Как распознать что болит сердце или межреберная невралгия симптомы

Когда у человека возникает боль в груди слева, это вызывает вполне закономерное беспокойство. Но такой симптом не всегда указывает на кардиологическую патологию. Дело в том, что большинстве случаев (по разным данным от 60 до 80%) причина заключается в ущемлении нервов или других болезнях органов грудной клетки. И когда ко мне приходит пациент с подобными жалобами, я всегда провожу дифференциальную диагностику, чтобы отличить сердечную боль от невралгии.

Характер боли при невралгии

Болезненность при невралгии возникает в результате спазма межреберных мышц или по причине ущемления нервных окончаний в позвоночном столбе. В последнем случае проблема может заключаться в обострении остеохондроза, появлении грыжи или протрузии.

Для такого вида болевых ощущений характерны следующие признаки:

1. Чаще всего боль сильная, но может и проявляться в виде некоторого дискомфорта.
2. Усиливается после изменения положения тела (наклоны, повороты), а также во время кашля или чихания.
3. Проявляется как постоянная или приступообразная.
4. Ощущения жгучие, колющие, давящие.
5. Длительность – от 1-2 часов до нескольких дней и более.
6. Даже незначительное прикосновение к межреберным промежуткам или в околопозвоночных точках делает боль нестерпимой.
7. Иррадиация наблюдается в руку, спину, шею, переднюю часть грудной клетки слева. Именно такой симптом нередко приводит к ложной трактовке причины заболевания, так как напоминает сердечный приступ.
8. Кожа по ходу ущемленного нерва изменяет чувствительность. Наблюдается парестезия (искаженное ощущение) в виде жжения, ползания мурашек, покалывания. Иногда человек жалуется на онемение пораженной области.
9. Приступ часто сопровождается потоотделением, побледнением, судорогами в мышечных волокнах. Последний признак вызывается нарушением кровотока в этой области и раздражением. Локальная температура падает, и участок тела становиться прохладным.

Все вышеперечисленные симптомы могут наблюдаться одновременно. Но бывает, что проявляется только один или два признака. Степень их выраженности зависит от порога чувствительности и прочих индивидуальных особенностей.

Болезни сердца с похожими признаками

Хочу сказать, что есть немало кардиальных и сосудистых патологий, которые сопровождаются аналогичными симптомами. Предлагаю рассмотреть наиболее часто встречающиеся отклонения, это поможет понять, сердце или невралгия стали причиной болевых ощущений.

Боль в этом случае возникает в области сердечной мышцы (но не стоит забывать, что существуют атипичные приступы). Она имеет разлитой характер, человек не в состоянии указать точную локализацию. Ее сила и описание отличается вариабельностью: она может быть давящая, колющая, режущая, пекущая. Отдает слева в руку, под лопатку, шею, нижнюю челюсть. Не зависит от того, в каком положении находится тело, но может провоцироваться физической перегрузкой, нервным стрессом, а также резким переохлаждением или перегреванием.

В этот момент возникает страх смерти, одышка с затруднением вдоха. Приступ может быть однократным, отмечается 1-2 раза в сутки или чаще. Продолжительность его составляет от 3-5 до 20 минут. Почти такие же признаки характерны для инфаркта миокарда. Но в отличие от стенокардии приступ обычно продолжается долго. Больной занимает определенную позу постели – сидя со спущенными ногами или лежа на нескольких подушках. Подробнее о грудной жабе и о том, как с ней бороться, можно прочесть в статье по ссылке.

Воспалительные заболевания сопровождаются умеренно выраженной болезненностью, которая отличается монотонностью. Встречается у 90% всех пациентов. Они описывают ее как ноющую или давящую. В острый период наблюдаются признаки воспаления (температура, ломота в теле), одышка с нарушением вдоха или выдоха. В анамнезе нередко выявляется недавно перенесенное инфекционное заболевание. Четкой зависимости от физической нагрузки не бывает.

Часто миокардит симулирует стенокардию, особенно у пожилых людей, когда болевой синдром и нехватка воздуха выходят на первый план, а остальная симптоматика сглаживается или не проявляется.

Боль при перикардите постепенно нарастает, но при появлении выпота может значительно уменьшиться или совсем уйти. Она колющая, режущая, отдает в шею, спину, плечо, в правую сторону, протекает длительное время. Некоторое облегчение наступает в положении сидя с наклоном кпереди.

При остром сухом воспалении попытка сделать глубокий вход усиливает боль, поэтому при таком заболевании человек дышит часто и поверхностно. При аускультации я в этом случае отчетливо слышала шум трения плевры. Болит сердце чаще всего при данном виде перикардита в области верхушки.

