Что значит другой аскариаз

Акариазы – общее название заболеваний человека, растений и животных, которые провоцируются клещами. Они относятся к группе арахнозов – болезней, вызываемых представителями класса паукообразных.

Акариазами являются несколько десятков заболеваний, наиболее известные из которых – чесотка, демодекоз, клещевая сенсибилизация (клещевая аллергия).

Причины и факторы риска

Провокаторы акариазов – клещи, микроскопические паразиты, широко распространенные как в живой природе, так и в помещениях.

Клещ, как правило, имеет малые размеры – 0,2–1 мм, хотя встречаются особи до 5 мм. От тела отходят 6 пар придатков, 4 из которых (задняя и срединная пары) выполняют функцию ног, снабженных коготками или присосками для лучшей фиксации на поверхностях. Передняя пара придатков, хелицеры, входит в комплекс ротовых органов и представлена клешнями или колюще-режущими структурами.

По мнению акарологов (специалистов по клещам), любой клещ, попавший в ближайшее окружение человека, не покидает его добровольно, а приспосабливается к существованию в новых условиях.

Характерно развитие патологического замкнутого круга. Нейтрализация клещевых аллергенов антителами в пораженном акариазом организме осуществляется беспрерывно, компенсаторно усилившаяся вначале иммунная функция антителообразующих органов постепенно истощается. Таким образом, сначала усиливаются, затем снижаются, а потом практически полностью истощаются защитные силы организма человека, пораженного акариазом. Развивается иммунная недостаточность (иммунодефицит), усугубляющая течение заболевания.

Формы заболевания

Выделяют 3 основные формы акариазов:

• поверхностные (акародерматиты), которые возникают в местах укусов или соприкосновений, при этом паразиты находятся на коже и в ее толще;
• глубокие. Они вызваны глубоко проникающими эндоклещами;
• клещевая сенсибилизация, или аллергическая реакция на непаразитических клещей и продукты их жизнедеятельности.

Эндопаразиты – клещи, приспособившиеся к жизни внутри организма человека, – вызывают акариазы кишечника, дыхательных путей, мочевыделительной системы, органов слуха и зрения. Данные патологии малоизучены, имеют незначительный процент в общей структуре заболеваний, вызванных клещами, чаще встречаются в странах с тропическим и субтропическим климатом.

Диагностика акариаза основана на микроскопии материала, в котором обнаруживается возбудитель, и визуальном осмотре пораженной области.

Симптомы

Основными поверхностными акариазами, или акариодерматитами, имеющими наибольшее клиническое значение, являются демодекоз и чесотка. Симптомы этих заболеваний различны.

Основные проявления чесотки:

• кожный зуд, усиливающийся в вечернее время;
• сыпь в виде мелких эритематозных узелков;
• следы расчесывания на коже;
• наличие чесоточных ходов (незначительно возвышающихся над поверхностью кожи линий белесовато-серого цвета, длиной от 1 мм до 1 см, передний слепой конец хода различим по наличию в нем клеща, который виден сквозь эпидермис в виде темной точки);
• нарушения сна;
• увеличение регионарных лимфатических узлов в местах локализации клещей;
• возможные развитие сенсибилизации, присоединение аллергических реакций.

По мере прогрессирования заболевания сыпь приобретает сливной характер, узелки трансформируются в пузырьки с прозрачным серозным содержимым, реже – в крупные пузыри. В случае инфицирования расчесов к сыпи присоединяются мелкие гнойничковые элементы, корочки.

При своевременном лечении все симптомы и последствия акариаза устраняются.

Чесоточные ходы чаще всего обнаруживаются в межпальцевых промежутках, на коже полового члена, на внутренней стороне запястий и предплечий – в местах, где кожа наиболее тонкая. Сыпь также изначально локализуется в указанных зонах, затем распространяется на места трения и постоянного контакта с одеждой (разгибательная поверхность рук, ягодицы, стопы, поясничная область, кожа под грудью у женщин).

Демодекоз вызывается железницей угревой (Demodex folliculorum и Demodex brevis) – условно-патогенным клещом, локализующимся в протоках сальных желез и волосяных фолликулах.

Большинство людей – носители данного клеща в норме, он питается клетками слущенного эпителия и продуктом деятельности сальных желез. В случае тяжелых инфекционно-воспалительных или хронических заболеваний, иммунодефицитных состояний, длительной фармакотерапии некоторыми препаратами и т. п. клещ проникает вглубь сальных желез и волосяных луковиц. Продукты жизнедеятельности железницы закупоривают выводные протоки желез, вызывая специфическую симптоматику:

• ярко выраженную гиперемию и шелушение кожных покровов в местах интенсивного образования кожного секрета (на веках, лбу, в носогубных складках и на подбородке, в наружном слуховом проходе);
• расширение поверхностных сосудов кожи;
• повышенную жирность кожи (влажный, сальный блеск);
• расширение пор, бугристость кожи;
• усталость глаз, чувство инородного тела, песка;
• припухлость век, особенно ярко выраженную по утрам;
• шелушение и гиперемию реснитчатого края век, бровей;
• выпадение ресниц;
• скопление пенистого, клейкого вещества в углах глаз, особенно после ночного сна;
• угревую сыпь, множественные мелкие гнойничковые образования;
• зуд кожи лица, усиливающийся к вечеру.

Глубокие акариазы изучены недостаточно. Клиника зависит от системы, преимущественно вовлеченной в патологический процесс. При кишечном акариазе пациенты жалуются на тошноту, рвоту, боли в животе, диарею. Уринарный акариаз проявляется резями и болями при мочеиспускании, появлением следов крови в моче. При поражении дыхательной системы основными симптомами являются кашель, выделение из носа обильного слизистого отделяемого. К глубоким акариазам относят также ото- и офтальмоакариазы. В этом случае поражаются органы слуха и зрения соответственно (проявляются зудом, снижением остроты слуха, чувством рези в глазах, слезотечением).

По мнению акарологов (специалистов по клещам), любой клещ, попавший в ближайшее окружение человека, не покидает его добровольно, а приспосабливается к существованию в новых условиях.

Основные симптомы клещевой аллергии неспецифичны:

• зуд кожных покровов, возможное шелушение;
• першение в носоглотке, чихание;
• слезотечение, обильное слизистое отделяемое из носа;
• затруднение дыхания;
• жжение и чувство инородного тела в глазах;
• инъецированность склер (покраснение белков глаз);
• кожные высыпания различной интенсивности и характера.

Диагностика

Диагностика акариаза основана на микроскопии материала, в котором обнаруживается возбудитель (исследуются ресницы, волосы, соскобы кожи, мокрота, моча, слюна, отделяемое из носа), и визуальном осмотре пораженной области.

Лечение

Лечение акариазов комплексное:

• эрадикация паразитов (с помощью Орнидазола, Метронидазола, Бензилбензоата, пиретринов и пиретроидов, Ивермектина);
• ликвидация местного воспаления кожи (при помощи мазей, содержащих антибактериальные вещества, – эритро- или клиндамицина, бензилбензоата, натрия тиосульфата, ихтиола);
• использование спиртосодержащих лосьонов, тоников для устранения симптомов заболевания;
• применение препаратов искусственной слезы при синдроме сухого глаза (глазных капель);
• при поражении век – обработка раствором Димексида, отварами противовоспалительных трав;
• применение иммуностимуляторов, иммуномодуляторов;
• прием антигистаминных препаратов.

Возможные осложнения и последствия

Наиболее частые осложнения акариазов:

• присоединение вторичной инфекции, пиодермия, сепсис;
• иммунодефицитные состояния;
• фурункулез;
• экзема;
• депрессивно-ипохондрический синдром;
• гнойный отит;
• рожистое воспаление;
• лимфаденит;
• аллергические реакции различной степени тяжести, вплоть до отека Квинке.

Более 150 видов микроскопических клещей обитают в непосредственном окружении человека (на постельных принадлежностях и одежде, в производственных, жилых, подсобных помещениях).

Прогноз

Прогноз, как правило, благоприятный.

В случае сохранного иммунного статуса заболевание не представляет непосредственной угрозы для жизни. Своевременное адекватное лечение позволяет устранить симптомы и последствия заболевания. Трудоспособность полностью восстанавливается.

Профилактика

1. Использование акарицидов, репеллентов для уничтожения паразитов.
2. Систематическое уничтожение грызунов – переносчиков клещей.

Видео с YouTube по теме статьи:

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Повреждение кожи паукообразными членистоногими – акариформными клещами, а также возникающие вследствие этого дерматологические эктопаразитарные заболевания определяются как акариаз (akari – клещ).

