Смещение верхней челюсти при суборбитальном переломе происходит

a. головная боль

b. носовое кровотечение

c. патологическая подвижность нижней челюсти

d. + патологическая подвижность верхнечелюстных костей

e. разрывы слизистой оболочки альвеолярных отростков

ОСНОВНЫМ СИМПТОМОМ ПЕРЕЛОМА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ЯВЛЯЕТСЯ

a. головная боль

b. носовое кровотечение

c. + патологическая подвижность нижней челюсти

d. патологическая подвижность верхнечелюстных костей

e. разрывы слизистой оболочки альвеолярных отростков

ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

a. боль, сухость во рту, кровоподтеки

b. + нарушение прикуса, боль, припухлость

c. резкая светобоязнь, боль, снижение слуха

ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

a. боль, сухость во рту, кровоподтеки

b. + нарушение прикуса, боль, припухлость

c. резкая светобоязнь, боль, снижение слуха

СИНОНИМ ПЕРЕЛОМА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПО ФОР II

c. отрыв альвеолярного отростка

СИНОНИМ ПЕРЕЛОМА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПО ФОР I

c. отрыв альвеолярного отростка

ПОД ДЕЙСТВИЕМ ТЯГИ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ СМЕЩЕНИЕ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИ СУБОРБИТАЛЬНОМ ПЕРЕЛОМЕ ПРОИСХОДИТ

a. + книзу и кзади

b. кверху и вперед

c. медиально и вперед

d. латерально и кверху

ПОД ДЕЙСТВИЕМ ТЯГИ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ СМЕЩЕНИЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИ ДВУХСТОРОННЕМ АНГУЛЯРНОМ ПЕРЕЛОМЕ ПРОИСХОДИТ

a. + книзу и кзади

b. кверху и вперед

c. медиально и вперед

d. латерально и кверху

УДЛИНЕНИЕ И УПЛОЩЕНИЕ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О ПЕРЕЛОМЕ

a. нижней челюсти

b. + суббазальном верхней челюсти

c. суборбитальном верхней челюсти

d. альвеолярного отростка верхней челюсти

ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА, КАК ПРАВИЛО, ПРОИСХОДИТ

a. при отрыве альвеолярного отростка

b. + при суббазальном переломе верхней челюсти

c. при суборбитальном переломе верхней челюсти

НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ, КАК ПРАВИЛО, ПРОИСХОДИТ

a. при отрыве альвеолярного отростка

b. + при суббазальном переломе верхней челюсти

c. при суборбитальном переломе верхней челюсти

ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ СИМПТОМОМ ПЕРЕЛОМА ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА ЯВЛЯЕТСЯ

b. кровотечение из носа

c. кровотечение из наружного слухового прохода

d. патологическая подвижность верхней челюсти

О НАЛИЧИИ ЛИКВОРЕИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ НОСА ИЛИ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ

a. симптом Малевича

b. положительная реакция Вассермана

c. + положительный тест двойного пятна

d. снижение количества альбуминов в крови

e. наличие крепитации в области сосцевидных отростков

СИМПТОМ НАГРУЗКИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ДАВЛЕНИЕМ

a. на скуловые кости снизу вверх

b. на подбородок при сомкнутых зубах снизу вверх

c. на подбородок при полуоткрытом рте снизу вверх

d. + на крючок крыловидного отростка снизу вверх

СИМПТОМ НАГРУЗКИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ДАВЛЕНИЕМ НА

a. скуловые кости снизу вверх

b. подбородок при сомкнутых зубах снизу вверх

c. + подбородок при полуоткрытом рте снизу вверх

d. крючок крыловидного отростка снизу вверх

ОСЛОЖНЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ХАРАКТЕРА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ЧЕЛЮСТЕЙ

c. рожистое воспаление

d. + нагноение костной раны

МЫЩЦЫ, ОПУСКАЮЩИЕ НИЖНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ

c. поднимающая угол рта

d. собственно жевательная

МЫЩЦА, ОПУСКАЮЩАЯ НИЖНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ

b. поднимающая угол рта

c. собственно жевательная

МЫЩЦА, ПОДНИМАЮЩАЯ НИЖНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ

c. поднимающая угол рта

МЫЩЦА, ПОДНИМАЮЩАЯ НИЖНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ

b. поднимающая угол рта

c. + наружная крыловидная

МЫЩЦА, ПОДНИМАЮЩАЯ НИЖНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ

b. поднимающая угол рта

c. + внутренняя крыловидная

ПОЗДНЕЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ХАРАКТЕРА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ЧЕЛЮСТЕЙ

c. рожистое воспаление

d. + травматический остеомиелит

МЕТОД ФИЗИОТЕРАПИИ, НАПРАВЛЕННЫЙ НА УСКОРЕНИЕ КОНСОЛИДАЦИИ ОТЛОМКОВ В ПЕРВЫЕ ДНИ ПОСЛЕ ПЕРЕЛОМА ЧЕЛЮСТИ

c. электрофорез с лидазой

d. + ультрафонофорез с метилурацилом

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

100. Парез мимических мышц – это:

1) уменьшение силы и (или) амплитуды произвольных движений мышц;

2) увеличение силы и (или) амплитуды произвольных движений мышц;

3) полное отсутствие произвольных движений мышц;

4) полное отсутствие произвольных движений мышц с одновременными их гиперкинезами.

