Перелом ключицы и ребер причины иммобилизация

Перелом ключицы − явление, распространенное во всех возрастных категориях людей. У новорожденных подобная травма вызвана стремительной родовой деятельностью или неправильными действиями акушеров. У подростков и взрослых она может быть вызвана падением на плечо или сильным ударом в область ключицы.

Если так уж случилось, что у пациента перелом ключицы, то ему срочно нужно оказать первую помощь и направить к травматологу. Основой метод лечения заключается в том, чтобы восстановить целостность костных отломков. Пациенту могут провести гипсовую иммобилизацию при переломе ключицы или же наложить тугую повязку. Выбор лечения зависит от сложности перелома, поэтому важно правильно его классифицировать.

Как определить перелом ключицы?

Определить клинические проявления перелома ключицы можно визуально, если заметно отклонение от естественного состояния кости. Главный симптом, который беспокоит пациента, это болевой синдром в области плеча. Любое движение вызывает у человека сильнейшую боль. Кроме этого, в области предплечья у больного наблюдается сильный отек или припухлость, которые точно указывают на наличие проблемы.

Если подобные признаки появились, то срочно нужно обратиться к травматологу, он сможет точно поставить диагноз и проведет все необходимые меры иммобилизации при переломе ключицы или ее ушибе.

Классификация

В зависимости от того, в какой области произошел разлом, перелом ключицы делят на несколько типов:

• травма внутренней трети кости или грудинного конца;
• травмирование средней трети или диафизарный перелом;
• перелом акромиального конца или травмирование наружной трети.

Наиболее типичным считается второй тип.

По характеру разлома бывают такие виды перелома ключицы:

• поперечный, когда кость переламывается поперек, разделяясь на две тупые конечности;
• продольный, когда разлом идет вдоль кости;
• косой - перелом проходит под углом, и в итоге кость разделена на две части с острыми концами;
• спиралеобразный разлом;
• оскольчатый, когда кость дробится на несколько кусков.

Также переломы бывают закрытыми, когда кожные покровы не повреждены. Или открытыми - с нарушениями целостности кожи.

Существует много типов переломов ключицы, но у 80 процентов пациентов встречается диафизарный вид, который локализуется в средней трети трубчатой кости. Какая иммобилизация проводится при переломе ключицы?

Первая помощь при переломе ключицы

Перелом ключицы − это серьезная проблема, с которой в домашних условиях никак не справиться. Но грамотно оказанная первая помощь позволит снизить вероятность развития осложнений и уменьшит срок восстановления.

Если появились первые признаки перелома ключицы, то руку лучше держать прижатой к туловищу. Если же пациент в таком положении чувствует боль, то лучше оставить в том положении, при котором дискомфорт минимален.

Больному нужно дать обезболивающее средство. Это может быть нестероидный противовоспалительный препарат, такой как "Анальгин", "Кетанов", "Ибуфен" и другие.

Также при переломе ключицы проводят иммобилизацию, которая является залогом скорейшего выздоровления.

Первичная иммобилизация называется временной и делается для того, чтобы снизить боль и избежать серьезных осложнений. Существует много способов, но важно знать: чем дольше повязка находится на больном, тем слабее становится ее поддерживающая функция. Именно поэтому при продолжительной транспортировке время от времени следует перематывать повязку, чтобы улучшить степень фиксации.

Простые и эффективные повязки

Существует несколько способов иммобилизации при переломе ключицы:

1. Кольца Дельбе. Сделать такой фиксатор можно при помощи подручных средств, например полотенца или рубашки. Вокруг предплечий необходимо сформировать два кольца. Они должны плотно прилегать к коже, но не сдавливать. В области спины через кольца продевают бинт, который поможет правильно стянуть повязку до тех пор, пока сам больной не скажет, что болевой синдром снизился до минимума. Этот способ позволит развести обломки и снять боль. Но у этого метода есть и свой минус − он не позволяет приподнять предплечья.
2. Повязка в форме восьмерки. Этот способ, как и первый, помогает развести надплечья, но ему также требуется дополнительная поддерживающая повязка. Начинать вязать ее нужно с наложения трех туров для фиксации, которые располагаются на уровне грудной клетки. Во время прохождения марли через спину на уровне лопаток в области подмышек ставят мягкие подушки. После того как они зафиксированы, можно приступать к самой повязке. Когда бинт выходит на переднюю часть туловища, то он не должен пересекать грудь, но проходить в область подмышки, снова направляясь на спину. В итоге выходит, что на больного надели жилетку. Бинтовать следует плотно, чтобы как можно лучше развести плечи, чтобы больному было комфортно.
3. Косыночная повязка. Этот способ самый простой и доступный, но только он не даст осуществить иммобилизацию при переломе ключицы в разогнутом виде и не позволит провести надежную фиксацию. Этот вид повязки помогает приподнять руку и не допустить ее провисания. В таком случае мышцы в области ключицы не натягиваются и не провоцируют расхождения отломков кости.
4. Повязка Дезо. Ее можно сделать простым или эластичным бинтом. В области груди необходимо зафиксировать пару подушек, обмотав их бинтом, а после от подмышки здоровой руки бинт идет к плечу больного и перекидывается через него, а дальше проходит книзу спины к локтю, огибает его и следует к подмышке здоровой руки. Переходит на спину по косой и снова обходит больное предплечье, но только сзади и вперед. Дальше бинт проходит снова к локтю, но уже с передней стороны туловища, снова идет под локтем и к подмышке здоровой руки. В конце нужно сделать еще один виток вокруг туловища и прижатого плеча и вернуться на исходную. Если повторить эту последовательность еще раз, то можно еще качественнее провести иммобилизацию верхних конечностей при переломе ключицы. Можно приобрести такой бандаж уже в готовом виде.

Все эти способы фиксации позволят не только снять боль, но и не дать перелому сместиться и повредить близлежащие ткани.

Лечение перелома ключицы

Выбор лечения перелома ключицы зависит от возраста пациента, но ни в коем случае не нужно проводить терапию дома. У новорожденных и детей в возрасте до трех лет лечение травмы ключицы проходит легко и быстро с минимальным вмешательством со стороны травматолога.

У тех детей, кому уже более трех лет, кости будут срастаться не менее полугода. Именно поэтому рекомендуется накладывать гипсовую повязку, но предварительно пострадавшему вводят обезболивающие средства.

Возможен случай куда более сложный, когда без операции не обойтись. Ее суть заключается в том, чтобы наложить специальную металлическую конструкцию, которая позволит провести надежную транспортную иммобилизацию при переломе ключицы со смещением. С ее помощью можно полностью устранить смещение отломков.

Остеосинтез проводят винтами или пластинами. Решение о том, что использовать в конкретном случае, принимает доктор, исходя из характера перелома, ведь он может быть закрытым или открытым.

В некоторых случаях проводят иммобилизацию шиной Крамера при переломе ключицы. Она представляет собой алюминиевую лесенку, которая отлично гнется, поэтому идеально повторяет контуры тела и помогает надежнее зафиксировать перелом не только предплечья, но и других костей тела.

Как лечить перелом со смещением?

Что делать, если сломана ключица со смещением? Первым делом необходимо правильно провести иммобилизацию. При переломе ключицы со смещением руку полностью обездвиживают и определяют основную симптоматику.

После подтверждения диагноза травматолог накладывает повязку, которая надежно фиксируется при помощи гипса. Но сделать это можно только тогда, когда врач поставит на место все кусочки, осуществив вправку при помощи отведения плеча назад. Но проводить эту процедуру должен только опытный доктор, самолечение в этом случае может только нанести вред. Только после этого накладывается повязка.

Если же кость сломана в нескольких местах и кусков много, то в этом случае транспортная иммобилизация при переломе ключицы предусматривает наложение специальной шины, чтобы в итоге все кости правильно срослись. Проводить эту процедуру нужно в том случае, если обычная тугая повязка не помогла и были повреждены сосуды и нервные окончания. Правильная терапия предусматривает восстановление на протяжении семи недель, после чего вся симптоматика уйдет.

Реабилитационный период

Реабилитация после перелома ключицы просто необходима, ведь из-за длительной иммобилизации руки при переломе ключицы мышцы частично атрофируются. Упражнения начинают делать сразу после того, как это станет возможным. Нагрузку и тип занятий подбирает доктор индивидуально каждому пациенту. Чаще всего курс реабилитации длится от трех до семи недель.

Реабилитационный период делится на три этапа:

• в период иммобилизации при переломах ключицы разрешается выполнять пассивную гимнастику;
• после того как нарастет костная мозоль и фиксирующая повязка будет снята, используют гимнастические палки, благодаря чему спектр упражнений расширяется;
• добавляются силовые нагрузки.

Чтобы быстрее выздороветь и вернуть подвижность руки, продолжают проводить физиотерапевтические процедуры, в числе которых водотерапия и массаж. Благодаря комплексному подходу реабилитация дает хорошие шансы на полное восстановление. Благодаря магнитотерапии, ультразвуку и УВЧ, кровь быстрее поступает в пораженную область, а достаточное кровообращение способствует скорейшему восстановлению поврежденных тканей. Массаж улучшает метаболические процессы, способствует повышению подвижности в травмированной конечности.

Упражнения для разработки ключицы после перелома

Комплекс упражнений после консервативной терапии и хирургического вмешательства отличается, но в обоих случаях нагрузка нарастает постепенно.

Комплекс упражнений после операции:

• гимнастика дыхательная и тонизирующая;
• легкие покачивания плечевым суставом, рука в это время в повязке-косынке;
• попеременно напрягать, а после расслаблять мышцы надплечья и плеча;
• активные движения локтевым суставом и лучезапястным, пальцами и кистью травмированной руки;

• вращения предплечьем;
• пожатия плечами;
• укрепляющий комплекс для всех мышц тела;
• тонизирующая ходьба и бег;
• силовые и скоростные упражнения для рук;
• гимнастика по восстановлению координации;
• активные занятия спортом.

Первые упражнения лучше выполнять с помощником и всего несколько минут, а дальше время постоянно увеличивать. От плавных и размеренных движений переходят к более интенсивным. Чтобы разработать ключицу после перелома, придется приложить немало усилий и терпения.

Лечебная физическая культура при травме ключицы

Специальный лечебный комплекс помогает не только укрепить слабую мускулатуру, но и улучшает подвижность суставов, усиливает кровоток в травмированной руке. Только постоянный активный приток крови к больному месту помогает быстрее восстановиться. Важное правило ЛФК − точно соблюдать последовательность нагрузок и выполнять упражнения регулярно.

Фактически упражнения начинают выполнять уже в первый день после транспортной иммобилизации при переломе обеих ключиц или только одной. ЛФК отлично справляется с синдромом "замороженного плеча". Как уже упоминалось выше, упражнения усложняются постепенно. Изначально идет разработка мышц кисти:

• необходимо сжимать и разжимать кулак, попеременно большой палец зажимать в руки или оставлять снаружи;
• поочередно соединять подушечки пальцев с большим;
• сбивать соринку каждым из пальцев;
• крутить каждым из пальцев, а после и всей кистью по часовой стрелке;
• поднимать и опускать кисть;
• махать кистью в стороны.

После нужно приступать к разработке локтя и плеча.

После снятия повязки можно выполнять такой комплекс:

• кисти положить на плечи и приподнимать каждый из локтей попеременно;
• проводить вращение локтей по часовой стрелке и против нее;
• поднимать и опускать верхние конечности;
• подняв руки, отводить их назад;
• делать упражнение "ножницы" с выпрямленными руками.

Ключица − это опора для руки, на ней фиксируется мощнейший аппарат для связки. Именно поэтому ее перелом может вывести из строя руки. Только грамотное лечение поможет избежать осложнений и необратимых последствий.

Последствия перелома ключицы

Если не обратиться своевременно за квалифицированной помощью и не провести транспортную иммобилизацию при переломе ключицы, то в итоге у пациента могут наблюдаться такие последствия:

• кровотечение из раны, если перелом открытый;
• повреждения мягких тканей и нервных окончаний осколками костей;
• поражение нервного сплетения;
• снижение или полная потеря чувствительности в кисти;
• паралич верхних конечностей;
• образование ложных суставов;
• нарушение осанки;
• развитие артроза;

• нагноение раны после оперативного вмешательства;
• инфицирование раны при открытом переломе;
• укорочение руки.

Только правильно и своевременно проведенная иммобилизация позволит пациенту, сломавшему ключицу, быстро восстановиться и вернуться к прежнему образу жизни. Первая помощь необходима для того, чтобы впоследствии избежать серьезных осложнений.

Травмы скелета составляют основную причину обращения в больницу. Повреждение костей происходит под воздействием разнообразных факторов. Большая часть обращений приходится на перелом ключицы.

Это связано с особенностями строения кости. Опасность такого перелома заключается в потере двигательной способности и возможном разрыве крупных сосудов.

Причины повреждения ключичного отдела

Причина перелома ключицы различны. Многие пациенты повреждают кость при неудачном падении. Скелет ломается при неправильном отведении руки в сторону или при падении на локтевой сустав.

Травма возникает из-за строения ключичного отдела. Кость имеет S-образное строение. Середина сегмента имеет небольшой диаметр. Это и является причиной частого его перелома.

Любой удар грудного и ключичного отдела отражается на кости без амортизации. Волна вызывает сильную вибрацию. Твердая оболочка способствует ее удержанию. При сильном ударе центр кости ломается.

Нередким является перелом ключицы со смещением. Это также связано с особенностью строения тела. На сагиттальном конце прикреплено три мышечных основания. Данные мышцы отвечают за все движения руки. Благодаря им человек может отводить руки назад и вперед, совершать вращательные махи и разводить в стороны. На грудной части к ключице прикреплены лопаточные мышцы. Эти мышцы отвечают за сведение грудного отдела кпереди.

Такое расположение мышц влияет на разведение обломков, полученных в результате повреждения. Центр тяжести приходится на место слома. Обломки расходятся в разные стороны. Мышечный каркас лопатки приводит к смещению отломка вверх. Вторая часть ключицы смещается в сторону. Такое расположение частей кости встречается у 70% пациентов, обратившихся с данной травмой.

Виды травм ключичного отдела

Переломы подразделяются на несколько видов. Тип травмы зависит от расположения обломков. Выделяется повреждение без смещения и со смещением. Также виды зависят и от наличия сопутствующих осложнений.

При травмировании скелета образуются острые концы кости. Острие вызывает повреждение мягких тканей.

При сильном смещении обломка наблюдается разрыв мышечных фасций и эпидермиса. На поверхности тела появляется часть пораженной кости. Такая форма называется открытой.

Также острые края являются причиной разрыва крупных сосудов. На задней части ключичного пояса располагается плечевая артерия. Этот сосуд отвечает за поступление крови к периферическим тканям. Разрыв артерии сопровождается активным кровотечением. Кровяная жидкость выводится из сосуда под давлением.

В поврежденном участке формируется полость, заполненная кровью. Большая кровопотеря сопровождается летальным исходом. Внутреннее кровотечение устанавливается по дополнительным симптомам. При таком переломе пациент нуждается в срочной госпитализации.

Признаки травмирования ключицы

Если у человека ключица сломана, наблюдаются различные симптомы. Признаки зависят от характера перелома. Врачи наблюдают следующую симптоматику травмы:

• 
  Укорачивание плечевого пояса;
• Провисание руки со стороны повреждения;
• Потеря привычной двигательной активности;
• Отек надключичной ямки;
• Формирование гематомы.

У пациента после получения травмы наблюдается укорачивание плечевого пояса. Это происходит из-за смещения обломков в нижнюю часть туловища. За счет смещения грудного отдела мышцы плеча стягиваются. Шейная зона прижимается к плечу. Это и вызывает укорачивание плечевого отдела.

Свободный обломок, прикрепленный к плечевой зоне, также вызывает появление внешней деформации туловища. У больного происходит провисание поврежденной конечности. Мышечные фасции обладают большим весом. Они тянут обломок в сторону. Внешне провисание выглядит как удлинение руки на несколько сантиметров.

Из-за особенностей крепления на теле у человека имеется две надключичных ямки. Ямка образуется из-за провисания мягких тканей над костью. При поражении кости мягкие ткани подвергаются травматизации.

Стенки мелких капилляров разрываются. Кровь попадает в свободную полость. Наполнение полости сопровождается отеком. При сильном кровотечении под верхним слоем эпидермиса образуется гематома.

Существует и ряд дополнительных симптомов. Они указывают на внутренние сопутствующие травмы. К таким симптомам относятся следующие явления:

1. Одышка;
2. Потеря чувствительности руки;
3. Отсутствие артериального давления в конечности;
4. Бледность кожных покровов;
5. Потеря сознания.

Ключица располагается над верхним конусом легкого человека. При резком смещении отломка происходит разрыв плевральной ткани легочного мешка. Из поврежденного мешка воздух выводится в брюшную полость. Диаметр легкого резко уменьшается.

Пациент испытывает нехватку воздуха. На фоне недостатка кислорода возникает одышка. При таком симптоме человек нуждается в срочном хирургическом вмешательстве.

Отдельная группа пациентов жалуется на отсутствие чувствительности руки. Любое болевое воздействие не вызывает неприятных ощущений у человека. Симптом связан с внутренним повреждением нервных окончаний. По нервным пучкам к конечности передается сигнал от головного мозга. Сдавливание пучка или его разрыв прерывает импульсную цепь.

К опасным симптомам относится отсутствие артериального давления в руке. Давление в конечности возникает при прохождении крови к периферическим сосудам. Сила давления возрастает в артерии. В руку кровь поступает через плечевую артерию.

Разрыв ее стенок сопровождается исчезновением артериального давления. Если такое явление возникло после удара или падения, пациент поступает медицинский центр. Своевременное оказание помощи поможет сохранить человеку жизнь.

К опасным симптомам относится также бледность кожных покровов и потеря сознания. При таких признаках больного не следует перемещать самостоятельно. Рекомендуется дождаться помощи медиков.

Отдельно рассматриваются признаки перелома ключицы у детей. Скелет молодого организма не обладает достаточной твердостью. Любое сильное внешнее воздействие на плечевой комплекс сопровождается повреждением твердых тканей. У детей редко возникает смещение обломков. Это связано с недостаточным развитием мышечного каркаса. Благодаря этой особенности симптоматическая картина отсутствует. Определить перелом можно по следующим признакам:

1. Жалобам ребенка на боль в травмированной области;
2. Формирование отека и синяка;
3. Снижение двигательной активности.

При обнаружении перечисленных признаков необходимо тщательно расспросить ребенка о причинах.

Возможной причиной может стать падение с небольшой высоты, неудачный прыжок или скручивание туловища в неестественной позе.

После выяснения обстоятельств ребенка необходимо показать травматологу. Он установит точную причину появившихся симптомов.

Опасность полученной травмы

Не следует относиться к данной травме с пренебрежением. Если ключица сломана, выявляются следующие возможные осложнения:

• 
  Потеря чувствительности конечности;
• Мышечная миопия;
• Развитие артроза поврежденного сустава;
• Воспаление сустава;
• Нагноение поврежденных тканей;
• Снижение двигательной способности руки;
• Значительная потеря кровяной жидкости.

При повреждении нервных окончаний происходит потеря чувствительности конечности. Во время лечения деятельность нервной системы восстанавливается не всегда. Поражение крупных пучков вызывает пожизненную потерю способности чувствовать человеком. В этом случае пациенту назначается дополнительное хирургическое вмешательство.

Врачи часто обнаруживают мышечную миопию, связанную с получением травмы. К концам ключицы прикреплено несколько мышечных фасций. При неправильном сращивании мышца меняет правильное положение. Длительное пребывание в таком положение влечет деформацию мышечного тела. Развивается миопия — мышечная слабость. Устраняется проблема повторным переломом костей в медицинских условиях.

Концы кости входят в состав двух суставов. За снижение трения костей отвечают синовиальные сумки. При отсутствии правильного лечения обломки оказывают давление на хрящевую часть сустава. Это вызывает воспаление. Длительное воспаление сопровождается развитием артроза пораженных суставов.

Осложнения возникают и при открытой форме травмы. При прорыве мягких тканей на коже формируется рана. Поверхность раны является идеальной средой для размножения болезнетворных микроорганизмов. Патогенные бактерии вызывают гибель клеток. В ране скапливается гной. Данное осложнение замедляет течение восстановительного процесса.

Оказание доврачебной помощи

Врачи рекомендуют знать, как оказывается первая помощь при переломе ключицы. Она осуществляется до приезда врачей. Следует выполнить следующие действия:

1. Обезболивание пациента;
2. Наложение фиксирующей повязки;
3. Охлаждение места перелома;
4. Вызов скорой помощи.

При получении травмы пациент жалуется на сильную боль. Устраняется она с помощью анальгезирующих препаратов. До приезда врачей больной принимает обезболивающий препарат. При приеме следует учитывать наличие аллергии на лекарственные средства.

Основной задачей является правильная фиксация при переломе ключицы. В область подмышечной впадины вкладывается валик, изготовленный из подручного материала. Диаметр валика составляет 10–15 см. Конечность сгибается в локтевом суставе и прижимается к передней стенке брюшины. Согнутая рука фиксируется в данном положении с помощью бинта или любого подручного материала.

После скрепления руки необходимо остановить распространение отека. Для этого на ушибленную область накладывается охлаждающий предмет.

Для охлаждения используется специальный пакет или грелка, наполненная холодной водой. Пребывание холода на пораженной зоне составляет 15–20 минут. По истечении этого времени охлаждающий пакет убирается.

Если перелом имеет открытую форму, следует обработать рану. Пациент должен сохранять первоначальное положение. Любое самостоятельное передвижение вызывает развитие дополнительных разрывов. Обрабатывается поверхность антисептической жидкостью. На рану накладывается стерильная салфетка.

После выполнения всех мероприятий вызывается скорая медицинская помощь. До приезда врачей пациенту запрещено двигаться.

Диагностические мероприятия

После внешнего осмотра пациент направляется на рентгенографическое исследование. Снимок осуществляется в двух проекциях. Прямая проекция позволяет установить место перелома и его характеристики. Боковой снимок устанавливает точный угол смещения обломков.

Также при диагностике назначается ультразвуковое исследование сосудов. Оно осуществляется при наличии признаков внутренних повреждений мягких тканей и крупных вен. После определения клинической картины больному назначается лечение.

Терапевтические мероприятия при травмировании

При повреждении скелета используется иммобилизующий метод. Сломанная кость фиксируется с помощью гипсовой повязки. Гипс не позволяет конечности двигаться. Это ускоряет сращивание отломков. Для фиксации используется несколько способов. В современных центрах используется восьмеркообразная иммобилизация.

При таком фиксировании плечевой пояс обездвиживается с помощью перекручивания суставов через лопатки. Под гипс укладываются подушки, изготовленные из марли и ваты. Они не позволяют коже тереться о твердый гипс.

В некоторых центрах применяется повязка Вельпо. Минусом этой повязки является плотная фиксация грудного отдела. Пациент испытывает сложности при полноценном вдохе.

Также медицинские магазины предлагают эластичные повязки. Они изготавливаются из материала, который обладает растяжимостью. На месте фиксации сустава установлена твердая пластина. Пластина не позволяет пациенту совершать привычные движения.

Иммобилизация сохраняется до полного сращивания отломков ключицы. Длительность ношения повязки составляет 4–6 недель.

Также при терапии учитывается наличие осложнений. При смещенном переломе проводится репозиция. Она имеет открытую и закрытую форму. Закрытая методика заключается в совмещении обломков без использования дополнительных приспособлений. Травмированный участок обезболивается препаратами для местного введения.

После потери чувствительности кости совмещаются вручную. Для определения положения обломков делается дополнительный рентгенографический снимок.

При открытой методике пациенту вводится общий наркоз. Через разрез мягких тканей врач совмещает обломки и скрепляет их специальными приспособлениями. При переломе ключичной кости используется штифт малого диаметра или пластины.

После восстановления целостности скелета проводится гипсовая иммобилизация.

Ускорить восстановление целостности кости помогают дополнительные процедуры. Назначается несколько сеансов низкочастотной магнитной терапии. Магнитная волна оказывает разогревающее воздействие на мембраны клеток. Происходит ускорение клеточного обновления. Это провоцирует быстрое формирование мозолистого тела.

Также больному рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы, содержащие коллаген и кальций. Лекарственные средства способствуют быстрому сращиванию ключицы. Выбор препарата осуществляется врачом.

После снятия гипсового фиксатора назначается восстановительная терапия. Больному необходимо пройти курс лечебного массажа. Детям назначается лечебная гимнастика. Она позволяет восстановить правильную двигательную способность.

Повреждение скелетного каркаса сопровождается различными осложнениями. При переломе ключицы необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Это позволит человеку быстро восстановиться и сохранить здоровье.