Резорбция костной ткани челюсти лечение

Вам поставили диагноз атрофия костной ткани и вы переживаете по поводу будущей имплантации зубов? Не знаете, стоит ли выполнять наращивание челюстной кости? С чего начать решение данного вопроса? Эти и многие другие аспекты раскрыли эксперты – дочитайте материал до конца, чтобы знать все самое основное по этому поводу.

Атрофия костной ткани – что это такое?

Клинический случай: у человека зуб и корень были удалены давно, а на их место не был установлен имплант и протез. За год костная ткань атрофируется примерно на 25%.

Почему происходит атрофия костной ткани?

Перечислим основные причины атрофического процесса кости:

Заболевания зубов и десен. К ним можно отнести периостит, периодонтит, остеомиелит, пародонтоз, кисты в области гайморовых пазух, а также корней и др. Любые воспалительные явления в челюстной кости провоцируют ее постепенное атрофирование;
Отсутствие имплантации и протезирования. Например, у пациента был удален зуб или он самостоятельно выпал, и при этом человек не спешит с восстановлением утраченной зубной единицы. Все это время костная ткань атрофируется, а также происходят другие изменения: неправильно распределяется жевательная нагрузка из-за отсутствия опоры и некорректного давления, деформируется зубной ряд и т.п.
Преклонный возраст. К сожалению, у людей в возрасте 50+ костная ткань становится более рыхлой, часто возникает остеопороз. Нарушается структура кости, снижается ее плотность, уменьшается масса. Проблема остеопороза обостряется, если у человека диагностируются заболевания сердца и сосудов, ЦНС, щитовидной железы, желудка и кишечника и др.
Врожденные аномалии челюсти и зубов. Часто так бывает, что человек уже с рождения склонен к атрофии костной ткани. Патология сопровождается уменьшенным размером челюсти, ее недоразвитостью и другими видимыми дефектами, которые годами формируют в людях комплексы. Все эти моменты можно скорректировать ортодонтическим лечением или же пластическими операциями;
Врожденные аномалии челюсти и зубов. Часто так бывает, что человек уже с рождения склонен к атрофии костной ткани. Патология сопровождается уменьшенным размером челюсти, ее недоразвитостью и другими видимыми дефектами, которые годами формируют в людях комплексы. Все эти моменты можно скорректировать ортодонтическим лечением или же пластическими операциями;

Что будет, если атрофия костной ткани будет прогрессировать?

Основные сложности, с которыми сталкиваются пациенты, таковы:

Прогрессируют ортодонтические проблемы. Например, зубы начинают смещаться в сторону имеющегося просвета. Соответственно, наблюдаются искривления зубного ряда, формируется неправильный прикус, а главное – нарушаются жевательные функции. Человек некачественно пережевывает пищу, формируется неидеальный пищевой комок, от этого возникают патологии пищеварительной системы;

Проблемы с имплантацией зубов. Сегодня дефицит костной ткани у пациента в связи с атрофией – это не приговор, но диагноз накладывает отпечаток на алгоритм решения проблемы. Во-первых, атрофия требует комплексного лечения с устранением главной ее причины (будь это системное или стоматологическое заболевание). Во-вторых, лечение атрофии костной ткани требует ее наращивание, что влечет за собой существенные материальные расходы. В-третьих, атрофия часто не позволяет восстановить зубы быстро – требуется операция по наложению материала, время для ее приживления и реабилитации пациента.

Как лечить атрофию костной ткани?

Как вы понимаете, проблему нельзя пускать на самотек, ее следует решать комплексно. Вот несколько эффективных путей решения:

1. Имплантация – восстановление корня с помощью внедрения титанового штифта. Таким образом, удается сформировать нагрузку на кость в месте отсутствующего зуба. Когда в зубном ряду нет просветов, равномерно распределяется нагрузка, костная ткань нормально работает, в ней продолжают происходить естественные обменные процессы.

