Флюорография и рентген ребер

Отличие рентгенографии грудной клетки и флюорографии заключается в методике проведения. Также разной является лучевая нагрузка и показания к применению методов инструментальной диагностики.

Особенности методов исследования

Рентгенография – это инструментальный метод исследования, суть которого заключается в просвечивании определенного участка тела рентгеновским излучением. Оно хуже проходит через более плотные ткани (сухожилия, кости, связки), поэтому формирует изображение внутренней структуры. Во время проведения исследования грудной клетки получают снимок на специальной фотопленке в виде негатива. При рентгеноскопии регистрация лучей происходит динамически на специальном экране, что дает возможность оценивать движения ребер, сухожилий, связок в режиме реального времени.

Флюорография тоже представляет собой рентгенологическое исследование. Для уменьшения лучевой нагрузки на организм человека получают небольшой снимок. Изображение снимается с флюоресцирующего экрана, который начинает светиться при попадании рентгеновских лучей на него. Современные аппараты могут отличаться применением цифровых носителей. Изображение, полученное со специального экрана, сохраняется в цифровом виде, что позволяет уменьшить время исследования, так как отпадает необходимость проявления пленки.

Между рентгенографией органов грудной клетки и флюорографией существует несколько принципиальных отличий.

• Информативность – при рентгенографии получают полноценный большой снимок, который дает возможность лучше оценивать возможные изменения в органах. Флюорография преимущественно используется в качестве методики инструментального профилактического исследования, в частности для скрининговой диагностики туберкулеза.
• Доза облучения – так как при флюорографии (аббревиатура – ФЛГ) получают меньшее изображение, лучевая нагрузка на организм человека во время проведения обследования существенно ниже. Современные цифровые аппараты дают возможность уменьшить дозу ионизирующего излучения в несколько раз.
  
• Кратность проведения исследований – так как флюорография сопровождается меньшей лучевой нагрузкой, исследование можно проводить чаще. Несмотря на это для достоверной диагностики заболеваний, а также контроля эффективности проводимого лечения более часто назначается рентгенография, а ФЛГ используется только для профилактических исследований 1 раз в 1-2 года.
• Длительность – флюорография делается быстрее, чем рентген.
• Цена – себестоимость одного снимка при флюорографии в несколько раз меньше, чем при использовании обзорной рентгенографии. Так как оба исследования в государственных медицинских учреждениях входят в перечень бесплатных услуг, критерий имеет значение для руководства клиники.

Отличительные особенности обязательно учитываются врачом перед проведением диагностических мероприятий, в том числе с целью профилактики развития и прогрессирования туберкулеза или онкологических процессов в легких.

Что лучше для диагностики

Оба метода инструментального исследования актуальны для диагностики. Флюорография необходима для проведения скринингового профилактического обследования. Это означает, что оно назначается независимо от наличия жалоб. Обычно организацией флюорографии населения занимаются учреждения первичного звена оказания медицинской помощи. К ним относятся поликлиники по месту жительства, амбулатории или фельдшерско-акушерские пункты в сельской местности.

Рентгенография используется только в качестве диагностического исследования при подозрении на развитие патологии органов дыхательной системы или структур грудной клетки. Она назначается на фоне наличия определенных жалоб, симптомов, которые определяет врач на приеме, а также после выявления подозрительных изменений на снимке флюорографии.

При острой необходимости флюорографическое обследование можно заменить рентгенографией, но не наоборот. В современных условиях диагностические возможности государственной или частной медицинской клиники позволяют проводить полноценное диагностическое или профилактическое обследование пациента без замены методик инструментального исследования.

Флюорография всегда назначается для профилактического исследования. Это отображено в соответствующих приказах Министерства здравоохранения.

В сельских медицинских учреждениях, к которым относятся врачебные амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты, нет возможности стационарно проводить флюорографию. Для обследования выезжают мобильные пункты, представляющие собой специализированные автомобили, оснащенные кабинетом флюорографии.

Противопоказания к проведению диагностики

Флюорография и рентгенологическое обследование относятся к инструментальным методам диагностики. Их проведение сопровождается лучевой нагрузкой на организм человека. Флюорография включает несколько медицинских противопоказаний:

• Лежачие пациенты, так как обследование в большинстве аппаратов должно проводиться в положении стоя.
• Дети и подростки в возрасте до 16 лет. В этом возрасте для скрининговой профилактической диагностики туберкулеза применяются кожные тесты, в частности проба Манту.
• Лица, которые страдают выраженной одышкой, что делает затруднительным проведение исследование, при котором есть необходимость на небольшое время задерживать дыхание.
• Беременность на любом сроке течения, а также период грудного вскармливания.