[1], [2], [3]

Код по МКБ-10

Причины акариаза

Общепризнанные причины акариаза – укусы клещей. Причем людей кусают не взрослые членистоногие, а их дейтонимфы (личиночная стадия жизненного цикла клещей, его основная паразитическая фаза).

Выявленные на сегодняшний день основные возбудители акариаза – представители двух номенклатурных групп очень мелких (размером в десятые доли миллиметра) акариформных клещей: тромбидиформов (Trombidiformes) и саркоптиформов (Sarcoptiformes).

При этом часть из них – эктопаразиты насекомых, птиц или млекопитающих; часть живет в симбиозе со своими хозяевам или относится к комменсалам, немало и свободно обитающих разновидностей. И хотя пути заражения – открывающие свободный доступ в кожные ткани укусы, акариформным клещам не нужен ферритин, содержащийся в эритроцитах крови и которым питаются кровососущие паразитиформные клещи. Пищей для большинства акариформов служат продукты распада органических веществ, то есть они являются детритофагами.

Именно это отличает их от клещей-гематофагов (иксодовых, гамазовых, аргасовых), при укусах которых в кровоток человека попадают возбудители клещевого энцефалита, боррелиоза, везикулезного риккетсиоза, коксиеллеза, анаплазмоза или бабезиоза.

Самые известные из поражающих кожные покровы человека акариформных клещей – саркоптер или чесоточный клещ (Sarcoptes scabiei), паразитирующий на людях и многих семействах млекопитающих, и демодекс – тромбидиформный клещ Demodex folliculorum (подсемейства Demodicidae), которого в обходе называют угрицей или подкожным клещом.

Из-за поражения саркоптером развивается чесотка, которая, по сути, представляет собой саркоптозный акариаз. А заболевание, провоцируемое клещом D. folliculorum, дерматологи обычно называют демодекозом кожи и крайне редко – демодекозным акариазом.

Тромбидиформные клещи Pyemotes ventricosus (паразитирующие на насекомых-древоточцах), Pyemotes herfsi (питающиеся гемолимфой личинок листовых мошек, обитающих в дубовых галлах) и тритицитовые клещи (Pyemotes tritici), обычно размножающиеся при хранении сена, соломы, сушеных бобовых и зерновых, – причины акариаза, определяемого как сенная или зерновая чесотка.

Два вида клещей-псороптидий (Psoroptidia) и Suidasia pontifica, относящиеся к саркоптиформной группе, вызывают акариаз уха.

Акариазный дерматит вызывается саркоптиформным клещом Glycyphagus domesticus или паразитирующим на пернатых и грызунах клещом-краснотелкой Trombidium ferox. Поражение кожи амбарными (мучными) клещами Tyroglyphus farinae или Glycyphagidae destructor может называться мучной чесоткой или тироглифозом.

Как отмечают эксперты European Association of Acarologists, возможно, наиболее многочисленная популяция пироглифидных дерматофагоидов – Dermatophagoides farinae, D. microceras и D. pteronyssinus, называемых пылевыми клещами, обитает в каждом жилом помещении, питаясь за счет разложения омертвевших и слущенных клеток рогового слоя кожи человека. Они приводят к развитию акариазного дерматита, именуемого дерматофагоидозом.

Когда путь заражения ингаляционный, может быть акариазная аллергия. Иммунологами доказана причастность этих клещей к сенсибилизации человеческого организма и их высокая перекрестная аллергическая реактивность с плесневым клещом Tyrophagus putreseltiae и обитающими на семенах и зерновых продуктах клещами подсемейства Glycyphagidae.

Из кровососущих паразитиформных клещей причастным к возникновению такого вида акариаза у человека, как дерманиссиоз, считают гамазовых клещей Dermanyssus gallinae – паразитов домашней птицы и голубей.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Факторы риска

Среди факторов риска развития акариаза медики, в первую очередь, отмечают снижение общей сопротивляемости организма.

Можно получить акариаз: при содержании домашней птицы или работе в птицеводстве; в во время работы в зернохранилищах и на складах (где хранят и расфасовывают муку и злаковые крупы); на сенокосе или уборке зерновых культур.

Следует иметь в виду, что любой домашний питомец в обычной городской квартире является потенциальным переносчиком акариформных клещей, не говоря уже о бегающих по свалкам мусора крысах.

И даже когда в доме нет ни животных, ни птиц, остается такой огромный резервуар возбудителей аллергических и дерматологических акариазов, как пыль.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Патогенез

Если при трансмиссивных паразитарных заболеваниях кровососущие паразитиформные клещи переносят инфекции от зараженного теплокровного организма к здоровому (в том числе человеку), то патогенез акариаза совершенно иной.

При укусе акариформного клеща выделяется фермент, выполняющий сразу две функции: парализует жертву (другое насекомое или мелкое позвоночное) и в месте укуса расщепляет вещества ее тканей до состояния, позволяющего клещу его всосать и таким образом удовлетворить свои пищевые потребности.

Особенность имеет вызывающий чесотку Sarcoptes scabiei: попадая на кожу, самка клеща при укусе выделяет ферментную жидкость (предположительно слюну), которая размягчает роговой слой и облегчает проникновение клеща глубже в кожу. Дальнейшее заглубление приводит к образованию в роговом слое туннельной норы. Здесь S. scabiei питается тканевыми жидкостями и откладывает яйца, заполняя нору до самого дна.

Независимо от вида внедряющегося в кожу человека клеща (тромбидиформного или саркоптиформного), механизм развития дерматита один – активизация врожденного местного иммунитета в ответ на проникновение через эпидермальный барьер чужеродных белков (антигенов).

Такими антигенами, экспрессирующими PRR и PAR-2 рецепторы эпидермиса, являются коллагеновый белок актинидин (компонент хитиновой оболочки клещей), выделяемые ими ферменты (анионовые или цистеиновые протеазы), а также продукты их жизнедеятельности.

В ответ на инфекцию кератиноциты рогового слоя (которые являются провоспалительными эффекторными клетками) продуцируют больше защитных пептидов (β-дефенсинов, кателицидинов и РНКазы) и провоспалительных цитокинов и хемокинов. Происходит мобилизация всех иммунных клеток, присутствующих в дерме: мононуклеарных фагоцитов (дендритных клеток Лангерганса), тучных клеток и макрофагов, B- и T-клеток и плазмоцитоидов, фибробластов и естественных киллеров.

Практически по такому же принципу происходит развитие сенсибилизации и акариаза при попадании пылевых клещей на слизистую дыхательных путей.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Симптомы акариаза

Первые признаки укусов акариформных клещей и последующего акариазного дерматита проявляются в течение 24 часов почти одинаково: гиперемированными участками, вызывающими интенсивный прурит (ощущение зуда). Участок кожи отекает, может быть горячим на ощупь, иногда отмечается жжение, онемение или покалывание.

По прошествии некоторого времени на коже визуализируются следующие симптомы акариаза: на фоне покраснения, часто приобретающего характер эритемы, образуются маленькие прозрачные пузырьки (везикулы), заполненные экссудатом (серозной жидкостью); везикулы могут трансформироваться в пустулы – округлой формы полости с гнойным содержимым, выступающие над поверхностью эпидермиса.

Из-за расчесывания элементы высыпаний подвергаются деструкции, экссудат, изливаясь на кожу, вызывает дополнительное раздражение и расширение воспаленной зоны. Появляются корки, возможны участки мокнутия.

Симптоматика саркоптозного акариаза подробно описана в публикации – Чесотка.

Укусы клещей Pyemotes ventricosus или Pyemotes tritici – возбудителей зерновой чесотки – проявляются в течение 10-24 часов зудящими гиперемированными участками (включая шею, руки, плечи и верхнюю часть торса), выступающими над поверхностью кожи плотными папулами, увенчанными везикулой, которая затем мутнеет из-за образования гнойного экссудата. Сыпь разрешается через пять-семь дней, в некоторых случаях – через две недели. Примерно у 20% пациентов возникают сопутствующие симптомы в виде лихорадки, насморка и хрипов при дыхании.

О симптомах, которые возникают при попадании в дыхательные пути клещей домашней пыли, подробно в статье – Аллергия на пылевого клеща.

[24], [25], [26], [27]

Акариазы – это группа инфекционных заболеваний, вызываемых паукообразными. Патогномоничными симптомами для инвазивных патологий являются органные дисфункции, для наружных – воспалительные явления на коже и придатках. При высокой сенсибилизации на первый план выходят аллергические симптомы. Диагностика основывается на обнаружении возбудителя в различных биологических материалах, определении уровня IgE. Лечение комплексное, осуществляется с использованием этиотропных акарицидных лекарственных средств, противовоспалительных и десенсибилизирующих препаратов, местного и симптоматического воздействия.

МКБ-10

Общие сведения

Акариазы (акарозы) являются неоднородной по структуре совокупностью нозологий, которая включает в себя поверхностные и глубокие поражения, аллергизацию организма продуктами жизнедеятельности возбудителей. Сообщения о влиянии некоторых представителей домашних клещей на здоровье человека фиксируются с 1778 года, в 1972 году было высказано предположение о роли акариазов в структуре случаев синдрома внезапной детской смерти, болезни Кавасаки. Распространенность достоверно неизвестна из-за сложностей диагностики. Считается, что заболеванию более подвержены лица 36-45 лет, отмечается преобладание пациентов мужского пола. Сенсибилизация определяется у 90% больных бронхиальной астмой.

Причины акариазов

Источники заболевания – большая группа паукообразных, относящихся к различным видам. Наиболее распространены поражения, вызываемые надсемействами Analgoidea, Glycyphagoidea и Acaroidea. Клещи часто ведут паразитический образ жизни, находясь на внешних покровах хозяев-животных, реже растений, во внутренних органах. Человек обычно вовлекается случайно. Возбудителей акариазов можно условно разделить на домашних, обитающих внутри человеческого жилища, и находящихся в местах хранения зерна, сухого сена, муки, сыпучих продуктов питания.

Пути инфицирования разнообразны, преобладает контактный способ заражения при использовании общих предметов одежды, постельного и нательного белья, в стесненных условиях проживания. Клещи попадают внутрь ингаляционным способом – при вдыхании пыли, содержащей возбудителей и продукты их жизнедеятельности. Описывается заражение при употреблении в пищу контаминированных продуктов, воды, при внедрении паразитов в наружный слуховой проход, в глаза при купании в водоеме. Мочеполовое инфицирование, вероятнее всего, происходит восходящим путем со слизистой половых органов, уретры, при незащищенном половом акте.

Основные факторы риска – работа с животными и растениями, являющимися хозяевами паразитов, иммунодефициты различной природы. По данным некоторых исследований, до 4-6% населения Азии выделяют яйца, личинки и зрелых особей с фекалиями и мочой. Симптомы акариазов часто выявляются среди представителей таких профессий, как работники сельского хозяйства, зернохранилищ и хлебокомбинатов, дрессировщики, садовники, сотрудники зоопарков, Патология часто обнаруживается у людей, живущих в неудовлетворительных социально-гигиенических условиях.

Патогенез

Патогенез системных проявлений акариазов практически не изучен. Представление о патофизиологических механизмах действия клещей на организм можно получить из описания механизма патологических свойств возбудителя распространенного поверхностного акариаза – чесотки. Sarcoptes scabiei (чесоточный зудень) повреждает эпителий кожи человека, высвобождая в процессе своей жизнедеятельности антигены и продукты переработки эпителиоцитов, активируя этим работу системы комплемента.

Считается, что молекула перитрофина, находящаяся внутри стенок кишечника клеща, стимулирует активацию лектинового пути комплемента. Однако на поверхности тела насекомого имеется набор сериновых протеаз (SMIPP-Ss), позволяющих возбудителю уклоняться от воздействия иммунной системы. Данные белки обладают способностью связывать компонент комплемента C1q, маннозосвязывающий лектин, пропердин и ингибировать все три пути иммунного ответа одновременно. Также защитный клещевой протеин может опосредованно подавлять фагоцитоз.

Классификация

Поражение органов и тканей при акариазах проявляется разнообразными симптомами. Представители паукообразных встречаются как в домашних условиях, так и дикой природе. Классификация патологии строится на различной степени инвазии паразитов, однако этот процесс обычно носит случайный и неспецифичный характер. Проявления также не имеют строгих критериев, характеризующих именно акариазы, с этим связывают сложность диагностики нозологий.

1. Поверхностные акариазы. Вызываются временными экто- и экзопаразитами млекопитающих и птиц, случайным образом вовлекающими в инфекционный процесс человека. Включают чесотку, демодекоз, иные неспецифические симптомы инвазии: кожный зуд, высыпания, дерматиты, конъюнктивиты.
2. Глубокие акариазы. Возбудители проникают во внутренние органы транзиторно, некоторые способны к полностью анаэробному размножению. Поражения легких клещами чаще регистрируются в Восточной Африке и Корее, кишечника – Испании и Китае, мочевыделительной системы – в Канаде, Южной Африке и Румынии. В Тайване, Таиланде выявляются инфекции слухового прохода.
3. Акариазные аллергии. Считается, что до 10% населения Земли имеют сенсибилизацию к домашним клещам, обитающим в матрасах, подушках, мягкой мебели, зернохранилищах и лекарственных травах. Нередко первыми признаками служат бронхиальная астма и аллергический ринит.

Симптомы акариазов

Инкубационный период инфекции зависит от вида инвазии. Кожные симптомы развиваются через 10-24 часа от внедрения возбудителя; висцеральные патологии обнаруживаются после более длительного пребывания клещей в организме человека – до нескольких месяцев. Клинические проявления зависят от глубины инвазии паразита, наиболее частая локализация – кожные покровы. Самыми распространенными поверхностными акариазами являются демодекоз и чесотка.

Основные симптомы инфекции угревой железницы – покраснение, зуд, сальный блеск и угревая сыпь – распространены в области лица, иногда наружного слухового прохода. Наблюдается шелушение в зоне бровей и ресниц, реже их выпадение, отечность век и отделяемое из глаз, особенно заметное по утрам. Чесоточные ходы выглядят как белесоватые линии с черной точкой в начале, чаще всего обнаруживаются в участках с тонкой кожей: в межпальцевых промежутках, области полового члена, на внутренней стороне запястий и предплечий. Затем поражение распространяется на зоны трения и постоянного контакта с одеждой.

Анафилаксия при клещевом акариазе возникает внезапно, начинается с симптомов резкой нехватки воздуха, онемения губ, языка, прозрачного обильного отделяемого, заложенности носа. Легочные проявления акариазов манифестируют с лихорадки более 38,5° C, длительного сухого кашля (иногда приступообразного), эпизодов кровохарканья и болей за грудиной. Кишечные признаки могут включать длительный субфебрилитет, диффузные спазмы в животе, тошноту, рвоту, срывы стула, примеси гноя и крови в испражнениях, похудание, жжение вокруг анального отверстия.

К симптомам поражения наружного уха относят нестерпимый зуд, ощущение ползающего насекомого, выраженные боли. Симптомы акариазной инвазии репродуктивной системы зависят от пола пациента. При вагинальном акариазе возникает зуд, боли внизу живота и пояснице, обильные белесоватые выделения. У мужчин на головке полового члена, крайней плоти, мошонке образуются зудящие язвы, бородавки. Поражение мочевыводящих путей проявляется частыми болезненными мочеиспусканиями, поясничными болями, периодами повышения температуры тела выше 37,5° C, ознобами.

Осложнения

Основными осложнениями акариазов являются нагноения, симптомы которых возникают после присоединения вторичной бактериальной флоры. При длительном недиагностированном течении инвазивные акариазы приводят к хроническим воспалительным патологиям мочевыделительной и половой систем, нарушению репродуктивных функций, способствуют развитию тканево-органных гиперпластических процессов, язвенно-некротических изменений на слизистой органов ЖКТ, бронхиальной астмы, хронических бронхитов, наружных отитов. Активно исследуется возможная связь демодекоза с возникновением симптомов меланомы.

Диагностика

Своевременное выявление и лечение симптомов акариазов требует консультации инфекциониста. Показан осмотр паразитолога, аллерголога-иммунолога. Важен сбор эпидемиологического, трудового анамнеза, выяснение условий проживания. Другие специалисты привлекаются по клиническим показаниям. Опорными лабораторными и инструментальными диагностическими признаками заболевания являются:

• Физикальные данные. При объективном осмотре возможно обнаружение расчесов, папул, везикул, уртикарных высыпаний на коже, иногда перианально. Пальпация живота выявляет урчание, диффузную чувствительность, редко гепатомегалию. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание, сухие хрипы, иногда локальное ослабление дыхания и притупление перкуторного звука. Обязательна визуальная оценка характера мокроты, кала и мочи.
• Лабораторные исследования. Общий анализ крови не имеет специфических проявлений за исключением умеренной эозинофилии. Биохимические параметры соответствуют норме; редко обнаруживается увеличение активности АЛТ, АСТ. В общеклиническом анализе мочи – лейкоцитурия, эритроцитурия. Мокрота при висцеральных акариазах содержит эозинофильные скопления. Во влагалищном мазке определяются лейкоциты, в копрограмме – эритроциты, гной.
• Выявление инфекционных агентов. Доказательством акариаза служит обнаружение клещей в биологических жидкостях (мокроте, отделяемом глаза, уха, влагалищном секрете, моче) методом микроскопии. Разработана авидин-биотиновая система твердофазного иммуноферментного анализа (АВС-ИФА) для идентификации возбудителей в кале. Обязательно бактериологическое исследование материала (посев).
• Инструментальные методики. Рентгенография грудной клетки при акариазе легких подтверждает расширение прикорневой зоны, усиление легочного рисунка. Детализация изменений осуществляется в ходе КТ. При УЗИ брюшной полости нередко определяются признаки гепатита, холецистита, пиелонефрита, цистита. Колоноскопия при кишечной форме может выявлять язвенно-некротические поражения толстого кишечника, дуоденит.

Лечение акариазов

Для терапии симптомов кожных форм необходима изоляция пациента в стационаре. Важно тщательное соблюдение личной гигиены. Место лечения системных акариазов зависит от выраженности клинических проявлений, эпидемиологических основ для госпитализации. Постельный режим назначается при тяжелом течении, отягощенном преморбидном фоне. Диетические рекомендации зависят от формы инфекции. Учитывая аллергогенность продуктов жизнедеятельности клещей, следует ограничить потенциальные пищевые аллергены. При отсутствии противопоказаний необходимо увеличить употребление жидкости.

Лечение акариазов наиболее изучено на примере поверхностных форм заболевания (особенно чесотки и демодекоза). Терапия висцеральных видов акарозов затруднена из-за сложности, недостаточной настороженности медицинских специалистов; в подавляющем большинстве случаев назначаются местные средства. Лицам с чувствительной кожей, системными заболеваниями, различными иммунодефицитными состояниями показаны пероральные, инъекционные и инфузионные препараты. Традиционное лечение акариазов заключается в применении:

1. Этиотропных медикаментов. Специалисты в сфере современной инфектологии обычно отдают предпочтение комбинации метронидазола с доксициклином, орнидазолу. Известные лекарственные формы, назначаемые при органных инвазиях, – ивермектин, хлорохин, нистатин, неомицин. Лечение локально действующими мазевыми этиотропными средствами, имеющими в составе макролиды, бензилбензоат, показано при кожных симптомах акариазов.
2. Патогенетических средств. Важным направлением терапии является десенсибилизация организма, с этой целью рекомендованы препараты кальция, антигистаминные, реже – системные глюкокортикостероиды. Противовоспалительные (НПВС) и дезинтоксикационные медикаменты на основе ацесоля, глюкозо-солевых и сукцинат-содержащих растворов используются почти исключительно при органных поражениях. Производится местное лечение противозудными мазями, болтушками.
3. Симптоматической терапии. При возникновении системной анафилаксии показано введение адреналина, преднизолона, проведение реанимационных мероприятий. Дисфункция пищеварительной системы определяет необходимость приема ферментативных, противорвотных средств, сорбентов, иногда блокаторов протонной помпы. Присоединение гноеродной инфекции, особенно при легочном акариазе, требует применения антибактериальных препаратов.

Локальное использование пилокарпинового геля показало хороший акарицидный эффект только при длительном применении, что создает опасность системных побочных явлений препарата (мускариноподобный эффект). Некоторые исследователи предлагают в качестве противозудного средства комбинацию масла камфоры и метронидазола. Ивермектин при пероральном приеме оказывает выраженный клинический эффект в отношении рефрактерных блефаритов, папуло-пустулезных поражений волосистой части головы.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременном выявлении благоприятный. Летальные случаи не зафиксированы. Вакцины в настоящее время не существует; основными мерами противодействия заражению акариазами являются ранняя диагностика, изоляция и лечение больных, дератизация и дезинсекция мест обитания возбудителей, а также диких животных, ввозимых из эндемичных зон – экзотических птиц, кошачьих, слонов и др. С профилактической целью рекомендуется влажная уборка с обработкой книг, ковров, мягких игрушек и других вещей, являющихся зонами скопления клещей, использование респираторов при работе в условиях запыленности.