В зависимости от типа имплантации, можно выделить два наиболее эффективных:

Имплантация с немедленной нагрузкой – процедура реализуется с помощью специальных имплантов, которые фиксируются не в альвеолярную область, а ввинчиваются в базальные, то есть глубокие слои кости. За счет того, что костная ткань получается нагрузку сразу же, в ней сохраняется кровообращение, обеспечивается природная регенерация клеток. Через 3 – 5 дней с момента установки импланта в базальные слои можно ставить протез зубов;
Имплантация с отсроченной нагрузкой – классическая методика, в соответствии с которой сначала выполняется операция по наращиванию костной ткани, а уже затем ставятся импланты. Установка искусственных корней зубов планируется примерно через 4 – 6 месяцев после наращивания, а еще через 3 – 4 месяца ставится постоянный протез. Данный протокол считается более длительным по реализации и затратным, но дает высокие гарантии приживаемости костного материала и импланта.

Чтобы нарастить костную ткань, в современной стоматологии применяются следующие методы:

наращивание своего материала, взятого из донорской области;
наращивание искусственного материала;
расщепление альвеолярного отростка;
синус-лифтинг.

Если у вас или у ваших близких есть проблема атрофии костной ткани челюсти, если у вас давно выпал зуб и вы подозреваете, что у вас может быть данная проблема, запишитесь на консультацию к специалисту прямо сейчас. Никогда не поздно восстановить дефицит кости и обеспечить здоровье и красоту зубам!

Что такое атрофия костной ткани челюсти

Губчатая кость — пористая и легкая, в ней между костными структурами (трабекулами) много свободного пространства, где проходят кровеносные сосуды. В структуре преобладают органические компоненты.
Компактная (кортикальная) кость — плотно скомпонованная и очень прочная. В ней преобладают неорганические субстанции.

Живая ткань кости формируется костными клетками: остеоцитами и остеокластами.

Остеоциты — это клетки костной ткани, которые ее формируют и регулируют процесс кальцификации. Они синтезируют белковые структуры кости, регулируют минерализацию — концентрацию солей кальция и фосфора, таким образом поддерживая баланс между органической и неорганической составляющей.

В клинической практике выделяют 4 степени атрофии [4] :

незначительная;
умеренная;
выраженная;
грубая.

При незначительном снижении плотности костной ткани возможна имплантация зубов с помощью дентальных имплантатов оптимального размера. При грубой атрофии имплантация возможна только после реконструкции челюсти.

Потеря зуба — не единственная причина изменения костной структуры. Такими причинами могут стать:

воспаление десен и периодонта — структур, окружающих зубы и обеспечивающих их стабильность;
кисты и воспаления в области корней зубов или верхнечелюстных пазух;
травмы челюсти;
остеопороз;
врожденные анатомические особенности.

Тем не менее основные причины развития атрофии костной ткани челюсти — несвоевременное протезирование после удаления зуба.

И основная проблема, с которой сталкиваются пациенты стоматологических клиник, — невозможность имплантации зубов. По данным отечественных врачей, у 35% пациентов она невозможна без проведения реконструкции костной ткани челюсти [5] .

Поскольку атрофия костной ткани чаще всего развивается из-за удаления зуба (или нескольких зубов), очевидно, что для ее предотвращения следует как можно скорее восстановить зубы. Традиционно используются несколько методик:

установка мостовидной конструкции;
установка съемного протеза;
имплантация.

Имплантация зубов, в отличие от других методик протезирования, позволяет сформировать нагрузку непосредственно на костную ткань в районе удаленного зуба. Таким образом, костная ткань продолжает работать в нормальном режиме, а значит, в ней сохраняются все необходимые обменные процессы. Это предупреждает истончение костной ткани челюсти.

Но что же делать, если время упущено и степень атрофии костной ткани не позволяет имплантировать зубы? На сегодня есть две основные методики, позволяющие справиться с этой проблемой.

Это классическая методика, проверенная временем. Сначала проводится операция по увеличению объема костной ткани. Существуют разные методики: синус-лифтинг, расщепление альвеолярного отростка, подсадка костного трансплантата или искусственной ткани. Какая из них будет оптимальна в данном конкретном случае, может решить только лечащий врач. После операции потребуется от нескольких месяцев до полугода на восстановление костных структур, после чего в челюсть вживляются имплантаты, пока без коронок — и снова требуется около полугода для их приживления. Только после этого на титановое основание имплантатов устанавливаются коронки и челюсть, наконец, получает нагрузку.

Это относительно новая методика стала возможной благодаря специальным имплантатам, которые фиксируются не в альвеолярной части челюсти, а глубже, в базальной ее части, которая состоит в основном из компактного вещества. Имплантаты подбирают исходя из индивидуальных особенностей челюсти пациента. Они требуют минимального времени для заживления — протез устанавливают уже на 3–5-й день после фиксации самого имплантата. Благодаря тому, что кость сразу же получает нагрузку, в ней сохраняется кровообращение, нормальный обмен веществ, что ускоряет регенерацию.

Для того чтобы орган сохранял свою структуру и функции, он должен работать. Это касается и костной ткани челюсти. Потеря зубов приводит к атрофии кости челюсти. Чтобы предупредить этот процесс, необходимо как можно быстрее после удаления зуба заменить его протезом. Имплантация зубов — самый приближенный к естественному способ их восстановления, позволяющий сохранить объем и плотность костной ткани.

О том, на что обращать внимание, планируя имплантацию зубов, рассказывает Олег Владимирович Филимонов, врач-имплантолог центра дентальной имплантации SMILE-AT-ONCE:

«Как минимум поинтересуйтесь оборудованием, на котором работает клиника, материалы каких производителей она использует. Например, стоматология SMILE-AT-ONCE — официальный партнер известных производителей имплантатов: Nobel Biocare, Oneway Biomed, Straumann. На нашем сайте есть подробная информация об инструментах, оборудовании, программном обеспечении и технологиях, которые мы используем. Там же вы можете ознакомиться с нашими лицензиями, сертификатами и наградами.

Лицензия № ЛО-77-01-013995 от 14 марта 2017г. выдана Департаментом здравоохранения города Москвы

Предотвратить атрофию костной ткани можно, прибегнув к протезированию зубов с использованием имплантатов.

Протезирование зубов с использованием имплантатов часто рекомендуется, если значительно сократился объем костной ткани и если нельзя осуществить костную пластику.

Протезирование зубов с использованием имплантатов позволяет:

остановить атрофию костной ткани;
восстановить костную ткань;
частично разгладить морщины вокруг рта за счет исправления формы челюсти.

Преимущества протезирования.

Протезирование зубов с использованием имплантатов возможно даже на последних стадиях развития пародонтита, а также при полной адентии и при значительном сокращении костной ткани.

Ношение съемных протезов может вызывать дискомфорт и приводить к атрофии костной ткани и к проседанию десны.

Протезирование зубов с использованием имплантатов не занимает много времени: обрести новую улыбку можно менее чем за одну неделю.

Протезирование зубов с использованием имплантатов может быть актуально для восстановления не только части жевательных зубов, но и всего зубного ряда верхней челюсти.

1 Биохимия соединительной ткани
2 Lars Schropp, A. Wenzel, L. Kostopoulos, et al. Bone Healing and Soft Tissue Contour Changes Following Single-Tooth Extraction:
A Clinical and Radiographic 12-Month Prospective Study.
3 Соков, Л.П. Руководство по нейроортопедии. Л.П. Соков, Е.Л. Соков, С.Л. Соков. — М.: РУДН, 2002. — С. 74-75
4 Никольский В. Ю., Вельдяксова Л. В., Максютов А. Е. Оценка степени атрофии костной ткани челюстей после удаления зубов
в связи с дентальной имплантацией. Саратовский научно-медицинский журнал 2011.
5 Клинические результаты использования различных костно- пластических материалов при синус-лифтинге /
С.Ю. Иванов, Э.А. Базикян, М.В. Ломакин [и др.] // Новое в стоматологии. — 1999. — № 5. — C. 75

Если вы решились на установку имплантатов или другой вид дентального протезирования, предварительно посетите пародонтолога. При выявлении патологий потребуется их устранение. Кроме того, необходима гигиеническая чистка зубодесневых карманов и зубов для устранения налета и зубного камня.

Костная резорбция – естественный процесс потери костной массы, который наблюдается у большинства пациентов после 35 лет. Если был удален или потерян зуб в результате какого-то провоцирующего фактора, у пациента стремительно начинает разрушаться кость челюсти, поэтому сразу стоит обратиться к стоматологу за помощью и при необходимости провести костную пластику. Самостоятельная терапия в данной ситуации неуместна, поэтому не стоит усугублять ситуацию необдуманными решениями.

Резорбция костной ткани - что это такое?

Резорбция – это процесс разрешения ткани кости, в котором участвуют остеокласты. Дифференциальная диагностика проводится на одном уровне с резорбцией. Спровоцировать костную резорбцию могут такие факторы и причины:

Потеря одного или нескольких зубов и отказ от установки имплантат.
Курение.
Поверхность установленного имплантата.
Неправильная гигиена ротовой полости.
Глубина преддверия.
Качество припасовки ортопедической конструкции.

На стимуляцию процесса могут оказать влияние:

Паратиреоидные гормоны.
Глюкокортикоиды.
Гормоны щитовидки.
Витамин Д.
Иные локальные факторы.

кальцитонин-гипокальциемический гормон;
половые гормоны.

Уровень резорбции можно определить в результате рентгенологического, зонопантомограммического, ортопантомограммического исследования. Качественные и количественные характеристики процесса можно определить при помощи томографии.

Чтобы объективно оценить нарастание костной резорбции, при рентгенографии винтовых имплантатов в качестве маркеров специалисты применят вершины ребер и резьбы. Настающую причину данного процесса помогут установить ежегодные обследования, которые позволяют наблюдать обнажение резьбы по вершинам ее витка.

Лечение

Лечение данного патологического процесса должно проводиться обязательно и только специалистом. Как будет проводиться процесс, решается после проведенного обследования. Диагностика включает такие мероприятия:

Лучевая диагностика.
Лабораторная диагностика.
Биопсическое исследование костной ткани.

В современной медицине выделяют такие методы решения проблемы:

1. Остеопластика – операционное вмешательство, которое помогает провести замещение костной ткани. Данный вид исправляет как врожденные деформации, так и приобретенные отклонения лица. Широко применима в пластической хирургии, а также после онкологических операций. В стоматологии помогает в лечение кист челюсти, а также при пародонтальных карманах.

Остеопластика рекомендована для пациентов, которым при установке имплантатов не хватает собственной костной ткани. В данной ситуации специалистом обязательно должно учитываться не только количество кости, но и ее качество.

Остеопластика подразумевает внедрение в кость человека материала (аутогенный, аллогенный, ксеногенный, аллопластический), который может поспособствовать росту ткани. В ходе процедуры могут использовать и такие материалы, как остеоиндуктивные, остеокондуктивные, остеонейтральные, а также те, которые направлены на тканевую регенерацию. Остеопластика – современный и безопасный метод, который помогает провести качественно имплантацию.

2. Протезирование на имплантатах. В большинстве случаев, особенно при утрате трех зубов, проводиться установка двух имплантатов и между ними мост. При повреждении жевательного отдела имплантат устанавливается на каждый зуб. В данной ситуации требуется правильный и гибкий подход. Что касается протезирования на мостах, то его не рекомендуется использовать, так как оно может еще больше спровоцировать костную резорбцию.

3. Синус-лифтинг – операция, которая связана с пластикой. Рекомендовано использовать данный метод исключительно при поражении верхней челюсти и если требуется не только увеличить костную массу, но и поднять гайморовы пазухи. Имплантат устанавливается либо сразу, либо после проведенной операции через несколько месяцев, все будет зависеть от состояния участка.

Также процесс лечения включает прием препаратов. Перед лечением, если есть какие-либо сомнения по поводу выбранного метода, необходимо дополнительно проконсультироваться со специалистом. Стоит запомнить, что отдавая предпочтение современным методам лечения резорбции, придется заплатить немалую сумму.

Виды резорбции костной ткани

Виды данной патологии делятся на несколько групп в зависимости от типа, размера, расположения пораженного участка:

Горизонтальный вид. Высота альвеолярной стенки осталась неизменной, но при этом отмечается значительное уменьшение ее объема.
Вертикальный вид. Альвеолярная стенка начинает терять свою высоту.
Смешанный вид. Альвеолярная стенка претерпевает изменения как по высоте, так и по объему.
Единичная форма. Костная ткань уменьшает возле одного зуба. Чаще всего диагностируется в области резцов, которые расположены в центре.
Сегментарная форма. Недостаток ткани отмечается в дистальных районах альвеолярного отростка.
Полна форма. При данном типе патологии у пациента отмечается недостача костной ткани на протяжении всей челюсти.

Определить вид и форму костной резорбции сможет исключительно специалист на основании полученных результатов обследования. В зависимости от данных показателей будет корректироваться, и определяться терапия.

Почти детективная история случается с челюстной костью, если зубы разрушены (удалены) и не восстановлены путем имплантации или с помощью другого варианта протезирования. Ткань кости постепенно… исчезает. Как это возможно и почему грозит неприятными последствиями в будущем?

Для имплантации требуется достаточная высота кости

Как это устроено?

Несмотря на свою твердость, костная ткань в организме человека – это постоянно обновляющаяся система. Даже после завершения этапа роста, после 18–20 лет, в тканях продолжается активное деление и отмирание клеток. Более старые рассасываются, возникают новые. С возрастом процессы резорбции (рассасывания) начинают преобладать, поэтому скелет пожилого человека постепенно становится более хрупким. Хорошо известное заболевание – остеопороз, то есть уменьшение плотности костей. Аналогичный процесс происходит и в кости челюсти.

Остеокласты – клетки, которые разрушают костную ткань, растворяя содержащиеся в ней неорганические вещества.

Ткань кости под микроскопом: если она становится более пористой, прочность снижается

Что происходит, если зуб удален?

Корни зубов – такая же живая система, они снабжаются кровью, а ткань челюсти плотно окружает их. Но если зуб удален, на определенном участке возникает пустое место. Часто соседние зубы стараются сомкнуться, щель если не исчезнет полностью, то сузится. А что, если потеряны несколько зубов или большая их часть?

В этом случае костная ткань начинает недостаточно снабжаться кровью. Если раньше челюсть испытывала нагрузку от жевания, то сейчас ее нет, ведь без зубов человеку приходится питаться только мягкой пищей. В кости начинаются дегенеративные процессы. Разрушение клеток происходит быстрее, чем их деление. Постепенно объем кости челюсти уменьшается. В молодом возрасте этот процесс менее заметен, в более старшем происходит быстрее.

Чем это грозит?

Ухудшение питания челюстной кости вредит оставшимся зубам. При неблагоприятных обстоятельствах они также могут разрушиться.

Недостаточная высота кости – одна из причин, по которой нельзя сразу провести имплантацию (как единичную, так и по системе All-on-4). Сначала придется пройти операцию – синус-лифтинг или костную пластику.

Снижение объема челюстной кости в буквальном смысле отражается на лице. Мягкие ткани нижней части лица поддерживаются хуже, могут начать провисать, есть вероятность появления асимметрии. Даже в молодом возрасте это грозит образованием морщин, носогубных складок, двойного подбородка. Может нарушиться дикция, так как оставшиеся зубы смыкаются неправильно. Если большая часть зубов разрушена или удалена, из-за сниженной высоты челюстной кости рот может западать – из-за этого меняется овал лица, и если у маленьких детей такая округлость лица естественна, то взрослый человек выглядит старше своих лет.

Но как можно потерять все зубы?

Такое, к сожалению, случается при неблагоприятном стечении обстоятельств.

Прогрессирующий пародонтоз, если его не лечить, может привести к расшатыванию и потере зубов за несколько лет.
При постоянном приеме гормональных препаратов (кортикостероидов, гормонов щитовидной железы и др.) также усиливается процесс резорбции ткани кости, поэтому тем людям, кто находится на постоянной терапии такими лекарствами, стоит особенно внимательно относиться к зубам.
Неполноценное питание в течение долгого времени, строгие диеты, приводящие к нехватке витаминов, в сочетании с неправильным уходом за зубами также могут вызвать не только кариес, но и разрушение корней зубов.

Как избежать таких проблем?

Как и всегда, самое важное и в то же время самое простое – это профилактика.

Посещайте врача для планового осмотра раз в год (если нет каких-то проблем) или раз в полгода (если у вас тонкая чувствительная эмаль, часто возникает кровоточивость десен, есть любые хронические заболевания).
Женщинам рекомендуется посещать врача-стоматолога при планировании беременности, после завершения кормления грудью.
Не забывайте проходить профессиональную чистку зубов, потому что полностью удалить налет невозможно даже при очень тщательном самостоятельном уходе за зубами.
Если пришлось удалить постоянный зуб, не откладывайте надолго протезирование. Восстановление функций утраченного зуба поможет в поддержании здорового состояния всех окружающих тканей. Кроме того, своевременное обращение к врачу поможет сэкономить: чем раньше начнется лечение, тем дешевле оно будет.

Красивая улыбка – отличное здоровье!

После удаления зуба важно как можно скорее прибегнуть к имплантации. Если пациент будет медлить с этой процедурой, через несколько лет его может поджидать неприятный сюрприз. Атрофия костной ткани, которая часто возникает после потери зуба, — ожидаемое явление, способное сильно усложнить установку имплантата и в целом ухудшить качество жизни пациента.

Что представляет собой костная ткань?

Собственные клетки костной ткани десен делятся на остеобласты и остеокласты. От остеобластов зависит строительство кости, они отвечают за выработку коллагена и солей кальция. Остеокласты, напротив, разрушают кость, способствуя ее уменьшению. На протяжении жизни человека в костной ткани непрерывно происходят оба процесса: и созидание, и разрушение. Клетки костей постоянно обновляются, но с возрастом регресс протекает быстрее регенерации, и в 35-40 лет у человека начинается медленная и неуклонная атрофия костной ткани.

Причины возникновения атрофии костной ткани

Возрастные изменения из-за естественного нарушения обмена веществ — далеко не единственная причина атрофии ткани зубов. К уменьшению кости челюсти даже в молодом возрасте могут привести следующие факторы:

Последствия атрофии

Многие люди считают, что потеря одного-двух зубов не грозит ничем серьезным, особенно если это незаметно для окружающих. На самом деле убывание костной ткани челюсти постепенно приводит как к косметическим дефектам, так и к нарушениям работы внутренних органов.

Неприятные последствия атрофии:

Методы восстановления

Основные методы лечения атрофии костной ткани челюсти — хирургические. Медикаментозные средства не зарекомендовали себя в качестве эффективных способов восстановления костной ткани зуба или уменьшения регресса кости.

В случае атрофии по причине болезней, замедлить регрессию поможет прием соответствующих лекарств, направленных на терапию основного заболевания. Например, гормональные препараты для лечения гипертиреоза или дисфункции яичников, употребление колекальциферола в случае нехватки витамина D и тому подобное. Использование этих мер поможет притормозить размягчение кости, но не сможет восстановить уже утраченную ткань.

В случае, если нет нужного количества кости в челюсти, используются следующие методы наращивания костного материала:

Синус-лифтинг. Производится только на верхней челюсти. Дно гайморовой пазухи поднимается на высоту, достаточную для формирования нового зуба. Образованная полость заполняется костной стружкой, после чего становится возможна установка имплантата.
Остеопластика. Заключается в пересадке небольшого участка собственной или донорской костной ткани или крошки; возможно использование синтетического аналога. Метод отличается скоростью выполнения процедуры и отсутствием отторжения восполняемого материала.
Пересадка костного блока в случае восстановления большого участка ткани челюсти. Используют собственную кость пациента, изъятую из подбородка, нижней челюсти или неба, а также донорские или искусственные материалы. Недостаток метода — невозможность одновременной установки имплантата.
Тканевая регенерация. Метод, направленный на выращивание у пациента нужного объема собственной костной ткани. Для восстановления кости подсаживается защитная мембрана, создающая пространство, в котором происходит естественная регенерация ткани.

Как предотвратить?

Если причиной атрофии кости является пародонтит, болезни щитовидной железы, гормональные нарушения — следует уделить максимум внимания терапии и профилактике этих заболеваний. Независимо от возраста и соматического статуса необходимо тщательно следить за состоянием зубов и полости рта, выполнять гигиенические процедуры, делать чистку зубов от камня, своевременно обращаться за терапевтической помощью.

Можно ли восстановить народными средствами?

Нарастить утраченную костную ткань десны народными средствами не представляется возможным, но существуют вспомогательные профилактические методы:

Чистка зубов кальцием. Таблетку кальция развести в капле кипяченой воды и полученную пасту наносить на зубы с помощью зубной щетки.
Содовая паста — густая кашица из соды и воды — способствует восстановлению щелочной среды, улучшает кровообращение десны и позволяет избавиться от бактерий.
Солевая паста: подержать во рту 30 секунд и прополоскать рот теплой водой. После нанести на зубы пасту из кальция, а поверх нее — пасту из прополиса.
Солевой и содовый растворы для полоскания зубов в соотношении 100 г соли или соды на 1 л воды. Полоскать несколько раз в день после еды.

Читайте также: