Одонтогенные кисты челюстей у детей клиника диагностика

Кисты челюстей относятся к опухолеподобным образованиям и у детей встречаются часто.

Одонтогенные кисты:

первичная киста (кератокиста).

Неодонтогенные кисты:

фиссуральная (резцового или носо-нёбного канала; глобуломаксиллярная или интермаксиллярная; носогубная);

травматическая (солитарная, геморрагическая, безоболочечная).

Источник: руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Под ред. Безрукова В.М., Робустовой Т.Г. — М. — 2000.

Одонтогенные кисты

Развитие радикулярной кисты почти всегда начинается с хронического периодонтита, приводящего к разрастанию грануляционной ткани вокруг верхушки корня зуба. В дальнейшем, под воздействием периодических обострений воспаления возникает некроз некоторых участков образовавшейся гранулемы, в результате чего в ее толще образуются полости, окруженные эпителием, который является будущей оболочкой кисты. Дальнейший рост кисты происходит за счет давления накапливающейся в ней жидкости, постоянно продуцируемой оболочкой кисты.

Возникает в процессе прорезывания зуба у маленьких детей и характеризуется наличием ограниченного образования красно-синюшного или синеватого цвета, расположенного над коронкой непрорезавшегося зуба с содержанием серозной или серозно-геморрагической жидкости. Изредка такие кисты могут воспаляться.

Фолликулярная киста развивается из фолликула непрорезавшегося (как правило постоянного) зуба. Возникновение этого вида кисты связывают с распространением воспалительного процесса в периодонте временных зубов на постоянный зуб, находящийся на стадии развития.

У детей встречается редко. Оболочка кисты, в отличие от других кист, представлена ороговевающим эпителием.

Первичная киста (кератокиста)

Связь кисты с патологией зубов установить, как правило, не удается.

Киста распространяется по длине челюсти и, как правило, не приводит к выраженной деформации челюсти. Явные симптомы, позволяющие заподозрить данный вид кист, появляются при достижении кистой значительных размеров.

Часто выявляется случайно при рентгенологическом обследовании по какому-либо другому поводу.

Обычно жалобы появляются при достижении кистой достаточно больших размеров. Ребенок или его родители указывают на деформацию челюсти, а также на дискомфорт при жевании, на подвижность нескольких зубов; при фолликулярной кисте — дети или родители обращают внимание не отсутствие в зубном ряду зуба, который должен был уже по срокам прорезаться.

При нагноении кист жалобы совпадают с жалобами при воспалительных заболеваниях челюстей (периостит или остеомиелит, см. статьи об одонтогенных воспалениях).

Общее состояние ребенка не страдает, за исключением случая с нагноением кисты. Местные проявления радикулярной или фолликулярной кисты имеют общие признаки:

деформация альвеолярного отростка и тела челюсти возникает и прогрессирует постепенно, без болевых явлений;

при пальпации деформированного участка челюсти определяется образование плотной консистенции;

при больших размерах кисты ее стенка часто становится настолько тонкой, что при надавливании на нее прогибается иногда с характерным хрустом;

нет изменений слизистой оболочки полости рта над кистой.

Основным отличительным признаком радикулярной и фолликулярной кист является наличие в зубном ряду временного или постоянного зуба-причины. Как уже было сказано при нагноении одонтогенных кист клиническая картина напоминает острый периостит или остеомиелит челюсти. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием.

В качестве лечения кист используют два вида хирургического вмешательства: цистэктомию (полное удаление оболочки кисты) и цистотомию (вскрытие оболочки кисты без ее полного удаления).

При цистотомии после операции полость кисты всегда тампонируется (например, йодоформной турундой).

При цистэктомии полость кисты ушивается, кровь, заполняющая полость постепенно замещается костью.

В случае радикулярной кисты производится резекция верхушки корны зуба-источника кисты (канал зуба предварительно должен быть запломбирован).

Существует третий вид оперативного вмешательства — открытая цистэктомия, при которой оболочка кисты удаляется полностью или практически полностью, но оставшаяся костная полость тампонируется. Такая операция проводится обычно при нагноившихся кистах, когда ушивать костную полость, в которой была гнойная киста, нельзя или при невозможности удалить оболочку кисты полностью из-за опасности повреждения ретенированного зуба в кисте.

При тампонаде кисты ее полость постепенно уменьшается за счет роста кости в сторону полости.

Нагноившиеся кисты помимо оперативного лечения требуют проведения антибактериальной терапии.

Киста — это полостное образование доброкачественного характера, локализующееся в костных или мягких тканях, имеющее жидкое или полужидкое содержимое, стенка которого выстлана эпителием. Псевдокиста лишена эпителиальной выстели.

Кисты челюстей могут быть одонтогенного и неодонтогенноэо происхождения. Одонтогенные кисты делятся на: радикулярные (апикальные, латеральные, сублериостальные, резидуальные), фолликулярные, парадентальные и эпидермоидные.

