Неогнестрельные повреждения лица и челюстей

НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ

По происхождению неогнестрельные ранения и повреждения лица и челюстей у военнослужащих можно подразделить на следующие группы:

1. Повреждения, возникшие при исполнении обязанностей военной службы, в том числе связанные с любой производственной и хозяйственной деятельностью (обслуживание военной техники, транспорта и др.).

2. Повреждения, полученные при занятиях спортом.

3. Травмы, полученные в быту (бытовая травма).

4. Прочие виды травм.

Установление причины травмы производится путем сбора анамнеза, изучения сопроводительных документов, актов о травме, представляемых из воинских частей, и других документов. Достоверное установление причин травмы имеет важное значение для принятия экспертного решения, например о годности к военной службе, предоставлении отпуска по болезни, назначении пенсии и при решении других вопросов. Поэтому записи о происхождении травмы, обстоятельствах ее получения должны быть самыми полными. Различают следующие основные виды неогнестрельных повреждений челюстно-лицевой области:

1. Изолированные повреждения мягких тканей с нарушением целости кожных покровов лица и слизистой оболочки полости рта или без их нарушения.

2. Повреждения мягких тканей и костей лица с нарушением целости кожных покровов или слизистой оболочки полости рта или закрытые повреждения костей лицевого скелета.

3. Повреждения мягких тканей и костей лица (открытые или закрытые), сочетающиеся с повреждением других областей тела,

Закрытые повреждения Только мягких тканей лица (ушибы) могут сопровождаться ограниченным или распространенным кровоизлиянием в подкожную клетчатку или другие ткани, разрывом мышц, повреждением нервных стволов, значительным отеком мягких тканей, особенно в первые 2 сут после травмы. Открытые повреждения мягких тканей лица обычно сопровождаются более или менее значительным кровотечением, зиянием и расхождением краев ран, что может навести на мысль о наличии истинного дефекта тканей. Поэтому в процессе обследования пострадавших нужно отличать истинные дефекты тканей от кажущихся, поскольку методика хирургической обработки ран с истинными дефектами ткани значительно отличается от обработки ран без ее дефектов.

Существенным показателем тяжести повреждения является прежде всего общее состояние пострадавшего, а также наличие таких сопутствующих осложнений, как сотрясение или ушиб головного мозга, перелом основания черепа и т. п., которые диагностируются по общехирургическим правилам.

Закрытые и открытые изолированные повреждения мягких тканей лица, как правило, относятся к категории легких повреждений, если они не влекут за собой разрушение таких анатомических образований, как губы, кончик и крылья носа, веки, ветви лицевого нерва.

Повреждения костей лица относятся к более тяжелым повреждениям рассматриваемой локализации.

По сводным статистическим данным, изолированные повреждения мягких тканей лица, нуждающиеся в лечении в условиях стационара, встречаются приблизительно у 10% больных с травмой лица, повреждения костей лица — у 88% и ожоги лица составляют около 2% больных с травмой лица. При этом повреждения отдельных костей лица наблюдаются неодинаково часто. Если все повреждения костей лица принять за 100%, то повреждения отдельных костей распределяются следующим образом: переломы нижней челюсти — 70—75%, верхней челюсти —3—4%, скуловой кости — 8—10%, костей носа — 7—8%, одновременное повреждение нескольких костей лица — 4—5%, повреждения только зубов — 3—3,5%.

Необходимо отметить, что с увеличением транспортного травматизма резко возрастает число повреждений верхней челюсти и одновременных повреждений нескольких костей лица.

Систематика изолированных повреждений мягких тканей лица затруднений не представляет. Следует прежде всего различать закрытые и открытые повреждения мягких тканей лица.

Среди открытых повреждений различают следующие виды ран: резаные, колотые, рваные, ушибленно-рваные и укушенные (проникающие или не проникающие в полость рта и носа).

Систематика повреждений костей лица представляет, несомненно, более трудную задачу из-за большого многообразия таких повреждений. В соответствии с основными положениями единой военно-медицинской доктрины в лечебных учреждениях Армии и Военно-Морского Флота принята следующая классификация повреждения костей лица:

I. Повреждения зубов (верхней или нижней челюсти)

II. Переломы нижней челюсти: А. По характеру:

по причине возникновения:

• бытовая травма;
• транспортная;
• уличная;
• производственная;
• спортивная.

