Мкх 10 перелом ребра
- 1 Особенности строения, анатомия ребра
- 2 Причины перелома ребер
- 3 Признаки перелома ребер, симптомы
- 4 Классификация переломов ребер
- 4.1 По повреждениям на коже
- 4.2 По повреждениям костных тканей
- 4.3 По имеющимся разломам
- 4.4 По нарушениям
- 4.5 Закрытый и открытый перелом ребра
- 4.6 Флотирующий перелом ребра
- 5 Диагностика
- 6 Первая помощь при переломе ребер
- 7 Транспортировка при переломе ребер
- 8 Последствия и осложнения переломов ребер
- 8.1 Гемоторакс
- 8.2 Пневмоторакс
- 8.3 Тампонада сердца при переломе ребер
- 8.4 Внутреннее или внешнее кровотечение
- 8.5 Инфекционные осложнения
- 9 Как лечить перелом ребра
- 9.1 Обезболивание
- 9.2 Наложение гипсовой повязки или корсета
- 9.3 Иммобилизация костных отломков
- 10 К какому врачу обратиться
- 11 Лечение перелома ребер в домашних условиях
- 11.1 Корсет (бандаж, повязка при переломе ребер)
- 11.2 Реабилитация
- 11.3 Особенности постельного режима и сна
- 11.4 Диета при переломе ребер
Перелом ребра – достаточно частое повреждение, связанное с нарушением целостности кости. Неправильно оказанная первая помощь при переломе ребер может привести к развитию осложнений, затрагивающих ткани легких и других жизненно важных органов.
Особенности строения, анатомия ребра
Ребра – это изогнутые костные пластины, состоящие из хрящевой и костной частей и располагающиеся по бокам грудного отдела позвоночного столба. Вместе с грудиной и средним отделом позвоночника ребра образовывают грудную клетку, которая выполняет защитную, двигательную и дыхательную функции организма.
В норме у человека 12 пар ребер – первые 7 пар крепятся к грудине и образуют плотное защитное кольцо, следующие 3 пары имеют крепление общей реберной дугой, а последние 2 пары соединяются непосредственно с мышечной тканью.
Причины перелома ребер
Нередко ребра поддаются механическому воздействию, приводящему к различным повреждениям, в том числе и переломам. В 80 % случаев переломы ребер появляются:
- вследствие травм, возникающих при несоблюдении техники безопасности,
- при сильных ударах,
- падениях с большой высоты,
- из-за чрезмерного давления.
Кроме этого, причины переломов могут крыться и в чрезмерной ломкости костей, например, при их патологических изменениях, таких как остеопороз или ревматоидный артрит. При таких условиях даже минимальное воздействие (легкий толчок, глубокий вдох) может спровоцировать серьезные повреждения.
Признаки перелома ребер, симптомы
Если при переломе ребер целостность внутренних органов не нарушена, то человека будет беспокоить тупая боль, усугубляющаяся во время кашля и глубоких вдохов, отечность и покраснения на поверхности поврежденного участка.
При наличии костных обломков и отсутствия смещения человек, будучи в движении, может услышать нехарактерный хруст.
Если имеются повреждения внутренних органов, то может наблюдаться учащенный пульс, бледность кожных покровов и нарушение дыхательной деятельности. Кроме этого, во время кашля будет выделяться мокрота с примесями крови.
При повреждении легких будет нарушена дыхательная деятельность, начнет развиваться плевропульмональный шок.
Повреждение аорты и печени сопровождается большой потерей крови и приводит к быстрой смерти пострадавшего.
Повреждение сердца может также привести к скорой смерти или последующим серьезным осложнением здоровья.
Классификация переломов ребер
Существует следующая классификация перелома ребер:
Открытый перелом ребра: кости и хрящи нарушают целостность структуры кожных покровов;
Закрытый перелом: поврежденная кость уходит глубоко в мягкие ткани и не нарушает целостность кожи.
Полный перелом ребра: целостность кости нарушается при всей длине;
Поднакостничный: повреждается костная ткань ребра;
Трещина: перелом отсутствует, но кость имеет легкое повреждение;
Ушиб: повреждение отсутствует, но имеются болезненные ощущения вследствие полученной травмы груди.
Единичный перелом ребра: сломано одно ребро;
Множественный: сломано несколько ребер.
