Диклофенак при боли в челюсти

Медикаментозное лечение

Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава нередко сопровождается нарушением психоэмоционального равновесия пациента.

Возникшая эмоциональная напряженность, тревога или страх, как правило, увеличивают тонус жевательных мышц, усиливают их спазм и уменьшают подвижность нижней челюсти.

Сложившаяся стрессовая ситуация оказывает неблагоприятное влияние на течение заболевания.

Это диктует необходимость систематического регулирования состояния психики и тонуса жевательных мышц пациента различными фармакологическими средствами и прежде всего транквилизаторами, анальгетиками, миорелаксантами и другими медикаментами.

Транквилизаторы снимают чувство тревоги, страха, уменьшают эмоциональное напряжение. Одновременно многие из них оказывают мышечнорасслабляющее и противосудорожное действие.

При явлениях бруксизма, выраженном спазме жевательных мышц и ограниченной подвижности нижней челюсти целесообразно назначать элениум (хлордиазе-пам)по 0,005—0,01 г или седуксен (диазепам) по 0,0025—0,005 2—3 раза в сутки. Применение указанных препаратов противопоказано при острых заболеваниях печени, почек, при беременности, тяжелой форме миастении. Их не следует назначать пациентам, трудовая деятельность которых требует повышенной реакции и внимания.

Людям с плохой переносимостью транквилизаторов, а также ослабленным или пожилым пациентам назначают тазепам (оксазепам) по 0,01 г на прием 2—4 раза в день. От элениума и седуксена он отличается мягкостью действия, сравнительно низким уровнем токсичности, лучшей переносимостью и менее выраженным миорелаксантным действием. Тазепам имеет те же противопоказания к применению, что и элениум.

При повышенном мышечном тонусе или при поражении височно-нижнечелюстного сустава, с сопутствующим спазмом жевательных мышц, при неврозах и психоневротических состояниях, сопровождающихся возбуждением, раздражительностью, тревогой, страхом, нарушением сна, назначают мепротан (мепробамат) по 0,2—0,4 г на прием 2—3 раза в день или скутамил (изопротан) по 0,25—0,5 г на прием 2—4 раза в день.

Мепротан и скутамил не рекомендуют назначать во время и накануне работы лицам, профессия которых требует быстрой умственной и физической реакции.

На поведение человека не оказывает угнетающего влияния триоксазин (триметацин). Его назначают взрослым внутрь по 0,3 г на прием 2—3 раза в день. Триоксазин снимает чувство страха, уменьшает напряженность, эмоциональное возбуждение, но не расслабляет мышцы.

Для устранения болей в области жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава назначают внутрь 2—3 раза в день различные обезболивающие ненаркотические средства: ацетилсалициловую кислоту (аспирин) по 0,5—1 г, амидопирин (пирамидон) по 0,25 г, анальгин по 0,25—0,5 г, индометацин (метиндол) по 0,025 г, бруфен (ибупрофен) по 2 драже и другие медикаменты.

Приведенные препараты одновременно оказывают жаропонижающее и противовоспалительное действие, поэтому их применяют также и для лечения ревматического артрита, неспецифического инфекционного полиартрита, остеоартрита, бурсита и других заболеваний суставов.

Длительное применение указанных препаратов может сопровождаться головокружением, сонливостью, диспепсическими явлениями, угнетением кроветворения, аллергическими реакциями и другими осложнениями.

Местное применение анестетиков

Местное обезболивание целесообразно применять при сильных болях и резком ограничении подвижности нижней челюсти.

Блокада курковых (триггерных) зон или двигательных ветвей тройничного нерва устраняет боль и спазм жевательных мышц, так как разрывает порочный круг, при котором спазм жевательных мышц усиливает боль, а боль увеличивает спазм мышц.

Боль и спазм жевательных мышц можно снять поверхностной анестезией при помощи опрыскивания кожи над курковой зоной струей хлорэтила или инфильтрацией болезненных участков жевательных мышц слабым раствором (0,25—0,5%) анестетика.

Мы обычно пользуемся и получаем хорошие результаты от блокады двигательных ветвей тройничного нерва у подвисочного гребня [Егоров П. М., 1967].

