Операции по удалению фибромы челюсти

Фиброма кожи — это доброкачественная опухоль, формирующаяся из зрелых клеток соединительной ткани. Может локализоваться на любой части тела, но преимущественно поражает лицо и шею.

Подготовка к операции

Как таковой подготовки к проведению операции по удалению фибромы на ноге, руках или лице не требуется. Врач во время первичного приема осматривает пациента, определяет объем пораженного участка и назначает стандартное обследование:

• клиническое исследование крови и мочи;
• кровь на резус-фактор и группу, тесты на RW, ВИЧ, гепатиты, а также биохимическое исследование;

При подозрении на онкогенность образования будут назначена консультация у онколога и цитологические тесты.

Врачи хирурги

Стоимость приема 1500 ₽

Сосудистый хирург, флеболог, ангиолог

Стоимость приема 1500 ₽

Стоимость приема 2000 ₽

Противопоказания

Несмотря на то, что операция считается малоинвазивной, она все же имеет некоторые противопоказания:

• герпес в стадии обострения;
• острые инфекционные и аутоиммунные поражения тканей и внутренних органов;
• низкая свертываемость крови;
• злокачественные образования;
• эпилепсия;
• сахарный диабет 1 типа.

Операция

На базе амбулатории нашего медицинского центра проводится удаление фибромы на лице, шее или иной части тела с применением самых прогрессивных и действенных методик. Операция проводится под местным обезболиванием несколькими способами:

• хирургическим путем — подразумевает удаление фибромы с помощью медицинского скальпеля, с дальнейшим наложением швов или скоб;
• лазерное удаление фибромы — с использованием лазерного скальпеля, методом выжигания и коагуляции тканей;
• радиоволновое удаление — с применением радиоволн в высокочастотном диапазоне;
• криодеструкция — замораживание образования жидким азотом.

Длительность операции зависит от выбранного метода и как правило составляет от 20 до 40 минут.

Реабилитация

Длительность периода восстановления составляет 10-15 дней, независимо от выбранного метода удаления фибромы. За раной следует ухаживать, систематически обрабатывать антисептиком и накладывать стерильную повязку до образования корочки. При хирургическом удалении швы снимают через 5-7 дней. Не допускается загорать на солнце, посещать сауну, солярий или баню.

Вероятные осложнения

Фиброма превращается в злокачественную форму, поэтому малоопасная. Исключение расположение в зоне трения одежды, или травматично опасных местах, так как вероятность нарушения целостности покрова и перекручивания нароста может повлечь набухание, воспаление, кровотечение и присоединение вторичной инфекции.

После операции в 97% наступает полное избавление от проблемы без риска рецидива. Но, при недостаточном уходе за раной может развиться инфекция и заражение крови. Поэтому, следует четко придерживаться всех рекомендаций наших специалистов.

Причины и симптомы фибромы кожи

Достоверная причина формирования фибромы кожи ученым еще не известна. Но существует группа риска пациентов, у которых может сформироваться нарост:

• женщины во время беременности;
• сахарный диабет 2 типа;
• наследственность и генетическая предрасположенность;
• ожирение;
• пациенты в возрасте после 40 лет.

По внешнему виду фиброма напоминает:

• небольшой нарост на ножке или плотно прилегающий;
• может локализоваться по всему телу в нескольких местах одновременно;
• имеют различный окрас от телесного до черного.

Существуют различные виды опухолей, которые развиваются в лицевой области. Одной из таких считается фиброма челюсти. Заболевание приносит своему обладателю эстетический и физический дискомфорт. Хоть причины появления образований в челюсти неясны, врачи успешно проводят их лечение. Недуг не несет угрозу для жизни, так как состоит из доброкачественных клеток, но важно знать об этой проблеме и вовремя обращаться за медицинской помощью.

Что это такое?

Фиброма представляет собой опухоль, которая состоит из соединительной ткани с небольшим количеством сосудов и развивается в полости рта. Часто фиброма встречается на верхней челюсти. Заболевание вначале не вызывает болезненных ощущений и развивается в течение длительного периода. Боль возникает позже, из-за сдавливания нервов. Фиброму челюсти иногда путают с другими образованиями, в частности, со злокачественными. Определить ее можно благодаря внешним проявлениям, так как поражается челюстно-лицевая кость. Но только биопсия способна показать из чего состоит опухоль. Для эффективного лечения и избавления от сопутствующих осложнений следует вовремя обращаться за консультацией к врачу.

Первым делом врач обязан провести диагностику образования. Во время проведения диагностического исследования врач определяет тип новообразования. Фиброму челюсти делят на два вида. Каждый из них отличается своей структурой, цветом, размером и другими признаками. Важно различать образования, чтобы правильно назначать лечение.

Типы фибром челюстей
Одонтогенная	Одонтогенная опухоль — редкое образование. Судя по гистологическим исследованиям, она состоит из бедной на клетки фиброзной ткани, среди которой наблюдаются кусочки эпителия, что являются основной для образования зубов. Иногда под микроскопом можно увидеть слизистое перерождение частей образования. В разрезе фиброма имеет серовато-белый цвет. А при пальпации способна легко отделяться от окружающих тканей.
Амелобластическая	Амелобластическая фиброма характеризуется эпителиальными разрастаниями, между которыми находятся элементы соединительной ткани зубных зачатков. Этот тип опухоли имеет плотную и эластичную структуру. На срезе представляет собой светло-серое образование с частично высветленными участками.

Основные причины фибромы челюсти – механическое воздействие или рост зубов. Вернуться к оглавлению

Причины и симптомы фибромы челюсти

Одонтогенная опухоль имеет длительный период развития, не вызывает болезненных ощущений, при пальпации похожа на плотное и эластичное образование в виде шарика. Визуально наблюдается утолщение верхней или нижней челюсти, в зависимости от локализации опухоли. Также замечается смещение зубов из-за рассасывания их корней. При амелобластической форме наблюдается вздутие челюстной кости. Чаще всего появляется у детей, в тот период, когда формируются коренные зубы. Такое образование опасно рецидивами и даже перерождением в саркому.

Фиброма челюсти считается крайне очень редким заболеванием, поэтому точные причины возникновения не известны.

Возможное лечение

Как показывает практика, лучевая терапия остается бессильна в борьбе с фибромой челюсти. Поэтому из возможных вариантов лечения эффективен только один — хирургическое удаление. Прежде чем начинать лечение данного заболевания необходимо точно поставить диагноз. С целью диагностики фибромы челюсти врач отправит пройти рентгенологическое и микроскопическое исследование. Но убедиться в правильной дифференциации заболевания поможет только анализ на гистологию. Если подтверждается, что фиброма доброкачественная, проводится вылущивание опухоли вместе с капсулой. В случае со злокачественным образованием — иссечения значительного участка челюсти не избежать.

Удаление фибромы – хирургическая процедура, которая нередко требуется не только в косметических целях, но и для безопасности здоровья. Фиброма не злокачественна, но при травме служит источником инфицирования, причиной воспалительного процесса. Правильным выбором будет обратиться к врачу. В хирургии новообразование удаляют одним из современных способов, выбор которого зависит от места его локализации и размера.

Волнянкина Татьяна Владимировна

Ведущий хирург высшей квалификации, член ОПРЭХ, ОСЭМ. Работает по таким направлениям: маммопластика, липосакция, абдоминопластика, блефаропластика, контурная и объемная пластика.

Самарцев Виктор Иванович

Ведущий хирург, врач высшей квалификации. Член общества Пластических, Реконструктивных и Эстетических хирургов России (ОПРЭХ). Работает по таким направлениям: маммопластика (увеличение груди), редукционная маммопластика (уменьшение груди), лечение (удаление) гинекомастии, блефаропластика (пластика век), отопластика (пластика ушей), абдоминопластика (пластика живота), липосакция (живота, бедер).

Варванович Маргарита Сергеевна

Челюстно-лицевой хирург. Стаж 20 лет.

Широкопояс Александр Сергеевич

Ведущий специалист в области эндоскопии, врач-эндоскопист первой категории, врач - гастроэнтеролог, колопроктолог, хирург первой категории, терапевт, кандидат медицинских наук.

