При переломах ребер на догоспитальном этапе

039. ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ДВОЙНОГО ПЕРЕЛОМА РЕБЕР ЯВ­ЛЯЕТСЯ

1. парадоксальные движения грудной клетки в месте травмы при дыхании
2. отсутствие экскурсии поврежденной половины грудной клетки
3. нарастающая подкожная эмфизема
4. открытый пневмоторакс

040. ПРИ ОКОНЧАТОМ ПЕРЕЛОМЕ РЕБЕР С НАЛИЧИЕМ ФЛОТИРУЮ­ЩЕГО УЧАСТКА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

1. используется спиральная повязка на грудную клетку
2. производится фиксация флотирующего участка пластырем без наложения цир­кулярной повязки
3. применяется циркулярная повязка на грудную клетку эластичным бинтом
4. фиксация флотирующего участка не показана

041. РАЦИОНАЛЬНЫМ ДОГОСПИТАЛЬНЫМ ОБЪЕМОМ МЕДИЦИН­СКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ТРАВМОЙ, НЕ ОСЛОЖНЕННОЙ ШОКОМ, ЯВЛЯЕТСЯ

1. максимально быстрая транспортировка в стационар без проведения дополни­тельных лечебных мероприятий
2. проведение обезболивания, иммобилизация переломов, транспортировка в ста­ционар
3. проведение обезболивания, иммобилизация переломов, транспортировка в ста­ционар на фоне массивной инфузионной терапии
4. проведение обезболивания, иммобилизация переломов, оксигенотерапия, транс­портировка в стационар на фоне массивной инфузионной терапии

042. РАЦИОНАЛЬНЫМ ДОГОСПИТАЛЬНЫМ ОБЪЕМОМ МЕДИЦИН­СКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОМ ШОКЕ ЯВЛЯЕТСЯ

1. максимально быстрая транспортировка в стационар без проведения дополни­тельных лечебных мероприятий
2. проведение обезболивания, иммобилизация переломов, транспортировка в ста­ционар
3. начало инфузионной терапии, респираторная поддержка, обезболивание, им­мобилизация переломов, транспортировка в стационар на фоне продолжающейся внутривенной инфузии
4. проведение массивной инфузионной терапии на месте происшествия до возме­щения объема кровопотери, респираторная поддержка, обезболивание, иммобили­зация переломов, транспортировка в стационар

043. ПРИ СИНДРОМЕ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ К ОБЯЗАТЕЛЬ­НЫМ ЛЕЧЕБНЫМ МЕРОПРИЯТИЯМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
ОТНОСИТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. обезболивание
2. инфузионная терапия
3. наложение жгута для дальнейшей транспортировки
4. тугое бинтование пораженной конечности эластичным бинтом

044. ПРИ СИНДРОМЕ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ ПРИМЕНЕНИЕ
АРТЕРИАЛЬНОГО ЖГУТА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ОБО­СНОВАНО

1. всегда
2. при наличии четкой зоны нежизнеспособности тканей поврежденной ко­нечности
3. при признаках выраженной интоксикации
4. при сочетании с закрытыми переломами костей поврежденной конечности

045. ПРИ СИНДРОМЕ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ ПРИМЕНЕНИЕ АР­ТЕРИАЛЬНОГО ЖГУТА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ОБОСНОВАНО

1. всегда
2. при длительности с давления не менее 8 часов
3. при длительности сдавления не менее 12 часов
4. при артериальном кровотечении

046. ПРИ СИНДРОМЕ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ ПРОВЕДЕНИЕ
ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

1. обязательно
2. показано только после освобождения сдавленной конечности
3. показано только при артериальной гипотензии
4. противопоказано

047. НАЧАЛЬНАЯ ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ СИНДРОМЕ
ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ (500
- 1000 МЛ) ПРОВОДИТСЯ РАСТВОРОМ

1. трисоли
2. реополиглюкина
3. 5% или 10% глюкозы
4. 0,9% натрия хлорида

048. ПРИ СИНДРОМЕ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ ОБЕЗБОЛИВА­НИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

1. обязательно
2. показано только при сопутствующих переломах костей
3. противопоказано до освобождения сдавленной конечности
4. противопоказано при признаках выраженной интоксикации

Раздел 5

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, И ПСИХИАТРИИ

001. К СТЕПЕНИ УГНЕТЕНИЯ СОЗНАНИЯ ОТНОСИТСЯ (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. оглушение
2. сопор
3. кома
4. делирий

ШКАЛА ГЛАЗГО ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ОЦЕНКИ

1. уровня угнетения сознания
2. степени тяжести шока
3. выраженности дыхательных расстройств при коме
4. состояния новорожденного

003. К ПРИЗНАКАМ, ОЦЕНИВАЕМЫМ ПО ШКАЛЕ ГЛАЗГО, ОТНО­СИТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. способность пациента к речи
2. способность пациента к открыванию глаз
3. способность пациента к самостоятельному дыханию
4. двигательные реакции пациента

004. СОПОРУ ПО ШКАЛЕ ГЛАЗГО СООТВЕТСТВУЕТ СУММА БАЛ­ЛОВ, РАВНАЯ

1. 5
2. 7
3. 9
4. 13

005. КОМЕ ПО ШКАЛЕ ГЛАЗГО СООТВЕТСТВУЕТ СУММА БАЛЛОВ,
РАВНАЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. 3
2. 5
3. 7
4. 9

006. ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ (СПОНТАННАЯ ИЛИ СВЯЗАН­НАЯ С ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИЕЙ) СОПРОВОЖДАЕТСЯ
(НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. гипокапнией
2. расширением мозговых сосудов
3. уменьшением отека мозга
4. снижением мозгового кровотока

КОРНЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЕКС УГНЕТАЕТСЯ ПРИ

1. поражении ствола мозга
2. поражении мозжечка
3. менингеальном синдроме
4. дисциркуляторной энцефалопатии

008. ДИАМЕТР ЗРАЧКА В НОРМЕ ПРИ ОБЫЧНОМ ОСВЕЩЕНИИ
ПРИМЕРНО РАВЕН

1. 0,5 мм
2. 1-1,5 мм
3. 2-2,5 мм
4. 3-4 мм

ПРИ АНИЗОКОРИИ ВЫЯВЛЯЕТСЯ ОДНОСТОРОННЕЕ

1. расширение или сужение зрачка
2. снижение или повышение реакции зрачка на свет
3. снижение корнеального рефлекса
4. опущение века

010. ОДНОСТОРОННЕЕ РЕЗКОЕ РАСШИРЕНИЕ ЗРАЧКА С УТРАТОЙ
РЕАКЦИИ НА СВЕТ У ПАЦИЕНТА В КОМЕ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О
(НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. интоксикации атропином .
2. нарастании внутричерепной гематомы при черепно-мозговой травме
3. нарастании внутричерепной гематомы при разрыве аневризмы сосудов головного мозга
4. остром дислокационном синдроме при опухоли мозга

011. ПРИЗНАКОМ СИНДРОМА ВКЛИНЕНИЯ СТВОЛА МОЗГА ЯВ­ЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. прогрессирующее угнетение сознания
2. узкие зрачки с сохраненной реакцией на свет
3. судорожный синдром
4. тенденция к брадикардии

012. РАЦИОНАЛЬНЫМ ОБЪЕМОМ ТЕРАПИИ ФЕЛЬДШЕРСКОЙ
БРИГАДЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ
ПРИЗНАКОВ ВКЛИНЕНИЯ СТВОЛА МОЗГА ЯВЛЯЕТСЯ

1. срочная госпитализация в реанимационное отделение ближайшего ста­ционара без проведения дополнительных лечебных мероприятий
2. срочная госпитализация в реанимационное отделение нейрохирургиче­ского стационара без проведения дополнительных лечебных мероприятий
3. применение ларингеальной трубки (Соmbitube), проведение искусствен­ной вентиляции легких в режиме гипервентиляции, срочная госпитализация в реанимационное отделение нейрохирургического стационара
4. внутривенное введение лазикса, введение дыхательных аналептиков (кофе­ин, кордиамин) и оксигенотерапия при нарушении дыхания, срочная госпита­лизация в реанимационное отделение нейрохирургического стационара

013. КОМПЛЕКС ДОГОСПИТАЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИ­ЛАКТИКЕ ИЛИ ЛЕЧЕНИЮ ОТЕКА ГОЛОВНОГО МОЗГА ВКЛЮЧАЕТ
(НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. адекватную респираторную поддержку (оксигенотерапия или искусствен­ная вентиляция легких)
2. внутривенное введение лазикса
3. внутривенное введение сульфата магния
4. транспортировку пациента с головным концом носилок, приподнятым под углом 30 градусов

014. К ОБЩЕМОЗГОВЫМ СИМПТОМАМ ОТНОСИТСЯ (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. головная боль
2. рвота
3. головокружение
4. анизокория

015. К ОЧАГОВЫМ НЕВРОЛОГИЧЕСКИМ СИМПТОМАМ ОТНОСИТ­СЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. угнетение сознания
2. анизокория
3. диссоциация сухожильных рефлексов
4. гемипарезы

РАССТРОЙСТВОМ ВЫСШИХ КОРКОВЫХ ФУНКЦИЙ ЯВЛЯЕТСЯ

1. анизокория
2. афазия
3. нистагм
4. центральный паралич

017. ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ ПАРАЛИЧ ПРОЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ

ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. наруш
2. сниже
3. арефл
4. фибриллярным подергиванием мышц

018. ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ ПРОЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИ­БОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. нарушением всех видов движений
2. спастическим повышением мышечного тонуса
3. появлением патологических рефлексов
4. появлением защитных движений

019. БУЛЬВАРНЫЙ ПАРАЛИЧ ПРОЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИ­БОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. фибриллярными подергиваниями языка
2. нарушением глотания
3. смазанностью речи и гнусавостью
4. повышением глоточного рефлекса

020. БУЛЬВАРНЫМ ПАРАЛИЧОМ СОПРОВОЖДАЕТСЯ (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. ботулизм
2. опухоль ствола мозга
3. нарушение мозгового кровообращения в бассейне среднемозговых артерий
4. миастения

021. ПСЕВДОБУЛЬБАРНЫЙ ПАРАЛИЧ ПРОЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. нарушением глотания и осиплостью голоса
2. симптомами орального автоматизма
3. пароксизмами насильственного смеха и плача
4. исчезновением глоточного рефлекса

022. ПОРАЖЕНИЕ МОЗЖЕЧКА ПРОЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИ­БОЧНЫЙ ОТВЕТ)

023. ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРОЯВЛЯЮТСЯ
(НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. мышечной ригидностью
2. гипокинезами
3. гиперкинезами
4. общей гиперестезией

024. ОСТРО РАЗВИВШИЙСЯ ОДНОСТОРОННИЙ ПОЛОЖИТЕЛЬ­НЫЙ СИМПТОМ БАБИНСКОГО ВЫЯВЛЯЕТСЯ ПРИ ПОРАЖЕНИИ

1. полушария головного мозга на противоположной стороне
2. полушария головного мозга на той же стороне
3. мозжбчка
4. ствола мозга

025. МЕНИНГЕАЛЬНЫИ СИНДРОМ ПРОЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. сильной головной болью в сочетании с повторной рвотой
2. общей гиперестезией
3. ригидностью затылочных мышц
4. односторонним положительным симптомом Бабинского

026. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ СИМПТОМ КЕРНИГА ВЫЯВЛЯЕТСЯ ПУ­ТЕМ

1. сгибания головы с приведением подбородка к груди
2. разгибания голени при согнутом под прямым углом к туловищу бедре
3. надавливания на лонное сочленение
4. поднятия выпрямленной в коленном суставе ноги

027. ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ СУДОРОЖНОГО ПРИПАДКА НА ДО­ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ

1. реланиум
2. кофеин
3. лидокаин
4. кеторолак

028. ПРЕПАРАТОМ, ПРИМЕНЯЕМЫМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТА­ПЕ ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ СУДОРОЖНОГО СТАТУСА, ЯВЛЯЕТСЯ
(НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. диазепам
2. эуфиллин
3. оксибутират натрия
4. гексенал

029. ПРИ НЕВОЗМОЖНОСТИ КУПИРОВАНИЯ СУДОРОЖНОГО
СТАТУСА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ТРАДИЦИОННЫМИ ПРЕ­ПАРАТАМИ (ДИАЗЕПАМ, ОКСИБУТИРАТ НАТРИЯ) ПРИМЕНИМ

1. кофеин
2. 40% раствор глюкозы
3. листенон
4. лидокаин

030. РАЗВЕРНУТЫЙ СУДОРОЖНЫЙ ПРИПАДОК ПРИ ЭПИЛЕП­СИИ ПРОЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. генерализованными тоническими и клоническими судорогами
2. сохранением ясного сознания во время и после припадка
3. непроизвольным мочеиспусканием
4. травмами при падении

031. МИАСТЕНИЧЕСКИЙ КРИЗ ПРОЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИ­БОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. миозом
2. резко нарастающей мышечной слабостью
3. тенденцией к тахикардии
4. нарушением дыхания

Переломы ребер считают одной из самых опасных травм. Отломки костей в области грудной клетки повреждают жизненно важные органы. Они встречаются довольно часто и составляют 20% от всех повреждений скелета. Эти травмы создают серьезную угрозу жизни пострадавшего. Знания о том, как правильно оказывать доврачебную помощь при переломе ребер, очень важны. Правильные действия помогают сохранить жизнь и здоровье человека.

Внешний вид больного и основные симптомы

Переломом ребер называют нарушение их целостности с повреждением костной структуры. Он возникает от удара или иного фактора воздействия. Прежде чем начать оказание первой медицинской помощи при переломе ребер, необходимо выявить признаки травмы, и понять какой тип повреждения у человека.

Пострадавший при повреждении ребер обращает на себя внимание бледными кожными покровами с синюшным оттенком. А также тем, что занимает вынужденное положение при переломе ребер. Он жалуется на сильную боль при вдохе и изменении положения тела. У пациента выявляются характерные симптомы перелома ребер.

При неосложненной травме можно увидеть следующее:

• У пациента наблюдается поверхностное дыхание. Отмечается несовпадение ритма движения здоровой и поврежденной сторон грудной клетки. При переломах, расположенных сбоку и спереди, дыхательные нарушения выражены сильнее. Иногда у пострадавшего может возникать паническая атака из-за невозможности нормально дышать.
• Выявляется болезненность в зоне повреждения. Боль усиливается на вдохе, а также при кашле и попытке совершить любое движение. Она утихает в покое, когда человек находится в сидячем положении.
• Присутствуют отечность и кровоподтек в месте удара.
• Слышен хруст трущихся друг от друга костных отломков (крепитация) при глубоком вдохе или пальпации травмированного участка.

Если повреждение грудной области осложнено повреждением внутренних органов (печени, легких, сердца и крупных сосудов), то проявления травмы ребер этим не ограничиваются.

Признаки осложненного перелома ребер следующие:

• При кашле из дыхательных путей отходит кровь;
• Наблюдается подкожная эмфизема, когда у пациента осколками кости повреждены легкие и бронхи. Тогда воздух попадает под кожу. При пальпации кожи над повреждением слышится звук, похожий на хруст снега.
• Наличие открытой раны мягких тканей над областью повреждения, из которой могут торчать костные отломки.
• Угрожающим жизни является состояние плевропульмонального шока. Оно формируется при проникновении воздуха в средостение и плевральную полость, обусловленное повреждением легких. Его можно заподозрить при появлении признаков дыхательной недостаточности, сопровождающейся похолоданием конечностей и надсадным кашлем.
• При разрывах внутренних органов и повреждении крупных сосудов у пациента возникают внутренние кровотечения. Они проявляются бледностью кожи, учащением пульса, падением артериального давления.
• Деформация грудной клетки происходит при множественных переломах. Поврежденная часть может западать или выбухать.

От наличия тех или иных осложнений, а также их отсутствия зависят способы транспортировки пострадавшего при переломе ребер и последовательность оказания первой медицинской помощи.

Правила оказания первой помощи

Первая помощь при переломе ребер включает ряд мероприятий. Ее алгоритм зависит от вида перелома и наличия осложнений. Однако существует набор действий, которые применимы при любой разновидности этой травмы.

