Ангулярный хейлит при вич

Инфекции ротовой полости и болезни рта, зубов, десен, языка очень распространены среди больных ВИЧ-инфекцией, начиная от самозаживляющихся язвочек до состояний требующих немедленной медицинской помощи. Причины могут быть разные, но в основном это поражения болезнетворными бактериями и грибами.

Грибковая инфекция вызывается или специфическими грибами или является проявлением системного заболевания. Две наиболее распространенные грибковые инфекции:

Обще известная как молочница, эта грибковая инфекция встречается на языке и слизистой оболочке полости рта.
Проявляется белыми пятнами, которые можно легко удалить с помощью зубной щетки или очистителя для языка.
Обычно диагностируется по внешнему виду или путем исследования мазка под микроскопом.
Лечится противогрибковыми препаратами, такими как флуконазол или клотримазол.

Хотя эта грибковая инфекция обычно присутствует на других частях тела, но может возникать и во рту.
Проявляется как язва слизистой оболочки полости рта.
Диагноз проводят с помощью биопсии.

Вирусные инфекции могут поражать рот по несколько раз в течение всего периода болезни. Некоторые появляются в начале болезни, когда иммунитет ещё нормальный, другие наоборот появляются на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, когда иммунитет очень плох.

Тип вируса герпеса, который может присутствовать во рту и на половых органах.
Появляется как заполненные жидкостью пузырьки, которые разрываются и образуют корки.
Симптомы проявляются как болезненные и зудящие пузырьки (везикулы).
Диагноз обычно производится путем лабораторного обследования повреждений и жидкости, содержащейся в везикулах.
Нет никакого лечения для простого герпеса, но вспышки могут быть сокращены или предотвращены с помощью противовирусных препаратов, таких как ацикловир.

Инфекция вызывается повторной активацией вируса ветрянки.
Проявляется болезненными пузырьками с прозрачным содержимым.

Как выглядят пузырьки опоясывающего герпеса.

Во рту он может имитировать зубную боль и переходить в язвы и повреждения слизистой.

Герпес зостер на твердом небе.

Обычно высыпания образуют узор вдоль прохождения нервного корешка.
Диагностика проводится по виду, характеру высыпаний.
Как и для других типов вируса герпеса, лечения для полного излечения нет, но симптомы можно уменьшить с помощью антивирусных препаратов.

Вызывает уродливые наросты в области половых органов, но может вызвать и поражение слизистых рта.

Кондиломы во рту.

Такие поражения чаще всего встречаются у людей с ВИЧ.
Тип ВПЧ, который вызывает бородавки во рту, немного отличается от того, который вызывает бородавки на половых органах.
Оральные бородавки проявляются как одиночные или множественные узелки, которые напоминают цветную капусту.
Диагноз проводится с помощью биопсии (исследуют кусочек ткани).
Кондиломы (наросты) могут быть удалены хирургическим путем, но часто происходят рецидивы (опять появляются).

ЦМВ очень редко поражает ротовую полость.
Поражения часто напоминают язвы, но не красные и воспаленные по краям. Вместо этого они выглядят некротическими (мертвая ткань).

Язва, вызванная цитомегаловирусом во рту у ВИЧ-инфицированного.

Язвы ЦМВ диагностируются с помощью биопсии.
Язвы лечатся с помощью лекарств (таких как ганцикловир), используемых для лечения генерализованной ЦМВ-инфекции.

Вызывается вирусом Эпштейна-Барра.
Выглядит как гофрированные или волосатые белые поражение по бокам языка, в отличие от молочницы не счищаются.

Волосатая лейкоплакия (белые нитевидные образования) у мужчины с ВИЧ

Чем меньше CD4, тем чаще появляется волосатая лейкоплакия, также у них чаще развивается СПИД.
Диагноз можно поставить по внешнему виду поражений с подтверждением биопсией.
Специфического лечения не имеет, достаточно основного лечения от ВИЧ-инфекции.

