Перелом ребра по парастернальной линии

Поиск

Опросы

Рубрики

Акушерство и гинекология
Дерматовенерология
Женское здоровье
Заболевания
Инфекции
Кардиология
ЛОР
ЛФК и спортивная медицина
Микробиология
Неврология
Новости
Педиатрия
Подготовка к обследованию
Полезные советы
Психиатрия
Психология
Рекомендовано знать
Терапия
Термины
Травматология и ортопедия
Хирургия
Эндокринология

ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР

Первое место среди травм груди занимают переломы ребер (46%). Количество сломанных ребер во многом определяет тяжесть травмы.

По механизму переломы ребер делятся на:

прямые – на месте приложения силы.
непрямые – при сдавлении грудной клетки:

а) при переднезаднем сдавлении перелом чаще всего происходит по среднеподмышечной линии;

б) при сдавлении сбоку переломы происходят по паравертебральной и парастернальной линиям;

в) при диагональном сдавлении – по парастернальной линии и паравертебральной противоположной стороны.

По количеству сломанных ребер различают:

Клиника переломов ребер:

Боль в месте перелома (переломов).
Отставание поврежденной половины грудной клетки при дыхании.
Крепитация костных отломков ребра.
Подкожная эмфизема при повреждении легочной ткани.

Осложнения, которые могут иметь место при переломах ребер:

Кровотечение (чаще из межреберных артерий и сосудов легкого) – гемоторакс.
Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости из поврежденной легочной ткани, бронхов, в т.ч. клапанный пневмоторакс.
Экссудативный травматический плеврит, пневмония.
Кровохарканье.
Подкожная эмфизема – скопление воздуха в подкожной клетчатке при повреждении листков плевры, легкого.
Эмфизема средостения при повреждении медиастинальной плевры.
Ранения пищевода и трахеи.
Травма сердца.

Обследование больного с повреждением груди должно быть полноценным и одновременно щадящим. В схему диагностических мероприятий входит:

пальпация грудной стенки с целью выявления участков наибольшей болезненности, подкожной эмфиземы и пр.;
аускультация, помогающая выявить явления гемо- пневмоторакса (ослабление или отсутствие проведения дыхания над соответствующими легочными полями);
перкуссия – изменение перкуторного звука при наличии крови, выпота воздуха в плевральной полости;
рентгенологическое исследование, которое уточняет диагноз.

Из параклинических методов диагностики, дающих ценную информацию, выделяют следующие:

Рентгеноскопия грудной клетки.
Томография легких.
УЗИ.
Диагностические пункции плевральной полости.
Торакоскопия.

Лечение.

вагосимпатическая блокада по Вишневскому;
спирт-новокаиновая анестезия места перелома (1 часть спирта на 4 части 1% новокаина);
паравертебральная спирт-новокаиновая блокада соответствующих сегментов.

При лечении флотирующих переломов ребер мероприятия должны быть направлены на восстановление каркаса грудной клетки. Этого достигают при помощи:

Наружной фиксации реберного клапана (пулевыми щипцами фиксируют ребра в центре флотирующего участка и осуществляют вытяжение грузом через блоки);
Остеосинтез ребер (интрамедуллярный, либо сшивание концов ребер танталовой проволокой);
ИВЛ для создания внутренней пневматической стабилизации.

Для нормализации функции внешнего дыхания крайне важны профилактика и лечение нарушений проходимости трахеобронхиального дерева. С этой целью применяется комплекс консервативных мероприятий: активный режим, дыхательная гимнастика, вибрационный массаж грудной клетки, щелочные и травяные отхаркивающие ингаляции, протеолитические ингаляции, протеолитические ферменты в виде аэрозолей и парэнтерально, бронхолитики, стимуляция кашлевого рефлекса посредством введения препаратов через назотрахеальный зонд или микротрахеостому. Лечебная бронхоскопия показана при неэффективности вышеуказанного комплекса мероприятий.