Чудаев Дмитрий Борисович

врач-хирург отделения хирургии, ведущий хирург.

Виды фибромы, причины развития

Фиброма формируется из клеток соединительной ткани. Внешне она имеет плотную структуру, четкие границы и розоватый окрас. По строению располагается на ножке или небольшом основании. По категории взаимосвязанных с опухолью тканями выделяют три типа:

• Фибромиома – развивается в мышечных волокнах, часто встречается на матке узловым очаговым скоплением.
• Ангиофиброма – связана с сосудами.
• Фиброаденома – образование в железистой зоне.

Также доброкачественное образование бывает твердым или мягким. Твердые возникают на слизистой оболочке или коже, чаще не имеют ножки. Их плотность увеличена, поэтому подвижности почти нет. Удаление мягкой фибромы часто проводится в подмышечных впадинах, паху, под молочной железой, на шее. Они подвижны, сформированы из тонкого слоя клеток, по цвету близки к оттенку кожи, иногда с пигментацией.

Наиболее частые причины развития патологии – физическое или химическое повреждение, инфекции мягких тканей. Немалое влияние оказывает гормональный дисбаланс, возрастные изменения, наследственность.

Фибромы характерны для возрастной категории более 30 лет. Внешне они схожи с папилломами, поэтому для окончательной диагностики потребуется помощь дерматолога-онколога. Несмотря на доброкачественный характер опухоли, при ее удалении проводят гистологический анализ клеток.

Показания и противопоказания к удалению

В ситуации, когда доброкачественная опухоль не мешает полноценной жизни и не подвержена травме, она не несет никакой угрозы. Врачи рекомендуют удаление фибромы хирургическим путем только по следующим показаниям:

• высокий риск травмирования, постоянного трения: шея, ноги, лицо
• подверженность вредным факторам: УФ-излучение, работа с вредными веществами
• значительное увеличение в размере, есть вероятность давления на сосуды, нервные волокна
• препятствует естественным жизненным процессам: питанию, речи, сексуальной жизни

Некрасивое образование на лице, других открытых участках ассоциируется со старостью, портит внешность, развивает комплексы. Врачи нашей клиники помогают решить проблему косметического и более глубокого характера за один день. Главное условие – желание быть здоровым.

Для каждого случая проводится предварительное обследование для исключения факторов риска осложнений. В общей практике удаление фибромы на лице и других частях тела не проводится в следующих случаях:

• сахарный диабет
• вирусные заболевания, инфекции
• патологии сердечно-сосудистой системы
• аллергия на анестетик
• период лактации
• беременность

Подготовка к удалению и проведение операции

Чтобы удалить фиброму вам потребуется сдать анализ крови и пройти предварительный осмотр. Исследования покажут уровень свертываемости, глюкозы, выявят воспалительный процесс. Полный перечень диагностики зависит от типа операции.

Перед тем, как провести удаление фибромы на ноге или подмышечной впадине, с прилежащей зоны ее роста удаляются волосы. Брить нужно очень аккуратно, чтобы не повредить саму опухоль. Далее хирург наносит антисептический раствор и вводит обезболивающее местного действия.

Иссечение проводится по заранее выбранной технологии. В зависимости от способа удаления, время обработки меняется от 15 до 30 минут. После удаления каждому пациенту выдается лист рекомендаций по уходу за кожей.

Послеоперационный уход

Любое оперативное вмешательство должно сопровождаться уходом и оберегающим режимом. В период восстановления нужно придерживаться следующих правил:

• Защищать кожу от ультрафиолета: не посещать солярий, наносить в жаркий период солнцезащитные крема, избегать пребывания на открытом солнце.
• Остерегаться травм.
• На 10 дней приостановить спортивные тренировки, не заниматься тяжелой физической работой.
• Минимум одну неделю запрещено посещение сауны, бассейна, бани.

• По назначению дерматолога наносить заживляющие антисептические средства, крема.

До снятия швов придется подождать 5-7 дней.