Местная анестезия триггерных зон приводит к блокаде спонтанной патологической импульсации из этих областей и часто вызывает пролонгированное или полное прекращение некоторых форм мышечно-фасциальных болей.
Ликвидировать эти боли на несколько дней, недель, а иногда и навсегда можно также при помощи кратковременной интенсивной стимуляции триггерных точек уколом сухой иглой, интенсивным холодом [Travell J., 1952], введением изотонического раствора хлорида натрия [Sola М., Williams А., 1956], подкожной электрической стимуляцией [Melzack R., 1975].

С целью диагностики и лечения синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава можно провести поверхностное обезболивание кожи над болезненным участком мышцы струей хлорэтила.

При попадании на кожу хлорэтил быстро испаряется и вызывает охлаждение, ишемию и понижение чувствительности кожи. Однако необходимо иметь в виду, что сильное охлаждение хлорэтилом может вызвать повреждение тканей. При воздействии хлорэтилом пациент лежит на спине или на боку. Ушную раковину, нос и глаза защищают полотенцем или салфеткой. Кожу над курковой зоной до появления инея обрабатывают струей хлорэтила, направленной под острым углом на расстоянии 50—60 см от лица.

Уменьшение боли и улучшение открывания рта свидетельствуют о положительном результате лечения. Хлорэтил легко воспламеняется. Поэтому им не следует пользоваться около зажженного газа, сигареты и др. Помещение должно хорошо проветриваться. Применение хлорэтила противопоказано при заболеваниях сердца.

Устранить боль и сведение челюстей можно при помощи введения в каждый болезненный участок мышцы слабого (0,25—0,5 %) раствора анестетика.

Боль в соседних мышцах иногда прекращается после инфильтрации слабым раствором анестетика только одной, самой болезненной, курковой зоны.

Рассмотрим технику введения растворов анестетиков в каждую мышцу, поднимающую нижнюю челюсть.
В собственно жевательной мышце болезненный участок часто располагается в верхнем отделе переднего края у места прикрепления мышцы к скуловой кости. В этих случаях иглу выгоднее вводить со стороны переднего края и продвигать ее сзади до болезненного участка.

Для определения места введения анестетика можно пользоваться следующим способом: указательный палец свободной руки кладут на скуловую кость, большой палец располагают у нижнего края нижней челюсти, где его пересекает лицевая артерия. Линия, соединяющая эти две точки, соответствует расположению переднего края жевательной мышцы. Средний палец помещают над болезненным участком мышцы, в который надо попасть иглой. Иглу вкалывают со стороны переднего края жевательной мышцы на глубину, указанную средним пальцем.

Расположение курковой зоны у заднего края или в области нижнего отдела жевательной мышцы определяют и фиксируют указательным пальцем левой руки, и в эту зону вводят 1—2 мл 0,25— 0,5 % раствора анестетика, не содержащего сосудосуживающих веществ.

В медиальную крыловидную мышцу в зависимости от расположения курковой зоны раствор анестетика вводят внутри- и внеротовым способами. Если болезненный участок располагается в верхней половине медиальной крыловидной мышцы, то используют внутриротовой подход.

Для этого указательный палец ставят в ретромолярную ямку, а средний палец на крючок крыловидного отростка основной кости и отводят щеку. Линия, проведенная между этими точками, соответствует расположению переднего края верхней половины медиальной крыловидной мышцы. Иглу вкалывают в передний край и продвигают поперек внутренней крыловидной мышцы кзади до ее болезненного участка.

От техники мандибулярной анестезии эта блокада отличается тем, что по ходу иглы не вводят раствора анестетика, так как концом иглы необходимо определить расположение в мышце болезненной зоны (по появлению резкой боли во время проведения иглы).

Внеротовой подход применяют для блокады курковой зоны, расположенной в нижней половине медиальной крыловидной мышцы. Для этого со стороны полости рта указательным пальцем левой руки определяют и фиксируют болезненный участок медиальной крыловидной мышцы. Ногтевую фалангу большого пальца той же руки ставят позади угла нижней челюсти, против указательного пальца.

