Характеристика симптомов повреждений грудной клетки, опасных для жизни. Угрожающие жизни повреждения: ушиб миокарда, легкого, травматический разрыв аорты или диафрагмы. Порядок оказания первой помощи при переломе ключицы, ребер и пневмотораксе.

Рубрика	Медицина
Вид	курсовая работа
Язык	русский
Дата добавления	27.12.2011
Размер файла	24,6 K

• посмотреть текст работы

• скачать работу можно здесь

• полная информация о работе

• весь список подобных работ

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Государственное образовательное учреждение

Департамента Здравоохранения города Москвы

Тактика фельдшера при оказании неотложной помощи больному при травме грудной клетки

Повреждения грудной клетки, опасные для жизни

Подвижная грудная клетка

Угрожающие жизни повреждения грудной клетки

Травматический разрыв аорты

Повреждение трахеобронхиального дерева

Прочие травмы грудной клетки

ВВЕДЕНИЕ

повреждение грудная клетка перелом пневмоторакс

Первая помощь - простейшие срочные и целесообразные меры для спасения жизни человека и предупреждения осложнений при несчастном случае, повреждений, внезапном заболевании.

Немедленное оказание первой помощи особенно необходимо при остро развившихся, угрожающих жизни состояниях, таких как кома, кровотечение, отравление, утопление, шок, электротравма и др. От правильного оказания первой помощи нередко зависит успех дальнейшей медицинской помощи. Например, быстрое и правильное наложение повязки и шины при открытом переломе кости нередко предотвращает опасные осложнения (шок, инфекцию и т.д.); положение больного в бессознательном состоянии на животе с повернутой в сторону головой препятствует попаданию рвотных масс и крови в трахею и бронхи и наступлению смерти в ближайшие минуты от удушья.

Первая помощь включает в себя 3 группы мероприятий:

Немедленное прекращение действия внешних повреждающих факторов (сдавления тяжестью и т.д.) или удаление пострадавшего из неблагоприятных условий (извлечение из под обломков и т.д.)

Оказание первой помощи в зависимости от характера повреждений.

Скорейшее обращение за медицинской помощью в ближайшее медицинское учреждение. Для грамотного оказания первой помощи необходимо постоянное совершенствование медицинских знаний и навыков. Правильно и своевременно оказанная первая помощь намного снижает опасность неблагоприятного исхода несчастного случая.

· Уменьшенный объем крови

· Сниженная вентиляция легких

· Смещение средостенных структур

Поэтому теоретически всем пострадавшим с подозрением на повреждение грудной клетки показана вентиляция кислородом через маску с помощью дыхательного мешка, при этом желательно доведение концентрации кислорода во вдыхаемой смеси до 100%. Лечение начинают незамедлительно в соответствии с общими принципами реанимации (инфузионная терапия, обеспечение проходимости дыхательных путей, стабилизация гемодинамики). Сопутствующие повреждения, среди которых чаще всего встречаются переломы, травмы головы и живота, нередко более опасны, чем травмы груди. Поэтому с самого начала следует определить приоритеты в тактике лечения. К основным угрожающим жизни состояниям, которые встречаются при травмах груди и требуют неотложной помощи, относятся:

Повреждения грудной клетки, опасные для жизни

Развивается в случае, когда воздух, попавший из легких или через рану грудной стенки в грудную полость, задерживается внутри, вызывает коллапс (спадение) легкого на стороне травмы. При этом в результате смещения средостения и трахеи в

противоположную сторону и сопутствующего уменьшения венозного возврата ухудшается сердечная деятельность.

Признаки напряженного пневмоторакса:

громкий тимпанический звук на стороне пораженного легкого при перкуссии;

смещение трахеи в сторону здорового легкого;

ослабление дыхательных шумов;

Лечебным вмешательством по поводу напряженного пневмоторакса является пункция грудной клетки, когда требуется немедленная декомпрессия путем введения иглы/катетера или только иглы во втором межреберном промежутке по средней ключичной линии. Подобная манипуляция превращает напряженный пневмоторакс в открытый пневмоторакс.

Обширные дефекты грудной стенки создают "аспирационную рану грудной клетки" и вызывают нарушение вентиляции в результате коллапса (спадения) легких. Лечение состоит в закрытии дефекта стерильной окклюзионной повязкой, закрепленной пластырем с трех сторон, чтобы обеспечить эффект однонаправленного клапана. Благодаря этому воздух получает возможность выходить наружу из-под незакрепленной стороны повязки, которая не допускает обратного его попадания внутрь грудной полости.

Определяется как скопление более 1500 мл крови в грудной полости в результате повреждения межреберных сосудов или системных/легочных торакальных сосудов.

Подвижная грудная клетка

Определяется как сегмент грудной стенки, не имеющий костного соединения с остальной частью грудной клетки, обычно в результате множественных переломов ребер. В результате травмы данного типа возникают парадоксальные движения грудной стенки в фазе вдоха и фазе выдоха, что может вызвать гипоксию. Как правило, под подвижным сегментом располагается область ушиба легкого, что также способствует прогрессированию гипоксии. Первичные лечебные меры предусматривают вентиляцию увлажненным кислородом и при необходимости вентиляционную поддержку с помощью маски и дыхательного мешка. Целенаправленное лечение предусматривает эндотрахеальную интубацию и вентиляцию с положительным давлением в конце фазы выдоха с целью разделения "болтающегося" сегмента и предупреждения парадоксальных движений.

Может быть результатом проникающей (ножевой/огнестрельной раны) или травмы тупым предметом. Для угнетения нормальной сердечной деятельности и снижения наполнения сердца достаточно попадания небольшого количества крови в полость перикарда. Удаление всего 10-20 мл крови с помощью пункции перикарда может спасти жизнь пострадавшего. Первичные лечебные меры предусматривают возмещение объема циркулирующей крови. Подмечевидная пункция перикарда через доступ ниже мечевидного отростка Целенаправленное лечение предусматривает открытую торакотомию, срединную стернотомию или малую торакотомию через доступ ниже конца мечевидного отростка.

Угрожающие жизни повреждения грудной клетки

Характерен для тупой травмы груди. В течение 24 - 48 часов после травмы может развиться острая дыхательная недостаточность. Клиническая картина и данные рентгенографии напоминают пневмонию, однако в первое время нет лихорадки и признаков инфекции. Диффузное пропитывание кровью паренхимы легких, обусловленное множественными кровоизлияниями, может привести к выключению из вентиляции пораженного участка легкого, внутрилегочному шунтированию легкого, гипоксемии. Эти изменения развиваются постепенно и достигают максимума через 24 - 48 часов после травмы, поэтому диагноз часто ставят с опозданием.

Кровоизлияние в сердечную мышцу, обычно при ушибе о рулевое колесо. Диагностируется на основании изменений показателей ЭКГ, уровней сердечных ферментов, данных эхокардиографии. Налицо риск нарушений сердечного ритма (желудочковая экстрасистолия, синусовая тахикардия, мерцание предсердий, изменения сегмента ST).

Травматический разрыв аорты

Наиболее частая причина внезапной смерти при автокатастрофе или падении с высоты. Всего 10% пострадавших доживают до госпитализации, 90% погибают на месте происшествия. Разрыв чаще всего происходит на месте артериальной связки, чуть дальше подключичной артерии. Необходима высокая степень настороженности в отношении механизма травматизации, а также постановка целенаправленного диагноза на основании результатов ангиографии. Для выявления признаков возможного повреждения аорты эффективна рентгеноскопия грудной клетки. Лечение предусматривает торакотомию с ушиванием стенки или протезированием поврежденной аорты.

Обычно возникает при тупых травмах груди или живота. Проникающие ранения груди и живота тоже могут сопровождаться повреждением диафрагмы, которая при консервативном лечении часто остается нераспознанной и много лет спустя проявляется ущемленной диафрагмальной грыжей. Более того, ранения диафрагмы часто не замечают даже во время лапаротомии. Напротив, при тупой травме обычно возникают обширные разрывы диафрагмы, часто с выпадением органов брюшной полости в грудную (т. е. с образованием травматической диафрагмальной грыжи). При рентгенографии грудной клетки обычно выявляют горизонтальные уровни жидкости и газа в нижних отделах легочных полей. Большие травматические грыжи затрудняют дыхание. Для восстановления целостности диафрагмы необходимо хирургическое вмешательство. Сразу после травмы предпочтительна лапаротомия (за исключением больных с тяжелыми сопутствующими повреждениями органов грудной полости).

Повреждения трахеобронхиального дерева

Перелом гортани - проявления: охриплость, подкожная эмфизема, пальпируемый перелом. Возможна попытка интубации, однако в случае ее безуспешности необходима трахеотомия.

Повреждение трахеи - проявления: респираторный дистресс-синдром, возможно крепитация. Требуется неотложная интубация. Может потребоваться хирургическое восстановление поврежденного участка.

Повреждение бронхов - проявления: подкожная эмфизема. Пневмоторакс (возможно, напряженный). Кровохарканье. Может произойти самостоятельное заживление, или потребуется хирургическая реконструкция.

Наиболее частая причина - открытая (проникающая) травма. Клиническая картина - левосторонний пневмоторакс или левосторонний гемоторакс, материальные частицы в торакальном дренаже, воздух в средостении (данные рентгеноскопии). Подтверждение диагноза результатами контрастного исследования и/или эзофагоскопии. Целенаправленное лечение включает дренаж плевральной полости и реконструктивно-восстановительное вмешательство торакального хирурга

Прочие травмы грудной клетки

Перелом ключицы - довольно частое повреждение в любом возрасте. Клиническая картина зависит от характера повреждения. При ее, не осложнённом переломе возникает боль в руке и локально в месте перелома, отёк в месте перелома, нарушение функции конечности, деформация ключицы. При повреждении сосудисто-нервного пучка на стороне поражения будет наблюдаться травматический плексит. При повреждении плевры и верхушки лёгкого ? лёгочные симптомы

Скопление крови в плевральной полости. При гемотораксе вакуум в плевральной полости сохраняется, поэтому нарушения вентиляции существенно меньше, чем при пневмотораксе. Однако при сильном кровотечении кровь сдавливает легкое и смещает средостение в противоположную сторону. Тотальный гемоторакс считается самым серьезным осложнением травм груди, поскольку один плевральный мешок может вместить более половины ОЦК.

Признаки тотального гемоторакса:

ослабление дыхательных шумов на стороне пораженного легкого;

притупленный звук при перкуссии;

при рентгенографии - полное или частичное затемнение легочного поля на стороне поражения, смещение средостения в сторону здорового легкого;

Особенно опасны колотые раны у основания шеи, которые часто сопровождаются повреждением крупных сосудов и кровотечением в плевральную полость. Дренирование плевральной полости начинают как можно раньше; отсасываемую кровь используют для обратного переливания.

Наиболее часто повреждаемая структура грудной клетки. Клиническая картина - локальная боль, болезненность или крепитация, видимая деформация ребер, рентгеноскопия выявляет перелом ребер. При множественных переломах рёбер появляются глубокие нарушения дыхательной функции, сердечно - сосудистой деятельности, нередко из-за пневмоторакса наступает смещение средостения в здоровую сторону и резкое ухудшении состояния больного.

Повод к вызову: На улице, в луже крови, лежит мужчина.

An.morbi: Со слов дворника был найден 15 минут назад.

При осмотре: На тротуаре, в луже крови, на спине лежит мужчина, приблизительно 25 лет. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Сознание отсутствует. Зрачки расширены. Пульс 130 уд. в мин. Слабого наполнения, прощупывается только на сонных артериях. АД 60/0 mm Hg. Тоны сердца глухие.

Аускультативно: В лёгких, слева, дыхание резко ослаблено.

Локально: В грудной клетке слева 5-ом межреберье визуализируется рукоятка ножа. На передней брюшной стенке справа от пупка имеется рана размером 2x3см с выпавшим сальником.

Ds: Колото-резаная рана грудной клетки слева. Ранение сердца? Тампонада сердца? Открытый пневмоторакс. Колото-резаная рана передней брюшной стенки с эвентрацией. Кома I

Обоснование диагноза: Локализация раны на грудной клетке позволяет предположить ранение сердца. Рана брюшной стенки проникает в брюшную полость, о чём свидетельствует выпавшая петля сальника. Тяжесть состояния обусловлена массивной кровопотерей, и возможно, нарастающей тампонадой сердца.

1.Восстановление проходимости дыхательных путей (в случае необходимости).

2.Интубация трахеи. Перевод на ИВЛ.

3.Обеспечение венозного доступа (катетеризация центральной вены).

4.Инфузионная терапия. Восполнение ОЦК.^АД.

· Sol. NaCl 0,9%-400ml + Sol. Noradrenalini hydrotartratis 0,2%-1ml в/в 20-40 кап/мин.

· Sol. Polyglucini 800ml. струйно.

6.Влажная асептическая повязка на петли сальника. Смоченная 0,9% NaCl.

7.Срочная госпитализация в экстренную операционную, после стабилизации показателей гемодинамики.

8.Контроль витальных функций.

Повод к вызову: Падение с высоты.

Мужчина, Иванов Иван Иванович, 55 лет

Жалобы: Боль в правой половине грудной клетки.

An.morbi: Со слов пациента упал с лестницы с высоты 5 метров и ударился правой половиной грудной клетки. Сознание после падения не терял. После падения почувствовал сильную боль в правой половине грудной клетки.

An.vitae: Родился в Москве в 1951 году в семье рабочего. Рос и развивался нормально. В физическом и психическом развитии не отставал от сверстников. В школу пошёл в 7 лет. Учился хорошо. По окончании школы обучался в медицинском институте, получив свою профессию. Работает врачом общего профиля. Лекарственной непереносимости не отмечает. Туберкулез, психические и венерические заболевания у себя и родственников отрицает. В настоящее время вредные привычки отрицает.

Осмотр: Обращает на себя внимание гематома, в правой половине грудной клетки, в проекции VII-IX рёбер. При поверхностной пальпации резко болезненна. Крепитирует. Грудная клетка не деформирована. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Живот мягкий, безболезненный. Принимает участие в акте дыхания всеми отделами. АД 120/70mm.Hg. Пульс 90 уд/мин. хорошего наполнения.

Ds: Закрытый перелом VII-IX рёбер справа.

· Sol. Phentanyli 0,005 %-2ml в/в

2.Ингаляции увлажнённым O2.

Тактика фельдшера: Госпитализация в травматологическое отделение на носилках.

В данной курсовой работе мы ещё раз затронули такую распространённую тему, как травма грудной клетки. Осмотрев двух больных на практике, мы можем сделать вывод, что состояния, наблюдаемые при поражениях грудной клетки, могут быть различными. И исходя из этого тактика тоже должна быть разной. В случае травмы грудной клетки без грубой патологии, достаточно обезболивания и госпитализации. А в случае травмы грудной клетки с грубой патологией, необходимо провести комплекс лечебных и реанимационных мероприятий улучшения состояния больного.

Список используемой литературы

2. Неотложная доврачебная помощь в терапии и хирургии под редакцией Л.С.Андреева, А.А.Френзель - Ростов н\Д: Феникс, 2005.

3. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей в 3тт Т.1.\под ред. Ю.Г. Шапошникова. - М.: Медицина , 1997.

Размещено на Allbest

Разновидности и характер повреждений шеи, грудной клетки и живота, степень их опасности для жизни больного. Клиническая картина и методика оказания первой помощи при переломах грудины, ребер, ранении грудной стенки, повреждениях и ранениях стенок живота.

реферат [18,6 K], добавлен 16.08.2009

Классификация повреждений грудной клетки. Факторы образования подкожной эмфиземы. Нарушение целостностности костной структуры ребер. Повреждения костей грудной клетки и мягких тканей. Дифференциальная диагностика ушибов легкого и внутрилегочных гематом.

презентация [1,4 M], добавлен 19.04.2016

Различные по механизму повреждения грудной клетки. Нарушение функции грудной полости. Классификация повреждений грудной клетки. Основные клинические проявления посттравматического пневмоторакса. Сдавление и сотрясение грудной клетки, переломы ребер.

презентация [1,6 M], добавлен 25.02.2015

Диагноз и клиническая картина травматического разрыва аорты. Рентгенография грудной клетки. Повреждение пищевода, грудного протока, трахеобронхиального дерева, трахеопищеводная фистула. Повреждения трахеи или крупных бронхов. Повреждение шейного отдела.

реферат [20,7 K], добавлен 30.06.2009

Повреждение мягких тканей грудной стенки. Массивная подкожная эмфизема. Переломы первого и второго ребер и множественные переломы ребер. Лечение без воздействия на вентиляцию. Повреждения диафрагмы, ее этиология, анамнез, диагноз и хирургическое лечение.

реферат [22,5 K], добавлен 30.06.2009

Виды и признаки черепно-мозговых травм. Иммобилизация нижней челюсти, головы и шейного отдела. Классификация травм грудной клетки. Помощь при гемотораксе и пневмотораксе. Транспортировка пострадавших при переломе позвоночника. Противошоковые мероприятия.

презентация [1,5 M], добавлен 21.05.2016

Закрытый травматический пневмоторакс как осложнение травмы грудной клетки, дифференциальный диагноз и неотложная помощь. Осложнения закрытых и открытых травм. Поражения сердца: ушиб, травматический инфаркт миокарда, посттравматическая миокардиодистрофия.

реферат [23,2 K], добавлен 16.08.2009

Классификация открытых и закрытых травм груди. Реанимационные мероприятия и первая помощь. Переломы ребер, грудины, ключицы: механизм, клиническая симптоматика, лечебные мероприятия. Угрожающие жизни повреждения грудной клетки. Ушибы легкого и сердца.

презентация [1,3 M], добавлен 25.05.2016

Понятие грудной клетки. Коническая, цилиндрическая, плоская формы грудной клетки и их характеристика. Патологические формы грудной клетки. Порядок и методика проведения пальпации. Определение хода ребер и позвоночника, ширины межреберных промежутков.

презентация [294,3 K], добавлен 21.05.2014

Различные повреждения грудной клетки, нередко сопровождающиеся нарушением дыхания и кровообращения, что в свою очередь может привести к гибели пострадавшего. Лечение переломов ребер. Клиника пневмоторакса – скопления воздуха в плевральной полости.

презентация [4,9 M], добавлен 16.02.2017

Переломы ребер считают одной из самых опасных травм. Отломки костей в области грудной клетки повреждают жизненно важные органы. Они встречаются довольно часто и составляют 20% от всех повреждений скелета. Эти травмы создают серьезную угрозу жизни пострадавшего. Знания о том, как правильно оказывать доврачебную помощь при переломе ребер, очень важны. Правильные действия помогают сохранить жизнь и здоровье человека.

Внешний вид больного и основные симптомы

Переломом ребер называют нарушение их целостности с повреждением костной структуры. Он возникает от удара или иного фактора воздействия. Прежде чем начать оказание первой медицинской помощи при переломе ребер, необходимо выявить признаки травмы, и понять какой тип повреждения у человека.

Пострадавший при повреждении ребер обращает на себя внимание бледными кожными покровами с синюшным оттенком. А также тем, что занимает вынужденное положение при переломе ребер. Он жалуется на сильную боль при вдохе и изменении положения тела. У пациента выявляются характерные симптомы перелома ребер.

При неосложненной травме можно увидеть следующее:

• У пациента наблюдается поверхностное дыхание. Отмечается несовпадение ритма движения здоровой и поврежденной сторон грудной клетки. При переломах, расположенных сбоку и спереди, дыхательные нарушения выражены сильнее. Иногда у пострадавшего может возникать паническая атака из-за невозможности нормально дышать.
• Выявляется болезненность в зоне повреждения. Боль усиливается на вдохе, а также при кашле и попытке совершить любое движение. Она утихает в покое, когда человек находится в сидячем положении.
• Присутствуют отечность и кровоподтек в месте удара.
• Слышен хруст трущихся друг от друга костных отломков (крепитация) при глубоком вдохе или пальпации травмированного участка.

Если повреждение грудной области осложнено повреждением внутренних органов (печени, легких, сердца и крупных сосудов), то проявления травмы ребер этим не ограничиваются.

Признаки осложненного перелома ребер следующие:

• При кашле из дыхательных путей отходит кровь;
• Наблюдается подкожная эмфизема, когда у пациента осколками кости повреждены легкие и бронхи. Тогда воздух попадает под кожу. При пальпации кожи над повреждением слышится звук, похожий на хруст снега.
• Наличие открытой раны мягких тканей над областью повреждения, из которой могут торчать костные отломки.
• Угрожающим жизни является состояние плевропульмонального шока. Оно формируется при проникновении воздуха в средостение и плевральную полость, обусловленное повреждением легких. Его можно заподозрить при появлении признаков дыхательной недостаточности, сопровождающейся похолоданием конечностей и надсадным кашлем.
• При разрывах внутренних органов и повреждении крупных сосудов у пациента возникают внутренние кровотечения. Они проявляются бледностью кожи, учащением пульса, падением артериального давления.
• Деформация грудной клетки происходит при множественных переломах. Поврежденная часть может западать или выбухать.

От наличия тех или иных осложнений, а также их отсутствия зависят способы транспортировки пострадавшего при переломе ребер и последовательность оказания первой медицинской помощи.

Правила оказания первой помощи

Первая помощь при переломе ребер включает ряд мероприятий. Ее алгоритм зависит от вида перелома и наличия осложнений. Однако существует набор действий, которые применимы при любой разновидности этой травмы.

Для пациента с любым переломом ребер надо сделать следующее:

1. Оказание первой помощи при переломе ребер надо начинать с обезболивания. При неосложненных повреждениях достаточно нескольких таблеток обычных обезболивающих препаратов, например, Анальгина.
2. Если есть такая возможность, можно сделать новокаиновую блокаду в месте повреждения.
3. При серьезных повреждениях понадобятся более сильные препараты, обезболивающие при переломе ребер (Кетанов, Ксефакам и другие).
4. Затем желательно наложить лед на место травмы, который усилит действие обезболивающего средства.
5. На область груди человеку необходимо наложить бандаж или тугую повязку. Вместо бандажа обычно применяют широкий бинт. Если его не оказалось, можно использовать кусок плотной ткани или полотенце. Перед наложением бандажа или повязки при переломе ребер надо попросить сделать глубокий вдох, даже если ему больно. Затем плотно обматывают грудную клетку и надежно фиксируют концы полотна.
6. Надо успокоить пациента, по возможности оказать ему психологическую помощь. Следует его уложить на твердую поверхность максимально удобно. Под голову кладется подушка. Обязательно следует обеспечить приток свежего воздуха.
7. Надо остановить кровотечение из раны. До приезда скорой помощи следует контролировать частоту пульса и дыхания.

После этого надо обязательно вызвать скорую помощь или организовать транспортировку в лечебное учреждение пациента своим автомобилем. Для этого применяются носилки. В каком положении следует осуществлять транспортировку пострадавшего с переломами ребер? Лучше обеспечить транспортировку пострадавшего с переломом ребер в полусидячем или сидячем положении.

При каждом из видов повреждения этих костей есть свой порядок действий. Он различается при каждом виде поражения. Следует знать, как надо действовать при наличии у пациента различных видов переломов, осложненных и неосложненных. При простых изолированных переломах ребер первая помощь оказывается в минимальном объеме. При осложненных повреждениях следует в минимальные сроки использовать четкий алгоритм слаженных действий. Рассмотрим особенности первой помощи при различных переломах ребер.

При этом повреждении грудной клетки сломаны не более трех ребер с одной стороны. Этот вариант травмы считают наименее опасным для человека. При нем очень редко возникают осложнения. Человек сам в состоянии даже добраться до медицинского учреждения.

Этапы оказания помощи при этом переломе ребер:

1. Сначала пациенту следует дать обезболивающие средства. Это могут быть самые простые препараты: Диклофенак, Ибупрофен, Анальгин.
2. Затем накладывают на грудную клетку иммобилизирующую повязку или бандаж с целью обездвижить пораженную область и препятствовать смещению отломков кости. Иногда бывает достаточно на травмированную зону наклеить несколько полос пластыря.
3. Человеку предлагается занять удобное положение, в котором меньше всего беспокоит боль.
4. На травмированное место накладывают холод. Это сужает сосуды, предотвращая кровотечение. Снижается чувствительность кожи. Для этого подходит пузырь со льдом или резиновая грелка, наполненная холодной водой.

После этого пострадавшего надо сопроводить в травмпункт.

При множественном переломе образуется сразу несколько отломков на одном или сразу нескольких ребрах. Подобная травма является более серьезной, при ней высок риск повреждения внутренних органов. В этом случае первая помощь при переломе костей грудной клетки должна оказываться незамедлительно.

Последовательность оказания медицинской помощи следующая:

• дать пациенту обезболивающий препарат;
• освободить грудную клетку от одежды обеспечить приток свежего воздуха;
• надо уложить пациента в такое положение, при котором он меньше всего ощущает боль (полусидя или лежа на травмированной стороне);
• требуется наложить бандаж или тугую повязку при переломе ребер на грудь, она не должна препятствовать свободному дыханию;
• для профилактики смещений используют шину или руку пострадавшего, к ней приматывают повязку;
• к месту травмы прикладывают холод;
• вызывают скорую помощь.

Правильно оказанная доврачебная помощь поможет не допустить развитие грозных осложнений после перелома ребер, сократит восстановительный период.

При открытом переломе ребер значительно возрастает риск развития угрожающих жизни осложнений. Поэтому эффективная доврачебная помощь оказывается быстро четко и слаженно. Сначала, как можно быстрее, надо вызвать скорую помощь.

Пока ее ожидают, надо сделать следующее:

1. Остановить кровотечение – этот первое, что надо сделать. Обработать пораженную область кровоостанавливающими и дезинфицирующими препаратами. Должна быть быстро сделана перевязка раны при этом переломе ребер. На рану требуется наложить стерильную повязку. Извлекать костные фрагменты посторонние предметы из раны запрещено.
2. Затем накладывают фиксирующую повязку из плотного материала или бандаж. С этой целью используют бинт или любой подходящий отрез чистой плотной ткани. Она накладывается, когда пациент осуществляет глубокий вдох. Пациента бинтуют, начиная со здоровой зоны. Между слоями ткани нужно положить материал, который не пропускает воздух (полиэтиленовый пакет, пищевая пленка). Повязка не должна быть тугой или провисать. Бандаж не надо туго затягивать.
3. Затем надо сделать инъекцию обезболивающего препарата. Анестезия места перелома ребра проводится средством из группы ненаркотических анальгетиков (Ксефакам, Кеторол и другие средства, способные обезболить).
4. Для уменьшения кровотечения, сужения сосудов и обезболивания к ране надо приложить что-нибудь холодное (сухой лед, грелку с холодной водой).
5. Больного укладывают на жесткую, ровную поверхность в положение, препятствующее смещению отломков костей.

Пострадавшего надо, как можно быстрее, передать медицинским работникам.

При осложненных переломах всегда существует большой риск развития опасных для жизни пострадавших осложнений. Наиболее тяжелыми являются пневмоторакс и травматический шок. Эти состояния относятся к угрожающим состояниям для жизни, поэтому помощь надо осуществить как можно быстрее. Основная ее задача при пневмотораксе – прекратить поступление газа в плевральную полость.

Алгоритм помощи здесь следующий:

1. Первое что надо сделать – это наложить на грудь герметичную повязку и фиксировать наложением бандажа. Для этого подойдет любая плотная ткань или бинт. Важно, чтобы к ране прилегала самая чистая поверхность. Ее накладывают на рану.
2. Затем сверху кладут полиэтиленовую пенку. Ткань полотно заматывают.
3. Пациента кладут на ровную поверхность так, чтобы верхняя часть тела находилась в приподнятом положении. Это облегчит ему дыхание.

Если больной потерял сознание, привести его в себя поможет вдыхание паров нашатырного спирта или другой жидкости с резким запахом. Для этого надо намочить ею ватный тампон и поднести его к носу.

Травматический шок считают крайне опасным состоянием.

Это патологическое состояние имеет несколько стадий:

1. Сначала наступает возбуждение. Пациент жалуется на боль. У него может начаться паническая атака или проявления повышенной агрессивности. Отмечается бледность кожи, расширение зрачков, умеренное повышение артериального давления. Может учащаться пульс.
2. Затем у больного наступает состояние заторможенности. Он перестает жаловаться на боль. У него снижается давление и увеличивается частота пульса. Пострадавший не реагирует на звуки и свет, температура тела снижена.

Если при травматическом шоке ничего не предпринимать, это приведет к смерти.

Неотложная помощь при переломе ребер с травматическим шоком заключается в следующем:

• больного следует уложить спиной на жесткую поверхность с приподнятыми ногами и чуть опущенной головой;
• его надо обложить одеялами для сохранения тепла;
• надо купировать приступы страха и панические атаки;
• желательно, как можно скорее, остановить кровотечение;
• необходимо дать пострадавшему обезболивающее лекарство.

Больного с этими угрожающим жизни состояниями надо как можно скорее передать медицинским работникам. Надо незамедлительно вызвать скорую помощь.

Чего нельзя делать при оказании первой помощи

Часто окружающие, исходя из благих побуждений, совершают действия, которые могут привести к ухудшению состояния или даже гибели пострадавшего. Существует перечень действий, запрещенных к применению при переломах в области груди.

• запрет пациенту откашливаться;
• ему не надо делать слишком глубокие вдохи;
• нельзя накладывать слишком тугую повязку на грудную клетку или плотно застегивать бандаж;
• категорически запрещается самостоятельное вправление костных отломков;
• больному нельзя давать спать;
• запрещено грубо пальпировать травмированную область.

Если соблюдать эти запреты, человека с переломом ребер удастся доставить в больницу без осложнений.

Обезболивающие средства при выраженном болевом синдроме

Одной из важных составляющих первой помощи при переломах ребер является обезболивание.

С этой целью применяются различные обезболивающие средства:

• Анальгин;
• Баралгин;
• Кетанов;
• Ксефакам;
• Найз.

Для оказания первой помощи используются другие группы препаратов. Нестероидные противовоспалительные препараты (Мелоксикам, Диклофенак, Лорноксикам), они кроме уменьшения боли, способны повлиять на уменьшение отека травмированных тканей и снизить выраженность воспалительной реакции.

Фиксирующие приспособления

Что накладывают на грудную клетку при переломе ребер во время транспортировки? Кроме подручных предметов (бинтов, полос плотной ткани, полотенец) при транспортировке больных с переломами костей грудной клетки, можно использовать специализированные средства (бандаж, корсет), если они есть в наличии.

Применяются следующие приспособления:

1. Бандаж для ребер – это медицинское изделие представляет собой эластичную модификацию широкого жесткого пояса, который плотно фиксируется на грудной клетке с помощью застежки и лямок на плечах. Бандаж при переломе ребер способен уменьшить боль и удерживать поврежденные кости в неподвижном положении.
2. Корсет при переломе ребер – это ортопедическое приспособление, обеспечивающее эффективную иммобилизацию поврежденных костей, которое фиксирует и в тоже время уменьшает нагрузку на них. Корсет для ребер препятствует развитию осложнений во время транспортировки пострадавшего.
3. Эластичный пояс при переломе ребер способен зафиксировать поврежденные костные структуры грудной клетки на время транспортировки пациента. Желательно использовать широкие варианты.

Применение этих средств профилактирует смещение костных отломков и не дает развиться осложнениям во время транспортировки.

Чем лучше фиксировать грудную клетку повязкой из подручных средств или бандажом при переломе ребра?

Специализированные средства использовать предпочтительнее потому, что:

1. Бандажи мягко поддерживают поврежденные кости и не мешают нормально дышать пострадавшему.
2. Больной ощущает себя в бандаже значительно комфортнее, чем находясь в повязке из подручных средств.
3. Бандажи удобнее накладывать на грудную клетку пациента.
4. Эти средства обеспечивают более надежную фиксацию места перелома.

Учитывая эти качества готовых средств фиксации, при наличии такой возможности, предпочтительнее воспользоваться бандажом или корсетом во время транспортировки пострадавшего.

Правила транспортировки больного с переломом ребер

Как же правильно следует осуществлять транспортировку больного с переломом ребер? Этот вопрос является актуальным, когда больной находится там, куда прибытие скорой помощи не представляется возможным. Чтобы правильно перевезти пострадавшего в лечебное учреждение и не ухудшить его состояние, надо соблюдать определенные правила.

Они требуют придерживаться следующего:

• перемещать больного надо максимально плавно, осторожно;
• переносят пострадавшего не менее двух человек;
• перевозить пострадавшего надо после наложения жесткой повязки на область груди, шины или бандажа;
• перед транспортировкой желательно остановить кровотечение и наложить повязку на рану;
• больного со сломанными ребрами, который не в состоянии передвигаться самостоятельно, перемешают на носилках или подручных средствах с плоской, твердой поверхностью;
• при транспортировке необходимо постоянно контролировать артериальное давление, частоту пульса и степень сознания у пострадавшего;
• при транспортировке в автомобиле непрерывно следят за неподвижным состоянием грудины;
• перед транспортировкой надо провести обезболивание имеющимися средствами.

Эти рекомендации позволят доставить больного в ближайшее лечебное учреждение без ухудшения состояния.

Транспортировка при переломе ребер должна производиться в полусидячем положении. При невозможности больного самостоятельно передвигаться его переносят на носилках в положении с приподнятой головой и грудью. Если человек находится в бессознательном состоянии или шоке, его транспортируют лежа на спине, а также на пораженной стороне тела. Это положение предотвращает дополнительную нагрузку на зону травмы.

При транспортировке больного с переломом ребер обязательно надо соблюдать правила. Важно без промедления грамотно оказать ему первую помощь, наложить бандаж и грамотно осуществить транспортировку, чтобы не позволить осложнениям развиться. Это даст возможность пострадавшему быстро и полностью восстановиться после перелома и затем жить полноценно.