Отдельно выделяются флотирующие переломы, при которых в грудной клетке присутствует фрагмент кости, не связанной с позвоночником.
Односторонний перелом ребра: грудная клетка повреждена с одной стороны;
Двусторонний: повреждение грудной клетки с обеих сторон.
Отдельно рассматривают окончатый перелом, который характеризуется нарушением целостности ребра с обеих сторон и образованием обломка.
Закрытые переломы ребер делятся на два вида: несложные и сложные. В случае сложного перелома наблюдается повреждение внутренних органов человека, а также деформация грудной клетки.
Открытые переломы ребер встречаются редко, чаще всего их причиной становится огнестрельное ранение или сильные удары в грудь. Такие переломы сопровождаются обильным кровотечением и хлюпающими звуками при дыхании.
В месте перелома образовывается отек, грудная клетка сильно отстает в акте дыхания. Травма сопровождается прерванным дыханием, а также синдромом Пайра. В случае повреждения легкого возникают такие осложнения, как подкожная эмфизема, пневмоторакс и гемоторакс.
При флотирующем переломе возникают отрезки ребер, никак не соединенные с костной тканью. Они удерживаются благодаря уцелевшей коже и мягким тканям, создавая так называемое рёберное окно. Реберное окно западает при вдохе и выбухает при выдохе.
Флотирующие переломы опасны развитием тяжелых физических осложнений, таких как сердечно-сосудистая недостаточность, плевропульмональный шок, флотация средостения.
Вероятность летального исхода при таком переломе достаточно высока даже при своевременной помощи медиков.
Диагностика
При обращении человека в больницу врачи проводят первичный осмотр и используют различные методы диагностики. Они необходимы для определения степени тяжести травмы, наличия или отсутствия пневмоторакса и других осложнений.
- Пальпация и аускультация – физические методы медицинской диагностики, характеризующиеся ощупыванием тела пациента и выслушивания звуков, образовывающихся при функционировании внутренних органов и их повреждении;
- Клинический и биохимический анализ крови;
- Пункция плевры, ее изучение;
- Рентген и МРТ грудной клетки.
После получения результатов диагностики назначают лечение амбулаторно либо направляют в стационар.
Первая помощь при переломе ребер
При подозрении перелома ребер следует вызвать скорую помощь. До ее приезда нельзя пытаться лечить пострадавшего самостоятельно, но необходимо оказать ему первую помощь:
- Зафиксировать грудную клетку повязкой из медицинского бинта или обычного полотенца;
- Расположить пострадавшего в положении полусидя;
- Приложить к поврежденному участку компресс со льдом;
- Дать обезболивающее(анальгин, парацетамол, ибупрофен);
- Обеспечить приток свежего воздуха (с помощью кислородного баллона, если таковой имеется).
Транспортировка при переломе ребер
Транспортировать человека с переломом ребер следует в сидячем или полусидячем положении с опорой на спину. Важно, чтобы он не опирался на здоровую часть грудной клетки, так как это может затруднить дыхание и привести к большим осложнениям.
Запрещено транспортировать лежа, так как это может привести к попаданию обломков ребер во внутренние органы. При множественном переломе следует транспортировать пострадавшего в положении полулежа, обеспечив необходимую вентиляцию легких.
Последствия и осложнения переломов ребер
Перелом нескольких ребер может привести к различным осложнениям, таким как травма внутренних органов и последующее кровотечение, пневмоторакс, гемоторакс, тампонада сердца, развитие инфекции и подкожная эмфизема.
Это осложнение травмы грудной клетки, вызванное скоплением крови в плевральной полости.
Гемоторакс сопровождается болью в груди, затрудненным дыханием, острой кровопотерей и сопутствующими ей симптомами — бледностью кожи, головокружением, тахикардией. Диагностировать подобное осложнение можно с помощью рентгеноскопии грудной клетки и плевральной пункции.
Лечение включает в себя антибактериальную и гемостатическую терапию, дренирование плевральной полости, остановку кровотечения и удаление свернувшегося гемоторакса.
Это скопление газа в плевральной полости, которое вызывает расстройство дыхательной функции и кровообращения.
Пневмоторакс сопровождается спадением ткани легкого, сдавлению кровеносных сосудов, опущением купола диафрагмы. Воздух, который проникает в полость плевры, повышает внутриплевральное давление и приводит к частичному или полному коллапсу легкого.
При рентгенографии легкого на стороне пневмоторакса наблюдается осветленный участок, а при взятии пункции – воздух. Лечение состоит в аспирации воздуха через пункционную систему в случае закрытого пневмоторакса, и предварительным ушиванием травмированных тканей – в случае открытого.
Хроническое или острое нарушение работы сердца, вызванное накоплением жидкости в полости перикарда. Тампонада сердца сопровождается повышением внутриперикардного давления, уменьшением сердечного выброса. Нередко приводит к летальному исходу.
Диагностировать осложнение можно с помощью эхокардиографии сердца и рентгенографии грудной клетки. Данные методы диагностики позволяют выявить изменение скорости кровотока и увеличенную тень сердца со слабой пульсацией.
Лечение тампонады происходит с помощью сердечной пункции и хирургического вмешательства.
При переломе ребер нередки случаи повреждения межреберных артерий и других кровеносных сосудов, находящихся в грудной полости. Они приводят к обильным внутренним и внешним кровотечениям.
Внутреннее кровотечение выявить гораздо тяжелее, чем внешнее, так как выделяемая кровь скапливается в грудной полости. При кровотечениях наблюдается снижение артериального давления, нарушение сознания, бледность кожных покровов, травматический шок. При отсутствии медицинской помощи развивается гипоксия сердца, почек и центральной нервной системы, что приводит к скорой смерти.
Лечение состоит в основном из остановки кровотечения с дальнейшими биохимическими анализами и пополнением потерянного количества крови.
Осложнения, вызванные патогенными бактериями, могут развиться при наличии открытых грудных ран. Размножение таких бактерий может стать причиной гнойно-некротического процесса, а также сепсиса.
При нарушении защитной функции тканей легкого может развиться застойная пневмония. Такой исход вполне возможен при длительной иммобилизации, применяемой при множественных переломах ребер.
Как лечить перелом ребра
Лечение перелома ребер необходимо проводить в стационаре, под наблюдением врача. Длительность лечения зависит от сложности перелома и необходимости стабилизации и нормализации жизненных показателей пострадавшего. В стационаре в обязательном порядке проводят следующие процедуры:
Обезболить поврежденные участки можно с помощью новокаина (так называемая новокаиновая блокада). Новокаин вводится непосредственно в место перелома, при необходимости процедуру повторяют.
Если у пострадавшего имеется аллергия или введение новокаина невозможно по каким-либо другим соображениям, обезболивание проводится с помощью наркотических препаратов. В связи с большим количеством побочных эффектов такой метод обезболивания применяется крайне редко и только в случае острой угрозы жизни человека.
Процедура проводится для стабилизации костных отломков и облегчения дыхательной функции. Если пациент по каким-то причинам плохо переносит гипсовую повязку, врач накладывает круговую не сдавливающую повязку.
В тяжелых случаях необходима установка специальных пластин, способных сдерживать костные отломки до полного их срастания. Такой способ фиксации костей необходим только в крайних случаях и требует длительного постельного режима.
Хирургическое вмешательство требуется только в самых тяжелых случаях, когда самостоятельное восстановление становится невозможным, а медикаментозное лечение – неэффективным:
При открытых ранах груди необходима обработка краев раны, введение антибактериальных препаратов, перевязывание кровоточащих сосудов.
При различных осложнениях – пневмотораксе, гемотораксе необходимо, соответственно, удалить из полости плевры воздух и кровь с помощью специальных трубок.
При значительном смещении костных отломков требуется сопоставление и дополнительная фиксация.
К какому врачу обратиться
При переломе ребер следует немедленно обратиться к травматологу либо хирургу. При сложных случаях переломов – вызвать скорую, предварительно оказав первую медицинскую помощь пострадавшему.
Лечение перелома ребер в домашних условиях
Несложные переломы, трещины и ушибы можно лечить самостоятельно в домашних условиях. Следует выполнять предписания врача, принимать лекарства, выполнять упражнения по дыхательной гимнастике, соблюдать режим сна и отдыха, правильно и сбалансировано питаться.
Для защиты внутренних органов и предотвращения смещения поврежденных ребер используют корсеты, бандажи и компрессионные повязки.