Периодонтальная болезнь (гингивит) — хронический воспалительный процесс, вызванный бактериями, которые могут поражать ткани и кости, поддерживающие зубы. В то время как периодонтальная болезнь может возникать у любого человека, у пациентов с сильным иммуннодефицитом часто наблюдаются два конкретных типа:

Наличие язвенно-некротического гингивита говорит о прогрессировании ВИЧ-инфекции.
Он характеризуется сильной болью и кровотечением с быстрой и значительной потерей костной ткани и тканей поддерживающих зубы.
Симптомы включают преждевременную потерю зубов и неприятный запах изо рта.
Если его не лечить, он может вызвать системные симптомы во всем теле.
Лечение включает удаление мертвой и инфицированной ткани стоматологом с использованием раствора хлоргексидина глюконата.
Показаны оральные антибиотики и обезболивающие, чтобы человек мог есть.

Название линейная гингивальная (десневая) эритема дано из-за её характерной красной полосы.
Полоса появляется вдоль линии десны и может сопровождаться кровотечением и болью.
Лечение противогрибковыми препаратами не эффективно.
Как и в случае с язвенно-некротическим гингивитом, лечение включает удаление мертвой ткани стоматологом, а также полоскания рта хлоргексидином два раза в день.
Лечится оральными антибиотиками и поддержкой гигиены полости рта у себя дома.

Линейная гингивальная (десневая) эритема

Читать ещё личные истории ВИЧ-инфицированных:

Копировать можно все материалы, только ставьте активную ссылку на нас, в этом случае претензий не будет.

Материал публикуется исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не может считаться заменой медицинской консультации со специалистом в лечебном учреждении. За результаты использования размещённой информации администрация сайта ответственности не несёт. По вопросам диагностики и лечения, а также назначения медицинских препаратов и определения схемы их приёма рекомендуем обращаться к врачу.

Помните: самолечение опасно!

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

1.2 Гландулярный хейлит (K13.01) - заболевание, обусловленное воспалением перемещенных в красную кайму мелких слюнных желез, их гипертрофией Гипертрофия - разрастание какого-либо органа, его части или ткани в результате размножения клеток и увеличения их объема
и гиперфункцией.

1.3 Ангулярный хейлит (син. заеда, ангулит, ангулярный стоматит, хейлоз) - заболевание слизистой оболочки и кожи углов рта, вызываемое стрептококками (стрептококковая заеда) или дрожжеподобными грибками рода Candida (дрожжевая или кандидамикотическая заеда).
Поскольку кандидозные поражения (В37.83) исключены из данной подрубрики, в описании будет рассматриваться инфекция не грибковой этиологии.
Иногда заеда определяется как нетравматическая трещина спайки губ. Однако, вследствие неминуемого инфицирования, воспаление (хейлит) в трещине развивается достаточно быстро.

1.4 Хроническая трещина губы (K13.08) - ограниченное воспаление, при котором возникает щелевидной формы дефект эпителия и собственной пластинки.

1.6 Актинический хейлит - хроническое воспаление губ при повышенной чувствительности красной каймы к солнечному свету.

Процесс возникает и обостряется в весенне-летний период, может сочетаться с солнечной экземой лица. Нижняя губа поражается чаще, чем верхняя.

1.7 Гранулематозный хейлит Мишера - описывается в данной рубрике как изолированное хроническое поражение неизвестной этиологии, не связанное с болезнью Крона, саркоидозом, синдромом Мелькерссона. Проявляется отеком и увеличением губы, возможно - с сопутствующим лимфаденитом Лимфаденит - воспаление лимфатического узла
и складчатым языком. Может дебютировать как ангулярный хейлит или трещина губ.
В отличие от синдрома Мелькерссона-Розенталя, при изолированной гранулематозном хейлите отсутствует паралич лицевого нерва.

Примечания

Почти все хейлиты протекают хронически, с периодами обострений.

Классификация

- хронический хейлит в фазе обострения.

Гландулярный хейлит:
1. Гландулярный хейлит некоторыми отечественными авторами подразделяется на первичный простой и вторичный.
2. Исторически в западной литературе в зависимости от степени и характера поражений подразделяется на:
- простой;
- поверхностный гнойный (иногда упоминается как болезнь Baelz);
- глубокий гнойный хейлит.
Последние два типа наиболее часто связаны с дисплазией и карциномой.
В русскоязычной литературе подобной классификации соответствуют три формы: серозная, гнойная и фиброзная.

Эксфолиативный, актинический хейлиты по клиническому течению подразделяется на сухую и экссудативную формы.

В клинической практике традиционно указывают локализацию, распространенность, течение, вид/форму патологического процесса.

Этиология и патогенез

Патофизиологически представляет собой смесь различной выраженности процессов гиперплазии, гипертрофии, гиперфункции и воспаления слюнных желез, расположенных в области зоны Клейна.
Данные патогистологического исследования:
1. Серозная стадия гландулярного хейлита: резкая гиперплазия слюнных желез, расширение их отдельных ацинусов и выводных протоков.

3. Фиброзная форма: наряду с гиперпластическими процессами выявляют атрофию желез, кистозные расширения желез и выводных протоков, а также массивные разрастания соединительнотканных структур, инфильтрированные полиморфными клетками.

Ангулярный хейлит (АХ)
Также именуется как угловой (ангулярный) хейлоз, комиссуральный хейлит, угловой стоматит или заеда.
Мультифакторное заболевание. Условно причины возникновения можно разделить на три группы: хронические раздражители любой этиологии, аллергия, инфекции. При установлении причин часть АХ может кодироваться в других подрубриках (например, кандидозные поражения).

Наиболее частые причины развития:
1. Аллергия контактная и генерализованная - 25-35% (рассматривается в другой подрубрике).
2. Хронические раздражители и травмы (22-40%):
- травма химическая, термическая;
- хроническое механическое раздражение (анатомические дефекты, дефекты протезов, пломб и зубов и прочее);
- курение;
- прием алкоголя;
- парафункциональные расстройства и привычки (облизывание губ, кусание губ);
- гиперсаливация;
- прочие хронические ирритативные причины.
3. Инфекционные поражения (рассматриваются в других подрубриках):
- кандидозное поражение (до 10%);
- золотистый стафилококк (до 63%);
- бета-гемолитический стрептококк ( до 8%);
- вирус герпеса (5-8%).
4. Комбинация причин. Обычно речь идет о присоединении инфекции (кандидозное или стафилококковое) к уже имеющемуся АХ другой этиологии.

Морфологическая картина разнообразна в зависимости от причины и в общем характеризуется признаками хронического воспаления.

Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти
Заболевание относится к облигатным предракам и характеризуется очень высокой потенциальной злокачественностью, достаточно часто трансформируется в рак.
Развитие такого хейлита обусловлено различными нарушениями трофики в тканях пораженной губы. Подобные процессы характерны для лиц старшего возраста. В возникновении и распространении патологии участвуют самые разнообразные факторы: химические, температурные раздражители, механическая травма, неблагоприятное влияние солнца.
Данная форма облигатного предрака очень часто развивается на фоне гиповитаминоза А и заболеваний желудочно-кишечного тракта.
При гистологическом исследовании определяется ограниченная пролиферация эпителия с дефектом в центральной его части. Эпителий по краям эрозии обычно находится в состоянии акантоза Акантоз - утолщение эпидермиса и эпителия слизистых оболочек с удлинением межсосочковых отростков
, широкие эпителиальные выросты глубоко внедряются в подлежащую строму. Клетки шиповатого слоя находятся в состоянии различной степени атипии. В строме имеется диффузный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, плазматических клеток, гистиоцитов.

Хроническая трещина губ
В развитии этой патологии большое значение отводят анатомическим особенностям строения губы - полные губы с выраженной центральной складкой или перетяжкой более подвержены развитию трещин. Способствуют появлению трещины неблагоприятные метеорологические воздействия, вызывающие сухость, шелушение, потерю эластичности красной каймы губы. Развитию сухости, чувствительности губ к травмам способствуют гиповитаминозы группы А и В (особенно В2 и В6). Присоединение микробного фактора поддерживает хроническое течение трещины губы.

При гистологическом исследовании выявляется разной глубины дефект эпителия и собственной пластинки. Роговой слой часто утолщен и наплывает на края дефекта. В окружающей соединительной ткани наблюдается круглоклеточная инфильтрация. В более глубоких слоях собственной пластинки выявляется фиброз.

Эпидемиология

Эксфолиативный хейлит. Чаще болеют женщины в возрасте 20-40 лет.

