Грудные мышцы и хрящи

Грудная клетка защищает сердце и дыхательную систему человеческого организма от внешнего воздействия. Генетика часто является причиной искривления, неправильного формирования хрящей грудины. Приобретенное искривление костей грудной клетки у детей происходит из-за рахита, болезней костной ткани, сколиоза, ожогов, травм грудины, и требует незамедлительного обращения к доктору.

Все виды деформаций грудной клетки негативно влияют на развитие и полноценную деятельность сердца и легких у детей. Вовремя оказанное лечение корректирует деформацию и помогает побороть патологию без осложнений и оперативного вмешательства.

Что такое деформация грудной клетки и ее виды

Форма грудной клетки в норме — неправильный конус с четырьмя сторонами. Деформация грудной клетки – врожденное или приобретенное изменение формы.

Различают такие виды деформации:

• килевидную,
• воронкообразную,
• плоскую врожденную.

Приобретенные деформации:

• эмфизематозная,
• ладьевидная,
• паралитическая,
• кифосколиотическая.

Врожденные деформации нарушают переднюю стенку грудины. Приобретенные — заднюю и боковые поверхности грудной клетки. Воронкообразная деформация плохо заметна у маленьких детей, к трем годам, по мере роста ребенка, становится более выраженной, так как глубина воронки увеличивается до 7-8 см.

Полость грудной клетки уменьшается, образуется сколиоз, развитие и работа внутренних органов грудной полости нарушается.

Важно! Врожденная деформация у ребенка лечится оперативным путем. Дети с данной патологией отстают в физическом развитии, часто болеют бронхолегочными заболеваниями.

Причины

Причины патологии грудной клетки:

• болезни костно-мышечной системы — сколиоз, хондроз, рахит,
• воспалительные болезни мягких тканей, туберкулез, астма, экзема, опухоль ребер,
• инфекционные заболевания в первом триместре беременности,
• различные травмы, ожоги,
• синдромы — Дауна, Тернера, Жена, болезнь Бехтерева,
• неудачные хирургические операции,
• сильные физические нагрузки,
• нарушение обмена веществ.

Классификация и характеристика

Медицина разделяет патологические формы деформации грудины на:

• врожденные — оказывают влияние плохая генетика, употребление беременной женщиной алкоголя, табака, наркотических средств,
• приобретенные — вследствие заболеваний, ожогов в области груди, различных повреждений.

Приобретенные деформации:

1. Эмфизематозные — следствие воспаления легких, эмфиземы. Передняя часть груди увеличивается в размерах.
2. Паралитические — к изменению формы приводят болезни легких. Грудная клетка уменьшена.
3. Ладьевидные — углубления в виде ладьи в верхней и средней частях груди. Данный вид формируется из-за воспалительных процессов в спинном мозге.
4. Кифосколиотические — из-за изменений в строении позвоночника грудная клетка приобретает асимметрию.

Врожденные деформации:

1. Килевидная — куриная грудь. Патология характеризуется избыточным разрастанием 5-8 реберных хрящей. Грудина пациента выступает вперед в форме киля, увеличивается переднезадний размер грудной клетки.
2. Плоская грудная клетка — неравномерное развитие грудной клетки, уменьшение ее переднезаднего размера, может развиться из-за задержки в развитии, частых простуд.
3. Эмфизематозная — развивается при хронической эмфиземе легких. Переднезадний размер грудной клетки увеличивается, грудь пациента приобретает бочкообразную форму.
4. Паралитическая грудная клетка — уменьшение переднезаднего и бокового размера грудной клетки. Межреберные промежутки расширены, лопатки отстают от спины, ключицы выступают.
5. Воронкообразная грудная клетка — порок, обусловленный западением грудины, передних отделов ребер и реберных хрящей. Деформация возникает из-за генетических изменений структуры хрящей и соединительной ткани. Порок развития уменьшает объем грудной полости, искривляет позвоночник, смещает сердце, нарушает работу легких, изменяет артериальное давление.

Выпуклая грудная клетка имеет три степени деформации:

• I степень — воронка меньше 2 см, сердце не смещено,
• II степень — воронка 2-4 см, сердце смещено до 3 см,
• III степень — воронка больше 4 см, сердце смещено более чем на 3 см.

Методы диагностики

Кривая грудная клетка видна при обычном осмотре пациента. Врач визуально определяет изменение формы, симметричности, окружности грудины, при прослушивании выявляет хрипы в легких, шумы в сердце.

Для установления точного диагноза, типа и степени болезни проводят клинические и инструментальные исследования. Пациент обязательно должен пройти консультацию у торакального хирурга, ортопеда, травматолога.

Для диагностики изменений сердца и легких пациенту показано посещение кардиолога, пульмонолога и проведение комплекса обследований:

• рентген легких,
• эхокардиография,
• ЭКГ,
• компьютерная томография,
• МРТ.

Рентген показывает всестороннюю картину изменений — степень и вид деформации. Компьютерная томография выявляет нарушения, влияющие на сердце и легкие, смещение внутренних органов.

Магнитно-резонансная томография дает данные о костных, соединительных тканях. ЭКГ, эхокардиография и спирография показывают состояние внутренних органов.

Лечение

Методы лечения зависят от степени деформации, стадии и вида заболевания. Лечение искривления ребер у детей и у взрослых при незначительных отклонениях предполагает консервативные методики:

• массаж,
• медицинские корсеты,
• физиотерапию,
• комплекс физических упражнений.

Терапевтические методы и лекарственные препараты не исправляют костное искривление, но предотвращают рецидивы, способствуют поддержанию организма в хорошей форме. При тяжелых формах деформации проводится операция. Оперативное вмешательство в 90-95% случаев дает положительный результат.

При дефектах грудной клетки известный педиатр Комаровский рекомендует обследовать ребенка на возможные патологии, вызывающие данный вид деформации, и затем проводить консервативное либо хирургическое лечение, в зависимости от причины заболевания.

Информацию о том, как исправить врожденную деформацию грудной клетки у ребенка, вы сможете узнать на консультации у ортопеда. На начальной стадии воронкообразной деформации применяют метод вакуумного колокола.

Процедуру проводят детям старше четырех лет. В случаях сложных форм заболевания, особенно при расщелине грудной клетки, сразу делают операцию.

Килевидное искривление грудины устраняется торакопластикой. При впалой грудной клетке проводится консервативная терапия. Лечебную гимнастику проводят с 1 и 2 степенью патологии. Для положительного результата в лечении назначают массаж.

Операции в третьей стадии заболевания доктор проводит детям в возрасте после 7 лет. Врач имплантирует в грудную клетку магнитную пластину, затем снаружи надевает пациенту специальный пояс с магнитом.

Притяжение магнита и пластины постепенно приводит к лечебному эффекту — впалая грудь исправляется за 2 года ношения пластин.

Деформации грудины в подростковом возрасте возникают с 11 до 15 лет. Врач определяет, как лечить смещение грудной клетки у подростков. Эффективный способ — установка специального ортеза, который оказывает дозированное давление на грудину, постепенно ее выпрямляет.

Операцию делают, когда все кости сформированы — к 20-летнему возрасту. Если болезнь прогрессирует, операцию проводят раньше.

Куриная грудь у мужчин встречается часто. Консервативное лечение проводят комплексно: лечебная гимнастика, массаж, обезболивающие и противовоспалительные препараты. Терапия укрепляет мышечный каркас, налаживает кровоснабжение в легких и сердце.

Если выпирает кость вперед у девушки, вылечить заболевание при помощи одних упражнений невозможно. Чтобы получить положительный результат, врач назначает операцию. В крайне тяжелых случаях для стабилизации состояния пациента, предотвращения последующего искривления грудные позвонки фиксируют.

Консервативные мероприятия в лечении деформаций грудной клетки у детей — ЛФК, плавание, массаж, ношение специальных компрессионных систем, детских корсетов. ЛФК при асимметрии ребер применяют для поддерживания нормального дыхательного объема легких. Физические упражнения для исправления дефекта грудины помогают, когда деформация грудной клетки у ребенка незначительная.

Для лечения килевидной деформации используют наиболее эффективный метод — систему Марсело Ферре, которая устраняет асимметрию грудной клетки. Компрессионная система выполнена из легкой алюминиевой пластины, которая подгоняется под выступающую часть грудины, поддерживающего механизма и прибора для измерения сдавливания.

Плоскую грудину исправляют при помощи плавания, физических нагрузок и дыхательной гимнастики. При воронкообразной деформации консервативные мероприятия показаны только при I степени деформации. Если рахит стал причиной деформации грудины, то для маленьких детей врач назначает прием витамина D.

Дети с деформациями грудной клетки всегда находятся под постоянным наблюдением специалистов. Перед операцией за несколько дней отправляются на обследование в клинику для выявления изменений в связи с ростом, прогрессированием болезни и для определения точных сроков проведения операции. Во время наблюдения за ребенком перед операцией врач проводит лечебные мероприятия для коррекции осанки.

Когда деформация приводит к необратимым изменениям, а терапевтические методы малоэффективны, назначается проведение операции. Эстетическую и реконструктивную хирургию грудной клетки проводят при врожденных и приобретенных деформациях, после травм, операций в онкологии, недостаточном развитии грудных мышц.

Показания к оперативной коррекции у детей:

1. Патологические изменения — грудная клетка сдавливает магистральные сосуды, сердце, легкие.
2. Социальная адаптация — у ребенка с косметическим уродством развивается социальный комплекс неполноценности. Дети ведут себя изолированно в обществе.

