Опухолеподобные образования челюстей кисты

Одонтогенные кисты

Одонтогенная киста (от греческого kystis –пузырь) – полостное образование, возникающее в толще челюстных костей. Киста имеет оболочку, которая состоит из наружного, соединительнотканного, слоя и внутреннего, выстланного преимущественно многослойным плоским эпителием. Полость кисты выполнена прозрачной жидкостью желтого цвета, опалесцирующей вследствие присутствия кристаллов холестерина. Возникновение подобных образований связано с заболеваниями зубов или патологией их развития, поэтому они названы одонтогенными. Рост кисты осуществляется за счет наличия внутрикистозного давления, которое приводит к атрофии окружающей костной ткани. Кисту, в основе которой лежит воспалительный процесс в периапикальной ткани, называют корневой (радикулярной). Другие кисты челюстных костей являются пороком развития одонтогенного эпителия. Среди них выделяют первичную кисту (кератокисту), зубосодержащую (фолликулярную), кисту прорезывания и десневую кисту. Кисты челюстей по частоте стоят на первом месте среди других образований челюстных костей. Наиболее часто встречаются радикулярная и фолликулярная кисты.

Корневая (радикулярная) киста

Растет киста медленно, в течение многих месяцев и даже лет незаметно для больного, не вызывая неприятных ощущений. Распространяется главным образом в сторону преддверия полости рта, при этом истончает кортикальную пластинку и приводит к выбуханию участка челюсти. При расположении кисты на верхней челюсти подобное выбухание кости может быть в области твердого неба.

Клинически корневую кисту обнаруживают в области разрушенного или леченого зуба, иногда как бы здорового, но ранее подвергшегося травме, реже в области удаленного зуба. При осмотре выявляют выбухание тканей по переходной складке или в области неба округлой формы с довольно четкими границами, безболезненное при пальпации. Цвет слизистой оболочки в области кисты не изменен, только при нагноении кисты возникает ее гиперемия. В дальнейшем кость челюсти под влиянием растущей кисты истончается, становится податливой, и пальпация сопровождается характерным пергаментным хрустом (симптом Дюпюитрена). При полном рассасывании наружной костной стенки ощущается флюктуация.

Киста от 5 | 5, 6 | 6, 7 | 7 может оттеснять верхнечелюстную пазуху настолько, что от нее остается только узкая полулунная щель в верхнем отделе челюсти. Иногда костная прослойка, отделявшая кисту от верхнечелюстной пазухи, полностью исчезает, и тогда оболочка кисты тесно прилегает к слизистой оболочке пазухи. Киста верхней челюсти может прорастать таким же образом и в сторону полости носа. Зубы, расположенные в зоне кисты, могут смещаться.

Диагностика. В первую очередь - рентгенологическое исследование. Рентгенологическая картина характеризуется разрежением костной ткани округлой формы с четкими границами. В полость кисты обращен корень причинного зуба. Киста, проникающая в верхнечелюстную пазуху, характеризуется отсутствием между ними костной перегородки, при этом определяется куполообразная мягкотканая тень на фоне пазухи. Диагностика кисты на основании клинико-рентгенологической картины обычно не вызывает затруднений. В сомнительных случаях проводят пункционную биопсию с последующим цитологическим исследованием ее содержимого.

Коронковая (фолликулярная киста)

Происхождение фолликулярных кист связывают с нарушением развития зубного фолликула. Причиной нарушения может быть повреждение фолликула или его инфицирование из воспалительного очага у верхушек корней молочных зубов. Кистовидное превращение зубного фолликула может произойти на любой стадии развития зуба.

Клиника фолликулярных кист мало чем отличается от клинических проявлений радикулярных кист. Отличительной чертой является отсутствие в зубном ряду погибшего постоянного зуба или наличие на месте него временного зуба.

При рентгенологическом исследовании обнаруживается полость округлой формы с четкими границами и четким ободком склерозированной кости по периферии, а в самой полости – зачаток постоянного зуба в той или иной стадии развития.

Лечение одонтогенных кист челюстей хирургическое и сводится к полному вылущиванию оболочки кисты (цистэктомия), реже - к ее вскрытию с образованием широкого сообщения с полостью рта (цистотомия). Каналы зубов, корни которых выходят в полость кисты, перед операцией пломбируют, а в ходе операции производят резекцию верхушек их корней.