Гландулярный хейлит. Чаще болеют мужчины, преимущественно 40-70 лет, что не исключает развитие заболевания у женщин, детей и мужчин более молодого возраста. Патология считается редкой и зарегистрирована в основном у светлокожих пациентов.

Ангулярный хейлит. Встречается чаще всего на третьем, пятом и шестом десятилетии жизни. На его долю приходится от 0,7% до 3,8% всех повреждений слизистой оболочки полости у взрослых и от 0,2% до 15,1% поражений полости рта у детей.

Гранулематозный хейлит. Редкое заболевание, развивающееся в основном в молодом и подростковом возрасте. Небольшое преобладание мужчин.

Факторы и группы риска

См. раздел "Этиология и патогенез".

Клиническая картина

1. Эксфолиативный хейлит

Общие положения. Пациенты предъявляют жалобы на боль и жжение в области губ, особенно при смыкании, что затрудняет речь и прием пищи.

1.2 Сухая форма.
Жалобы идентичны. Внешне характеризуется меньшим распространением процесса. Иногда красная кайма поражена только в средней трети. Количество чешуек небольшое, они удаляются с трудом. Считается, что экссудативная форма является своеобразным обострением сухой. Обе формы могут переходить друг в друга спонтанно или под влиянием проводимой терапии.

2. Гландулярный хейлит

Общие положения
Нижняя губа поражается в 3 раза чаще верхней. При серозной форме, в самом начале, жалобы могут отсутствовать. При развитии процесса появляются жалобы на боли и жжение, но они могут быть непостоянными (имеются промежутки, когда пациент жалоб не предъявляет). При появлении выраженного воспаления, эрозий Эрозия - поверхностный дефект слизистой оболочки или эпидермиса
жалобы на жжение, боль и дискомфорт становятся практически постоянными.

2.2 Гнойная форма
Возможно ограниченное гнойное воспаление одной или двух желез, но чаще наблюдается диффузное их поражение. Воспаление характеризуется болезненностью, припухлостью, увеличением губы, преимущественно нижней, красная кайма которой покрыта плотно фиксированными корками желто-зеленого или буро-черного цвета. Вокруг конусоподобных возвышений выводных протоков локализуются эрозии, трещины. При нажатии на выводные протоки, из них вытекает мутная, густая жидкость - белковый секрет с гнойным экссудатом.

3. Хроническая трещина губы
Пациенты предъявляют жалобы на боль и дискомфорт. Боль усиливается при разговоре, приеме пищи или смехе.
Визуально представляет из себя щелевидный дефект без перехода на кожу, несколько чаще - на нижней губе, по центру. Иногда трещины, длительно существуя на одном и том же месте, на некоторое время заживают и снова рецидивируют. Их края уплотняются, огрубевают и могут ороговевать. При присоединении инфекции боль и отек усиливаются и трещина может покрываться беловато-желтой корочкой.

5. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти
Обычно эрозия располагается на боковых участках губы, реже - в центре или у угла рта. Эрозия имеет овальную или неправильную форму с гладкой, как бы полированной поверхностью насыщенно-красного цвета.
Эрозия располагается поверхностно, иногда покрыта плотно сидящей кровянистой или серозной коркой, удаляющейся с трудом, при этом возникает небольшая кровоточивость. Эрозии, не покрытые корками, не имеют склонности к кровоточивости.
Уплотнения тканей в основании и вокруг эрозии обычно нет.
Эрозии при хейлите Манганотти обычно безболезненны или слабоболезненны. Иногда они возникают на фоне небольшого воспаления, отличающегося нестойкостью.
Эрозии характеризуются вялым и упорным течением, плохо поддаются лекарственной терапии. Они могут существовать длительное время, иногда спонтанно эпителизироваться, но спустя некоторое время возникают вновь на тех же или других местах. Сроки эпителизации эрозий Эрозия - поверхностный дефект слизистой оболочки или эпидермиса
при хейлите Манганотти могут варьировать от 3 месяцев до 2 лет.

Диагностика

Лабораторная диагностика

Не имеется специфических лабораторных тестов для диагностики хейлитов.

Выявление гиповитаминоза может поддержать диагноз эксфолиативного хейлита. Нормальный уровень витаминов в крови не исключает хейлит.
Бакпосевы должны выполняться во всех сомнительных случаях, у иммунокомпрометированных пациентов или при отсутствии эффекта от проводимой терапии.
Полезными являются исследования на маркеры ВИЧ-инфекции, вируса герпеса, на микробную и грибковую флору.
Иногда полезным является исследование функций щитовидной и поджелудочной желез (сахарный диабет).
Тесты на анемию, общий анализ крови, определение СОЭ являются обязательными.
С целью дифференциальной диагностики показаны лабораторные тесты на системную красную волчанку, саркоидоз, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
С целью дифференциальной диагностики показаны кожные тесты и определение специфических IgE на предполагаемые аллергены.

Дифференциальный диагноз

Осложнения

Лечение

Общие принципы:
- соблюдение гигиены полости рта;
- санация полости рта;
- рациональное протезирование;
- устранение иных хронических раздражителей (табак, алкоголь, привычное кусание или облизывание губ, гиперсаливация ).

Эксфолиативный хейлит
Единый взгляд на лечение отсутствует. Существующие методы являются скорее эмпирическим, чем патогенетическим подходом:
- психотерапия и/или назначение медикаментозной терапии, направленной на устранение тревоги, эмоциональных расстройств;
- увлажняющие кремы (эмоленты) и гигиенические помады;
- кератолитические и кератопластические топические препараты (эффективность сомнительна);
- топические и системные витамины (например, препараты ретинола, витаминов Е и В, бета-каротины);
- топические ГКС (в тяжелых случаях);
- топические анестетики и общие анальгетики (в тяжелых случаях).

Гландулярный хейлит
Учитывая относительно небольшое число зарегистрированных случаев, не существует достаточных и достоверных данных в отношении медицинских подходов.Таким образом, лечение гландулярного хейлита индивидуально для каждого пациента и может изменяться в связи с гистологическими находками, результатами тестов и предполагаемым триггером.
Перечень мероприятий (не ограничивается перечисленными):
- назначение Н1-блокаторов;
- антибактериальная терапия;
- топические и системные ГКС, которые могут применяться как в отдельности, так и совместно с антибактериальной терапией. Побочные эффекты ГКС делают невозможным их длительное применение;
- топические формы 5-фторурацила при дисплазии как альтернатива или дополнение к хирургическому вмешательству;
- имеются сообщения об эффективности комбинированной терапии миноциклин (внутрь) + такролимус (местно) в течение 6 недель.

Актинический и метеорологичекий хейлиты:
- избегать пребывания на солнце и пересушивания губ;
- прочая терапия соответствует эксфолиативному и гландулярному хейлитам.

Гранулематозный хейлит
В связи с имеющимися подозрениями о связи заболевания с некоторыми пищевыми продуктами, рекомендуется исключить корицу, добавки бензойной кислоты. Иногда компрессия губ вызывает временное улучшение.
Основным методом является хирургическое удаление с последующей лучевой терапией. Сама по себе хирургия менее эффективна. Также имеются сообщения об эффективном применении после хирургических вмешательств инъекций в подслизистую триамцинолона в сочетании с приемом внутрь миноциклина.

Ангулярный хейлит
Как правило, требует только устранения триггерных факторов (механических, химических, аллергических, медикаментозных, гиповитаминоза, анемии, белково-энергетической недостаточности и других причин).
Прочая терапия проводится по результатам биопсии и других тестов. Часто ангулярный хейлит является первым проявлением гранулематозного хейлита. Таким образом, биопсия и другие тесты диктуют индивидуальный подход.

Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти
В связи с высоким риском малигнизации, единственным разумным подходом является хирургическое иссечение с последующим наблюдением и возможным применением цитостатиков.

Хроническая трещина губ
Подход определяется результатами гистологии, так как процесс может иметь гранулематозную природу. При отсутствии явлений гранулематозного, инфекционного, аллергического воспаления общий подход такой же, как при эксфолиативном хейлите.