Существует несколько хирургических методик:

1. Стернохондропластика. Метод Марка Равича. На передней грудной стенке врач делает поперечный разрез, грудные мышцы отделяются, затем иссекаются реберные хрящи. После ввода пластины сшиваются грудные мышцы и накладываются швы на рану. Данная операция довольно эффективна, но травматична. Разрезы спереди на грудине снижают эстетический результат операции, поэтому для многих пациентов такое лечение неприемлемо.
2. Метод Насса — малоинвазивное вмешательство. Операция заключается в проведении разрезов по обеим сторонам грудной клетки по 2-3 см. Делают разрез, затем в подкожное пространство, под мышцы, внутрь грудной клетки и за грудину вставляют металлические пластины. Специальную стальную или титановую пластину подшивают к ребрам и мышцам. Фиксаторы выпрямляют грудину, фиксируют ее в нужном положении. Доктор снимает пластину через три года либо оставляет пожизненно. Восстановительный период длится три недели, затем в течении трех месяцев необходимо снижать физические нагрузки. Через полгода пациент полностью выздоравливает.

Расщелину грудной клетки врач оперирует в срочном порядке. Детям до года частично иссекают грудину, затем она сшивается по средней линии. Гибкие кости у младенцев быстро срастаются. У детей старше года операция начинается с иссечения грудины, затем грудная клетка расширяется с помощью реберных трансплантатов.

В случае необходимости врач устанавливает титановую пластину — для надежной фиксации.

Операцию по коррекции воронкообразной деформации 2 и 3 степени проводят в возрасте 12-15 лет. Наружные швы из металлических или синтетических нитей, костных трансплантатов обеспечивают фиксацию.

Заключение

Искривления костей грудины — серьезная патология, влияющая на легкие и сердце, вызывающая психологические и социальные проблемы из-за внешнего вида. Заболевание заметно по внешним признакам, и лечится на ранних стадиях без последствий и оперативного вмешательства. Важно вовремя заметить аномалии в скелете.

Методы коррекции деформаций грудины успешно исправляют искривления и возвращают здоровье пациентам. Родители, заметившие патологию у детей, должны немедленно провести обследование у педиатра и своевременно начать лечение. Кроме того, регулярно проводить терапевтическое осмотры у врача с целью профилактики заболеваний дыхательных путей у ребенка.

Если вы серьезно решили заняться бодибилдингом, то анатомия грудных мышц вам в этом очень поможет. , Мышцы грудины занимают третью часть человеческого тела спереди, Они выполняют множество важнейших функций, связанных с движением рук, лопаток, ключицы и ребер. Также данные мышцы являются, своего рода, защитой для важных органов, таких как сердце и легкие. Конечно есть спортсмены, которые считают, что знания анатомии мышц — не столь важно, но это большая ошибка! Если знать строение своего тела, расположение мускулов, основные их функции и точки прикрепления к кости, то ваша эффективность тренировок будет гораздо больше чем у большинства. А это может значить только одно — ваши грудные мышцы будут большими и массивными!

Грудные мышцы анатомически можно поделить на 2 категории:

Отвечающие за движение лопаток, плеч и ребер. К ним относятся: большая грудная, малая грудная, подключичная, и передняя зубчатая мышцы. Каждая мышца отвечает за свое действие и выполняет свои функции.

Такие как: диафрагма, подреберные и межреберные мышцы. Данные мышцы крепятся непосредственно к ребрам и заполняют промежутки между ними. Благодаря им и происходит наше с вами дыхание. Они помогают сокращаться легким, расширяя или сужая грудную клетку, создавая тем самым внутреннее давление.
Это большой отлаженный механизм. Чтобы более подробно разобраться в работе грудных мышц надо знать что делает каждая мускула.

Поверхностные мышцы

Это одна из самых больших мышц в теле человека. Располагается на передней поверхности груди, по форме напоминает веер, поэтому ее еще называют веерообразная, состоящая из 3 частей:

1. Ключичная часть (начинается на внутренней половине ключицы)
2. Грудинно-реберная часть (на верхней поверхности грудины и реберных хрящей 6 ребер, со 2 по 7 ребро)
3. Брюшная часть ( на передней стенки живота)

Основные функции: Опускание поднятой руки, или приведение ее к корпусу, с возможностью разворота внутрь, то есть, если вы хотите добиться максимального сокращения большой грудной мышцы, надо разворачивать кисти внутрь. Также участвует в дыхании. Большая грудная мышца больше всего подвержена росту, именно на нее и делается акцент на тренировке.

Плоская мышца треугольной формы, находится под большой грудной, начало берет от 3 до 5 ребра и крепится к клювовидному отростку лопатки.
Основные функции: Перемещение лопатки в разных направлениях (вниз, вперед и внутрь)
Когда лопатка находится в фиксированном положении ( то есть в естественном ), малая грудная участвует в подъеме ребер.

Из названия сразу понятно где располагается данная мышца- снизу под ключицей. Также она крепится к верху первого ребра, хотя мышца и очень маленькая, но она важна для поддержания ключицы, и помогает ее движениям во время разного рода вращений.
Основная функция: участвует в движении ключицы вверх и вниз, укрепляет грудино-ключичный сустав. Может также поднять 1-е ребро, при фиксированном положении плечевого пояса.

Это плоская, но достаточно широкая мышца, располагается на боковой поверхности грудных мышц. Начинается она сверху ребер, заходит под лопатку и крепится к ее медиальной части ( которая ближе к телу). Места прикрепления мышцы к ребрам визуально напоминают зубцы, отсюда и ее название.
Основные функции : Поворот лопатки внутрь и вперед, а также ее вращение во время подъема руки вертикально вверх. Хорошо развитые зубчатые мышцы увеличат грудную клетку, сделав грудь визуально массивнее.

Это все из поверхностных мышц, которые участвуют в механических движениях. Именно их мы развиваем в зале, делая тяжелые силовые упражнения.

Дыхательные мышцы

Существует два типа межреберных мышц: внутренние и наружные.
Наружные располагаются под поверхностными мускулами, заполняя собой все межреберные промежутки передних отделов, более понятным языком, эти мышцы находятся непосредственно на самих ребрах спереди, сзади и между ними. Они располагаются не строго вертикально, а под наклоном в направлении груди. Начинаются наружные мышцы от нижних краев верхнего ребра, а заканчиваются на верхние краях нижележащих ребер.
Основные функции : поднимают ребра, обеспечивая вдох.

Внутренние межреберные мышцы также находятся между ребер, но располагаются они внутри грудной клетки. В области расположения хрящей они отсутствуют, там их заменяют межреберные перепонки.
Основные функции: опускают ребра и участвуют в акте спокойного дыхания. При интенсивном дыхании, например во время бега, для выдоха подключатся другие мышцы груди: большая и малая, трапеция, шея и пресс.

Являются самыми глубокими мышцами груди, находятся ниже внутренних межреберные мышц, крепятся к ребрам снизу ,с внутренней стороны. Отличаются от межреберных мышц тем, что их пучки перебрасываются через одно ребро, напоминает плетение корзин.
Основные функции: участвуют в процессе дыхания (выдох). Могут поднимать ребра во время интенсивного дыхания.

Одна из непарных мышц ( не имеет пару ). Разделяет грудную и брюшную полость друг от друга, напоминает по форме медузу, начинается по всей окружности нижних ребер, сужаясь к центру переходит в сухожилия.
Основные функции: во время сокращения диафрагма увеличивает объем грудной клетки и происходит вдох. При расслаблении принимает выпуклую форму (напоминающую сферу). Вследствие чего грудная клетка уменьшается и происходит выдох. Также непроизвольны толчкообразные сокращения приводят к икоте.

Упражнения которые помогут развить грудные мышцы

Для поверхностных мышц:

1. Жим штанги лежа ( большая и малая грудная, передняя зубчатая мышца). Если менять угол наклона скамьи в данном упражнении то сместится акцент воздействия: наклон вверх сместится нагрузку на верхнюю часть больших грудных, наклон вниз на нижнюю часть.
2. Разведение гантелей в сторонs ( растянуть большую и малую грудную, на зубчатые мышцы нагрузка минимальная ). Угол наклона скамьи также работает и тут.
3. Жим гантелей лежа ( большая, малая и зубчатая мышцы ). Также можно менять угол наклона скамьи
4. Сведение рук в кроссовере ( большая малая основная нагрузка. На зубчатые минимальная). Можно выполнять под разным углом.
5. Пуловеры с гантелей ( основная нагрузка на зубчатые мышцы, растягивают большую и малую грудную, способствуя растяжению грудной клетки, развивая дыхательные мышцы ).

Это основные упражнения для развития грудных мышц. Выбирайте те, которые подходят именно вам. В ответ на ваши старания, грудные мышцы, ответят отличным ростом.

Дыхательные мышцы:

Преимущественно нагрузки связаны с наклоном туловища вперед, сгибанием и скручиванием как с утяжелением, так и без

Предлагаю к просмотру видео продолжительностью 2 минуты. Из него вы сможете узнать как развить дыхательные мышцы

С грудиной соединяются хрящевые части верхних семи пар ребер; образующиеся грудино-реберные суставы (articulationes stemocostales) (рис. 16, 19) подкрепляются лучистыми грудино-реберными связками (соединяют реберный хрящ с поверхностью грудины). Хрящи VIII, IX и X ребер, соединяясь с хрящом вышележащего ребра, образуют межхрящевые суставы (рис. 16).

Рис. 16. Суставы и связки грудины и ребер вид спереди 1 — внутренние межреберные мышцы; 2 — наружные межреберные мышцы; 3 — тело грудины; 4 — грудино-реберные суставы; 5 — грудино-реберные связки; 6 — межхрящевые суставы

Рис. 17. Суставы и связки грудины и ребер вид сзади 1 — латеральная реберно-поперечная связка; 2 — внутренняя межреберная мембрана; 3 — наружные межреберные мышцы; 4 — надостистая связка; 5 — межпоперечная связка; 6 — желтая связка

При вдохе и выдохе грудина и прикрепленные к ней передние концы ребер движутся вверх и вниз. Этому движению соответствуют вращательные движения задних концов ребер. Ось вращения проходит вдоль шейки ребра, а само вращение осуществляется в месте соединения ребра с позвонком.

Рис. 18. Суставы и связки ребер и VIII грудного позвонка 1 — дугоотростчатый сустав между VII и VIII грудными позвонками; 2 — латеральная реберно-поперечная связка; 3 — реберно-поперечный сустав; 4 — верхняя реберно-поперечная связка; 5 — поперечный отросток; 6 — реберно-поперечная связка; 7 — шейка ребра; 8 — сустав головки ребра; 9 — головка ребра; 10 — тело позвонка

Рис. 19. Суставы и связки грудины, ребер и позвонка 1 — поперечный отросток; 2 — реберно-поперечный сустав; 3 — головка ребра; 4 — угол ребра; 5 — капсула сустава головки ребра; 6 — тело ребра; 7 — хрящ ребра; 8 — тело грудины; 9 — мембрана грудины; 10 — лучистая грудино-реберная связка

Соединение ребер с позвонками обеспечивается посредством комбинированных суставов цилиндрической формы. Такие суставы состоят из реберно-поперечного сустава (articulatio costotransversaria) (рис. 18, 19), иначе называемого суставом реберного бугорка, и сустава головки ребра (articulatio capitis costae) (рис. 19). Несмотря на то что анатомически эти суставы не являются одним целым, движения в них происходят синхронно, в связи с чем реберно-поперечный сустав и сустав головки ребра могут рассматриваться как единый сустав. XI и XII ребра реберно-поперечного сустава не имеют.

Реберно-поперечный сустав образуется суставной поверх-ностью бугорка ребра и реберной ямкой поперечного отростка позвонка. Реберно-поперечный сустав укреплен прочными связками: верхней (lig. costotransversarium superius) и латеральной (lig. costotransversarium laterale) реберно-поперечными связками (рис. 17), а также реберно-поперечной связкой (lig. costotransversarium), занимающей все пространство между поперечным отростком позвонка и шейкой ребра (рис. 18).

Сустав головки ребра образуется головкой ребра и реберными полуямками смежных позвонков (головки I, II и XII ребер входят в полые ямки соответствующих позвонков). Изнутри сустав подкрепляется внутрисуставной связкой головки ребра (lig. capitis costae intraarticulare), а снаружи — лучистой связкой головки ребра (lig. capitis costae radiatum). У I, II и XII ребер внутрисуставные связки головки ребра отсутствуют.

Грудные мышцы (пекторальные от англ. pectoralis)– один их главных объектов тренинга в силовом спорте, как для мужчин, так и для женщин. На первый взгляд они имеют простое строение и функции, до 90% всей группы представляет большая грудная мышца. Тем не менее, грудная область включает несколько составляющих. Понимание их особенностей может сделать тренинг груди максимально продуктивным.

Строение грудных мышц

Всю область представляют следующие мышцы груди:

• Большая;
• Малая;
• Зубчатая;
• Подключичная.

Последняя является наименьшей по объему в группе, потому в спорте ей почти не уделяется внимание.

Если учитывать анатомию грудных мышц, большая занимает почти весь объем группы. Строение этой грудной мышцы отличается сложной структурой. Мышечные волокна направлены в разные стороны, потому для проработки всей поверхности необходима нагрузка под разными углами. Большая грудная начинается от:

• медиальной части ключицы;
• передней стенки прямой мышцы живота;
• передней поверхности грудины и реберных хрящей.

Крепится к гребню большого бугорка плечевой кости и краю дельтовидной. По структуре это самая крупная мышца грудной клетки, которая покрывает область в виде щита или цельной пластины.

Малая грудная мышца – вторая по величине в группе. Лежит под большой и начинается от 2 по 5 реберных зубцов. Крепится к лопатке (клювовидному отростку).

Зубчатая мышцы груди анатомически находится в стороне от основной группы. Как и малая, она начинается от ребер и крепится к лопатке.

Подключичная начинается от 1 ребра (хрящевой части) и крепится к нижней части ключицы.

Помимо основной группы выделяют реберные мышцы. Они относятся к грудным и делятся на:

• поверхностные мышцы груди;
• а также глубокие мышцы груди.

Отвечают за вдох и выдох, в дополнительной тренировке обычно не нуждаются.

Основные функции мышц груди

В большинстве случаев функции грудных мышц дублируются, весь массив работает как единое целое. Потому в спорте всю группу связывают по функции большой грудной мышцы, не выделяя остальные по отдельности.

Большая грудная мышца:

• опускает руки к туловищу из верхнего положения;
• пронация (проворачивание во внутрь) руки;
• сгибание руки (отвечает ключичная часть);
• помощь при вдохе и в подтягивании туловища (например, во время лазания по канату).

Малая грудная мышца:

• обеспечивает движение лопатки;
• оттягивает лопатку вверх и вниз;

Также к функциям малой грудной мышцы относится помощь в дыхании при зафиксированных руках.

Зубчатая мышца:

Проворачивание и выставление лопатки вперед.

Подключичная мышца:

Обеспечивает движение ключицы вниз.

У мужчин и женщин мышцы грудной клетки анатомически почти не имеют отличий, за исключением некоторых особенностей. Единственное визуальное отличие заключается в молочных железах. А также в анатомии грудных мышц мужчин отмечается преобладание быстрых мышечных волокон. У женщин соотношение смещено в сторону медленных волокон.

Топ упражнений для всесторонней проработки груди

Особенность строения пекторальных мышц и выполняемых упражнений для проработки этой группы почти исключает изолирующую работу. Как минимум в большинстве движений в работу вовлекается передняя дельтовидная и почти весь плечевой пояс. Это следует учитывать при планировании программы.

а) Анатомия грудной стенки:
• Кожа, подкожная жировая клетчатка
• Кровеносные сосуды, лимфатические сосуды, нервы
• Кости, хрящи
• Мышцы
• Внутригрудная фасция, фиброэластическая соединительная ткань между внутренней поверхностью грудной клетки и реберной плеврой

б) Функция:
• Скелетно-мышечный каркас (клетка): окружает сердечно-легочную систему; обеспечивает дыхательные движения путем расширения и сжатия в процессе вентиляции

в) Поверхностные ориентиры:
• Надгрудинная (яремная) вырезка: на верхней части рукоятки грудины; между грудинными концами ключиц
• Грудинный угол: является ориентиром для внутренней анатомии грудной клетки: спереди проецируется на уровне реберного хряща второго ребра
• Реберный край: нижние края нижних ребер и реберных хрящей

На рисунке показаны структуры грудной стенки, формирующей костно-мышечную клетку, которая окружает органы сердечно-легочной системы и обеспечивает дыхательные движения путем расширения и сжатия в процессе вентиляции.
Слои грудной клетки на аксиальном срезе, включая кожу, подкожно-жировую клетчатку, кровеносные сосуды, лимфатические сосуды, костно-мышечные структуры. Самый глубокий слой, представленный внутригрудной фасцией, является фиброэластическим соединительнотканным слоем между внутренней поверхностью грудной стенки и плеврой.
На рисунке показан вход в грудную клетку, структуры надключичных областей и подмышечные области. Вход в грудную клетку ограничен телом Т1 позвонка, правым и левым ребрами первой пары и их хрящами, а также рукояткой грудины. Верхушка подмышечной области окружена ключицей, лопаткой и наружным краем первого ребра. По сосудистым структурам кровь заходит и покидает грудную клетку через вход в нее. Они сопровождаются компонентами плечевого сплетения, иннервирующими структуры грудной клетки и верхние конечности.
На рисунке детализировано показана межреберная область: между ребрами представлены три слоя межреберных мышц (наружная, внутренняя, самая глубокая). В вырезке вдоль нижнемедиального края каждого ребра находятся межреберные сосудисто-нервные пучки (вена, артерия и нерв). Мелкие коллатеральные ветви главных межреберных сосудов и нервов могут располагаться над телами ниже расположенных ребер. Внутригрудная фасция формирует соединительнотканный слой между внутренней поверхностью грудной клетки и реберной париетальной плеврой.
МРТ, детализированный фрагмент коронального среза через правые нижние отделы грудной стенки: межреберный сосудисто-нервный пучок, представляющий собой гиперинтенсивную зону овоидной формы.

Костные структуры

а) Грудные позвонки:
• 12 позвонков (Т1-Т12); нормальный кифоз
• Суставные поверхности на позвонках для сочленения с ребрами и поперечные отростки (кроме Т11-Т12)
• Широкие пластинки дуг позвонков и остистые отростки (направлены книзу) перекрывают соответствующие структуры нижележащих позвонков

в) Грудина:
• Плоская широкая кость, которая формирует переднюю стенку грудной клетки, состоит из трех частей (рукоятка, тело, мечевидный отросток)
• Рукоятка: формирует верхнюю часть грудины
• Тело: сочленяется с рукояткой вверху и мечевидным отростком внизу, с обеих сторон от нее расположены хрящи 2-7 ребер
• Мечевидный отросток: вариабельные размеры, форма, степень оссификации; сверху сочленяется с телом грудины

г) Ключица:
• Узкая S-образная кость, соединяет грудину с лопаткой

д) Лопатка:
• Крупная плоская кость треугольной конфигурации; располагается параллельно верхнезадним отделам грудной клетки на уровне 2-7 ребер
• Суставная ямка плечевого сустава

е) Ребра:
• 12 пар, выстроены симметрично; нумеруются согласно телам позвонков, с которыми они сочленяются
• Истинные ребра (1-7) присоединяются к грудине хрящами (формируют суставы)
• Ложные ребра (8-10) присоединяются реберными хрящами к хрящам седьмых ребер
• Свободные ребра (11-12) не сочленяются с грудиной или с хрящами ребер; короткие хрящи свободно заканчиваются в мышечной стенке живота
• Головка ребра сочленяется с половинными суставными поверхностями двух смежных тел позвонков; шейка ребра располагается между головкой и бугорком каждого ребра; бугорок ребра сочленяется с поперечным отростком позвонка
• Тело: самая длинная часть каждого ребра
• Угол: наиболее задняя часть
• Борозда ребра на внутренней поверхности нижнего края; в ней проходит межреберный сосудисто-нервный пучок

КТ с контрастированием (мягкотканное окно), первое из шести аксиальных изображений: нормальные структуры грудной стенки. На первом срезе визуализируются мышцы грудной стенки в надключичной области.
КТ с контрастированием, аксиальный срез через верхушки легких: визуализированные структуры включают нормальные подключичные и подмышечные сосуды.
КТ с контрастированием, аксиальный срез через медиальные отделы ключиц: мышцы, прикрепляющиеся к лопатке.
КТ с контрастированием, аксиальный срез на уровне ветвей дуги аорты.
КТ с контрастированием, аксиальный срез на уровне дуги.
КТ с контрастированием, аксиальный срез через субкаринальную область.
На первом из шести аксиальных Т1-взвешенных МР-томограмм представлены нормальные структуры грудной стенки. Первый срез выполнен через надключичную область.
МРТ, аксиальное Т1-ВИ через верхушки легких.
МРТ, аксиальное Т1-ВИ на уровне дуги аорты.
МРТ, аксиальное Т1-ВИ на уровне аортолегочного окна.
МРТ, аксиальное Т1-ВИ через легочные артерии.
МРТ, аксиальное Т1-ВИ через нижние доли легких и нижние легочные вены.
КТ с контрастированием (костное окно), первое из шести корональных изображений спереди назад: мышцы грудной стенки в норме. Первый срез получен на уровне грудино-ключичных суставов.
КТ с контрастированием, корональный срез на уровне легочных артерий.
КТ с контрастированием, корональный срез на уровне киля трахеи.
КТ с контрастированием, корональный срез на уровне нисходящего отдела грудной аорты.
КТ с контрастированием, корональный срез на уровне грудного отдела позвоночного канала.
КТ с контрастированием, корональный срез на уровне задних отрезков ребер и остистых отростков.
Первая из шести корональных Т1-взвешенных МР-томограмм: нормальные структуры грудной стенки (спереди назад). Первый срез получен через медиальные отделы ключиц.
МРТ, корональное Т1-ВИ на уровне подключичной вены.
МРТ, корональное Т1-ВИ на уровне подключичных артерий и переднего отдела плечевого сплетения.
МРТ, аксиальное Т1-ВИ через плечевое сплетение и превертебральные структуры.
МРТ, аксиальное Т1-ВИ через грудной отдел позвоночного канала.
МРТ, аксиальное Т1-ВИ через задние отрезки ребер.
Рентгенограмма, фокусированный вид, заднепередняя проекция: частично визуализируемая рукоятка грудины, грудино-ключичные суставы, характерный ход первых ребер и их сочленения с латеральными краями рукоятки грудины.
КТ с контрастированием (костное окно), сагиттальный срез: у мужчины 25 лет определяется нормальная анатомия грудины, визуализированы рукоятка, тело и мечевидный отросток.

Мышцы грудной стенки

а) Грудные:
• Большая грудная: наиболее крупная в грудной области; начинается от передней грудной стенки, грудины и ключицы; обеспечивает приведение, сгибание и медиальную ротацию верхней конечности
• Малая грудная: залегает глубже большой грудной мышцы; начинается от грудной стенки, крепится к клювовидному отростку лопатки; стабилизирует лопатку

б) Межреберные мышцы:
• Наружные: находятся в 11-ти межреберных промежутках; начинаются от бугорков ребер и идут к реберно-хрящевым сочленениям
• Внутренние: средний слой; занимают 11 межреберных промежутков; начинаются от границы грудины и идут к углам ребер
• Самые внутренние: формируют внутренний мышечный слой грудной стенки вместе с подреберными мышцами и поперечной мышцей груди

в) Передняя зубчатая мышца:
• Тонкий мышечный листок; покрывает латеральную поверхность грудной клетки и межреберных мышц: начинается от 8-ми верхних ребер; оборачивается вокруг реберной части грудной клетки; прикрепляется вдоль медиального края передней поверхности лопатки

г) Группа задних мышц:
• Поверхностные наружные мышцы (соединяют верхние конечности с туловищем, осуществляют движения конечностей); трапециевидная, широчайшая мышцы, мышца, поднимающая лопатку, ромбовидные мышцы
• Промежуточные наружные мышцы (поверхностные дыхательные мышцы); задняя зубчатая мышца
• Глубокие внутренние мышцы (позадипозвоночные мышцы; контролируют позу, осуществляют движения позвоночника и головы); ременная мышца, мышца, разгибающая позвоночник, глубокие поперечно-остистые мышцы

Сосуды грудной стенки

а) Артерии:
• Внутренняя грудная: ветвь подключичной артерии; спускается позади реберных хрящей с 1-6 ребер; снабжает верхнюю часть передней грудной стенки
• Снабжает передние межреберные артерии 1-6 межреберий Вены
• В непарную вену впадают задние межреберные вены, полунепарная и добавочная полунепарная вены

б) Лимфатические сосуды:
• От грудной клетки отток лимфы происходит через грудной проток (правая верхняя конечность, правые отделы лица и шеи дренируются правым лимфатическим протоком)

Мягкие ткани грудной стенки

а) Кожа и подкожные ткани:
• Сосок: расположен поверхностно на уровне 4-го межреберья (у мужчин и у женщин в препубертатном периоде)

б) Нервы:
• Передние ветви грудных спинномозговых нервов (Т1—Т11) иннервируют кожу, ткани грудной стенки; формируют межреберные нервы
• Межреберные нервы проходят в борозде ребра между внутренними и самыми внутренними межреберными мышцами
• Плечевое сплетение: разветвляющаяся сеть нервных корешков, стволов, разделений, пучков и ветвей
• Спинномозговые корешки формируют три ствола; позади ключиц каждый ствол подразделяется на переднее и заднее разделения

Анатомические области грудной стенки

а) Вход в грудную клетку:
• Открывается в верхней части грудной клетки; в нем проходят структуры шеи, проникающие в грудную полость
• Граница образована телом Т1 позвонка, правым и левым ребрами первой пары и их хрящами, а также рукояткой грудины

б) Выход из грудной клетки:
• Открывается книзу от нижнего края грудной клетки; в нем проходят структуры грудной клетки, выходящие из нее
• Граница образована телом Т12 позвонка, правым и левым ребрами 12-й пары, хрящами 7-12 ребер, симфизом мечевидного отростка грудины

в) Надключичная область:
• Надключичные лимфатические узлы располагаются внутри и кнаружи от сонного влагалища
• Лимфатический отток от молочной (грудной) железы осуществляется кверху в надключичные и нижние глубокие лимфатические узлы, латерально- в подмышечные лимфатические узлы, медиально - в окологрудинные (внутренние грудные) и средостенные лимфатические узлы, книзу - в диафрагмальные лимфатические узлы

г) Подмышечная область:
• Пространство пирамидальной формы между грудной клеткой латерально и верхней конечностью; граничите грудными мышцами (спереди), подлопаточной мышцей, широчайшей мышцей спины и большой круглой мышцей (сзади), схождением мышц подмышечной ямки (латерально) и ключицей, лопаткой и наружным краем первого ребра (на верхушке)
• Подмышечные лимфатические узлы дренируют молочную (грудную) железу, грудную и брюшную стенки вокруг пупка и верхнюю конечность

д) Молочная (грудная) железа и грудная область:
• Передняя и верхняя часть грудной клетки; мышцы и фасции принимают участие в движениях верхней конечности; молочные (грудные) железы

Визуализация грудной стенки

а) Рентгенография:
о Имеет ограниченные возможности; может позволить выявить врожденные деформации, мягкотканные изменения, деструктивные изменения костей

б) Компьютерная томография:
о Спиральная КТ и мультипланарные реформации оптимальны для визуализации костных и мягкотканных повреждений

в) Магнитно-резонансная томография:
о Возможность исследования в разных плоскостях; продвинутые импульсные последовательности для оценки опухолевого поражения структур грудной клетки

Особенности визуализации при патологических изменениях

б) Воспалительные и инфекционные заболевания:
• Этиология:
о Первичные инфекции грудной стенки встречаются редко:
- Связаны с иммуносупрессией, сахарным диабетом
- Осложнение травмы, хирургического вмешательства
о Более часто встречается вторичное поражение:
- Инфекционное заболевание легких (туберкулез, грибковые заболевания)
- Эмпиема плевры (самопроизвольный прорыв гнойника за пределы париетальной плевры)
• Внутривенные потребители наркотических средств склонны к развитию септического артрита грудино-ключичного и грудино-хрящевых сочленений
• Другие возбудители:
- Актиномикозы (стоматологическая инфекция)
- Нокардиоз
- Легочный стрептококк
- После стернотомии
- Staphylococcus aureus, Streptococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa
• Ключевые рентгенологические признаки:
о Консолидация легочной ткани с вовлечением грудной стенки
о Мягкотканное объемное образование
о Костная деструкция, периостит, остеомиелит
о Сопутствующие изменения
о Плевральный выпот, бронхоплевральный свищ, подкожная эмфизема

в) Новообразования:
• Доброкачественные:
о Липома: преимущественно состоит из жировой ткани; включает в себя минимальное количество мягкотканных компонентов
о Эрозия костной ткани вследствие давления с формированием гладких контуров отражает медленный рост опухоли (например, нейрофиброма)
• Злокачественные:
о Хондросаркома: ребра (11%), чаще поражаются передние отрезки ребер около реберно-хрящевого сочленения; имеет литический экспансивный характер роста, часто с толстым склеротическим краем; кальцификация хряща (60-75%)
о Остеосаркома: внутренняя оссификация
о Миелома: часто манифестирует реберной деструкцией в сочетании с мягкотканным объемным образованием
о Метастатическое поражение: деструкция ребер, грудных позвонков, лопаток, ключиц, грудины
о Липосаркома: содержит жировую ткань и выраженные мягкотканные компоненты; может иметь агрессивное течение

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.4.2020