Фиброзный и ангиоматозный эпулисы

По клинической картине фиброзный и ангиоматозный эпулисы сходны с гигантоклеточным. Источником развития может быть периодонт, костная стенка альвеолы. Их возникновение связывают с влиянием различных внешних факторов: длительное механическое раздражение тканей альвеолярного отростка разрушенными зубами, нависающими на десну пломбами и др. Имеются данные, что эпулис возникает особенно часто в период прорезывания зубов, а также во время беременности в результате нарушения гормонального равновесия. С прекращением беременности размеры опухоли заметно уменьшаются, но полного обратного развития не происходит.

Фиброзный эпулис

Клинически представляет собой грибовидное разрастание в области десны, фиксированное на широком или узком основании (ножке). Чаще располагается со стороны преддверия рта, имеет плотноэластическую консистенцию, бледно-розовый цвет. Образование безболезненно, не кровоточит. Растет медленно. При гистологическом исследовании – соединительная ткань.

Ангиоматозный эпулис

Представляет собой разрастание грануляционной ткани, богатой сосудами, обладает довольно быстрым ростом и дает частые рецидивы, особенно при беременности. Поверхность эпулиса мелкозернистая, ярко-малиновая.

При рентгенологическом исследовании эпулиса воспалительной природы можно обнаружить незначительный остеопороз кости альвеолярного отростка соответственно расположению ножки эпулиса.

Лечение всех разновидностей эпулисов хирургическое и сводится к его удалению. Разрез производится на 2-3 мм отступив от границы эпулиса, выскабливается подлежащая размягченная кость. В случаях рецидива показана частичная резекция альвеолярного отростка и удаление зуба.

Твердая одонтома

Это опухолеподобное образование, состоит из твердых тканей зуба, пульпы, периодонта и отличается большим многообразием строения. Твердой одонтоме свойственно беспорядочное расположение тканей зуба, где эмаль может находиться внутри дентина, а пульпа снаружи. Опухоль твердая, округлая или неправильной формы, покрыта капсулой из грубоволокнистой фиброзной ткани.

Различают три вида твердых одонтом: простые, сложные и кистозные. Простая одонтома состоит из тканей одного зубного зачатка и отличается от нормального зуба нарушением соотношения эмали, дентина, цемента. Простая одонтома может быть полной, состоящей из всех тканей зуба, и неполной, содержащей некоторые ткани, может быть спаянной с соседними зубами или смещать их, обусловливая ретенцию соответствующих зубов. Сложные одонтомы включают ткани нескольких зубов, а иногда и сформированные зубы.

Твердая одонтома, достигнув определенных размеров, как правило, прекращает рост. Почти постоянно отсутствует один или несколько зубов в области опухоли. Рост твердой одонтомы ускоряется в период прорезывания зубов.

На рентгенограмме одонтома дает тень округлой или неправильной формы такой же интенсивности, как и ткани зуба. Вокруг опухоли видна капсула в виде узкой полоски из хорошо проницаемой для рентгеновских лучей ткани, за ней следует полоска склероза кости.

Лечение хирургическое и сводится к вылущиванию опухоли вместе с капсулой. Небольшие одонтомы, протекающие бессимптомно и не вызывающие никаких осложнений, можно не оперировать.

Фиброзная дисплазия

Фиброзная дисплазия (болезнь Брайцева-Лихтенштейна) относится к порокам развития кости. По морфологической картине близка к истинным опухолям. Развивается преимущественно у лиц молодого возраста (от 10 до 30 лет).

Фиброзная дисплазия может поражать одну (монооссальная форма) и несколько костей скелета (полиоссальная форма). Различают разновидности фиброзной дисплазии: херувизм, синдром Олбрайта, костная львиность лица. По характеру разрастания в кости выделяют очаговую и диффузную формы.

Гистологически определяется разрастание клеточно-волокнистой ткани, на фоне которой разбросаны костные образования. По периферии этих образований расположена зона остеоидной ткани, окруженная остеобластами. При очаговой форме измененный участок четко отграничен от окружающих тканей и легко отделяется от прилежащей кости. На ощупь измененная ткань плотноэластической консистенции. При диффузной форме границы поражения не определяются, т.к. окружающая ткань на значительном протяжении пористая и мягкая, кортикальный слой неравномерно истончен. Губчатое вещество кости замещено плотной белесовато-желтой тканью.