Настойкой йода или спирта обрабатывают кожу, вкалывают иглу у ногтевой фаланги большого пальца. Иглу продвигают по внутренней поверхности угла нижней челюсти под указательный палец. В белезненный участок медиальной крыловидной мышцы вводят слабый раствор анестетика, не содержащий сосудосуживающих веществ.

В височной мышце блокаду курковых зон можно проводить внеротовым и внутриротовым способами. Легкодоступна для внеротовой блокады болезненная зона над верхним краем скуловой кости, у переднего края нижнего отдела височном мышцы.

Этот участок фиксируют указательным пальцем левой руки, кожу обрабатывают настойкой йода или спиртом. Иглу вкалывают и продвигают под указательный палец, в височную мышцу, где и вводят слабый раствор анестетика, без сосудосуживающих веществ.

При ограниченном открывании рта значительно труднее достигнуть курковой зоны в области прикрепления височной мышцы к внутренней поверхности ветви нижней челюсти. Для этого пациента просят как можно шире открыть рот. Концевой фалангой указательного пальца левой руки определяют болезненный участок и внутриротовым способом вводят в него раствор анестетика.

В латеральной крыловидной мышце болезненный участок часто располагается в области наружной пластинки крыловидного отростка основной кости. Его можно выключить со стороны полости рта.

Для этого искривленную иглу вкалывают в переходную складку позади верхнего зуба мудрости и продвигают иглу по ее кривизне внутрь и кзади до наружной пластинки крыловидного отростка основной кости, где и вводят анестетик [L. Schwartz, 1959].

Внутримышечное введение растворов анестетика мы производим в тех случаях, когда имеется легкодоступный болезненный участок в одной, чаще жевательной или височной, мышце.

Нередко отмечается болезненный спазм всех или ряда мышц, поднимающих нижнюю челюсть, с одновременной иррадиацией болей в область шеи или верхней конечности. Клиническая картина синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава в этих случаях не всегда бывает типичной, поэтому иногда не удается определить расположение основных участков болезненного спазма мышц.

Чтобы исключить многократное введение раствора анестетика в каждый болезненный участок жевательных мышц, а в ряде случаев с целью проведения дифференциальной диагностики синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава мы предложили и успешно применяем с 1965 г. собственный способ блокады двигательных ветвей тройничного нерва у подвисочного гребня [Егоров П. М., 1967] слабым раствором (0,5—0,25 %) анестетика без адреналина.

При зубной боли прием Диклофенака поможет снизить выраженность ощущений и улучшит состояние. Препарат можно назначать в разных формах: таблетках, свечах и инъекциях. Наиболее подходящим при денталгии (зубной боли) является ректальный путь введения. Режим дозирования всех форм позволяет сочетать их вместе с максимальной суточной дозой 150 мг.

Для Диклофенака есть ограничения и противопоказания к применению. По частоте развития побочных эффектов на первом месте у этого препарата стоят желудочно-кишечные и аллергические осложнения. Также нужно внимательно относиться к приему лекарства при беременности и в детском возрасте.

Для снятия зубной боли можно воспользоваться аналогами препарата по механизму действия и эффекту из группы НПВС (Ибупрофен, Ортофен, Нимесулид и другие) и некоторых из других групп препаратов (Цитрамон, Баралгин и пр.).

Можно ли применять Диклофенак от зубной боли

Диклофенак при зубной боли рекомендуют применять в виде ректальных свечей. При выраженном болевом синдроме для быстроты наступления эффекта советуют использовать внутримышечное введение.

А здесь подробнее о применении Диклофенака ретард.

Поможет ли Диклофенак от зубной боли и как быстро

Диклофенак поможет, поскольку действует на основные компоненты зубной боли: выделение медиаторов, развитие отека и воспаления. Вещество обладает сильным анальгетическим эффектом, который сопоставим в средней терапевтической дозе с другими группами анальгетиков, но является более безопасным в использовании.

Быстрота наступления эффекта зависит от пути введения и метаболизма препарата. Диклофенак проникает в кровь и достигает там максимально концентрации через 2-4 часа в виде таблеток, через час в виде свечей и через 20 минут при инъекциях.