По характеру повреждения выделяют:

• изолированные повреждения мягких тканей лица:
  • с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта (раны);
  • без нарушения их целостности (ушибы);
• переломы костей лица:
  • с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта (открытые переломы);
  • без нарушения их целостности (закрытые переломы);
• повреждения мягких тканей и костей лица в сочетании с повреждением других областей тела.

Ушибы челюстно-лицевой области.

Этиология: травмирующий агент.

Раны — повреждение мягких тканей с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки рта.

Различают раны:

• поверхностные;
• глубокие.

По отношению к естественным полостям (полости рта, носа, верхнечелюстным пазухам):

• проникающие;
• непроникающие.

По характеру травмирующего агента:

• резаные;
• ушибленно-рваные;
• рваные;
• колотые;
• укушенные.

Клиническая картина определяются характером раны, локализацией и сопутствующими повреждениями костей лица.

Резаная рана: рана зияет, имеет ровные края.

Рубленые: обширные повреждения, часто повреждается костный скелет лица, часто проникающие. Влияние микробной загрязненности значительно.

Ушибленно-рваная и колотая рана: редко наблюдаются сильные кровотечения, чаще происходят загрязнение и обильное инфицирование ран.

При укушенных ранах часто возникает дефект тканей. Типичные локализации: кончик носа, верхняя и нижняя губа, ушная раковина. Возможно заражение бешенством при укусе животных.

Для проникающих в верхнечелюстную пазуху, полость носа, рта, характерно кровотечение изо рта и носа.

Лечение ран челюстно-лицевой области осуществляется в соответствии с общими принципами лечения ран.

Особенности:

• экономное иссечение тканей в области краев раны;
• широкое применение первичной пластики при наличии дефекта мягких тканей;
• применение обшивания раны (соединения швами краев кожи с краями слизистой оболочки полости рта);
• сроки первичной хирургической обработки с наложением швов увеличены до 48 ч, а иногда и до 72 ч с момента травмы.

Хирургическая обработка ран производится под местной инфильтрационной и проводниковой анестезией.

Рану промывают теплыми растворами антисептиков, прикрывают стерильным тампоном. Кожу вокруг раны протирают спиртовым раствором йода, йодинолом, спиртом; проводят ревизию раны, удаляют кровяные сгустки, инородные тела, свободно лежащие осколки кости. Экономно иссекают размозженные нежизнеспособные ткани, производят остановку кровотечения перевязкой сосудов в ране. Послойно ушивают края раны, начиная со слизистой оболочки полости рта. Вводят дренаж. Назначают антибиотикотерапию.

Переломы челюстно-лицевой области

Открытые — имеется сообщение костной раны с окружающей средой, все переломы в пределах зубного ряда принято считать открытыми.

Закрытые — такое сообщение не имеется, к ним относятся: перелом ветви нижней челюсти, мыщелкового и венечного отростка, внутрисуставные переломы.

По числу и расположению переломы делятся:

• односторонние;
• двусторонние, когда имеется 2 перелома по обе стороны от средней линии;
• тройные и т. д.;
• двойные, 2 перелома по одну сторону от средней линии.

По характеру линии перелома:

• линейные;
• оскольчатые.

Иммобилизация:

• Временная (транспортная): круговая бинтовая теменно-подбородочная повязка, стандартная транспортная повязка, мягкая подбородочная праща Померанцевой—Урбанской, металлические шины-ложки с внеротовыми стержнями, межчелюстное лигатурное скрепление.
• Постоянная (лечебная): с помощью шин — назубные (гладкая шина-скоба, ленточная шина Васильева, алюминиевая шина Тигерштедта), зубонадесневые (шина Вебера, шина Ванкевича), наддесневые (шина Порта).

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Неотложную помощь больным пожилого и старческого возраста должны оказывать высококвалифицированные челюстно-лицевые хирурги, способные быстро разобраться в общем состоянии пострадавшего и решить вопрос о необходимости того или иного вмешательства в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний: атеросклероза, сахарного диабета, кардиосклероза, артериальной гипертензии, эмфиземы легких и других хронических болезней.

Задача эта осложняется еще и тем, что собрать анамнез у пострадавших такого возраста бывает зачастую очень трудно, так как у них ослаблены память и самоконтроль, понижены болевая чувствительность и температурная реакция на травму. Все это затрудняет установление диагноза.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Симптомы повреждений лица

Снижение резервных и адаптационных возможностей, нарушение реактивности организма у пострадавших пожилого и старческого возраста обусловлены возрастными изменениями структуры и функции клеток органов и систем, регулирующих обменные процессы, а также низким уровнем материально-пенсионного обеспечения. Все это отражается на клинической симптоматике, течении и исходе травмы челюстно-лицевой области. Например, при рвано-ушибленных ранах часто наблюдается образование обширных гематом, обусловленных уменьшением эластичности сосудов (склеротические изменения) и повышением их ранимости.

К особенностям течения повреждений челюстно-лицевой области у больных пожилого и старческого возраста относятся также медленное рассасывание излившейся под кожу крови и замедление консолидации отломков челюсти вследствие пониженной регенераторной способности кости. Вместе с тем из-за отсутствия зубов переломы нижней челюсти могут оставаться закрытыми, так как слизистая оболочка десны с надкостницей сравнительно легко отслаиваются. В таких случаях перелом определяется (на глаз и пальпаторно) в виде ступенеобразной деформации беззубой десны. Если закрытый перелом не инфицируется, у больного не развиваются такие возможные осложнения, как травматический остеомиелит, абсцесс или флегмона в окружающих тканях.

Вместе с тем из-за отсутствия зубов и симптома прикуса без рентгенографии трудно поставить диагноз перелома, если он не вызвал существенного смещения отломков.

При лечении переломов челюстей у этих больных необходимо учитывать наличие сопутствующих. заболеваний (органов кровообращения, пищеварительной, дыхательной, эндокринной систем, пародонта и т. д.), отсутствие и неустойчивость имеющихся зубов, степень атрофии альвеолярного отростка и смещения отломков челюсти, наличие у больного съемных протезов (способных выполнить роль шины), степень выраженности остеосклероза, отсутствие альвеолярного отростка и частичную атрофию тела челюсти и т. д.

Лечение переломов нижней челюсти

Наложение назубных проволочных шин при переломах нижней челюсти у больных пожилого и старческого возраста не всегда возможно из-за отсутствия или неустойчивости зубов.

При этом нет необходимости добиваться идеально точной репозиции и фиксации отломков беззубой челюсти, как в случае наличия зубов (для точного восстановления прикуса). Неточность в сопоставлении беззубых отломков даже на 2-3 мм не имеет решающего значения для прикуса, так как она может быть нивелирована при последующем изготовлении съемного зубного протеза.

Если беззубые отломки смещены более чем на 2-3 мм, сопоставить и удержать их в правильном положении можно при помощи шины М. М. Ванкевич в сочетании с пращевидной повязкой. При безуспешности этого метода осуществляют остеосинтез, учитывая следующие обстоятельства.

1. При атрофии альвеолярного отростка и части тела челюсти на фоне очень плотной костной ткани (из-за склероза) технически трудно наложить костный шов и при остеосинтезе возможно повреждение сосудисто-нервного пучка; поэтому образование отверстий, наложение накостных рамок или введение спицы необходимо производить с максимальной осторожностью.
2. В случаях косого перелома тела челюсти следует прибегнуть к остеосинтезу методом обвивного шва.
3. Применение накостных (внеочаговых) аппаратов для репозиции и компрессионного остеосинтеза у этой категории пострадавших не всегда возможно, так как из-за замедленной консолидации требуется более длительное чем у молодых людей воздействие накостных зажимов или спиц на компактную и губчатую части кости; это влечет за собой резорбцию кости под зажимами или вокруг спиц, их расшатывание.
4. После наложения иммобилизирующего устройства (шина, остеосинтез в той или иной форме) необходимо обязательно стимулировать срастание отломков челюсти, пользуясь рекомендациями терапевта, эндокринолога, невропатолога.
5. При наличии у пострадавшего пародонтита предпочтительнее пользоваться пластмассовыми каппами, так как назубные проволочные шины и межзубные лигатуры травмируют десну, обостряя течение пародонтита; его лечение нужно проводить параллельно с лечением перелома, чтобы ускорить консолидацию, которая при пародонтите замедляется из-за наличия дистрофических и воспалительных изменений в области травмы.

Ю. Ф. Григорчук, Г. П. Рузин и др. (1997) разработали и успешно апробировали комбинированную шину для лечения переломов челюстей при значительных дефектах зубных рядов у пожилых больных.

Лечение переломов верхней челюсти

Что касается остеосинтеза, подвешивающего верхнюю челюсть (по типу операции Adams, Federspil, Т. В. Чернятиной и т. д.), то, по моему мнению, применять этот вид иммобилизации у больных пожилого и старческого возраста не следует, чтобы не наносить им дополнительной травмы.

резиновые кольца, нарезанные из дренажной трубки

Правила наложения проволочных шин.

точечный контакт с каждым из зубов;

> Зацепние крючки располагаются видповиднокоронке зуба, а не вмежзубном промежутке ;

крючков должно быть не менее 5-6;

расстояние между крючками 10-15 мм, их длина 3,5-4 мм;

> Зацепние крючки изгибают с точки 35-40

Трансплантационный иммунитет

Современное хирургическое искусство позволяет пересаживать любые органы. Однако , до сих пор основным препятствием на пути трансплантации является трансплантационный иммунитет.
В начале сороковых годов известным иммунологом П.Медавером было установлено, что повторная пересадка трансплантанта от одного и того же донора обусловливает ускоренное отторжение. Отсюда был сделан вывод, что в основе процесса отторжения лежат иммунологические механизмы.
Из предыдущих разделов известно, что трансплантационные антигены ( НLА ) размещены на всех ядросодержащих клетках, но их количество в разных тканях неодинакова . Их всего в селезенке и лимфатических узлах. По их количеству все остальные органы человека можно разместить в такой последовательности: печень, легкие, кишечник, почки, сердце, желудок, аорта, а меньше всего их в мозге. Антигены системы HLA отсутствуют на эритроцитах.
Различают следующие разновидности трансплантаций:
- аутотрансплантация - трансплантат переносят с одного участка на другой в пределах одного организма (кожа, кости, хрящ). При этом иммунный ответ на трансплантат отсутствует;
- аллотрансплантация - это пересадка органов и тканей между организмами одного вида, но донор и реципиент имеют различные генотипы. Алогенная ткань отличается по одному или нескольким антигенам гистосовместимости , что и обусловливает ее отторжения;
- изотрансплантация - это пересадка органа или ткани сингенные (имеет один и тот же генотип) индивида ( однояйцевых близнецов). Такие сингенные трансплантаты НЕ отторгаются;
- ксенотрансплантация - это пересадка органа или ткани в пределах двух разных видов. Например, от свиньи-человеку .
При трансплантации донор и реципиент считаются совместимыми, если они имеют одни и те же антигены, точнее, если у донора не имеет антигенов, которые отсутствуют у реципиента. Это связано с тем, что против чужеродных антигенов трансплантата лимфоидная система реципиента будет реагировать иммунной реакцией, вызовет отторжение трансплантата.
При пересадке кроветворной и лимфоидной тканей основным условием совместимости является отсутствие у реципиента антигенов, которых нет у донора, так как у реципиента пересажены иммунокомпетентные клетки донора будут стимулировать иммунную реакцию против чужорид них антигенов. Эта реакция получила название реакции трансплантат против хозяина ( РТПГА ).
При пересадке кожного аллотрансплантата в течение первых двух дней пересаженный клочок соединяется с краями кожи реципиента. Налаживается кровоснабжение между тканями донора и реципиента и трансплантат приобретает вид нормальной кожи.
Первичные изменения в кожных аллотрансплантата при первичной пересадке возникают, как правило, на 6-8 сутки .П оявляется отек, инфильтрация трансплантата лимфоцитами, стаз, крововилы вы. Трансплантат синеет, твердеет, встречаются дегенеративные изменения в эпидермисе. На 10-е сутки трансплантат отмирает.
При повторных пересадках от тех же доноров патологические изменения наступают значительно быстрее, на 3-4 день .И ногда деструктивные процессы начинаются сразу же после пересадки, еще до прорастания сосудов. Такой ход событий и навел на мысль, что их причиной является иммунологический механизм.
Установлено, что антигены донора, попадая в организм реципиента, вызывают сенсибилизацию лимфоцитов (Т-хелперов ГСТ и Т-киллеров ), которые мигрируют в трансплантат. В процессе взаимодействия сенсибилизова них лимфоцитов с клетками трансплантата выделяются различные лимфокины . Они влияют на макрофаги и лимфоциты, нарушают проницаемость мембран клеток трансплантата, что приводит к их разрушению. Большое значение в этом процессе имеет лимфотоксин .
Отторжение кожных трансплантатов обусловливается в основном механизмами гиперчувствительности замедленного типа - клеточными факторами без участия антител. Вместе отторжения трансплантата почек может быть обусловлено как факторами клеточного, так и гуморального иммунитета.
Для успешной трансплантации необходимо преодолеть трансплантации онных иммунитет. Каким образом этого можно достичь?
Во-первых, нужно подобрать донора наиболее совместимого с реципиентом по антигенным набором. Основным методом селекции донора является типирование антигенов HLA . Аллели, кодирующих антигены гистосовместимости первого класса трех локусов HLA-А, HLA-B , HLA-C определяют ся в реакциях комплементзалежного лимфоцитоли зису , а антигены второго класса проявляются в реакции бласттрансформации в культуре смешанных лимфоцитов.
Поскольку в клинике допускаются пересадки и при несовместимости по одному - двум антигенам системы HLA , то подбор донора во многих случаях не исключает полностью развития реакции отторжения. Для подавления реакции отторжения при пересадке органов и тканей используют различные способы воздействия на иммунную систему (ионизирующее излучение, иммунодепрессанты, кортикостероиды, антиметаболиты, антилимфоцитарной сыворотку, циклоспорин ). Для инактивации иммунокомпетентных клеток в последнее время используют моноклональные антитела, конъюгированные с клеточными ядами (с дифтерийным гистотоксином ).

Основные механизмы влияния на процессы регенерации кости:
1. Остеобластической остеогенез - возникает в результате активации детерминированных остеогенных клеток-предшественников в результате трансплантации (пересадки аутогенной губчатой ​​ кости).
2. Остеоиндуктивний остеогенез - возникает в результате активации индуцибельных остеогенных клеток-предшественников в ответ на действие гуморальных факторов (например, морфогенетического белка).
3. Остеокондуктивних остеогенез - возникает в месте пересадки аллогенного костного трансплантата или синтетических заменителей кости, которые выполняют роль скелета для прорастания кровеносных сосудов, а рост остеогенных клеток происходит за счет активации собственных детерминированных клеток костного ложа. В результате аллогенной трансплантат всасывается и постепенно замещается новой костью.
4. Стимулированный остеогенез ( остеостимуляция ) - возникает в результате действия тех или иных факторов, которые способствуют усилению уже, протекающих процессов остеогенеза , другими словами - стимулируют его (например, фактор роста).
Индуцированная кость ведет себя как несамопидтримуюча тканевая система - она сохраняется до тех пор, пока не прекращается действие индуктора ( декальцинованого костного матрикса). Индукционная активность декальцинованого костного матрикса связана главным образом со структурой поверхности костного коллагена. Упаковка коллагеновых волокон имеют существенное значение для накопления в области индукции компетентных клеток и их трансформации в остеогенные клетки.

Остеоиндуктивни материалы.
Остеоиндукция - способность материала вызвать остеогенез , цементогенез , рост пародонтального связи.
I. Аутотрансплантата .
1. Внеротовой - подвздошная кость, ребро, плюснефаланговый сустав.
? свежий;
? заморожен.
2. Внутриротовой .
? бугры;
? зоны экстракции;
? участок подбородка;
? ретромолярной область;
? тело и ветвь нижней челюсти.
II . Аллотрансплантата .
1. Аллотрансплантата деминерализованной лиофилизированной кости ( АДЛК ). Лиофилизация - сублимация воды из предварительно замороженной ткани в условиях вакуума. Обезвоживание ткани осуществляется за счет поддержания равновесия концентрации водяных паров в тканях и окружающем пространстве. При таком высушивании в ткани не происходит денатурация белков. В процессе деминерализации и обезжиривания кости происходит высвобождение коллагеновой матрицы и индуктивных протеинов (костный морфогенетический белок), которые индуцируют остеогенез
2. Аллотрансплантата лиофилизированной кости ( АЛК ) .

о стеокондуктивних материалы
Остеокондукция - способность материала играть роль пассивного матрикса для новой кости.
I. Аллогенные материалы.
1. Органический матрикс ( АДЛК , АЛК )
2. Неорганический матрикс (пористый гидроксиапатит - Остеомин )
II . Аллопластические материалы.
1. Пористый гидроксиапатит ( Остеограф / LD , Алгипор ).
2. Непористый гидросиапатит ( Остеограф / D , Пермаридж , Интерпор ).
3. Биологически активное стекло ( Периоглас , Биогран ).
4. HTR-полимер.
5. Сульфат кальция ( Капсет ).
III . Ксеноимпланти .
1. Пористый гидроксиапатит ( Остеограф / N , Био-Осс ).

Остеонейтральни материалы
Абсолютно инертные имплантаты, которые используются только для заполнения пространства .
а ллопластических материалы.
1. Что рассасываются - бета-трикальцийфосфат .
2. Которые не рассасываются - дурапатит , непористый гидроксиапатит ( Остеограф / D , Пермаридж , Интерпор ), HTR-полимер (только их поверхность имеет остеокондуктивные свойства, а сами они в большей степени служат для заполнения пространства).
3. Металлические - дентальные имплантаты, фиксирующие винты и пластины, применяемые в ЧЛХ .

Направленная тканевая регенерация
Контактное подавления - способность материала предотвращать апикальной пролиферации эпителия.
I. Которые не рассасываются (Текс, Тефген ).
II . Что рассасываются.
1. Природные .
? коллагеновые ( Био-Гайд , Био-Менд )
? ламинированная ДЛК ( Ламбон )
2. Синтетические .
? сульфат кальция ( Капсет )
? полимерные ( Атрисорб , Эпи-Гайд , Резолют , Викрилова сетка)

гидроксиапатита
1. Природные (животного происхождения), которые рассасываются путем клеточной резорбции (когда замещаются собственной костью пациента).
Получают из костей крупного рогатого скота. Неорганический костный матрикс получают двумя путями:
а) с помощью высоких температур и воды ( Остеограф / N ). Позволяет удалить 100% белков;
б) с помощью низких температур и химических растворителей ( Био-Осс ). Наличие резидуальных белков в материале представляет собой субстрат для аллергических реакций, а также препятствует прикреплению остеогенных клеток к поверхности кристаллов.
2. Синтетические, рассасывающиеся - рассасываются в тканевой жидкости независимо от степени заполнения дефектов собственной костью пациента ( КоллапАн , КЕРГАП , гидроксиапол , колапол ).
3. Синтетические, которые не рассасываются ( Остеограф / D , Пермаридж , Интерпор ).

Проведение реконструктивно-восстановительных операций по для устранения дефекта кости проводят с целью:
1) восстановление формы, объема и функции костной ткани, а именно: жевательной, поддержки мягкие мягких тканей и др.;
2) достижение стабильности в соединении донорской и реципиентных кости для достижения быстрого и оптимального сращения кости, способствует раннему восстановлению;
3) наличие дефицита мягких тканей (язык, мягкие ткани рта, щеки, губ ) должно быть компенсировано для достижения оптимальной эстетики;
4) устранение боли, устранения моторных и сенсорных неврологических нарушений;
5) создание условий для зубных протезов для восстановления жевательной функции;
6) предотвращения дальнейших заболеваний и вторичной реконструкции.
7) сокращение периода лечения и снижения цены лечения.
Сейчас часто используют комплекс кость - хрящ, особенно у детей. Использование таких комплексов получило распространения, однако главный недостаток этого метода является непредсказуемость роста, особенно у детей.

Преимущества использования автотрансплантатив при реконструктивно-восстановительных операциях:
? наиболее полноценные в биологическом отношении том, что исключается возможность возникновения иммунологических реакций, отторжения и высокий риск рассасывания или патологической перестройки трансплантата;
? обладают высокой жизнеспособностью и возможность перестройки в самых неблагоприятных условиях;
? способны к процессам регенерации;
? способны к дальнейшему координированного развития, имеет большое значение для сохранения симметричности челюсти в отдаленные сроки после оперативных вмешательства (особенно у детей);
? практически универсальны для хозяина;
? исключено риск инфицирования
? ранняя адаптация и васкуляризации .
Недостаток использования автотрансплантатив :
? дополнительное оперативное вмешательство;
? некоторое время наличие дефекта, которой образуется после этого вмешательства (часто после забора ребра - оно восстанавливается, особенно у детей и юношей);
? дополнительная кровопотеря;
? дискомфорт в области забора трансплантатов.
Учитывая наличие в автологических трансплантата всех живых клеток костной ткани, автологических трансплантаты используют для замещения дефектов костной ткани, поскольку они способствуют перестройке кости с помощью процессов феноменов и остеоиндукции и остеокондукции и прямого остеогенеза .

Преимущества использования аллотрансплантатов :
? способны к остеоиндукции ;
? нет необходимости в донорском месте, что уменьшает период оперативного вмешательства;
? есть возможность полного воспроизведения анатомической формы;
? позволяет сразу же использовать физиотерапевтические методы лечения;
Недостатки использования аллотрансплантатов :
? низкие остеогенные свойства;
? иммунная реакция (отторжение) на трансплантат;
? являются инертными и не имеют ни какого потенциала для роста;
? возможность инфицирования
? в растущем организме не способны к дальнейшему росту, при этом пациент нуждается вторичного оперативного вмешательства;
? при использовании частично деминерализованного костного матрикса возникает необходимость его стерилизации перед использованием для исключения микробного инфицирования
? невозможность использования лиофилизированных трансплантатов у инфицированных ложах реципиента.
Возможные осложнения после использования аллотрансплантатов :
? рассасывание трансплантата без последующего замещения новой костью;
? нагноение с удалением трансплантата;
? образования ложного сустава;
? поверхностное нагноение раны с внешней стороны в области шва.

Преимущества использования искусственных материалов:
? полного воспроизведения анатомической формы;
? нет необходимости в донорском месте, что уменьшает период оперативного вмешательства;
? хорошая фиксация его в тканях;
? сокращение сроков заживления;
? возможность индивидуального изготовления имплантата
? биосовместимость ;
? возможность коррекции не только костных дефектов, но и мягких тканей лица;
? высокая стабильность формы и объема в условиях in vivo .
Недостатки использования искусственных материалов :
? возможность лишь принудительной адаптации к окружающим тканям, особенно при пластике ВНЧС , - возникает последующего трения, давления, деформации, или рассасывания окружающих тканей. Иногда суставной отросток приспосабливается к ветви нижней челюсти. Кроме того, есть риск перфорации ямки кровлей протеза, когда не используют протез суставной ямки ;
? имеет место большой износ материала, элементы фиксации со временем ослабевают, что требует вторичного вмешательства;
? большая стоимость.
Показания к использованию искусственных материалов :
? врожденные и пост травматические деформации;
? деформации лица после воспалительных процессов и удаление опухолей;
? дефекты мягких тканей при липодистрофии и гемиатрофия лица;
? невозможность восстановить деформацию и добиться хорошего эстетического результата при использовании костных, хрящевых, фациальных, жировых трансплантатов;
? рубцовая деформация кожи подкожной клетчатки.