Полная подборка информации о перикардите и методах его лечения находится здесь.

Симптомы при этом остром состоянии во многом напоминает инфаркт миокарда. Провокацией может служить резкое повышение давления, стресс или физическая нагрузка. Боль раздирающая, распирающая, локализуется в загрудинной области, отдает в шею, нижнюю челюсть, правую часть грудной клетки, иногда проходит вдоль позвоночника. Имеет волнообразный характер. В некоторых случаях распространяется на зону проекции брюшной части аорты и даже в ноги.

Одновременно появляются резкие скачки давления, при падении может наступить коллаптоидное состояние. Отмечается асимметричность пульса на левой и правой руке. Так как кровь начинает скапливаться под внутренней оболочкой аорты, быстро развиваются симптомы анемии (побледнение и посинение кожи, головокружение).

Тромбоэмболия легочной артерии сопровождается резкой и сильной болью, которая локализуется по центру грудины, а также слева или справа от нее. Она может продолжаться от нескольких минут до 3-5 часов и связана с дыхательными движениями грудной клетки. Одновременно на первый план выходит нехватка воздуха, резкое снижение давления, вплоть до коллапса. Клинические проявления зависят от местонахождения тромба и его размеров. При перекрытии просвета крупного створа сосуда появляется цианоз в верхней части тела, аритмия с повышением частоты пульсации. При закупорке мелких артерий развивается посинение кожи, одышка, боль чаще всего носит умеренных характер, наблюдается кашель и мокрота с прожилками крови.

Как отличить

Чтобы отличить боль в сердце от невралгии и прочих патологий, которые успешно маскируются по кардиалгию, необходимо учесть такие факторы:

• длительность;
• локализацию и глубину;
• провокационные факторы;
• препараты для купирования симптоматики.

При попытке определить причину, я всегда обращаю внимание на сопутствующие признаки. Это позволяет довольно точно диагностировать заболевание, даже на стадии предварительного опроса, до использования дополнительных методов исследования.

Стенокардия длится 3-20 минут, а инфаркт характеризуется долгим по времени приступом (такая же боль отмечается при воспалении миокарда, перикардите и аневризме). Различной интенсивности и длительности страдания наблюдаются при ущемлении нерва, миозите.

Необходимо определиться с глубиной и локализацией болезненности. При сердечной патологии или проблемах сосудов она является внутренней, как бы идущей кнаружи. Поверхностные ощущения характерны для невралгии, мышечного воспаления. В данном случае отличить ущемление от боли в сердце можно с помощью пальпации.

Провоцирующими факторами развития ИБС становятся психоэмоциональное напряжение или перегрузка физического характера. Последний фактор также может спровоцировать обострение остеохондроза, грыжи. Миозит же возникает на фоне общего воспаления, переохлаждения или интоксикации.

Если приступ снимается подъязычным приемом нитроглицерина, тогда следует предположить стенокардию. Для инфаркта, острой аневризмы или тромбоэмболии такое действие не окажет существенного влияние, в этом случае помогут только наркотические анальгетики, которые вводятся больному сразу после поступления в отделение. Чтобы отличить межреберную невралгию от сердечной боли, следует знать, что первая патология хорошо поддается устранению при помощи нестероидных противовоспалительных средств и использования миорелаксантов, а кардиальные проблемы данным способом решить нельзя.

Необходимые обследования

Когда я сталкиваюсь с подобными явлениями, то сразу направляю пациента на ЭКГ. Особенно это касается людей после 45 лет, даже если признаки не являются типичными для ишемии миокарда. Лучше убедиться в том, что человеку ничего не угрожает, и только после этого спокойно проводить терапию неврологических или других отклонений. При стенокардии следует делать ЭКГ с нагрузкой, так как при устранении болевого синдрома она может не показывать изменений.

В некоторых случаях необходимо использовать и другие инструментальные методы:

1. Коронарография. Проводится с использованием введения контраста, и помогает определить наличие сужения в сосудах сердца.
2. ЭхоКГ. Для этого используется ультразвук. Он позволяет увидеть строение камер сердечной мышцы, состояние клапанов, толщину стенок, наличие воспалительных процессов.
3. Томография позвоночного столба (или МРТ). Выполняется после исключения кардиальной патологии. Во время манипуляции оценивается величину межпозвоночных промежутков и состояние костной ткани, наличие выпячиваний дисков и ущемления сосудисто-нервных корешков.

В лаборатории оцениваются биохимические маркеры (АЛТ и АСТ), их повышение указывает на развитие инфаркта или миокардита. Более современными способами определения острого некроза является увеличение концентрации тропонинов в крови.

Как устранить боль

Оказание помощи зависит от причины боли, она осуществляется таким образом:

При иррадиации боли в область живота не следует самостоятельно назначать себе лечение до приезда врача. Это поможет исключить острое состояние органов брюшной полости.

Советы специалиста

При появлении сильной давящей боли в области грудной клетки я рекомендую человеку придерживаться следующей тактики:

Очень важно рассказать врачу, что предшествовало приступу, после чего он начался, и какие меры были приняты для его устранения.

Случай из практики

Ко мне на прием пришла женщина 56 лет, с жалобами на боли в грудной клетке, которые отдают в руку. Отметила первые приступы 1,5 года назад, в анамнезе – крупноочаговый инфаркт передней стенки. При пальпации выявляется усиление ощущений в районе 6-7 грудного позвонка. Некоторое облегчение отмечает после лежания на плоской твердой поверхности.

После снятия ЭКГ и проведения дополнительных лекарственных проб кардиальная патология была исключена. Пациентка направлена на консультацию к неврологу. На МРТ определяется межпозвонковая грыжа. Лечение – покой на время обострения, НПВС, массаж, электрофорез с новокаином, вытяжение. После прохождения полного курса состояние удовлетворительное.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Боль в грудине – симптом опасных патологий, которые могут спровоцировать развитие инсульта, инфаркта и сердечной недостаточности. Но некоторые заболевания внутренних органов, нервных волокон и опорно-двигательного аппарата способны проявлять себя так же, как болезни миокарда. Перед внимательными к своему здоровью пациентами встает вопрос, как определить: болит сердце, или это невралгия? Уточнить происхождение заболевания поможет тщательная диагностика, описание характеристики дискомфорта и локализации болей.

Симптоматика межреберной невралгии

Причиной возникновения межреберной невралгии или торакалгии является поражение нервного волокна, провоцирующееся защемлением его в области выхода из позвоночника. Факторами риска развития патологии считаются:

• переохлаждение;
• артроз;
• искривления позвоночника и смещение его составляющих;
• остеохондроз;
• метаболические нарушения (сахарный диабет);
• длительные стрессы;
• ношение сжимающего белья (например, корсетов, лифчика с металлическими косточками);
• травмы грудной области;
• регулярное физическое перенапряжение;
• наследственная предрасположенность.

Для торакалгии наиболее характерна опоясывающая боль на уровне пораженной ткани. Это является первым, и зачастую основным симптомом межреберной невралгии. Интенсивность и длительность проявления болезненных ощущений может колебаться от малоощутимых ноющих, но постоянных и усиливающихся при перемещении – до секундных простреливающих. В последнем случае значительно ограничивается подвижность пациента: он не может наклониться, поворачивать голову или свободно действовать рукой со стороны пораженного нерва.

Обострение боли случается не только при поворотах и активном перемещении рук, но и при любом движении грудины – кашле, чихании, смехе, глубоких вдохах.

При внешнем давлении на область защемленного нерва и пальпации ребер дискомфорт также усиливается.

Еще один ответ, как отличить невралгию от сердечной боли, скрывается во внешнем виде кожи над пораженным местом. В большинстве случаев при межреберном защемлении нерва наружный покров бледнеет или, напротив, краснеет. На месте защемления может появляться сыпь. Явным проявлением торакалгии следует считать и наличие нескольких точек, особенно чувствительных к движениям и надавливанию.

Отличия сердечной боли от невралгической

Дискомфорт в грудине может являться симптомом смертельных патологий, поэтому при диагностике важно как можно скорее дифференцировать: болит сердце, или невралгия дает о себе знать. Предположить этиологию болезни можно методом исключения признаков стенокардии. Постановка точного диагноза, тем не менее, возможна только после исследования сердца и позвоночника.

Однозначно распознать, как проявляется патология, и отличить невралгию от боли в сердце на основании лишь жалоб редко представляется возможным. Это обусловлено тем, что межреберный неврит не имеет единой типичной клинической картины.

Если боли в области сердца – не единичный случай, и продолжаются дольше 15 минут, следует немедленно обратиться к врачу.

Дифференциация по месту дискомфорта

Отличить межреберную невралгию и сердечные патологии возможно, в том числе, по локализации болей. При торакалгии дискомфорт носит опоясывающий характер, но обязательно проявляется чувствительностью нескольких точек, в которых и располагаются пораженные волокна. При развитии неврита болевая область может мигрировать от участка грудины, захватывая позвоночник и район лопаток. Пациент в этом случае часто не способен определить изначальную точку.

Дискомфорт распространяется вдоль пораженного волокна. Отраженная боль при неврите может ощущаться в лопатке, пояснице, подключичной области. При сердечной патологии она, как правило, наблюдается в плече и левой руке.

Однако более частым случаем расположения болевой точки при невралгии является межреберное пространство. В области сердца нервные корешки повреждаются, как правило, у женщин. При левосторонней торакалгии у мужчин боль наиболее сильно ощущается на нижних ребрах, маскируя патологию под заболевания ЖКТ.

Методы диагностики при кардиалгии

Предварительный диагноз ставится в зависимости от анамнеза и жалоб больного. Перед тем как наверняка отличить межреберную невралгию от сердечной боли, как правило, проводятся общие тесты состояния миокарда, структуры и размеров органа и позвоночника.

Коронарография. Для определения причины и степени сужения просвета коронарных артерий проводится рентгенологическое исследование с контрастным веществом. По его распределению в сосудах сердца делают вывод о необходимости оперативного вмешательства (стентирования или шунтирования).

Эхокардиография. Если исключена коронагенная патология, а клиническая картина характеризуется ноющими болями и отсутствием признаков сосудистых нарушений (одышки, посинения губ, реакции на лекарства), исследуют структуру сердца. ЭхоКГ позволяет визуализировать работу органа, измерить толщину его стенок, объем камер и параметры клапанов. Этот метод диагностики призван отличать некоронагенные заболевания сердца: врожденные и приобретенные пороки, воспаления наружной оболочки и кардиомиопатию.

Томография позвоночника. Если заболевания сердца исключены, то предполагают невралгию и поражения позвоночника, к которому подходят межреберные волокна. Основным методом диагностики патологий нервов и столба является томография (магнитно-резонансная или компьютерная). С помощью многочисленных снимков врач-диагност оценивает форму, объем, взаимное расположение позвонков, состояние межпозвоночных дисков, возможные разрушения костной ткани, характерные для раковых опухолей.

Болеть в области грудины может при следующих заболеваниях опорно-двигательного аппарата:

• остеохондроз (может отличаться смазанной клинической картиной);
• травмы со смещением позвонков и ребер, защемлением нервных волокон;
• злокачественные неоплазии позвоночника;
• поражения костной ткани при некоторых системных болезнях (сифилисе, туберкулезе);
• грыжа и выбухание межпозвоночного диска;
• спондиллез (шиповидные костные разрастания позвонков).

Следовательно, боли в области грудины – это не всегда проблемы с сердцем. Такую клиническую картину могут давать нарушения невралгического характера, патологии опорно-двигательного аппарата и даже пищеварительные дисфункции. Поэтому перед началом лечения стоит пройти полное медицинское обследование для выявления точной причины загрудинных болей. Проведенная ЭКГ поможет с 99% уверенностью исключить или подтвердить кардиогенный источник неприятных ощущений.

Знание того, как отличить боли в сердце от невралгии помогает спасать жизни пациентов. Своевременная диагностика первопричины патологии – залог выбора адекватной терапии с уменьшением выраженности клинической симптоматики.

Сердечная патология – группа заболеваний, которые занимают первое место в общей структуре смертности населения по всей Земле. Процент летальных исходов от инфаркта миокарда (ИМ) в указанной группе составляет 25-40%. Боль в области сердца – главный признак соответствующей патологии. Однако заболевания нервов также могут сопровождаться похожей клинической картиной.

Как быстро отличить сердечную боль от невралгии? Межреберная невралгия характеризуется болью постоянного характера, она присутствует в течение длительного промежутка времени. Ее нельзя унять с помощью нитроглицерина, она будет усиливаться при движении тела. Болезненность, вызванная заболеваниями сердца, не усиливается при движениях. К тому же, сердечные боли будут сопровождаться нарушениями частоты пульса, понижением или повышением давления.

В чем разница?

Боли в области сердца – группа симптомов, объединяющих дискомфортные ощущения, локализующиеся в середине грудной клетки в зоне проекции соответствующего органа. Причинами клинической картины могут выступать заболевания как оболочек сердца, так и структур, расположенных рядом.

Для дифференциальной диагностики невралгической и кардиологической боли используется комплексный анализ индивидуальных ощущений пациента, вспомогательные лабораторные, инструментальные методы.

При поражении нервной системы описываемые симптомы вызваны сдавливанием отдельных волокон в месте выхода из спинного мозга. Фактического поражения миокарда нет, но из-за анатомической близости и особенностей распространения импульсов человек принимает боль за сердечную.

Заболевания, вызывающие невралгию:

• Остеохондроз.
• Спондилез.
• Инфекционное поражение костной ткани при туберкулезе или сифилисе.
• Позвоночные грыжи.
• Травматические повреждения.

В спорных ситуациях важно вовремя распознать, что конкретно тревожит пациента. В зависимости от предварительного диагноза подбирается терапия.

Патология сердца характеризуется непосредственным втягиванием в патологический процесс оболочек соответствующего органа. В зависимости от заболевания отличается клиническая картина. В 85% случаев невралгию приходится быстро дифференцировать с инфарктом миокарда или стенокардией. Причина – необходимость выбора метода лечения для предотвращения летального исхода или инвалидизации пациента в будущем.

Согласно рекомендациям европейских, американских и российских кардиологов, для восстановления проходимости заблокированной тромбом коронарной артерии у пациента есть 2 часа. Поэтому дифференцировать причину неприятных ощущений в груди нужно максимально быстро.

При миокардите и перикардите пациент также будет ощущать боль в области сердца. Преобладает давящее ощущение, нарастает одышка. Пациенту, кроме дискомфорта в груди, трудно выполнять физические упражнения. Однако в указанном случае срочность госпитализации человека не является настолько критичной, как при ИМ.

Особенности сердечной боли

Страх смерти – характерный симптом, который сопровождает пациентов при возникновении сердечного приступа. Летальный исход в 65-75% случаев обусловлен развитием фатальных аритмий (фибрилляция желудочков) на фоне инфаркта. При поражении нервной системы отсутствует соответствующий признак.

Особенности клиники при ишемии:

• Нарастание или возникновение на пике эмоциональной нагрузки или при физических упражнениях.
• Характер симптома – резкие давящие или жгучие боли в районе сердца.
• Иррадиация (распространение) дискомфорта в левую руку, лопатку, соответствующую сторону шеи и челюсти.
• Ускорение сердцебиения (тахикардия), возникновение аритмий.
• Снижение выраженности болевого синдрома на фоне употребления Нитроглицерина.

Среди других причин сердечных болей нужно выделить воспалительные заболевания оболочек (миокардит, эндокардит, перикардит). На первый план в указанных ситуациях выходит лихорадка и снижение насосной функции миокарда. Сопутствующие симптомы – ощущение тяжести в груди, отеки на нижних конечностях, колебания артериального давления.

Сердечная недостаточность дополнительно сопровождается одышкой, кашлем, который обусловлен застоем крови в легких. При отсутствии своевременного лечения проблема прогрессирует. Возникает отек легких. Давящая боль в груди дополняется затруднением дыхания. Вокруг рта больного образуется розовая пена, человек занимает вынужденное сидячее положение с упором на выпрямленные руки для облегчения вдохов.

Проявления невралгии

Поражение нервов не сопровождается четким симптомокомплексом, который бы позволил установить окончательный диагноз. Верификация причины проблемы проводится методом исключения других, более опасных патологий.

Факторами риска выступают эпизоды переохлаждения, дегенеративные заболевания или искривления отделов позвоночника, сахарный диабет, травмы. В зависимости от локализации патологического процесса меняется расположение основного симптома.

Дискомфорт распространяется по межреберному пространству. Иррадиация отсутствует. Прием нитратов не приносит облегчения пациенту. Снижение выраженности симптома достигается за счет приема нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, диклофенак натрия).

Пациенты интересуются, может ли при невралгии повышаться артериальное давление (гипертония)? В 90% случаев ответ отрицательный.

Как отличить боли в сердце или невралгию, подскажет возраст пациента. От коронарных сосудистых заболеваний (тромбоз, атеросклероз) в 80% случаев страдают люди после 40 лет. Симптомы невралгии возникают как у молодых, так и пожилых пациентов.

Методы определения природы боли

Характер ощущений является определяющим фактором, позволяющим понять, что болит: сердце или нерв. Однако пациент в 90% ситуаций не может самостоятельно установить первопричину конкретного симптома. Обращение к врачу – основная задача человека.

Для верификации природы заболевания, вызывающего боль в области сердца, и дифференциальной диагностики доктор использует вспомогательные инструментальные методы:

• Электрокардиография (ЭКГ) – базовое исследование в кардиологии. Процедура основывается на регистрации электрических потенциалов, генерируемых сердцем. С помощью ЭКГ диагностируются органические повреждения миокарда, что позволяет отличить сердечную боль от невралгии.
• Коронарография – инвазивный метод для оценки состояния сосудов, питающих сердце кровью. Суть исследования заключается в визуализации артерий на экране после введения контрастного вещества. При наличии сужений просвета кровеносных путей врач сможет увидеть проблему на мониторе. При невралгии коронарография остается неинформативной.
• Рентгенография органов грудной клетки или компьютерная томография позвоночника. Указанные методики используются для оценки межпозвонкового пространства. При наличии сужений подтверждается сдавливание чувствительных корешков, что вызывает боль по ходу соответствующих нервов.
• Эхокардиография (ЭхоКГ) – ультразвуковой метод обследования сердца, который визуализирует орган. При наличии патологии, провоцирующей болевой синдром, на мониторе врач зарегистрирует отклонения от нормы.

При подозрении на развитие инфаркта миокарда дополнительно проводится лабораторный тест для определения в крови уровня специфического протеина – тропонина. Положительный результат исследования подтверждает наличие некроза сердечной мышцы, что является одной из самых распространенных причин сильной давящей боли за грудиной.

Первая помощь

Точно установить, болит ли сердце или прогрессирует межреберная невралгия, может только врач. Однако еще до приезда доктора пациент старается снизить выраженность симптома. Для минимизации неприятных ощущений в груди используются медикаменты двух базовых групп – нитраты и нестероидные противовоспалительные лекарства.

Если облегчение наступает после применения нитроглицерина, тогда можно утверждать о наличии сердечной боли по типу стенокардии или инфаркта. Уменьшение выраженности симптома на фоне приема парацетамола или ибупрофена указывает на невралгический характер признака.

Кроме приема специализированных медикаментов, пациенту рекомендуется прилечь и успокоиться. До приезда врачей не рекомендуются любые физические нагрузки. Даже подъем или спуск по лестнице может спровоцировать усугубление клинической симптоматики.

Вывод

Отличить сердечную боль от невралгии иногда непросто. Человек должен оценить характер ощущений, локализацию, время возникновения. Прием определенных лекарственных средств помогает дифференцировать основную патологию.

Однако в условиях нарастающей боли в груди невозможно объективно оценивать собственное состояние. Поэтому при появлении соответственной клинической симптоматики нужно обращаться за квалифицированной помощью или вызывать скорую помощь.

Организм человека устроен так, что любое нарушение работы органов, изменение биохимического состава клеток или сред, даёт о себе знать рефлекторно – болевыми ощущениями в проблемной области. Разные заболевания могут иметь одну и ту же локализацию болей. Врачу важно узнавать различия между ними, чтобы верно ставить диагноз, определять болезнь, выбирать адекватную тактику лечения больного. Так может случиться с пациентом, который жалуется на болезненность грудной клетки. Различать эту жалобу при разных состояниях жизненно важно. Ведь нужно быстро сориентироваться что это – боли в сердце или невралгия. При всей кажущейся сложности задачи её реально решить, вооружившись точными знаниями о каждом из патологических состояний, вызывающих подобную жалобу.

Характеристики болевых ощущений в груди

Когда человек говорит о грудной боли, то указывая на место локализации, он прикасается к нему. По тому, как он это делает, может возникнуть предположение, что именно вызвало данный симптом. Если больной показывает пальцами прицельно туда, где у него болит, то скорее всего жалоба не относится к проблемам сердца. Когда он кладёт всю ладонь на середину груди, беря левый уклон, где расположено сердце, справедливы подозрения, что причина возникновения болевого ощущения имеет отношение к заболеванию миокарда. Так можно предположить, что именно происходит с человеком – болит ли у него сердце, или проявилась невралгия.

1. Загрудинная локализация, имеющая расплывчатые, разлитые границы.
2. Возникает периодически, чаще после физической нагрузки, сильного эмоционального перевозбуждения.
3. Стеснение, сильное давление, сдавливание, жжение за грудиной. Так характеризуется стенокардия.
4. Внезапная острая боль высокой интенсивности, может отдавать в верхнюю часть спины. Бывает при расслоении аорты. Здесь существует опасность для жизни больного.
5. Распространение болезненных ощущений на нижнюю челюсть, левую руку или область между лопатками.
6. Основная жалоба сопровождается тошнотой, головокружением, потливостью, учащённым сердцебиением – тахикардия. Из-за кислородного голодания сердечной мышцы возникает сильная одышка.
7. После приёма нитроглицерина под язык или приобретением состояния покоя, наступает облегчение.
8. Приступ не уменьшается при смене положения тела. Не изменяется при вдохе, выдохе, когда человек чихает, смеётся, кашляет.

Внимание! Если состояние не улучшается через 5 минут после приёма нитроглицерина – это острый коронарный синдром, который имеет тенденцию к усилению в течение 20-30 минут. Возможно, скоро разовьётся инфаркт миокарда.

Нужно быстро доставить больного до ближайшего стационара. Ему сделают ЭКГ (80% информативности при ИМ), анализ крови на тропонины – абсолютный признак инфаркта миокарда (99,9% информативности). Поставят точный окончательный диагноз. Проведут адекватную, своевременную терапию. Такая терапевтическая схема спасёт человеку жизнь.

Неврологические боли в груди

После описания болевых ощущений при проблемах миокарда, чтобы понять, как отличить сердечную боль от невралгии, остановимся на её характеристиках. Область груди иннервируется множеством нервных стволов. Эта часть тела человека, помимо мышечно-костного каркаса грудной клетки, содержит жизненно важные органы – сердце, бронхи, лёгкие, крупные сосудистые стволы – аорту, полую вену, их ответвления.

Все они имеют сложную систему иннервации. Через грудную часть полости туловища проходят нервы к органам брюшной полости, ответвляясь к сердцу, бронхам, лёгким. Поэтому, какая именно существует невралгия в области сердца, зависит от того, какой нервный ствол имеет проблему.

Воспаление желчного пузыря, сопровождающееся сильными приступами колик, обусловленных присутствием камней. Они закупоривают проток, не давая желчи после приёма пищи по протоку достичь двенадцатиперстной кишки.

Приступ желчной колики проявляется сильными болями груди, что связано с раздражением блуждающего нерва. Этот нерв разветвляется к сердцу и органам брюшной полости. Его раздражение распространяется от желчного пузыря вверх. Приступ сопровождается сильным сердцебиением, потоотделением. Не только симптомы, но даже ЭКГ часто даёт признаки инфаркта. Опытный врач обратит внимание на локализацию болезненности справа, что для ИМ очень редкое явление.

1. Не связана с состоянием покоя, физической нагрузкой, стрессом. Имеет постоянный характер, прицельную локализацию.
2. Обычно её описывают как острую, колющую, рвущую, спазматическую, ноющую, грызущую, простреливающую.
3. Часто бывает опоясывающей – проходящей на одном горизонтальном уровне, будто-бы пояс, обвивающий тело. Больной ясно определяет место болевых ощущений, их границы.
4. Усиливается при кашле, чихании, смехе, дыхании (во время вдоха).
5. Может сопровождаться симптомами онемения, покалывания, жжения.
   

Сердечная невралгия имеет сопутствующие симптомы:

1. Напряжение, тремор мускулатуры спины.
2. Онемение, покалывание кожи межрёберных промежутков.
3. Покраснение или бледность кожи, сыпь по ходу поражённого нерва.

Причины межрёберной невралгии могут быть разными. Они связаны с повреждением, сдавлением или воспалением этих нервов.

Основные причины межреберной невралгии

• сдавление нервных стволов – грыжа межпозвоночного диска, остеохондроз;
• травмы грудной клетки (не медицинские), спины;
• вирусные инфекции – последствие реактивации вируса ветряной оспы у людей, переболевших когда-то ветрянкой (герпес или опоясывающий лишай);
• травмы, вызванные хирургическим вмешательством раньше (операции с вскрытием грудной клетки для доступа к сердцу, лёгким, диафрагме);
• резкие физические нагрузки;
• нахождение в неудобной позе длительное время;
• воздействие сквозняка, приведшее к воспалению корешков спинномозговых нервов грудного сегмента,
• нарушение обменных процессов;
• переохлаждение;
• стрессы;
• результат дефицита витаминов группы B;
• острые респираторные инфекции;
• беременность.

У женщин повышается риск возникновения проблем в межрёберной области от конца второго и до конца третьего триместров. Но не полностью выяснены причины, способные влиять на беременный организм, вызывая патологические явления, усложняющие работу нервной системы.

Изменение гормонального фона во время беременности приводит к расслаблению связок и суставных капсул всего организма. Не становятся исключением рёберные суставы. Состояние связывают ещё и с давлением растущей матки на окружающие органы, ткани, частичным нарушением там кровообращения и циркуляции жидкостей, биохимическим дисбалансом.

Эти процессы затрагивают области распространения нервных стволов, возникает нейропатия, развивается невралгия сердца. Нарушения симпатической нервной системы повышают потоотделение, изменяют пульс будущей матери. Состояние очень похоже на сердечный приступ. Тем более, что при физической нагрузке болезненные ощущения тоже резко усиливаются. Часто возникает проблема: как отличить межреберную невралгию от сердечной патологии у беременных женщин. Это может сделать только опытный невропатолог, при совместной консультации с кардиологом и гинекологом.

Кроме того, существует механизм прямого воздействия. Когда ребёнок продолжает расти, он давит своим телом на всё вокруг себя, приводит к образованию подвывихов рёбер, раздражению межрёберных нервов. Также страдает поясница, спина, диафрагма, нервы, проходящие через них.

Беременная матка давит на седалищный, латеральный, бедренный, кожный и другие нервные стволы, на тазобедренный сустав, крестцово-подвздошное сочленение, провоцирует подвывихи позвонков. Это вызывает болезненность спины, судороги, мышечные спазмы, онемение нижних конечностей и кожи тех областей тела, на нервные стволы которых давит плод. Когда возникает повышение физической нагрузки, интенсивность болезненности может усиливаться.

Частое проявление у беременных женщин в третьем триместре паралича Белла (тройничного нерва) – болезненной потери мышечной функции лица с одной стороны (ассиметрично). Теряется контроль за мускулатурой – больная не может двигать бровями, улыбаться, закрывать глаза.

Теряется вкусовая чувствительность передних 2/3 языка, возникает жгучая боль по всему ходу нерва, особенно позади уха. Это состояние у беременных встречается в 3 раза чаще, чем у всех остальных людей. Невропатологи до сих пор не могут доказательно объяснить, с чем это связано.

Показательно, что беременность может быть тем благоприятным условием, которое способствует проявлению недостаточности нервной системы. Ведь настолько же часты у беременных плечевая и седалищная невралгия, кистевой туннельный синдром, головные боли, мералгия парестетика.

Здесь сложно найти средство, которое бы заметно облегчило ситуацию. Во время беременности большинство лечебных манипуляций и препаратов применять запрещено.

Нужно обязательно проконсультироваться с гинекологом, невропатологом, кардиологом. До этого можно принять одну таблетку парацетамола (500 мг). Там, где больно, можно мазать гели, мази, произведённые из пчелиного яда.

Беременным для профилактики этих негативных явлений нужно

• чаще бывать на свежем воздухе;
• стараться правильно питаться;
• принимать специальные поливитамины;
• выпивать минимум 1 стакан кефира или молока в день;
• стараться не болеть простудными заболеваниями;
• больше ходить пешком;
• заниматься специальной дыхательной гимнастикой, фитнесом для будущих мам, йогой, пилатесом, плаванием.

Обычно комбинированное. Оно включает один препарат или несколько, что зависит от причины, интенсивности, участка распространённости болезненных ощущений.

1. Нервно стабилизирующие препараты (противосудорожные) – карбамазепин, габапентин, имипрамин, нортриптилин.
2. Антидепрессанты.
3. Инъекции обезболивающих препаратов, общеукрепляющих – нестероидных противовоспалительных средств, витаминов группы B, никотиновой кислоты, алоэ.
4. Пероральные нестероидные противовоспалительные средства – диклофенак, ибупрофен, индометацин, мелоксикам, парацетамол.
5. Лекарственные формы для местного применения, содержащие лидокаин, диклофенак, пчелиный яд – пластырь, мазь, крем, гель.
6. При тяжёлом состоянии, когда ни один медикамент не помогает, проводят блокаду нерва. Инъекция комбинации препаратов – местного анестетика + кортикостероида. Уменьшает явления воспаления, обезболивает. Эффект наступает через несколько дней, а держится несколько месяцев.
7. Во время острой фазы рекомендуют постельный режим 24-72 часа. Поверхность кровати должна быть ровной, жёсткой – как деревянная доска.
8. В период восстановления рекомендуют воспользоваться физиотерапевтическим лечением – массаж, иглорефлексотерапия, мануальная терапия, лечебные грязи, ванны, контрастный душ, парафин, электрофорез.
9. В домашних условиях, согласовав манипуляции с лечащим врачом, хорошо принимать ванны с отваром мяты перечной, чистотела, пижмы, полыни горькой, хвойным экстрактом, мазать специальные аптечные препараты для снятия мышечной болезненности, применять сухое тепло – повязка вокруг грудной клетки из шерстяного шарфа, платка (при остром течении тоже помогает).

Лекарство, выписанное лечащим врачом, нужно принимать, строго следуя рекомендациям. Если делать инъекции, прописанные специалистом для наиболее эффективной борьбы с заболеванием, нет возможности, то при наличии аналогов, которые можно пить, врач по просьбе больного может подобрать лечение пероральными формами препаратов.

Профилактика невралгии межрёберных нервов:

• плавание, лечебная физкультура (укрепляют мышцы позвоночного столба, грудной клетки, устраняют застойные явления в окружающих тканях);
• правильное питание, содержащее витамины группы B, витамин D;
• при необходимости принимать курсы поливитаминов;
• умеренные физические нагрузки без резких движений;
• не подвергаться воздействию сквозняков, переохлаждениям.

Как теперь стало ясно – сердечная патология и невралгия, имеющие видимое сходство симптоматики, могут быть хорошо различимы врачом. Поэтому при болевых ощущениях в груди нужно обязательно обратиться за консультацией грамотного специалиста. Нельзя слишком затягивать с визитом к врачу или заниматься самолечением. Как известно, сердечная патология может иметь фатальные последствия.