Неодонтогенные кисты подразделяются на: носонебные (резцового канала), глобуло-максиллярные (шаровидно-верхнечелюстные) и носоальвеолярные (носогубные).

Радикулярная киста.

Радикулярные кисты челюстей встречаются наиболее часто и возникают при развитии хронического воспалительного процесса в периапекальных тканях. Почти одинаково часто они обнаруживаются как у мужчин, так и у женщин. Наибольшее число кист обнаруживается в возрасте от 20 до 50 лет. Радикулярные кисты на верхней челюсти встречаются несколько чаще, чем на нижней, соответственно: 56% (на верхней) и 44% (на нижней челюсти).

Радикулярные кисты развиваются из эпителиальных островков Маляссе. При воздействии воспалительного процесса, происходит пролиферация эпителиальных клеток, располагающихся в околокорневой гранулеме с последующим образованием кисты. Либо, под влиянием химических веществ образующихся при воспалении, в эпителиальном пролифирате, формируются микроскопические полости, которые постепенно наполняются кистозным содержимым и сливаясь формируют кистозное образование.

Радикулярные кисты склонны к медленному, экспансивному росту, вызывая при этом атрофию челюстной кости. При длительно существующей кисте возможно формирование костного дефекта и прорастание кисты в мягкие ткани.

Для начального периода развития кисты характерным является отсутствие каких либо клинических симптомов, за исключением симптомов характерных для периодонтита( при его обострении). Киста растет медленно, в течение многих месяцев и даже лет. На нижней челюсти первые признаки деструкции костной ткани обнаруживаются на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка, они характеризуются пролабированием кисты под слизистую оболочку и ее выбухание.

Если киста исходит от корней второго или третьего моляра нижней челюсти, то она может располагаться ближе к язычной поверхности, т.к. с другой стороны имеется мощный слой компактной и губчатой кости. Нервно-сосудистый пучок на нижней челюсти оттесняется кистой по мере ее роста, в патологический процесс не вовлекается

В случае возникновения кисты от зуба, корень которого обращен в сторону неба, наблюдается истончение и даже рассасывание небной пластинки. Киста, развивающаяся в границах верхнечелюстной и но­совой полостей, распространяется в их сторону.

Кисты челюстей редко вызывают деформацию лица. Осмотр выявляет сглаженность или выбухание переходной складки свода преддверия полости рта округлой формы с довольно четкими границами. При локализации на небе отмечают ограниченную при­пухлость. Кожа и покрывающая кисту слизистая оболочка в цвете не изменяются. Регионарные лимфатические узлы не увеличиваются. При пальпации костная ткань над кистой прогибается, при резком ис­тончении определяют так называемый пергаментный хруст (симптом Дюпюитрена), в случав отсутствия кости — флюктуацию. При наличии значительного дефекта кости челюсти под слизистой оболочкой пальпируется костное окно. Может наблюдаться конвергенция (схождение, сближение) коронок рядом расположенных зубов.

Перкуссия "причинного" зуба дает тупой звук. ЭОД интактных зубов, расположенных в зоне кисты выявляет снижение электровозбудимости (пульпа реагирует на ток силой более 6-8 мА) вследствие сдавления кистой нервных окончаний.

Нагноение радикулярной кисты сопровождается признаками воспаления: повышением температуры тела, болью, припухлостью, гиперемией слизистой оболочки в области кисты и другими симптомами. Нагноение радикулярной кисты в основном протекает по типу одонтогенного восполительного заболевания (периоститы реже остеомиелита) сопровождаться регионарным лимфаденитом, гнойно-воспалительными процессами в мягких тканях. Развиваясь на верхней челюсти, киста может вызвать хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи, или эмитировать клинику одонтогенного гайморита. Перехода в злокачественную форму корневой кисты не наблюдалось.

Рентгенологическая картина кисты характеризуется наличием одного гомогенного участка разрежения костной ткани округлой или овальной формы с четкими границами. В кистозную полость обращен корень причинного зуба, периодонтальная щель отсутствует. Корень причинного зуба, находящегося в полости кисты не подвергается рассасыванию. Взаимоотношение корней зубов с кистой может быть самое различное. Принято деление кист на следующие виды: прилегающую к дну верхнечелюстной пазухи, оттесняющую ее или проникающую в пазуху.

Патологическая анатомия. Оболочка кисты образованна соединительной тканью плотно прилегающей к кости, а изнутри имеется эпителиальная выстилка построенного по типу многослойного плоского эпителия полости рта без полного его ороговения. В редких случаях, кисты могут быть выстланы цилиндрическим, кубическим или мерцательным эпителием. В оболочке кисты, практически всегда обнаруживаются участки гиперплазии, эрозии или некроза части или всей оболочки, что объясняется наличием воспалительного процесса. Характерным для радикулярных кист является наличие в кистозном содержимом и стенках свободного холестерина.