Разница флюорографии и рентгена грудной клетки заключается в особенностях проведения и дозе ионизирующего излучения. Назначение осуществляет лечащий врач на основании определенных критериев. Два исследования одновременно не применяются. Обычно если при профилактическом осмотре на флюорографии были выявлены подозрительные изменения, для уточнения их характера и локализации назначается рентгенография.

При необходимости или на фоне отсутствия достоверных результатов врач может использовать другие методы визуализации области проекции изменений. К ним относятся компьютерная и магнитно-резонансная томография. Они имеют принципиальное различие в проведении визуализации тканей. При КТ используется рентгеновское излучение, а при МРТ – физический эффект резонанса ядер в сильном магнитном поле.

Для профилактического исследования неизменно применяется флюорография. Совершенствуются аппараты, которые позволяют уменьшить лучевую нагрузку. Рентгенография не всегда дает возможность достоверно определить характер и локализацию образования, поэтому приходится дополнительно использовать КТ или МРТ.

Отличие рентгена грудной клетки от флюорографии

17 декабря. 2019

Все из Вас слышали о таких исследования, как рентген грудной клетки, флюорография, отличие которых состоит в том, что во втором случае обследование проходят ежегодно для выявления патологии на ранней стадии. Рентгенография назначается исключительно тогда, когда есть определённая проблема, данная диагностика не предусматривается как обязательная.

Флюорография

Исследование подразумевает использование рентгенологических лучей, их воздействие на организм незначительное. Обследуются исключительно органы, расположенные в грудной клетке, а именно лёгкие, крупные бронхи, а также сердце. В итоге получают снимок (зачастую цифровой), но его размер достаточно небольшой, он составляет 11 на 11 см. На сегодняшний день аппараты, при помощи которых проводится исследование, делятся на 2 типа:

• плёночные устройства;
• цифровые.

Используется методика в целях профилактики и отличается наличием противопоказаний, среди которых: возраст до 14 лет, беременность.

Рентген

Позволяет исследовать внутренние структуры тела. Снимок обычно соответствует натуральной величине. Метод бывает обзорным или прицельным, когда изучается какой-то определённый участок нашего тела. В результате можно увидеть даже небольшие патологические изменения. Находит применение только для уточнения или постановки верного диагноза. Он не используется с целью профилактики.

Обнаружить помогает обследование туберкулёз, плеврит, раковые болезни, переломы и другие состояния. Изображение позволит сформировать ясную картину относительно размеров и контуров органов, наличия полостей и очагов воспаления.

В чём разница между рентгеном и флюорографией

Оба метода диагностики относятся к рентгенологическим видам диагностики, и может показаться, что никакой принципиальной разницы между ними нет. Но, как уже было сказано, флюорография проводится в обязательном порядке с целью профилактического выявления патологий. Рентгенография не назначается без серьёзных показаний, либо для наблюдения динамики при лечении. Как видите, цели у этих методик обследования разные. При рентгене намного выше будет качество изображения, он широко применяется в самых разных областях медицины, среди которых неврология, травматология, педиатрия, хирургия, кардиология.

У флюорографии узкая область применения, она продемонстрирует только органы, которые размещаются в грудной клетке. Рентген может назначаться несколько раз, особенно, если необходимо отследить динамику выздоровления. Если говорить о стоимости, то рентген стоит дороже, но и изображение линий будет более четким, можно лучше исследовать структуру тканей, увидеть патологические участки. Доза полученного облучения при нём ниже, но иногда требуется сделать несколько снимков в разной проекции, суммарно она будет равна.

Подготовка ни в том, ни в другом случае не нужна, если не используется контрастное вещество. Рекомендуется делать флюорографию 1 раз в год. Доктора стараются не слишком часто назначать такие процедуры, как рентген грудной клетки, флюорография, отличие их и частота применения кроются в целях проведения. Существуют категории людей, которым не стоит отказываться от своевременного прохождения флюорографии, это:

• люди, живущие в доме с беременными;
• лица с ВИЧ;
• педагоги, работники опасного производства, медицинские сотрудники;
• пациенты с болезнями хронического плана.

Заменить подобное обследование на рентген следует тогда, когда подозревают врачи пневмонию, пневмоторакс, гемоторакс, абсцесс легкого, наличие опухолей, либо в груди у больного присутствует боль.

Важно! Рентгенография – процедура, не являющаяся обязательной. Она используется при определённых обстоятельствах, когда есть патология или повреждение каких-то органов.

Когда врач назначает диагностику, он должен оценивать пользу и риск для организма. Нередко сами пациенты преувеличивают вред, который может быть нанесён в данном случае. Каково же реальное негативное воздействие на организм? Во-первых, может кратковременно меняться состав крови, опасно облучение для беременных и маленьких детей.