Для пациента с любым переломом ребер надо сделать следующее:

1. Оказание первой помощи при переломе ребер надо начинать с обезболивания. При неосложненных повреждениях достаточно нескольких таблеток обычных обезболивающих препаратов, например, Анальгина.
2. Если есть такая возможность, можно сделать новокаиновую блокаду в месте повреждения.
3. При серьезных повреждениях понадобятся более сильные препараты, обезболивающие при переломе ребер (Кетанов, Ксефакам и другие).
4. Затем желательно наложить лед на место травмы, который усилит действие обезболивающего средства.
5. На область груди человеку необходимо наложить бандаж или тугую повязку. Вместо бандажа обычно применяют широкий бинт. Если его не оказалось, можно использовать кусок плотной ткани или полотенце. Перед наложением бандажа или повязки при переломе ребер надо попросить сделать глубокий вдох, даже если ему больно. Затем плотно обматывают грудную клетку и надежно фиксируют концы полотна.
6. Надо успокоить пациента, по возможности оказать ему психологическую помощь. Следует его уложить на твердую поверхность максимально удобно. Под голову кладется подушка. Обязательно следует обеспечить приток свежего воздуха.
7. Надо остановить кровотечение из раны. До приезда скорой помощи следует контролировать частоту пульса и дыхания.

После этого надо обязательно вызвать скорую помощь или организовать транспортировку в лечебное учреждение пациента своим автомобилем. Для этого применяются носилки. В каком положении следует осуществлять транспортировку пострадавшего с переломами ребер? Лучше обеспечить транспортировку пострадавшего с переломом ребер в полусидячем или сидячем положении.

При каждом из видов повреждения этих костей есть свой порядок действий. Он различается при каждом виде поражения. Следует знать, как надо действовать при наличии у пациента различных видов переломов, осложненных и неосложненных. При простых изолированных переломах ребер первая помощь оказывается в минимальном объеме. При осложненных повреждениях следует в минимальные сроки использовать четкий алгоритм слаженных действий. Рассмотрим особенности первой помощи при различных переломах ребер.

При этом повреждении грудной клетки сломаны не более трех ребер с одной стороны. Этот вариант травмы считают наименее опасным для человека. При нем очень редко возникают осложнения. Человек сам в состоянии даже добраться до медицинского учреждения.

Этапы оказания помощи при этом переломе ребер:

1. Сначала пациенту следует дать обезболивающие средства. Это могут быть самые простые препараты: Диклофенак, Ибупрофен, Анальгин.
2. Затем накладывают на грудную клетку иммобилизирующую повязку или бандаж с целью обездвижить пораженную область и препятствовать смещению отломков кости. Иногда бывает достаточно на травмированную зону наклеить несколько полос пластыря.
3. Человеку предлагается занять удобное положение, в котором меньше всего беспокоит боль.
4. На травмированное место накладывают холод. Это сужает сосуды, предотвращая кровотечение. Снижается чувствительность кожи. Для этого подходит пузырь со льдом или резиновая грелка, наполненная холодной водой.

После этого пострадавшего надо сопроводить в травмпункт.

При множественном переломе образуется сразу несколько отломков на одном или сразу нескольких ребрах. Подобная травма является более серьезной, при ней высок риск повреждения внутренних органов. В этом случае первая помощь при переломе костей грудной клетки должна оказываться незамедлительно.

Последовательность оказания медицинской помощи следующая:

• дать пациенту обезболивающий препарат;
• освободить грудную клетку от одежды обеспечить приток свежего воздуха;
• надо уложить пациента в такое положение, при котором он меньше всего ощущает боль (полусидя или лежа на травмированной стороне);
• требуется наложить бандаж или тугую повязку при переломе ребер на грудь, она не должна препятствовать свободному дыханию;
• для профилактики смещений используют шину или руку пострадавшего, к ней приматывают повязку;
• к месту травмы прикладывают холод;
• вызывают скорую помощь.

Правильно оказанная доврачебная помощь поможет не допустить развитие грозных осложнений после перелома ребер, сократит восстановительный период.

При открытом переломе ребер значительно возрастает риск развития угрожающих жизни осложнений. Поэтому эффективная доврачебная помощь оказывается быстро четко и слаженно. Сначала, как можно быстрее, надо вызвать скорую помощь.

Пока ее ожидают, надо сделать следующее:

1. Остановить кровотечение – этот первое, что надо сделать. Обработать пораженную область кровоостанавливающими и дезинфицирующими препаратами. Должна быть быстро сделана перевязка раны при этом переломе ребер. На рану требуется наложить стерильную повязку. Извлекать костные фрагменты посторонние предметы из раны запрещено.
2. Затем накладывают фиксирующую повязку из плотного материала или бандаж. С этой целью используют бинт или любой подходящий отрез чистой плотной ткани. Она накладывается, когда пациент осуществляет глубокий вдох. Пациента бинтуют, начиная со здоровой зоны. Между слоями ткани нужно положить материал, который не пропускает воздух (полиэтиленовый пакет, пищевая пленка). Повязка не должна быть тугой или провисать. Бандаж не надо туго затягивать.
3. Затем надо сделать инъекцию обезболивающего препарата. Анестезия места перелома ребра проводится средством из группы ненаркотических анальгетиков (Ксефакам, Кеторол и другие средства, способные обезболить).
4. Для уменьшения кровотечения, сужения сосудов и обезболивания к ране надо приложить что-нибудь холодное (сухой лед, грелку с холодной водой).
5. Больного укладывают на жесткую, ровную поверхность в положение, препятствующее смещению отломков костей.

Пострадавшего надо, как можно быстрее, передать медицинским работникам.

При осложненных переломах всегда существует большой риск развития опасных для жизни пострадавших осложнений. Наиболее тяжелыми являются пневмоторакс и травматический шок. Эти состояния относятся к угрожающим состояниям для жизни, поэтому помощь надо осуществить как можно быстрее. Основная ее задача при пневмотораксе – прекратить поступление газа в плевральную полость.

Алгоритм помощи здесь следующий:

1. Первое что надо сделать – это наложить на грудь герметичную повязку и фиксировать наложением бандажа. Для этого подойдет любая плотная ткань или бинт. Важно, чтобы к ране прилегала самая чистая поверхность. Ее накладывают на рану.
2. Затем сверху кладут полиэтиленовую пенку. Ткань полотно заматывают.
3. Пациента кладут на ровную поверхность так, чтобы верхняя часть тела находилась в приподнятом положении. Это облегчит ему дыхание.

Если больной потерял сознание, привести его в себя поможет вдыхание паров нашатырного спирта или другой жидкости с резким запахом. Для этого надо намочить ею ватный тампон и поднести его к носу.

Травматический шок считают крайне опасным состоянием.

Это патологическое состояние имеет несколько стадий:

1. Сначала наступает возбуждение. Пациент жалуется на боль. У него может начаться паническая атака или проявления повышенной агрессивности. Отмечается бледность кожи, расширение зрачков, умеренное повышение артериального давления. Может учащаться пульс.
2. Затем у больного наступает состояние заторможенности. Он перестает жаловаться на боль. У него снижается давление и увеличивается частота пульса. Пострадавший не реагирует на звуки и свет, температура тела снижена.

Если при травматическом шоке ничего не предпринимать, это приведет к смерти.

Неотложная помощь при переломе ребер с травматическим шоком заключается в следующем:

• больного следует уложить спиной на жесткую поверхность с приподнятыми ногами и чуть опущенной головой;
• его надо обложить одеялами для сохранения тепла;
• надо купировать приступы страха и панические атаки;
• желательно, как можно скорее, остановить кровотечение;
• необходимо дать пострадавшему обезболивающее лекарство.

Больного с этими угрожающим жизни состояниями надо как можно скорее передать медицинским работникам. Надо незамедлительно вызвать скорую помощь.

Чего нельзя делать при оказании первой помощи

Часто окружающие, исходя из благих побуждений, совершают действия, которые могут привести к ухудшению состояния или даже гибели пострадавшего. Существует перечень действий, запрещенных к применению при переломах в области груди.

• запрет пациенту откашливаться;
• ему не надо делать слишком глубокие вдохи;
• нельзя накладывать слишком тугую повязку на грудную клетку или плотно застегивать бандаж;
• категорически запрещается самостоятельное вправление костных отломков;
• больному нельзя давать спать;
• запрещено грубо пальпировать травмированную область.

Если соблюдать эти запреты, человека с переломом ребер удастся доставить в больницу без осложнений.

Обезболивающие средства при выраженном болевом синдроме

Одной из важных составляющих первой помощи при переломах ребер является обезболивание.

С этой целью применяются различные обезболивающие средства:

• Анальгин;
• Баралгин;
• Кетанов;
• Ксефакам;
• Найз.

Для оказания первой помощи используются другие группы препаратов. Нестероидные противовоспалительные препараты (Мелоксикам, Диклофенак, Лорноксикам), они кроме уменьшения боли, способны повлиять на уменьшение отека травмированных тканей и снизить выраженность воспалительной реакции.

Фиксирующие приспособления

Что накладывают на грудную клетку при переломе ребер во время транспортировки? Кроме подручных предметов (бинтов, полос плотной ткани, полотенец) при транспортировке больных с переломами костей грудной клетки, можно использовать специализированные средства (бандаж, корсет), если они есть в наличии.

Применяются следующие приспособления:

1. Бандаж для ребер – это медицинское изделие представляет собой эластичную модификацию широкого жесткого пояса, который плотно фиксируется на грудной клетке с помощью застежки и лямок на плечах. Бандаж при переломе ребер способен уменьшить боль и удерживать поврежденные кости в неподвижном положении.
2. Корсет при переломе ребер – это ортопедическое приспособление, обеспечивающее эффективную иммобилизацию поврежденных костей, которое фиксирует и в тоже время уменьшает нагрузку на них. Корсет для ребер препятствует развитию осложнений во время транспортировки пострадавшего.
3. Эластичный пояс при переломе ребер способен зафиксировать поврежденные костные структуры грудной клетки на время транспортировки пациента. Желательно использовать широкие варианты.

Применение этих средств профилактирует смещение костных отломков и не дает развиться осложнениям во время транспортировки.

Чем лучше фиксировать грудную клетку повязкой из подручных средств или бандажом при переломе ребра?

Специализированные средства использовать предпочтительнее потому, что:

1. Бандажи мягко поддерживают поврежденные кости и не мешают нормально дышать пострадавшему.
2. Больной ощущает себя в бандаже значительно комфортнее, чем находясь в повязке из подручных средств.
3. Бандажи удобнее накладывать на грудную клетку пациента.
4. Эти средства обеспечивают более надежную фиксацию места перелома.

Учитывая эти качества готовых средств фиксации, при наличии такой возможности, предпочтительнее воспользоваться бандажом или корсетом во время транспортировки пострадавшего.

Правила транспортировки больного с переломом ребер

Как же правильно следует осуществлять транспортировку больного с переломом ребер? Этот вопрос является актуальным, когда больной находится там, куда прибытие скорой помощи не представляется возможным. Чтобы правильно перевезти пострадавшего в лечебное учреждение и не ухудшить его состояние, надо соблюдать определенные правила.

Они требуют придерживаться следующего:

• перемещать больного надо максимально плавно, осторожно;
• переносят пострадавшего не менее двух человек;
• перевозить пострадавшего надо после наложения жесткой повязки на область груди, шины или бандажа;
• перед транспортировкой желательно остановить кровотечение и наложить повязку на рану;
• больного со сломанными ребрами, который не в состоянии передвигаться самостоятельно, перемешают на носилках или подручных средствах с плоской, твердой поверхностью;
• при транспортировке необходимо постоянно контролировать артериальное давление, частоту пульса и степень сознания у пострадавшего;
• при транспортировке в автомобиле непрерывно следят за неподвижным состоянием грудины;
• перед транспортировкой надо провести обезболивание имеющимися средствами.

Эти рекомендации позволят доставить больного в ближайшее лечебное учреждение без ухудшения состояния.

Транспортировка при переломе ребер должна производиться в полусидячем положении. При невозможности больного самостоятельно передвигаться его переносят на носилках в положении с приподнятой головой и грудью. Если человек находится в бессознательном состоянии или шоке, его транспортируют лежа на спине, а также на пораженной стороне тела. Это положение предотвращает дополнительную нагрузку на зону травмы.

При транспортировке больного с переломом ребер обязательно надо соблюдать правила. Важно без промедления грамотно оказать ему первую помощь, наложить бандаж и грамотно осуществить транспортировку, чтобы не позволить осложнениям развиться. Это даст возможность пострадавшему быстро и полностью восстановиться после перелома и затем жить полноценно.