По кровеносной системе препарат быстро доставляется в ткани зуба, где начинает действовать уже в течение первого получаса после введения. Большая часть лекарства метаболизируется в печени, однако образуются активные действующие компоненты наряду с обезвреживанием основной массы.

После окончания своего действия препарат в печени превращается в растворимые формы и выводится через почки на 60%, остальное покидает организм с фекалиями. Через 4 часа после приема внутрь в виде таблеток препарат полностью выведется из организма.

Обезболивающие уколы при зубной боли: правила, дозировка

Обезболивающие уколы при зубной боли вводят глубоко внутримышечно в разовой дозе 75 мг один раз в сутки. Длительность такой формы введения составляет не более 2 дней. При необходимости можно дополнить инъекции другими формами, соблюдая максимальную дозу в сутки не более 150 мг препарата.

С большой осторожностью Диклофенак инъекционно вводят ослабленным и пожилым пациентам, у которых следует придерживаться минимальной дозы 25-50 мг в сутки. Детям до 18 лет запрещено вводить препарат внутримышечно.

Чтобы правильно уколоть внутримышечно, следует соблюдать простой алгоритм:

1. ощупать область ягодиц на предмет уплотнений, осмотреть синяки;
2. выбрать наружный верхний квадрант без видимых и пальпируемых (на ощупь) образований;
3. обработать руки спиртом;
4. обработать область введения спиртом дважды;
5. собрать стерильный шприц и набрать содержимое одной ампулы;
6. сменить иглу и снять с нее колпачок;
7. придерживая указательным пальцем нижнюю часть цилиндра, поместить большой палец на поршень;
8. в положении 90 градусов к поверхности одним движением ввести иглу на одну треть;
9. медленно ввести препарат, придерживая шприц;
10. закончив введение, взять ватный стерильный диск и приложить к области инъекции;
11. аккуратно вынуть иглу;
12. обработать место антисептиком и прижать стерильным диском на 5-10 минут.

Для инъекции используют шприц объемом 5 мл и обычные длинные иглы. Во время введения нужно контролировать состояние. Все вспомогательные материалы должны быть стерильными, а руки и поверхность обработаны. Нельзя колоть в области воспалений или раздражения. Также запрещается смазывать поверхность мазью или кремом после введения. Не следует делать уколы в одно и то же место. На следующий день нужно выбрать другую ягодицу.

Чтобы проще определиться с местом инъекции, нужно разделить поверхность на 4 части по квадратам и выбрать верхний наружный: именно в этой области нет риска повредить нервные и сосудистые сплетения.

Если после укола образовалась обширная гематома или уплотнение, следует обратиться к врачу. В месте введения может ощущаться небольшое жжение. В редких случаях препарат вводят в наружную поверхность плеча. Алгоритм введения идентичен.

Внутривенное введение препарата практически не используется: велик риск некроза сосудистой стенки. Препарат таким образом можно вводить только в стационаре, медленно, разведя в 100 мл физиологического раствора.

Особенности приема Диклофенак таблеток от зубной боли

Таблетки Диклофенак от зубной боли применяются реже, чем свечи, но чаще, чем внутримышечные инъекции. В одной таблетке содержится 25 мг препарата. Обычно используют 75-100 мг в сутки, максимальная суточная доза составляет 150 мг вместе с другими формами введения. При зубной боли целесообразно применять по 2 таблетки утром и одну таблетку вечером.

Курс лечения составляет 5-7 дней. Для ослабленных пациентов и при проблемах с почками и сердечно-сосудистой системой следует использовать минимальную дозу.

Детям от года дозу рассчитывают на массу тела: 0,5-2 мг на кг массы в сутки в 2-3 приема.

Пролонгированные формы имеют разовую дозировку 100 мг и назначаются 1 раз в сутки. Этот способ позволяет поддерживать относительно стабильную концентрацию препарата в крови и подходит для ноющих длительных болей. Детям и подросткам до 18 лет продленные таблетки не назначают.

Можно ли использовать другие формы Диклофенака при зубной боли: свечи, мазь

При зубной боли можно использовать другую форму Диклофенака – ректальные свечи. Данных об успешном применении мази при этом нет, поскольку боль зачастую вызвана глубокими процессами, тогда как мазь действует только на поверхности и не предназначена для нанесения на слизистую оболочку ротовой полости.

Свечи при зубной боли являются наиболее распространенной формой лечения. Скорость наступления эффекта при этом оптимальна, также быстро достигается максимальная концентрация. А риск нежелательных явлений минимален.

В одной свече содержится 100 мг вещества. Ее назначают 1 раз в сутки на ночь курсом 5-7 дней. Свечу осторожно вводят в задний проход, после чего нужно сомкнуть ягодицы и полежать в течение 10-15 минут. Обрабатывать место введения вазелином или иными мазями для облегчения процесса не требуется, наоборот, это может усилить возможность раздражения кожи перианальной области.

После введения следует воздержаться от дефекаций в течение 40 минут по возможности. Следует следить за состоянием кожи в этой области, а также характером стула: появление крови говорит о развитии осложнения.

Поможет ли Диклофенак от воспаления десен

Диклофенак также поможет при воспалении десен, назначается препарат также в виде таблеток или свечей. Уколы почти не используются. Режим дозирования аналогичен.

Противопоказания

Препарат противопоказан при:

С большой осторожностью используют:

• при работе, требующей повышенного внимания;
• при вождении автомобиля;
• при кормлении грудью;
• в первых триместрах;
• при кардиологической патологии;
• у ослабленных и пожилых.

Побочные эффекты

Диклофенак имеет побочные эффекты, которые наиболее выражены при приеме внутрь и инъекционно, к ним относят:

Чтобы снизить риск аллергий следует придерживать гипоаллергенной диеты и использовать препарат только по назначению врача, согласовав при этом прием других лекарственных средств.

Альтернативные и действенные препараты при проблемах с зубами

При проблемах с зубами неизбежно развивается воспаление, поэтому прием нестероидных противовоспалительных аналогов может быть необходим. К таблетированным формам относят:

• Ортофен – имеет такое же действующее вещество, более низкую цену;
• Напроксен – более дорогое, но безопасное средство;
• Индометацин;
• Пироксикам;
• Нимесулид;
• Кетопрофен;
• Клофезон;
• Сулиндак.

Среди растворов для инъекций используют:

• Мовалис;
• Олфен;
• Диклак;
• Напроксен;
• Вольтарен.

Суппозитории также имеют несколько действенных вариантов:

• Вольтарен;
• Дикловит;
• Метамизол;
• Фенацетин;
• Теноксикам.

Эти средства успешно снимают воспаление и отек, уменьшают боль. Для устранения боли также можно использовать Парацетамол. Он обладает достаточной эффективностью и высокой безопасностью, снимает боль на 2-3 часа, в сутки разрешен прием 5 таблеток препарата. Можно использовать Аспирин по 1-2 таблетки. У обоих препаратов существуют ограничения по применению.

Среди НПВС хорошим эффектом обладает Ибупрофен, который выпускают и в виде кишечнорастворимых капсул, что защищает слизистую желудка. Иногда можно применять Цитрамон по 1 таблетке, это лекарство не назначают детям до 15 лет, также запрещено сочетать его с любыми веществами со спиртом. Но Цитрамон успешно снимает денталгию. Хорошим анальгетическим свойством характеризуется Баралгин.

При сильной боли назначают НПВС Кетанов, но у него имеются более строгие ограничения к применению. Также его нельзя использовать более 5 дней. Аналогом этого препарата является Кеторол, его уже можно пить дольше – в течение недели.

Хорошей альтернативой является Аэртал (действующее вещество ацеклофенак). Он также имеет сильный анальгетический эффект и меньшее число противопоказаний. При сильных болях помогает порошок Нимесила, он быстро купирует выраженную боль.

А здесь подробнее о том, как правильно сочетать в лечении Диклофенак и Мильгамму.

Диклофенак является действенным средством для снятия зубной боли. Препарат можно использовать в виде свечей, уколов, таблеток. Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией – есть перечень противопоказаний и предостережений.

Полезное видео

Смотрите на видео о том, как правильно принимать обезболивающие:

От чего назначают, кому можно Диклофенак ретард. Инструкция по применению таблеток со 100 мг диклофенака от Оболенское и других производителей. Цена и аналоги препарата Диклофенак ретард.

Всегда ли можно применять Диклофенак при геморрое. В какой форме его чаще назначают больным - свечи, таблетки, мазь, уколы. Что говорит инструкция по применению Диклофенака при геморрое.

Как правильно применять Диклофенак при остеохондрозе, помогает ли он. Когда и кому назначают свечи, таблетки. Это разогревающая или согревающая мазь. Как лечить шейный, грудной, поясничного отдела остеохондроз.

Когда назначают одновременно Диклофенак и Мальгамму. Как правильно делать уколы, можно ли их колоть в одном шприце. Какая совместимость препаратов, зачем назначают схему Диклофенак плюс Мильгамма.

Почему болит и щелкает челюсть при открытии рта, что такое дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, каковы ее причины, симптомы, как лечить это заболевание ВНЧС?

Что такое дисфункция ВНЧС?

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) – это состояние, при котором сустав, который соединяет верхнюю и нижнюю челюсть, работает неправильно. При этом появляются боли и чувство щелканья в области сустава, нарушается процесс открывания рта, а значит, затруднены и речь, и пение, и прием пищи, и посещение стоматолога.

По данным статистики различные заболевания ВНЧС выявляются у 20-30% населения, и синдром болевой дисфункции среди этих болезней составляет примерно 80%.

Основные причины дисфункции ВНЧС

Височно нижнечелюстные суставы (левый и правый) – одно из самых сложных сочленений человеческого тела и обеспечивает оно процесс открывания и закрывания рта, движения нижней челюсти вперед, назад и в стороны, причем все это в симметричном режиме. В работе участвуют обе головки нижней челюсти, суставные поверхности височной кости, внутрисуставные хрящи (диски), капсулы и связки, а также жевательные мышцы. Вся эта сложная система бесперебойно трудится, обеспечивая нормальную артикуляцию во время разговора, обработку твердой, жилистой и мягкой пищи, зевоту и другие физиологические акты.

Что же может привести к сбою этой сбалансированной системы? Любой фактор, который нарушает симметричность движений в обоих суставах. Обычно основными причинами дисфункции височно нижнечелюстного сустава являются изменения или в самом сочленении (артрогенный фактор) или в мышцах, обеспечивающих движения нижней челюсти (миогенный фактор).

О бруксизме более подробно – в этом видео:

Симптомы дисфункции височно нижнечелюстного сустава

• Боли в области ВНЧС, усиливающиеся при движениях нижней челюсти (боль чаще односторонняя)
• Ощущения напряжения, стягивания по ходу жевательных мышц
• Появление щелчков, треска, хлопанья во время открывания рта и при движениях нижней челюстью в стороны
• Открывание рта ограничено, прием пищи затруднен
• Блокирование (застревание) височно-нижнечелюстного сустава при движениях (часто приходится самостоятельно перемещать челюсть в разные стороны, чтобы рот открылся пошире)
• Может изменяться прикус
• Повышенная чувствительность зубов при жевании, приеме горячей и холодной пищи
• Головная боль напряжения, боль в шее
• Раздражительность, снижение настроения, повышенная утомляемость

Диагностика нарушений функции ВНЧС

• Врачебный осмотр: определяется характер болевой дисфункции (суставной или миогенный), объем движений нижней челюстью и их симметричность, состояние зубного ряда, прикус
• Проводятся обязательные лабораторные исследования (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови)
• Выполняются рентгенологические исследования – панорамный снимок, линейная томография и зонография височно-нижнечелюстного сустава, при необходимости – КТ или МРТ ВНЧС в различных фазах открывания рта
• Может назначаться поверхностная электромиография (ЭМГ), что позволяет оценить мышечную активность жевательных мышц
• При необходимости назначаются консультации узких специалистов – стоматолога ортодонта, ревматолога, невролога, ЛОР-врача, психотерапевта.

Лечение дисфункции ВНЧС

Сейчас – о том, как проводится лечение болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава в медицинских учреждениях и как можно помочь себе и близким в домашних условиях.

Успех лечебных мероприятий во многом зависит от совместных усилий как лечащего врача (стоматолога, челюстно-лицевого хирурга, психотерапевта), так и самого больного, который должен ежедневно заниматься лечебной гимнастикой, самомассажем и выполнять другие врачебные рекомендации по скорейшему восстановлению нарушенных функций.

Лекарственные средства при дисфункции ВНЧС

• Главная задача медикаментозного лечения в острый период – быстро устранить боль в области височно нижнечелюстного сустава, возникающую при открывании рта. Для этого обычно назначаются нестероидные противовоспалительные средства – диклофенак, ибупрофен, нимесулид в стандартных дозировках в течение 5-7 дней. Кроме того, можно использовать эти же средства в виде мази, геля и наносить на область ВНЧС и на спазмированные жевательные мышцы на стороне поражения 2-3 раза в сутки.
• Чтобы уменьшить спазм мышц, уменьшить их тонус, облегчить открывание рта, можно использовать миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд) в течение 3-5 дней. С этой же целью и для обезболивания можно накладывать на область проблемного сустава компрессы на основе смеси 25% раствора димексида и 2% лидокаина.
• Для уменьшения боли и улучшения нервно-мышечной проводимости широко назначаются витамины группы B (в острый период в виде инъекций, в последующем – в виде таблеток для приема внутрь, например, нейромультивит, мильгамма).
• По показаниям в некоторых случаях назначаются коротким курсом транквилизаторы (диазепам, грандаксин) или антидепрессанты (амитриптилин, ладисан, феварин)
• При наличии признаков артроза височно нижнечелюстного сустава проводится курсовое лечение с использованием хондропротекторов (хондроитинсульфата)

Физиотерапия в лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

В острый период – лазерная, магнитно-лазерная терапия, флюктуоризация, КВЧ-терапия

После снятия острых болей к лечению добавляются тепловые процедуры: облучение инфракрасными лучами, использование ультразвука, парафина или озокерита, ультрафонофорез (ультразвук с введением через кожу лекарственных веществ)

Рефлексотерапия при болях в ВНЧС

Наиболее эффективно при дисфункции ВНЧС воздействие на отдаленные и локальные точки акупунктуры с помощью постоянного электрического тока, дарсонвализации. Можно применять и точечный массаж.

В первые 2-3 дня болезни используют только отдаленные точки – GI 4, GI 11, E 36, TR 5, VB 34, IG 4. В последующие дни к лечению подключают местные точки – E 7, E 6, TR 21, TR 22, IG 18, IG 19, VB 2. Хороший эффект оказывает и прижигание, а также точечный массаж местных болезненных точек.

Лечебная гимнастика при заболеваниях ВНЧС

Сплинт-терапия, ношение капы

Основная цель ношения пластиковых насадок на зубы (сплинта, используемого постоянно и назубной капы, которая надевается только на время ночного сна) – устранение привычки стискивать (сжимать) зубы, профилактика бруксизма, а также коррекция нарушенного прикуса.

Хирургическое лечение

При неэффективности всех других методов лечения, сохранении постоянных сильных болей в височно нижнечелюстном суставе, выраженных нарушениях жевания возможно проведение хирургического вмешательства. Обычно используются такие методики:

• Артроцентез (выполнение пункции сустава с его промыванием, удалением спаек)
• Артроскопия – введение в полость сустава миниатюрного эндоскопа, с помощью которого можно провести осмотр окружающих тканей с выведением изображения на экран монитора. Во время артроскопии можно удалить пораженные ткани, исправить положение диска и мыщелка нижней челюсти.
• В редких случаях (при тяжелых травмах сустава, опухолях) может выполняться открытая операция, во время которой вскрывается область ВНЧС и обеспечивается прямой доступ ко всем его структурным элементам.

После снятия боли, восстановления функции нижней челюсти проводится лечение у стоматолога-ортопеда и ортодонта (протезирование, исправление прикуса, ношение специальной шины, капы). Важно придерживаться рекомендаций по предупреждению рецидивов заболевания: ограничить прием очень твердой пищи, приучиться держать рот чуть полуоткрытым (кончик языка – между зубами), регулярно выполнять упражнения миогимнастики, заниматься нервно-мышечной релаксацией (аутотренингом). Прогноз при правильном лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава благоприятный.