Если используется цифровая техника, то вред минимален, что ни в коем случае не говорит о возможном халатном отношении к назначению. Флюорография применяется обычно 1 раз в год. В случае рентгена все иначе, есть в жизни моменты, при которых не обойтись без рентгенографии. Подобная глубокая процедура бывает крайне необходимой и может проводиться несколько раз в год, когда без неё невозможна правильная постановка диагноза.

Врачи стараются разумно подходить к этому вопросу и назначают обследование только при крайней необходимости. Помните, если аппарат современный, то бояться рентгенографии не стоит, такие устройства не столь опасны, как старые плёночные.

• Что такое флюорография
• Кому необходимо проходить исследование
• Рентген легких
• Какой метод наиболее безопасен
• Разница между методиками
• Какой из методов лучше
• Видео по теме

Для диагностирования большинства легочных заболеваний применяется флюорография и рентген легких, в чем разница между данными методиками понимают не все. Однако они имеют принципиальное отличие. Чтобы разобраться в нем, следует выяснить каковы особенности этих исследований.

Что такое флюорография

Флюорография и рентген находятся в одном ряду диагностических исследований, но это не одно и то же. Однако, прежде, чем разобраться с разницей между этими понятиями, следует выяснить их особенности. По сути ФГ является той же рентген диагностикой, поскольку через исследуемые ткани проходят рентгеновские лучи.

Но разница между рентгеном кроется в лучевой интенсивности, информативности. Прежде всего суть флюорографии заключается в профилактике, позволяющей исследовать большой поток людей. Получается результат диагностики в уменьшенном снимке, дающим представление о легких обследуемого.

К сведению, флюорографическое исследование эффективно используется для выявления легочного туберкулеза. Более точную информацию оно дает не всегда. Показаниями для проведения флюорографии служит выявление туберкулеза, изменений ткани легких, определение наличия новообразований. Диагностику проводят раз в год в виде планового обследования.

Сегодня имеется два вида проведения диагностики. Это:

• Цифровой является наиболее современным методом выявления легочных заболеваний. Им предполагается фотозапечатление теневого образа на компьютер при помощи чипа, установленного на приемнике. Этот диагностический способ характеризуется низкой лучевой нагрузкой благодаря работе аппарата. Прохождение луча наблюдается по исследовательскому месту. Затем происходит реконструирование картинки на экран.
• Традиционный метод на сегодняшний день устарел. При нем фиксирование изображения происходит на пленку небольшого размера. Данный подход обеспечил большой пропуск в кабинете, однако не привел к снижению лучевой нагрузки по отношению к рентгенологии.

Противопоказаниями к исследованию является:

• Ранняя стадия беременности. Невзирая на наличие цифрового оборудования, которое дает минимальное облучение, во время беременности следует отложить диагностику. Если имеется серьезная необходимость, тогда можно провести исследование по прошествии 36 недель. При этом используя экранирование живота.
• Дети до 14-летнего возраста. Поскольку их несформированная костная система может серьезно пострадать от воздействия рентгеновских лучей. Если же имеется необходимость для диагностики, то процедура проводится в любом возрасте.

Кому необходимо проходить исследование

Законодательство Российской Федерации имеет постановление, которое обуславливает периодичность данного обследования.

Обязаны пройти флюорографическое исследование: лица, которые впервые обратились в поликлинику, люди, совместно проживающие с новорожденным, беременными, мужчины, поступающие на срочную службу в армию, на контракт, люди, страдающие от ВИЧ-инфекции.

Раз в год каждый взрослый человек должен пройти флюорографию в качестве скрининга легочных заболеваний. Без данного результата врачами не подписывается заключение медкомиссии. Это требование возникло из-за массового распространения туберкулеза.

Разовая доза облучения при этой процедуре находится в пределах 0,015 мЗв. Разрешенная Минздравом профилактическая доза составляет 1 мЗв. Из этого следует безопасность флюорографии, перебор лучевой нагрузки может произойти лишь при проведении 1000 снимков в год.

Рентген легких

Рентген грудной клетки является альтернативным, более качественным методом флюорографии. Поскольку у него большая разрешительная способность. Этот метод назначают при наличии подозрений на заболевания легких, тогда, как ФГ – для профилактики. К сведению, разница между флюорографией и рентгеном является в способности различия теней.

При помощи рентгена можно рассмотреть тени около 2 мм, а флюорографии – не меньше 5 мм. Функционирование R-графии основывается на попавшей в кадр выбранной области снимка в момент проникания через исследуемые ткани рентгеновского луча. В это время получается непродолжительная повышенная лучевая нагрузка, которая опасна развитием мутаций клеточного аппарата. Поэтому прежде чем направить на диагностику, врачом сравнивается получение пользы и вреда от процедуры.

