Границы базиса протеза для беззубых челюстей

ГРАНИЦЫ БАЗИСОВ ПРОТЕЗОВ НА БЕЗЗУБЫЕ челюcrи Важнейшим этапом протезирования больных с беззубыми челюстями является определение границы базисов протезов. Полноценная фиксация, отчасти и стабилизация, съемных протезов при отсутствии всех зубов может быть обеспечена только при совпадении границ базиса протеза с нейтральной зоной, которую при наличии протеза называют клапанной. При укорочении границ протеза нарушается его фиксация, так как край протеза оказывается на неподвижной зоне слизистой оболочки альвеолярного отростка; при уДлинении границ протез смещается за счет сокращения мышц или возникают болевые ощущения и образуются пролежни, так как при этом край протеза заведен на активноподвижную зону слизистой оболочки.

Границы базиса протеза на верхнюю челюсть. С вестибулярной стороны граница доходит до активно-подвижной зоны слизистой оболочки, т. е. примерно по 1-1,5-2 мм с каждой стороны от центра купола переходной складки. Спереди край протеза обходит уздечку верхней губы, а в боковых участках - щечные тяжи (складки), чтобы они не травмировались краем базиса, а базис не смещался с протезного ложа. В заднем отделе базис должен перекрывать челюстные бугры до крыловидно- челюстных складок, идущих от дистальных поверхностей бугррв верхней челюсти к позадимолярным областям нижней челюсти. От бугров граница базиса проходит пр области' перехода твердого неба в мягкое, т. е. по нейтральной зоне в месте прикрепления мышц мягкого неба, заходя за так называемую линию А на 1-2-3 мм.

Граница базиса протеза на нижнюю челюсть. С вестибулярной стороны базис доходит до активно-подвижной зоны слизистой оболочки, обходит уздечку нижней губы, а в области премоляров - место прикреп.пения боковых тяжей слизистой оболочки переходной складки. Затем перекрывает нижнечелюстные бугорки, переходит на язычную сторону, обязательно' перекрывает челюстно- подъязычные линии правой и левой сторон, доходя в переднем .отделе до места прикрепления уздечки языка и обходя ее.

Отклонение от этих границ вызывает боль, травму слизистой оболочки и необходимость коррекции протеза, которая заключается в удлинении или укорочении границ базиса протеза для нижней челюсти и в создании периферического клапана.

Как указывалось, в области передних зубов нижней челюсти имеется свободное мышечное пространство, что обусловливает создание в этом участке объемного края.

Необходимо помнить, что место перехода пассивно-подвижной зоны слизистой оболочки альвеолярного отростка и неба в активно подвижную зону слизистой оболочки губ, щек, мягкого неба и дна полости рта имеет объем. Этот объем неодинаков на различных участках и воспроизводится при получении функциональных слепков врачом. В связи с этим край протеза также будет иметь разные толщину, объемность и на всем протяжении должен совпадать с клапанной зоной. Иными словами, оформленные с помощью функциональных проб края функционального слепка по сути являются объёмными краями базиса будущего протеза, только выполненные не в пластмассе, а в слепочной массе. Главное – точное воспроизведение объёмности краёв функционального слепка и краёв базиса протеза.

73. Последовательность определения центрального соотношения челюстей у больных с полным отсутствием зубов. Построение протетической плоскости.

При определении центрального соотношения челюстей в случае полного отсутствия зубов необходимо учитывать состояние относительного физиологического покоя жевательной мускулатуры. Его следует рассматривать как начальный и конечный момент любого движения нижней челюсти (предокклюзионное состояние). Жевательная мускулатура при этом находится в состоянии некоторого тонуса (физиологического), причем степень сокращения отдельных мускулов - минимальная, дающая относительный покой (физиологическое равновесие) всей жевательной мускулатуре.

Состояние относительного физиологического покоя клинически характеризуется свободным смыканием губ при наличии промежутка между зубными рядами - 2-4 мм в среднем.

Суставная головка при этом находится у основания ската суставного бугорка.

Расстояние между двумя точками, расположенными в вертикальной плоскости на верхней и нижней челюстях в центральном их соотношении (Sllbl1asale, расположенная у основания перегородки носа, и Gl1atiol1 - самая выступающая часть подбородка), носит название высоты нижнего отдела лица. При наличии антагонирующих пар зубов при плотном их смыкании в состоянии центральной окклюзии и при максимальном сокращении мускулатуры определяют окклюзионную высоту или высоту нижнего отдела лица в центральной окклюзии, которая уменьшена по сравнению с высотой физиологического покоя в среднем на 2-3 мм.

Таким образом, чтобы получить высоту нижн отдела лица в центральн окклюз, необходимо от высоты нижнего отдела лица в положении относительного физиологического покоя вычесть 2-3 мм (Нпр. = Нпок - 2-3 мм).

Кроме того, имеется понятие "межальвеолярная высота". Им принято обозначать расстояние между краями десен антагонирующих челюстей при наличии зубов и между альвеолярными дугами при потере зубов во фронтальном отделе. Межальвеолярная высота так же, как и высота нижнего отдела лица, индивидуально различна и устанавливается при центральном смыкании з.р. Межальвеолярная высота и высота нижнего отдела лица взаимозависимы при отсутствии антагонирующих зубов. При наличии антагонирующих зубов возможно увеличение межальвеолярной высоты за счет атрофии альвеолярного отростка и тела челюстей без изменения высоты нижнего отдела лица.

Для определения высоты нижнего отдела лица предложены методы: анатомический, антропометрический, aнatomo-физиологическиЙ.

Анатомический метод основан на восстановлении правильной конфигурации лица протезируемого. Гизи и Келлер рекомендуют для определения высоты прикуса пользоваться следующими анатомическими признаками, обеспечивающими эстетический оптимум лица: губы не западают, спокойно, без напряжения соприкасаются друг с другом на всем протяжении; носогубные складки ясно выражены, углы рта приподняты; круговая мышца рта свободно функционирует.

Анатомический метод является весьма субъективным, поэтому в клинике в настоящее время используются антропометрический и анатомофизиологический методы определения высоты нижнего отдела лица.

Анатомо-физиологический метод основан на принципе пропорциональности строения человеческого тела и, в частности, отдельных частей лица.

Антропометрических методов несколько. Наиболее распространены следующие. 1. Канторовича - деление лица на 3 равные части (1 - от границы волосистой части лба до середины линии надбровных дуг - верхняя или церебральная, треть лица; 2 - от середины линии надбровных дуг до края крыла носа - средняя или респираторная, треть лица; 3 - от края крыла носа до нижней части подбородка - нижняя, или дигестивная, треть лица). С возрастом увеличивается верхняя треть лица (отодвигается граница волосистой части лба), уменьшается нижняя треть лица (вследствие потери зубов); относительно неизменной остается только средняя часть лица, измерив которую, легко получить высоту нижнего отдела лица. 2. Водсворта-Уайта (видоизменение метода Канторовича) - деление лица на две равные части: от середины зрачка до линии смыкания губ и от основания крыла носа до нижней части подбородка. 3. Юпитца - деление лица в крайнем и среднем отношении циркулем золотого сечения., Цейсинг [Zeisil1g, 1854] указывал, что человеческое тело проявляет в своих отдельных частях пропорции "золотого сечения". Золотое сечение - это деление в крайнем и среднем отношении. Делить лицо или его часть в крайнем и среднем отношении - значит делить на две неравные части, из которых большая относится к целому так, как меньшая относится к большей. Для практического применении принципа "золотого сечения" Герингером (1893) был изобретен циркуль, указывающий автоматически точку золотого деления и потому названный им "золотым циркулем". Он состоит из двух частей: большого (наружного) и малого (внутреннего) циркулей, расположенных друг к другу в обратном направлении. Точка вращения ножек малого циркуля лежит на линии, соединяющей острия ножек наружного циркуля, и при всех положениях делит эту линию в крайнем и среднем отношениях. Пользуясь данной методикой при определении высоты нижней трети лица у беззубых больных, прикусные валики корректируют до тех пор, пока точка вращения малого циркуля не ляжет на вер- шину кончика носа, при сохранении наружной ножки циркуля на точке Gl1atiol1.

Наибольшее распространение получил анатомо-физиологический метод определения высоты нижнего отдела лица, основанный на использовании высоты относительного физиологическою покоя в сочетании с анатомическими данными или с функциональными разговорными пробами.

Определение центрального соотношения в полости рта.

На данном этапе необходимо знать следующую последовательность решения этой задачи: - оформление вестибулярного овала;

- определение высоты верхнего Окклюзионного валика;

-создание окклюзионной плоскости (протетической);

- припасовка нижнего окклюзионного валика к верхнему; определение высоты нижнего отдела лица в состоянии физиологического покоя;

- закрепление (фиксация центрального соотношения челюстей) ОКклюз ионных валиков;

-нанесение клинических ориентиров для подбора зубов, только после повторной проверки правильности определения центрального соотношения челюстей.

Оформление вестибулярного овала - оформление будущей вестибулярной поверхности зубных рядов, складывается из формирования вестибулярной поверхности верхнего окклюзионного валика, при этом необходимо ориентироваться по внешнему виду больного (отсутствие западений щек, губ, несколько раз- глаженные носогубные складки). Нужно обязательно соблюдать симметричность выраженности анатомических образований.

Определение высоты верхнего окклюзионного валика - будущей высоты центральных резцов верхней челюсти. При спокойном положении губ у лиц, имеющих все зубы, режущий край передних зубов, включая клыки, располагается на уровне разреза губ или НIOке на 1-2 мм. Линия, по которой располагаются режущие поверхности зубов, должна быть' параллельна линии, соединяющей зрачки - зрачковой линии, для создания окклюзтионной плоскости (протетической).

Протетическую плоскость принято определять, ориентируясь на зрачковую и носо-ушную линии. В этих целях обычно применяются линейки. Для установления зрачковой линии одну линейку накладывают на окклюзионный ва:шк в области фронтальных зубов, а другую - на переносицу так, чтобы она соответствовала середине зрачков. Параллельность линеек свидетельствует о правильности формирования окклюзионной плоскости В переднем отделе прикусного валика.

Затем формируют окклюзионную плоскость В боковых отделах. При определении окклюзионной плоскости используют линейки, которые располагают соответственно носо-ушной линии, соедиияется центр козелка уха и нижний край крыла носа, а другая линейка располагается на окклюзионном валике. Корригируя прикусной валик, нужно добиваться параллельности по плоскости С носо-ушной линией. Поверхность доткна быть идеально гладкой. Для более быстрого и точного определения окклюзионной плоскости предложен прибор Н.И.Ларина.

Для проверки правильности определения высоты нижнего отдела лица, формирования протетической плоскости и фиксации мезио-дистального соотношения вывести восковые базисы с окклюзионными валиками изо рта и опустить в холодную воду. Установить их на модели, затем разъединить верхний и нижний базисы. Повторно ввести базисы и установить их на челюсти. Просят пациента медленно закрыть рот. Если все ретенционные нарезки совпадут с соответствующими им выступами воска на нижнем валике, то все этапы проведены верно.

Заканчивают этап определения центрального соотношения челюстей нанесением линий-ориентиров и подбором соответствующих по форме и цвету зубов.

Линии-ориеuтиры - это средняя линия лица, линии клыков, линия улыбки,

Средняя линия - это воображаемая линия, проходящая между центральными резцами. Она наносится следующим образом: от волосистой части головы опускается строго вниз по середине лица. Не сбиваясь с этой линии, наносят нарезку на вестибулярной поверхности верхнего окклюзионного валика,

Линии клыков - это линии, проходящие по оси клыков, соответствующие крылу носа.

Линии шеек передних зубов (или линию улыбки) проводят по границе с красной каймой верхней и нижней губ при улыбке.

Средняя линия является ориентиром для постановки центральных резцов. Линия клыков определяет ширину передних 5 зубов, линия шеек высоту передних зубов. Многие исследователи пытались найти какие-либо закономерности в построении отдельных элементов зубо-челюстной системы и выработать эстетические критерии для постановки искусственных зубов.

Частое соответствие между формой лица и центральными резцами впервые установили НаН (1887), Berry (1906), а затем Williall1s (1907). В результате многочисленных измерений на черепах людей различных рас Willia1l1s определил общие для всех рас три типа лица: треугольный, квадратный и яйцевидный (округлый), которым соответствуют по форме верхние резцы. Установленные WiIlia1l1s закономерности до настоящего времени используются при производстве искусственных зубов. Он выделил 3 типа зубов, свойственных всем расам. Зубы первого типа характеризуются параллельными или почти параллельными линиями контактных поверхностей на протяжении половины или более их длины, начиная от режущего края

Клинический этап. Сбор анамнеза, обследование пациента и получение анатомического оттиска.

В первое посещение проводят сбор анамнеза и клиническое обследование. Анамнез включает жалобы пациента, его общее состояние, обстоятельства жизни и профессию. В процессе беседы врач должен выяснить, что знает пациент о зубных протезах и пользовался ли он ими раньше? В ходе клинического и инструментального обследования выявляют анатомические и функциональные особенности костной основы и слизистой оболочки протезного ложа, жевательных и мимических мышц. В некоторых случаях необходимо специальное обследование - двигательные и речевые пробы, изучение индивидуальных особенностей жевания (мастикациография, миография), глотание, рентгенологическое исследование, томография височно-нижнечелюстных суставов и др. Обследование пациента заканчивается установлением диагноза, выбора плана лечения, подбора стандартных ложек и получения анатомических оттисков.

Лабораторный этап. Изготовление индивидуальной ложки.

В зуботехнической лаборатории техник изготавливает индивидуальные ложки по ранее отлитым гипсовым моделям. Для этого могут использовать следующие материалы - пластмассы горячей и холодной полимеризации, воск, термопластические массы.

Клинический этап. Припасовка индивидуальной ложки и получение функционального оттиска.

В клинике проводится припасовка индивидуальных ложек с использованием функциональных проб. Далее с использованием припасованных ложек получают функциональные оттиски.

Лабораторный этап. Окантовка функционального оттиска. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.

В лаборатории зубной техник по функциональным оттискам изготавливает модели и восковые базисы с окклюзионными валиками из базисного воска.

Клинический этап. Определение и фиксация центрального соотношения челюстей.

Врач определяет у пациента центральное соотношение челюстей с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками. Определить центральное соотношение челюстей - значит определить положение нижней челюсти по
отношению к верхней. Заканчивают этап нанесением антропометрических линий.

Лабораторный этап. Постановка искусственных зубов.

В лаборатории техник, ориентируясь на эти линии, выбирает размер зубов, цвет (цвет зубов указывает врач) и производит постановку зубов.

Клинический этап. Проверка конструкции протеза.

Восковая конструкция протеза проверяется в артикуляторе и полости рта пациента по общепринятой методике.

Лабораторный этап. Окончательное изготовление протезов.

Замена воска на пластмассу, зубной техник проводит окончательное моделирование базисов, гипсует их в кювету и заменяет воск на пластмассу. После полимеризации пластмассы протезы шлифуют и полируют

5 клинический этап.Припасовка и наложение протеза. Вначале врач осматривает готовые протезы, проводит антисептическую обработку протезов, а затем приступает к припасовке и наложению. Тщательно выверяются окклюзионные взаимоотношения, проверяются фиксация протезов и даются рекомендации по пользованию протезами. Пациента назначают на следующий день.

Границы полных съемных протезов

После получения рабочих моделей приступают к изготовлению восковых базисов с окклюзионными валиками для последующей фиксации центрального соотношения челюстей.

Большое значение в протезировании беззубых челюстей имеет определение границ протеза. Границы протеза на беззубую челюсть должны находиться в пределах переходной складки, что обеспечивает хорошую присасываемость протеза в результате формирования вокруг его краев замыкающего краевого клапана. Границы определяются врачом во время снятия функционального оттиска и зависят от степени атрофии альвеолярного отростка, слизистой оболочки, формы мягкого неба, топографии уздечек и других факторов. При небольшой атрофии альвеолярного отростка хорошо фиксируются протезы с расширенными границами; при значительной атрофии границы заканчиваются в нейтральной зоне, чуть захватывая ее.

Границы полных съемных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти

Граница протеза на нижней челюсти с вестибулярной стороны проходит по переходной складке, захватывая ее самую глубокую точку, обходя губную уздечку и щечно-альвеолярные тяжи. Дистальная граница перекрывает нижнечелюстные альвеолярные бугорки. В подъязычной области она проходит по переходной складке, не доходя до прикрепления челюстно-подъязычной мышцы, освобождая слюнную железу и уздечку языка. Отклонение от этих границ требует коррекции протеза, которая заключается в удлинении или укорочении края базиса.

Необходимо помнить, что место перехода малоподвижной слизистой оболочки альвеолярного отростка и твердого неба в подвижную слизистую оболочку губ, щек, мягкого неба и дна полости рта имеет объем. Этот объем не одинаков на различных участках и воспроизводится при получении функциональных оттисков. В связи с этим край протеза также будет иметь разную толщину и объемность и на всем протяжении должен совпадать с клапанной зоной. В задачу зубного техника входит точное воспроизведение объемности краев функционального оттиска и базиса протеза. Границы воскового базиса с окклюзионными валиками должны соответствовать границам будущего протеза.

Вестибулярно границы базиса протеза на нижней челюсти в области беззубых альвеолярных частей проходят на 0,5-1 мм выше переходной складки (наиболее глубокого места свода), имея выемки против мест прикрепления уздечки нижней губы и щечно-альвеолярных тяжей. В местах прилегания базиса к естественным зубам (передним и боковым) степень перекрытия последних соответствует 2/3 высоты коронки при ортогнатическом прикусе. Этим самым увеличивается площадь протезного базиса, улучшается фиксация за счет плотного охвата каждого зуба, предупреждаются его оседание в подлежащую слизистую оболочку и травмирование межзубных сосочков. Нижняя граница базиса протеза с оральной стороны перекрывает внутреннюю косую линию и проходит несколько выше переходной складки с освобождением участков, соответствующих месту прикрепления уздечки языка. При концевых дефектах зубного ряда большой протяженности дистальную границу рекомендуется располагать в области слизистых бугорков, представляющих собой дупликатуру слизистой оболочки, перекрывая их частично или полностью в зависимости от степени их подвижности и места прикрепления крылочелюстной складки.

Иммедиат протезы

Иммедиат-протезы представляют собой пластмассовую основу (акриловую или нейлоновую), на которой крепятся зубные коронки. На изготовление временных протезов требуется несколько дней.Несмотря на невысокую стоимость, временные протезы отвечают:

· минимальным требованиям эстетичности и восстановления жевательной функции.

· Они состоят из пластмассовой основы с вставленными в нее зубными коронками;

· могут заменять как весь зубной ряд, так и частично утраченные зубы;

· изготавливаются индивидуально в лаборатории по предварительно снятому слепку;

· легко вынимаются из полости рта;

· могут фиксироваться на специальные пасты (чтобы предотвратить нежелательное выпадение протеза из полости рта);

· идеальный вариант после удаления зубов (защищают костную ткань от атрофирования, а соседние зубы – от смещения);

· не имеют надежную фиксацию, могут доставлять определенный дискомфорт во время еды;

· Иммедиат-протезы – это обычные съемные протезы, поэтому уход за ними полностью идентичен. Временный протез необходимо регулярно вынимать из полости рта, очищать от остатков пищи и зубного налета – промывать проточной водой и чистить зубной пастой и щеткой.

· Служат временные протезы не более трех месяцев. Поэтому если процесс имплантации у вас затягивается на год, то иммедиат-протезы придется периодически обновлять – изготавливать новые.

Съемные сектора

Используются в случае потери жевательных зубов с одной стороны челюсти. Являются односторонними зубными протезами. В ротовой полости крепятся посредством кламмеров или аттачментов. В случае наличия концевого дефекта (отсутствия дальнего жевательного зуба), сегмент крепится исключительно посредством аттачментов (замков).

Клинико-лабораторные этапы изготовления частичных пластиночных съемных протезов.

1 Клинический этап : обследование больного , составление плана лечения . При необходимости - изготовление и фиксация несъемной части: вкладок , искусственных коронок , мостовидных протезов .
2 Клинический этап : снятие полных анатомических оттисков - основного и вспомогательного , определение границ протеза.
1 Лабораторный этап : изготовление гипсовых моделей , изготовление воскового базиса с прикусными валиками .
3 Клинический этап: определение и фиксация центрального соотношения челюстей , определение цвета , формы , материала искусственных зубов , выбор фиксирующих элементов .
2 Лабораторный этап: гипсование моделей в артикулятор , постановка искусственных зубов на восковой базисе , размещение в базисе фиксирующих элементов .
4 Клинический этап: проверка постановки искусственных зубов на восковой базисе , проверка размещения фиксирующих элементов .
3 Лабораторный этап: завершающий моделирования базиса , замена воска на пластмассу , обработка , полировка протеза.
5 Клинический этап: примерка , фиксация , коррекция частичного съемного пластиночного протеза. Советы , рекомендации по уходу за протезом .

Бюгельные протезы.Элементы протеза.

– специальные конструкции, которые устанавливаются на месте отсутствующих зубов и укрепляются по принципу моста. Основой бюгельного протеза является легкий металлический каркас - дуга со всеми крепежными, фиксирующими и функциональными элементами, на котором и располагается пластмассовый базис с замещающими дефект искусственными зубами. Металлический каркас бюгельного протеза всегда индивидуален и изготавливается методом высокоточного литья из безопасных сверхпрочных хромокобальтовых, титановых или золотоплатиновых сплавов. Прочность металла позволяет максимально сократить толщину, объем и общий вес протеза. Непосредственно дуга, соединяющая правую и левую стороны бюгельного протеза, обычно располагается в специальных местах полости рта, не создавая дискомфорта для его обладателя.

Показания и противопоказания к изготовлению бюгельных протезов

Показания:

§ Двухсторонние концевые дефекты зубного ряда.

§ Односторонние концевые дефекты зубного ряда.

§ Включенные дефекты зубного ряда в боковом отделе с отсутствием более 3-х зубов.

§ Дефекты зубного ряда в переднем отделе при отсутствии более 4-х зубов.

§ Дефекты зубных рядов в сочетании с заболеваниями пародонта.

§ Множественные дефекты зубных рядов.

§ Устойчивые опорные зубы.

§ Отсутствие очагов хронического воспаления у корней опорных зубов.

§ У леченых опорных зубов пломбировочный материал не должен выходить за верхушку корня.

§ В местах расположения базисов бюгельных протезов слизистая не должна быть подвержена патологическому процессу.

§ Слизистая, особенно в местах расположения базисов, должна быть минимально податливая.

§ Форма беззубых альвеолярных отростков не должна препятствовать введению и выведению протеза.

Противопоказания:

·
высокое прикрепление уздечки языка на нижней челюсти. Она должна находиться на 1 см ниже шеек зубов, чтобы было место для размещения дуги;

низкие клинические коронки, при невозможности их увеличение искусственными;

наличие глубокого прикуса, особенно глубокого травмирующего;

значительная и сильная атрофия альвеолярного отростка и плоское небо

Дуга бюгельного протеза

Дуга должна быть прочной, жесткой, обладать хорошими физико-механическими свойствами. Расположение дуги на верхней и нижней челюсти зависит от топографии дефекта зубного ряда, рельефа альвеолярного отростка, формы неба, выраженности торуса и других факторов.
Наиболее благоприятной формой дуги является овальная, полукруглая, полуовальная. Края дуги должны быть закруглены, во избежании травмы языка и мягких тканей.
Лучшая жесткость дуги обеспечивается изготовлением ее методом литья из кобальто-хромового сплава.
Общим правилом при конструировании дуг на верхней и нижней челюсти является, то что дуга должна отстоять от слизистой на величину податливости мягких тканей протезного ложа.
На верхней челюсти дуга должна иметь толщину 0.9-1.2 мм, а ширина 8-10 мм , 4-6мм Отстоять от слизистой на верхней челюсти дуга должна на 0.5 мм .
На нижней челюсти дуга располагается на расстоянии 1-1.2 мм ниже шеек зубов и не доходит до дна полости рта на 2-3 мм. На нижней челюсти она отстоит от слизистой оболочки на 1-1.2. При погружении дуга не должна соприкасаться с подлежащими тканями и травмировать уздечку. Ширина нижнечелюстной дуги не должна быть менее 3мм, толщина – 1.5мм .
По данным Копейкина В.Н. (1988 г.) дуга протеза на нижней челюсти должна отстоять от слизистой оболочки неравномерно: у верхнего края на 0.5-0.6 мм, у нижнего не менее чем на 1 мм.

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-14; Нарушение авторского права страницы

• Ортопедическая стоматология (19)
• Обследование пациента клиники ортопедической стома (4)
• Энерго-информационные свойства воды (3)
• (1)
• (0)
• (0)

стоматологическая клиника

.

Лабораторный этап 1
- отливают две гипсовые модели по полным анатомическим оттискам;
- изготавливают две индивидуальные ложки;

Лабораторный этап 2
- отливают гипсовые моделеи по функциональным оттискам;
- изготовливают два прикусных шаблонов;

Лабораторный этап 3
- складывают гипсовые модели в центральном соотношении при помощи прикусных шаблонов;
- гипсуют модели в окклюдатор или артикулятор;
- изготавливают базисы и постановочные валики из базисного воска;
- конструируют зубные ряды методом постановки

Лабораторный этап 4
- окончательно моделируют базисы полных съемных пластиночных протезов;
- подготавливают модели к гипсованию;
- гипсуют модели в полимеризационные кюветы;
- выплавляют базисный воск из кювет;
- приготовливают базисную пластмассу;
- подготовливают гипсовые модели к паковке пластмассы,
- пакуют базисную пластмасу в полимеризационные кюветы;
- прессуют;
- укрепляют полимеризационные кюветы в бюгельных зажимах
- полимеризуют базисную пластмассу,
- извлекают полные съемные пластиночные протезы из полимеризационных кювет,
- механически обрабатывают протезы, полируют.
Ортопедическое лечение (ОЛ) больных с беззубыми челюстями, страдающими полной адентией (СПА), является одним из сложных разделов ортопедической стоматологии.

Необходимость операций удаления (ОУ) всех зубов вследствие дистрофических (кариес, пародонтоз) и травматических процессов приводит к большим анатомическим и функцио¬нальным нарушениям в зубочелюстной системе. У больных происходит атрофия аль¬веолярных отростков и челюстей. Изменяются мягкие ткани приротовой области: углубляются носогубные и подбородочная складки лица или очерчиваются, образуются дополнительные, западают щеки, губы. Все это приводит к деформации лица, придает ему старческий вид.
После ОУ всех зубов дезорганизуется работа височно-челюстного сустава. Атрофия челюстей, суставного бугорка и других элементов сустава приводит к так называемой старческой прогении. Все эти явления затрудняют функции откусывания, жевания, нарушают дикцию.
Нижняя челюсть из-за отсутствия окклюзии находится в состоянии непрерывной подвижности.
Плохое размельчение пищи отрицательно влияет на пищеварение и работу всего желудочно-кишечного тракта.
С помощью протезов удается приостановить наступающие изменения и восстановить функции откусывания, жевания и нормальную деятельность желудочно-кишечного тракта больного.
Задачи ОЛ заключаются в восстановлении анатомических форм зубных рядов путем изготовления протезов, реабилитации функций откусывания, жевания, глотания, эстетических норм улыбки, лица и нормализации дикции.

Решения задач ОЛ можно добиться только при хорошей стабилизации протезов на протезных ложах (ПЛ).
При ОЛ полными протезами нужно придерживаться следующего:

1) получать функциональные оттиски с помощью индивидуальных ложек;
2) предварительно изготавливать базисы, тщательно припасовывать их на протезных ложах и в дальнейшем конструировать зубные ряды ;
3) правильно определять высоту центрального соотношения (ЦС), уровень протетической поверхности (ПП), моделировать ПП, определять положение центрального соотношения челюстей,
4) подбирать форму, цвет и размер зубов в зависимости от формы и типа лица;
5) конструировать зубные ряды в анатомическом артикуляторе, создавая скользящую окклюзию и множественный контакт зубов при всех движениях нижней челюсти;
6) моделировать щечную и язычную поверхности базисов протезов с учетом тонического положения мышц.

ПРИГОТОВЛЕНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЛОЖКИ ЛАБОРАТОРНЫМ МЕТОДОМ

Конструкционным материалом для изготовления индивидуальных ложек служит самотвердеющая пластмасса Карбопласт. Для их изготовления врач с помощью стандартных оттискных ложек и, как правило, используя альгинатные материалы (Стомальгин, Ипин) получает анатомические оттиски протезных лож, по которым отливают модели из гипса. На гипсовых моделях наносят границы ложек.
Методика изготовления индивидуальной ложки из воска. Разогретую пластинку базисного воска плотно обжимают по модели, излишки воска срезают шпателем по отмеченным границам. В восковые пластинки вплавляют металлическую проволоку из нержавеющей стали толщиной 0,2 мм, в вертикальной плоскости величиной 1,5 см.

Индивидуальную ложку из базисного воска вместе с моделью протезного ложа гипсуют в кювету и заменяют воск пластмассой. Вплавленную металлическую проволоку используют для укрепления ручки, приготовленной из проволоки какого-либо металла. Ручку индивидуальной ложки можно изготовить следующим образом: на гипсовой модели посредине гребня альвеолярного отростка на стороне противоположной рабочей поверхности ложки моделируют валик размером 2 см X 1,5 см X 0,5 см. После полимеризации пластмассы и отделки ложки изгибают из проволоки ручку, разогревают ее концы и вводят в валик. Прочно удерживая ручку в пластмассе, охлаждают металл водой. Ручку вводят в валик под углом 45°. При изготовлении ложки из пластмассы АКР-П стандартные пластинки размягчают в горячей воде и обжимают по модели. Излишки срезают ножницами после размягчения соответствующего участка. Ручку изготовляют из обрезков материала и приклеивают к ложке горячим шпателем (пластмасса от тепла расплавляется и сваривается).

ОТЛИВКА ГИПСОВЫХ МОДЕЛЕЙ

Отливка гипсовых моделей протезных лож (ПЛ) беззубых челюстей мало отличается от отливки моделей для лабораторного изготовления частичных съемных пластиночных протезов.
Гипсовые модели, отлитые по оттискам, проверяет врач. Химическим карандашом отмечает границы протеза, т. е. границы перехода неподвижной слизитой оболочки в подвижную. Обводит карандашом костные выступы для их изоляции.
Гипсовые модели челюстей специально гравируют. Для этого с поверхностей моделей шпателем счищают бугорки и наплывы, которые образуются от наличия небольших пузырь¬ков на поверхностях оттисков.
Кроме того, подготавливают модель ПЛ верхней челюсти для создания периферического клапана на небной поверхности ПЛ.
Шпателем в области перехода твердого неба в мягкое выгравировывают канавку в с гипсе 0,5—1 мм глубины и различной ширины (рис. 2). Такая гравировка модели в образует на границах протезов гребень, который погружается в ткани ПЛ. Отдавление мягких тканей на клапанной зоне ПЛ образует небный клапан для протеза верхней челюсти.

ГРАНИЦЫ БАЗИСОВ ПОЛНЫХ ПРОТЕЗОВ
Важное значение в ОЛ больных с беззубыми челюстями, страдающих ПА, является определение границ базисов протезов.
Укорочение или удлинение границ ведет к осложнениям: образуются пролежни, нарушается, стабилизация, снижается функциональная ценность протеза, снижается эффективность пользования протезом.
Поэтому необходимо не только отмечать на моделях границы базиса полного протеза, но строго их придерживаться. Границы чертят так, чтобы они совпадали с клапанной зоной на всем протяжении.

Граница базиса протеза на верхней челюсти.

Вестибулярно граница доходит до подвижной слизистой оболочки. Спереди верхняя губная уздечка при ее оттягивании не должна касаться краев базиса, в противном случае она будет травмироваться, а базис смещаться с протезного ложа.
В боковых участках граница базиса проходит на уровне переходных складок. Дистально - базис перекрывает челюстные бугры до крыловидно-челюстного тяжа, идущего от дистальной поверхности челюстного бугра верхней челюсти и прикрепляющегося к позадимолярной области нижней челюсти. При давлении базиса на этот тяж возникает сильная «боль. От бугров граница базиса проходит по клапанной зоне (область перехода твердого неба в мягкое, так называемая линия А.

Граница базиса протеза на нижней челюсти.

Вестибулярно границей базиса является нижняя губная уздечка, с боков — место прикрепления боковых переходных складок. Дальше граница перекрывает нижнечелюстной бугорок и доходит с язычной стороны до челюстно-подъязычной линии правой и левой стороны, в передней области с язычной стороны — до прикрепления язычной уздечки.
Отклонение от этих границ вызывает необходимость коррекций границ протеза. Они заключаются в удлинении или укорочении границ базиса протеза для нижней челюсти и создании периферического клапана.
Для улучшения реабилитации функций откусывания и жевания при ортопедическом лечении больных с беззубыми челюстями ПСПП зубные ряды протезов необходимо конструировать исключительно в артикуляторе. В отдельных случаях, при значительной атрофии тканей ПЛ челюстей, для оптимизации процессов реабилитации функциональные оттиски ПЛ получают при помощи прикусных шаблонов с жесткими базисами в положении ЦС челюстей под жевательным давлением.
Кроме того, оттиск ПЛ верхней челюсти на жестком базисе вновь вводят в полость рта и прикрепляют к нему прикусную вилку. Затем монтируют лицевую дугу и соединяют ее при помощи регулирующих механизмов с прикусной вилкой. Монти¬руют лицевую дугу в пространстве артикулятора. Затем рабочую модель ПЛ верхней челюсти помещают в оттиск и фиксируют к верхней раме артикулятора. Демонтируют лицевую дугу с прикусной вилкой.
Далее в полости рта фиксируют ЦС челюстей при помощи оттисков, полученных на жестких базисах с окклюзионными валиками. Рабочую модель ПЛ нижней челюсти пригипсовывают к нижней раме артикулятора при помощи окклюзионного оттиска.
Передние зубы верхнего и нижнего протезов ставят по середине гребней альвеолярных отростков так, чтобы 2/3 их пришеечных частей располагались впереди и 1/3 позади гребня. Постановку нижних зубов начинают со вторых премоляров. Уставив их на восковом базисе протеза в артикуляторе, имитируют все движения нижней челюсти с амплитудой 2-3 мм, контролируя рабочие окклюзионные контакты. Затем ставят моляры и первые премоляры, проверяя контакты на рабочей и балансирующей сторонах. Степень перекрытия передних зубов определяют, исходя из наличия контактов боковых зубов в передней окклюзии.
При прогеническом соотношении беззубых челюстей применяют обратную, перекрестную, постановку зубов при конструировании зубных рядов протезов, а именно: верхние боковые зубы ставят на противоположной стороне протеза нижней челюсти и наоборот. Зубной ряд верхнего протеза укорачивают на 2 зуба используя вторые премоляры.
Передние зубы можно поставить в прямом или ортогнатическом прикусе . В нижнем протезе вместо первых премоляров ставят вторые премоляры, чтобы смягчить переход от передних зубов к боковым. При прогнатическом соотношении беззубых челюстей не ставят первые премоляры на нижнем протезе. На первом верхнем премоляре сошлифовывают задний скат щечного бугра, а на втором нижнем премоляре - задний скат язычного бугра, на молярах - задние скаты заднеязычных бугров.