Окончательный срок восстановления определяется способом удаления и в некоторых случаях достигает нескольких недель. При использовании аппаратной малотравматичной техники ранка заживает в течение 10-14 дней.

Описание	Цена, руб.
Лазерное удаление фибромы на лице (1 мм)	480 рублей
Удаление глубокой фибромы на лице с наложением швов (1 мм)	700 рублей
Лазерное удаление фибромы на теле (1 мм)	380 рублей
Удаление глубокой фибромы на теле с наложением швов	500 рублей
Удаление липомы, фибромы, атеромы, гигромы до 2 см	3000 рублей
Удаление липомы, фибромы, атеромы, гигромы от 2 см до 3 см	5000 рублей

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Профилактика развития

Учитывая факторы развития фибромы, профилактика состоит в защите от вредного воздействия химических веществ, облучения, перегрева. Также важно уделять внимание гигиене тела, правильному питанию. Даже незначительный сбой гормонов, курение, нарушение клеточного обмена способно спровоцировать патологические изменения.

Сделать удаление фибромы желательно на этапе ее первичного проявления. Маленький дефект не потребует радикальных мер, не вызовет осложнений, а рубец будет почти незаметен. После отсечения ткани проверяют на гистологию для подтверждения доброкачественности. Несмотря на внешнюю безобидность, не исключается перерождение в сложные формы, вызывающие опасные для жизни заболевания. Помощь проверенного специалиста защитит вас от риска для здоровья и вернет привлекательный вид за один сеанс.

Причины развития опухоли

На сегодняшний день еще не прекращены медицинские исследования, основным направлением которых является установка точной причины развития фибромы. Основываясь на имеющейся информации, специалисты склоняются к версии о наследственной предрасположенности к данному заболеванию.

• Причины развития опухоли
• Симптомы развития фибромы
• Виды фибромы
• Диагностика фибромы
• Особенности методики
• Противопоказания процедуры

Поскольку чаще всего опухоли диагностируются у пациентов пожилого возраста, не исключена и версия, что причиной ее зарождения являются возрастные изменения в коже. Чаще всего от фибромы страдают именно женщины, достигшие менопаузы – то есть, в организме которых началась активная гормональная перестройка. Реже наросты на коже развиваются у беременных женщин, а также пациентов с заболеваниями эндокринной системы или сахарным диабетом.

Симптомы развития фибромы

Фиброма обычно не отличается по цвету от всего кожного покрова, реже – приобретает желтый или коричневый оттенок. Внешне она похожа на своеобразный узелок, связанный с кожным покровом тонкой длинной или короткой ножкой. Если опухоль образовалась достаточно давно, ее поверхность с течением времени может меняться – на ней появляются вмятины и неровности.

Мягкие фибромы меняют форму даже при незначительном нажатии. Их размер колеблется в пределах 0,5-3 см, а за счет тонкой ножки они могут смещаться. Если такая опухоль расположена на шее, в паху или подмышками, не исключены травмы при ношении одежды или выполнении гигиенических процедур. Кроме того, в некоторых случаях наросты могут быть болезненными.

Твердые фибромы чаще всего образовываются на спине, ногах или лице. Опухоль практически плоская, с округлой или куполовидной поверхностью, она плотная на ощупь и не смещается при нажатии. Подобные наросты могут постоянно увеличиваться и достигать размеров в десятки сантиметров в диаметре.

Иногда новообразования появляются не штучно, а целыми колониями. Чаще всего речь идет о каплевидных фибромах, поражающих подмышки, шею, пах. Эти наросты представляют собой небольшой шарик кожи, свисающий на очень тонкой, практически прозрачной ножке.

Виды фибромы

• по характеру роста опухоли бывают диффузными и ограниченными. – это фибромы, которые не прекращают своего роста, и могут поражать не только кожный покров, но и близлежащие ткани (ограниченные – практически не растут после своего появления, к ним относятся каплевидные опухоли);
• по внешним признакам – новообразования могут быть твердыми или мягкими.

Даже если фиброма не является болезненной, она относится к числу выраженных косметических дефектов.

В частности, опухоли, рост которых был спровоцирован гормональными перестройками в организме, могут быстро расти и достигать 20 см в диаметре. При расположении нароста в зоне, подверженной трению или бритью, его поверхность постоянно травмируется, что может стать причиной присоединения инфекции.

Диагностика фибромы

Обычно специалист может установить диагноз фиброма просто по внешним признакам нароста. Однако для определения дальнейшей схемы терапии требуется биопсия. Благодаря данному анализу можно исключить перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную.

Если новообразование является достаточно объемным и имеет основание в глубоких слоях кожи, рекомендуется пройти ультразвуковое исследование пораженной зоны. При подозрении на фиброзное поражение внутренних органов пациенту показана проверка у узких специалистов.

После того как был подтвержден диагноз фиброма, специалист определяет дальнейшее лечение. Медикаментозное воздействие на нарост допускается только при его небольших размерах. Но важно понимать, что такая терапия является малоэффективной. В подавляющем большинстве случаев назначается хирургическое удаление фибромы.

Особенности методики

Резекция новообразования скальпелем является стандартной процедурой и редко сопровождается сложностями или развитием осложнений. Несмотря на активное использование более прогрессивных методов удаления кожных наростов, данная методика не теряет своей актуальности. Главное преимущество хирургического удаления – клетки опухоли не повреждаются и не разрушаются, следовательно, могут быть отправлены на гистологическое исследование. Таким способом можно удалять даже новообразования большого объема.

Операция может проводиться под местным или общим наркозом. Пациент укладывается на кушетку, зона вокруг нароста дезинфицируется. Затем хирург при помощи скальпеля отсекает фиброму вместе с ее основанием и ушивает поврежденные участки кожи. За счет применения рассасывающихся швов восстановительный период не сопровождается болезненными процедурами, а на месте операции практически не остается видимых шрамов.

• Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
• 21 совет, как не купить несвежий продукт
• Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
• Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
• Ученые заявили, что молодость можно продлить

После операции на рану накладывается стерильная повязка. В течение первых 7 дней после хирургического вмешательства следует выполнять специальную обработку швов.

Противопоказания процедуры

Хирургическое удаление фибромы невозможно, если близлежащие участки кожного покрова поражены герпесвирусной инфекцией или имеются очаги воспаления. Несмотря на простоту операции, на момент ее проведения пациент должен находиться в удовлетворительном состоянии. Если во время обращения к специалисту выявлено обострение хронических недугов, процедура откладывается для прохождения стабилизирующей терапии.

Беременность и период грудного вскармливания относятся к числу не прямых противопоказаний. Если у пациента выявлена повышенная чувствительность к препаратам для анестезии, рекомендуется подобрать другой метод удаления фибромы.

При обращении в медицинское учреждение пациента с кровотечением из фибромы показана незамедлительная операция. В этом случае клетки нароста исследуются уже после проведения хирургического вмешательства. По результатам гистологической экспертизы может быть назначена дополнительная терапия.

Доброкачественные опухоли челюстей

Доброкачественные опухоли челюстных костей развиваются из различных тканей и клеток, образующих кость. Все доброкачественные опухоли челюстных костей можно разделить на одонтогенные, остеогенные и неостеогенные.

Одонтогенные опухоли и опухолеподобные образования

Одонтогенными опухолями называют группу доброкачественных образований, возникновение которых связано с развитием зубной системы. И. И. Ермолаев рассматривает одонтогенные опухоли как образования, являющиеся следствием направленной дифференциации погрузившегося в челюсть первичного эпителия полости рта и мезенхимы в сторону построения структур, сходных с зубными тканями и зубом в целом, на разных стадиях его развития, или представляющих собой производные этих тканей. Изменениями исходных тканей в процессе развития и следует объяснить многообразие клеточных форм одонтогенных образований.

К одонтогенным опухолям и опухолеподобным образованиям относятся адамантиномы, одонтогенные фибромы, цементомы, о онтомы.

Адамантинома (амелобластома)

В гистологической структуре адамантиномы различают строму, состоящую из соединительной ткани, и паренхиму — эпителиальные клетки, которые пронизывают строму и образуют ячейки. По периферии этих ячеек расположены высокие цилиндрические клетки, а ближе к центру — звездчатые клетки. Описанная гистологическая картина соответствует строению развивающегося эмалевого органа зуба. В развитии адамантиномы различают две формы — плотную (adamantinoma solidum) и кистозную (adamantinoma cysticum) (рис. 148).

В кистозной адамантиноме соединительнотканная строма представлена менее рельефно, чем в массивной. Солидная форма в виде массивного образования встречается реже, чем кистозная, и является более ранней стадией процесса. При кистозной форме наблюдается резкое истончение челюстной кости. Полости кист выполнены желтой жидкостью без кристаллов холестерина или с очень малым их количеством.

В происхождении адамантином много спорного и неясного. Одни авторы считают, что возникновение адамантином связано с нарушением развития зубного зачатка, другие предполагают ее развитие из эпителиальных элементов слизистой оболочки полости рта, третьи — из одонтогенных эпителиальных остатков (островки Малассе). Есть мнение, что адамантинома возникает из эпителиальной выстилки фолликулярных кист.

Клиника. Адамантинома появляется исподволь, развивается медленно и безболезненно. Начальные проявления опухоли, как правило, проходят незамеченными и могут быть обнаружены случайно при рентгенологическом исследовании. Продолжительность бессимптомного периода адамантиномы зависит от локализации опухоли, сопутствующих осложнений и характера опухолевого роста. Пораженная опухолью челюстная кость постепенно утолщается, появляется заметная деформация лица. Поверхность утолщенной челюсти в большинстве случаев гладкая, но может быть и неровной. Кожные покровы над опухолью долго остаются неизмененными и подвижными. При значительном истончении кортикальной пластинки челюсти определяется податливость костной стенки. Если опухоль расположена в области угла и ветви нижней челюсти, то признаки истончения кости обнаружить значительно труднее. Со стороны полости рта определяются, утолщение и деформация альвеолярного отростка. Нередко в полости рта можно обнаружить свищи с серозно-гнойным отделяемым. При пальпации альвеолярного отростка наряду с его вздутием определяются окончатые изъяны кости. Зубы, расположенные в области опухоли, смещены, слегка подвижны и при перкуссии безболезненны. Перкуторный звук из-за поражения околоверхушечных тканей заметно укорочен. Адамантинома может нагноиться после удаления зубов, расположенных в зоне опухоли, или в результате инфицирования со стороны десневых карманов. Нередко именно в период нагноения больные впервые обращаются к врачу, не подозревая о существовании опухоли. Симптомы, связанные со смещением и сдавлением соседних органов и тканей, относятся к поздним проявлениям болезни и выражаются в нарушении функции жевания, глотания и речи. При значительной величине опухоли стенки челюсти истончаются, возможны спонтанные переломы нижней челюсти, а также профузные кровотечения. Регионарные лимфатические узлы при нагноении адамантиномы увеличиваются.

Диагностика адамантином в ряде случаев вызывает определенные трудности, особенно на ранних стадиях развития опухоли. Правильный диагноз устанавливают после анализа анамнестических и клинических данных, а также рентгенологического и гистологического исследования.

Рентгенологическая картина челюстей при адамантиномах достаточно характерна. При солидной форме находят одну крупную полость, а при кистозной адамантиноме обнаруживают картину множественных мелких кистозных полостей. Нередко одна крупная полость разделена костными перегородками на несколько меньших полостей. По мере роста опухоли костные перегородки или полностью исчезают, или остаются в виде шипов и гребней, выступающих в полость кисты, образуя характерные мелкие бухты. Иногда рентгенологическая картина при адамантиноме сходна с картиной фолликулярной кисты. В этих случаях истинная природа опухоли устанавливается только после гистологического исследования. На границе опухоли и неизмененной кости можно видеть зону склероза в виде узкой белесоватой полоски. Ю. А. Зорин выделяет четыре основные рентгенологические формы адамантиномы: однокамерную, многокамерную, ячеистую и зубосодержашую.

Несмотря на доброкачественный характер адамантиномы, известны случаи ее озлокачествления (около 4%).

Лечение адамантином хирургическое и сводится к удалению опухоли с участками клинически здоровой костной ткани. Объем хирургического вмешательства зависит от распространенности опухоли. В большинстве случаев больные обращаются к врачу в такой стадии заболевания, когда требуется резекция значительной части, половины или всей нижней челюсти с экзартикуляцией. Эти радикальные вмешательства, как правило, сочетаются с первичной костной пластикой. В качестве костного трансплантата используют собственное ребро больного или лиофилизированные аллогенные трансплантаты из нижнечелюстной кости.

При незначительном распространении опухоли на нижней челюсти П. В. Наумов предлагает щадящий метод, сочетающий радикальность удаления опухоли с сохранением непрерывности нижнечелюстной кости (рис. 149, а, б).

При этом способе оперативный доступ к опухоли осуществляется через разрез в поднижнечелюстной области. На всем протяжении от нижней челюсти отсекают волокна жевательной мышцы и обнажают наружную поверхность ветви челюсти. Костными кусачками Люэра и долотом снимают наружную костную стенку, а затем удаляют внутреннюю костную стенку челюсти. Края костного изъяна тщательно обрабатывают кусачками и долотом (не менее 1 см от границы опухоли). В ряде случаев, в зависимости от степени поражения кости адамантиномой, остается только тонкая костная полоска заднего отдела ветви челюсти, которая впоследствии послужит основой для костеобразования. Венечный отросток можно сохранить, если опухоль не достигает его основания и края вырезки нижней челюсти. После удаления опухоли и обработки кости таким способом в образовавшийся изъян кости нижней челюсти укладывают жевательную мышцу и фиксируют ее несколькими швами к костной основе нижней челюсти. Рану послойно зашивают наглухо. Учитывая возможность перелома нижней челюсти, перед операцией изготовляют шину Ванкевич для последующего закрепления отломков. Такая методика создает наиболее благоприятные условия для последующего протезирования. Выскабливание адамантиномы в настоящее время полностью оставлено. После выскабливания рецидивы опухоли наступают в 90% случаев. Лучевые методы лечения при адамантиноме не получили распространения. После лучевой терапии рецидивы опухоли в течение 5 лет развиваются более чем у половины больных, а через 10 лет — у всех остальных.

Одонтогенная фиброма

Одонтогенная фиброма встречается чрезвычайно редко и представляет собой разновидность внутрикостных фибром челюстей.

Происхождение одонтогенных фибром связано с нарушением развития зубного зачатка, о чем свидетельствует гистологическое строение опухоли. При микроскопическом исследовании опухоли обнаруживают бедную клетками фиброзную ткань, среди которой расположены тяжи или островки из клеток зубообразовательного эпителия. Отдельные участки опухоли могут иметь более рыхлое строение и содержать значительное количество клеток. Иногда наблюдается слизистое перерождение участков опухоли.

Одонтогенная фиброма развивается медленно, безболезненно и приводит к утолщению определенного участка челюсти. Зубы, находящиеся в области опухоли, смещаются, их корни рассасываются. При пальпации челюсти определяется округлое выбухание плотно-эластической консистенции. Опухоль легко отделяется от окружающей костной ткани. На срезе опухоль серовато-белая.

Клинические и рентгенологические признаки одонтогенных фибром нехарактерны, поэтому точный диагноз возможен только после гистологического исследования опухоли.

Лечение одонтогенных фибром сводится к вылущиванию опухоли вместе с капсулой.

Цементома

Цементома — доброкачественная соединительнотканная опухоль, построенная из ткани, сходной с цементом зуба. Гистологическое строение цементом может варьировать: в одних случаях обнаруживаются характерные разрастания грубоволокнистой ткани, сходной с цементом зуба, в других — клеточно-волокнистой ткани с участками обызвествления.

Цементома чаще развивается на нижней челюсти, преимущественно у молодых женщин. Крайне редко бывает множественное поражение челюстных костей. Опухоль развивается вокруг корней одного зуба или их группы. Наблюдаются случаи возникновения цементом вдали от корней зубов. Опухоль ограничена капсулой.

На рентгенограмме определяется овальная или неправильной формы однородная плотная тень вокруг или на некотором расстоянии от корней зубов.

По клинической картине цементомы напоминают остеобла-стокластому, остеому, остеоид-остеому и другие доброкачественные опухоли.

Лечение цементомы хирургическое и сводится к вылущиванию опухоли вместе с капсулой. Зубы, спаянные с цементомой, подлежат удалению.

Одонтома

Возникновение и развитие одонтомы связано с развитием зубной системы. Различают два вида одонтом, отличающихся друг от друга степенью дифференцировки зубных тканей, — мягкие и твердые. Мягкая одонтома является истинной опухолью, состоит из низкодифференцированных зубных тканей, встречающихся в развивающихся зубных зачатках, а твердая — из петрифицированных высокодифференцированных зубных структур.

Мягкая одонтома (амелобластическая фиброма). Эта опухоль встречается крайне редко. Для гистологического строения опухоли характерны эпителиальные разрастания (как в адамантиноме), между которыми располагаются соединительнотканные элементы стромы, напоминающие строение сосочка зубного зачатка. Мягкая одонтома представляет собой образование плотноэластической консистенции, на разрезе имеет светло-серый цвет с отдельными более светлыми участками.

Рентгенологическая картина сходна с таковой при адамантиноме. В ряде случаев в опухоли могут быть постоянные зубы или их зачатки. Нередко наблюдается нарушение кортикального слоя челюсти.

Лечение мягкой одонтомы исключительно хирургическое. При доброкачественном течении (экспансивный рост, высоко-дифференцированное строение опухоли) можно ограничиться вылущиванием опухоли в пределах здоровых тканей. При инфильтративном росте и других признаках злокачественного течения показано расширенное хирургическое вмешательство — резекция значительного участка челюсти.

Твердая одонтома. Это опухолеподобное образование состоит из твердых тканей зуба, пульпы, периодонта и отличается большим многообразием строения. Твердой одонтоме свойственно беспорядочное расположение тканей зуба, где эмаль может находиться внутри дентина, а пульпа снаружи. Опухоль твердая, округлая или неправильной формы, покрыта капсулой из грубоволокнистой фиброзной ткани, в которую могут быть включены зубные ткани.

Различают три вида твердых одонтом: простые, сложные и кистозные. Простая одонтома состоит из тканей одного зубного зачатка и отличается от нормального зуба нарушением соотношения эмали, дентина и цемента. Простая одонтома может быть полной, состоящей из всех тканей зуба, и неполной, содержащей некоторые ткани. Неполная одонтома возникает в результате нарушения развития только части зубного зачатка — коронковой или корневой. Если неполная простая одонтома развивается в области коронки, то корни имеют нормальную форму. При развитии одонтомы в области корней коронка обычной формы. Простая одонтома может быть спаянной с соседними зубами или смещать их, обусловливая ретенцию соответствующих зубов.

К простым одонтомам относят так называемые пародонтомы — бугристые твердые образования, плотно спаянные с шейкой или с корнем зуба. Подобные образования, связанные с эмалью, получили название эмалевых капель.

Сложные одонтомы включают ткани нескольких зубов, а иногда и сформированные зубы.

Твердая одонтома, достигнув определенных размеров, как правило, прекращает рост, что иногда и принимают за порок развития. Это доказывает почти постоянное отсутствие одного или нескольких зубов в области опухоли. Ускорение роста твердой одонтомы в период прорезывания зубов также подтверждает данную точку зрения. На рентгенограмме одонтома дает тень округлой или неправильной формы такой же интенсивности, как и ткани зуба (рис. 150).

Вокруг опухоли видна капсула в виде узкой полоски из хорошо проницаемой для рентгеновых лучей ткани, за ней следует полоска склероза кости.

Лечение твердой одонтомы хирургическое и сводится к вылущиванию опухоли вместе с капсулой. При больших одонтомах и значительном разрушении челюстной кости производят частичную. резекцию челюсти с первичной костной пластикой.

Небольшие одонтомы, протекающие бессимптомно и не вызывающие никаких осложнений, можно не оперировать.