Переломы ребер являются одной из самых распространенных травм грудной клетки и составляют от 5 до 15% всех повреждений костей скелета. Лечение пациентов с переломами ребер — сложная и актуальная проблема современной травматологии и хирургии, так как данная травма может привести к целому ряду серьезных осложнений со стороны жизненно важных систем организма — дыхательной и сердечно-сосудистой. В Европейской Клинике Спортивной Травматологии и Ортопедии (ECSTO) возможна круглосуточная диагностика и лечение переломов ребра, а также других повреждений опорно-двигательного аппарата. Для пациентов созданы самые комфортные условия, а команда квалифицированных специалистов, имеющих опыт работы в ведущих европейских клиниках, делает все возможное для достижения наиболее эффективного результата.

Строение грудной клетки и ребер

Грудная клетка является важным анатомическим образованием и имеет множество функций. Она обеспечивает защиту внутренних органов от травм и внешнего воздействия. Ребра, за счет своей каркасной функции, способствуют фиксации органов грудной клетки в правильном анатомическом положении, за счет этого сердце не смещается в стороны, а легкие не спадаются. Также ребра являются точками прикрепления для многих мышц, в частности дыхательных, самой большой из которых является диафрагма. Грудина — место, в котором расположен красный костный мозг.

У человека 12 пар ребер. 10 пар смыкаются, образуя плотное кольцо для органов грудной клетки. Первые 7 пар крепятся непосредственно к грудине, а остальные три — к хрящевой части вышележащего ребра. Последние три пары не прикрепляются ни к чему, а свободно оканчиваются в толще мышц. Исходя из анатомического положения, ребра и имеют свое название: первые семь пар — истинные, последующие три пары — ложные, а последние — колеблющиеся.

Причины переломов

Прямая травма (удар) грудной клетки (ушиб груди о выступающий предмет при падении в быту);
Резкое сдавление грудной клетки с большой силой.

Виды переломов

Перелом ребра может быть закрытым или открытым (крайне редко). Вследствие прямой травмы (удара) или сдавления также возможно появление ушибов, ссадин и гематом. Открытые переломы ребер возникают также вследствие удара, огнестрельных ранений и т.п. Переломы часто проходят по околопозвоночной, средней подмышечной или окологрудинной линии. Наиболее часто ломаются V-XI ребра.

единичные (перелом одного ребра);

множественные (перелом нескольких ребер);

флотирующие (при которых образуется фрагмент рёбер, не связанный костно с позвоночником).

По стороне поражения:

При переломе одного ребра смещения отломков чаще всего не происходит, а при переломе нескольких ребер отломки могут сместиться в разных направлениях и травмировать окружающие ткани и органы, что может привести впоследствии к опасным осложнениям.

Кроме того, различают неосложненные переломы рёбер и осложнённые (с подкожной эмфиземой, гемотораксом, пневмотораксом, кровохарканьем или легочным кровотечением).

подкожная эмфизема (скопление воздуха в подкожной клетчатке грудной стенки, может распространяться на другие области тела);

гемоторакс (скопление крови в полости грудной клетки — является следствием кровотечения из сосудов лёгких, внутригрудных ветвей крупных сосудов);

пневмоторакс (скопление воздуха или газов в полости грудной клетки);

инфекционные осложнения (возможно развитие посттравматической пневмонии из-за возникновения застойных явлений в результате поверхностного и учащенного дыхания).

Основные симптомы перелома ребра

Острая, выраженная боль в грудной клетке

Поверхностное дыхание (прерывание попытки сделать глубокий вдох из-за боли)

Усиление боли при глубоком вдохе, кашле, движениях туловища

Крепитация отломков (хруст, щелчки в области перелома)

Отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения

Отёк мягких тканей в месте перелома

При наличии одного или нескольких из перечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу для выявления степени тяжести повреждения и оказания своевременной и квалифицированной медицинской помощи.

Лечение перелома ребра

Диагноз перелома рёбер обычно устанавливают на основании клинических данных (анамнез, жалобы, объективные данные) и результатов инструментальных исследований. Основными видами исследований, используемых для точной постановки диагноза, являются:

рентгенография грудной клетки;

для исключения осложнений проводят УЗИ плевральных полостей, пульсоксиметрию, клинический анализ крови и мочи.

Выбор тактики лечения зависит от вида, степени тяжести повреждения, симптомов перелома ребер и общего состояния больного. Так, при изолированных, а также неосложненных переломах ребер проводят обезболивание без наложения повязки, т.к. она ограничивает дыхательный процесс и негативно влияет на восстановление и может привести к развитию пневмонии. При множественных и осложненных переломах проводят проводниковую анестезию (рекомендовано стационарное лечение). В данном случае важно исключить сдавливание легких кровью или воздухом, выполняется рентгенография грудной клетки (или компьютерная томография) и при необходимости выполняется пункция (дренирование) для удаления воздуха или крови. В особо тяжелых случаях применяют искусственную вентиляцию легких.

Сроки заживления переломов ребер

Перелом ребра срастается около 3-х недель. Но эти сроки достаточно условны, так как сращение кости зависит от множества условий. Срастание перелома ребра происходит путём образования мозоли в три стадии: соединительнотканная мозоль, остеоидная мозоль, костная мозоль.

Соединительнотканная мозоль — в месте перелома образуется скопление крови (гематома), в которую мигрируют фибробласты (клетки, вырабатывающие соединительную ткань).

Костная мозоль — обогащаясь минеральными веществами, остеоидная ткань превращается в костную. Сначала костная мозоль рыхлая, по размерам — больше поперечника сломанной кости. Затем начальная костная мозоль уменьшается в размерах, приобретает нормальную архитектонику (фаза обратного развития костной мозоли).

Процесс перестройки костной структуры может продолжается около года. Линия перелома исчезает в периоде между 4-м и 8-м месяцами.

Как действовать при переломе ребер

Прежде всего, необходимо снять острую боль с помощью обезболивающих средств, затем пострадавшего следует перевести в положение полусидя и обеспечить приток свежего воздуха, т.к. больной испытывает затруднение дыхания. После оказания первой помощи необходимо незамедлительно доставить больного в ближайшую клинику, при этом во время транспортировки пострадавший по возможности должен находиться в полусидячем положении.

Если вы не знаете, что делать при переломе ребра, вызовите бригаду врачей скорой помощи и не предпринимайте самостоятельных действий, т.к. это может только усугубить ситуацию.

Спать при переломе ребра может оказаться проблемой и доставить массу неудобств. Но на весь период заживления следует приспособиться спать строго так, как обозначил врач: если сломаны кости передней части грудной клетки, следует располагаться на спине; если сломаны кости с обратной стороны, спать надо на боку, который дальше от места травмы.

Обратившись в клинику ECSTO, вы можете быть уверены в том, что вас проконсультирует опытный доктор, занимающийся лечением данной патологии. Кроме того, вы сможете пройти курс восстановления в одном из самых современных реабилитационных отделений в России.

I. Паспортная часть.
Ф.И.О.
Дата рождения: 23 августа 1929 года.
Пол: мужской.
Национальность: русский.
Место жительства: г.
Место работы: пенсионер.
Дата и время поступления в клинику: 14 сентября 2002 года, 12-00 часов.
Кем направлен: городская поликлиника №1, травматологический пункт.
Диагноз: а) предварительный – перелом нижних ребер слева;
б) клинический – перелом тел VII-VIII ребер слева. Сопутствующие заболевания: сахарный диабет II типа, ринофима, хронический бронхит.

II. Жалобы больного при поступлении в клинику.
Боли в левой половине грудной клетки, внизу ее, сбоку и сзади. Боли усиливаются при глубоком дыхании, кашле и при положении на левом боку. Затруднение дыхания в связи с болью. Затруднение активных движений в связи с усиливающейся при них болью.

III. Анамнез заболевания.
Механизм и обстоятельства травмы.
Травму получил вечером 13 сентября. В спешке спускаясь в темноте по лестнице, поскользнулся на кожуре от дольки арбуза. Упал на левый бок. Сразу почувствовал боль в местах удара, сильнее – в грудной клетке. Однако на боль сначала внимания не обратил, предполагая, что она связана с ушибом. В течение вечера боль в грудной клетке слева не ослабла. Принимал самостоятельно анальгетики. При самостоятельном осмотре заметил кровоподтек в месте удара, с чем и связал боль. Встав на следующее утро с постели, понял, что боль не уменьшается, связана с дыханием, кашель очень болезнен. Затем решил обратиться в поликлинику №1. После обследования врачом был направлен в городскую больницу, отделение травматологии, куда и поступил, собрав вещи и постельные принадлежности.

IV. Анамнез жизни.
Ходить и говорить начал во время. В школу пошел в 7 лет. Образование – 9 классов. Затем начал службу в армии, водителем в пограничных войсках. Прошел обучение в сержантской школе. Служил до 1953 года, затем уволился, начал работать шофером. На пенсию по старости ушел в 1989 году. На пенсии не работал.
Имеет 3 детей, все они проживают в Российской Федерации. Вдовец.
В школьном возрасте перенес операцию аппендоэктомии. С 1986 года болеет инсулиннезависимым сахарным диабетом, принимает манинил-5. Курит с 16 лет, употребляет алкоголь с этого же возраста. Отмечает хронический бронхит 21-22 лет. В 1934-35 (приблизительно) годах перенес малярию.
Домашнее хозяйство ведет сам с помощью соседки, живущей ниже на этаж. Домашний труд считает посильным. Финансовое обеспечение – пенсия по старости и помощь со стороны детей.
Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез – популяция А.

V. Общесоматический статус.
Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное, щадит левый бок.

Кожные покровы розового цвета, дряблые. Видимые слизистые оболочки обычного цвета. Отмечается ринофима. Подкожный жировой слой развит несколько избыточно. Питание удовлетворительное. Лимфатические узлы не пальпируются, пальпация безболезненна.

Органы дыхания.
Дыхание носом, шумное, брюшного типа. Грудная клетка эмфизематозная, нормостеническая. При акте дыхания левая половина грудной клетки менее подвижна, чем правая. При пальпации ригидна, болезненна, особенно слева, голосовое дрожание усилено. При перкуссии звук над всеми легкими несколько притуплен, однако в верхних отделах – ближе к легочному. Топографическая перкуссия: правое легкое – нижний край спереди по VII межреберью, сбоку по VII ребру, сзади по VI межреберью; левое легкое – нижний край спереди по VII ребру, сбоку по VII ребру, сзади по VI межреберью. Высота стояния верхушек: спереди на 3,5 см выше ключицы, сзади по остистому отростку С6. Ширина полей Кренига 4 см. Подвижность нижних краев: правое легкое – 4 межреберья, левое легкое – 3 межреберья. При аускультации: дыхание жесткое, в верхних отделах легких – ослаблено. Диффузные обильные сухие хрипы. ЧД 20 в минуту.

Сердечно-сосудистая система: при осмотре верхушечный толчок незаметен. Пульсация сонных артерий едва заметна. Шейные вены слегка пульсируют, в покое едва заметны. Пальпация: верхушечный толчок в V межреберье на 1 см кнутри от левой средней ключичной линии (СКЛ). Перкуссия: ОСТ – правая граница на 1,7 см кнаружи от правого края грудины, левая – на 1 см кнутри от левой СКЛ, верхняя – на III ребре; границы АСТ – правая – по левому краю грудины, левая на 1,5 см кнутри от левой СКЛ, верхняя на IV межреберье. Поперечник сердца 11,5 см, ширина сосудистого пучка 5 см. Аускультация: тоны несколько приглушены, ритмичные. ЧСС 80 в минуту. Пульс симметричный, регулярный, наполненный, нормального напряжения. Стенки артерий уплотнены. А/Д 130/80 мм.рт.ст. справа, 140/90 мм.рт.ст. слева.

ЖКТ: осмотр – слизистая рта розовая, язык обложен белым налетом на корне и по краям, миндалины не изменены, зубов 20, многие покрыты металлическими коронками. В области живота грыж, опухолевидных образований не отмечается. Вдоль правой паховой складки обнаруживается послеоперационный шрам. При пальпации живот мягкий, безболезненный, край печени гладкий, ровный, безболезненный. При перкуссии над кишечником тимпанит. Печень: верхняя граница – VI ребро по парастернальной линии, VI ребро по правой СКЛ, VII ребро по передней подмышечной линии; нижняя граница – на 6 см ниже мечевидного отростка по срединной линии, на 0,5 см ниже нижнего края реберной дуги по левой парастернальной линии, на 2,5 см ниже нижнего края реберной дуги по правой парастернальной линии, на 0,5 см ниже края реберной дуги по правой СКЛ, на верхнем крае XI ребра по правой передней подмышечной линии.
Желчный пузырь пальпируется в точке пересечения правой прямой мышцы живота с реберной дугой, безболезнен.
Аускультативно: перистальтика кишечника активная, ритмичная, равномерная.

Мочеполовая система: осмотр – опухолевидных образований нет, половые органы развиты по мужскому типу, вторичные половые признаки соответствуют возрасту. Оба яичка пальпируются. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Эндокринная система: щитовидная железа однородная, не увеличена. Гперпигментации нет, глазные симптомы отрицательны. Отмечается умеренное ожирение на почве инсулиннезависимого сахарного диабета.

Нервная система.
Сознание ясное, критика состояния сохранена, ориентируется во времени и пространстве. Память сохранена. Интеллект соответствует возрасту и образованию. Настроение ровное, бодрое. Поведение при расспросе и обследовании адекватное. Засыпает (со слов больного) быстро, через 8-10 минут после укладывания в постель. Спит спокойно, без пробуждений. Сновидения обычные, разнообразные. Утром пробуждение не затруднено. Галлюцинаций, бреда, навязчивых мыслей и действий нет.
Речь плавная, слова произносит правильно. Словарный запас русского языка достаточный.
Понимание обращенной речи полное. Афазий нет.
Апраксии, аграфии, алексии, амузии, акалькулии нет.
ЧМН: фотореакция вялая, конвергенция и аккомодация ослаблены. Отмечается гиперметропия, пресбиопия.
Нарушений со стороны рефлекторной, чувствительной, двигательной сфер нет. Менингеальные знаки отрицательные.

VI. Status localis.
Экскурсия грудной клетки слева при дыхании ограничена. Слева, от VI до IX ребер между средней подмышечной и лопаточной линиями отмечается большой кровоподтек, отек. Пальпация области нижних ребер болезненна. При пальпации VII-VIII ребер отмечается боль, костная крепитация. Можно прощупать линию перелома тел ребер.

VII. Предварительный клинический диагноз .
Перелом нижних ребер слева.

VIII. Параклинические иследования.
1. Общий анализ крови. 16.09.02
Hb 121 г/л; R 4,32 * 1012/л; ЦП= 0,8; L 8,2 * 109/л; СОЭ 18 мм/ч; лейкоцитарная формула: юные – 0; палочкоядерные – 2; сегментоядерные – 67; эозинофилы – 1; лимфоциты – 25; моноциты – 3.

2. Биохимический анализ крови. 16.09.02
Билирубин прямой – 0; непрямой – 8,6; общий белок – 67,7 г/л; сахар крови – 8,0 ммоль/л.

3. Общий анализ мочи. 16.09.02
Цвет – светло-желтый; прозрачность не полная; относительная плотность – 1018; белок – 0; L 2-4 в п/з; R 3-4 в п/з; плоский эпителий единичный.

4. Яйца глист в кале не обнаружены. Реакция Грегерсена отрицательная.

5. ЭКГ.
ЧСС 82 в 1 минуту, ритм правильный, синусовый. Положение электрических осей сердца – горизонтальное. Признаки умеренной гипертрофии правого желудочка.

6. Рентгенография.14.09.02
Обзорная рентгенограмма грудной клетки в передней проекции: перелом тел VII-VIII ребер слева. Хронический бронхит, викарная эмфизема верхних долей легких. Гипертрофия правого сердца.

IX. Клинический диагноз.
На основании:
 жалоб: боли в левой половине грудной клетки, внизу сбоку и сзади, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле и при положении на левом боку; затруднение дыхания и активных движений в связи с болью.
 анамнеза: травму получил, спускаясь в темноте по лестнице, поскользнувшись на кожуре от дольки арбуза и упав на левый бок. Сразу почувствовал боль в местах удара, сильнее – в грудной клетке. В течение вечера боль в грудной клетке слева не ослабла, связана с дыханием, кашель очень болезнен. Затем решил обратиться в поликлинику №1. После обследования врачом был направлен в городскую больницу, отделение травматологии;
 клинической картины: отмечается ринофима. Дыхание шумное, брюшного типа. Грудная клетка эмфизематозная, ограничено движение левой половины. При пальпации ригидна, болезненна, особенно слева, голосовое дрожание усилено. При перкуссии звук над всеми легкими несколько притуплен, однако в верхних отделах – ближе к легочному. При аускультации: дыхание жесткое, в верхних отделах легких – ослаблено. Диффузные обильные сухие хрипы. ЧД 20 в минуту. Сердечно-сосудистая система: тоны несколько приглушены. ЧСС 80 в минуту;
 status localis: левая половина грудной клетки менее подвижна, чем правая; слева, от VI до IX ребер между средней подмышечной и лопаточной линиями большой кровоподтек, отек. Пальпация области нижних ребер болезненна. При пальпации VII-VIII ребер отмечается костная крепитация, можно прощупать линию перелома тел ребер;
 параклинических методов исследования: сахар крови – 8,0 ммоль/л; обзорная рентгенограмма грудной клетки в передней проекции: перелом тел VII-VIII ребер слева. Хронический бронхит, викарная эмфизема верхних долей легких. Гипертрофия правого сердца –
был выставлен клинический диагноз: закрытый перелом тел VII-VIII ребер слева. Сопутствующие заболевания: сахарный диабет II типа, ринофима, хронический бронхит.

X. Лечение.
1. Постельный режим в течение 6 дней;
2. блокада места перелома новокаином 1%-10,0 1 раз в день в течение 3 дней;
3. ампициллина тригидрат по 0,5г 4 раза в день в течение 5 дней;
4. никотиновая кислота 5% раствор, 2,0 в/м 1 раз в день в течение 10 дней;
5. витамин В12 500γ, 1,0 в/м 1 раз в день в течение 10 дней;
6. экстракт алоэ жидкий для инъекций, 1,0 в/м 1 раз в день в течение 10 дней;
7. анальгин 50% раствор, 2,0 в/м при сильных болях;
8. димедрол 1% раствор, 1,0 в/м в одном шприце с анальгином при сильных болях;
9. дыхательная гимнастика;
10. соллюкс на левую половину грудной клетки.

Обоснование назначений:
1. постельный режим для уменьшения подвижности осевого скелета больного и грудной клетки;
2. новокаиновые блокады места перелома облегчают боли, уменьшают рефлекторное напряжение межреберных мышц;
3. ампициллина тригидрат для профилактики нагноения гематомы, с целью профилактики застойной пневмонии;
4. никотиновая кислота для расширения сосудов и уменьшения посттравматического отека, улучшения питания ребер и поврежденных мягких тканей;
5. витамин В12 для улучшения обменных процессов;
6. экстракт алоэ жидкий для инъекций в качестве рассасывающего инфильтрат препарата и биостимулятора;
7. раствор анальгина для уменьшения болей, улучшения состояния больного, уменьшения беспокойства;
8. димедрол с целью уменьшить беспокойство больного в связи с болью, в качестве снотворного средства;
9. дыхательная гимнастика для нормализации функции легких, предупреждения застойных процессов в них, связанных с ограничением подвижности грудной клетки;
10. соллюкс с целью улучшения регенераторных процессов костей.

Рецепты:
1. новокаин
Rp.: Sol. Novocaini 1%-100,0
D.t.d. N. 3
S. для обезболивания мест травматических переломов (в руки врача!)
#
2. никотиновая кислота
Rp.: Sol. Acidi nicotinici 5%-1,0
D.t.d. N. 20 in amp.
S. По 2 мл внутримышечно 1 раз в день в течение 10 дней.
#
3. ампициллина тригидрат
Rp.: Ampicillini trihyratis 0,25
D.t.d. N. 40 in tab.
S. По 2 таблетки 4 раза в день.
#
4. витамин В12
Rp.: Sol. cianocobalamini 500γ-1,0
D.t.d. N. 10 in amp.
S. По 1 мл внутримышечно 1 раз в день 10 дней.
#

5. экстракт алоэ жидкий для инъекций
Rp.: Extr. Aloёs fluidum pro injectionibus – 1,0
D.t.d. N. 10 in amp.
S. По 1 мл внутримышечно 1 раз в день в течение 10 дней.
#
6. анальгин
Rp.: Sol. Analgini 50% - 2,0
D.t.d. N. 10 in amp.
S. По 2 мл внутримышечно при сильных болях.
#
7. димедрол
Rp.: Sol. Dimedroli 1% - 1,0
D.t.d. N. 10 in amp.
S. По 1 мл внутримышечно с анальгином в 1 шприце при сильных болях.
#

XI. Прогноз и профилактика.
Прогноз: возраст больного и сопутствующие заболевания являются осложняющим фактором. Однако перелом ребер не сопровождался повреждением плевры или легкого, лечение начато через 16 часов после получения травмы. Т.о., прогноз благоприятен, восстановление трудоспособности произойдет через 4-5 недель.
Профилактика: предупреждение травм, ношение соответствующих очков, более внимательное передвижение.

XII. Дневник.
24.09.02 г., 830 часов.
А/Д 130/80 мм.рт.ст., ps’ 78.
Состояние больного удовлетворительное. Сохраняются боли при кашле и пальпации. Дыхание не затруднено, одышки нет. Больной свободно передвигается по территории больницы.

26.09.02 г., 1800 часов.
А/Д 130/80 мм.рт.ст., ps’ 76.
Состояние больного улучшается. Практически исчезли жалобы на болезненность при пальпации грудной клетки. Сохраняются боли при кашле и глубоком дыхании. Больной щадит себя. Питание нормальное. Со стороны легких жалоб нет. В покое боле не ощущает, но лежать на левом боку не может.

XIII. Эпикриз.
Больной, 1929 года рождения, поступил в клинику 14.09.02 г. и находился под наблюдением с 24.09.02 г. по 27.09.02 г.
Поступил с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, внизу, сбоку и сзади, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле и при положении на левом боку. Затруднение дыхания и активных движений в связи с болью.
Из анамнеза болезни: получил травму 13 сентября, поскользнувшись при спуске по лестнице у себя дома и упав. Принимал анальгетики. На следующий день обратился в травмпункт городской поликлиник №1, откуда и был направлен на стационарное лечение.
Из анамнеза жизни: операция по поводу острого аппендицита, болеет инсулиннезависимым сахарным диабетом, хроническим бронхитом. Курит, употребляет алкоголь.
Объективно: признаки ринофимы, хронического бронхита, старческой викарной эмфиземы, умеренное ожирение на почве сахарного диабета.
Status localis: экскурсия грудной клетки слева при дыхании ограничена. Слева, от VI до IX ребер между средней подмышечной и лопаточной линиями отмечается большой кровоподтек, отек. Пальпация области нижних ребер болезненна. При пальпации VII-VIII ребер отмечается боль, костная крепитация. Можно прощупать линию перелома тел ребер.
Был выставлен диагноз: закрытый перелом тел VII-VIII ребер слева. Сопутствующие заболевания: сахарный диабет II типа, ринофима, хронический бронхит.
Было назначено и обосновано лечение:
1. Постельный режим в течение 6 дней;
2. блокада места перелома новокаином 1%-10,0 1 раз в день в течение 3 дней;
3. ампициллина тригидрат по 0,5г 4 раза в день в течение 5 дней;
4. никотиновая кислота 5% раствор, 2,0 в/м 1 раз в день в течение 10 дней;
5. витамин В12 500γ, 1,0 в/м 1 раз в день в течение 10 дней;
6. экстракт алоэ жидкий для инъекций, 1,0 в/м 1 раз в день в течение 10 дней;
7. анальгин 50% раствор, 2,0 в/м при сильных болях;
8. димедрол 1% раствор, 1,0 в/м в одном шприце с анальгином при сильных болях;
9. дыхательная гимнастика;
10. соллюкс на левую половину грудной клетки.
К концу наблюдения состояние больного улучшилось: исчезли боли при пальпации грудной клетки, больной мог свободно передвигаться по территории клиники, дыхание стало безболезненным.
Рекомендовано закончить курс лечения, в последующем стараться предупреждать травмы.

Распространенное повреждение в области груди знакомо многим — 16% всех переломов приходится на реберные дуги. Несложные травмы залечиваются после консультации врача в амбулаторных условиях, без госпитализации.

При соблюдении рекомендаций и правильном подходе восстановление проходит успешно. Но бывают повреждения ребер, опасные для жизни по причине смещения костного осколка к соседним органам.

Перелом ребра справа опасен повреждением правого легкого, печени, почки, сосудов.

Анатомические особенности
Перелом ребер справа
Симптомы
Первая помощь
Особенности лечения

Анатомические особенности

12 пар ребер, входящие в структуру грудной клетки, служат щитом для органов дыхания, сердечно-сосудистой системы. Изогнутые пластины состоят из костно-хрящевой ткани. Задние края присоединены к позвоночнику, передние соединены с грудиной. Строение ребер одинаково, различия проявляются в размерах и способах соединения.

Положение ребер удерживают прилегающие мышцы. 10 смыкающихся пар образуют кольцо для внутренних органов. Нижние 2 пары не связаны с грудиной, их называют колеблющимися за свободное удержание на мышцах.

Среди верхних и срединных ребер выделяют:

1−7-ые истинные пары, связанные с грудиной хрящевой тканью;
8−10-ые ложные пары, соединенные хрящевой тканью с верхними дугами.

Внутренние борозды каждой реберной дуги содержат нервно-сосудистые пучки. Повреждения нарушают их целостность, что вызывает резкие болевые ощущения, нарушает кровоснабжение органов.

Мышечная система удерживает реберный каркас. В случае переломов смещение отломков редко бывает столь значительным, как в других случаях. Но риск повреждения других органов сохраняется, особенно при множественных повреждениях реберных дуг.

Перелом ребер справа

Пожилой возраст — время особого риска повреждения ребер по причине снижения эластичности, хрупкости костных тканей. Незначительное механическое воздействие (столкновение, падение) может привести к травме.

Травма ребер с правой стороны может быть неосложненной, с переломом 1−2 ребер без смещения. Это состояние с типичными симптомами и болевыми ощущениями не угрожает жизни пострадавшего, хотя, как любая травма, требует медицинской помощи и курса терапии.

Множественные переломы ребер опасны поражением соседних органов и нарушением их работы (правое легкое, желудок, печень, почка).

Признаки тяжелых травм свидетельствуют о необходимости срочной госпитализации для сохранения жизненно важных функций организма. Причинами переломов ребер с правой стороны может выступать общее заболевание, влияющее на состояние костных тканей, снижающее их прочность (туберкулез, опухолевые образования, ревматоидный артрит, генетические аномалии, остеопороз).

Симптомы

Общие признаки поражения ребер, с правой или с левой стороны, одинаковы в проявлениях:

сильной боли на месте травмы;
затрудненного дыхания.

Некоторые признаки связаны с локализацией переломов, характером повреждения, вовлеченностью соседних органов в область поражения:

Особенности симптомов перелома зависят от линии повреждения. Травмы задней области по лопаточной линии лишены яркой симптоматики. Реберные дуги здесь практически неподвижны, болевой синдром приглушен.

Часто встречающейся сочетанной травмой является перелом реберной дуги и повреждение легкого, в том числе с правой стороны.

Признаки тяжелой травмы:

одышка, присвистывания;
бледность кожи;
частый пульс;
кровотечение;
низкое давление.

Состояние пострадавшего с признаками ухудшения требует срочной медицинской помощи в условиях стационара.

Первая помощь

Меры первой помощи при переломах ребер с правой или левой сторон грудной клетки одинаковы.

Поддержка пострадавшему заключается в следующих действиях:

обезболивание средствами, не влияющими на дыхательную деятельность;
иммобилизация подручными средствами (перевязка круговыми движениями грудной клетки на вдохе больного).

Важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью, чтобы получить полную картину повреждения на основе врачебного осмотра и рентгенологических снимков.

Транспортировка собственными силами возможна при удовлетворительном состоянии потерпевшего. Положение тела в сидячей или полусидящей позе наиболее безопасно в данной ситуации.

Ухудшение общего состояния свидетельствует о повреждении внутренних органов. Кровотечения, прерванное дыхание, липкий пот — признаки тяжелой травмы, требующей срочной госпитализации.

Особенности лечения

Лечение неосложненных переломов с правой стороны не отличается от левосторонних травм. Клиническая картина, данные рентгенографии, рентгеноскопии, УЗИ являются основанием выбора терапевтического курса или оперативного вмешательства для обеспечения жизнедеятельности организма.

Частые осложнения при закрытых травмах проявляются после скоплений в области плевры:

крови — гемоторакс;
воздуха — пневмоторакс.

Лечением переломов занимаются травматологи.

До 65% переломов ребер связаны с повреждениями плевры, легкого, сосудов и нервов.

Пребывание в стационаре включает основные этапы:

обезболивания;
диагностики;
иммобилизации.

Медикаментозное сопровождение, диетическое питание, лечебная физкультура играют важную роль в реабилитации пострадавшего.

Читайте также: