Операция по удалению грудной мышцы

Мастэктомия представляет собой довольно частую операцию на молочной железе, проводимую по поводу рака. Она травматична, в ряде случаев наносит психологическую травму и требует дополнительной пластической и реконструктивной операции.

История мастэктомии теряется в веках, однако именно это вмешательство считают одним из самых древних. Операция не приносила успеха до того, как в практику врачей вошла антибиотикотерапия, позволяющая минимизировать инфекционные осложнения. Современные техники позволяют провести ее максимально щадящим способом, а пластическая хирургия дает возможность устранить видимый косметический дефект.

Большинством женщин предстоящая мастэктомия воспринимается довольно болезненно. Во-первых, показанием часто является рак, а этот диагноз не может не вызвать тяжелых психологических переживаний. Во-вторых, внешний недостаток, который будет неизбежен, тоже не добавляет оптимизма. По этим причинам многим женщинам нужна помощь не только родных и близких, но и квалифицированных психологов и психотерапевтов, помогающих справиться со страхом и депрессией.

Мастэктомии можно избежать, регулярно посещая врача и проверяя состояние молочных желез самостоятельно в домашних условиях. Не секрет, что ранние стадии рака лечатся органосохраняющими операциями, и только в запущенных случаях у хирурга нет иного выхода, как удалить железу целиком вместе с другими тканями и лимфатическим аппаратом.

Показания и противопоказания к мастэктомии

Абсолютное большинство пациентов, направляемых на мастэктомию, – женщины с патологией органа. Значительно реже показания возникают у мужчин. Им грудную железу удаляют в связи с гинекомастией на фоне эндокринно-обменных нарушений и некоторых генетических синдромов.

Поводами к операции по удалению молочной железы считаются:

• 
  Злокачественная опухоль органа — рак, начиная со второй стадии, саркома;
• Гнойный мастит, формирование абсцессов;
• Гинекомастия у мужчин;
• Профилактика рака при генетической предрасположенности, связанной с мутацией гена BRCA

Операция мастэктомии требует проведения общей анестезии, предполагает определенную кровопотерю и довольно серьезную операционную травму, поэтому перед вмешательством тщательно оцениваются возможные противопоказания, коими могут стать:

1. Тяжелые заболевания сердца и сосудов, печени и почек, органов дыхания;
2. Патология системы гемостаза из-за риска тяжелой кровопотери;
3. Острые инфекционные заболевания;
4. Запущенная опухоль, прорастающая ткани грудной стенки, обширное метастазирование с блокадой лимфооттока в руке;
5. Сильный отек кожи и клетчатки груди;
6. Гнойничковое поражение, экзема в области предполагаемого вмешательства;
7. Психические заболевания — если пациентка хочет провести мастэктомию без наличия на то веских причин.

Подготовка к операции на молочной железе

Подготовка к операции по удалению груди включает ряд стандартных процедур, позволяющих удостовериться в отсутствии противопоказаний или выявить какие либо отклонения общего характера. Назначаются анализы крови и мочи, коагулограмма, электрокардиография, рентгенографическое исследование легких, посещение женщинами гинеколога (мазки на флору и цитологию) и т. д. Пациента по показаниям консультируют узкие специалисты (офтальмолог, эндокринолог, гинеколог, кардиолог и другие) и обязательно — терапевт, который дает свое согласие на проведение вмешательства.

Помимо указанных обследований, перед мастэктомией необходимо провести маммографию, ультразвуковое исследование пораженной железы и путей лимфооттока, сцинтиграфию костей для исключения отдаленного метастазирования.

Тщательная предоперационная подготовка необходима в связи с тем, что любой вид мастэктомии требует общей анестезии с интубацией трахеи, во время которой может колебаться артериальное давление, пульс, частота дыхательных движений.

Перед операцией с женщиной обязательно беседует анестезиолог, выясняющий перечень принимаемых лекарств, особенности сопутствующей патологии, наличие аллергии на что бы то ни было и предыдущий опыт анестезии, если таковой имеется. Антикоагулянты и другие средства, способствующие разжижению крови, отменяются за 2 недели до запланированной мастэктомии.

В назначенный день пациентка приходит в клинику с результатами анализов и инструментальных обследований, где ее еще раз осматривает хирург. Накануне вмешательства ограничивается прием пищи и жидкости, примерно с 6 часов вечера есть и пить нельзя совсем. После душа и удаления волос в подмышечной впадине необходимо переодеться в чистое белье. При сильном волнении назначаются легкие успокоительные средства.

Техника удаления молочной железы

Сегодня хирурги применяют несколько разновидностей операции мастэктомии, выбирая, по возможности, максимально щадящий способ удаления органа, но без ущерба его эффективности. Возможны:

• 
  Радикальное вмешательство — по Холстеду — самая травматичная операция с наибольшим объемом удаляемой ткани, которая применяется редко и по очень веским причинам (иссекаются обе мышцы груди; клетчатка подмышечной и подлопаточной зон одновременно с регионарным лимфоидным аппаратом);
• Удаление молочной железы по Урбану — помимо структур, удаляемых по технике Холстеда, иссечению подлежат окологрудинные лимфоузлы, пораженные метастазами опухоли;
• Разновидность мастэктомии по Пейти — иссекается грудная железа и малая грудная мышца с оставлением клетчатки подмышки, подлопаточной области, а также большой грудной мышцы, однако подмышечная лимфодиссекция обязательна (операция показана при многоочаговом росте неоплазии, крупном размере новообразовании относительно самой железы);
• Мастэктомия по Маддену — одномоментное иссечение железы с фасциальным футляром, клетчатки и лимфоузлов;
• Ампутация груди — удаление железистой ткани без клетчатки и лимфатического аппарата (показанием может быть операция по смене пола или гинекомастия).

При мастэктомии пациент укладывается на спину, рука отводится в сторону, освобождая место для манипуляций в подмышечной впадине. Хирург наносит разметку на кожу, в соответствии с которой будут произведены разрезы. Операция, если проводится по онкологическим показания, всегда длительная — до 3-4 часов и более. Общий план операции по удалению груди включает несколько этапов:

1. Обработка кожи антисептиком, отделение ее от железы;
2. Иссечение железистой ткани, отделенной от мышц;
3. Выделение подключичной вены — один из наиболее опасных этапов, требующих высокого профессионализма хирурга, качественных хирургических инструментов и аккуратности;
4. Лимфодиссекция в подмышечной области, подключичной, подлопаточной вместе с клетчаткой;
5. Дренирование раны с помощью вакуумного отсоса, максимально полно удаляющего кровяные сгустки и лимфу, неизбежно притекающую в рану после удаления лимфатических коллекторов;
6. Наложение швов — обычных или косметических, которые быстрее заживают, не требуют удаления и дают лучший эстетический результат.

Радикальная мастэктомия по Холстеду — одна из наиболее травматичных не только физически, но и в психологическом отношении для женщины. Это калечащее вмешательство с удалением значительного объема тканей — железа, грудные мышцы, клетчатка, лимфоузлы, а при внедрении опухоли в грудную стенку возможна даже резекция ребер. Эта операция применяется редко благодаря улучшению качества диагностики рака и применению дополнительного химио- и лучевого лечения.

При операции по Пейти разрез идет поперечно в направлении подмышки. Хирург иссекает железистую ткань с новообразованием, фасцию большой грудной мышцы вместе с ней самой, коагулирует или перевязывает сосуды. Для удаления лимфатических узлов продлевают разрез до вершины подмышки. При необходимости может быть удалена и малая грудная мышца. По окончании операции в рану устанавливаются два дренажа для отведения отделяемого, хирург еще раз проверяет эффективность гемостаза и накладывает швы на рану.

Операция по Пейти — радикальная разновидность мастэктомии, однако сохранение большой грудной мышцы позволяет избежать сильного деформирования грудной стенки с выраженным косметическим дефектом. Со временем малая грудная мышца подвергается атрофическим изменениям ввиду того, что хирург пересекает нервные стволы, ее иннервирующие.

Мастэктомия в модификации Маддена включает иссечение железистой ткани и лимфатического аппарата с сохранением мышц и лимфоузлов третьего уровня (подмышечных). Это самый частый вариант радикального вмешательства на сегодняшний день.

Подкожная мастэктомия проводится при гинекомастии, а также фиброзно-кистозной болезни молочной железы, но противопоказана она в случае злокачественного новообразования, поскольку объем ее недостаточен для радикального удаления онкологического процесса.

Она так же, как и радикальные способы операции по удалению молочной железы, требует общего интубационного наркоза с соответствующей предоперационной подготовкой. В операционной пациента укладывают на спину и отводят руку в сторону, чтобы в случае необходимости был доступ к подмышечной зоне. При подозрении на злокачественный процесс объем вмешательства будет расширен.

Доступ при подкожной мастэктомии идет в виде полукруга вдоль нижней части околососковой ареолы, которая захватывается крючками и отводится в сторону головы оперируемого. Затем еще одним крючком хирург отделяет железистую ткань от кожи, особое внимание уделяя верхне-наружной части органа, которая в виде хвоста уходит в сторону подмышки. Сосок также отделяется от железы полностью. По ходу операции хирург коагулирует или перевязывает кровоточащие сосуды, а после удаления всей железы накладывает швы. Дренирование не требуется. Операция завершается наложением компрессионного бандажа.

При слишком обширном иссечении тканей с повреждением сосудов клетчатки хирург рискует спровоцировать некроз соска и ареолы, который является специфическим осложнением этой разновидности мастэктомии. Частота его не превышает 1%, однако при возникновении необходимо иссечь сосок и провести пластическую реконструктивную операцию.

Поскольку самым частым последствием радикальной мастэктомии выступает расстройство лимфооттока соответствующей руки и ее сильный отек, специалисты прилагают максимум усилий для оставления лимфоузлов подмышечной области, но это возможно обычно лишь в раннюю стадию рака, при условии предоперационной химиотерапии и отсутствия метастазирования.

После удаления железы пациентка нуждается в пластической операции. Возможны восстановление эстетики посредством своих же тканей оперируемой, когда исходный размер железы относительно невелик, либо (что применяется довольно часто) установка силиконового импланта, который подбирается по параметрам сохраненной железы противоположной стороны.

реконструкция груди эспандером

Относительно щадящим способом воссоздания груди после мастэктомии считается растяжение тканей специальным эспандером, в который нагнетается воздух, растягивающий мягкие ткани. Это временный способ, который преследует цель растянуть ткани до нужного размера и поместить затем в них имплант (двухэтапная операция).

Наилучший эффект достигается имплантацией протезов, которая при онкопатологии производится не одномоментно, а после окончания противоопухолевой консервативной терапии. При одномоментной пластике сразу же после извлечения железистой ткани в кожную полость под мышечную ткань помещают силиконовый имплант, а сосок и ареолу воссоздают из кожи и путем татуажа ареолярной области.

Несколько слов нужно сказать о так называемой превентивной мастэктомии. Она проводится для предупреждения развития рака в железе у предрасположенных лиц еще до того, как заболевание даст о себе знать. К слову, небезызвестная Анджелина Джоли пошла на этот шаг, узнав о наличии генетической предрасположенности к болезни, дав таким образом пример и другим женщинам с подобным риском.

Планируя превентивную мастэктомию, женщины сразу же должны продумать и вариант имплантации, которая неизбежна при удалении обеих желез ввиду приобретаемого косметического дефекта. Реконструкция собственными тканями также возможна, но она технически более сложна, требует участия опытного высококвалифицированного хирурга-маммолога, поэтому имплантация выбирается чаще.

Показанием к превентивной мастэктомии считают неблагополучный семейный анамнез по раку груди, когда среди кровных родственниц были случаи заболевания, и обнаружение мутации гена BRCA. Поскольку в случае превентивной операции удаляется здоровая ткань, то решение принимается не только женщиной, которая обязана дать свое письменное согласие на вмешательство, но и консилиумом врачей.

Мнения специалистов относительно предупредительной операции по удалению груди неоднозначно. Часть из них считает, что здоровую ткань удалять незачем, другие — поддерживают женщин в их желании избавиться от потенциального источника опухоли и постоянного страха за свое здоровье и жизнь. Если мутация гена есть, то риск рака достигает 80%. Это очень высокая вероятность опухоли, поэтому мастэктомию вполне можно рассматривать как целесообразную профилактическую меру.

Стоит отметить, что пластика силиконовыми протезами — дорогостоящее мероприятие, которое может оказаться не по карману части пациенток. Кроме того, часть прооперированных отказывается от повторной реконструктивной операции по личным причинам. На этот случай разработаны специальное белье, помогающее устранить внешний дефект, и съемные протезы разных размеров.

Видео: мастэктомия – техника операции

Послеоперационный период, осложнения и реабилитация

Тяжесть послеоперационного восстановления и продолжительность реабилитации зависят от объема перенесенного вмешательства, общего состояния пациентки, запущенности заболевания.

В первые сутки прооперированной можно будет вставать, принимать пищу и пить жидкость, однако питание должно быть щадящим и жидким. На следующий день рацион расширяется за счет каш, пюре, отварных мяса и рыбы. В дальнейшем питание не имеет существенных ограничений, но пациентка должна предпринять все возможные меры для профилактики запоров, риск которых высок из-за послеоперационного пареза кишечника.

При болевом синдроме назначаются анальгетики, противовоспалительные средства, по показаниям — антибактериальная терапия. Если операция проводилась в связи с раком, рассматривается вопрос возобновления химио- или лучевой терапии для предупреждения рецидива опухоли и отдаленного метастазирования.

Дренажи, если таковые были установлены в ране, остаются там на 2-3 суток и удаляются, когда по ним не стекает никакого патологического отделяемого. Ежедневно хирург осматривает рану, а медсестра проводит обработку антисептиками и смену повязки. Швы удаляются традиционно к концу второй недели после операции, а косметические рассасываются сами. Выписка из стационара, как правило, происходит после снятия швов.

До момента снятия швов следует воздержаться от ванны и даже душа. Примерно 2 месяца придется ограничить подъемы тяжестей, не нагружать руку со стороны операции, не делать резких движений торсом. На этот же срок исключаются посещение бассейна, бани, купание в открытых водоемах. Некоторые специалисты советуют воздерживаться также от половой жизни, однако этот вопрос лучше обсудить с лечащим врачом индивидуально.

Для полного восстановления после мастэктомии обычно требуется около полутора-двух месяцев, на протяжении которых окончательно заживают швы.

Мастэктомия может дать осложнения как непосредственно после вмешательства, так и в отдаленные сроки. Так, в раннем послеоперационном периоде возможны:

• Кровотечение в рану, формирование внутритканевых гематом при неадекватном гемостазе во время вмешательства, расхождении шва — для профилактики используют электрокоагуляторы, растворы гемостатиков в рану (аминокапроновая кислота) и обязательное тугое бинтование в виде бандажа после операции;
• Инфицирование с развитием гнойных осложнений, которые требуют назначения антибиотиков или даже повторного вмешательства — встречаются редко и быстро ликвидируются медикаментозной терапией;
• Сильное истечение лимфы, образование серомы (серозной кисты в области раны) — лимфорея практически неизбежна при онкохирургических вмешательствах, с ней борются регулярным активным дренированием и установкой пассивных дренажей на несколько недель, за которые течение лимфы постепенно сокращается;
• Отечность руки на стороне операции из-за блокады лимфооттока — диагностируется почти у половины женщин, перенесших радикальную мастэктомию с удалением подмышечных лимфоузлов в связи с их метастатическим поражением;
• Ограничение движений плечевого сочленения, болезненность в руке — связаны с лимфодиссекцией, удалением большого объема мягких тканей грудной клетки.

Особую группу осложнений составляют расстройства психоэмоционального фона, когда женщина, лишившись груди, становится склонной к депрессии, апатии, ограничивает контакты с знакомыми и даже близкими, отказывается от половой жизни.

В случае депрессии необходима помощь психотерапевта, назначение медикаментозного лечения, максимальный покой дома и на работе. Полезны прогулки, путешествия, общение с близкими, которые помогут преодолеть внутренний дискомфорт и помочь вернуться к активной и здоровой жизни.

Женщины, у которых обнаружено онкологическое заболевание груди и имеющие генетическую наследственность, проходят мастэктомию груди.

Мастэктомия – это полная ампутация груди вместе с подкожно-жировой клетчаткой, делается это для того, чтобы лимфатические узлы, которые расположены в клетчатке, не стали местом для распространения метастаз. При мастэктомии, как правило, удаляется большая или малая грудная мышца или сразу обе мышцы. Ниже мы рассмотрим основные виды выполнения операции по удалению груди.

Разновидности операции ↑

Радикальная мастэктомия – это операция, связанная с полной или частичной ампутацией груди.

Современная медицина в зависимости от поражения кожных тканей и размером удаляемых участков, подразделяет мастэктомию на три вида:

Мастэктомия по Маддену состоит в том, что молочная железа удаляется полностью, но не затрагивает лимфатических узлов подмышечной области и грудных мышц. Иногда, удаляют лимфоузлы, расположенные в молочной железе. Такой тип операции назначается женщинам, имеющим в анамнезе злокачественную опухоль груди, возникающую в молочных протоках (протоковая карцинома) и пациенткам, имеющим наследственную предрасположенность к этому коварному заболеванию.

Мастэктомия по Пейти– подразумевает полное удаление груди, совместно с подмышечными лимфоузлами I и II уровня и малую грудную мышцу. В последние несколько лет, в случае обнаружения рака груди применяют именно мастэктомию по Пейти, более эффективную и наименее травматичную.

Мастэктомия по Холстеду предполагает удаление молочных желез, совместно с подмышечными лимфоузлами, большой и малой мышцами груди, но при этом оставляя грудной нерв. Мышцы груди отвечают за двигательную функцию руки, иногода после мастэктомии происходит нарушение в ее работе.

Мастэктомия по Холстеду проводится только, когда опухолевые метастазы распространяются в большую мышцу груди.

Сейчас стал популярен еще один метод — подкожная мастэктомия, с сохранением кожного мешочка, соска и ареолы. Показаниями к операции является наличие опухолей небольшого размера, расположенных глубоко в кожных тканях и как можно дальше от соска.

Подкожная мастэктомия дает возможность хирургу провести реконструкцию молочной железы после мастэктомии, используя собственные мышечные ткани пациентки, что позволяет не делать лишних надрезов и не проводить, повторного вмешательства пластического хирурга. Такая операция, обязательно, предполагает проведение курса химиотерапии.

Показания к операции ↑

Хирургическое вмешательство необходимо при постановке следующих диагнозов:

• злокачественная опухоль груди;
• гнойное поражение молочной железы;
• мастопатия узловая, саркома груди.

Подготовительный период ↑

В процессе подготовки к операции радикальная мастэктомия, пациентке назначается полное медицинское обследование, включающее: компьютерную томографию, рентген грудной клетки, сканирование костей, основная задача которых установление размеров злокачественной опухоли.

На основании результатов исследований врач-онколог определяет технологию и метод проведения мастэктомии, а также отсутствие противопоказаний к операции.

За семь дней до проведения операции, нужно перестать принимать препараты, снижающие свертываемость крови, за 8 часов — не рекомендуется употреблять пищу, за 2 часа до нее, следует полностью отказаться от пищи и воды.

Технология проведения ↑

Радикальная мастэктомия проводится в следующей последовательности:

1 этап – проведение анестезии;

2 этап – удаление груди;

3 этап — проводится подмышечное иссечение лимфоузлов и клетчатки;

4 этап – ставится дренажная система;

5 этап – на рану налагаются швы.

Реабилитационный период ↑

После операции, пациентка обычно на третий день выписывается домой с дренажными трубками в груди, медперсонал объясняет больной, как обслуживать дренажную систему в домашних условиях. Чуть дольше, а именно от 5 до 6 дней, пациентка пробудет в клинике после проведения операции подкожная мастэктомия с пластикой молочной железы.

Сразу после хирургического вмешательства, пациентку беспокоят болезненные ощущения. Чтобы снять эти симптомы, следует принимать обезболивающие средства, назначенные врачом. На четвертый день боль уменьшается, а затем и вовсе проходит. Вставать после мастэктомии следует осторожно, без резких движений, не поднимая руки над головой, подъем каких-либо тяжестей категорически запрещен.

Реабилитация длится около 3 или 4 недель, включая в себя перевязки и аспирацию серозной жидкости, накапливающейся после удаления дренажного комплекса. Когда жидкость собирается, но не может рассосаться самостоятельно, ее удаляют с помощью аспирационной иглы.

В период реабилитации, на основании клинических анализов, результатов биопсии и обследований, пациентка продолжает лечение, ей назначается:

• химиотерапия,
• гормональная или лучевая терапия;
• комбинированное лечение.

Впрочем, химиотерапия выполняется только с предварительного согласия пациентки. Организм женщины, сможет полностью восстановиться только через 1,5-2 месяца, при отсутствии осложнений.

После проведения операции

После проведения операции

Осложнения ↑

Самые распространённые осложнения, вызванные мастэктомией:

• боли фантомного характера;
• кровоточивость;
• нарушение оттока лимфы, вызывающего отек руки;
• нарушение двигательных функций плечевого сустава;
• нарушения осанки, вызванные искривлением позвоночника;
• болевые ощущения в шейном отделе;
• медленное заживление раневой поверхности;
• депрессия.

Также одним из основных осложнений является лимфостаз после мастэктомии (лимфедема), который характеризуется отеком руки, в связи с нарушением оттока лимфы. Лечение лимфостаза руки после мастэктомии предполагает строгое выполнение рекомендаций лечащего врача. Обязательным условием скорейшей реабилитации, является комплекс гимнастических упражнений и массаж. Женщины, начавшие выполнение этих упражнений сразу после мастэктомии, отмечают, что отек руки имеется, но небольшой.

Для профилактики возникновения лимфостаза после мастэктомии (лимфедемы), старайтесь избегать любых инфекций, а также воздействия ультрафиолета, в этот период нужно отказаться от посещения солярия, бани и сауны.

Чтобы преодолеть депрессию, связанную с удалением груди, женщине подойдет отдых и лечение в санатории. Смена обстановки, природные и климатические условия, помогут быстрее адаптироваться и вернуться к привычному образу жизни.

Рожистое воспаление – это самое серьезное и частое осложнение после лимфедемы, которое означает острую бактериальную инфекцию кожи и подкожной клетчатки.

При постановке диагноза рожистое воспаление кожи, нужно установить тяжесть заболевания, чтобы решить вопрос о госпитализации больной в медицинское учреждение.

Вероятными осложнениями рожистого воспаления, могут стать абсцесс, тромбофлебит, которые к счастью встречаются крайне редко. Вовремя начатое лечение лимфедемы – поможет быстро и эффективно вылечить рожистое воспаление.

Лечение и профилактика ↑

Для лечения и профилактики рака молочной железы специалистами применяется тамоксифен. Лекарственное средство тамоксифен оказывает положительное терапевтическое действие в лечении опухолей молочной железы.

Применение тамоксифена после мастэктомии весьма рационально, он максимально снижает возникновение раковой опухоли в другой груди. Иногда, для достижения стойкого результата лечения рака груди тамоксифеном, его сочетают с химиотерапией.

Перед применением тамоксифена, следует проконсультироваться с лечащим врачом, так как тамоксифен имеет побочные действия. Прием препарата тамоксифен растягивается на несколько лет, но строго под наблюдением врача-онколога. Отзывы пациентов, принимавших это препарат самые положительные.

Гимнастика ↑

Лечебная гимнастика после мастэктомии обязательно проводится под наблюдением инструктора по ЛФК, а некоторое время спустя, пациентка выполняет упражнения самостоятельно.

Если нарушена двигательная функция плечевого сустава, рекомендуются упражнения на качание, поднятие и отведение руки. Нужно раз за разом задействовать больную руку в повседневных движениях при косметических процедурах и специальных упражнениях.

Для достижения положительного эффекта нужно регулярно выполнять упражнения, но без фанатизма, чтобы не навредить себе и не ухудшить свое самочувствие.

По отзывам пациентов, упражнения способствуют улучшению состояния здоровья и профилактике отека руки.

Питание ↑

После мастэктомии нужно обязательно удерживать вес, не набирая лишних килограммов. Женщине необходимо выбрать питание, которое основано на бессолевой диете.

Правильное питание пациентов в восстановительный период, должно включать среднесуточную потребность организма в витаминах, жирах, углеводах. Чтобы после удаления груди, добиться быстрой реабилитации, вам нужны советы врача по поводу сбалансированного питания. Все это поможет быстрому восстановлению организма.

Женщины, перенесшие эту операцию должны осознать, что жизнь после мастэктомии не заканчивается. Ведь, благодаря современному уровню развития технологий проведения мастэктомии и раннему диагностированию раковых опухолей, новейшие возможности реконструкции груди, и применение качественных грудных протезов, большинство пациенток возвращается к полноценной и насыщенной жизни, где нет места хандре и унынию.

Показания

Удаление молочной железы в 97 % случаев рекомендуется представительницам женского пола – мужчин гораздо реже поражает рак груди. Показаниями при назначении мастэктомии являются следующие заболевания:

• Онкологическое перерождение грудных тканей.
• Саркома железы.
• Флегмонозный или гангренозный мастит.
• Множественные узлы в груди.
• Мастопатия фиброзно-кистозного типа.

В указанных случаях грамотно проведенная операция спасает жизнь женщине. У мужчин мастэктомия проводится при гинекомастии. Пик заболеваемости приходится на 50–65 лет, но пожилые пациентки также страдают от рака груди – недуг может настигнуть и в 75, и в 87 лет. Чем старше женщина, тем сложнее проходят операция и реабилитационный период. Подобные вмешательства проводят и самкам животных, этот вид инвазии называется унилатеральная мастэктомия.

Подготовка к операции

Удаление грудных желез предваряют проведение массы анализов и использование аппаратных методов, на основании которых врач делает вывод о наличии патологии, требующей операции:

• Анализ крови и мочи.
• Маммография.
• МРТ пораженной области.
• Взятие биоптата.
• ЭКГ.
• Флюорография.

Требуются тщательный осмотр и подробный опрос пациентки лечащим маммологом. Медработнику следует сообщить об аллергии на какой-либо препарат или анестетик, о приеме любых медикаментов, включая фитосредства, витамины и БАДы, наличии хронических заболеваний и перенесенных ранее болезнях.

За две недели до операции требуется пролечить антибиотиками любые оккупирующие организм воспаления, прекратить прием лекарств, действующих на густоту крови.

Непосредственно за 12 часов до мастэктомии нельзя принимать пищу, за 2 часа не рекомендуется пить, накануне обязательно ставят очистительную клизму. Также следует позаботиться о том, кто заберет пациентку из больницы и будет ухаживать за ней во время послеоперационного периода.

Типы хирургического вмешательства

Ранее операция по удалению груди проводилась единственным способом – ткань железы радикально иссекалась совместно со всеми прилегающими компонентами. Сейчас необязательно применять тотальный метод инвазии по Холстеду-Майеру – разработаны более щадящие типы вмешательств:

• Частичная мастэктомия.
• Модифицированные радикальные вмешательства.
• Профилактическая операция.

Выбор инвазивного проникновения зависит от многих факторов: стадии заболевания, степени его развития, возрастного показателя, гормонального статуса. Принимаются во внимание общее состояние организма больной и срок наступления менопаузы (для возрастных пациенток).

Это вид применяется у женщин при 1-й и 2-й стадиях онкологического перерождения груди, гнойном мастите и мастопатии с изменением фиброзной ткани и образованием множественных кист. Суть секторального вмешательства – в удалении участка ткани, пораженного заболеванием, не затрагивая прилегающие. Мастэктомия этого типа бывает трех разновидностей:

1. Лампэктомия. Удаляются опухоль и малый процент тканей.
2. Сегментэктомия. Иссекается более крупный фрагмент груди.
3. Квадрантэктомия. Четверть грудной железы будет удалена.

При раке груди после любого вида регионарного иссечения назначается лучевая терапия. Ее цель – убить оставшиеся патологические клетки. Но рецидивы все-таки случаются – в таких случаях маммолог принимает решение о радикальном удалении грудной железы.

Этот вид предполагает полное удаление молочной железы, иссечение всех видов грудных и подмышечных мышц, жировой клетчатки под лопаткой. Радикальная операция по Холстеду предполагает вырезание лимфоузлов, соска и кожного слоя. Метод используют при агрессивных формах рака груди в случае, если секторальная резекция не дала результатов, также его применяют при активном метастазировании и поражении мышц, в рамках паллиативной терапии. Указанный способ применяют нечасто, строго по показаниям, поскольку тотальное иссечение порой приводит к серьезным осложнениям, в частности нарушению движений плечевого сустава.

Превентивная операция проводится реже – необходимость в ней возникает при наследственном генетическом сбое (мутации BRCA). Подобным методом не раз пользовались известные люди, например, профилактическая мастэктомия двустороннего типа с одномоментной пластикой была проведена Анджелине Джоли. Объемы оперативной инвазии варьируются – ее проводят с удалением мышц, соска и поврежденных тканей дермы и без иссечения двух последних. Если риск рака груди высок, то после профилактической резекции он снижается более чем на 90 %.

К подобному вмешательству прибегают женщины с удаленной грудью, чтобы рак не перешел на вторую молочную железу, ведь рецидивы – частое явление. Во время операции возможна немедленная или последующая реконструкция грудной железы с использованием имплантов и собственной кожи пациентки. Это впоследствии избавляет женщину от психологического дискомфорта после односторонней или двойной мастэктомии. До и после восстановления грудь выглядит так, как показано на фото.

Наименее травматичный и небольшой по объему инвазии модифицированный радикальный способ, при котором удаляются ткани пораженной груди, фасция, частично клетчатка под лопаткой, подмышкой и лимфоузлы до второго уровня. Нетронутыми остаются оба вида грудных мышц и лимфатические узлы 3-го типа. Эту методику в РФ используют на ранних стадиях обнаружения рака.

Операция по методу Пейти-Дайсона – это модифицированный, щадящий способ удаления молочной железы, относящийся к группе радикальных вмешательств и предполагающий полное иссечение ткани груди, массива малой мышцы и частично – жировой клетчатки. Большой мышечный массив при этом сохраняется. Лимфоузлы 1–3-го типов также удаляются, но не все, а только пораженные раком.

Эндоскопическая мастэктомия – новейшая техника проведения операции по удалению груди с помощью специального аппарата. В пораженной раком железе делаются проколы и сквозь них под контролем эндоскопа удаляется необходимое количество ткани. Поэтому подобный способ подходит для любого вида вмешательства. Пациентка находится под общим наркозом, подкожная мастэктомия длится не более двух часов. Применение этого способа возможно, если рак не поразил кожу груди и сосок.

Послеоперационный период

Ампутация молочной железы независимо от типологии – сложное инвазивное вмешательство. В стационаре придется провести около недели, далее пациентку ожидает восстановительный период, длящийся до 3 месяцев. После мастэктомии без пластики в стенах клиники прооперированная пробудет 4 дня. В первый месяц обязательны посещения стационарного отделения для регулярных перевязок и осмотров.

Когда наркоз отойдет, начнутся сильные боли, наблюдающиеся около 4–6 дней. В этот период обычно назначают обезболивающие препараты. Пациентка неделю должна носить дренажную систему. Поскольку иногда с трубками, прикрепленными к телу, выписывают домой, медсестра подробно расскажет, как вести себя, чтобы не повредить устройство и повязку. Вставать и понемногу двигаться можно на следующий день после операции. В дальнейшем рекомендуется ношение корсета и компрессионного белья. Ни в коем случае нельзя поднимать тяжести, совершать резкие движения.

Инвалидность после инвазии положена в случае, если диагноз, повлекший проведение мастэктомии, – рак груди. Вслед за вмешательством идут обязательная химио- и лучевая терапия, последствия которых лишают женщину трудоспособности. Обычно пациентке присваивают вторую группу инвалидности с переосвидетельствованием через год.

Последствия

Постоперационный период не всегда проходит гладко. Осложнения могут проявиться сразу или позже, также существует угроза возникновения рецидива. Жизнь после мастэктомии нередко омрачена психологическими переживаниями, сомнениями в собственной привлекательности, ожиданием потенциального получения инвалидности. В случае возникновения депрессии понадобится помощь психотерапевта.

Осложнения мастэктомии чаще возникают у пожилых, ослабленных химиотерапией, страдающих ожирением пациенток. В течение 3–4 дней отмечаются кровотечения и лимфорея, расходятся швы, наблюдаются некротические повреждения тканей, гнойные воспаления. Позже появляются фантомные боли, нарушение венозного и лимфотока, отеки, потеря чувствительности, образуются келоидные рубцы, искажаются движения конечности.

Рецидивы онкологии возникают через полгода-год после проведения мастэктомии. Чаще всего они случаются, если операция была проведена на поздних стадиях рака вследствие некорректной диагностики, отказа от лучевой терапии или наличия активного метастазирования. По прошествии 5 лет рак можно считать побежденным.

Важно соблюдать рекомендации доктора и по окончании постоперационного периода. Противопоказания после инвазивной мастэктомии:

• Три месяца не заниматься сексом.
• Не принимать горячие ванны.
• Исключить сауны, бани.
• Три года нельзя беременеть.
• Нежелателен отдых на море в течение 3 лет.
• Не поднимать тяжести более 1–3 кг.
• Противопоказаны курение, распитие спиртного.
• Исключены резкие наклоны, поднимание рук.

Рекомендуется бессолевой рацион, исключающий жирное и копчености. Поддержка родных имеет решающее значение в быстром восстановлении прооперированной.

Отзывы

Юлия, 45 лет, Владивосток