Дифференциальная диагностика проводится с другими видами кист челюстей и с кистозными формами опухолей челюстных костей (амелобластома, остеобластома).

Лечение радикулярных кист хирургическое или консервативно-хирургическое. В план лечения входит удаление кисты и причинного зуба (по показаниям). В случае сохранения причинного зуба необходимо провести пломбирование корневого канала до апекса не рассасывающимся пломбировочным материалом. Интактные зубы обращенные в полость кисты также необходимо запломбировать.

Цистэктомия это радикальная операция, заключающаяся в полном удалении оболочки кисты с последующим ушиванием операционной раны наглухо.

Показаниями к цистэктомии являются:

1) киста небольших размеров, расположенная в пределах 1-2 интактных зубов,

2) обширная киста нижней челюсти, при которой отсутствуют зубы в ее зоне и сохранено достаточной толщины (до 1 см) основание челюсти,

3) киста больших размеров на верхней челюсти, не имеющая зубов в этом участке, с сохраненной костной стенкой дна полости носа

4) киста прилегающая к верхнечелюстной пазухе или оттесняющая ее без явлений воспаления пазухи.

Методика операции. Производят разрез с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка трапециевидной, угловой или дугообразной формы. Выкраивают слизисто-надкостничный лоскут с основанием обращенным к переходной складке. Латеральные границы лоскута должны быть не менее 0,5 см от границ кистозной полости, что обеспечить адекватный доступ к челюстной кости и исключит совпадение линии швов и границ костной полости. Производится трепанация наружной кортикальной пластинки челюсти, размеры костного окна должны соответствовать границам кистозной полости. Затем вылущивается оболочка кисты, резецируются верхушки зубов обращенные в косную полость, сглаживаются острые края. Костный дефект заполняется остеотропным препаратом или кровяным сгустком. Лоскут укладывается на прежнее место и ушивается наглухо.

Цистотомия это метод оперативного лечения, при котором резецируется наружная стенка кисты и прилегающая к ней кортикальная пластинка челюсти, имеющуюся внутрикостную полость сообщают с преддверием рта.

Показания к цистотомии:

1) больные пожилого возраста, ослабленные истощенные больные (из-за низкого потенциала регенерации костной ткани).

2) Больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, когда нежелательна или невозможна длительная травматичная (радикальная) операция.

3) обширные кисты нижней челюсти с резким истончением (толщи­ной кости менее 1-0,5 см) основания челюсти,

4) детский возраст, в виду невозможности полного вылущивания оболочки кисты без травмирования зачатков зубов.

5) киста в области которой располагается несколько интактных зубов, оттесняющая гайморову пазуху.

Предоперационная подготовка зубов для цистотомии в отличие от цистэктомии касается только "причинного зуба", остальные, хотя и вовлечены в зону кисты, после цистотомии остаются прикрытыми ее оболочкой.

Методика операции. Выкраивают дугооблазный слизисто-надкостничный лоскут с основанием, обращенным к переходной складке. Удаляется передняя (наружная) стенка челюсти по наибольшему диаметру кисты. Иссекается наружная (передняя стенка) кистозной оболочки. Острые края тщательно сглаживаются. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают в полость кисты и тампонируется йодоформной турундой. Каждую неделю проводят замену йодоформного тампона. Через 3-4 недели после операции полость эпителизируется и превращается в добавочную бухту полости рта.

Пластическая цистэктомия - это операция, при которой полностью удаляется оболочка кисты, но послеоперационную рану не зашивают, а в образовавшийся костный дефект вводят слизисто-надкостничный лоскут и удерживают его в ней при помощи йодоформного тампона.

Применяется при дефекте слизисто-надкостничного лоскута. При воспалительном осложнении цистэктомии - нагноении кровяного сгустка и расхождении послеоперационной раны можно.

Ораназальная цисэтомия – показана при кистах проникающих в гайморову пазуху. Принцип операции заключается в том, что костный дефект, который образовался после удаления кисты соединяют с верхнечелюстной пазухой с последующим сообщением образовавшейся единой полости с нижним носовым ходом (делается риностома).

Челюстные кисты относятся к патологическим новообразованиям, которые формируются из-за воздействия ряда неблагоприятных факторов. Существует несколько разновидностей кист. Сложно предугадать, как будет вести себя новообразование, если вовремя не начать лечение.

С появлением первых симптомов заболевания нужно обратиться к врачу для проведения санации ротовой полости. Благодаря современным методам лечения в большинстве случаев удается удалить кисту верхней или нижней челюсти, сохранив зуб.

Причины возникновения кист на верхней и нижней челюсти

• стоматологические заболевания (в т. ч. кариес);
• ошибка врача во время пломбирования или протезирования;
• сопутствующие инфекционные заболевания (инфекция способна проникнуть в костную ткань через кровоток);
• механическая травма (удар, перелом, ушиб и пр.);
• прорезывание зубов;
• крайне редко пороки развития.

Образование кисты объясняется проникновением инфекции в корневой канал. Чаще всего кисты образуются на зубах, которые ранее были пролечены: при лечении кариеса инфицированные ткани могли проникнуть в апикальное отверстие. При этом должная медикаментозная обработка корневых каналов не проводилась, что и стало причиной воспаления.

Ротовую полость населяют полезные и патогенные микроорганизмы. Если гигиене полости рта уделять недостаточно внимания, то это приведет к нарушению микрофлоры, увеличится количество патогенных микроорганизмов.

Разновидности одонтогенных кист и сопутствующая симптоматика

Одонтогенные кисты, возникшие вследствие воспаления и прочих патологий зуба и окружающих его тканей на начальной стадии не имеют выраженных симптомов. О том, что во рту развивается киста челюсти, человек узнает только тогда, когда она достигает больших размеров. С этого момента можно заметить на слизистых полости рта безболезненный нарост. Если киста привела к развитию гнойно-некротического процесса, тогда заболевание сопровождается симптоматикой, характерной для остеомиелита.

Выявить наличие сферической полости с хорошо отчерченными контурами помогают современные методы диагностики, например ортопантомограмма. С их помощью удается определить локализацию нароста и его разновидность.

Эта разновидность кистозных образований формируется из многослойной эпителиальной ткани, усеянной клетками плазмы и лимфоцитами. Радикулярная киста верхней челюсти имеет волокнистую структуру. Обычно заболевание протекает бессимптомно, пациент не чувствует никакой боли и не испытывает какого-либо дискомфорта во рту.

Если воспаление радикулярной кисты приводит к нагноению, то у человека возникают следующие симптомы:

• зубная боль;
• отек десны;
• повышенная температура тела;
• покраснение и болезненность десен.

Если радикулярная киста достигла больших размеров, ее удаляют методом хирургического лечения. Вначале уменьшают ее размеры и лишь спустя несколько лет удаляют.

Этот вариант патологии считается крайне неблагоприятным. Новообразование формируется в течение нескольких месяцев и даже лет. По мере роста киста может привести к деформации челюсти или альвеолярного отростка.

Основные причины развития парадентальной кисты – это проблемы с зубами мудрости и некачественное лечение кариеса. Данная разновидность патологии часто протекает бессимптомно, растет крайне медленно и может годами не заявлять о себе. Она начинает формироваться рядом с корнем зуба. Увеличиваясь в размерах, нарост давит на зуб, приводя к его смещению. Нередко при этом меняется цвет зубной единицы.

Эпидермальные кисты чаще всего имеют поверхностную локализацию, поэтому их можно обнаружить невооруженным глазом. Как правило, нарост имеет шаровидную форму, его диаметр может достигать 4 см. Новообразование безболезненное, а при надавливании легко смещается.

Эта разновидность кистозных наростов нередко приводит к осложнениям: развивается воспаление, формируется абсцесс. Симптомы болезни такие же, как и при радикулярной кисте челюсти. В таких случаях у пациента краснеет и отекает десна, а при надавливании возникает боль, ухудшается общее самочувствие, повышается температура тела.

Нередко после экстирпации зуба (уделение его коронковой части и всех корней) начинает расти резидуальная киста, которая является осложнением после неправильно проведенной операции. Резидуальная киста нижней челюсти может достигать больших размеров, киста верхней челюсти редко бывает большой и имеет нечеткие границы.

Неодонтогенные кисты челюстей и их признаки

Неодонтогенные кисты могут поражать сразу несколько зон. Пациенты обычно страдают от множественных деформаций челюстных и лицевых костей. Нарост имеет плотную структуру и содержит в своем составе костные волокна и эмаль.

Методы диагностики

При отсутствии нагноения радикулярные и фолликулярные челюстно-лицевые наросты продолжают расти бессимптомно. Определить наличие опухоли в таких случаях удается лишь в специализированных клиниках с использованием профессионального оборудования. Врач при подозрении на наличие у пациента кистозного новообразования назначает соответствующую диагностику:

Если для постановки точного диагноза не удается определить разновидность новообразования, тогда у пациента берут пункцию. Содержимое кистозной полости тщательно исследуется, после чего врач делает заключение.

Особенности лечения

К большому сожалению, лишь малая часть кистозных образований на верхних и нижних челюстях поддается консервативному лечению. Обычно для устранения кисты прибегают к челюстно-лицевой хирургии.

В редких случаях, когда заболевание не осложнено, удается избавиться от опухоли при помощи медикаментозных препаратов. Как показывает практика, народные средства бессильны в борьбе с кистозными наростами, они могут ненадолго снять неприятные симптомы кисты челюсти, но не устраняют причину заболевания.

Среди современных методов хирургического удаления кист выделяют: цистэктомию и цистотомию. В первом случае проводится полное удаление кисты с последующим наложением швов на рану. Показаниями к операции могут служить большая киста нижней челюсти, киста, образовавшаяся в результате нарушений в развитии одонтогенного эпителия и т. д. Цистэктомия довольно часто приводит к осложнениям; во время операции в ткани может попасть инфекция.

Во время цистотомии врач удаляет переднюю стенку ретикулярной опухоли и ее соединение с ротовой полостью. Таким образом, уменьшаются размеры кистозной полости. После операции эстетический дефект может сохраняться в течение длительного времени.

Во время консервативного лечения кистозного изменения корня специалист обеззараживает полость зуба, чистит каналы и ставит пломбу. Иногда в зубную полость закладывается лекарство, в состав которого входят медь и кальций. Затем на зуб воздействуют электрическим током.

Лекарственное средство воздействует на кистозную капсулу и ее содержимое, что приводит к уменьшению количества гноя. Затем в полость вводится особая стоматологическая паста, восстанавливающая костные структуры. Рецидивы после медикаментозной терапии не редкость.

Все чаще при удалении кист пользуются лазером. Удаление опухоли лазерным лучом проходит без боли, риск инфицирования сведен к минимуму. С помощью лазера удается обеззаразить пораженные участки, что способствует скорейшему восстановлению после операции.

Во время процедуры врач вскрывает и расширяет зубные каналы, затем водит в них луч. На следующем этапе проводиться удаление кистозного компонента. Процедура не из дешевых, ее проводят на специальном оборудовании только высококвалифицированные специалисты.

Существует мнение, что практически все болезни можно вылечить с помощью средств народной медицины. В случае с кистозными образованиями это мнение ошибочно. Челюстной нарост надо удалять, но никакие рецепты народного целительства не в силах этого сделать.

Травяные настои, отвары и компрессы могут спровоцировать осложнения. Нередко самостоятельное лечение кисты челюсти приводит к разрыву кистозной капсулы и выходу гнойного экссудата. Инфекция может попасть в кровоток и разнестись по всему организму, сформировав новые очаги воспаления.

Чем опасна киста на челюсти, какие могут быть осложнения?

Хотя кисты по большей части относятся к доброкачественным опухолям, тем не менее их рост может привести к тяжелым осложнениям. Увеличиваясь в размерах, киста приводит к ухудшению общего самочувствия, появляются боль и неприятные ощущения во рту. Большой нарост мешает правильно пережевывать пищу, мешает разговаривать и вести привычный образ жизни.

Очень опасно состояние, когда возникает гнойное воспаление, существует риск развития остеомиелита и сепсиса. Гной проникая через свищевые каналы может сдавливать соседние анатомические структуры. Нередко кисты удаляют вместе с проблемным зубом, при этом есть вероятность развития резидуальной кисты.

Одонтогенные кисты челюстей являются весьма распространенной патологией.
В настоящее время хирургическое лечение данной патологии является наиболее эффективным, так как все одонтогенные околокорневые кисты являются хроническими очагами инфекции, оказывающей неблагоприятное воздействие на организм.
Одонтогенные кисты - внутрикостные полостные образования, появление которых обусловлено либо нарушением развития зубного фолликула, либо хроническим воспалительным процессом в периодонте.
Киста состоит из оболочки, полости, в которой находится опалесцирующая жидкость с кристаллами холестерина.

По морфо- и патогенезу , а также локализации различаются следующие виды кист:
1. Кисты, образующиеся из эпителия зубообразующей пластинки (радикулярные ) :
-периодонтальная
-боковая периодонтальная
-резидуальная (остаточная)
2. Кисты, развивающиеся из эмалевого органа или фолликула :
-фолликулярная
-примордиальная
-гингивальная
3. Кисты, развивающиеся из эмалевого органа или островков Маляссе :
-кератокиста

Клиническая картина:
-жалобы могут отсутствовать, а киста может явиться случайной находкой при рентгенологическом обследовании
-при увеличении размеров кисты может возникать деформация челюсти и возникает выбухание слизистой оболочки
- при увеличении размеров кисты в проекции жевательной группы зубов на верхней челюсти, киста может прилегать, оттеснять, проникать в верхнечелюстную пазуху. В связи с чем могут беспокоить головная боль,чувство тяжести в средней зоне лица на стороне поражения, затруднение носового дыхания ( в том числе при прорастании кисты в нижний носовой ход)
-при локализации кисты на нижней челюсти по мере ее роста может возникать компрессия нижнего луночкового нерва, что может привести к онемению на коже и слизистой оболочке нижней губы и подбородка, возможно зубов, на стороне поражения (симптом Венсана). При значительном увеличении размеров кисты возможно возникновение патологического перелома на нижней челюсти.
-обострение процесса может привести к нагноению кисты. Как правило, появляется отек мягких тканей, в некоторых случаях затрудненное открывание рта ( если киста располагается в проекции третьих моляров), при внутриротовом обследовании отмечается гиперемия слизистой оболочки, симптом флюктуации (зыбление), болезненность при дотрагивании, возможна патологическая подвижность причинного зуба.

Диагностика:
1.внутриротовая контактная рентгенограмма
2.ортопантомограмма
3.рентгенограмма нижней челюсти в боковой проекции
4.компьютерная томограмма

Лечение
Существует два метода лечения одонтогенных кист:
1. Цистотомия - удаление части стенки кисты и создание условий для длительного сообщения ( с полостью рта, полостью носа, верхнечелюстной пазухой), устраняющего основной механизм роста кисты- это повышение гидростатического давления.
Показания к проведению цистотомии:
-киста, в полость которой проецируется 3 и более интактных зубов, на рентгенограмме у корней последних не определяется периодонтальная щель
-сопутствующие заболевания
-большие кисты верхней челюсти с разрушением костного дна полости носа и небной пластинки
-обширные кисты нижней челюсти с резким истончением основания челюсти ( толщиной кости менее 1-0,5 см)
2. Цистэктомия- удаление всей оболочки кисты костной полости
Показания к проведению цистэктомии :
-киста, как следствие порока развития одонтогенного эпителия
-киста небольших размеров, расположенная в пределах 1-2 интактных зубов
-обширная киста, при которых отсутствуют зубы в ее зоне и сохранен достаточный объем костной ткани ( для верхней челюсти - кисты, прилегающие или оттесняющие верхнечелюстную пазуху без явлений воспаления в пазухе)
Причинные зубы при цистэктомии либо удаляются, либо сохраняются. При этом до оперативного вмешательства корневой канал герметично пломбируют, после чего проводится операция как правило с резекцией верхушки корня.

Данные методики лечения одонтогенных кист являются эффективными, однако необходимо помнить, что болезнь легче предупредить, чем лечить!

Лучшей профилактикой заболеваний являются ежегодное посещение врача-стоматолога для профилактического осмотра и периодическое рентгенологическое наблюдение ранее леченых зубов.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Одонтогенная киста – это стоматологическое заболевание, которое появляется из-за осложнений периодонтита. Давайте рассмотрим основные причины появления данного заболевания, методы диагностики, способы лечения и профилактики.

Одонтогенная киста является осложнением хронического периодонтита. Опухоль появляется на верхушке зуба и развивается практически бессимптомно. Кроме периодонтита, появление новообразования может быть вызвано кариесом или неправильным лечением стоматологических заболеваний. Существует несколько видов одонтогенных кист, давайте рассмотрим их:

• Боковая периодонтальная.
• Резидуальная.
• Кератокиста одонтогенная.
• Железистая.
• Парадентальная.
• Челюстно-щечные.

Как правило, опухоль начинает развиваться при гранулематозном периодонтите и внешне напоминает небольшую опухоль. Новообразование является однокамерным с жидким содержимым внутри. Развивается одонтогенная киста очень медленно и практически бессимптомно. Во время развития новообразования у пациента не возникает болезненных ощущений. Именно поэтому заболевание сложно диагностировать на ранних стадиях. Единственное, что может беспокоить пациента – это изменение цвета одного из больных зубов, смещение зубов, а при больших опухолях – выпячивание костных структур. Из-за подобных симптомов развития одонтогенной кисты, могут возникнуть воспалительные процессы, которые сопровождаются нагноением и различными патологическими переломами костей челюсти.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Код по МКБ-10

Причины одонтогенной кисты

Причины одонтогенной кисты могут быть разными. Так, у одних пациентов новообразование начинает развиваться после перенесенных воспалительных заболеваний (ринит, гайморит, воспаление придаточных пазух носа и другие), а у других появляется без видимых на то причин. Любая киста, в том числе и одонтогенная, имеет свой выводной проток. Проток появляется из-за заболеваний, к примеру, воспалительных, что приводит к утолщению слизистой оболочки, закупорке желез и образованию кисты.

Одонтогенная киста является полостным новообразованием, которое на рентгене выглядит как округлая тень вокруг коронки зуба. Изнутри киста выстлана эпителиальной тканью. Новообразование может появиться из-за переломов костей челюсти или разрежения костной ткани. При этом, чем больше новообразование тем выше риск осложнений и различных патологий.

[13], [14], [15], [16]

Симптомы одонтогенной кисты

Симптомы одонтогенной кисты очень скудны. Так, на ранних стадиях развития, киста не проявляет себя. Пациент не ощущает болезненных симптомов. Единственное, что настораживает и выступает поводом обратиться к стоматологу – потемнение одного из зубов или его смещение.

В этом случае стоматолог, используя метод диагностики – рентгенография, делает снимок пораженного зуба. На снимке будет видна и одонтогенная киста. Четко выраженные симптомы одонтогенной кисты начинают появляться на последних стадиях развития. У пациента появляются болезненные ощущения, ухудшается самочувствие, повышается температура, могут начаться воспалительные процессы в полости рта.

Одонтогенные кисты челюстей это распространенная патология, лечение которой проводится только хирургическим путем. Все одонтогенные кисты челюстей являются очагами инфекции, это относится и к околокорневым новообразованиям. Это говорит о том, что одонтогенная киста оказывает негативное воздействие на весь организм, а не только на ротовую полость.

Одонтогенные кисты челюстей являются ретенционными внутрикостными образованиями, которые появляются из-за разрушения зубных фолликулов или из-за воспалительных процессов в пародонте, имеющих хронический характер. Внутри одонтогенная киста заполнена жидким содержимым, которое представляет собой продукты жизнедеятельности эпителиальной выстилки, то есть кристаллоиды и коллоиды. Из-за этого киста постепенно увеличивается в размерах и приводит к деформации челюсти.

Одонтогенная киста гайморовой пазухи, как и все разновидности одонтогенных кист развивается практически бессимптомно. Но в некоторых случаях киста может прогрессировать патологически – разрастаться и заполнять собой всю гайморову пазуху. В этом случае новообразование начинает давить на стенки сосудов, вызывая болезненную симптоматику. У больного возникает ощущение заложенности в носу, нарушения носового дыхания, пульсирующее давление под глазом. Очень часто симптомы одонтогенной кисты гайморовой пазухи схожи с симптоматикой острого гайморита.

Диагностировать кисту можно с помощью рентгена или ультразвукового исследования. Лечение кисты может быть медикаментозным или же хирургическим, которое предполагает проведение операции по удалению новообразования. В любом случае, одонтогенная киста гайморовой пазухи требует лечения, так как последствия заболевания несут вред всему организму.

Одонтогенная киста верхнечелюстной пазухи представляет собой пузырь, который заполнен жидким содержимым. При образовании кисты нарушается отток одной из желез, которые расположены в слизистой оболочке. Под воздействием новообразования железа наполняется жидкостью и увеличивается в размерах. Одонтогенная киста требует обязательного лечения, как правило, это хирургическое удаление. Киста верхнечелюстной пазухи представляет особую опасность, так как очень часто жидкое содержимое новообразования – это гной, который возникает из-за воспалительного процесса в организме. Но распознать кисту можно только с помощью рентгенограммы.

Если киста имеет большие размеры, то она вызывает симптоматику, схожую с симптомами гайморита. Консервативного лечения одонтогенной кисты верхнечелюстной пазухи не существует. Для удаления новообразования используют эндоскопические методы и классический, но довольно травматический операционный метод Калдвела-Люка. Вид операционного лечения зависит от размеров кисты, ее симптоматики и возраста пациента.

Одонтогенная киста левой верхнечелюстной пазухи возникает из-за хронических воспалительных процессов, которые протекают в слизистой оболочке пазухи. Секрет, вырабатываемый железами, задерживается в протоке и вызывает появление новообразования. Киста увеличивается в размерах и полностью заполняет верхнечелюстную пазуху. Киста может появиться и из-за чрезмерного скопления лимфы. Как правило, это встречается у пациентов с респираторными заболеваниями или склонностью к аллергическим реакциям.

Развивается киста очень медленно и постепенно достигает дна пазухи. Иногда пациенты жалуются на боль, которая похожа на болезненные ощущения при невралгии тройничного нерва. Но чаще всего заболевание протекает бессимптомно. Когда заболевание находится на поздней стадии, то у пациента наблюдается головная боль, болезненные ощущения в висках, области лба и затылка, затрудняется носовое дыхание.

Во время диагностики одонтогенной кисты левой верхнечелюстной пазухи пациенту делают рентгенограмму. Для того чтобы уточнить диагноз, пазуху прокалывают, вводят в нее контрастное вещество и проводят ультразвуковое исследование. Что касается лечения, то самый эффективный метод – это хирургическое удаление кисты. После такого лечения пациенту необходимо некоторое время наблюдаться у врача для наблюдения за процессом выздоровления.

[17], [18], [19], [20]

Одонтогенная киста верхней челюсти имеет две разновидности: околокорневые кисты и фолликулярные, но иногда встречаются и ретенционные. Фолликулярные новообразования растут очень медленно, и, как правило, возникают у детей в возрасте 8-15 лет. Жидкое содержимое одонтогенных кист верхней челюсти - это кристаллы холестерина.

Развитие кисты протекает бессимптомно, но как только киста начинает увеличиваться в размерах, то вызывает болезненную симптоматику из-за оказываемого давления. Диагностировать кисту можно только с помощью рентгенологического исследования, на котором можно четко различить новообразование. Обратите внимание, что полость кисты не связана с корнями зубов, поэтому для ее лечения могут использовать метод пункции. Лечат кисту хирургически, при этом кариозные зубы подлежат удалению.

Одонтогенные кисты у детей

Одонтогенные кисты у детей являются осложнениями кариеса или же возникают из-за неправильного лечения периодонтитов и пульпитов. Киста представляет собой новообразование, которое заполнено жидким содержимым. Если у ребенка в организме есть воспаление, то киста наполняется гноем, вызывает раздражение, высокую температуру и другие болезненные симптомы. Если одонтогенная киста развивается на тканях молочного зуба, то она может повредить зачатки постоянных зубов и даже сместить их в сторону.

Новообразование имеет скудную симптоматику, а вот при нагноении напоминает гнойный периостит или гайморит. Определить кисту можно с помощью рентгена. Чаще всего кисты у детей диагностируют в возрасте 5-13 лет, при этом у мальчиков намного чаще, чем у девочек. Кисты локализуются в области молочных моляров, а их лечение всегда хирургическое.

Диагностика одонтогенные кисты

Диагностика одонтогенные кисты проводится несколькими методами, но самый эффективный и широко применяемый – рентгенография. Рентгенограмма позволяет определить одонтогенные кисты еще на ранней стадии развития. Киста на снимке выглядит как тень овальной или округлой формы, которая погружена в пазуху корня зуба и имеет четкие границы. Кроме рентгенографии для диагностики одонтогенной кисты могут использовать ультразвуковое исследование.

Диагностировать кисту можно и по симптоматике. Но четко выраженные симптомы новообразования проявляются только на поздних стадиях. Если диагноз поставить сложно, то используют контрастную цисторентгенографию. А метод электроодонтометрии помогает выявить больной зуб, который и вызвал появление одонтогенной кисты. Метод диагностики выбирает стоматолог.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

К кому обратиться?

Лечение одонтогенные кисты

Лечение одонтогенной кисты может осуществляться двумя методами: хирургическим и терапевтическим. Метод лечения зависит от результатов диагностики и симптоматики. Давайте рассмотрим оба метода лечения.

1. Хирургический метод – суть лечения это полное удаление кисты. Иногда кисту удаляют вместе с пораженными частями корня зуба. При хирургическом лечении используют операционное вмешательство - цистомия и цистэктомия.
2. Терапевтический метод – при данном лечении хирургическое вмешательство не используется. Стоматолог проводит процедуры, которые позволяют снять воспаление. Врач делает небольшой надрез в новообразовании для того, чтобы обеспечить отток содержимого опухоли. Содержимое выводится с помощью специальной трубки, которую регулярно уменьшают в размерах, по мере уменьшения новообразования. После этого стоматолог промывает каналы корневых зубов и вводит препараты для разрушения тканей опухоли. И на заключительном этапе стоматолог вводит специальный раствор, который ускоряет заживление.

Терапевтическое лечение длится около шести месяцев. И после такого лечения врач делает рентген для того увидеть как рассосалась киста. После хирургического лечения пациент наблюдается в стационаре. После каждого вида лечения предусмотрена профилактика, которая позволит избежать появления одонтогенной кисты в будущем.

Профилактика одонтогенные кисты

Профилактика одонтогенной кисты позволяет защитить организм от заболеваний полости рта. Профилактика заключается в соблюдении полной гигиены рта, систематических осмотрах у стоматолога, своевременном лечении воспалительных процессов и любых заболеваний. Кроме ухода за полостью рта, необходимо внимательно следить за общим состоянием организма. Такие заболевания как гайморит, ринит и другие проблемы с околоносовыми полостями требуют немедленного и эффективного лечения.

Эффективное лечение одонтогенной кисты – это гарантия того, что заболевание вновь не даст о себе знать. Так, если заболевание рецидивирует, то, как правило, это связано с не правильным или неэффективным лечением. Профилактические методы назначает стоматолог, основываясь на результаты лечения одонтогенной кисты и состояние организма и иммунной системы организма.

Прогноз одонтогенные кисты

Прогноз одонтогенные кисты зависит от того на какой стадии, заболевание было диагностировано, какой симптоматикой сопровождалось и какой метод лечения выбран. Если проводят хирургическое лечение, то прогноз всегда положительный. А вот положительный прогноз при терапевтическом лечении возможен только в том случае, если заболевание начали лечить на начальной стадии. Если заболевание диагностировали на поздней стадии, то прогноз негативный, так как одонтогенные кисты вызывают множество патологий, которые приводят к деформации челюстно-костных тканей.

Одонтогенная киста относится к трудно диагностируемым стоматологическим заболеваниям. Заболевание протекает практически бессимптомно, но при этом вызывает патологические процессы в организме. Регулярное посещение стоматолога позволит вовремя выявить кисту и назначить лечение. А соблюдение гигиены полости рта и лечение заболеваний ЛОР органов – это лучшая профилактика появления одонтогенных кист.