Корсеты помогают удерживать поврежденные части тела в правильном положении. Они выполняют несколько функций, в том числе:
- Расслабление и обездвиживание позвоночного столба;
- Компрессия;
- Снятие нагрузки с суставов.
Выбирать корсет необходимо правильно – он не должен быть слишком тугим, чтобы не утяжелять дыхательный процесс, но и не должен быть слишком свободным – чтобы надежно фиксировать грудную клетку и не допускать смещение поврежденных позвонков.
Бандажи используются на стадии выздоровления, а также при незначительных ушибах и трещинах.
Компрессионная повязка используется непосредственно после хирургического вмешательства.
Зафиксировать позвоночник и грудную клетку в одном положении и не допустить смещения ребер может помочь обыкновенный медицинский бинт. Бинтовать поврежденный участок следует в меру туго, обращая внимание на специфику повреждения и личные ощущения пострадавшего.
Реабилитация при повреждении ребер занимает в среднем 1-2 месяца и зависит от сложности травмы.
В течении первых двух недель рекомендуются занятия дыхательной гимнастикой, которая нормализует поступление кислорода в организм и поможет укрепить мускулатуру.
Со второй недели необходимо постепенное увеличение физических нагрузок. Не следует допускать тяжелые тренировки и поднятие тяжестей первые три недели.
Важно периодически посещать врача, чтобы следить за процессом срастания костей, а также корректировать терапию восстановления.
При неосложненном переломе ребер необходимо соблюдать постельный режим сроком в 1-2 недели, после чего следить за режимом сна и отдыха, не находиться в лежащем состоянии слишком долго, совершать прогулки на свежем отдыхе.
Спать нужно на неповрежденной стороне, не допуская неприятных и болезненных ощущений.
При сложных повреждениях ребер постельный режим может достигать 1 месяца.
Чтобы ускорить процесс выздоровления, необходимо полноценно питаться. Продукты, богатые желатином и кальцием – незаменимые помощники в восстановлении после тяжелой травмы.
Перелом ребра – это опасное повреждение, которое может привести к летальному исходу. Будьте осторожны при занятиях спортом и работе на производстве, избегайте конфликтов и критических ситуаций на дороге. Не допускайте падений с большой высоты и резких ударов.
При наименьшем подозрении перелома следует посетить врача-травматолога или хирурга, в сложных случаях – вызвать скорую помощь. Строго выполняйте предписания врача, соблюдайте лекарственную терапию и правила физической реабилитации. Помните – ответственность за ваше здоровье несете только вы сами.
Переломи ребер (costa)
Травми грудної клітки (compages thoracis) зустрічаються досить часто, причому у людей всіх віків. Іноді вони проходять самостійно через кілька днів, але в деяких випадках н обійтися без лікарської допомоги. Розглянемо докладніше перелом ребер (код за МКХ 10 – S22).
- Анатомічна будова грудного відділу
- Класифікація переломів
- Механізм виникнення
- Основні симптоми
- Перша допомога потерпілому
- Медична діагностика
- Принципи лікування
- Профілактика
Анатомічна будова грудного відділу
Для того, щоб класифікувати перелом ребра код за МКХ, необхідно більш поглиблено розібрати будову грудного відділу. З курсу анатомії всі пам’ятають, що людина має 12 пар ребер.
При цьому виділяють 3 типу:
Ребра складаються з кісткової і хрящової тканини. Пошкодження можуть стосуватися обох ділянок. Багато залежить від причини отримання травми та сили впливу на compages thoracis. У тому числі можуть бути порушені сусідні ділянки: грудина, хребет і його відростки.
Класифікація переломів
Виділяють загальну категорію перелом ребер код МКХ 10 S22. Для більш точної постановки діагнозу кодування містить допоміжні цифри, які вказують на конкретний тип травми.
Розглянемо більш детальну класифікацію таких пошкоджень:
Існує і більш розгорнута класифікація пошкоджень compages thoracis за МКХ 10. Перелом costa – лише одна з категорій в цій групі. Але варто детальніше розібрати механізм отримання такого роду травм.
Причини утворення перелому поділяються на два типи:
- Травматичні. Перелом стає результатом травми, при якій на грудну клітку виявляється надмірний тиск. Сюди відносяться такі ситуації, як ДТП, удар тупим предметом, падіння, поранення гострим предметом, вогнепальне поранення, здавлення верхньої частини тіла.
- Патологічні. Тріщина чи перелом являють собою наслідок якого-небудь захворювання або патологічного процесу в організмі. Вони пов’язані з погіршенням міцності кісткової тканини (остеопороз), запальним процесом в ній (остеомієліт), тиском на кістки і хрящі (пухлинний процес в сусідніх тканинах) і т. д.
Таким чином, ціна необережності чи несерйозного ставлення до свого здоров’я може вилитися в порушення цілісності реберних кісток, що загрожує масою негативних наслідків.
Будь перелом costa відрізняється приблизно однаковими симптомами.
Першими ознаками наявності такого роду ушкодження можуть стати:
Перелом costa характеризується болем і припухлістю, гематомою в місці пошкодження, порушенням акту дихання.
При пошкодженні м’яких тканин і судин розвивається внутрішня гематома, виникає кровотеча. Це загрожує накопиченням крові (гемоторакс) або повітря в плевральних листках (пневмоторакс). При важких травмах існує ризик розвитку застійної і посттравматичної пневмонії, особливо у літніх людей, або плевропульмонального шоку.
Перша допомога потерпілому
Чим раніше потерпілий отримає кваліфіковану медичну допомогу, тим менше ризик розвитку ускладнень. Так як до лікарні ще треба дістатися, важливу роль мають перші години після травмування.
Інструкція з надання першої допомоги потерпілому:
Медична діагностика
Для того щоб виявити і виділити конкретний перелом, необхідно пройти спеціальне обстеження в медустанові. Спочатку необхідно звернутися до травматолога, який проведе збір анамнезу і первинний огляд. Необхідно з’ясувати обставини отримання травми, визначити передбачуване місце знаходження перелому шляхом пальпації, опитати пацієнта щодо самопочуття і відчуттів.
Лікар застосовує особливі методики для діагностики:
- симптом Пайра (при нахилі в сторону);
- симптом осьових навантажень (при здавлюванні compages thoracis);
- симптом перерваного глибокого вдиху.
Далі для уточнення ситуації призначаються наступні діагностичні заходи:
- рентгенологічне обстеження грудної клітки;
- рентгенографія ребер в кількох проекціях;
- у деяких випадках потрібне проведення томографії.
Тільки після отримання рентгенівських фото можна судити про тяжкість травми та її наслідки на даному етапі.
У деяких випадках для уточнення діагнозу може знадобитися МРТ.
Принципи лікування
Простіше всього лікувати неповний закритий перелом costa. У цьому випадку на відновлення пацієнта йде 3 -8 тижнів. При серйозних пошкодженнях часу потрібно більше. Відповідно приймається рішення про лікування амбулаторно або в стаціонарі.
Обов’язковою умовою для всіх випадків є дотримання постільного режиму на період зрощення кісток. До повного відновлення потрібно обмежити фізичне навантаження, щоб не спровокувати розвиток ускладнень або вторинних переломів і зсувів. Для зняття болю виписуються знеболюючі, а також протизапальні ліки.
При лікуванні пошкоджень ребер необхідно дотримувати постільний режим.
При множинних і повних переломах часто проводиться хірургічне втручання. Операція необхідна для фіксації відламаних частин кістки, а також усунення супутніх ушкоджень. При гемотораксі і пнемотораксе додатково виконується пункція для відкачування крові та повітря відповідно.
Для прискорення відновлення та перешкоджання освіти кісткових наростів призначаються лікувальна гімнастика і курс фізіотерапевтичних процедур на останніх етапах одужання.
Профілактика
Для того щоб убезпечити себе і знизити ризик отримання таких травм, необхідно дотримуватися певних запобіжних заходів.
Профілактикою переломів ребер є:
- уникання травмонебезпечних ситуацій, зокрема, на виробництві та побуті;
- дотримання правил дорожнього руху і водіями, і пішоходами;
- правильна групування тіла при падінні або створення травмонебезпечної ситуації;
- уникнення конфліктних ситуацій з рукоприкладством;
- дотримання техніки безпеки при заняттях спортом та активним відпочинком;
- розвиток підтримуючої грудну клітку мускулатури;
- зміцнення імунітету;
- регулярний контроль стану здоров’я.
Легше подбати про профілактику травматизму, ніж лікувати наслідки травм.
Важливо максимально виключити ситуації, здатні призвести до виникнення пошкоджень compages thoracis. На жаль, багато з них виникають спонтанно і не залежать від волі людини. Детальніше ознайомитися зі специфікою пошкоджень ребер ви можете завдяки відео в цій статті.
Для упрощения заполнения документации и в целях оказания помощи, не тратя времени на составление записей, в медицине принято использовать сокращенные коды, в которых зашифрованы различные диагнозы.
Рассмотрим, какой шифр присвоен такой патологии, как перелом ребер: код по МКБ 10 основной травмы и цифровое обозначение ее отдельных подвидов.
- Система МКБ 10
- Классификация переломов
- Анатомия грудной области человека
Система МКБ 10
Данная классификация разработана ВОЗ и прошла уже 10 редакций. Последний пересмотр основополагающего документа для фиксации диагноза состоялся в Женеве в 1989 году. Затем система постепенно внедрялась в органы здравоохранения различных стран мира. В России по МКБ 10 стали работать в 1997 году.
Цель классификации, например, перелома ребра (код МКБ 10 — S22.3), заключается экономии времени для непосредственно помощи пострадавшему. Также система является универсальной, поэтому по данному обозначению диагноз поймут врачи из любой страны. Так устраняется языковой барьер.
Актуальная на сегодня система обладает следующими характеристиками:
- возможность присвоения кодов от А00.0 до Z9, что включает в себя гораздо больше пунктов, чем количество выявленных на сегодняшний день болезней;
- из-за подробной детализации при классификации можно учитывать мельчайшие подробности, включая допущенные ошибки при первой помощи, осложнения, возникшие в результате транспортировки пациента, и так далее;
- в 10 редакции системы стали добавлять последующие шифры для фиксирования индивидуальных особенностей организма пациента, а также различного рода осложнений после лечения;
- на случай появления новых диагнозов в классификации была выведена резервная буква U.
Сегодня классификация МКБ 10 распространена по всему миру. Ее шифры заучивают начинающие врачи большинства медицинских учреждений.
Классификация переломов
В зависимости от конкретики диагноза перелом ребер код МКБ 10 может различаться по последним цифрам. Однако общее обозначение травм в области грудины предусматривается шифром S22.
Рассмотрим детальные обозначения диагнозов:
- перелом ребра по MKБ 10 обозначается шифром S3;
- переломы нескольких ребер по MKБ 10 кодируются обозначением S4;
- ранение грудины фиксируется шифром S2;
- травма грудного позвонка — S0;
- множественные повреждения позвонков области грудного отдела — S1;
- при западении грудины ставится шифр S5;
- повреждения иных отделов грудной клетки — S8;
- перелом невыявленной локализации фиксируется записью S9.
Для детализации перелома ставят последние цифры 0 — при закрытом и 1 — при открытом переломе ребра по MKБ 10. Если подобной детализации нет, повреждение считается закрытым.
Например, при закрытом переломе ребра код по МКБ 10 — S22.3 или S22.3.0. Эти значения будут равнозначны.
Такова классификация подраздела МКБ 10 (перелом в районе грудной клетки и соответствующей зоны позвонков).
Анатомия грудной области человека
Чтобы при переломе ребра код по МКБ максимально достоверно соответствовал ситуации, необходимо представлять себе анатомическое устройство реберной структуры.
В ее основе лежит костная ткань и хрящ. Обе зоны подвержены травмам. Например, нередко при закрытом переломе ребер (код MKБ 10 S22.3) костная структура остается на месте, а разлом проходит только по хрящу.
Отростки делятся на 3 разновидности:
- истинные (I-VII пары), которые присоединены суставными тканями к грудине и позвонкам;
- ложные (VIII-X пары), что примыкают только к позвонкам, а спереди сращиваются хрящевой структурой и крепятся к VII паре;
- колеблющиеся (XI и XII пары), которые соединены только с позвоночником и обладают вторым свободно располагающимся хрящевым концом.
Знания кодификации по международному стандарту поможет не только при получении травмы за рубежом, но и при вызове скорой, если важна каждая секунда для сохранения жизни пациента.
Поэтому подобная информация может быть полезна не только специалистам, но и любым людям, которые заботятся о себе и готовы помочь окружающим при возникновении чрезвычайных обстоятельств.
Читайте также: