Моделирование бюгельного протеза на верхнюю челюсть

Моделирование каркаса бюгельного протеза начинается с переноса рисунка конструкции каркаса на огнеупорную модель. Для надежной фиксации восковой заготовки во время моделирования следует поддерживать температуру модели на уровне 40 °С. Предварительно нагретые восковые заготовки (профильный воск) позволяют значительно облегчить моделирование.

Преимуществом отливки каркаса на огнеупорной модели является способность такой модели во время термической обработки расширяться на величину коэффициента усадки металла. В связи с этим повышаются требования к моделированию каркаса. Оно должно быть особенно точным, тщательно выполненным, толщина деталей, т.е. допусков на обработку после отливки не должна увеличиваться. Таким образом, все детали необходимо моделировать так, чтобы они имели форму готового изделия. Кроме того, детали несущей конструкции, т.е. те, которые будут находиться под действием жевательной нагрузки, должны быть одинаковой толщины и иметь достаточную прочность.

Перед моделированием каркаса бюгельного протеза полученную огнеупорную модель тщательно оценивают. Необходимо обратить внимание на правильность воспроизведения ориентиров на опорных зубах для моделирования кламмеров. Точному расположению плеч кламмеров помогают ступеньки или канавки на поверхности опорных зубов. В области расположения их тел проверяют надежность закрытия поднутрений.

Перед установлением на огнеупорную модель восковой образец рекомендуется нагреть над пламенем горелки, не допуская его оплавления, сделать его пластичным, т.к. холодная восковая заготовка может растрескаться или сломаться в момент прижатия ее к модели.

Наилучшие результаты дают стандартные восковые заготовки, имеющие микрорельеф слизистой оболочки протезного ложа.

Моделирование каркаса бюгельного протеза начинают с опорно-удерживающих кламмеров. При этом следует помнить, что кламмеры системы Нея отличаются от других видов кламмеров своеобразной формой плеча. Как уже сообщалось, у кламмера первого типа плечо имеет форму рога, т.е. оно постепенно суживается от окклюзионной накладки к его кончику. Если восковая заготовка плеча укорачивается на зубе, то его кончик неизбежно остается широким и толстым. Поэтому после укорочения плеча кламмера необходимо исправить и его форму, равномерно суживая его почти на всем протяжении. Наоборот, если плечо удлиняется путем добавления воска, оно чаще всего получается слишком тонким. В этом случае рекомендуется добавлять воск, восстанавливая привычную форму плеча кламмера в виде плавно суживающегося рога. Накладывая восковую заготовку опорно-удерживающего кламмера на опорный зуб, необходимо следить за точностью расположения его элементов. Плечо должно плотно прилегать к поверхности зуба и нижним краем касаться заранее приготовленного для него выступа. Кончик плеча кламмера необходимо располагать как можно ближе к середине контактной поверхности опорного зуба. Это позволит максимально охватить губную или язычную поверхность опорного зуба и обеспечить надежную фиксацию и стабилизацию протеза.

При моделировании окклюзионной накладки надо следить за тем, чтобы она плотно прилегала к предназначенному для нее ложу и не мешала смыканию антагонирующих зубов.

Тело кламмера не должно попадать в зону поднутрения или слишком далеко отстоять от поверхности зуба, особенно при большой его толщине, затрудняя тем самым постановку искусственных зубов.

В зависимости от типа кламмера к нему могут быть добавлены другие элементы, иногда называемые дополнительными или укрепляющими плечами. Они могут иметь вид пальцевидных отростков или коротких одноплечих кламмеров разных конструкций. Каждый из них имеет свои особенности. Место их прилегания к зубу должно быть обязательно обозначено врачом заранее на гипсовой модели.

После создания восковой репродукции кламмера переходят к моделированию других элементов каркаса дугового протеза: дуг, креплений для пластмассового базиса, ответвлений и др.

При моделировании седловидной части каркаса протеза следует обратить внимание, во-первых, на то, чтобы тело кламмера получило прочное соединение с этой частью и своим направлением не препятствовало свободному наложению протеза. Седловидные части должны иметь плавный переход к дуге протеза без образования острых углов и других неровностей, которые могут вызывать дискомфорт для языка и стать местами скопления пищевых остатков.

