Все о клещевом дерматите чесотке

Клещевой дерматит (евроглифоз) – воспалительное заболевание кожного покрова, которое сопровождается сильным зудом. Оно развивается после укуса клещей, обитающих на диких и домашних животных, в обуви, на зерновых, в траве на пастбищах и в других местах. При клещевом дерматите паразиты не делают ходов в коже, как это бывает при чесотке.

Особенности клещевого дерматита

Клещевой дерматит – это ярко-красные высыпания с небольшими кровоизлияниями, напоминающие сыпь при крапивнице. Они появляются через 10-12 часов после укусов клещей и распространяются по всему тело. Сыпь – это аллергическая реакция организма, выглядит как покраснения с чётко очерченными границами. Они покрыты геморрагической корочкой и характерны для лишая. Сыпь проявляется ассиметрично, в первую очередь – на тех участках тела, где кожа более тонкая (локтевых и коленных сгибах, в области паха). Интенсивность сыпи зависит от числа клещей на поражённом участке, их активности и индивидуальных особенностей организма.

Различают несколько видов клещевого дерматита, для каждого – свой возбудитель:

• Крысиный – гамазовые клещи Ornithonyssus bacoti, питающиеся кровью крыс.
• Мышиный – клещи Liponyssoides sanguineus, обитающие на коже мышей.
• Обувной – обувные клещи Acarus siro и Tyrophagus longior, обитающие в обуви.
• Псевдочесотка – чесоточные клещи Sarcoptes scabiei canis, которые живут на домашних животных и голубях.
• Зерновая чесотка – пузатые клещи Pyemotes ventricosus и соломенные клещи Pyemotes tritici, живущие на личинках мелких насекомых.

Известны и другие виды клещевого дерматита, например, птичий и змеиный. В некоторых случаях возбудители остаются активными круглый год, но пик приходится на весну. Как выглядят поражённые участки кожи на разных стадиях заболевания, можно рассмотреть на представленных ниже фото.

Симптомы клещевого дерматита

Главный признак клещевого дерматита – сыпь и сильный зуд в местах поражений. Высыпания выглядят как небольшие покраснения с ярко очерченными границами. Чаще всего они появляются в местах контакта с зоной обитания паразитов: при обувном – на ногах, крысином и мышином – в области паха, зерновом – на внутренней стороне рук. Зерновая чесотка сопровождается волдырями 0,5-3 см и сильным зудом, обувной развивается как дерматит голеней и стоп. Укусы клещей могут стать не причиной дерматита и других заболеваний. Среди них – опасные для здоровья клещевые риккетсиозы и Ку-лихорадка.

Причины клещевого дерматита

Причина развития клещевого дерматита – укусы определённых видов клещей. Различают бытовые и производственные источники заражения. В первом случае паразиты локализуются на первых и последних этажах жилых домов, их численность относительно мала. Чаще других укусам клещей подвергаются люди, которые много времени проводят дома – дети, домохозяйки и пенсионеры. Во втором случае клещи обитают в зоопарках, на предприятиях пищевой промышленности, зернохранилищах, здесь группы риска зависят от специальности работника. Зерновую чесотку чаще всего диагностируют у сельхозработников, мышиный и крысиный дерматит – у сотрудников исследовательских лабораторий, зоопарков, санитарных служб, которые занимаются борьбой с грызунами. Птичьим и змеиным дерматитом болеют те, кто контактирует с птицами и змеями и те, кто часто бывает на природе.

Клещевого дерматит у детей

Клещевой дерматит у детей протекает тяжелее, чем у взрослых. Чаще всего это птичий, мышиный или крысиный, источник заражения – бытовой. Симптомы болезни те же, что и у взрослого человека. При появлении первых же признаков нужно обратиться к врачу (педиатру, терапевту или дерматологу), подтвердить диагноз и получить квалифицированную медицинскую помощь.

Диагностика клещевого дерматита

Чтобы исключить дерматологические заболевания со схожими симптомами, нужно поставить правильный диагноз. Например, лекарства от чесотки совершенно бесполезны в случае с клещевым дерматитом, при котором отсутствуют чесоточные ходы в поверхностном слое кожи. Для подтверждения диагноза внешнего осмотра недостаточно, поэтому назначается клинический анализ крови, провокационные тесты и скарификационные аллергопробы. Схема лечения составляется на основании клинической картины, результатов анализа и индивидуальных особенностей организма.

• Нейтрализацию паразитов в местах их скопления.
• Исключение контактов с источником заражения.
• Приём антигистаминных препаратов.
• Иммунотерапию (АСИТ).
• Создание гипоаллергенной атмосферы.

Как правило, лечение клещевого дерматита – комплексное, симптоматическое. В первую очередь врач прописывает горячий душ, который удаляет клещей с поверхности кожи. Поражённые участки обрабатывают суспензией бензилбензоата, мазью Вилькинсона, серной или другими антипаразитарными мазями. При зерновой чесотке назначаются тёплые ванны с пищевой содой или марганцовокислым калием. Для снижения зуда – преднизолон или другие лекарства этой группы.

Лечение должно снять зуд и устранить воспаление (аллергическую реакцию) на коже. Для этого используются противоаллергические и иммуномодулирующие препараты внутрь, анилиновые красители – наружно. Иногда после удаления паразитов клещевой дерматит проходит сам по себе.

В некоторых случаях можно применять народные средства, но делать это следует только после консультации с врачом. Чтобы уменьшить внешние признаки клещевого дерматита, подойдёт настой ромашки, отвар череды, прополис на растительном масле. Ромашка – отличное антисептическое средство, она успокаивает зуд и снимает покраснения. Чтобы добиться эффекта:

• 4 ст. ложки порошка цветов ромашки залейте 1 л кипятка, 15 минут проварите на маленьком огне, остудите, процедите. Добавляйте по 3-5 ст. ложек в ванну перед купанием.
• 1 ст. ложку измельчённых листьев череды залейте 200 мл кипятка, подержите на слабом огне 15 минут, остудите, процедите. Заваривайте каждый раз перед купанием.
• Уменьшат зуд компрессы с мякотью или соком тыквы – прикладывайте их к поражённым местам на 15-20 минут 2-3 раза в день.
• Тыкву можно заменить сырым картофелем, соком алоэ или прополисом, смешанным с растительным маслом в пропорции 1:4. Чтобы прополис растворился в масле, его нужно разогреть. Хранить средство рекомендуется в стеклянной таре в тёмном месте.
• Народные средства безопасны и эффективны, но без квалифицированной медицинской помощи от болезни не избавиться. В случае его отсутствия могут возникнуть различные осложнения, опасные для здоровья.

Осложнения при клещевом дерматите

Клещевой дерматит опасен тем, что развивается из-за укусов клещей. Через них распространяются другие, более опасные инфекционные заболевания. В лучшем случае – это заражение стафилококком, в худшем – вирусной инфекцией или сыпным тифом. При неправильном лечении после болезни могут остаться рубцы и шрамы на коже в местах высыпаний, на фоне дерматита может развиться вторичная инфекция.

Профилактика клещевого дерматита

Чтобы исключить заражение клещевым дерматитом, позаботьтесь о здоровье и примите ряд профилактических мер:

• Исключите контакты с животными, избегайте мест вероятного скопления клещей.
• При обнаружении мышиного или крысиного дерматита примите меры к уничтожению грызунов.
• Регулярно проводите дезинсекцию помещений.
• Обрабатывайте домашних животных специальными средствами.
• Соблюдайте правила гигиены.
• Регулярно принимайте душ.
• При работе с животными и зерновыми обрабатывайте открытые участки тела раствором пищевой соды.

Помните: клещевой дерматит у человека может быть обнаружен в любом возрасте, клещи могут перебраться на вашу кожу в самых разных местах. Болезнь не зависит от иммунитета и наследственности, в некоторой степени роль играет склонность к аллергии. Главное – вовремя обнаружить возбудитель, подтвердить диагноз, вылечить болезнь, уничтожить паразитов.

Дерматит – воспаление кожи, сопровождающееся зудом. Клещевой дерматит возникает из-за укусов клещей, обитающих на различных домашних или диких животных (собаки, кошки, крысы), а также зерновых, пастбищных, обувных и других видов клещей.

Их укусы вызывают сильный зуд, но, в отличие от чесотки, при клещевом дерматите клещи не делают чесоточных ходов в роговом слое эпидермиса.

Переносчики заболевания

Псевдочесотку вызывают чесоточные клещи, паразитирующие на животных. Это мелкие клещи Sarcoptes scabiei canis, живущие на собаках, кошках, овцах, лошадях, козах, курах и голубях.

Известны также птичий клещевой дерматит и змеиный клещевой дерматит. Так называемая зерновая чесотка возникает из-за пузатого клеща Pyemotes ventricosus и соломенного клеща Pyemotes tritici. Эти клещи паразитируют на личинках вредителей зерновых культур.

Заболевание может возникнуть также из-за обувных клещей Tyrophagus longior и Acarus siro, живущих в обуви. В городских условиях клещи размножаются круглый год, но пик заболевания чаще приходится на весну.

Симптомы болезни

При клещевом дерматите на коже возникают обильные высыпания, сопровождающиеся сильным зудом. Иногда добавляется вторичная инфекция. Сыпь обычно сосредоточена в местах контакта с
животными или зерном. При крысином клещевом дерматите клещи обычно кусают человека в область паховых складок и подколенных сгибов, в ноги, реже в область живота и подмышек.

Симптомы при поражении разными видами клещей в целом похожи, но есть и некоторые различия. Например, для зерновой чесотки характерны уритрикарные высыпания – сильно зудящие розовые волдыри размером от 0,5 до нескольких сантиметров, а обувные клещи вызывают дерматит стоп и голеней.

Необходимо помнить, что укусы клещей могут вызывать не только клещевые дерматиты. Многие виды клещей являются переносчиками опасных заболеваний, таких как клещевые риккетсиозы и Ку-лихорадка.

Кто попадает в группу риска

Очаги клещевого дерматита делятся на два типа: бытовые и производственные. Бытовые очаги расположены в домах, как правило на первых и верхних этажах. Обычно численность клещей в бытовых очагах намного ниже, чем в производственных.

Чаще подвергаются укусам клещей люди, которые находятся дома большую часть времени: неработающие, пенсионеры и дети.

Производственные очаги находятся в помещениях, где содержатся животные (лаборатории,
зоопарки, виварии) либо же перерабатываются и хранятся пищевые продукты (мясокомбинаты, рынки, магазины).

Группы риска при клещевом дерматите отличаются в зависимости от того, какой именно клещ вызывает заболевание. Зерновая чесотка возникает обычно у работников сельского хозяйства, а также у складских работников, имеющих дело с зерном.

Если речь идет о крысином или мышином клещевом дерматозе, в группу риска попадают те, кто работает с этими животными в лабораторных условиях, а также люди, живущие в домах, где в большом количестве поселились крысы или мыши. Птичьим или змеиным клещевым дерматитом могут заболеть люди, работающие с различными видами птиц и змей, а также любители, держащие их дома.

Укус паука-крестовика может быть опасен для жизни. Если вас укусил этот паук, немедленно обратитесь к врачу. Как выглядит это животное, вы можете посмотреть здесь.

Лечение и профилактика заболевания

Вначале необходимо правильно поставить диагноз, чтобы исключить заболевания с похожими симптомами, например чесотку, так как средства от чесотки при клещевом дерматите применять обычно нецелесообразно.

После постановки диагноза для быстрого излечения нужно прежде всего исключить контакт с возбудителем заболевания и его хозяевами.

Лечение обычно симптоматическое. Перед началом лечения желательно принять горячий душ для удаления клещей с поверхности тела. Кожу обрабатывают антипаразитарными мазями (серная мазь, мазь Вилькинсона), а также суспензией бензилбензоата. При зерновой чесотке
рекомендуются теплые ванны с марганцовокислым калием или пищевой содой.

Для уменьшения зуда используется преднизолон. При крысином клещевом дерматите уменьшить зуд помогут такие народные средства, как отвар череды, настой ромашки, смесь прополиса и растительного масла. Врач может назначить и препараты для приема внутрь, такие как антигистаминные и десенсибилизирующие средства.

Профилактика клещевых дерматитов заключается прежде всего в исключении контакта с клещами и их носителями. Если выявлены случаи крысиного или мышиного клещевого дерматита,
необходимо уничтожить скопления грызунов, а также провести деакаризацию, то есть специальную обработку помещения против клещей.

Если есть домашние животные, требуется обработать их подстилку. Кроме того, нужно заделать крысиные ходы. Если выявлен птичий клещевой дерматит, необходимо удалить подальше от жилья человека гнезда голубей и воробьев и произвести дезинсекцию.

Для профилактики зерновой чесотки при работе с зерном принимают душ и обрабатывают открытые участки тела раствором питьевой соды.

Клещевые дерматиты у детей протекают тяжелее, чем у взрослых. Птичьим клещевым дерматитом болеют чаще всего дети школьного возраста. Если у вас в доме есть дети, профилактика клещевого дерматита особенно важна.

Дерматит является воспалением кожного покрова, который сопровождается протеканием сильного зуда. Дерматит данного типа начинает развиваться в организме человека при укусе клеща. Обычно данное насекомое обитает либо в шерсти животных домашних, либо на теле диких зверей. Болезнь может быть вызвана из-за воздействия на кожу зернового, пастбищного, обувного клеща.

Укус насекомого может стать причиной появления сильного кожного зуда. Главное отличие клещевого дерматита от обычной чесотки заключается в том, что в первом варианте насекомое не проделывает чесоточного хода в области рогового слоя эпидермиса.

Псевдочесотка начинает проявляться благодаря чесоточным клещам, которые паразитируют на телах животных. Данные клещи могут иметься у собак, кошек, лошадей, овец, голубей и кур.

Известно также существование птичьего клещевого дерматита и змеиного клещевого дерматита. Возникновение зерновой чесотки обуславливается укусом клещей пузатых и соломенных. Данные насекомые могут паразитировать в организмах личинок вредителей культур зернового типа.

Болезнь способна проявляться благодаря деятельности клещей обувного типа, которые обитают в ботинках, туфлях и в любых иных видах обуви.

Если брать во внимание городские условия, то клещи в подобной среде размножаются в течение всего года, однако основной пик болезни обычно должен приходиться именно на весенний период времени.

Симптоматика дерматита клещевого

Во время развития клещевого дерматита кожа начинает покрываться обильными высыпаниями, которые сопровождаются сильным кожным зудом. В некоторых случаях осуществляется добавление вторичной инфекции.

При определённом раскладе сыпь сосредотачивается в тех местах, которые контактируют с живыми существами либо с зерном. В случае возникновения крысиного клещевого дерматита насекомое совершает укус в той зоне, где располагаются паховые складки и подколенные сгибы. Также негативное воздействие может прийтись на ноги, живот, а также подмышки.

Симптомы во время поражения различными видами насекомых проявляются всегда одинаковым образом, однако же, имеется наличие некоторых различий.

К примеру, зерновая чесотка обычно характеризуется уритрикарыми высыпаниями. По сути, это волдыри розового цвета, выражающиеся сильным зудом. По размеру они обычно составляют 0,5 сантиметров и более. Клещи обувного типа обычно провоцируют развитие дерматита в районе голеней, а также стоп.

Очень важно помнить о том, что воздействие клещей не организм при помощи укусов может характеризоваться не одним лишь клещевым дерматитом. Большинство паразитов данного вида оказываются переносчиками куда более опасных болезней.

Кто оказывается в группе риска

Дерматит клещевой в обычных случаях подразделяется на:

1. Очаги бытового типа;
2. Очаги производственного типа.

Очаги бытового типа могут располагаться в жилых помещениях. Обычно обитают либо на первом этаже, либо этажах, что повыше. В обычных случаях общий процент численности паразитов в очагах бытового типа оказывается во много раз ниже, нежели в очагах производственного типа.

Наиболее часто от укусов клещей страдают люди, проводящие большое количество времени в жилище. Это в основном безработные, люди на пенсии, а также дети.

Очаги производственного типа обычно располагаются в жилых помещениях, в которых находятся домашние животные (лабораторные помещения, территории зоопарков) или где осуществляется хранение и переработка пищевых продуктов (территории рынков, мясокомбинатов, магазинные помещения).

В период клещевого дерматита отличительной особенностью основных групп риска является зависимость от конкретного вида клеща, который является причиной заболевания. Возникновение зерновой чесотки проходит в обычных случаях у людей, которые занимаются сельских хозяйством, работающих в складских помещениях.

Если же дело касается крысиного либо мышиного клещевого дерматоза, то группа риска дополняется теми, кто занимается деятельностью, связанной с животными.

Методы лечения дерматоза клещевого

Перед осуществлением лечебных процедур необходимо правильным образом диагностировать болезнь для исключения из списка болезни, имеющей схожий набор симптомов. К примеру, довольно сходной симптоматикой обладает чесотка. Когда диагноз окончательно будет установлен, то первым делом придётся избегать возможного контакта с главными возбудителями болезни.

Лечение в обычных случаях проводится симптоматическое. До того как начнётся процесс лечения рекомендуется искупаться под душем, чтобы клещи были удалены с кожи. Кожа обрабатывается с помощью нанесения антипаразитарных мазей. Ещё многие врачи рекомендуют применять суспензию бензилбензоата. В случае возникновения чесотки зернового типа следует принять тёплую ванную с добавлением марганцовокислого калия либо пищевой соды.

Содержание:

Характерные черты заболевания и разновидности

Внешне пораженные укусом места похожи на проявление крапивницы: ярко-красные, небольшие кровоподтеки. По истечении 12 часов после контакта с насекомым, высыпания могут распространиться по всей поверхности туловища. Относительно того, сколько осуществлено укусов, зависят масштабы поражения. В этом важную играет роль уровень чувствительности и защитной способности человека противостоять агрессивному веществу, которое выделяет насекомое.

Эти вредные существа ищут человеческую жертву в любое время года, но чаще всего это случается весной, когда их активность находится на максимальном подъеме.

На фото клещевой дерматит – наивысшая активность паразитарного насекомого:

Клещевой дерматит

Стоит заметить, что это насекомое отличается от чесоточного тем, что он не проделывает под кожей ходов, он просто питается кровью. В момент укуса клещ выделяет специфическое вещество, являющееся аллергеном для человека.

Существуют следующие источники заражения: производственные и бытовые. Первые находятся на зернохранилищах, перерабатывающих предприятиях, зоопарках. Вторые населяют жилые дома, преимущественно первый и последний этажи.

Пожалуй, главной отличительной особенностью является факт, что рассматриваемый недуг имеет единственный вид по механизму заражения – приобретенный.

Виды КД соответствуют названию его возбудителя:

• Крысиный – вызывают клещи гамазовые, которые питаются крысиной кровью. Вероятнее всего подвергаются сотрудники лабораторий, санэпидстанций, жители домов, где обитают крысы.
• Мышиный – клещи находятся на поверхности кожи мышей. Группа риска аналогична первому виду.
• Обувные – обитают в обуви.
• Псевдочесотка – клещи чесоточные, живут в оперенье голубей или шерсти животных домашних.
• Зерновая чесотка – клещи пузатые и соломенные, устраиваются на личинках насекомых. Чаще всего поражаются сельхозработники.
• Птичий и змеиный – работники зоопарков, птицефабрик, террариумов.

Как распознать клещевой дерматит?

Основной симптом – кожные высыпания и сильный зуд. Наиболее вероятными для воздействия паразитарных насекомых являются ноги, паховая область, руки с внутренней стороны.

На фото признаки клещевого дерматита:

Признаки клещевого дерматита

Возникшие красные пятна четко очерчено, имеют геморрагическую корку, идентичную при лишае. Симметрия не сохраняется, сыпь предпочитает более тонкую кожу: область паха, локтевые и коленные сгибы, между руками и грудиной.

Нестерпимый зуд заставляет человека расчесывать пораженные места, что чревато занесением дополнительной инфекции.

Каждый вид недуга несколько отличаются по отдельным признакам. При заражении от насекомого с зернохранилища появляются сильно зудящие волдыри до 3 см в диаметре. Внешние признаки похожи на крапивницу.

При обувном дерматите симптомы, подобные аллергической реакции, наблюдаются на стопах и голенях.

Кстати, эти паразиты настолько опасны, что от их укусов можно заполучить не только дерматит, но и Ку-лихорадку, и клещевые риккеетсиозы.

Опытный глаз дерматолога сможет рассмотреть отсутствие ходов, которые проделывает чесоточный клещ, в рассматриваемом случае остается лишь один след укуса. На фоне воспаленной кожи его обнаружить непросто, но отсутствие двойных следов дает подсказку, чтобы исключить чесотку.

На фото клещевой дерматит у человека:

Клещевой дерматит у человека

Насколько бы похожими не были симптомы различных кожных заболеваний, однако при их сравнении с КД, стоит обратить внимание на главное отличие. Заключаются оно в том, что все имеют ряд внешних и внутренних причин, а клещевой — единственную внешнюю – укус.

Признаки клещевого дерматита у детей

Симптомы у детей аналогичные взрослым, но переносятся значительно тяжелее. Чаще всего, источник заражения – бытовой. Очень важно обратиться к врачу по первой жалобе ребенка, ведь его несформировавшаяся система самозащиты не в состоянии противостоять агрессивному веществу, которое попало в кровь вместе с укусом насекомого.

У маленького пациента стремительно поднимается температура, он становится капризным, возбужденным, его мучит неуемный зуд.

Пострадавшего малыша сначала нужно показать педиатру, который может направить его к дерматологу. Врачи проведут диагностические процедуры и предложат лечебный курс.

Диагностика дерматита клещевого

Самое главное – точно распознать кожное заболевание, чтобы подтвердить предварительный диагноз. Сложность заключается в схожести симптомов, отличительные признаки можно определить при более детальном обследовании. Важно дифференцировать евроглифоз с чесоткой, чтобы не прописать лечение, которое абсолютно не поможет больному.

Каким бы высоким профессионалом ни был дерматолог, внешний осмотр и опрос пациента следует дополнить клиническими анализами:

• Крови.
• Тесты провокационные.
• Аллергопробы скарификационные.

После завершения сбора полной клинической картины, врач принимает решение – ставит диагноз и назначает лечение.

Особенности терапии КД

В лечебный комплекс входят такие аспекты:

1. Уничтожение источника заражения путем организации принятия мер по нейтрализации паразитирующих насекомых.
2. Запрет на дальнейший контакт с объектами, связанными с наличием клещей.
3. Прием препаратов антигистаминного действия.
4. Иммуннотерапия.
5. Прием гипоаллергических препаратов и соблюдение соответствующей диеты.

Комплекс терапии также включает в себя процедуру, способствующую удалению с поверхности тела насекомых – горячий душ.

Назначаются средства наружной терапии антипаразитарного свойства – мазь Вилькинсона и серная, суспензия бензилбензоата.

При зерновом дерматите – теплые содовые ванны или с добавлением марганцовокислого калия.

Чтобы успокоить сильный зуд, врач прописывает Преднизолон или подобные ему препараты.

Реакцию на раздражители снижают таблетированные противоаллергические лекарственные средства, а также иммуномодуляторы и анилиновые красители наружного использования.

Нередко, стоит только удалить с поверхности тела клеща, дерматит проходит бесследно без лечения. Такое случается лишь при крепком иммунитете, мощных защитных ресурсах. Исходя из этого, стоит еще раз убедиться, как важен здоровый образ жизни и внимательное отношение к собственному организму.

Народные лекарства при КД

Приготовленные дома снадобья из лекарственных трав вполне способны устранить неприятные симптомы КД. Главное, не забыть заранее посоветоваться с врачом, чтобы исключить ошибку в самостоятельном лечении.

Ромашка с чередой

Раздраженную кожу от укуса клеща можно привести в нормальное состояние отваром из двух известнейших антисептических растений – ромашки и череды. Его добавляют в ванны, чтобы снять дискомфорт, который доставляет бесконечный зуд.

Прополис с маслом

Измельченный и разогретый пчелиный продукт перемешать с растительным маслом, смазывать пораженные клещом места. Хранить в темном сосуде.

Мякоть и сок этого овоща – прекрасный материал для компрессов при клещевом дерматите. Достаточно проделать процедуру 2-3 раза и от покраснения и сыпи не останется и следа.

Вероятные осложнения

Несмотря на то, что иногда человек сам справляется с КД, стоит только удалить возбудителя болезни с поверхности кожи, все-таки нельзя недооценивать опасность данного заболевания. Ведь клещ может заразить многими видами инфекционных болезней: от стафилококка до сыпного тифа.

Если отнестись недостаточно ответственно к лечению, не выполнить назначения или не долечить, можно получить не самые приятные последствия в виде шрамов и/или рубцов.

Кроме того, при сильном зуде человек невольно расчесывает пораженные участки, тем самым нарушает целостность кожного покрова, открывая путь для проникновения болезнетворных микроорганизмов. Таким образом, получив вторичное заражение, последствия могут быть далеко не радужные.

Профилактические меры

Избежать евроглифоза вполне реально, стоит только принять к сведению и выполнить профилактические рекомендации:

• Не контактировать с животными, которые могут быть носителями клещей.
• Избегать места большого скопления паразитарных насекомых.
• Периодически дезинфицировать жилые помещения.
• Уничтожать грызунов на территории проживания.
• Домашних животных и их подстилки обрабатывать специальными средствами от клеща.
• Соблюдать требования личной гигиены.
• Принимать горячий душ регулярно.
• Сельскохозяйственные работники должны обрабатывать руки и иные открытые части тела содовым раствором.

Что касается детей, здесь нужна особая профилактика, чтобы максимально оградить их от возможного места обитания клещей. Прежде чем ребенок будет контактировать с домашними питомцами, нужно убедиться в отсутствии на их шерсти вредных насекомых.

Стоит запомнить, что от клещевого дерматита никто не застрахован. Одна лишь разница в том, что чем крепче здоровье, тем легче переносится укус клеща. Здесь нет места таким внутренним факторам, как наследственность, однако в некоторой степени, генетическая предрасположенность к аллергии может сыграть свою роль. У такого человека КД будет протекать несколько сложнее, в связи с более интенсивной аллергической реакцией.

Из паразитарных дерматозов чесотка является самым распространенным заболеванием кожи. Высокие цифры официальной статистики о заболеваемости чесоткой населения России не отражают реального состояния проблемы. Иногда врачи, не желая заниматься противоэпидемическими мероприятиями в очагах заболевания, проводя больным противочесоточное лечение, прибегают к “ухищрениям” — вместо чесотки ставят диагноз “крапивница”, “укусы насекомых”, “аллергический дерматит”. При самолечении пациентов, обращении их к врачам, занимающимся частной практикой, также возникают случаи недоучета больных, страдающих этим недугом. Миграция населения, несоблюдение личной гигиены, раннее начало половой жизни, ухудшение материального уровня жизни и другое — привычные социальные явления наших дней также являются причинами высокого уровня заболеваемости чесоткой. В настоящее время весьма актуальна проблема заболеваемости чесоткой в Вооруженных силах РФ, превышающая заболеваемость среди гражданского населения в 6 раз.

Чесотка, или, исходя из видового названия возбудителя, Scabies, обусловлена чесоточным клещом Sarcoptes scabiei. Подобные заболевания в ветеринарии называются саркоптозом — по родовому названию возбудителя. Патологический процесс, возникающий у человека при попадании чесоточных клещей от животных, по аналогии называется псевдосаркоптозом.

Чесоточный клещ относится к постоянным (облигатным) паразитам, характерной чертой которых является передача только от человека человеку, а тип его паразитизма определяет особенности этиологии, эпидемиологии и клиники заболевания, тактики диагностики и лечения. Клещи большую часть жизни проводят в коже хозяина и лишь во время короткого периода расселения ведут эктопаразитический образ жизни на поверхности кожи. S. scabiei паразитирует в поверхностных слоях кожи, но при осложненном течении может поражать и более глубокие ее слои.

Жизненный цикл чесоточного зудня представлен двумя стадиями: репродуктивной и метаморфической. Репродуктивная стадия клеща следующая: яйца откладываются самкой в чесоточном ходе, где затем появляются личинки. В отличие от других насекомых личинки чесоточного клеща уже в яйце начинают активно двигаться, постепенно сбрасывая с себя яйцевую оболочку. При попадании на кожу они внедряются в волосяные фолликулы, формируя фолликулярные папулы. Метаморфическая стадия определяется появлением личинок, которые через ход проникают в кожные покровы и после линьки превращаются в протонимфы, затем — в телеонимфы, которые потом в свою очередь, превращаясь во взрослые особи, располагаются на коже больного в папулах и везикулах. Следующие две недели развивается атипичная чесотка (чесотка без ходов), поскольку развитие личинки до половозрелой самки, способной прокладывать ходы, занимает две недели. Сам чесоточный ход может сохраняться до полутора месяцев и служить источником заражения.

Длительность жизни чесоточного зудня при комнатной температуре 22 о С и 35% влажности составляет около 4 дней. При температуре 60 о С клещи погибают в течение часа, а при температуре ниже 0 о С — практически сразу. Только молодые самки и личинки являются инвазионными стадиями развития чесоточного клеща. Средний срок выживания самок чесоточного клеща достигает трое суток, а личинок — двое. Именно в этих стадиях зудень может переходить с хозяина на другого человека и некоторое время существовать во внешней среде. Причем домовая пыль, деревянные поверхности, а также натуральные ткани являются наиболее благоприятными средами обитания S. scabiei вне хозяина. Следует отметить, что пары сернистого ангидрида убивают чесоточного клеща за 2—3 мин., а яйца клещей более устойчивы к различным акарицидным средствам.

Заболеваемость чесоткой растет в осенне-зимний период, что в первую очередь обусловлено резким увеличением плодовитости клеща. Это подтверждается тем, что удельное обилие молодых, не откладывающих в чесоточных ходах яйца самок в осенние месяцы падает до нуля. Заражение в 95% происходит при прямой передаче клеща от больного человека (причем в половине случаев — при половом контакте) или опосредованно (через предметы, которыми пользовался больной). Невысокая частота случаев непрямого пути заражения объясняется слабой жизнестойкостью клеща во внешней среде, поскольку возбудитель чаще передается при общем пользовании постельными принадлежностями: мочалками, игрушками, письменными принадлежностями. Заражение также может произойти в душевых, банях, гостиницах, поездах и других общественных местах при условии нарушения санитарного режима.

При чесотке в случае заражения самками инкубационный период практически отсутствует. Внедрившаяся самка сразу начинает прогрызать ход и откладывать яйца. При заражении личинками инкубационный период составляет около 2 недель, что соответствует времени метаморфоза клещей.

Основным и первым субъективным симптомом болезни является зуд, усиливающийся в вечернее время. Его интенсивность чаще всего нарастает по мере увеличения продолжительности заболевания, которая в свою очередь зависит от численности паразита и индивидуальных особенностей организма. К последним относятся сенсибилизация организма к клещу и продуктам его жизнедеятельности (фекалии, оральный секрет, изливаемый при прогрызании хода, секрет желез яйцевода) и состояние нервной системы больного (степень раздражения нервных окончаний паразитом при движении). Количество и распределение чесоточных ходов в коже не случайно и определяется скоростью регенерации эпидермиса, строением и термическим режимом кожи. Преимущественно чесоточные ходы располагаются на участках кожи, имеющих пониженную температуру, минимальный или отсутствующий волосяной покров и максимальную толщину рогового слоя эпидермиса (кисти, запястья и стопы). Последний фактор позволяет вылупиться личинкам из всех яиц, а не отторгнуться вместе с роговыми чешуйками.

Высыпания у грудных детей часто захватывают такие участки кожного покрова, которые исключительно редко поражаются у взрослых: лицо и голова, подошвы и ладони. Причем иногда явления чесотки на лице и голове “замаскированы” клинической картиной острой мокнущей экземы, устойчивой к обычной терапии. У детей первых месяцев жизни чесотка вначале нередко может производить впечатление детской крапивницы, поскольку на коже лица, спины и ягодиц имеется большое количество расчесов и покрытых кровянистыми корочками волдырей. У детей чесотка может осложняться тяжелой пиодермией и сепсисом, вплоть до смерти больного. Следует отметить, что у школьников осложнения чесотки в виде вторичной пиодермии часто маскируют паразитарный процесс под клиническую картину острой экземы, пиодермии или почесухи. У лиц пожилого возраста клиническая картина заболевания представлена кровянистыми корочками и расчесами при отсутствии везикул и наличии единичных чесоточных ходов.

При осложнении чесотки возникают явления вторичной пиодермии в виде импетигинозных элементов. Осложнением заболевания является образование постскабиозной лимфоплазии как реактивной гиперплазии лимфоидной ткани.

Выделяют отдельные формы чесотки: узелковую (постскабиозная лимфоплазия кожи), чесотку у детей, норвежскую, псевдочесотку.

Клиническими критериями постановки диагноза чесотки является наличие чесоточных ходов, папул, везикул, серозных корок, которые появляются в типичных местах в области межпальцевых складок кистей, запястий, живота, гениталий, молочных желез, ягодиц, бедер (табл. 1).

Клиническая картина чесотки может также быть представлена эрозиями, геморрагическими корками, экскориациями, очагами эритематозно-инфильтративного характера. Нередко встречаются стертые формы чесотки, которые приводят к ошибочной диагностике и часто расцениваются как аллергодерматоз.

Диагноз чесотки устанавливается на основании клинических проявлений, эпидемиологических данных и результатов лабораторных исследований. Известны методы извлечения клеща иглой, тонких срезов, послойного соскоба, щелочного препарирования кожи. Экспресс-диагностика чесотки проводится с применением 40% водного раствора молочной кислоты. Реже диагноз ставится на основании положительного эффекта при лечении ex juvantibus одним из акарицидных препаратов.

• Лечение больных, выявленных в одном очаге, должно проводиться одновременно во избежание реинвазии.
• У детей до 3 лет проводится втирание противочесоточных препаратов в весь кожный покров, у остальных больных исключение составляют лицо и волосистая часть головы.
• Втирание препаратов осуществляется только руками для лучшего поступления скабицида в ходы.
• Лечение проводится в вечернее время, что связано с суточным ритмом активности возбудителя.
• Терапия осложнений чесотки проводится одновременно с лечением основного процесса.
• Лицам, бывшим в контакте с больным чесоткой, проводится профилактика во избежание “пинг-понговой” инфекции. Оно состоит в однократной обработке любым противочесоточным препаратом.
• Мытье больного рекомендуется проводить перед началом и по окончании курса лечения. При необходимости препарат можно смывать каждое утро, при этом его экспозиция на коже должна быть не менее 12 часов, включая ночной период.
• Смена нательного и постельного белья проводится по окончании курса терапии.
• Постскабиозный зуд после полноценной терапии не является показанием для дополнительного курса специфической терапии.
• Персистирующая скабиозная лимфоплазия кожи не требует дополнительной специфической терапии.

Для лечения чесотки в настоящее время используется достаточно большое количество лекарственных препаратов и терапевтических схем. Наиболее часто применяемые медикаменты представлены в таблице 2.

Тем не менее прежде чем начинать лечение, целесообразен прием горячего душа с применением мочалки и мыла с целью механического удаления с кожи клещей, секрета сальных желез и для разрыхления рогового слоя эпидермиса, что улучшает адгезию противоскабиозных средств. Однако при наличии явлений вторичной пиодермии водные процедуры противопоказаны.

Обработка по методу Демьяновича проводится двумя растворами: № 1 (60% раствор тиосульфата натрия) и № 2 (6% раствор хлористоводородной кислоты). В прежние годы она являлась наиболее распространенным методом лечения чесотки. Метод рекомендуется при локальной форме чесотки, при распространенных формах его целесообразно комбинировать с последующим трехдневным втиранием серной мази. Данная методика основана на акарицидном действии серы и сернистого ангидрида, которые выделяются при взаимодействии соляной кислоты и гипосульфита натрия. У этого метода есть свои недостатки. В их числе трудоемкость, частые медикаментозные дерматиты и низкая эффективность при применении в условиях амбулаторного лечения.

Бензилбензоат, эмульсия (10%— для детей, 20% — для взрослых). Для приготовления эмульсии в 780—800 мл теплой кипяченой воды растворяется 20 г зеленого туалетного мыла, хозяйственного мыла или шампуня и добавляется 200 мг бензилбензоата. Суспензия хранится в темном месте при комнатной температуре не более недели. Человек, проводящий втирания, перед началом терапии моет руки с мылом. Эмульсию взбалтывают и втирают руками в весь кожный покров, за исключением волосистой части головы, лица и шеи. Сначала препарат одновременно втирается в кожу обеих кистей, затем — в правую и левую верхние конечности, после чего — в кожу туловища (грудь — живот — спина — ягодицы — половые органы) и нижних конечностей, включая подошвы и пальцы. В течение двух дней проводятся два последовательных втирания на протяжении 10 мин. с таким же перерывом, чтобы дать коже высохнуть. После завершения обработки постельное и нательное белье меняется. После каждого мытья руки заново обрабатываются. На третий день пациент моется и еще раз меняет белье.

С целью лечения детей до 3 лет используется 10% раствор, который готовят путем разбавления 20% суспензии таким же количеством воды. Препарат слегка втирается в кожу волосистой части головы и лица с осторожностью, во избежание попадания состава в глаза.

При осложненных или распространенных формах чесотки, когда в процессе лечения появляются новые элементы на коже, а пациент жалуется на продолжающийся зуд в вечернее и ночное время, целесообразно удлинять курс терапии до трех суток или назначать повторный двухдневный курс терапии через три дня после завершения первого.

Бензилбензоат, входящий в состав водно-мыльной суспензии, обладает как противоскабиозным, так и анестезирующим действием. При неблагоприятной эпидемической обстановке его применение наиболее целесообразно. К числу недостатков можно отнести местное раздражающее действие препарата, что может вызывать субъективные ощущения и болезненность при нанесении состава на кожные покровы.

В настоящее время мази, содержащие серу или деготь (мазь Вилькинсона, 20—30% серная мазь), втирают в течение 10 мин. в кожные покровы, за исключением лица и волосистой части головы. Втирание производят пять дней подряд, лучше на ночь, особенно энергично нанося мази в места излюбленной локализации клеща (кисти, запястья, локти, живот). Через день по окончании курса терапии больной моется с мылом, меняя нательное и постельное белье, верхнюю одежду. В участках с нежной кожей (половые органы, околососковая область, пахово-бедренные и другие складки) во избежание дерматита мазь втирают осторожнее. Сера, помимо противочесоточного, обладает также кератолитическим действием, что обеспечивает лучший доступ препарата к возбудителю. При наличии вторичной пиодермии в первую очередь необходимо купировать эти явления антибиотиками или антибактериальными мазями. При выраженной экзематизации, сопровождающей паразитарный процесс, назначают антигистаминные и кортикостероидные препараты местного действия. Среди недостатков данного способа лечения выделяют: длительность терапии, неприятный запах, частое развитие осложнений. Эти мази не назначаются лицам, страдающим экземой, и детям.

Высокой эффективностью и низкой себестоимостью обладает лосьон линдана (1%), который наносят однократно на всю поверхность кожи и оставляют на 6 час., затем смывают. В условиях жаркого климата особенно удобен препарат в виде порошка (15,0—20,0 г порошка втирают в кожу 2—3 раза в день, через сутки принимают душ и меняют белье). Препарат используется также в виде 1% крема, шампуня или 1—2% мази. Достаточно однократной обработки человека с экспозицией в 12—24 час. для полного излечения. В связи с некоторой токсичностью его применения категорически запрещен у детей (до 2 лет), беременных, больных с множественными расчесами, страдающих экземой, атопическим дерматитом, т.к. он может вызвать обострение заболевания. В последнее время в связи с его применением описаны случаи линдан-устойчивой чесотки, когда даже многократные обработки данным препаратом не приводят к выздоровлению больного.

Кротамион применяют в виде 10% крема, лосьона или мази. Втирают после мытья два раза в день с суточным интервалом или четыре раза с интервалом 12 час. в течение суток. Требуются ежедневные обработки в течение пяти дней, поскольку препарат характеризуется низким уровнем скабицидной активности и, соответственно, возникновением случаев резистентности клещей к кротамиону.

Раствор эсдепаллетрина и пиперонила бутоксида наносят на кожные покровы от шейной области до подошв (сначала на кожу туловища, затем — конечности) в вечерние часы. Аэрозоль позволяет наносить раствор на всю поверхность кожи и обеспечивает проникновение действующих веществ в чесоточные ходы. Через 12 час. препарат тщательно смывают. При необходимости возможно повторное использование противоскабиозного средства через 10—12 дней после первичной обработки. Эффективность данного средства составляет 80—91%, причем даже в случае излечения зуд и другие симптомы могут сохраняться еще 8—10 дней. Препарат применяется во всех возрастных группах и не имеет противопоказаний. Перед его использованием необходимо вылечить явления вторичного инфицирования (импетиго) или экзематизации.

Малатион в виде жидкости наносится на участки кожного покрова больного, страдающего чесоткой. Малатион используется в виде 0,5% лосьона (1% шампунь используют при педикулезе). Обработку кожи проводят в вечерние часы. В лечебный процесс вовлекают всех членов семьи. Препарат наносят на всю поверхность кожи, кроме лица и волосистой части головы. Через 12 час. после нанесения препарата его тщательно смывают. Повторная обработка возможна на 8—10-е сутки лечения. Обязательно меняют постельное и нательное белье. Осторожно используют препарат у пациентов, страдающих бронхиальной астмой, и детей, предупреждая вдыхание паров спиртосодержащей основы, в связи с чем применение водного лосьона целесообразнее.

Перметрин является эффективным и безопасным препаратом для лечения чесотки. После однократной обработки на ночь процент излеченных пациентов составляет 89—98%. Препарат оставляют на 8—12 час. (на ночь), затем его смывают и надевают чистое белье. Лечебную процедуру повторяют на 7-й или 10-й день терапии. Препарат имеет несколько преимуществ: хорошую переносимость при использовании в условиях высокого температурного режима и влажности окружающей среды; может использоваться при осложнениях чесотки (аллергический дерматит, пиодермия, микробная экзема); допустимо применение для дезинфекции нательного и постельного белья и при лечении других паразитарных заболеваний (педикулез и фтириаз).

Профилактика чесотки предусматривает активное выявление источника заражения и лиц, контактировавших с больным, с целью их привлечения к профилактическому лечению. Необходимо установить степень контакта (прямой/непрямой), выявить и ликвидировать очаги чесотки, осуществить диспансерное наблюдение за больными, провести текущую дезинфекцию в очаге инфекции.

Санитарная обработка вещей, одежды и помещений повышает эффективность терапии акарицидными средствами, поскольку предупреждает возможные рецидивы заболевания.

Для обработки вещей, не подлежащих кипячению, используются высокоэффективные средства, такие как перметрин, эсдепаллетрин и пиперонила бутоксид в аэрозольной упаковке. Эти средства высокоэффективны также при лечении различных видов педикулеза, чесотки, при заражении случайными видами паразитов (блохами, клопами).

Белье больных, подлежащее кипячению, стирают, тщательно проглаживают или проветривают на воздухе в течение пяти дней, а на морозе в течение одного дня.

Контроль излеченности проводится через три дня после окончания лечения, а затем каждые 10 дней в течение полутора месяцев. Успех лечения определяется как самим препаратом, так и его концентрацией, выбор которых зависит от возраста больного, наличия беременности, степени развития процесса, наличия осложнений и их тяжести. Важную роль играет также правильное применение препаратов. Втирать любое средство нужно только руками, лучше в вечернее время. Это связано с ночной активностью возбудителя и с тем, что 6—8 час. сна достаточно для гибели активных стадий чесоточного клеща.

Безусловно, чесотка является актуальной проблемой современной дерматологии, но благодаря успешным этиопатогенетическим и эпидемиологическим разработкам последних лет, накопленному клиническому, диагностическому и терапевтическому опыту решение данного вопроса не выглядит неразрешимой задачей для врачей любого профиля.

В.С. НОВОСЕЛОВ, доцент кафедры кожных и венерических болезней ММА им. И.М. Сеченова; А.В. НОВОСЕЛОВ, клинический ординатор кафедры кожных и венерических болезней ММА им. И.М. Сеченова