При проведении непрямого массажа сердца появился хруст в области ребер

Уменьшить не глубину и силу, а ритм надавливаний и ни в коем случае не прекращать непрямой массаж сердца.

5.6. Правила проведения вдоха ИВЛ способом "изо рта в рот"

Правило первое. Правой рукой обхватить подбородок так, чтобы пальцы, расположенные на нижней челюсти и щеках пострадавшего, смогли разжать и раздвинуть его губы.

Правило второе. Левой рукой зажать нос.

Правило третье. Запрокинуть голову пострадавшего и удерживать ее в таком положении до окончания проведения вдоха.

Правило четвертое. Плотно прижаться губами к губам пострадавшего и сделать в него максимальный выдох. Если во время проведения вдоха ИВЛ пальцы правой руки почувствуют раздувание щек, можно сделать безошибочный вывод о неэффективности попытки вдоха.

Правило пятое. Если первая попытка вдоха ИВЛ оказалась неудачной, следует увеличить угол запрокидывания головы и сделать повторную попытку.

Правило шестое. Если вторая попытка вдоха ИВЛ оказалась неудачной, то необходимо сделать 30 надавливаний на грудину, повернуть пострадавшего на живот, очистить пальцами ротовую полость и только затем сделать вдох ИВЛ.

Если невозможно преодолеть чувство брезгливости или выделения изо рта пострадавшего представляют угрозу для здоровья спасателя?

5.6.1. Правила использования защитной маски для безопасного проведения ИВЛ

Правило первое. Правильно взять маску в правую руку. Захватить ее пальцами правой руки так, чтобы большая часть ладони осталась свободной.

Правило второе. Свободной частью ладони обхватить подбородок. Придерживая пальцами маску на лице, запрокинуть голову пострадавшего.

Правило третье. Левой рукой прижать маску к лицу.

Правило четвертое. Прижаться губами к отверстию с защитным клапаном и сделать в него выдох.

Когда проведение ИВЛ "изо рта в рот" представляет угрозу для здоровья спасателя, а защитной маски нет?

5.7. Правила проведения реанимации более 10-15 минут

Правило первое. Первый участник делает вдох искусственного дыхания. Контролирует реакцию зрачков и пульс на сонной артерии и информирует партнеров о состоянии пострадавшего: "Есть реакция зрачков!" или "Есть пульс!" и т.п.

Правило второе. Второй участник проводит непрямой массаж сердца и отдает команду: "Вдох!". Контролирует эффективность вдоха искусственного дыхания по подъему грудной клетки и констатирует: "Вдох прошел!" или "Нет вдоха!".

Правило третье. Третий участник приподнимает ноги пострадавшего для улучшения притока крови к сердцу. Восстанавливает силы и готовится сменить второго участника. Координирует действия.

Правило четвертое. Через каждые 2-3 минуты реанимации обязательно производится смена участников и проверяется наличие самостоятельного пульса.

Правило пятое. По возможности приложить холод к голове пострадавшего.

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-26; Нарушение авторского права страницы

Что необходимо предпринять при обнаружении пострадавшего с признаками биологической смерти?

В каком случае из перечисленных очевидец происшествия имеет право не приступать к оказанию первой помощи неподвижно лежащему или сидящему пострадавшему?

Что необходимо предпринять, если у пострадавшего нет сознания и пульса на сонной артерии?

В какой последовательности следует действовать, если у пострадавшего, лежащего на спине, нет сознания, но есть пульс на сонной артерии?

Какие действия из перечисленных нет необходимости выполнять перед проведением реанимации?

Какие действия из перечисленных являются неправильными при нанесении удара по грудине?

Какое соотношение надавливаний на грудную клетку и вдохов искусственной вентиляции является оптимальным при проведении непрямого массажа сердца?

Какие действия из перечисленных являются неправильными при проведении непрямого массажа сердца?

Что необходимо предпринять, если при проведении непрямого массажа сердца появился хруст в области ребер?

963-20.Что из перечисленного недопустимо делать при проведении вдоха способом "изо рта в рот"?

Что необходимо предпринять в случае, если вторая попытка вдоха искусственной вентиляции легких оказалась неудачной?

Как обезопасить себя при проведении искусственной вентиляции легких пострадавшему с подозрением на отравление ядовитыми газами?

В каких условиях нельзя использовать автоматический наружный дефибриллятор?

Что необходимо сделать, если разряд дефибриллятора не привел к восстановлению сердечной деятельности?

Что необходимо сделать при подозрении на внутреннее кровотечение (частые обмороки у пострадавшего)?

Что лучше всего предложить выпить пострадавшему в случае голодного обморока?

В какой последовательности следует действовать, если пострадавший находится без сознания более 4-х минут, но у него есть пульс на сонной артерии?

Что категорически запрещается делать, если у пострадавшего ранение мягких тканей головы в височной области?

Что необходимо предпринять для остановки кровотечения в случае ампутации у пострадавшего пальцев кисти?

В какой последовательности следует действовать в случае сильного кровотечения из ран плеча, предплечья или ладони пострадавшего?

С какой периодичностью следует снимать наложенный кровоостанавливающий жгут на плечо?

Через какой период времени следует снимать наложенный кровоостанавливающий жгут на бедро?

В какой последовательности следует действовать при оказании помощи пострадавшему с проникающим ранением грудной клетки?

Что необходимо сделать, если из грудной клетки пострадавшего торчит инородный предмет?

Что из перечисленного категорически нельзя делать в случаях ранения живота?

Что необходимо сделать, если у пострадавшего перелом плечевой кости?

Вопросы и ответы на тесты по электробезопасности на — 2, 3, 4, 5 группу допуска, которые применяются для тестирования в системе Олимпокс и для аттестации электротехнического персонала в Ростехнадзоре Енисейского управления. Часть 13. Приведенные ниже вопросы встречаются в тестах для аттестации на группу в 2019 году.

Администрация сайта Электротест 24 публикует ответы на новые вопросы по электробезопасности для Енисейского управления, подробную информацию читайте в статье — Ответы на вопросы для Енисейского управления. Вопросы опубликованы в произвольном порядке, правильные ответы выделены зеленым цветом .

Какие электроустановки называются открытыми (наружными), согласно Правил устройства электроустановок?

• Электроустановки, не защищенные специальными оболочками от атмосферных воздействий.
• Электроустановки, размещенные внутри здания, защищающего их от атмосферных воздействий.
• = Электроустановки, не защищенные зданием от атмосферных воздействий.
• Электроустановки, находящиеся в подвальных помещениях без защитных оболочек.

Какие помещения, согласно Правил устройства электроустановок, называются особо сырыми?

• Помещения, в которых относительная влажность воздуха более 60%. но не превышает 75%.
• Помещения, в которых относительная влажность воздуха не превышает 60%.
• = Помещения, в которых относительная влажность воздуха близка к 100% (потолок, стены, пол и предметы, находящиеся в помещении, покрыты влагой).
• Помещения, в которых относительная влажность воздуха превышает 75%.

Какие требования предъявляются к хранению средств защиты из резины и полимерных материалов, находящихся в эксплуатации? (выберите два правильных варианта ответа)

• = Следует хранить в шкафах, на стеллажах, полках, отдельно от инструмента и других средств защиты.
• = Они должны быть защищены от воздействия кислот, щелочей, масел, бензина и других разрушающих веществ, а также от прямого воздействия солнечных лучей и теплоизлучения нагревательных приборов (не ближе 1 м от них).
• Необходимо хранить в сухом помещении при температуре от о до 30 градусов тепла.

Какое минимальное расстояние допускается от проводов перед вводом и проводов ввода в здания до поверхности земли?

• Не менее 2,5 м.
• Не менее З м.
• Не менее 2 м
• = Не менее 2.75 м.

Какая система заземления принята в электрической сети для питания электроприемников жилых домов?

• TN-С или TN-C-S.
• Только TN-S.
• TN-S, TN-С или TN-C-S.
• = TN-SилиTN-C-S.

Что необходимо предпринять, если при проведении непрямого массажа сердца появился хруст в области ребер?

• Прекратить непрямой массаж сердца и ограничиться искусственной вентиляцией легких.
• Больше не прикасаться к пострадавшему и ждать прибытия медицинских работников
• Уменьшить глубину и силу надавливаний и продолжить непрямой массаж сердца с тем же ритмом.
• = Уменьшить ритм надавливаний и продолжить непрямой массаж сердца с той же глуби-надавливаний.

Что понимается под зоной влияния электрического поля?