101. Основным симптомом неврита тройничного нерва является

1) симптом Венсана

2) длительные парастезии

3) длительные ноющие боли

4) кратковременные парастезии

102. Основным симптомом невралгии тройничного нерва является

1) симптом Венсана

2) длительные парастезии

3) длительные ноющие боли

4) сильные кратковременные приступообразные боли

103. Боли при невралгии I ветви тройничного нерва распространяются

1) в нижней трети лица

2) в средней трети лица

3) по всему лицу

4) в верхней трети лица

104. Боли при невралгии П ветви тройничного нерва распространяются

1)в нижней трети лица

2)в средней трети лица

4)в верхней трети лица

105. Боли при невралгии Ш ветви тройничного нерва распространяются

1) в нижней трети лица

2) в средней трети лица

4) в затылочной области

106. Тригерными (курковыми) зонами называются участки

4) раздражение которых провоцирует приступ боли

107. Основным методом лечения неврита тройничного нерва является

108. Клиническая картина невралгии тройничного нерва характеризуется

1) приступообразными ночными болями длительностью 15-30 минут, иррадиирующими в ухо, висок

2) продолжительной, варьирующей по интенсивности болью, усиливающейся при давлении по ходу нерва

3) тупыми длительными болями с чувством давления и напряжения в верхней челюсти, выделениями из носа

4)кратковременными интенсивными болями, возникающими от случайных раздражений без нарушений чувствительности

109. Клиническая картина неврита тройничного нерва характеризуется

1) приступообразными ночными болями длительностью 15-30 минут, иррадиирующими в ухо, висок продолжительной, варьирующей по интенсивности болью, усиливающейся при давлении по ходу нерва

2) тупыми длительными болями с чувством давления и напряжения в верхней челюсти, выделениями из носа

3) продолжительными приступообразными болями с иррадиацией в ухо, хрустом в височно-нижнечелюстном суставе

4) кратковременными интенсивными болями, возникающими от случайных раздражений без нарушений чувствительности

110. Больных с подозрением на неврит или невралгию тройничного нерва необходимо проконсультировать

3) у нейрохирурга

4) у невропатолога

111. Лечение больных с невралгией тройничного нерва начинают

2) с трактотомии

3) с введения спирта

4) с блокад анестетиком

112. Спирт при лечении больных с невралгией тройничного нерва вводится

2) в курковую зону

3) по типу инфилътрационной анестезии

4) поднадкостнично в зону болезненности

113. Алкоголизацию при невралгии тройничного нерва целесообразно применять

1) наряду с блокадами анестетиков

2) при впервые диагностированном состоянии

после безуспешной консервативной терапии

3) до лечения противосудорожными препаратами

114. Алкоголизацию при невралгии тройничного нерва проводят раствором спирта в концентрации

115. Из полости черепа I ветвь тройничного нерва выходит из отверстия

4) верхней глазничной щели

116. Из полости черепа II ветвь тройничного нерва выходит из отверстия

117. Из полости черепа III ветвь тройничного нерва выходит из отверстия

118. Место выхода на коже чувствительных волокон верхней ветви тройничного нерва определяется в области

1) резцового канала

2) мыщелкового отростка

3) надглазничной вырезки

4) подбородочного отверстия

119. Место выхода на коже чувствительных волокон средней ветви тройничного нерва определяется в области

1) резцового канала

2) мыщелкового отростка

3) надглазничной вырезки

4) подглазничного отверстия

120. Место выхода на коже чувствительных волокон нижней ветви тройничного нерва определяется в области

1) резцового .канала

2) мыщелкового отростка

3) надглазничной вырезки

4) подбородочного отверстия

121. Характерный симптом при невралгии тройничного нерва

3) иррадиация болей

4) болезненность точек Валле

122. Оперативный метод лечения невралгии тройничного нерва

123. Оперативный метод лечения невралгии тройничного нерва

124. Оперативный метод лечения невралгии тройничного нерва

125. Основным симптомом перелома верхней челюсти является

1) головная боль

2) носовое кровотечение

3) патологическая подвижность нижней челюсти

4) патологическая подвижность верхнечелюстных костей

126. Основным симптомом перелома нижней челюсти является

1) головная боль

3)патологическая подвижность нижней челюсти

4)патологическая подвижность верхнечелюстных костей

127. Основные жалобы при переломе верхней челюсти

1) боль, сухость во рту, кровоподтеки

2) нарушение прикуса, боль, припухлость

3) резкая светобоязнь, боль, снижение слуха

4) сухость во рту.

128. Основные жалобы при переломе нижней челюсти

1) боль, сухость во рту, кровоподтеки

2) нарушение прикуса, боль, припухлость

3) резкая светобоязнь, боль, снижение слуха

4) снижение слуха.

129. Синоним перелома верхней челюсти по ФОР III

3) отрыв альвеолярного отростка

4) отрыв верхней челюсти.

130. Синоним перелома верхней челюсти по ФОР II

3) отрыв альвеолярного отростка

4) отрыв верхней челюсти

131. Синоним перелома верхней челюсти по ФОР I

3) отрыв альвеолярного отростка

4) отрыв верхней челюсти

132. Ортопедические методы иммобилизации переломов верхней челюсти

3) аппарат Збаржа

4) наложение бимаксиллярных шин с пращевидной повязкой

133. Хирургическо-ортопедические методы иммобилизации переломов верхней челюсти

4) наложение бимаксиллярных шин с пращевидной повязкой

134. Хирургические методы иммобилизации переломов верхней челюсти

3) остеосинтез по Макиенко

4) наложение бимаксиллярных шин с пращевидной повязкой

135. Хирургические методы иммобилизации переломов верхней челюсти

3) лобно-челюстной остеосинтез

4) наложение бимаксиллярных шин с пращевидной повязкой

136. Хирургические методы иммобилизации переломов верхней челюсти

4) наложение бимаксиллярных шин с пращевидной повязкой

137. Дополнительные методы исследования для диагностики переломов верхней челюсти

138. Под действием тяга жевательных мышц смещение верхней челюсти при суборбитальном переломе происходит

1) книзу и кзади

2) кверху и вперед

3) медиально и вперед

4) латерально и кверху

139. Под действием тяги жевательных мышц смещение нижней челюсти при ангулярном переломе происходит

1) книзу и кзади

2) кверху и вперед

3) медиально и вперед

4) латерально и кверху

140 . Под действием тяги жевательных мышц смещение нижней челюсти при двухстороннем ангулярном переломе происходит

1) книзу и кзади

2) кверху и вперед

3) медиально и вперед

4) латерально и кверху

141. Удлинение и уплощение средней зоны лица свидетельствует о переломе

1) нижней челюсти

2) суббазальном верхней челюсти

3) суборбитальном верхней челюсти

4) альвеолярного отростка верхней челюсти

142. Перелом костей основания черепа, как правило, происходит

1) при отрыве альвеолярного отростка

2) при суббазальном переломе верхней челюсти

3) при суборбитальном переломе верхней челюсти

4) при отрыве нижней челюсти

143. Нарушение функций черепно-мозговых нервов, как правило, происходит

1) при отрыве альвеолярного отростка

2) при суббазальном переломе верхней челюсти

3) при суборбитальном переломе верхней челюсти

4) при отрыве нижней челюсти

144. Обязательным симптомом перелома основания черепа является

2) кровотечение из носа

3) патологическая подвижность нижней челюсти

4) патологическая подвижность верхней челюсти

145. О наличии ликвореи при кровотечении из носа или наружного слухового прохода свидетельствует

1) симптом Малевича

2) положительная реакция Вассермана

3) положительный тест двойного пятна

4) снижение количества альбуминов в крови

146. Симптом нагрузки при переломах верхней челюсти определяется давлением

1)на скуловые кости снизу вверх

2) на подбородок при сомкнутых зубах снизу вверх

3) на подбородок при полуоткрытом рте снизу вверх

4) на крючок крыловидного отростка снизу вверх

147. Симптом нагрузки при переломах нижней челюсти определяется давлением

1) на скуловые кости снизу вверх

2) на подбородок при сомкнутых зубах снизу вверх

3) на подбородок при полуоткрытом рте снизу вверх

4) на крючок крыловидного отростка снизу вверх

148. Осложнения воспалительного характера при переломах челюстей

3) рожистое воспаление

4) нагноение костной раны

149. Мышца, опускающая нижнюю челюсть

3) поднимающая угол рта

4) собственно жевательная

150. Мышца, опускающая нижнюю челюсть

2) поднимающая угол рта

151. Мышца, опускающая нижнюю челюсть

2) поднимающая угол рта

3) собственно жевательная

152. Мышца, поднимающая нижнюю челюсть

2) поднимающая угол рта

3) собственно жевательная

153. Мышца, поднимающая нижнюю челюсть

3) поднимающая угол рта

154. Местные анестетики относятся

1) к антигистаминным фармакологическим соединениям

2) к антагонистам ацетилхолина

3) к антиаритмическим препаратам

4) к аналептикам

155. Лидокаин относится

4) к производному изохинолина

156. Какой из местных анестетиков является эфиром пара-аминобензойной кислоты?

157. Абсорбция местных анестетиков в тканях зависит

1) от растворимости в тканях, степени васкуляризации тканей

2) от концентрации препарата

3) от разрушения тканевыми ферментами

158. Инактивация местных анестетиков осуществляется путем

1) гидролиза псевдохолинэстеразой плазмы, редукции в печени

2) соединения с гликуроновой кислотой печени

4) выделения почками

159. Действие местного анестетика на ЦНС зависит

1) от сочетанного применения местных анестетиков;

2) от концентрации, дозы, скорости введения, от способа введения;

4) от способа введения.

160. Новокаин является

1) антигистаминным препаратом

2) местным препаратом анестезирующего действия

3) противозудным препаратом

4) ингибитором моноаминооксидаз

161. При тяжелом отравлении новокаином наблюдаются следующие клинические признаки

1) озноб и лихорадка, бледность, сонливость

2) судороги, гипертензия, тахикардия

3) гипотония, судороги, дыхательная недостаточность

4) диспноэ, гипотония, покраснение кожных покровов

162. Токсическая реакция на введение лидокаина проявляется

1) цианозом, сонливостью

3) тошнотой и рвотой

163. Наибольшей длительностью действия обладает следующий местный анестетик

4) маркаин, анакаин

164. Новокаин преимущественно применяют для

1) инфильтрационной анестезии

2) проводниковой анестезии

3) внутрилигаментарной анестезии

4) спонгиозной анестезии

165. Тримекаин преимущественно применяют для

1) инфильтрационной анестезии

2) проводниковой анестезии

3) поднадкостничной анестезии

4) внутрилигаментарной анестезии

166. Лидокаин преимущественно применяют для

1) инфильтрационной и проводниковой анестезии

2) спонгиозной анестезии

3) внутрилигаментарной анестезии

4) внутрипульпарной анестезии

167. Инфильтрационная анестезия наиболее эффективна

1) для верхних премоляров, моляров, верхнего клыка

2) для нижнего первого моляра

3) для центральных нижних резцов

4) третьего нижнего моляра

168. Для симпатомимических аминов характерны следующие эффекты

1) адреналин вызывает увеличение сердечного выброса, а также увеличение кровотока во всех органах

2) норадреналин вызывает брадикардию

3) мезатон вызывает вазоконстрикцию

4) адреналин и норадреналин вызывают увеличение почечного кровотока

169. Двигательная порция нижнечелюстного нерва представлена

1) n . mylochyoideus

2) n.pterigoideus lateralis

3) n.pterigoideus medialis

4) всем перечисленным

170. Норадреналин вызывает

1) спазм артерий и расширение вен

2) расширение артерий и спазм вен

3) расширение артерий и вен

4) спазм артерий и вен

171. Двигательная порция нижнечелюстного нерва представлена

172. Какой из следующих местных анестетиков не имеет никакого радикала парааминобензойной кислоты?

1) лидокаин, совкаин

173. Основным видом обезболивания, применяемым при операции удаления зуба, является

174. Общим обезболиванием является

2) эндотрахеальный наркоз

3) проводниковая анестезия

4) вагосимпатическая блокада

175. Общим обезболиванием является

1) внутривенный наркоз

2) стволовая анестезия

3) спинальная анестезия

4) паранефральная блокада

176. Для ингаляционного наркоза используется

4) оксибутират натрия

177. Жидкое наркотическое средство, используемое для ингаляционного наркоза :

178. Способом неингаляционного наркоза является

4) проводниковое обезболивание

179. Для неингаляционного наркоза применяется

180. Для неингаляционного наркоза применяется

181. Для неингаляционного наркоза применяется

182. Наркозом, используемым при длительных и травматических операциях, является

183. При нейролептаналгезии препараты вводят

184. Препараты, используемые для нейролептаналгезии

1) промедол, трентал

2) циклопропан, морфин

3) гексенал, сомбревин

4) фентанил, дроперидол

185. Атаралгезией называется

1) разновидность нейролептаналгезии

2) самостоятельный способ обезболивания

3) способ проведения ингаляционного наркоза

4) способ проведения неингаляционного наркоза

186. Для проведения атаралгезии применяют препараты группы

187. Для проведения атаралгезии применяют препараты группы

188. Показанием к проведению общего обезболивания является

1) травматичность операции

2) длительность вмешательства

3) нарушения психики больного

189. Противопоказанием к проведению общего обезболивания является

2) аллергия к местным анестетикам

3) неуравновешанность психики больного

4) нет правильного ответа.

190. Нижняя челюсть иннервируется ветвью тройничного нерва

191. Верхняя челюсть иннервируется ветвью тройничного нерва

192. Верхнечелюстной нерв выходит из полости черепа

1) через сонное отверстие

2) через овальное отверстие

3) через остистое отверстие

4) через круглое отверстие

193. При туберальной анестезии наступает блокада верхних луночковых ветвей

194. В зону обезболивания при туберальной анестезии входят зубы

195. При инфраорбитальной анестезии наступает блокада верхних луночковых ветвей

1) средних и задних

2) передних и задних

3)передних и средних

4) больших и малых

196. В зону обезболивания верхней челюсти при инфраорбитальной анестезии входят

2) верхняя губа, крыло носа

3) 4321, слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной стороны

197. При анестезии у большого небного отверстия наступает блокада

1) носонебного нерва

2) большого небного нерва

3) среднего верхнего зубного сплетения

4) язычного нерва

198. В зону обезболивания при анестезии у большого небного отверстия входят слизистая оболочка твердого неба от третьего моляра до

2) до первого резца

3) до первого премоляра

4) до центрального резца

199. В зону обезболивания при анестезии у резцового отверстия входят слизистая оболочка альвеолярного отростка от резцов до клыков

1) с небной стороны

2) с вестибулярной стороны

3) с вестибулярной и небной сторон

4) с язычной стороны

ответы (внимание. в некоторых ответах могут быть ошибки)

Верхняя челюсть – крупная парная кость лицевой части черепа. Она занимает центральное положение на лице и участвует в формировании стенок глазницы, полостей носа и рта. Травмы этой кости встречаются в 5% клинических случаев. Они существенно осложняют жизнь и грозят инвалидностью и опасными осложнениями, в числе которых – менингит, поражение костных тканей.

В медицинской практике принята классификация переломов верхней челюсти по Лефору, названной по имени французского медика начала XX столетия. Этот специалист выделил 3 типа переломов разного характера.

Причины

Обычно с переломом ВЧ сталкиваются лица мужского пола в результате драк, грубого физического воздействия. Травму провоцируют также ДТП, аварии, неудачные падения. К располагающим факторам относят:

• анатомия кости, формирующей челюсть;
• выступающий подбородок;
• езда на мотоцикле и горном велосипеде без шлема, который смягчает удар при падении;
• занятия боксом, вольной, греко-римской борьбой и некоторыми другими видами единоборств;
• недостаточный рацион, употребление алкоголя и другие вредные привычки.

Классификация по Лефору

• Лефор 1. Перелом верхней части ВЧ. Наблюдается при косом ударе относительно вертикальных анатомических структур скелета или травмировании орбиты. При этом происходит отхождение верхнечелюстно-скулового комплекса.
• Лефор 2. Перелом среднего участка ВЧ. Следствие прямого удара в носовую кость при сомкнутой челюсти. Возникает также при отраженном повреждении подбородка. В этом случае ударная мощь передается верхней челюсти через нижние зубы.
• Лефор 3. Перелом нижнего отдела ВЧ. Возможен при поражении верхней губы в тот момент, когда разомкнуты нижние челюсти. Лишаясь опоры, открывается альвеолярный отросток, и при ударе происходит отделение нижней части челюсти от общей кости. Потеря целостности отмечается также в зоне стенок гайморовых пазух.

Симптоматика

По классификации Лефора для каждого типа перелома характерны свои симптомы. Они служат опорой для медиков при постановке окончательного диагноза. Для перелома первого типа свойственно:

• отечность, округление лица;
• ощущение, что в горле находится инородное тело;
• трудности при глотании, открытии рта;
• кровоизлияние в зоне глаз;
• смещение глазных яблок;
• нарушение зрения;
• хруст отломков кости в районе глазниц при пальпации.

При переломе второго типа наблюдается:

Перелом третьего типа (по Лефору) сопровождают такие симптомы:

• сложности при открытии рта, еде, разговоре;
• отечность нижней части лица, губ;
• деформация прикуса;
• сильная боль в зоне носа;
• сглаживание носогубной складки.

Диагностика

Когда характер и последствия травмы челюсти не ясны, важно грамотно оказать первую помощь. Она заключается в таких мероприятиях:

• остановка кровотечения (если патология открытого характера);
• расположение пострадавшего на боку, для предотвращения перекрытия дыхательных путей;
• крепление верхней и нижней челюсти не тугой повязкой;
• охлаждение льдом пораженной зоны;
• транспортировка в стационар.

По показаниям проводятся панорамные рентгеновские снимки (ортопантомография), компьютерная томография пораженной области. Обязателен осмотр стоматологом. Он определяет повреждения слизистой, неба, изменения кости.

Лечение перелома

Лечение переломов верхней челюсти зависит от характера травмы. Подбираются консервативный или оперативный методы. При травме без смещения кость фиксируют повязкой, назначают лекарства. При патологиях со смещением необходима репозиция обломков и контроль правильного сращивания костей. Переломы верхнечелюстной пазухи заживают самостоятельно, без оперативного вмешательства. При травмировании наружных стенок оценивается характер патологии, терапия не всегда только консервативная.

Сколько лечат перелом ВЧ? Средняя продолжительность больничного листа составляет 65 суток. Эта цифра может изменяться в зависимости от типа травмы. При переломе первой степени это около 55 дней, при второй – 65, при третьей – 75. При сочетании травмы с другими переломами костей лица восстановление занимает 120 суток и больше.

При повреждении костей лица назначают препараты с кальцием и витамином Д. Среди них – Остеогенон, Структум, Кальций 3D Никомед. Местно прописывают гели и мази с противовоспалительным эффектом. Среди них – Лиотон, Гепариновая, Вольтарен, Диклак. Для предотвращения воспалений в тканях назначают антибиотикотерапию. Обычно выписывают Цефтриаксон и Ципрофлоксацин в виде инъекций.

Проводится под контролем ортопедов и челюстно-лицевых хирургов. Схема лечения классическая. Она включает:

При травмировании скуловой дуги, верхнечелюстной пазухи, сложных поражениях костей возможно оперативное вмешательство. Отломки устанавливаются на анатомическое место и фиксируются вместе со здоровыми костями черепа. Операция остеосинтеза проходит с использованием проволочных швов и титановых микропластин. Травмированные альвеолярные отростки фиксируются посредством серкляжной проволоки.

Восстановление после лечения

Реабилитационные мероприятия и неукоснительное соблюдение врачебных рекомендаций ускоряют восстановление после переломов ВЧ. Назначаются физиотерапия, медикаментозное лечение и физические упражнения, как показано в таблице.

Вид терапии	Цель	Особенности
Медикаментозная	Снимает болевой синдром, отек, способствует восполнению нужных минералов, формированию костной мозоли	Препараты могут быть в форме таблеток и растворов для инъекций
Физиопроцедуры	Ускоряют заживление тканей, нормализуют кровоток и обменные процессы	Магнитотерапия, УВЧ, электрофорез
Гимнастика	Укрепляет мышечный аппарат, восстанавливает функции глотания, жевания, речь	Нагрузки необходимы через 4 недели после травмы верхней челюсти. Их объем и интенсивность постепенно нарастают
Правильное питание	Обеспечить организм необходимыми витаминами, энергией, не нагружая мышцы лица	Используются протертые, жидкие блюда с температурой 36-50 градусов. Приходится есть через трубочку

Как быть в каждой конкретной ситуации при переломе ВЧ, знает только специалист. От его опыта и квалификации зависит успех лечения. Важно помнить, что сложные и открытые переломы могут приводить к деформации лица. Черты меняются не в лучшую сторону, и нередко пациентам приходится обращаться к пластическим хирургам.

Нарушение целостности верхней челюсти требует приложения больших усилий, чем повреждение нижней. Перелом относят к наиболее опасным формам поражения с трудно проходящим курсом восстановления. Верхняя челюсть соединена с лицевым скелетом и основанием черепа.

Контур перелома сложно предугадать. Хрупкие стенки соединений после разрушения приводят к множественным разрывам сосудистых и нервных связей, осколкам с режущими краями. Высокий риск воздействия травмы на область мозга.

1. Причины переломов
2. Виды
3. Классификация Ле Фора и характерная симптоматика
4. Симптомы
5. Диагностика
6. Доврачебная помощь
7. Лечение
8. Осложнения
9. Особенности питания
10. Последствия

Причины переломов

Среди травм челюстно-лицевой области повреждения верхнего отдела встречаются в 4−5% случаев.

В подавляющем большинстве пострадавшими становятся мужчины, ставшие жертвами:

• сильных ударов в лицевую зону;
• дорожно-транспортных происшествий;
• спортивных травм;
• падений лицом вниз;
• избиений кастетом;
• боевых ранений;
• производственных аварий.

Тяжесть перелома определяется показателем глубины смещения и мышечной тяги вниз. Верхнечелюстная кость выламывается частью по линии минимального сопротивления с каналами и отверстиями для сосудисто-нервных связей.

Начальный этап диагностирования перелома практически совпадает с общепринятыми видами:

• открытая или закрытая форма;
• наличие или отсутствие смещения.

Закрытые переломы, согласно статистике, встречаются очень редко. Преобладают формы верхнечелюстных разломов с разрывом мягких тканей, кровотечением. Характерны травмы с сопутствующим повреждением других органов.

Степень тяжести характеризуется разломами следующих видов:

1. Верхний. Контур перелома находится по линии дна верхнечелюстной пазухи. Самый опасный разлом, так как отличается подвижностью костей, структур носа, скул. Сопровождается потерей сознания, нарушениями головного мозга.
2. Средний. Линия перелома между носом и глазницей. Отмечается подвижность отломков челюсти, носа.
3. Нижний. Перелом от основания носа до скул. Подвижны верхняя челюсть, небо.

Травмы характеризуются общими симптомами и частными, по классификации, предложенной хирургом Рене Ле Фором. Он дал описание признаков, развития поражения, способы оказания помощи.

Классификация Ле Фора и характерная симптоматика

Наиболее полная детализация, предложенная французским врачом, основана на анализе разломов по линиям слабого сопротивления в структуре костных соединений. Каждому типу перелома свойственны частные симптомы, кроме общих проявлений.

Симптоматика верхнечелюстных переломов проявляется в следующем:

• смещении зубных рядов, изменении прикуса;
• трансформации контура лица;
• острой боли при движении рта;
• кровотечениях из ушей, носа, рта;
• отечности лица и гематомах;
• неестественной подвижности челюсти.

В отдельных случаях признаки не имеют яркой выраженности, поэтому обращение к врачу происходит с опозданием. Потеря времени существенно усугубляет нарушение функций и осложняет оказание помощи.

Симптомы

Верхний Ле Фор 1. Повреждение верхнечелюстного скулового комплекса связано с отделением от костей черепа, практически контур излома отражает выкалывание лицевого отдела из черепа. Происходит разлом решетчатой кости, носовой перегородки. Истечение ликвора в глотку, нос, уши, основная неврологическая симптоматика свидетельствует о травме основания черепа. Повреждение зрительного нерва приводит к раздвоению или утрате полей зрения, снижению остроты, нарушениям глазной моторики, сенсорики, потере чувствительности области верхнего века.

Смещение неба придает ощущение чужеродного предмета в глотке, тошноты. Меняется очертание формы лица в сторону увеличения высоты. Расширяются глазные щели, происходит опущение глазных яблок.

На рентгеновских снимках отражаются переломы скуловых дуг, носа. Боковые проекции показывают линии разлома клиновидных костей.

Средний Ле Фор 2. Линия разлома практически совпадает с границами кости верхней челюсти. Щель проходит в медиальном или латеральном направлении. Фиксируется повреждение нижней части глазниц. Суборбитальный перелом сопровождается обильным кровотечением из носа и ротовой полости. Основные проблемы проявляются в двойном зрении (диплопии), затрудненном глотании, рвотных позывах, затруднениях в глотании.

В связи с защемлением или отрывом обонятельных нитей утрачивается соответствующая функция. Является вероятным появление крови из слезного канала по причине его деформации. Наблюдается потеря чувствительности (одеревенение) лицевых областей: носа, нижних век, передних зубов, верхней губы.

Лицо искажается большим отеком и кровоизлиянием в ткани. Гематомы, воздушные имфиземы препятствуют осмотру глаз. В горизонтальном положении у лица уплощенный вид, а в вертикальном — форма, вытянутая книзу.

Фиксируют разбухание стенок глотки, свисание неба, низкий тон при перкуссии зубов. Рентгенограмма отражает контур отлома кости у основания носа, нижних краев орбит, нахождение крови в гайморовых полостях.

Нижний Ле Фор 3. Перелом образуется в разомкнутом состоянии челюстей. Альвеолярный отросток теряет опору, ударная сила отделяет нижнюю часть верхней челюсти. Происходит отлом носового дна с гайморовой полостью. Соответственно нарушается чувствительность и функциональность структур с разорванными нервными стволами.

Жалобы пациентов отражают потерю чувствительности неба и зубов, трудное носовое дыхание, нарушение прикуса, невозможность откусывания пищи, рвотные позывы.

Во время осмотра наблюдается удлинение лица в нижней части, свисание неба, излияния крови в челюстные складки. При пальпации диагностируется крепитация в зоне носа, глазниц.

Рентгенография отражает деформацию грушевидных отверстий, разломы скулоальвеолярных гребешков, кровоизлияния в гайморовые полости.

Диагностика

Обследование пациентов проводят специалисты челюстно-лицевой хирургии и невропатологи. Комплексные повреждения дополнительно требуют участия нейрохирургов, офтальмологов, реаниматологов, оториноларингологов.

Дифференциальная диагностика проводится на основе клинического осмотра и снимков рентгенографа. Но обычных снимков бывает недостаточно. Сложное строение лицевого отдела, наслоение костей препятствуют получению полной информации. Используют обзорную проекцию для отражения черепа с разных сторон. Но осколки, попавшие внутрь, не всегда можно увидеть. Метод аксиальной проекции помогает обнаружению отломков.

Обследование МРТ, компьютерная томография содействуют в точном диагностировании повреждений лицевых, внутричерепных костей. Клинические наблюдения отражают типичные переломы, систематизированные в истории хирургии. Особую сложность представляют огнестрельные раны.

Массивный отек препятствует первичному осмотру. До оказания специализированных мер помощи проводят временную иммобилизацию. Благодаря точной диагностике через 8−10 дней приступают к одновременному сопоставлению костей черепа и лицевого отдела.

Сочетание травм с включением перелома верхней челюсти проявляется синдромом взаимоотягощения. У пациентов повышен риск развития септического осложнения в очагах повреждений, метастазирования инфекции.

Доврачебная помощь

Действия людей, ставших свидетелями тяжелой травмы, могут играть решающую роль в жизни пострадавшего, особенно при кровотечении или явления асфиксии.

Следует различать характер помощи, от которой зависит прогноз на выживание, излечение:

• взаимопомощь на месте происшествия;
• помощь дежурного медицинского персонала, прибывшего по вызову;
• первая помощь медиков-неспециалистов в пределах 4 часов после повреждения.

Прибывший персонал первой помощи эвакуирует больного, контролирует в целом состояние пациента.

Бывают случаи несоответствия внешнего вида человека и тяжести повреждения. Он самостоятельно может добраться до травмпункта, но проявление симптомов будет нарастать, ухудшение состояния стремительно прогрессировать.

Средний медперсонал обследует пострадавшего и выполняет первичные лечебные и профилактические мероприятия по предупреждению инфицирования раны, дальнейшего кровотечения, асфиксии. Противошоковые меры включают обезболивание, иммобилизацию.

На месте происшествия важно предупредить механическую асфиксию в результате западения языка, попадания обломков зубов в дыхательные пути, сильного кровотечения. Для этого положение пострадавшего должно быть на боку с поворотом головы в сторону раны либо вниз. На место повреждения нужно положить асептическую салфетку, слегка прижать для приостановки кровотечения.

Преемственность действий медперсонала от первой помощи на месте происшествия до врачебных мероприятий в стационаре очень важна, она способствует благоприятному исходу и сокращению периода восстановления пострадавшего.

Лечение

Своевременное лечение без осложнений дает благоприятный прогноз. Костная мозоль формируется за 2 месяца. Отеки мягких тканей рассасываются за 7−10 дней. Субконъюнктивальные кровоизлияния сохраняются несколько недель.

Решение задачи по заживлению верхней челюсти состоит из последовательных этапов:

1. Репозиция отломков.
2. Фиксация частей в правильном положении.
3. Усиление регенерации тканей в области повреждения.
4. Профилактика осложнений.

Специализированная помощь, полученная своевременно, создает благоприятный прогноз на заживление мягких тканей, регенерацию кости.

Наиболее известные методы лечения путем хирургического остеосинтеза направлены на устранение подвижности кости до полного сращивания. Применяются проволочные швы, титановые минипластины для соединения костей челюстно-лицевой области. В ряде случаев скуловая кость и альвеолярный отросток служат опорой для закрепления титанового винта и соединения поврежденных отломков.

Запоздалое обращение создает высокий риск неправильного срастания отломков, что приводит к необходимости возобновления линии разлома кости. Послеоперационные изменения лицевого скелета влияют на эмоциональное состояние пострадавшего. Дополнительную коррекцию проводят современными методами пластической хирургии.

Осложнения часто возникают у лиц преклонного возраста: формирование ложных суставов, возникновение остеомиелита. Применяют специальные ортопедические конструкции в зависимости от разновидности анатомического нарушения.

В лечении детей есть свои особенности. Прочность челюсти понижена отсутствием корневых отростков постоянных зубов. Осложнением становится повреждение их зачатков. Впоследствии отмечается неправильный прикус, неправильное расположение зубов.

Больной вынужден существенно менять рацион питания в период лечения и восстановления. Обеспечение неподвижности челюсти препятствует полноценному приему пищи. Основные требования к питанию:

• сметанообразная консистенция;
• отсутствие твердых и крупных фрагментов.

Основные блюда: разваренные каши, супы, бульоны, молочные продукты, протертые фрукты и овощи. Впоследствии, переход на привычный рацион должен быть постепенным.

Последствия

В случае незавершенного лечения, возникновения осложнений в ходе восстановительного периода возникают следующие образования:

• межзубные щели;
• смещение зубного ряда;
• развитие гайморитов;
• аномальный прикус;
• искажение овала лица.

В результате травмы иногда сохраняются психические и неврологические расстройства, патологии отдельных систем. Важно своевременно предупредить наступление осложнений в консультировании с врачами-специалистами.

Травма верхней челюсти влияет на деформацию всего лица, если игнорировать специализированное лечение. Квалифицированная помощь и желание пациента восстановить правильный облик — важные условия успешного выздоровления.