Клинические проявления монооссальной фиброзной дисплазии маловыразительны. Пораженный участок челюсти постепенно утолщается, не вызывая болевых ощущений. Приблизительно через 1-2 года от начала заболевания появляется асимметрия лица, редко незначительная боль. При полиоссальной форме описанные выше изменения наблюдаются в нескольких костях скелета.

На рентгенограмме при очаговой форме фиброзной дисплазии определяются хорошо очерченные очаги просветления в кости с заметной пограничной склеротической каймой. При диффузной форме четких границ поражения нет, они расплывчаты, окружающая кость порозна.

Херувизм - своеобразная форма фиброзной дисплазии - двустороннее поражение в области углов и ветвей нижней челюсти. Заболевание начинается в раннем детском возрасте, клинические проявления – в возрасте от 2.5 до 11 лет. Процесс усиливается в периоде полового созревания. В дальнейшем болезнь приостанавливается. При херувизме происходит симметричное увеличение обеих щек на уровне углов нижней челюсти, что и дало повод к названию (лицо херувима, ангелочка). Общее состояние при херувизме не страдает. Заболевание иногда передается по наследству.

Синдром Олбрайта – другая разновидность фиброзной дисплазии, наблюдающаяся в основном у девочек. При нем раннее половое созревание сочетается с интенсивной пигментацией некоторых участков кожи и рассеянными очагами разряжения костей скелета.

Костная львиность лица – множественное и диффузное поражение всех костей лицевого скелета, вызывает резкое обезображивание лица. Процесс склонен постоянно прогрессировать. Прогноз неблагоприятный.

Лечение хирургическое. При очаговой форме выскабливают очаг поражения и удаляют прилежащую измененную кость. При диффузной форме применяется резекция пораженного участка челюсти. При херувизме без значительного нарушения конфигурации лица от хирургического лечения можно отказаться.

Кистами (эпителиальные, неэпителиальные) в медицине называют полости, образовавшиеся в тканях и наполненные тем или иным жидким содержимым.

Кисты являются наиболее часто встречающимися доброкачественными опухолеподобными образованиями челюстей, которые обычно приходится различать между собой, а также с кистозной формой адамантиномы, фиброзной дисплазией или эозинофильной гранулемой челюсти и др.

В клинико-морфологической классификации первичных опухолей и опухолеподобных образований челюстей А. А. Колесова (1964) среди опухолеподобных образований (III одонтогенная группа) различают радикулярную кисту, фолликулярную кисту, одонтому твердую и цементому.

Другой классификацией одонтогенных опухолей, используемой многими специалистами до сих пор, считают морфологическую и генетическую классификацию И. И. Ермолаева (1964), который все одонтогенные новообразования делит на три основные группы: эпителиальные, соединительнотканные и смешанные. Каждая из этих групп имеет свои подгруппы.

I. Эпителиальные:

1. Одонтогенные кисты:
   • первичная киста (примордиальная кератокиста);
   • киста прорезывания;
   • пародентальная (периодонтальная);
   • десневая;
   • зубосодержащая;
   • фолликулярная;
   • корневая (радикулярная).
2. Неодонтогенные кисты:
   • киста резцового канала (носонёбного протока);
   • глобуломаксиллярная киста (фиссуральная);
   • киста носогубная (носоальвеолярная, преддверия полости рта);
   • холестеатома.

II. Неэпителиальные:

• костные кисты (аневризматическая, травматическая, геморрагическая).

В соответствии с морфологическими критериями и тканевой природой кисты челюстей разделены на подгруппы эпителиального и неэпителиального генеза. Некоторые типы кист челюстей наиболее близки к порокам развития зубообразовательных структур. В то же время, наряду с морфологическими обозначениями в терминологии этой классификации, также встречаются чисто топографо-анатомические обозначения или клинические представления, что не в полной мере отвечает понятию гистологической классификации, но в то же время упрощает ее и придает ей прикладное значение.

Международная гистологическая классификация опухолей (серии № 5, 6) разделяет кисты челюстей на три группы:

• неэпителиальные кисты (аневризмальная и простая костная киста);
• эпителиальные кисты;
• эволюционные (пороки развития челюстей и зачатков зубов) и кисты, обусловленные воспалительными изменениями в околозубных тканях.

Именно этой классификацией пользуются при подготовке к изданию учебной литературы.

В основу международной гистологической классификации опухолей положено три принципа, а именно:

• анатомическая локализация;
• гистологическая характеристика;
• характер течения процесса (доброкачественные или злокачественные новообразования).

Отметим, что в настоящее время не преодолены трудности классификации кист челюстей. Поэтому, рассматривая на страницах этой книги различные виды кист челюстей, придерживались положений Международной гистологической классификации опухолей, а также учитывали интересы практической стоматологии.

В клинической практике различают следующие виды кист челюстей:

I. Околозубные кисты:

• околокорневые (околоверхушечные, апикальные, радикулярные);
• резидуальные;
• околокоронковые (фолликулярные, кисты прорезывания);
• ретромолярные (пародентарные).

II. Первичная киста (кератокиста, примордиальная киста).

III. Киста носонёбного канала (резцового отверстия).

IV. Холестеатомы челюстей.

V. Травматические (простые, геморрагические или однокамерные костные кисты).

VI. Аневризмальная костная киста.

VII. Шаровидно-верхнечелюстная киста.

VIII. Носогубная (носоальвеолярная, внекостная) киста.

"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области"
под ред. А.К. Иорданишвили

Новообразования органов полости рта и челюстей весьма разнообразны, что связано с их формированием из различных тканевых структур.

Все новообразования подразделяют на истинные опухоли, опухолеподобные поражения и опухоли.

Необходимо знание ранних симптомов опухолей и методов исследования в диагностике стоматологических заболеваний.

Известно, что диагноз любого заболевания ставится на основании жалоб, анамнеза и клинической картины.

Специальные и лабораторные методы исследования являются дополнительными, подтверждающими правильность диагноза.

Опухоли и опухолеподобные поражения слизистой оболочки полости рта и челюстей, исходящие из многослойного плоского эпителия.

-Плоскоклеточная папиллома- доброкачественная опухоль, локализующаяся на слизистой оболочке полости рта в виде одиночного образования на ножке с белесоватой ворсинчатой поверхностью ( иногда напоминает капусту ). Растет медленно, не болит. Иногда подвергается травме, тем самым воспаляется (увеличивается в размерах, начинает быть болезненной). Может озлокачествляться ( отмечается быстрый рост, изьязвление, инфильтрация подлежащих тканей).

Дифференциальную диагностику проводят с фибромой, при которой покрывающая ее слизистая оболочка гладкая, обычной окраски.

Лечение заключается в иссечении в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием.

-Сосочковая гиперплазия- опухолеподобное поражение ( возможно вирусной или грибковой природы ).

Локализуется преймущественно на твердом небе, состоит из нескольких небольших ( 2-4 мм в диаметре) мягких сосочковых выростов ярко-красного цвета, на широком основании, безболезненных.

Часто отмечается у лиц, пользующихся частичным или полным съемным протезом из пластмассы на верхней челюсти.

Лечение заключается в прекращении ношения протеза , что приводит к купированию воспаления и уменьшению разрастаний, иногда к ликвидации патологического процесса на небе.

При отсутствии положительного результата - иссечение в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием.

Одонтогенные опухоли, опухолеподобные поражения челюстей.

-Одонтома - это пороки развития зубных тканей. Условно выделяют сложную и составную одонтомы.

Встречаются чаще у лиц молодого возраста и проявляются в период прорезывания зубов.

Рост одонтом самоограничен, связан с окончанием формирования и прорезывания зубов.

Клиническая картина. Обычно одонтома проявляется при достижении большого размера. Происходит деформация челюсти вследствие истончения кости. При дальнейшем росте одонтомы перфорируются надкостница и слизистая оболочка над ней, одонтома "прорезается". В месте локализации одонтомы, как правило, отмечается задержка прорезывания зуба.

На рентгенограмме сложной одонтомы отмечается ограниченная гомогенная тень, по плотности напоминающая тень коронки зуба с неровными краями и полоской просветления вокруг нее (капсула).

При составной одонтоме тень неоднородна из-за присутствия участков разрежения, соответствующего фиброзным прослойкам между отдельными зубоподобными включениями.

Лечение заключается в удалении новообразования с капсулой.

Оперативное вмешательство показано при клинических проявлениях (деформация челюсти, свищи).

При небольшой одонтоме, которая протекает бессимптомно и является рентгенологической находкой, лечения не требуется.

-Цементома. Развиваются из одонтогенной соединительной ткани, дифференцирующейся в цементную, и связаны с корнем одного или нескольких зубов.

Различают доброкачественную цементобластому ( истинную цементому ), цементирующуюся фиброму, периапикальную цементную дисплазию (периапикальную фиброзную дисплазию) и гигантоформную цементому ( семейные множественные цементомы)

Доброкачественная цементобластома (истинная цементома) -доброкачественная опухоль, характеризующаяся образованием цементоподобной ткани. Чаще локализуется на нижней челюсти в области премоляров и моляров и интимно спаяно с их корнями.

Удаление этих зубов ведет к перелому корня. Только при рентгенологическом исследовании выявляется цементома.

Течение опухоли, как правило, бессимптомное. В случае разрушения кортикальной пластинки отмечаются незначительная болезненность при пальпации и деформация челюсти.

Рентгенологически выявляется деструкция костной ткани округлой формы с четкими границами за счет чередования участков разрежения и уплотнения вследствие неравномерной минерализации, окруженная капсулой в виде зоны просветления. Образование исходит из корня зуба, который полностью не сформирован, его периодонтальная щель в области опухоли не определяется.

Лечение- хирургическое (удаление опухоли с капсулой).

001. К кистам воспалительного происхождения всегда относится

а) собственно фолликулярная киста

б) радикулярная киста

в) киста резцового канала

г) киста прорезывания

д) десневая киста

002. Чаще поражается одонтогенными кистами

а) верхняя челюсть

б) обе челюсти одинаково

в) нижняя челюсть

г) скуловая кость

д) челюстные кости не поражаются

003. Укажите характерные рентгенологические признаки радикулярных кист

а) деформация периодонтальной щели причинного зуба

б) деструкция костной ткани с четко выраженными границами, захватывающими корень причинного зуба

в) неограниченная деструкция периодонтальной щели причинного зуба

г) остеосклероз альвеолярной кости в области причинного зуба

д) периостальная реакция игольчатой формы или в виде козырька

004. Опухоли челюстных костей у детей классифицируются

а) по локализации

б) по характеру течения

в) по клинико-морфологическим признакам

г) по частоте обнаружения

005. Наиболее характерным признаком, отличающим опухолевый процесс у детей и взрослых, является

а) частота обнаружения

б) дизонтогенетическая природа

в) быстрота роста

г) преимущественное поражение определенных тканей

006. Самыми распространенными из опухолей мягких тканей у детей являются

а) сосудистые опухоли

б) эпителиальные опухоли

в) пигментные опухоли

г) фибропластические опухоли

007. Наиболее часто встречающимся у детей видом доброкачественных опухолей мягких тканей челюстно-лицевой области является

в) гемангиома

008. Для злокачественных новообразований у детей характерны

а) четкость границ между опухолью и окружающими тканями

б) медленный рост

в) инфильтратный рост

г) высокая степень дифференциации клеток

д) все перечисленные

009. Для установления диагноза злокачественного новообразования надо использовать

а) данные рентгенологического обследования

б) результаты патоморфологического исследования

в) ни один из перечисленных

г) клиническую картину заболевания и анамнез

д) только все в комплексе

010. К "органоспецифическим опухолям" челюсти относится

а) адамантинома

б) фиброзная дисплазия челюстей

в) эозинофильная гранулема

г) саркома челюсти

011. К истинным доброкачественным опухолям относится

а) остеобластокластома

б) деформирующий остоз

в) зубосодержащая киста

г) травматическая костная киста

д) оссифицирующий периостит

012. Механизм вздутия костной ткани при внутрикостной кисте объясняется

а) за счет скопления гноя в кистозной полости

б) за счет деструктивных изменений вокруг кисты

в) за счет наполнения полости кисты трансудатом

г) за счет продуктивных изменений в кости

д) за счет дистопии зубов

013. Укажите характер роста доброкачественной опухоли у детей

а) медленный рост

б) быстрый рост по сравнению со взрослым человеком

в) быстрый рост после 14 лет

г) быстрый рост только до 1 года

д) нет особенности роста

014. Изменить цвет кожи в подчелюстной области может

б) гемангиома

в) аплазия слюнной железы

г) боковая киста шеи

д) ничего из перечисленного

015. По клиническим признакам похожа на остеомиелит челюстей

а) саркома Юнга

б) фиброзная дисплазия челюстей

г) фолликулярная киста

016. Очень часто обнаруживается сразу после рождения ребенка следующая опухоль челюстно-лицевой области

в) гемангиома

д) в этом возрасте не обнаруживается

017. Заполнена продуктами сальных и потовых желез

а) зубосодержащая киста

б) дермоидная киста

в) срединная киста шеи

г) ретенционная киста слюнных желез

д) десневая киста

018. Первыми симптомами чаще всего являются боли, которые имеют неясную локализацию и создается впечатление, что болят зубы

в) при остеогенной саркоме

г) при остеобластокластоме

д) при гемангиоме

019. Какие опухоли и опухолеподобные образования имеют симптом "пергаментного хруста"?

а) одонтогенные воспалительные кисты челюстей

б) кистозная форма остеобластокластомы

г) все перечисленное

020. Лучшим методом лечения зубосодержащих кист у детей является

а) пломбирование за верхушку "причинных" зубов

б) пломбирование зуба с резекцией верхушек корня

в) цистомия без удаления постоянных зубов из полости кисты

г) цистомия с удалением постоянных зубов из полости кисты

д) любой из перечисленных

021. Какие молочные зубы наиболее часто являются причиной развития корневых воспалительных кист у детей?

022. Показанием к вскрытию гематомы прорезывания (кисты прорезывания) являются

а) интенсивность окраски

б) величина гематомы

в) локализация в области определенного зуба

г) воспаление гематомы

д) всегда требуется вскрытие

023. Укажите отличительный признак, позволяющий поставить диагноз "зубосодержащая киста" тела нижней челюсти соответственно в 85,84

а) 85,84 разрушение или лечение по поводу периодонтита

б) выбухание вестибулярной стороны нижней челюсти

в) наличие деформации и "крипитация" костной ткани

г) гноетечение из свищевого хода соответственно 85 по переходной складке

д) данные рентгенограммы нижней челюсти в боковой проекции

024. Обязательным видом дополнительного исследования для постановки диагноза кисты челюсти является

б) клинический анализ крови

в) исследование кистовой жидкости

г) рентгенография

025. Наиболее постоянным клиническим симптомом одонтогенной кисты челюсти является

а) острый периостит

б) вздутие (деформация) челюсти

г) отсутствие зубов в зоне процесса

026. Укажите наиболее целесообразный и доступный метод рентгенологического обследования при радикулярной кисте верхней челюсти в области 25,26

а) внутриротовая рентгенограмма

б) обзорная рентгенограмма придаточных пазух

в) контрастная рентгенография

г) рентгенограмма "вприкус"

027. Ребенок 9 лет обратился с жалобами на плотную припухлость в области нижней челюсти слева. Заметил ее месяц назад. Лечение не проводилось. Имеется незначительная асимметрия лица за счет припухлости в области нижней челюсти слева. Определяются увеличенные, подвижные, безболезненные подчелюстные лимфатические узлы. При пальпации переходной складки в области 73,36 определяется плотное безболезненное вздутие кости, в области 74,75 - участок флуктуации. 74,75 - запломбированы. Зубы имеют розоватый цвет, подвижны, перкуссия безболезненная, в 74 - кариозная полость. Предполагаемый диагноз

а) обострение хронического периодонтита 74,75

б) острый периостит нижней челюсти

в) хронический продуктивный периостит нижней челюсти

г) зубосодержащая киста

д) радикулярная киста в области 74,75

028. Ребенок 9 лет обратился с жалобами на плотную припухлость в области нижней челюсти слева. Заметил ее месяц назад. Лечение не проводилось. Имеется незначительная асимметрия лица за счет припухлости в области нижней челюсти слева. Определяются увеличенные, подвижные, безболезненные подчелюстные лимфатические узлы. При пальпации переходной складки в области 73,36 определяется плотное безболезненное вздутие кости, в области 74,75 - участок флуктуации. 74,75 - запломбированы. Зубы имеют розоватый цвет, подвижны, перкуссия безболезненная, в 74 - кариозная полость. Для дифференциальной диагностики между перечисленных выше заболеваний необходим дополнительное исследование

б) рентгенография

в) перкуссия зубов

г) пальпация переходной складки

д) клинический анализ крови

029. Ребенок 9 лет обратился с жалобами на плотную припухлость в области нижней челюсти слева. Заметил ее месяц назад. Лечение не проводилось. Имеется незначительная асимметрия лица за счет припухлости в области нижней челюсти слева. Определяются увеличенные, подвижные, безболезненные подчелюстные лимфатические узлы. При пальпации переходной складки в области 73,36 определяется плотное безболезненное вздутие кости, в области 74,75 - участок флуктуации. 74,75 - запломбированы. Зубы имеют розоватый цвет, подвижны, перкуссия безболезненная, в 74 - кариозная полость. Обязательным в лечении у данного больного при любом из перечисленных выше диагнозов будет

а) противовоспалительная лекарственная терапия

б) удаление 74,75

в) физиотерапевтическое лечение

г) лечение 74,75,36

д) удаление 74,75,36

030. Ребенок 9 лет обратился с жалобами на плотную припухлость в области нижней челюсти слева. Заметил ее месяц назад. Лечение не проводилось. Имеется незначительная асимметрия лица за счет припухлости в области нижней челюсти слева. Определяются увеличенные, подвижные, безболезненные подчелюстные лимфатические узлы. При пальпации переходной складки в области 73,36 определяется плотное безболезненное вздутие кости, в области 74,75 - участок флуктуации. 74,75 - запломбированы. Зубы имеют розоватый цвет, подвижны, перкуссия безболезненная, в 74 - кариозная полость. Радиальному хирургическому вмешательству должно предшествовать

в) удаление 74,75

г) противовоспалительная терапия

д) санация полости рта

031. Ребенок 9 лет обратился с жалобами на плотную припухлость в области нижней челюсти слева. Заметил ее месяц назад. Лечение не проводилось. Имеется незначительная асимметрия лица за счет припухлости в области нижней челюсти слева. Определяются увеличенные, подвижные, безболезненные подчелюстные лимфатические узлы. При пальпации переходной складки в области 73,36 определяется плотное безболезненное вздутие кости, в области 74,75 - участок флуктуации. 74,75 - запломбированы. Зубы имеют розоватый цвет, подвижны, перкуссия безболезненная, в 74 - кариозная полость. Методом выбора у данного больного является

а) пломбирование за верхушку 74,75

б) цистотомия

г) удаление 74,75

д) цистэктомия с трансплантацией зачатков зубов

032. Ребенок 14 лет жалуется на утолщение тела нижней челюсти слева. Деформацию заметил 4 месяца назад; отмечает ее значительное увеличение за этот период. В последнюю неделю появились ноющие боли в зубах этой половины челюсти, это и заставило больного обратиться к врачу. Имеется асимметрия лица за счет вздутия нижней челюсти слева. Подчелюстные лимфатические узлы слева несколько увеличены, подвижны, безболезненны. При пальпации нижней челюсти снаружи и со стороны преддверия полости рта определяется увеличенная в объеме кость от 33до 37. Поверхность ее гладкая, безболезненная. Слизистая альвеолярного отростка имеет выраженный сосудистый рисунок. 36 - запломбирован по поводу среднего кариеса. 34,35 - подвижность 1 степени. Предполагаемый диагноз

а) продуктивный остеомиелит

б) новообразование

в) одонтогенная киста

г) острый одонтогенный периостит

д) порок развития челюсти

033. Ребенок 14 лет жалуется на утолщение тела нижней челюсти слева. Деформацию заметил 4 месяца назад; отмечает ее значительное увеличение за этот период. В последнюю неделю появились ноющие боли в зубах этой половины челюсти, это и заставило больного обратиться к врачу. Имеется асимметрия лица за счет вздутия нижней челюсти слева. Подчелюстные лимфатические узлы слева несколько увеличены, подвижны, безболезненны. При пальпации нижней челюсти снаружи и со стороны преддверия полости рта определяется увеличенная в объеме кость от 33до 37. Поверхность ее гладкая, безболезненная. Слизистая альвеолярного отростка имеет выраженный сосудистый рисунок. 36 - запломбирован по поводу среднего кариеса. 34,35 - подвижность 1 степени. Наиболее информативным методом исследования для дифференциальной диагностики предложенных заболеваний является

б) рентгенография

в) клинический анализ крови

г) определение степени подвижности зубов

д) данные анамнеза (динамика процесса)

034. Самым надежным методом исследования для постановки диагноза является

в) данные анамнеза (динамика процесса)

д) клинический анализ крови

035. Для этого больного нужно использовать следующий метод лечения

а) консервативная лекарственная терапия

б) физиотерапевтическое лечение

в) удаление подвижных зубов

г) хирургическое лечение в условиях поликлиники

д) хирургическое лечение в условиях стационара