• Зона, в которой влияние электрического поля оказывает негативное воздействие на здоровье человека.
• = Пространство, в котором напряженность электрического поля промышленной частоты превышает 5 кВ. ИПиИСЗ/м.
• Зона, на которую распространяется электрическое поле от электроустановок.
• Расстояние, на которое распространяется электрическое поле от электроустановок.

Можно ли окрашивать искусственные заземлители?

• =Искусственные заземлители не должны иметь окраски.
• Можно, специальной краской с малым удельным сопротивлением.
• Можно, при наличии естественных заземлителей.
• Можно, для увеличения коррозоустойчивости заземлителя.

Где у пострадавшего проверяется наличие пульса?

• На запястье правой руки.
• На запястье левой руки.
• = На сонной артерии (шея).
• На бедренной артерии

Что может использоваться в электроустановках в качестве искусственных заземлителей?

• Оцинкованная сталь, медь, свинец.
• = Оцинкованная сталь, черная сталь, медь.
• Оцинкованная сталь, черная сталь.
• Оцинкованная сталь, медь, алюминий

Что должно быть указано на приводах коммутационных аппаратов в распределительных устройствах?

Какие условия должны соблюдаться при применении люминесцентных ламп в осветительных установках для обычного исполнения светильников?

• Температура окружающей среды не должна быть ниже 15 град. С_: напряжение у осветительных приборов должно быть не менее 95% номинального.
• = Т емпература окружающей среды не должна быть ниже 5 град. С, напряжение у осветительных приборов должно быть не менее 90% номинального.
• Температура окружающей среды не должна быть ниже 10 град. С, напряжение у осветительных приборов должно быть не менее 85% номинального.
• Температура окружающей среды не должна быть ниже 0 град. С, напряжение у осветительных приборов должно быть не менее 80% номинального.

УДК 340. 624.1:617-001-02:[615. 816+616. 12-085. 82

Кафедра судебной медицины (зав. — проф. О. X. Поркшеян) Ленинградского института усовершенствования врачей им. С.М. Кирова

Injuries Caused by Artificial Breathing and Indirect Heart

In 16 of 24 medico-legal sections on occasion of cases where reanimation was attempted intravital-looking injuries were observed. Artificial breathing caused multiple small excoriations around the mouth and nostrils (resulting from “mouth-to-mouth” and “mouth-to-nose” procedures). Manual methods sometimes are resulting in excoriations and hemorrhages of arms and chest, and in ribs’ fractures. Two cases of sternal fractures caused by indirect heart massage are also reported. Reanimation was performed mostly by lay persons.

библиографическое описание:
Повреждения, возникающие при искусственном дыхании и непрямом массаже сердца / Зиненко Ю.И. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1967. — №3. — С. 23-24.

код для вставки на форум:

В литературе, посвященной оживлению, обращают внимание на то, что в состоянии агонии и клинической смерти исчезает мышечный тонус, а грудная клетка делается податливой, в связи с чем при производстве искусственного дыхания некоторыми ручными способами и непрямом массаже сердца возможны переломы ребер и разрывы печени.

В литературе мы не встретили работ с описанием повреждений, возникающих при оживлении, за исключением упоминаемого С.А. Прилуцким случая Кениерсса. Последний наблюдал переломы почти всех ребер на трупе старика в результате произведенного искусственного дыхания. Мы также наблюдали в нашей судебно-медицинской практике подобные повреждения.

В 1964—1965 гг. мы произвели судебно-медицинское исследование 24 трупов лиц, которым вскоре после наступления смерти с целью оживления применяли искусственное дыхание и непрямой массаж сердца (в 20 случаях при утоплении, в 4 у скоропостижно умерших).

Как правило, попытки оживить пострадавших начинали не медицинские работники, а оказавшиеся поблизости лица. Обычно через несколько минут в оживление включались работники спасательных станций, скорой медицинской помощи и другие оказавшиеся поблизости медицинские работники.

При этом врач определял состояние пострадавшего, производил инъекцию адреналина в сердце и контролировал правильность производимого искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

Искусственнее дыхание только способом изо рта в рот делали в 7 случаях, в остальных применяли ручные способы Сильвестра, Шефера и Шефера — Нильсена, которые иногда дополняли искусственным дыханием изо рта в рот и изо рта в нос.

Как свидетельствует клиническая практика, при оживлении наиболее эффективно аппаратное искусственное дыхание, а при отсутствии аппаратов — метод изо рта в рот или нос. К сожалению, пропаганда последнего недостаточна, и среди населения широко распространены ручные способы. Следует отметить, что медицинские работники, знакомые с искусственным дыханием рот в рот, при отсутствии воздуховодных трубок и масок избегают его применять из-за чувства брезгливости.

Так как ручные способы утомительны, в наших наблюдениях искусственное дыхание обычно производили молодые, физически крепкие люди из числа оказавшихся на месте происшествия. Их неопытность, естественная нервозность являлись причиной неумеренно сильных движений, приводящих иногда к перелому ребер, грудины и другим повреждениям у оживляемых.

Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца делали лицам уже без каких-либо признаков жизни и начинали через различное время после того, как пострадавшие исчезали под водой или переставали подавать признаки жизни: в 6 случаях через 10 мин., в 12 через 10— 20 мин., в 3 через 20—40 мин. и в 3 через 1—2 часа (время пребывания под водой последних 3 пострадавших не было известно оказавшим медицинскую помощь). Оживление производили в течение 1—2 часов (в 2 случаях — 40 мин. и 3 часа) и прекращали при появлении трупных пятен.

При судебно-медицинском исследовании в 16 случаях обнаружены повреждения, связанные с производством искусственного дыхания и непрямого массажа сердца, которые могут быть разделены на 3 группы:

• а) повреждения, возникшие при искусственном дыхании изо рта в рот или изо рта в нос;
• б) повреждения, возникшие при ручных способах искусственного дыхания со сдавлением грудной клетки при производстве выдоха;
• в) повреждения, возникшие при непрямом массаже сердца.

При искусственном дыхании изо рта в рот и изо рта в нос в 9 случаях из 20 обнаружены однотипные повреждения на лице: множественные мелкие сливающиеся ссадины на нижней половине носа (в одном случае с небольшим кровоподтеком) и множественные мелкие ссадины и кровоподтеки на коже, красной кайме и слизистой губ. Они возникали при зажимании носа в момент вдувания воздуха в рот и при плотном прижатии рта спасателя или щитка воздуховода ко рту пострадавшего.

При ручных способах искусственного дыхания, которое производилось в 17 случаях, отмечали; следующие повреждения: ссадины и кровоподтеки на передней и боковых поверхностях туловища, ссадины и кровоподтеки на руках (на внутренних поверхностях плеч). Ссадины и кровоподтеки были множественными, на туловище неправильной формы, на руках округлой (от захватывания пальцами), сливающиеся. В 7 случаях обнаружены переломы ребер: в 3 только с левой стороны, в 4 двусторонние. Переломы ребер всегда были множественными (не меньше 3) и располагались между сосковой и переднемышечной линией, иногда отмечали переломы ребер у места прикрепления к грудине. Ломались разные ребра (со II по X), но чаще нижние. В 6 случаях межреберные мышцы в области переломов были пропитаны кровью. Переломы были без смещения и нарушения целости пристеночной плевры (за исключением 1 случая при наличии переломов 16 ребер).

В одном наблюдении кровоподтеки и ссадина располагались вдоль края нижней челюсти и позади ушной раковины (от выдвигания нижней челюсти при производстве искусственного дыхания).

При непрямом массаже сердца возникали ссадины и кровоподтеки, главным образом в области грудины, переломы грудины (2 наблюдения), кровоизлияния в прекардиальной клетчатке (1 наблюдение). Переломы грудины были поперечными, без разрыва надкостницы, и располагались на границе рукоятки с телом и на уровне V ребер. Переломы грудины сочетались с кровоподтеками в ее области и множественными переломами ребер (возраст пострадавших — 47 лет и 64 года).

В ряде наблюдений отмечены ссадины в области гребней лопаток, остистых отростков позвонков и крестца с кровоизлияниями в толще мышц.

Повреждения, возникшие при оживлении в первые 2 часа после наступления смерти, имели вид прижизненных. При отсутствии предварительных сведений о применении мер оживления может возникнуть подозрение об имевшем место насилии. Поэтому в подобных случаях судебно-медицинский эксперт должен выяснить у следователя, какие меры оживления предпринимались и в течение какого времени.