Многие интересуются, чем отличается рентген от флюорографии. R-диагностика не относится к обязательной процедуре. Она назначается при наличии определенных показаний. Этот метод не используют в виде скрининга.

Показаниями для проведения рентгена является:

• пневмония;
• туберкулез;
• легочный абсцесс;
• отеки легких;
• плеврит;
• эмфизема;
• перелом ребра;
• онкология;
• гемоторакс.

К проведению рентгенографического исследования не требуется специальной подготовки. Единственным требованием является обнажение области грудной клетки. Если нет такой возможности, то диагностику можно провести в натуральном белье, волокна которого не будут отображаться на снимке. К сведению, если у женщины имеются длинные волосы, то от этого может измениться прозрачность легочных полей. Для получения более точного снимка, следует их убрать заколкой вверх.

Рентгенография, проводимая на области грудной клетки, может быть следующих видов:

• Обзорная. Может выполняться в боковых, прямых проекциях.
• Прицельная. Фокусируется на конкретной области. Если данный вид проводится одновременно с мониторным контролем, тогда на больного увеличивается радиационное влияние.

Какой метод наиболее безопасен

Многие люди интересуются, что безопаснее, ФГ или рентген, можно ли делать диагностику детям. Первый метод более опасен, при нем используется большая лучевая доза, вызывающая риск развития осложнений. R-графия характеризуется меньшей дозой, за счет чего можно делать процедуру ребенку. Ее разрешается проводить по нескольку раз, для выявления особенностей заболевания.

Получается, что отличается флюорография от рентгена легких безопасностью. Однако это не является поводом для беспокойств. Поскольку оба случая характеризуются минимальным радиационным воздействием. Если соблюдать определенные правила, то получение патологий сводится к минимуму.

Разница между методиками

Из вышесказанного можно сделать вывод, что флюорография отличается от рентгена более высоким разрешением. Если второй метод показывает лишь туберкулез и онкологию, то первый способен определить наличие небольших инфильтративных очагов. Различиями в методиках является интенсивность лучевой нагрузки.

Кроме того, имеются следующие отличия методов:

• ФГ – скриниговое исследование, показанное даже при отсутствии жалоб и наличия признаков заболевания. R-диагностика назначается при явной симптоматике, когда необходимо установить размер, локализацию патологического очага.
• Рентген позволяет определить патологии дыхательного органа, сосудов, сердца, костей, обнаружить злокачественные опухоли. ФГ под силу обнаружение онкологии, туберкулеза.
• Флюорографическую диагностику рекомендовано проходить ежегодно всем людям старше 14-летнего возраста. Рентген не имеет ограничения нормативов. Проводится по мере надобности.

Какой из методов лучше

Рентген считается наиболее точной методикой, дающей подробную информацию. Она позволяет правильно поставить диагноз, установить эффективность терапии, выявить динамику выздоровления. У ФГ таких возможностей нет. Невозможно сказать, какой из методов лучше. Так как они имеют неодинаковые цели исследования. Невзирая на то, что отличие рентгена кроется в большей точности, информативности, его не следует массово назначать. Для этих целей используется флюорографическое исследование.

Часто рентгенографический метод назначается после флюорографии. Если во время прохождения последнего метода обнаруживаются проблемы. Однако в один день диагностики проводится не должны. Врач делает выводы согласно результату R-снимка. Бывают случаи, что он определяет ошибки ФГ. На это влияет не методика, а нарушение техники исполнения. Невозможно однозначно ответить на вопрос, какой же метод наилучший.

Данные исследования, невзирая на схожесть принципов проведения, отличаются своими задачами. Исходя из чего они не относятся к взаимозаменяемым. Если врачи отправили на конкретную диагностику, то не следует раздумывать. Кроме того, не нужно беспокоиться, если направили на обе процедуры. Поскольку это способствует уточнению диагноза, и, соответственно, выбору адекватного лечения.

Вопрос о том, можно ли делать флюорографию после рентгена, заботит многих людей, которые боятся получить большую дозировку облучения. Несмотря на то что современные методики диагностики в большинстве случаев на организм негативного действия не оказывают, гражданам необходимо все же знать обо всех нюансах предстоящих процедур.

Итак, рентген и флюорография: в чем разница?

Отличия

Основным техническим отличием данного метода от проведения цифровой флюорографии является различное оборудование и сам способ исследования. В рамках первой процедуры конечное изображение, как правило, формируется в виде снимка, получаемого на пленке, что делает эту технику несколько дороже и продолжительнее по затраченному времени, чем флюорография.

Помимо прочего, при рентгене лучевая нагрузка будет больше, зато информативность выше. Для прохождения исследования рентгеном требуется обязательно иметь направление от доктора, что не обязательно для осуществления цифровой диагностики.

Можно ли делать флюорографию после рентгена?

Рентген считают одной из самых точных и информативных методик исследования человеческого скелета, мягкой ткани и внутренних органов. Правда, такое обследование напрямую связано с получением некоторой дозировки радиации. Обычно оно не очень велико, но может накапливаться.

Опасным для здоровья считают дозу в 50 миллизиверт в год, тогда как при выполнении флюорографии организмом получается от 0,05 до 0,5. Сопоставимый объем радиации человек приобретает за один месяц от естественных источников. При проведении рентгена на организм оказывается нагрузка до 8 миллизиверт в зависимости от метода обследования и анализируемой области.

Можно ли делать флюорографию после рентгена, интересно многим. Специалисты стараются выдержать определенный срок, через который после рентгена пациенту флюорографию можно будет тоже сделать. В особых случаях и то, и другое обследование назначают в один день.

Когда оба этих вида диагностики назначаются в один день?

Случается порой так, что после флюорографии направили на рентген, тогда у обследуемых людей возникает законный вопрос о том, почему вообще так происходит. Обе методики сопряжены с получением небольшой дозировки облучения. Так для чего специалисту после одной процедуры отправлять пациента на другую, практически идентичную ей?

Подобное происходит в том случае, если манипуляции проводят независимо и больному нужно обследовать немедленно две разные области тела. В подобных ситуациях человека интересует вопрос, можно ли сделать флюорографию после рентгеновского исследования коленного сустава или маммографии. В большинстве примеров врачебный ответ будет положительным.

В рамках проведения обследования организм взрослого получит незначительную дозировку облучения, и, если в целях диагностики потребуется провести флюорографию и, к примеру, рентген руки в один день, тогда врач сможет разрешить обе диагностики сразу.

Также следует учитывать, что обе методики дают изображение разной четкости и имеют отличительную разрешающую способность. Далеко не всегда можно диагноз поставить с первого раза, и пациентам порой приходится отправляться на оба исследования. Для того чтобы понять, почему же так происходит, требуется разобраться подробнее, между рентгеном и флюорографией в чем разница.

Что собой представляет рентгенография?

Так называется метод проведения исследования внутренней структуры определенного района человеческого тела посредством рентгеновских лучей с дальнейшей регистрацией изображений на фотопленке либо же на фотобумаге, а, кроме того, в памяти цифрового носителя. Методика не сопряжена с получением значительной дозировки облучения организмом, она относительно недорогая и обладает большой точностью.

Дело в том, что ее разрешающая способность достигает 0,5 мм и больше, при этом показатель увеличивается вместе с уменьшением исследуемого района. Поэтому специалисты после флюорографии порой отправляют пациентов на прохождение рентгена для получения информативных изображений.

Какие патологии выявляются рентгеном?

Рентген довольно широко применим в медицине для диагностики разных заболеваний, патологий и аномалий практически всех внутренних частей тела и органов. Для анализа дивертикулов, язв, гастрита, опухолей и кишечной непроходимости проводят исследование пищеварительной системы.

Рентген грудной клетки делается для диагностики опухолевых и инфекционных заболеваний. Такую процедуру часто назначают в рамках исследования внутренних органов брюшного района и мочеполовой сферы, разных желез, а также зубов. Помимо этого, она остается одной из базовых технологий обследования в процессе диагностики недугов костной и суставной системы организма. Теперь узнаем, когда такой метод анализа не желательно использовать.

Противопоказания для проведения рентгенографии

Учитывая то, что этот метод напрямую связан с получением организмом некоторой дозы ионизирующего излучения, люди часто задаются вопросом, можно ли делать такую диагностику и какие противопоказания?

Имеется целый ряд абсолютных запретов, о которых стоит помнить. Рентген не делается во время беременности, в особенности в начальном триместре. Дело в том, что в период формирования плод в особенности уязвим, и действие излучения может вредить его правильному развитию.

Также флюорографию с рентгеном в один день не рекомендуют выполнять пациентам, находящимся в тяжелом состоянии. Ослабленный организм может попросту не выдержать нагрузки. Также подобное стараются не назначать при наличии пневмоторакса, патологий щитовки, диабете, легочных и плевральных кровотечениях и некоторых прочих заболеваниях.

Флюорография: что это?

Это не такой информативный метод, коим выступает рентген. Она, как правило, используется для скрининга (проведения массового обследования) на предмет обнаружения у пациентов скрыто протекающих патологических изменений в организме. Поэтому после установления тех или иных признаков аномалии в процессе флюорографии, больного могут отправить на рентген в целях получения более детальной информации.

Что выявляют флюорографические снимки?

Эта методика может проводиться в рамках планового обследования. Правда, при некоторой симптоматике процедура назначается врачом. Часто ее делают тем пациентам, которые жалуются на температуру наряду с потливостью, утомляемостью, слабостью и тяжелым, грудным кашлем. Обследование может выявлять туберкулез, либо бронхит, а, кроме того, рак и недуги в костях грудной клетки.

Сколько раз можно делать флюорографию? Рекомендуется не чаще одного раза в год.

Противопоказания

Запреты на выполнение данной диагностики такие же, как и у рентгена. Кроме того, подобное обследование не стоит делать тем пациентам, которые не могут сохранить вертикальное положение, что связано с особенностями соответствующей процедуры.

Флюорография или рентген - что лучше?

Самым информативным считается рентген. Подобная методика лучше подходит для подтверждения либо для опровержения определенной патологии и в рамках динамического отслеживания болезненного процесса. Но флюорография в свою очередь более безопасна.

Мы рассмотрели, можно ли делать флюорографию после рентгена.

Людей, которые приходят в поликлиники за справками и лечением интересует вопрос: флюорография и рентген лёгких — в чём между ними разница? Почему врачи назначают то одно, то другое? И что лучше: рентген или ФЛГ? Получить ответы на эти и другие вопросы вы сможете в данной статье.

Рентген

Вильгельм Конрад Рентген – немецкий физик, открывший и изучивший в 19 веке лучи, проникающие через непрозрачные предметы. В его честь были названы эти лучи, а также единица измерения интенсивности ионизирующего излучения. Удивительные лучи наблюдали также Т. Эдисон и Никола Тесла. Работая с ними, они или их сотрудники получали даже ожоги. В те времена ещё не все знали о пользе и вреде новых лучей.

Рентгеновские лучи были открыты случайно, в ходе экспериментов с катодными лучами, как называли тогда свободные электроны. В стеклянной трубке, из которой был откачан воздух, нагревали нить накаливания из различных материалов и при помощи дополнительных электродов изучали проходящий ток и действие лучей на разные материалы. Случайно было замечено почернение фотопластинок, находящихся рядом. Рентген уделил время их изучению и понял, почему они засвечены.

Оказалось, что попадание катодных лучей на анод выбивает из него какие-то новые лучи, обладающие совершенно удивительными свойствами. Трубка была специально сконструирована для изучения новых лучей и Рентген приступил к изучению их свойств. В том числе и оптических: поглощение, преломление и отражение для различных веществ и материалов. Итогом оказалось вручение Рентгену Нобелевской премии по физике в 1901 году.

Так как учёные забавлялись фотографиями, а лучше сказать, рентгенограммами своих рук и других частей тела, на которых лучше всего были видны кости, то на эти снимки очень быстро обратили внимания врачи. Врачам эти изображения говорили гораздо больше, чем не знакомым с анатомией физикам. Врачи быстро оценили диагностические возможности снимков. Немалый вклад в это внёс сам Рентген, который, как почти все немцы, был очень практичным человеком и один из первых его докладов по новой теме был сделан именно в обществе медиков.

Тем временем физики продолжали изучать новые явления и установили природу рентгеновских лучей. Оказалось, что рентген – это обычный свет, но только с гораздо более короткой длиной волны. После видимого света идёт ультрафиолетовый свет, с более короткой длиной волны, затем идёт рентгеновское излучение, наконец, гамма-излучение, возникающее при естественном или искусственном делении и распаде атомных ядер. Чем короче длина волны, тем больше энергия излучения и тем выше его способность проникать сквозь вещество.

Современная рентгеновская трубка – это металлический прибор с вольфрамовым анодом, охлаждаемым водой для защиты от расплавления, работающий от источника высокого напряжения. Это необходимо для достаточного ускорения электронов, чтобы при их последующем торможении на аноде получить кванты с требуемой энергией. По мере роста напряжения на трубке, укорачивается длина волны рентгена и возрастает энергия излучения. Чем больше ток луча – тем больше её интенсивность и мощность.

Особенностью рентгеновских и гамма-лучей оказалось то, что они способны ионизировать вещество, разбивать его молекулы на части из-за своей большой энергии. Иногда это хорошо, иногда – плохо. Всё живое на Земле оказалось слишком чувствительным по отношению к этой новой форме энергии. Разумное использование рентгеновских лучей приносит большую пользу. С помощью рентгена просвечивают и изучают живые ткани и убивают клетки опасных опухолей. Однако бесконтрольное облучение рентгеном может быть причиной тяжёлых и смертельных заболеваний: незаживающих ожогов, опухолей, лучевой болезни и лейкемии. Рентген является разновидностью радиации и современные нормы в дозах облучения сильно ужесточены по сравнению с началом двадцатого века, когда рентген только начинал использоваться в медицине.

Рентгенография и рентгеноскопия

Первые медицинские приборы для рентгеновских обследований были несовершенными. Больного ставили или укладывали, над ним располагали трубку, а сразу за телом находился картонный экран, покрытый сульфидом цинка. Трубку включали и врач рассматривал внутренние органы пациента. Видно было не очень хорошо и не очень много: кости и контрастные ткани изображались зелёным светом на чёрном экране. Но зато в реальном времени, как говорят теперь. Это назвали рентгеноскопией (наблюдением в лучах рентгена).

Лучевая нагрузка на пациента была слишком велика, давала большой процент осложнений. Это начали замечать и стали регистрировать изображение на больших фотопластинках. Пациенты стали получать меньшую дозу, меньше стало осложнений, но терялось преимущество реального времени. Однако, у врача было больше времени для изучения снимков. Такой метод исследования был назван рентгенографией (записью в лучах рентгена). Отличие от предыдущего – в способе регистрации.

Тем временем в практику работы рентгенологов стали входить рентгеноконтрастные вещества. Это увеличило возможности для получения некоторых данных. Пациенту давали вещество, ждали, пока оно распространится по организму, и затем наблюдали или делали снимок. Например, больному давали взвесь сульфата бария – сметаноподобное безвкусное “лекарство” и ждали, когда оно достигнет нужного места в его ЖКТ. Рентгенограмма получалась очень чёткой.

Затем пациента помещали под аппарат и врач видел всю форму, расположение и перистальтику обследуемого органа, отличия от нормы собственными глазами, без всякой операции. Можно было наблюдать и делать снимки. Это было большим преимуществом для диагностики, по сравнению с традиционными методами. Со временем методы рентгенографии и рентгеноскопии улучшались, была снижена доза радиации на обследованиях и повысилась резкость рентгенограмм.

Флюорография

Флюорографией называют обычное фотографирование флюоресцентного изображения на рентгеноскопическом экране. Зачем это делается, если можно просто поставить в аппарат кассету с рентгеновской фотопластинкой? Это делается для производительности массового обследования. Есть много болезней, например, туберкулёз, которые требовали в свое время усиленной борьбы с ними. Да и теперь не стоит расслабляться. Выявить туберкулёз легких обычными методами было очень непросто – он неплохо маскируется в начальной стадии под другие болезни лёгких.

Процедура традиционной рентгенографии была и остаётся длительной. Хотя это наиболее точный метод обследования, он занимает много времени на проявку и сушку каждой отдельной пластинки, стоимость расходных материалов также высока, например снимок пневмонии делается в двух проекциях. Флюорография оказалась выгодной тем, что съёмку можно было вести на обычную фотокамеру с плёнкой. Ведь лучи света сфокусировать значительно проще, чем рентгеновские лучи, а прямая засветка фотопластин рентгеном таких возможностей не даёт из-за близкого к единице показателя преломления. Рентген отличается от флюорографии также непосредственной засветкой фотопластинки, её нельзя масштабировать. Таким образом, оказалось возможным быстро пропустить большое число людей и получить сведение о состоянии их лёгких.

Кроме того, врач мог сделав снимок в одной проекции, сделать новый снимок в другой проекции или при другом положении органов. Для этого он давал обследуемому указания принять нужное положение, вдохнуть, выдохнуть, наблюдал картину в реальном времени и фиксировал важные моменты, делая снимки и записи в карточке. Если флюорография показывала патологию, то такого больного направляли на рентген для дальнейшего уточнения диагноза.

Флюорография отличается от рентгена так же, как репортажная фотосъёмка отличается от художественной. Она быстрее, дешевле, и качеством хуже. Кроме того, из-за потерь при преобразовании в свет на экране, приходилось увеличивать мощность рентгеновской трубки и облучать обследуемого повышенной дозой. Так было в традиционной, классической флюорографии. Поэтому периодичность обследования была раз в два года. Кроме того, детям и беременным женщинам (фактически содержащим в себе детей в наиболее уязвимом состоянии) флюорография была противопоказана, им делали только рентген, который производится при меньшей дозе облучения.

Современная флюорография и рентген

Благодаря многим чудесам физики и электроники, а также развитию микропроцессорных технологий, в флюорографии сегодня стало возможным невозможное. Замена фотокамеры и рентгеновских фотопластинок на специальную матрицу, подобную той, которая применяется в цифровых фотоаппаратах, даёт возможность в сто и более раз снизить лучевую нагрузку на пациента. Такие матрицы имеют максимум чувствительности в рентгеновском диапазоне электромагнитных волн.

При лучевой дозе в сотни раз меньшей, чем в обычном аппарате, врач может в динамике обследовать пациента и делать снимки и даже видео внутренних органов. Обследование без переоблучения можно проводить чаще, и назначать его более широкому кругу пациентов, поскольку число противопоказаний снижается. Такая технология стирает прежнюю разницу между рентгеноскопией, рентгенографией и флюорографией. Вообще, правильно было бы назвать её флюорографией, так как в матрице для обнаружения лучей используется используется флюоресценция.

Рентгеновская томография или КТ

КТ – это компьютерная томография. Это наиболее информативный способ рентгеновского обследования. Он опирается на атласы, полученные хирургами и патологоанатомами ещё очень давно. Это может показаться жутким, но для составления этих атласов замороженные трупы нарезали тонкими ломтиками, как колбасу, при помощи специальных пил, и тщательно описывали наблюдаемую картину. На основе этих наблюдений составлялись другие анатомические атласы, а врачи получали ценную информацию, как о нормальных тканях, так и о патологиях.

Со временем этим атласам нашлось ещё более полезное применение. Рентгеновские лучи применили для сканирования плоских областей тканей. Принцип работы состоит в том, что обследуемого помещают во вращающееся кольцо, в котором установлена трубка и один или несколько датчиков рентгеновского излучения. При вращении кольца луч проходит по разным направлениям и даёт разные величины поглощения, обнаруживаемые датчиком. Существует математическая модель для обработки полученных данных, которая используется для восстановления истинной картины среза. Программное обеспечение томографа как раз этим и занимается. Делая снимки нескольких срезов подряд, томограф получает объёмную модель внутренних органов и тканей, которая даёт врачам значительно больше данных, чем простой, плоский рентгеновский снимок.

Сложность и точность изготовления механики томографа, его электрические и лучевые характеристики находятся на пределе современных технических возможностей. Сейчас производится уже четвёртое поколение томографов.

Компьютерный томограф – наиболее сложный медицинский аппарат, иметь который многим медицинским учреждениям пока не по карману. Но он даёт настолько много данных, что широко внедряется во всех развитых странах, несмотря на цену. Обследования платные, недешёвые, но в общем, по карману подавляющему числу пациентов. Лучевая нагрузка на пациента при обследовании выше, чем при флюорографии, поэтому могут быть противопоказания.

Вот примерная сравнительная характеристика лучевой дозы при различных воздействиях и медицинских исследованиях с применением рентгеновских лучей:

• Смертельная доза излучения для человека (100%): 7000 мЗв;
• Природный, естественный фон: 0.001…0.002 мЗв;
• Максимальная разовая доза облучения: 50 мЗв;
• Классическая рентгеноскопия: 10…30 мЗв (уже не применяется);
• Классическая рентгенография (фотопластинки): 0.1…0.4 мЗв;
• Классическая флюорография (фотопленка): 0.15…0.25 мЗв;
• Цифровая флюорография и рентген: 0.002…0.07 мЗв;
• Компьютерная томография: 2.5…10 мЗв.

Из этих данных видно, что из всех видов обследования томография дает наиболее значительную лучевую нагрузку на организм, например, при обследовании грудной клетки. Наименьшую нагрузку дает цифровая флюорография. Максимальная допустимая годовая норма для человека 150 мЗв, если он нуждается в обследованиях. Это доза облучения при трёх обследованиях.

Пациентам не стоит беспокоиться по поводу того вида обследования, которое назначает врач. У врачей существует принцип, это главный принцип всей медицины: “не навреди”. Поэтому грамотный и добросовестный врач никогда не будет вынуждать пациента проходить ненадлежащее обследование и не выпишет пациенту направления на такое обследование, как бы тот не просил, если он (врач) не видит в этом необходимости. Врачу виднее, какая процедура безопаснее.

• Тяжелое общее состояние;

• Миелома или подозрение на неё;

• Аллергия на рентгеноконтрастные препараты.

Хотя это не совсем относится к теме, но существует ещё один вид томографии (“записи тела” греч.), который называется МРТ или магнито-резонансная томография. На самом деле физическое явление, на котором оно основано, называется ядерный магнитный резонанс, ЯМР. Так что следовало бы назвать метод ЯМР-томографией. Но чтобы не довести до паники пациентов, слово “ядерный” было убрано из названия метода, по маркетинговым соображениям. Это выглядит смешно, но самая большая ирония тут состоит в том, что этот метод не использует ни малейшего лучевого воздействия на пациента, он никакого отношения к радиации не имеет. Для выполнения обследования в приборе используется лишь сильное магнитное поле, безопасное для живых тканей, а датчики прибора определяют магнитные моменты атомов водорода в тканях пациента и по этим данным рассчитывается состояние внутренних органов. Противопоказаниями к МРТ могут быть металлические имплантаты и инородные тела из металла, осколки, дробь, пули. Магнитное поле вызовет в них ток, который нагреет их и может привести к ожогам соседних тканей.