Примечание
Перечисленные ниже препараты были использованы и исследуются в лечении различных хейлитов с переменным успехом:
- кетотифен;
- НПВС;
- инфликсимаб;
- рокситромицин;
- эритромицин;
- тетрациклин;
- доксициклин;
- другие антибактериальные препараты топического и системного действия;
- сульфасалазин;
- метотрексат;
- азатиоприн.
Многие из них (например, антибактериальные) использовались при доказанной микробной природе заболевания (кодируется в других рубриках МКБ-10) или при предполагаемой микробной этиологии (в качестве эксперимента). Небольшое количество и разрозненность данных не позволяют пока говорить о преимуществах того или иного подхода.

Прогноз

Прогноз любого хейлита напрямую связан с выявляемым типом поражения (эксфолиативный, гландулярный, гранулематозный, эрозивно-язвенный), выявленными причинами хейлита, возрастом пациента, скоростью и течением процесса, резистентностью к терапии. Связь между риском малигнизации и локализацией процесса (ангулярный, тотальный) при прочих равных условиях точно не доказана.

Эксфолиативный хейлит. Описаны редкие, единичные случаи малигнизации. Не склонен к самоизлечению, хотя единичные случаи также были описаны.

Гландулярный хейлит связан с повышенным риском развития плоскоклеточного рака. Во многих случаях были выявлены диспластические (предраковые) поверхностные изменения эпителиального слоя. В 18-35 % случаев при детальном изучении были зарегистрированы откровенные карциномы.
Редко случаи хронической постоянной или рецидивирующей гнойной инфекции отмечались у пациентов в результате неправильного лечения антибиотиками.

Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти является облигатным предраковым заболеванием. Сроки малигнизации см. в разделе "Осложнения".

Прогноз гранулематозного хейлита в плане малигнизации не ясен. Однако прогрессирующее ухудшение качества жизни и косметические дефекты делают вмешательство неизбежным.

Это воспаление уголков рта, характеризующееся образованием трещин, псориатических чешуек, корочек и покраснением кожи. Причины обычно разнообразны, заболевание может иметь инфекционный или неинфекционный характер, например, механические повреждения, недостаток питательных веществ или другие кожные заболевания.

Возникновение заболевания может быть вызвано многими факторами, которые разделены на 4 основные группы, и встречаются либо отдельно, либо в сочетании друг с другом. Односторонние поражения обычно вызваны повреждением и недолговечны, тогда как двусторонние поражения часто имеют инфекционную причину или вызваны текущим фоновым заболеванием.

Возбудители инфекции Candida albicans и Staphylococcus aureus часто встречаются отдельно или в сочетании с другими инфекциями.C albicans часто встречается у больных, которые носят протезы, или людей с диабетом. Ангулярный хейлит, вызванный кандидозом, может быть проявлением иммунодефицита, например, ВИЧ, сахарного диабета или хронической гранулематозной болезни. У детей со вспышками острого хейлита с возникновением гнойников и трещин часто обнаруживаются стафилококки и стрептококки. Механические факторы: мацерация комиссурального эпителия часто является основной причиной неинфекционного хейлита, вызванного травмой зуба, чисткой зубной нитью, чрезмерным слюноотделением, слюнотечением, привычкой облизывать губы и плохо прилегающими зубными протезами. Процесс старения приводит к анатомическим изменениям, включая потерю высоты прикуса между нижней и верхней челюстью и нависающие складки кожи. Эти изменения могут привести к возникновению ангулярного хейлита. При синдроме Дауна к хейлиту могут привести прогнатия (чрезмерное развитие верхней челюсти) и повышенное слюноотделение. Ксеростомия (сухость во рту), отдельно или как часть синдрома Шегрена, также может вызывать хейлит. У детей причиной может выступать облизывание губ, и привычка сосать большой палец. Недостаток питательных веществ: недостаток рибофлавина, ниацина, фолиевой кислоты, железа, витамина B12 и цинка и недостаточное потребление белков могут стать причиной заболевания. Нарушение пищевого поведения или парентеральное питание в анамнезе также могут выступать причинами. Хронические воспалительные заболевания кожи: атопический дерматит, периоральный дерматит и аллергический контактный дерматит в местах соединения могут вызвать ангулярный хейлит. Другие факторы: болезнь Крона или орофациальный гранулематоз можно обнаружить у очень небольшого числа пациентов с ангулярным хейлитом. Редкой причиной является наличие свищей, которые развиваются в уголках рта.

Мацерация, вызванная различными факторами, приводит к нарушению эпидермального барьера и обеспечивает идеальную среду для развития грибковых и бактериальных организмов. У беззубых пациентов наблюдается резорбция костной ткани нижней челюсти, что также приводит к провисанию лицевой ткани и образованию чрезмерной складки в местах соединения. Скопление слюны и задержка влаги обеспечивают идеальную среду для вторичной инфекции условнопатогенными организмами.

Диагноз обычно ставится на основании анамнеза и физикального обследования, однако лабораторные анализы могут помочь выяснить причину возникновения, особенно при рефрактерной эмпирической терапии. Лабораторные анализы и дополнительные клинические обследования обычно выполняются только при отсутствии эффективности лечения.

Первый шаг — это сбор анамнеза с упором на изучение истории болезни, например:

Хронические заболевания кожи Воспалительное заболевание кишечника Препараты, вызывающие ксеростомию Сахарный диабет Использование протезов Уход за полостью рта Расстройства питания Пребывание на парентеральном питании Случаи кислотного рефлюкса Диарея.

Также важно определить, присутствует ли сыпь, сопровождаемая или не сопровождаемая зудом. Возраст и пол пациента важны, поскольку люди пожилого возраста более склонны к ангулярному хейлиту.

Второй шаг — тщательное обследование ротовой полости, проверка наличия любых признаков эритемы, кандидоза, ксеростомии или аномальных изменений слизистой оболочки, таких как эрозии на небных поверхностях. Рекомендуется стоматологический осмотр для оценки ухода пациентом за полостью рта, проверке зубов, десен, смыкания рта, губ и языка.

В уголках рта могут быть обнаружены характерные болезненные красные трещины. Есть 4 возможные клинические модели:

Единичная фиссура (болезненная трещина) Единичная глубокая длинная фиссура, которая образует складку кожи Несколько фиссур, исходящих из уголков рта Покраснение кожи вокруг уголков рта без фиссур.

Если при осмотре обнаруживается покраснение небных поверхностей, то скорее всего стоматит от зубных протезов вызван кандидозом. Если очевиден зубной кариес, возможной причиной является расстройство пищевого поведения. Фоновый дефицит питательных веществ можно обнаружить при осмотре языка. Осмотр языка может свидетельствовать о следующем:

Афтозные язвы или бледный гладкий язык — дефицит железа, сопровождаемый/не сопровождаемый анемией Гладкий ярко-красный язык с глянцевым блеском — дефицит фолиевой кислоты или ниацина Красный язык с атрофией сосочков — дефицит витамина B12 Красновато-фиолетовый гладкий язык — дефицит рибофлавина.

Гладкие, блестящие красные губы также свидетельствуют о связи с ангулярным хейлитом и вызваны дефицитом рибофлавина. Такое сочетание называется хейлозом.

Ангулярный хейлит, сопровождающийся алопецией, диареей и язвами в ротовой полости предполагает дефицит цинка.

Экзематозный дерматит может опускаться вниз на щеки и подбородок при экзематоидном поражении или при реакции на лекарства местного применения. Сильный зуд свидетельствует об аллергическом контактном дерматите.

Лабораторные анализы и дополнительные клинические обследования обычно выполняются только при отсутствии эффективности лечения. Для выявления колоний стафилококка рекомендуется проверка на наличие бактериологических и микологических культур, включая образцы слизистых поверхностей под протезами (т.е. слизистой оболочки полости рта), а также из носа. Чтобы исключить дефицит фолиевой кислоты, железа, цинка, рибофлавина, ниацина и витамина B12 назначают общеклинический анализ крови, также проверяют уровень глюкозы в крови натощак.

Ангулярный хейлит, вызванный устойчивым к терапии кандидозом, может потребовать проведение анализа на иммунодефицит, например, ВИЧ. Кожные пробы назначаются больным с формой болезни, не поддающейся лечению, во избежание потенциальных аллергенов, а для односторонних заболеваний, не поддающихся лечению, назначается биопсия тканей для исключения злокачественных образований.

Чаще встречается у пожилых людей.

Риски увеличиваются в 2 раза среди мужского населения.

Риски увеличиваются в 3 раза у носителей зубных протезов. Плохая гигиена протезов может вызвать повреждение слизистой оболочки или вызвать инфицирование.

Часто присутствует у пациентов с ВИЧ, у 10% встречается локализованный кандидоз. Иммуносупрессивная медицина (например, химиотерапия) также увеличивает риск.

Встречается у 25% пациентов с трисомией 21.

Либо как изолированная ксеростомия, либо как часть синдрома Шегрена.

Атопический дерматит, периоральный дерматит и аллергический контактный дерматит в местах соединения могут вызвать ангулярный хейлит. Экзематозный дерматит может проявляться на щеках или подбородке как при инфекционном экзематоидном поражении, так и при реакции на лекарства местного применения.

Чаще встречается у людей с инсулинозависимым диабетом. У людей с диабетом ангулярный хейлит чаще связан с Candida albicans.

Заболевание	Дифференциальные признаки/симптомы	Дифференциальные обследования
Герпетическая инфекция	Может возникать в уголках рта, однако, инфекция обычно проявляется только с одной стороны. В начале поражения появляются в виде пятен, через несколько дней они превращаются в пузырьки, затем в гнойнички, и наконец, образуются корочки, которые заживают.	Результат ПЦР-анализа на ПВГ положительный.

Лечение часто сложное и длительное. Успешность лечения зависит от определения и устранения каждого из факторов этого мультифакториального заболевания. Терапия должна основываться на подозреваемой причине, не стоит использовать готовые алгоритмы. Оптимальным решением для всех пациентов будет определить недостаток питательных веществ и назначать лечение на основании этого.

Терапия первой линии включает местное применение Миконазола после еды и перед сном для лечения Candida albicans. Для лечения смешанных грибковых и бактериальных инфекций можно использовать Миконазол, поскольку этот препарат также действует на грамположительные бактерии. При назначении терапии второй линии можно назначить Флуконазол перорально. Миконазол распределяется в системном кровотоке и может усиливать действие Варфарина, Фенитоина и Сульфонилмочевины. Таким образом, терапия первой линии у пациентов, принимающих эти препараты, заключается в местном применении Нистатина или Амфотерицина B. Однако, Амфотерицин В местного применения в настоящее время недоступен в некоторых странах.

Мупироцин местного применения или полимиксин-содержащие препараты эффективны при терапии, направленной против колоний стафилококка. В случае выявления стафилококка в носовой полости он должны быть устранён.

Пациентам с ангулярным хейлитом, не поддающимся лечению, необходима общая противогрибковая терапия (например, Флуконазолом) и Амфотерицин В в таблетках, если таковые доступны. Терапия второй линии включает в себя использование дермальных филеров в местах соединения. Для пожилых пациентов, которые страдают от хронического слюнотечения и ангулярного хейлита, рекомендуется оценка состояния и изготовление зубных протезов. Для пациентов старшего возраста и инвалидов существует также метод размещения трубочки в зубном протезе для отведения слюны к орофарингеальной области.

Для всех пациентов необходимо определить и устранить недостаток питательных веществ. В зависимости от результатов кожных проб рекомендуется избегать определённых аллергенов.

Определение резервуаров хронической инфекции, таких как протезы, имеет важное значение. Протезы рекомендуют снимать на ночь и очищать перед повторным использованием утром. Ночью протезы могут храниться в гипохлорите или хлоргексидине.

Постоянное использование ингаляционных кортикостероидов также может предрасполагать пациента к инфекции Candida albicans на фоне иммуносупрессии. Полоскание рта после ингаляций поможет устранить интраоральное накопление кортикостероидов.

Ослабление ангулярного хейлита было отмечено у больных в возрасте 60 лет и старше, которые пользовались жевательной резинкой, содержащей ксилит или сочетание хлоргексидина ацетата и ксилита. Рекомендуется сократить механическое воздействие и назначить стоматологический осмотр для выявления и исправления плохо установленных протезов. Новые протезы могут восстановить контуры лица, увеличивая высоту челюстного прикуса и вертикальный размер лица. Мупироцин- или полимиксин-содержащие препараты местного применения важны при лечении больных со стафилококком в носовой полости.

Читайте также: