Синдром жильбера боли под ребрами

Боль в правом боку под ребрами является довольно тревожным симптомом, поскольку она наиболее часто возникает при протекании какого-либо заболевания. Такому столь неприятному клиническому проявлению подвержены люди различной возрастной категории и пола.

В подавляющем большинстве ситуаций к появлению болевого синдрома приводят патологии со стороны ЖКТ, но это вовсе не исключает вероятность его возникновения при поражении иных сегментов. К тому же существует ряд совершенно безобидных причин.

Боли в правом боку – это первый, но единственный симптом. Клиническая картина может включать в себя:

тошноту и рвоту;
запоры и диарею;
повышение температуры;
колебание АД;
слабость и снижение работоспособности.

Чтобы выяснить причину возникновения такого проявления, пациентам необходимо пройти комплексное лабораторно-инструментальное обследование. Помимо этого, очень важна информация, полученная в ходе мероприятий, проведенных лично клиницистом.

Избавиться от того, что болит бок с правой стороны, можно консервативными методиками, но в полной мере убрать этот симптом не представляется возможным без полного устранения патологического провоцирующего фактора.

Этиология

Правым подреберьем называется область, которая расположена между двумя нижними ребрами справа от условной середины передней стенки брюшной полости. Если болит в правом боку под ребрами, то это может быть связано с внутренними органами, расположенными в этой зоне. К таким сегментам относятся:

печень;
правое легкое;
несколько отделов толстого и тонкого кишечника;
одна из областей диафрагмы;
правый надпочечник и почка;
желчный пузырь и желчные протоки.

Однако болевой синдром данной локализации также может быть связан с повреждением иных частей организма, например:

сердца и легких;
поджелудочной железы;
мышечных структур, которые располагаются между ребрами справа;
позвоночника.

Таким образом, основная причина того, что возникает острая боль в правом подреберье, может быть представлена:

острым протеканием или обострением хронического холецистита;
формированием конкрементов в желчном пузыре или желчевыводящих протоках;
язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки или желудка;
почечной коликой;
межреберной невралгией;
панкреатитом;
острым воспалительным поражением червеобразного отростка;
хроническим вариантом протекания таких заболеваний, как пиелонефрит, гепатит и дуоденит;
циррозом или жировым гепатозом печени;
переломами правых нижних ребер;
диафрагмальной грыжей или ее ущемлением.

В несколько раз реже болезненность с правой стороны под ребрами может быть спровоцирована:

воспалением правого легкого;
инфарктом миокарда;
глистной и паразитарной инвазией;
остеохондрозом грудного отдела позвоночника;
холангитом;
опоясывающим герпесом.

У представительниц женского пола в качестве провокаторов могут выступать:

воспаление придатков матки;
внематочная беременность;
протекание менструации или ПМС;
киста правого яичника или ее перекрут;
острый или хронический аднексит;
иные гинекологические патологии.

Важным диагностическим критерием выступает дополнительная локализация болевых ощущений. В частности, боль в правом боку под ребрами спереди вызывают:

воспалительное поражение желчного пузыря;
закупорка шейки или желчевыводящего протока;
холедохолитиаз;
структурные изменения печени;
эхинококкоз;
патологии портальной вены;
цирроз печени;
воспалительный процесс в ободочной кишке;
злокачественные новообразования в кишечнике;
аппендицит;
инфаркт миокарда.

Болевой синдром в правом боку сзади, в свою очередь, развивается на фоне:

межреберной невралгии;
поражения правого надпочечника и почки;
травм или переломов ребер;
нарушения функционирования большой полой вены;
острого пиелонефрита;
формирования карбункула или абсцесса в почке;
мочекаменной болезни;
ишемического инфаркта почечных сосочков;
воспаления жировой клетчатки почки;
поясничного остеохондроза;
онкологических опухолей надпочечника.

Время возникновения подобного признака также является очень важной информацией для клинициста. На то, что после еды болит правый бок под ребрами, оказывают влияние:

Боль сбоку справа под ребрами, помимо вышеуказанных патологических причин, нередко выражается на фоне влияния безобидных провокаторов, то есть тех, которые не связаны с протеканием какого-либо заболевания.