Конструкция седловидной части каркаса бюгельного протеза должна иметь ретенционные приспособления в виде петель, решетки, отверстий, обеспечивающих надежное соединение пластмассового базиса с искусственными зубами. При моделировании креплений для пластмассового базиса необходимо обращать внимание на протяженность дефекта зубного ряда. При длинных включенных или концевых дефектах крепление может быть в виде нескольких петель достаточно большого диаметра. Количество и размеры их следует выбирать в соответствии с протяженностью дефекта и шириной седловидной части дугового протеза. При малых включенных или концевых дефектах крепление для пластмассового базиса следует моделировать в виде сетки с мелкими отверстиями одинакового размера. Это позволяет создать прочное соединение пластмассы базиса с металлическим каркасом.

Восковые конструкции каркаса бюгельного протеза на верхнюю и нижнюю челюсти

В месте перехода дуги в крепление для пластмассового базиса независимо от вида последнего моделируется специальная ступенька (ограничитель базиса, фальц). Благодаря ей в этом месте достаточно толстый край пластмассового базиса плотно прилегает к металлу и находится с ним на одном уровне. На готовом протезе это место получается гладким, хорошо обрабатывается и полируется, а в процессе эксплуатации пластмасса не отслаивается от каркаса, как это бывает в протезах без ограничителя базиса.

Моделирование многозвеньевого кламмера также должно отличаться большой точностью. Особенно внимательно нужно следить за отображением на кламмере межзубных промежутков. Если воск неплотно прижат к модели, внутренняя поверхность такого кламмера получается гладкой, касающейся лишь наиболее выпуклых язычных поверхностей зубов. Такой кламмер неплотно охватывает боковые поверхности зубов и, следовательно, не обладает необходимыми шинирующими свойствами.

Ответвления, соединяющие многозвеньевые кламмеры и другие элементы каркаса с дугой, также тщательно моделируются. При их изготовлении следует избегать образования острых углов в местах соединения с дугой, добиваясь плавного перехода одного элемента каркаса в другой. Для этого после наложения восковой заготовки какой-либо детали каркаса на керамическую модель дополнительно подливают воск в местах ее соединения с другими частями каркаса. Лишний воск срезают и при моделировке соединения добиваются одинаковой толщины и формы прилегающих друг к другу деталей.

Поскольку все элементы бюгельного протеза моделируются отдельно, их устанавливают по отношению друг к другу так, чтобы каркас представлял собой единое целое.

После соединения всех деталей каркаса воском еще раз сверяют их положение на керамической модели с рисунком, нанесенным на гипсовой модели. Необходимым технологическим мероприятием после завершения моделирования является тщательное приклеивание всего каркаса к модели для предупреждения затекания формовочной массы под каркас в период изготовления литейной формы.

Протезирование в стоматологии является весьма востребованной услугой. Для восстановления утраченных зубов часто используются бюгельные протезы. Они обладают преимуществами по сравнению со другими видами конструкций, используемых для протезирования. Какие виды бюгельных протезов существуют и как происходит их установка? Каковы показания и противопоказания к проведению процедуры? Об этом в нашем материале.

Особенности бюгельного протезирования верхней челюсти

Благодаря этому, протезы совершенно неподвижны при пережевывании еды и других активных действиях, например, смехе или чихании. Бюгельные зубопротезы подогнаны таким образом, что вынуть их из ротовой полости можно лишь по определенной траектории, исключающей риск случайного выпадения изделия.

Показания и противопоказания

Использование бюгельного протезирования верхней челюсти имеет определенные показания. К ним относятся:

• множественные изъяны зубов;
• концевые дефекты зубного ряда;
• утрата более 4 передних и 3 задних зубов;
• поражения зубных рядов вследствие пародонтита или пародонтоза.

Врачи-ортопеды не рекомендуют установку бюгельных протезов в определенных случаях. Среди них можно выделить:

• недостаточную высоту опорных зубов;
• отсутствие необходимой опоры для крепления бюгеля;
• общие патологии и поражения ротовой полости в стадии обострения;
• болезни, провоцирующие разрушение костной ткани;
• глубокий прикус;
• короткую уздечку;
• наркозависимость;
• расстройства психики.

Беременность и кормление грудью являются временными противопоказаниями к проведению процедуры установки бюгеля. Бюгельное протезирование не рекомендуется людям, проходящим облучение и имеющим аллергию на материалы, из которых изготовлен протез.

Виды и способы фиксации протеза

При креплении бюгельных конструкций задействуют имеющиеся у пациента зубы. Существует несколько видов такого протезирования:

• с помощью кламмеров;
• с применением замков – аттачменов;
• на телескопических коронках;
• на шинирующих протезах;
• на опорных дугах.

На фото ниже изображены варианты бюгельных протезов на верхнюю челюсть. Они отличаются не только по внешнему виду, но и по способу крепления.

Применение зубопротезов этого вида исключает разрушение эмали. Кламмеры применяются при установке на импланты и являются одним из наиболее популярных видов фиксации. Недостатком кламмерного крепления считается несовершенство эстетики, когда крючки становятся очевидными во время смеха или разговора.

Преимуществом этого вида крепления считается скрытность замков внутри зубопротеза и их невидимость при открывании рта и запрокидывании головы во время смеха. На фото видно, как выглядит замковое бюгельное крепление.

Подобный вид фиксации является наиболее дорогостоящим среди прочих вариантов. По этой причине, а также в силу сложности выполнения конструкции, в нашей стране такое протезирование применяется не так часто и лишь в крупных городах.

Коронки бюгельного протеза на верхнюю челюсть состоят из двух частей. Одна из них находится на протезе, другая – на опорном зубе. После того как изделие надевается на него, оба элемента прочно и надежно фиксируются. Главное преимущество использования телескопических коронок – совершенно невидимые при разговоре и смехе крепления.

Такой способ фиксации бюгельного протеза на верхнюю челюсть выполняет функцию соединения, стабилизации и опоры. Располагают это крепление в зависимости от наличия каких-либо дефектов. Существует 3 формы этого медицинского изделия: поперечная небная полоска, кольцевая и подковообразная дуги. Каждая разновидность имеет определенные показания к использованию.

Фиксирующий элемент в форме подковы обеспечивает оптимальное распределение нагрузки во время пережевывания еды. Подковообразная дуга используется при наличии:

Кольцевая дуга представляет собой жесткий каркас из полосок. Точками опоры такой конструкции являются задний и передний отделы неба. Среди показаний к применению кольцевого изделия выделяют отсутствие большого количества зубов и препятствий для использования одной дуги.

Односторонняя бюгельная конструкция не оснащена перемычкой. С помощью такого изделия становится возможным восстановление зубного ряда. Этот зубопротез, как правило, крепится посредством замков. Его составными элементами являются пластиковый каркас в форме десны, искусственный зубной ряд и коронка. Применяют односторонний бюгель в таких случаях, как:

• наличие видимых изъянов зубного ряда;
• неправильный прикус, способствующий повышенной истираемости поверхности зубов;
• необходимость решения проблемы неустойчивости зубов, возникшей в результате развития парондонтоза.

Проведение процедуры установки

Процедура бюгельного протезирования считается довольно продолжительной. Выполнять ее должен опытный врач-ортопед, пациенту же стоит запастись терпением.

После процедуры санации ротовой полости производится подбор бюгельной конструкции в зависимости от количества сохранившихся у пациента зубов. На следующем этапе происходит изготовление слепка, на основании которого в лаборатории моделируется трехмерная заготовка протеза. Перед примеркой пробное изделие подвергается обточке. После тестовой установки трехмерной модели создается окончательная конструкция, готовая к фиксации.

Привыкание и уход

В первое время после установки бюгеля в полости рта может ощущаться инородный предмет. Нередко отмечается повышенное слюноотделение и искажение дикции. В течение 7 дней эти симптомы, как правило, проходят. Максимальная продолжительность адаптации в среднем составляет 1 месяц с момента установки протеза. Если по прошествии этого времени пациент продолжает испытывать дискомфорт, велика вероятность того, что протез установлен неправильно. В этом случае стоит показаться ортопеду.

По окончании установки бюгельной конструкции врач в обязательно порядке дает рекомендации по уходу за ней. Процедуры не отличаются сложностью и не отнимают много времени. Протезы необходимо чистить дважды в день, при необходимости их можно снимать. Срок службы бюгеля при условии правильного использования и ухода составляет не менее 5 лет. После установки искусственного зубного протеза рекомендуется регулярное посещение стоматолога.

Стоимость

Общая стоимость процедуры бюгельного протезирования верхней челюсти складывается из нескольких факторов. В зависимости от состояния полости рта могут понадобиться элементы различной сложности. Необходимость использования усложненных конструкций увеличивает число опорных дуг и, как следствие, повышает цену. На увеличении стоимости отражается и тип замковых протезов. Немаловажным фактором в ценообразовании является регион, в котором предоставляется эта услуга.

• Бюгельный протез при частичной адентии: хорошая фиксация и высокая эстетика
• Бюгельное протезирование – что это такое
• Когда специалисты рекомендуют бюгель
• Виды конструкций для верхней челюсти
• Варианты расположения дуги
• Как проводится протезирование
• Этапы изготовления конструкции для замены зубов
• Особенности бюгельного протезирования на верхней челюсти
• Противопоказания к протезированию
• Немного о ценах
• Как правильно ухаживать за "вставной челюстью"

Бюгельный протез при частичной адентии: хорошая фиксация и высокая эстетика

В случае потери одного или сразу нескольких зубов возникает вполне закономерный вопрос: какую модель протеза выбрать, ведь вариантов – десятки: полиуретановый, акриловый, нейлоновый, пластмассовый и многие другие предлагаются стоматологами. Но сегодня рассмотрим бюгельный протез. На верхнюю челюсть – это оптимальное решение, если речь заходит о необходимости протезирования только части зубов. Это современная модель, которая надежно фиксируется во рту, а также почти не доставляет дискомфорт даже на первых порах, то есть во время адаптации.

Согласно многочисленным отзывам, такой протез действительно обладает целым перечнем весомых преимуществ. О том, как выглядит аппарат, какие бывают виды и как проходит процедура протезирования, читайте далее.

Бюгельное протезирование – что это такое

Бюгельный протез зубов – качественное и при этом доступное в финансовом плане решение, которое применяется при необходимости восстановления нескольких утраченных зубов. Особенно его рекомендуют для верхнего ряда, так как модель максимально точно повторяет анатомическую форму зубов и имеет весьма высокие эстетически показатели.

Важно! Бюгельный протез при восстановлении только части зубов верхней челюсти не перекрывает небо. Эта важная особенность делает такую конструкцию невероятно удобной, поскольку отсутствует рвотный рефлекс.

Как выглядит бюгельный протез на верхнюю челюсть? В него входит прочная металлическая дуга (бюгель), основа с пластмассовыми коронками, а также крепежные элементы в виде замков или кламмеров. Отсутствие массивного небного фиксатора позволяет обеспечить максимальный уровень комфорта во время ношения системы, а также сделать конструкцию менее заметной для посторонних глаз.

Фото конструкции при фиксации на верхней челюсти

После успешного прохождения адаптационного периода конструкция практически не ощущается во рту. Кроме того, аппарат не нуждается в каком-то особом уходе и прекрасно справляется со своими прямыми функциями – восстановление эстетики улыбки и функциональности зубочелюстной системы.

Дуга бюгельного аппарата может быть выполнена из различных сплавов, в том время как крепежные элементы обычно создаются из нержавеющей стали или золота. Если у пациента отмечается аллергическая реакция на металлы, ему такой вариант не подойдет – это, пожалуй, единственный минус таких систем. Дуга обеспечивает правильное распределение нагрузки по всему зубному ряду.

Когда специалисты рекомендуют бюгель

Бюгельный протез без неба может быть предложен в том случае, если фиксация коронок или мостов невозможна. К другим показаниям к данному типу конструкции относятся следующие ситуации:

• выраженные аномалии зубного ряда: может быть установлен односторонний бюгельный протез или конструкция сразу на две стороны,
• отсутствие четырех и более зубов во фронтальной области, тогда ставится конструкция на передние зубы верхней челюсти,
• потеря более трех боковых жевательных зубов подряд,
• заболевания десен и появившаяся на их фоне подвижность зубов – за счет прочного основания такие аппараты выполняют роль фиксаторов расшатанных зубов.

Следует заметить, что установка бюгельного протеза с открытым небом возможна лишь в том случае, если в ряду сохранилось как минимум четыре зуба. Перед протезированием проводится полная санация полости рта, которая предполагает лечение болезней десен, кариозных поражений, пульпита и удаление разрушенных зубов.

Виды конструкций для верхней челюсти

Говоря о том, какие бывают бюгельные протезы для верхней челюсти, стоит рассмотреть основные варианты данного вида протезирования в зависимости от типа крепления конструкции:

на кламмерах: наиболее бюджетный и простой вариант ортопедического решения, которое фиксируется на зубах с помощью специальных крючков. Кламмеры не только обеспечивают надежную фиксацию конструкции во рту, но и забирают на себя часть нагрузки. Тем не менее, такие крепежные элементы могут выделяться на фоне десны и эмали, поэтому съемные бюгельные протезы на крючках обычно не рекомендуется устанавливать на верхний ряд,

На кламмерах на замках: модель с аттачментами будет смотреться куда более эстетично, чем модель на кламмерах. Крепления почти не заметны, так как надежно спрятаны внутри опорных зубов,

На замках решения с шинирующим эффектом: в данном случае расположение дуги бюгельного протеза осуществляется с помощью кламмеров и звеньев. При этом шинирующий протез отличается легкостью и компактными размерами. Такой вид протезирования применяют при наличии заболевания десен в условиях выраженной подвижности зубов,

Шинирующий тип конструкции фиксация на коронках: на фоне сильно разрушенного зубного ряда может быть проведено протезирование на телескопических коронках. При этом поврежденные зубы для начала подвергаются лечению и укреплению специальными металлическими коронками, на которые сверху устанавливается ортопедическая конструкция. Этот вариант идеален с точки зрения эстетики и функциональности, но порой гораздо дешевле провести имплантацию зубов, потому что цена такого протеза очень высокая.

Вариант на телескопических коронках

Варианты расположения дуги

То, как будет располагаться дуга, напрямую зависит от конкретного дефекта зубного ряда. Принято выделять три типа дуги:

• подковообразная: в данном случае дуга имеет маленькую незначительную толщину и выглядит как пластина – особая форма позволяет правильно распределить жевательную нагрузку при плоском небе и слабо выраженных альвеолярных отростках,
• кольцевая: присутствует в более жестких моделях и предполагает две узкие полоски, прилегающие к небу,
• поперечная полоска: подобный тип конструкции применяется при концевых и включенных дефектах.

Как проводится протезирование

Бюгельный зубной съемный протез на верхнюю челюсть фиксируется в тех случаях, когда несъемное протезирование провести невозможно, а также при отсутствии трех и более зубов, идущих друг за другом. Весь процесс в среднем занимает 1,5-2 недели.

И так, как крепится бюгельный протез на верхнюю челюсть? Стандартная процедура протезирования включает следующие этапы:

1. первичная консультация и визуальный осмотр полости рта, выбор типа конструкции и материалов,
2. формирование слепков челюсти пациента,
3. при сильно обточенных зубах создаются временные коронки,
4. выбор оттенка искусственных коронок,
5. создание протеза профессиональным зубным техником в специальной зуботехнической лаборатории – от 1 до 2 недель,
6. примерка, корректировка при необходимости (если пациенту неудобно)
7. финальная фиксация конструкции, информирование пациента по поводу ухода за ортопедическим решением.

Эксплуатационный период изделия достигает 10 лет, разумеется, при аккуратном и бережном обращении с конструкцией 1 . К тому же раз в год рекомендуется посещать специалиста для проверки функциональности и коррекции системы.

Потребуется около месяца, чтобы полностью адаптироваться к бюгельной конструкции. В первые несколько недель пациент может испытывать незначительный дискомфорт, и это вполне естественно. Но при развитии острых болезненных ощущений следует незамедлительно обратиться за помощью к своему лечащему стоматологу-ортопеду.

Этапы изготовления конструкции для замены зубов

Теперь рассмотрим, как же создается такая конструкция:

1. после получения зубной техник приступает к отливке гипсовой модели челюсти – она будет использоваться для разработки модели констуркции. На этом же этапе специалист наносит рисунок каркаса будущего съемного или несъемного бюгельного протеза на верхнюю челюсть,
2. далее техник формирует каркас уже самого протеза, проводит его шлифовку и полировку,
3. после этого моделируется восковой базис, создается форма и формируются границы, выбирается оттенок искусственных коронок и проводится их установка,
4. ортопед примеряет изделие в полости рта пациента и, если все нормально, воск заменяется пластмассой, а протез подвергается финальной шлифовке и полировке,
5. готовый бюгельный протез примеряется в полости рта пациента и при необходимости корректируется. После всех вышеописанных манипуляций врач устанавливает готовую конструкцию и дает рекомендации по правильному ухода за протезом.

Особенности бюгельного протезирования на верхней челюсти

Бюгельное протезирование обладает массой бесспорных преимуществ. Касательно именно верхней челюсти – это отсутствие неба, а значит протез получается меньшим по размеру. Это заметно сказывается на комфорте. Пациенты отмечают, что бюгельные конструкции, даже несмотря на металлические крючки, практически не вызывают дискомфорта на этапе привыкания.

Среди других плюсов – повышенная прочность, долговечность, равномерное распределение жевательной нагрузки и возможность одновременной фиксации подвижных зубов при пародонтите или пародонтозе.

Арсений, г. Хабаровск, из переписки на форуме

Тем не менее, бюгельные ортопедические конструкции имеют и свои недостатки. Так, например, Г. Стоулмэн, профессор Стоматологического колледжа при Нью-Йоркском Университете, ссылаясь на собственные исследования, утверждает, что пациентам приходится слишком долго привыкать к бюгельным конструкциям. На первых порах нередко отмечается натирание десны и развитие раздражения на слизистой из-за неправильно установленного изделия. Кроме того, в процессе прохождения периода адаптации происходит временное нарушение жевательной функции и дикции.

Видео отзыв пациента из Канады об имплантации и протезировании жевательных зубов за 4 дня

Противопоказания к протезированию

Специалисты выделяют целый перечень клинических случаев, при которых использование такого типа конструкций невозможно. Среди основных – это отсутствие опор (или слишком маленькие размеры коронок), патологии прикуса и аллергические реакции на металлы.

Немного о ценах

Сколько стоит бюгельный протез на верхнюю челюсть? Точная стоимость будет зависеть от конкретной клинической ситуации. Так, например, протез на 2 зуба в среднем обойдется в сумму около 5-7 тысяч рублей. К тому же конструкция на кламмерах обойдется дешевле, чем модель на замках. При почти полном восстановлении зубов такой протез будет стоить уже около 40-50 тысяч рублей.

Стоит также заметить, что количество коронок и аттачментов также будет оказывать непосредственное влияние на полную стоимость протезирования.

Бюгельные протезы неприхотливы в уходе, однако бережное отношение к конструкции поможет не только продлить срок ее службы, но и сохранить эстетические характеристики изделия:

• после каждого приема пищи протез следует промывать в проточной воде,
• для очищения конструкции используется обычная щетка для зубов и паста без отбеливающего эффекта. В процессе проведения чистки не следует использовать хлорку, соду, лимонную кислоту или слишком горячую воду. Повторять процедуру рекомендуется 2-3 раза в день.

Что же касается периода адаптации, то тут нередко возникают определенные проблемы. При этом степень дискомфорта во время привыкания к протезу в большей степени зависит не от качества изделия, а от индивидуальных особенностей организма пациента, в том числе и от его психологического настроя.

Смотрите видео установки бюгельного протеза на верхнюю челюсть:

1. Иорданишвили, А.К. Клиническая ортопедическая стоматология, 2001.

Каркас бюгельного протеза в классическом своём виде состоит из дуги, соединяющей каркасы базисов и собственно базисы и опорно-удерживающих элементов.

Каркасы в большинстве своём изготавливаются из сплавов металлов, однако в арсенале есть и полимерные материалы, имеющие свои плюсы и минусы. Сплавы металлов представляют собой благородные золотосодержащие сплавы, сплавы с высоким содержанием титана, но наиболее широко используемым является всем знакомый КХС. Кобальто-хромовый сплав может и не такой прочный, как титан, не такой биосовместимый, как золото, однако его цена, в разы меньшая предыдущих, делают его основным игроком на рынке материалов для изготовления каркасов бюгельных протезов.

Использование полимерных материалов в изготовлении каркасов приводит к существенному снижению веса протеза и улучшает удобство его ношения пациентом. Вместе с тем, современные полимерные материалы для каркасов обладают необходимой и даже оптимальной жёсткостью и пространственной стабильностью, и негативные качества, которые можно приписать к полимерам в сравнении с жестким металлом, постепенно уходят из поля зрения.

Основной объём каркаса приходится конечно же на соединяющие элементы, которые представлены дугами и пластинками, имеющие совершенно разную форму и расположения, существенно различающиеся на бюгельных протезах верхней и нижней челюстей

Бюгельный протез на верхнюю челюсть

Твердое нёбо – по меркам ротовой полости, большое свободное пространство, лишённое мест прикрепления мышц и пассивно подвижных участков слизистой, поэтому бюгельный протез на верхнюю челюсть обладает большим выбором различных конструкции, в сравнении с протезами на нижнюю челюсть.

Свобода выбора заключается в том, что мы можем определить место расположения нёбной дуги в зависимости от топографии дефекта, рельефа нёба и выраженности рвотного рефлекса у пациента. Нёбная дуга может иметь заднее, срединное и переднее положение на твёрдом нёбе, а также может быть кольцевидной, тем самым объединяя переднее и заднее положения.

При отсутствии выраженного нёбного рефлекса задняя нёбная дуга наиболее комфортная для пациента, так как не мешает языку, тем самым не нарушает фонетику и жевание. Помимо этого, заднее расположение дуги позволяет обойти выраженный торус на твёрдом нёбе, поэтому в большем числе случае применяется при невысоком нёбе. При этом, дуга должна находится на расстоянии 4-5 мм от границы твёрдого и мягкого нёба, во избежание травмирования пассивно-подвижной слизистой при напряжениях и расслаблениях мягкого нёба. Для обеспечения необходимой жёсткости она должна быть около 5 мм в ширину и 0,9 – 1,2 мм в толщину.

Срединная нёбная дуга более целесообразно находит своё место при высоком нёбе и невыраженном торусе. Среднюю часть от задней отличает то, что она намного чаще находится в зоне движения языка, из-за чего нёбную дугу в этой области делают более тонкой, чем в задней, но, для восполнения жёсткости, более широкой.

В случаях при выраженном торусе и рвотном рефлексе у пациента передняя нёбная дуга находит своё место. При этом, при протяжённых концевых дефектах или множественных одной лишь задней или средней дуг может оказаться недостаточно, поэтому её дополняют передней, а сама конструкция модифицируется в кольцевидную нёбную дугу.

Кольцевидная нёбная дуга

Бюгельный протез на нижнюю челюсть характеризуется тем, что варианты расположения дуги довольно ущемлены. Это обусловлено положением языка и дна полости рта с активно-подвижной слизистой, поэтому местом для дуги является альвеолярный отросток или сами зубы, если таковые имеются.

Дугу на альвеолярном отростке располагают на середине расстоянии между переходной складкой на полости рта и десневым краем. При этом положение может варьировать в зависимости от расположения прикрепления уздечки языка и степени выраженности ската альвеолярного отростка или наличии его поднутрения. Место для расположения дуги сильно ограничено, поэтому и дугу в размерах приходится ограничивать. Её ширина находится в пределах 1,7-2,3 мм, но для жесткости она имеет большую толщину и доходит до 4 мм. На срезе она имеет полугрушевидную форму, которая более удобна для языка.

Во многих литературных источниках пишется, что дуга как на верхней, так и на нижней челюстях должна отставать от слизистой на 0,5 мм, 1 мм, а то и больше, однако это далеко не всегда оправдано. Учитывая толщину самой дуги, вместе с таким зазором, её край будет находится на 2 мм от поверхности слизистой, что будет ровно таким же, как и пластинчатом протезе, чего мы и избегали, используя металл как альтернативу пластмассе. Поэтому, при хронических патологических изменениях слизистой, её гипертрофии разумно отступать от неё, чтобы избежать всяческого давления на неё и ни в коем случае не стать причиной неблагоприятного прогрессирования процесса. В остальных случаях разумно, чтобы дуга легко касалась слизистой, чего можно добиться компрессией оттискным материалом слизистой и отображением такой компрессированной слизистой на модели.

Другое расположение дуги – на самих зубах. При этом конструкция уже напоминает пластинку, перекрывающая бугорки на передних опорных зубах с язычной стороны и часть слизистой десны, заполняя межзубные промежутки и имеющая небольшой (0,1 – 0,2 мм) зазор между металлом и десной, для предотвращения её травмирования.

При язычном наклоне боковой группы зубов использования язычной дуги или пластинки может быть резко и неожиданно ограничено, из-за невозможности ввести такую конструкцию на своё протезное ложе, из-за поднутрения, создаваемого конвергенцией жевательных зубов с обеих сторон. Избежать такого позволяет вестибулярная дуга, располагающаяся на альвеолярном отростке со стороны преддверия полости рта. Моделируется и располагается она таким образом, чтобы обходить и не травмировать уздечки губы и щёк, выступающие края альвеол моляров, но также на максимально возможном расстоянии от десневого края, во избежание попадания и застревания пищи под протез и воспаления слизистой.

Ретенционные элементы каркаса бюгельного протеза

Основными видами ретенционных элементов являются:

— Замковые соединения (аттачмены);

Наиболее часто применяемой системой заслуженно является кламмерная. Обусловлено это одновременно простотой конструкции и невысокой относительно других систем ценой в купе с высоким функциональным результатом.

Замковые крепления в функциональном плане не сильно превышают кламмера, однако такие элементы чаще всего скрыты от глаз, отчего более эстетичны, но за всё необходимо платить.

Телескопическая система одна из наиболее функционально благоприятных для зуба и для удерживания протеза в принципе. При этом она превосходит по эстетике предыдущие два, что справедливо отразилось и на цене.

Балочная система трудоёмка в изготовлении, но затраченные силы и средства оправдываются высоким функциональным результатом и нередко очень хорошими эстетическими свойствами.

Магнитная система фиксации не так часто находит своё применение в бюгельной протезировании и не является основной, а как дополнение к остальным. Она требует оперативного вмешательства и не даёт существенных функциональных возможностей, но имеет место быть в съёмном протезировании.

Седловидные элементы крайне просты по своей сути – это самая обыкновенная решётка, главная задача которой это удерживать в своих звеньях пластмассовый базис с искуственными зубами.

От такой простоты при моделировании используются восковые заготовки различных форм, размеров, рисунков. В компьютерном моделировании также широкий выбор шаблонов, выбор которых зависит скорее от настроения зубного техника, чем от необходимости выполнять в пределах своих основных какие-то особо узкие задачи.

Базис с искусственными зубами

Данный элемент первым воспринимает жевательное давление, восполняет функциональный и эстетический дефект и по сути является тем, за чем пациент и обратился в клинику ортопедической стоматологии.

Наиболее часто применяется комбинация из пластмассового базиса, который соответствует цвету мягких тканей полости рта, и пластмассовых зубов, которые не такие эстетические как фарфоровые, но значительно выигрывающие в цене и максимально прочно соединяется с пластмассовым базисом.

Читайте также:

• Когда я плачу у меня болят челюсти
• Лечение экзостоза челюсти народными средствами
• Застудил ухо болит челюсть что делать
• Как сломать челюсть самому себе
• Почему болит челюсть после амфетамина