Таким образом, тянущая боль в правом боку провоцируется:

чрезмерными физическими нагрузками;
неправильным питанием;
нерациональным применением лекарственных препаратов;
периодом вынашивания ребенка. Появление описываемого симптома - это вполне нормальное явление для представительниц женского пола, в особенности в 3 триместре. Это обуславливается активным внутриутробным ростом плода, который сдавливает некоторые внутренние органы, что приводит к их смещению. Однако если подобное проявление тревожит женщину в первые месяцы беременности, то это может указывать на внематочную беременность;
изменениями гормонального фона в предменструальный синдром. В этот период у представительниц слабой половины человечества организмом вырабатывается очень много полового гормона эстрогена. Под его влиянием происходит спазмирование желчевыводящих протоков;
многолетним пристрастием к вредным привычкам.

В целом вышеописанные этиологические факторы приводят к тому, что как у взрослого, так и у ребенка болит правый бок под ребрами.

Классификация

В зависимости от длительности течения болезненность справа под ребром делится на:

постоянную;
периодическую, которая зачастую возникает сразу же или через небольшой временной отрезок после принятия пищи.

По характеру протекания болевой синдром с очагом под правыми ребрами может быть:

тупым;
тянущим;
ноющим;
резким;
давящим;
колющим:
острым;
жгучим;
пульсирующим;
режущим.

В зависимости от локализации болевых ощущений выделяют место, где они могут возникнуть:

сверху, что может указывать на поражение диафрагмы;
в нижней части, что очень часто сигнализирует об остром аппендиците;
сзади, что является признаком развития или протекания патологического процесса в почках или поджелудочной железе;
спереди, и зачастую это симптом того или иного заболевания желудка и ДПК, легких или печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков.

Симптоматика

На фоне того, что тупая боль в правом подреберье наиболее часто возникает на фоне протекания какого-либо заболевания, такой признак не будет единственным в клинической картине. Только тогда, когда причина была физиологической, такие болевые ощущения не будут дополняться иной симптоматикой.

В некоторых случаях отмечается значительное усиление выраженности описываемого неприятного чувства. Например, ноющая боль в правом боку под ребрами может стать острой:

после потребления пищи, а именно жирных блюд;
на фоне чрезмерной физической активности;
при движении;
при резкой смене положения тела;
при вдохе или резком выдохе;
при кашле или чихании;
при нажатии на проблемную зону.

В тех ситуациях, когда появлению основного признака способствовали гастроэнтерологические заболевания, сопутствующими внешними проявлениями будут:

вздутие передней стенки брюшной полости;
повышенное газообразование;
иррадиация болей. Зачастую она отдает в поясницу и верхние конечности;
тошнота и рвота;
нарушение акта дефекации, в этом случае у одних пациентов на первый план выходят запоры, а у вторых – диарея;
изжога и жжение в загрудинной области;
отрыжка с воздухом или неприятным запахом недавно употребленной пищи;
слабость и общее недомогание;
снижение работоспособности;
обильное потоотделение;
незначительное возрастание температурных показателей;
появление в кале и рвоте патологических примесей.

Если при кашле болит правый бок под ребрами, то зачастую это говорит о течении болезней со стороны легких или сердца. При этом главный признак может сопровождаться:

слабостью и разбитостью;
одышкой и учащением частоты дыхания;
лихорадкой и ознобом;
дискомфортом и тяжестью в грудине;
колебаниями частоты сердечного ритма;
суставными и мышечными болями;
тяжестью при вдохе или выдохе;
повышением показателей кровяного тонуса;
сильнейшими головными болями;
приступами головокружения;
выделением большого количества пота.

При протекании заболевания со стороны печени, сильная боль данной локализации также приведет к появлению следующих симптомов:

желтушность кожных покровов, видимых слизистых оболочек и склер;
горький привкус во рту;
рвота с тошнотой;
снижение трудоспособности;
эмоциональная нестабильность;
сильнейший кожный зуд;
потемнение мочи;
обесцвечивание фекалий;
обложенность языка налетом белого или желтоватого оттенка;
высыпания по типу крапивницы.

Очень важно учитывать, что выше указаны лишь основные внешние проявления, которые могут появляться на фоне того, что присутствует колющая боль в правом подреберье. К тому же они могут возникать как у ребенка, так и у взрослого человека.

В то же время необходимо учитывать, что у детей любое патологическое состояние прогрессирует гораздо быстрее и протекает намного тяжелее, чем у лиц других возрастных категорий. Это значит, что даже при возникновении незначительного болевого синдрома в описываемой области стоит как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.

В любой ситуации игнорирование симптоматики чревато усугублением базового заболевания, что, в свою очередь, очень часто приводит к формированию осложнений, которые могут представлять опасность для жизни человека.

Диагностика

В случаях возникновения подобного симптома даже тогда, когда он будет носить периодический и слабовыраженный характер, нужно проконсультироваться у гастроэнтеролога. Также может понадобиться посещение:

эндокринолога;
нефролога;
пульмонолога;
невропатолога;
травматолога;
кардиолога;
гинеколога;
терапевта или педиатра;
вертебролога.

Первый этап установления провоцирующего фактора будет включать в себя:

ознакомление с историей болезни для определения основного патологического провокатора;
сбор и анализ жизненного анамнеза, так как это может указать на воздействие физиологических причин;
тщательный физикальный осмотр больного;
глубокую пальпацию и перкуссию живота;
оценивание состояние кожи, слизистых и склер;
измерение показателей ЧСС, АД и температуры тела;
детальный опрос больного - это необходимо для получения клиницистом подробной информации касательно симптоматики, что иногда может напрямую указать на болезнь-провокатор.

После первоначальных диагностических мероприятий выявление состояния, спровоцировавшего появление болевого синдрома под правыми ребрами, будет направлено на осуществление:

общеклинического анализа крови и мочи;
печеночных проб;
микроскопического изучения каловых масс;
биохимии крови;
ПЦР и серологических тестов;
ЭКГ и ФГДС;
ультрасонографии брюшины;
рентгенографии грудины;
эндоскопических диагностических процедур, среди которых стоит выделить биопсию;
КТ и МРТ.

Только после изучения результатов подобных, а при необходимости других диагностических обследований (они зависят от этиологического фактора), врач сможет назначить наиболее эффективную тактику терапии.

Лечение

Для того чтобы избавиться от боли под ребрами с правой стороны, необходимо заняться лечением основного заболевания, тактика чего составляется в индивидуальном порядке для каждого больного. Несмотря на это, пациентам в подавляющем большинстве ситуаций предписывают:

пероральный прием или внутривенное введение медикаментов;
физиотерапию;
прохождение курса лечебного массажа;
выполнение упражнений ЛФК;
диетотерапию;
использование рецептов народной медицины, но только после одобрения лечащего врача.

К хирургическому вмешательству обращаются достаточно редко – при тяжелом состоянии больного или безрезультативности неоперабельных терапевтических мероприятий. В любом случае терапия строго контролируется клиницистом.

Профилактика и прогноз

Чтобы не возникла боль в правом боку под ребрами, в настоящее время не существует специально предназначенных профилактических мероприятий. Тем не менее снизить вероятность ее развития можно при помощи соблюдения ряда несложных рекомендаций. Основными мерами профилактики выступают:

полный отказ от вредных привычек;
ведение в меру активного образа жизни;
здоровое и сбалансированное питание;
избегание любых травм, ушибов и ранений;
прием только тех лекарств, которые выписал врач;
рационализация режима труда и отдыха;
раннее выявление и адекватное устранение вышеуказанных патологических провоцирующих факторов, у которых клиника включает в себя описываемый симптом.

Также людям не стоит забывать, что следует минимум 2 раза в год проходить полноценное лабораторно-инструментальное обследование в клинике, что должно сопровождаться обязательным посещением всех специалистов.

Прогноз сугубо болевого синдрома благоприятный, потому что он обычно без проблем поддается терапевтическими методиками. Однако следует помнить, что лечение не будет полноценным без ликвидации провоцирующих источников - как болезней, так и физиологических причин.

В то же время ни в коем случае не стоит забывать, что отсутствие лечения базового заболевания чревато формированием осложнений, которые не исключают вероятность летального исхода.

Перечислите с нормами лаборатории:

АСТ, АЛТ, билирубин ПРЯМОЙ и НЕПРЯМОЙ, ЩФ, ГГТП, ЛДГ. Если есть несколько - несколько и перечисляйте.

Повышение билирубина проявлялось в появлении слабо выраженой желтухи - белки глаз желтели - может это еще будет важным.
При выписке мне врач сказала что это может быть либо синдром жильбера, либо жировой гепатоз, но чтобы уточнить диагноз нужно дальше обследоваться.

Если это синдром жильбера, каков прогноз? я так понимаю это наследственное и не лечится?
Как мне жить с этим, какие меры нужно предпринимать?
Как он сочетается с холециститом?

Почитал. Ничего радостного.
Просто меня раньше печень не беспокоила вообще.
В начале этого года после алкогольного отравления в январе, Антибиотиков при болезни гаймаритом (после антибиотиков и появилась боль), другим отравлением (пролежал в инфекции), появились эти проблемы.
Плюс еще холецистит.
Алкоголь раньше употреблял регулярно, не в огромных дозах и не через день, но регулярно (несколько раз за месяц).

Врач предлагает сейчас провести пункционую биопсию печени для уточнения диагноза синдрома жильбера. Наверное соглашусь.

Не все так просто в Вашем случае.
Похудание на 10 кг, приступ болей справа под ребром с повышением Т до 38С и палочкоядерным сдвигом в лейкоформуле при поступлении, диспепсия на жирные продукты , спленомегалия, данные УЗИ ( почему-то не указан диаметр печеночных вен, а вот диаметр портальной вены на верхней границе нормы или даже чуть выше по разным источникам) и сцинтиграфии.

Это "Жильбер" + что-то?
Или это вовсе не Жильбер, а хронический алкогольный гепатит?
Или это хронический панкреатит?

Тут информации представлено недостаточно.
В диагнозе болезни Жильбера я сомневаюсь.
Думаю, биопсия печени будет весьма полезной в дифференциальной диагностике.

Исключайте алкоголь из рациона!

Исходя из весьма неспецифических жалоб ("появилась тяжесть в правом боку под ребрами, и может несильная тупая боль"), весьма скудных лабораторных и инструментальных данных (не такая уж это, собственно, "гепатомегалия" :ah:), того факта, что проблемыв больнице были на фоне ПИЩЕВОЙ ИНФЕКЦИИ ("лежал с отравлением"), ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ БИОХИМИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ - НЕТ цитолиза, НЕТ холестаза, НЕТ печеночно-клеточной недостаточности. ПРЯМОГО билирубина тоже, вроде бы, НЕТ. Есть НЕПРЯМОЙ. Поэтому-то разговор идет о Жильбере.

Иначе говоря, где данные за хроническое заболевание печени? Воротная вена? Написано - ДО 12 мм. Вряд ли у него на фоне общего здоровья и вышеописанных клинико-лабораторных данных можно заподозрить портальную гипертензию. Засомневались бы - написали размер больше, перемеряли бы другими методами.

Какие показания к пункции?

Indications for liver biopsy

Diagnosis, grading and staging of alcoholic liver disease, nonalcoholic steatohepatitis and autoimmune hepatitis
Grading and staging of chronic hepatitis B and C
Diagnosis of hemochromatosis in index patient and relatives (quantitative estimation of hepatic iron)
Diagnosis of Wilson's disease (quantitative hepatic copper)
Evaluation of cholestatic liver disease: Primary biliary cirrhosis, primary sclerosing cholangitis
Evaluation of abnormal liver biochemical tests in association with serologic work-up that is negative or inconclusive
Evaluation of efficacy and/or side effects of treatment regimens (such as methotrexate for psoriasis)
Diagnosis of a liver mass
Evaluation of the status of the liver following liver transplantation; evaluate donor liver status
Evaluation of fever of unknown origin, including tissue culture

У нас ее делают. Несмотря на отлаженность, это все же не пункция лимфоузла, имеет осложнения. ЗА рубежом - 2-3% требуют госпитализации по поводу осложнений.

Синдром Жильбера, если говорить простыми словами, - генетическое заболевание, при котором нарушается нейтрализация и выведение билирубина. Печень пациентов с синдромом Жильбера не справляется с переработкой билирубина, и фермент накапливается в организме и провоцирует различные заболевания.

Синдром Жильбера впервые описал врач-гастроэнтеролог из Франции Августин Николя Гилберт в начале XX века.

Синдром Жильбера почти никак не проявляется, т.е. протекает бессимптомно. В связи с этим официальная медицина не рассматривает его как отдельное заболевание. Из-за этого многие люди, страдающие синдромом Жильбера, попросту не догадываются о наличии этой патологии. Обычно пациент узнает о болезни случайно, когда анализ крови показывает значительное превышение билирубина.

По статистике, в США синдромом Жильбера страдают от 3 до 7% людей. А по данным Национального Института Здоровья - 10%. Данное заболевание чаще встречается у мужчин.

Распространение заболевания

Синдром Жильбера - наиболее часто встречающаяся наследственная патология печени. Особенно распространено заболевание среди африканцев, у европейцев и азиатов встречается реже.

Синдром Жильбера напрямую связан с полом и возрастом. Так, чем старше человек, тем вероятность проявления патологии меньше. Чаще синдром Жильбера обнаруживается у юношей и молодых людей.

Классификация заболевания

Синдром Жильбера классифицируют в зависимости от наличия гемолиза или вирусного гепатита.

При гемолизе - разрушении эритроцитов - повышается уровень билирубина, хотя для синдрома Жильбера это не характерно. Наличие вирусного гепатита способствует тому, что признаки синдрома Жильбера проявятся у больного до 13 лет.

Причины развития

Как правило, синдрому Жильбера подвержены люди с дефектом второй хромосомы в отделе, ответственном за образование уридиндифосфат-глюкуронилтрансферазы (или билирубина-UGT1A1). Это один из ферментов печени. Такой дефект передается ребенку от обоих родителей. В результате количество билирубина-UGT1A1 сокращается до 80%. Из-за этого процесс синтеза токсичного непрямого билирубина в прямой происходит менее качественно.

Данный генетический дефект выражается по-разному. Так, в энзиме билирубин-UGT1A1 появляются две или несколько лишних нуклеиновых кислот. От их количества зависит тяжесть заболевания и длительность периодов обострения.

Данное нарушение в хромосоме часто проявляется впервые в подростковом возрасте: в этот период метаболизм билирубина меняется из-за воздействия половых гормонов. Из-за активного влияния андрогенов на этот процесс синдром Жильбера чаще встречается у мужчин.

Описанный выше механизм возникновения заболевания называют аутосомно-рецессивным. Для него характерны следующие признаки:

Между хромосомами X и Y отсутствует связь. Иными словами, неправильный ген может появиться и в мужском, и в женском организмах.
Как известно, в организме каждого человека имеется по паре каждой хромосомы. Если вторые хромосомы обе дефектные, возникает синдром Жильбера. Когда на парной хромосоме имеется здоровый ген, патология не проявится. Однако человек автоматически становится носителем синдрома Жильбера и может передать эту болезнь своим детям.

Большинство заболеваний, связанных с генами, при наличии здоровых хромосом не страдают патологией, а являются лишь ее носителем. Однако это не относится к синдрому Жильбера. Это связано с тем, что почти половина (45%) населения Земли имеет измененный ген, поэтому может передать его своим детям.

Симптомы

Проявления синдрома Жильбера делятся на обязательные и условные. Последние могут никак не проявляться. В таблице ниже представлены симптомы обеих групп.

Обязательные симптомы

Условные симптомы

Диагностика

Обнаружить патологию и назначить необходимое лечение сможет только врач по результатам комплексной диагностики. Пациенту необходимы следующие лабораторные и инструментальные исследования:

Анализ на билирубин. В норме концентрация общего билирубина в крови составляет 8,5-20,5 ммоль/литр. У людей с синдромом Жильбера билирубин увеличивается из-за непрямого.
Общий анализ крови. При синдроме Жильбера в крови увеличивается содержание незрелых эритроцитов до 100-110 гр/литр, у больного появляется анемия легкой степени.
Биохимический анализ крови. Сахар в крови в норме или незначительно снижен, булки крови, щелочная фосфатаза, АЛТ и АСТ - в пределах нормы, тимоловая проба - отрицательная.
Общий анализ мочи. Обычно показатели в пределах нормы. Если в моче обнаруживают уробилиноген и билирубин, можно говорить о патологии печени.
Оценка свертываемости крови. Как правило, протромбиновый индекс и протромбиновое время в норме.
Маркеры вирусных гепатитов. При синдроме Жильбера отсутствуют.

Благодаря анализам крови можно обнаружить заболевание на ранней стадии, даже если отсутствуют симптомы. Чтобы результаты исследований были максимально точными, необходимо правильно подготовиться к сдаче биоматериала. Так, пациенту важно учитывать следующие рекомендации:

Анализ проводится утром. Кровь нужно сдавать натощак, последний раз можно поесть за 12 часов до сдачи биоматериала. Пациенту нельзя пить даже чай, кофе и другие напитки. Однако можно пить воду без газа.
За несколько дней до сдачи крови нужно отказаться от жирной и вредной пищи, фаст-фуда.
Не рекомендуется нервничать, перенапрягаться и переутомляться за несколько дней до исследования. В противном случае результаты могут быть искаженными. Следует минимизировать стресс, отказаться от значительных физических нагрузок.
За несколько дней до сдачи крови отменяют прием лекарств. Особенно важно отказаться от препаратов, воздействующих на билирубин.

Важно понимать, что общие исследования крови не смогут точно выявить синдром Жильбера. Результаты анализов лишь подтвердят, что в печени происходят патологические процессы. В связи с этим необходимо пройти дополнительные исследования, если общие анализы показали, что есть проблемы со стороны печени. Так, на наличие семейной желтухи могут указывать:

увеличение референсных значений гемоглобина в крови;
увеличение концентрации билирубина;
увеличение референсных значений незрелых эритроцитов.

При этом показатели СОЭ, количество лейкоцитов и тромбоцитов остаются неизменными.

При одновременном течении с синдромами Дабина-Джонсона и Ротора диагностика дает следующие результаты:

Незначительное увеличение печени.
Отсутствие билирубинурии.
Не отмечается повышение копропорфиринов в моче.
Снижение активности глюкуронилтрансферазы.
Селезенка не увеличена.
Боли в правом подреберье либо отсутствуют, либо редкие, ноющие.
Нормальная холецистография.
Биопсия печени может показать отложение липофусцина, жировую дистрофию. Часто отклонений от нормы нет.
Нормальная бромсульфалеиновая проба, иногда наблюдается небольшое снижение клиренса.
Повышение концентрации билирубина в крови (преимущественно непрямого).

Для подтверждения диагноза врачи могут назначить специальные пробы:

Голодание. Пациенту нужно воздержаться от пищи на двое суток или ограничиться лишь низкокалорийными блюдами (до 400 ккал в сутки). Данная проба провоцирует резкое (в 2-3 раза) увеличение свободного билирубина. Несвязанный билирубин определяют натощак в первый день голодания и спустя двое суток. Если билирубин увеличился на 50-100%, проба считается положительной.
Проба с фенобарбиталом. Пациент принимает фенобарбитал по 3 гр. в сутки в течение 5 дней. Благодаря этому снижается концентрация несвязанного билирубина.
Проба с никотиновой кислотой. Больному внутривенно вводится инъекция никотиновой кислоты (50 мг). Это провоцирует увеличение несвязанного билирубина в крови в 2-3 раза за 3 часа.
Проба с рифампицином. Пациенту вводят 900 мг вещества, из-за чего увеличивается непрямой билирубин.

Помимо вышеперечисленных проб, обнаружить синдром Жильбера можно с помощью чрезкожной пункции печени. Полученные биоматериал не содержит признаков цирроза печени или гепатита в хронической форме.

Инструментальные исследования

Так как при диагностировании синдрома Жильбера большую роль играют именно инструментальные методы исследования, стоит остановиться на каждом из них более подробно.

Дуоденальное зондирование. Метод, позволяющий проанализировать желчь, желудочный и панкреатический соки. Данная манипуляция необходима также для оценки состояния желчного пузыря. Подготовка к исследованию заключается в соблюдении следующих правил:

Вечером, накануне исследования, показан легкий ужин без продуктов, увеличивающих газообразование.
За 5 дней до дуоденального зондирования отменяют прием спазмолитиков, слабительных и желчегонных лекарств.
За день до исследования пациенту подкожно вводят 0,5 мл атропина. Также необходимо выпить теплую воду с ксилитом.

Дуоденальное зондирование проводится натощак утром. Исследования подразделяется на классическое (биологическую жидкость берут из двенадцатиперстной кишки, пузыря и протоков) и фракционное (забор жидкости производится каждые 7-8 минут 5 раз). Для проведения процедуры необходим резиновый зонд с оливой для забора материала.

При синдроме Жильбера меняется состав желчи, отмечается расстройство желчного пузыря и нарушается работа сфинктера Одди.

УЗИ. Метод основан на использовании ультразвуковых волн, которые при попадании на внутренние органы отражаются тенями на экране. Метод не наносит абсолютно никакого вреда. Подготовка к УЗИ состоит из следующих действий:

Необходимо отказаться от питательных продуктов, увеличивающих газообразование.
Следует принимать сорбенты и препараты для снижения метеоризма, а также слабительных препаратов. Пациентам, страдающим от запоров, ставят клизму.

Во время УЗИ можно определить размеры, плотность и структуру печени. Также врач оценивает состояние желчного пузыря и его протоков, обнаруживает конкременты.

Биопсия и эластография. Чтобы исключить некоторые опасные болезни (воспаление печени, цирроз и т.д.) необходима биопсия. Она заключается в заборе биоматериала посредством пункции. Пациенту делают местную анестезию перед проведением исследования. Это достаточно травмоопасный метод, поэтому чаще всего пациенту назначают эластографию.

Это наиболее информативный метод, а также он безопасный и менее болезненный. Эластографию проводят при помощи аппарата Фиброскана. По результатам исследования делают вывод о плотности и эластичности тканей печени.

Благодаря эластографии можно обнаружить патологию на раннем этапе ее развития. Однако даже такой метод имеет свои противопоказания. Так, эластографию не проводят беременным женщинам, потому что влияние процедуры на плод до конца не изучено.

Генетический тест

На сегодняшний день генетический тест является единственным достоверным методом диагностирования синдрома Жильбера. Тест обнаруживает мутированный ген.

Генетический тест назначают в следующих случаях:

Появление симптомов синдрома Жильбера.
Появление признаков любого заболевания печени.
Перед началом медикаментозной терапии, если применяемые медикаменты обладают гепатотоксическим эффектом.
Необходимость прогноза побочных при приеме противоопухолевых лекарств, таких как Иринотекан.
Наличие неинфекционной слабовыраженной желтухи.
Желтуха в хронической форме, развитие которой тормозят барбитураты.
Превышение концентрации билирубина в крови.
Необходимость в оценке лечения.

Исследование также показано людям, которые долгое время принимают лекарственные препараты. Это связано с тем, что многие медикаменты ухудшают состояние и работоспособность печени.

Для проведения генетического теста производится забор венозной крови (2-3 мл), которая проверяется способом ПЦР.

Расшифровка результатов теста:

UGT1A1 (ТА)6/(ТА)6 - отсутствуют измененные гены, патология не обнаружена.
UGT1A1 (ТА)6/(ТА)7 - обнаружен дополнительный элемент в составе генов: возможно возникновение заболевания в легкой форме.
UGT1A1 (ТА)6/(ТА)7 - вероятность наличия синдрома Жильбера довольно высока, причем в тяжелой форме.

К генетическому тесту готовиться не нужно. При этом анализ гарантирует 100%-й результат. Синдром Жильбера можно точно диагностировать только при помощи этого теста. Все остальные анализы являются лишь вспомогательными и направлены на оценку состояния печени.

На сегодняшний день генетический тест только платный, средняя стоимость исследования - 2 500 рублей.

Лечение

При развитии желтухи лечение синдрома Жильбера включает в себя прием лекарственных средств и соблюдение специальной диеты.

Пациентам, как правило, назначают следующие препараты:

Во время лечения пациенту показана регулярная диагностика с целью выявления эффективности терапии и отслеживания реакции организма на медикаменты. К тому же таким образом можно исключить вероятные осложнения, среди которых гепатит и желчнокаменная болезнь.

Читайте также: