Антиретровирусная терапия при вич в беларуси
Благодаря созданию препаратов против ВИЧ-инфекции это заболевание перешло из разряда смертельных в разряд хронических. Вовремя начав лечение антиретровирусными препаратами и следуя всем указаниям врача, люди, живущие с ВИЧ, могут прожить долгую и полноценную жизнь. Качество жизни ВИЧ-положительных людей благодаря этим лекарственным препаратам почти ничем не отличается от качества жизни ВИЧ-отрицательных людей.
В то же время лечение ВИЧ-инфекции – это очень сложный процесс, требующий серьезного и ответственного подхода.
Действительно ли существует лечение ВИЧ-инфекции?
ВИЧ-инфекция – это инфекционная болезнь, развивающаяся из-за попадания в кровь вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Этот вирус способен поражать некоторые клетки иммунной системы организма – клетки CD4, помогающие ему бороться с инфекциями. Вирус использует клетки CD4 в качестве своего рода фабрик по массовому тиражированию самого себя в сотнях и тысячах экземпляров и таким образом убивает их. Гибель иммунных клеток приводит к медленному ослабеванию иммунной системы, ее неспособности сопротивляться некоторым потенциально опасным для человека микроорганизмам, которые здоровая иммунная система может успешно подавлять. Такое состояние называется иммунодефицитом. Иммунодефицит, как правило, развивается в течение многих лет. После того как иммунная система ослабевает до определенного уровня, в организме начинают развиваться так называемые оппортунистические (вторичные) заболевания, которые могут стать причиной нетрудоспособности и иметь летальный исход. При развитии этих заболеваний на фоне сниженного иммунитета ставят диагноз СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита.
К сожалению, современная медицина пока не в состоянии полностью уничтожить вирус в организме человека. Однако существуют лекарственные препараты, способные противостоять вирусу и поворачивать вспять описанный выше процесс.
Почему лекарства не излечивают полностью?
Все это означает, что человек сможет прожить полноценную жизнь и ВИЧ-инфекция не станет причиной смерти. Так, принимая соответствующие лекарства, сейчас живут больные сахарным диабетом, гипертонической болезнью и многими другими заболеваниями миллионы людей. Это также означает, что есть вероятность дожить до того времени, когда будет найдено
средство излечения ВИЧ-инфекции.
Действительно ли помогают лекарства?
Во всех странах после начала применения АРВ-препаратов резко сократилось число случаев перехода ВИЧ в стадию СПИДа, и снизилась смертность среди ВИЧ-положительных людей. Лечение помогает мужчинам и женщинам, взрослым и детям. Его эффективность не зависит от того, каким путем произошло инфицирование ВИЧ: половым, через внутривенную инъекцию, от матери ребенку или при переливании крови.
При приеме препаратов против ВИЧ в строгом соответствии с предписаниями врача присутствие вируса в организме снижается до ничтожно малых значений. Тем временем иммунная система получает возможность для восстановления и укрепления, а риск развития оппортунистических инфекций постепенно снижается до нуля. Даже начав лечение при очень низком иммунитете, можно восстановить его до уровня, достаточного для того, чтобы организм справился со многими возникшими из-за иммунодефицита заболеваниями.
Все ли нуждаются в лечении?
Рано или поздно лечение потребуется большинству ВИЧ-положительных людей. Когда именно – зависит от целого ряда индивидуальных факторов. У разных людей ВИЧ-инфекция прогрессирует различными темпами.
Около трети ВИЧ-положительных людей остаются практически здоровыми в течение 10 лет с момента инфицирования без всякого лечения. У около 60% людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ) появляется необходимость принимать лекарства спустя 4-5 лет после инфицирования. 2-3% ЛЖВ могут заболеть и нуждаться в лечении намного раньше. 2-3% ВИЧ-положительных людей могут обходиться без лекарств на протяжении 15-20 лет.
Когда приступать к лечению?
Немало людей с ВИЧ, пытаясь отдалить момент начала лечения, отделывается отговорками, самыми распространенными из которых являются: “Я пока еще себя хорошо чувствую, поэтому начну лечение тогда, когда без него уже не смогу”, “У меня есть знакомый, который не принимает лечение и все у него хорошо” и др. Однако необходимо помнить о том, что ВИЧ разрушает иммунную систему постепенно, и в течение длительного времени у человека может и не быть видимых или ощутимых проявлений этого процесса. Поскольку симптомы развития ВИЧ-инфекции редко возможно обнаружить самостоятельно, необходимо регулярно проходить обследование, чтобы не пропустить тот момент, когда начало лечения принесет наилучший результат.
Необходимость начинать лечение зависит от трех основных факторов: иммунного статуса (количества клеток CD4 в крови), вирусной нагрузки (количества вируса в крови) и наличия оппортунистических заболеваний. Причем последний фактор является наиболее значимым – развитие таких заболеваний в большинстве случаев означает необходимость начала лечения, независимо от иммунного статуса и вирусной нагрузки
В Беларуси рекомендуется начинать лечение до того, как
уровень содержания клеток CD4 в крови упадет ниже 350 клеток/мм 3 . Также лечение может назначаться при уровне CD4 выше 350 кл/мм 3 , но при высокой вирусной нагрузке (более 100000 копий/мл). Низкий показатель содержания CD4 отнюдь не
означает обязательное развитие какого-либо заболевания. Однако вероятность того, что это случится, становится значительно выше. Многие лекарства против ВИЧ-ассоциированных заболеваний значительно токсичнее антиретровирусных препаратов и тяжелее переносятся.
Как бы ни беспокоила перспектива начала терапии, ВИЧ-инфекция, если ее не лечить, остается вполне реальным, смертельно опасным для жизни заболеванием. Поэтому не стоит откладывать лечение слишком надолго, чтобы потом не оказалось слишком поздно его начинать. При падении показателя CD4 ниже 200 клеток/мм 3 заболевание с потенциально летальным исходом может развиться в любой момент. Именно поэтому чрезвычайно важно своевременно посещать врача и сдавать все анализы.
Даже при крайне низком количестве клеток CD4 в крови (например, ниже 10 клеток/мм 3 ), если аккуратно принимать лекарства, лечение может оказаться успешным: вирусная нагрузка начнет падать, а число CD4 – увеличиваться до уровня, необходимого для поддержания хорошего самочувствия. Это, однако, не следует рассматривать как аргумент в пользу более позднего начала лечения. Как указывалось выше, при таком низком иммунном статусе угрожающие жизни вторичные заболевания могут возникнуть в любой момент. Эти заболевания могут быть трудны для диагностики и могут потребовать лечения токсичными препаратами, не сочетающимися с антиретровирусной терапией. Ряд исследований выявили также, что начало лечения на фоне более высокого числа CD4 позволяет избежать или ослабить некоторые побочные эффекты лечения. И наоборот, при очень низком количестве CD4 эти побочные эффекты могут протекать более тяжело.
О побочных эффектах.
Перспектива развития побочных эффектов тревожит многих людей, приступающих к лечению ВИЧ-инфекции. Однако уже через несколько недель после начала терапии прием лекарств
становится привычным каждодневным занятием, и беспокойство отступает. В основном побочные эффекты бывают выражены незначительно. Во многих случаях их можно ослабить при помощи других препаратов, более простых для приема.
Существует небольшой риск развития серьезных побочных эффектов, которые можно выявить путем обычного обследования.
Пациент может поинтересоваться у врача о наиболее распространенных побочных эффектах препаратов, которые он намерен принимать, а также о том, насколько велика вероятность их появления, и много ли людей из-за них прекратили лечение (обычно таких людей единицы). Даже приблизительные оценки помогут понять, как обстоит дело.
Можно ли поменять схему лечения?
Если прием назначенной лекарственной комбинации окажется слишком неудобным или вызовет побочные эффекты, которые не ослабнут в течение нескольких недель после начала терапии, врач может назначить другое лекарство вместо труднопереносимого или полностью сменить схему лечения. Пациент не должен принимать решение о прекращении лечения и смене схемы самостоятельно, не посоветовавшись с врачом!
Можно ли сделать перерыв в лечении?
Прерывать лечение не рекомендуется даже на короткий срок. Вирусная нагрузка на организм может возрасти до опасного уровня в кратчайшие сроки (от неопределяемой до нескольких тысяч копий вируса на мм 3 крови всего за несколько недель). К тому же любой перерыв в лечении грозит развитием лекарственной устойчивости вируса. При принятии решения о перерыве в лечении, согласованном с врачом, следует иметь в
виду, что для снижения риска развития лекарственной устойчивости прием одних препаратов следует прекращать одновременно, других – по очереди, в зависимости от комбинации, в которой они употребляются.
Исследования реакции иммунной системы на ВИЧ-инфекцию и динамики развития лекарственной устойчивости не обнаружили никакой пользы от перерывов в лечении;
Вовремя приступив к лечению ВИЧ-инфекции и делая это правильно, ВИЧ-инфицированный человек может сохранить свое здоровье и вести такой же полноценный образ жизни, как и люди, в крови которых нет ВИЧ.
Кондратович Ирина Анатольевна врач-инфекционист консультативно-диспансерного отделения.
Недавно известный российский ютьюб-блогер Юрий Дудь выпустил 2-часовой фильм о ВИЧ в России. Белорусы тоже начали его активно обсуждать в соцсетях: кто-то выражал благодарность за выпуск, а кто-то указывал на неточности в фильме, которые могут ввести в заблуждение. Например, в видео говорилось, что есть ситуации, когда ВИЧ при половом контакте не передается. Действительно ли все так? Этот и еще десять вопросов TUT.BY задал заместителю главного врача по амбулаторному разделу работы городской клинической инфекционной больницы Олегу Скрипко. Все ли ВИЧ-инфицированные получают терапию в Беларуси, как защитить себя и когда стоит сделать тест — читайте в материале.
ВИЧ и СПИД — в чем разница?
ВИЧ-инфекция — это само присутствие вируса в организме человека.
СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) — это его конкретная стадия. По теперешней классификации состояние можно определить как четвертую, последнюю, стадию ВИЧ-инфекции, то есть глубокое угнетение иммунитета и все сопутствующие болезни. Например, оппортунистические инфекции, опухоли.
— Есть протокол лечения ВИЧ-инфекции, в котором расписано, какие симптомы и состояния к какой стадии относятся. Она ставится пожизненно: если человеку уже диагностировали третью стадию, то даже если он хорошо подлечился, она останется — разрушения в организме уже есть и обратного процесса не будет, — рассказывает врач. — В Беларуси применяется классификация ВОЗ. В России своя классификация, предложенная Валентином Покровским в 1989 году, есть американская CDC.
Диагностировать ВИЧ на начальных стадиях реально?
Да. И в Беларуси, по словам врача, довольно много людей узнают о своем статусе на первой и второй стадиях.
Фото: pixabay.com
— Грамотность людей сейчас значительно повысилась: все понимают, что в жизни может случиться всякое, — объясняет Олег Скрипко. — Каждый знает особенности своего поведения. ВИЧ-инфекция ведь на пустом месте не возникает: в троллейбусе или ресторане ею не заразишься. Человек сам чувствует и понимает, есть ли у него элементы рискованного поведения. Тогда он приходит и обследуется.
Могут ли врачи заподозрить ВИЧ-инфекцию по результатам обычного профосмотра?
Без проведения специальных тестов врачи могут это заподозрить только по СПИД-индикаторным заболеваниям. Это те, которые у здоровых, не зараженных, людей случаются крайне редко или не случаются вовсе. Врач приводит пример:
Если дошло до СПИДа — это уже точно смерть?
Нет. Если человек с четвертой стадией обратился за помощью, то шанс есть.
Конечно, умирают многие. Но некоторым везет: им удается восстановить иммунитет, подлечить их заболевания и как-то стабилизировать состояние. Гарантии, что так случится, нет. У человека уже могут быть инфекции, которые необратимо разрушают организм. Остановить процесс можно, но это всего лишь значит, что не будет хуже, но и лучше становиться тоже не будет, за редким исключением. Врач приводит пример:
— Вирус иммунодефицита разрушает кроветворение. Это значит, что он убивает клетки различных элементов крови на начальном этапе их развития. Тогда у человека может быть тромбоцитопения, с которой организм уже никогда не восстановится до нормальных показателей. Может быть и анемия: в этом случае гемоглобин будет на уровне 60 г/л, не более (в норме этот показатель должен быть на уровне 120 г/л у женщин и 130 г/л у мужчин. — Прим. TUT.BY). Все это останется даже при условии подлеченной ВИЧ-инфекции.
Фото: Marcelo Leal / Unsplash
Бывает, что на фоне сниженного иммунитета возникают онкологические заболевания. Здесь гарантий излечения тоже нет. Представьте: к СПИДу добавляются операции, химиотерапия… Надо иметь здоровье, чтобы это выдержать. Вывод: раннее установление диагноза и начало лечения дает большой шанс прожить долгую и полноценную жизнь.
Кажется, я уже хочу сдать тест. Он покажет точный результат?
Сегодня в аптеках можно найти экспресс-тесты, определяющие наличие ВИЧ в организме по слюне.
— Это иммуноферментный анализ, который выявляет антитела, — объясняет врач. — Естественно, он немного менее точен, чем тест по крови, но процент расхождения очень маленький. Тем не менее шанс на ложноположительный результат есть.
В общем, ситуация как с тестами на беременность: если сомневаетесь, лучше перепроверить экспресс-тест анализом крови.
Если был незащищенный половой акт, через сколько нужно сделать тест?
Тестов нужно сделать несколько.
Первый — как можно быстрее. Так вы фиксируете свой изначальный ВИЧ-статус. К тому же вдруг он уже положительный?
Второй тест сделайте через полгода. Если он отрицательный, в принципе можно быть спокойным.
— Лучше всего сделать еще и третий тест — еще через полгода после второго, — советует специалист.
Фото: Ольга Шукайло, TUT.BY
Кроме этого, существует постконтактная профилактика. В первые 72 часа после опасного контакта можно обратиться в соответствующее учреждение здравоохранения (в ту же инфекционную больницу), где вам выдадут специальные препараты на месяц. Если вирус уже попал в организм, но пока не встроился в геном, можно его убить. Правда, получить такую профилактику не так просто.
Олег Скрипко отмечает, что самостоятельно купить такие лекарства нельзя: они должны быть назначены врачом по показаниям. Бесконтрольное употребление противовирусных лекарств ведет к появлению и распространению среди населения резистентных форм вируса.
Дудь удивил всех, сказав, что при неопределяемой нагрузке вируса заражения может не быть даже при незащищенном половом контакте. Это правда?
— По общим рекомендациям ВОЗ, которые относятся в том числе и к странам Африки, можно считать, что при наличии меньше 1000 копий (то есть частиц) вируса в миллилитре крови вирусная нагрузка неопределяема, — поясняет Олег Скрипко. — Но здесь лучше руководствоваться более жесткими критериями и использовать точные, дорогие тест-системы.
В Беларуси они есть: на 500, 400, 50 копий. По словам врача, надо стремиться к тому, чтобы нагрузка не определялась даже самой хорошей тест-системой.
— В любом случае предохраняться и думать о своей безопасности стоит. Шанс заражения невелик, но он есть всегда, — предупреждает специалист.
Фото: pxhere.com
Скорее всего, если у беременной женщины нагрузка не определяется и она находится под наблюдением врача, то ребенок родится здоровым:
— Если в год передача ВИЧ-инфекции от матери к ребенку составляет менее 2%, то страна получает сертификат Всемирной организации здравоохранения. У Беларуси в последние годы он есть: с 2017 года. Подтверждается каждый год. Но все равно это не абсолютные цифры.
Допустим, человек уже ВИЧ-инфицирован. Как работает терапия для него?
Сначала поясним, что происходит в организме при ВИЧ-инфекции.
— Вирус размножается в конкретной клетке — заполняет ее, и она погибает, разрушается. Вирус идет в следующую. Таким образом, клетки не успевают восстанавливаться, их становится меньше, и они уже не могут выполнять свои защитные функции в организме. Соответственно, организм становится более чувствительным к различным вирусам, бактериям, склонен к развитию опухолей. Процесс разрушения идет с разной скоростью у разных людей, в зависимости от генетических факторов, состояния здоровья, общего иммунитета.
Задача лечения — прервать размножение вируса. Для взрослых препараты в форме таблеток, для детей — сиропы, а еще есть ампулы. Они используются, например, при профилактике в родах.
— Терапия воздействует на различные группы ферментов ВИЧ и не дает ему создавать новые частицы, собирать их в соответствующую структуру. Получается, что у человека скорость разрушения иммунитета становится меньше, чем скорость его восстановления, — говорит Олег Скрипко. — Организм успевает производить лимфоциты, которые выполняют защитную функцию. Но при этом их количество уже не будет таким, как у здорового человека, а просто таким, чтобы обеспечить уровень иммунитета для удовлетворительного функционирования.
Фото: pixabay.com
Считается, что если лимфоцитов больше, чем 500 клеток на мм³, то в принципе состояние уже нормальное. Но врач обращает внимание: у здорового человека их в три раза больше — 1500−1700 клеток/мм³.
— Чем быстрее у человека диагностируют ВИЧ, тем больше шанс сохранить высокий уровень лимфоцитов, — предупреждает специалист. — Если заражение только-только произошло, вирус еще не успел развиться, то это реально. У нас есть пациенты с 900, 1000 клеток — это близко к уровню здорового человека.
Как много пациентов в Беларуси получают терапию?
По данным Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, в Беларуси живет 21 566 людей с ВИЧ-положительным статусом. Все из них могут получить терапию за счет государственного бюджета.
— Если человеку поставлен диагноз, ему сообщит эпидемиолог того санитарного учреждения, в котором это было установлено. Затем данные попадают в местный центр гигиены и эпидемиологии, который приглашает человека к себе. На встрече консультируют и объясняют все о болезни, — перечисляет врач. — В соответствии с законодательством с человека также возьмут расписку, что он предупрежден об ответственности за заражение других людей. Так пациент появляется в регистре.
После этого он приходит к инфекционисту по месту жительства с направлением, сдает анализы для определения состояния и получает препараты для терапии (или отправляется на госпитализацию, если ситуация уже запущенная).
Олег Скрипко отмечает, что невыявленных случаев ВИЧ-инфекции в стране относительно немного. Для оценки их количества существует специальная программа Spectrum — с ней работают эпидемиологи:
— Раз в два года проходит дозорно-эпидемиологический надзор — это серьезное мероприятие. Специалисты опрашивают и тестируют потенциально уязвимые группы населения. Данные заносятся в программу — и на их основании делаются выводы о популяции ВИЧ-инфицированных.
Изображение: uıɐɾ ʞ ʇɐɯɐs / flickr.com
Информация также отправляется в ЮНЭЙДС — там данные тоже пересматривают и вместе с эпидемиологами приходят к консенсусу:
— По последней такой оценке, в Беларуси было 26 тысяч людей с положительным ВИЧ-статусом.
Это много?
Даже с учетом незарегистрированных случаев количество ВИЧ-положительных людей составляет меньше 0,3%.
— Процент разнится от региона к региону. В Гомельской области он доходит до 0,58%, в Гродненской — 0,073%. Разброс большой. Тем не менее цифра менее 1% считается локализованной эпидемией, поражающей уязвимые группы населения. Больше 1% заболевших — это уже генерализованная эпидемия. В России есть регионы, где ситуация как раз такая, — констатирует врач.
Нужно не бояться и стремиться к наиболее ранней диагностике ВИЧ-инфекции.
— Все равно скрыть это не удастся, да и никому, кроме медиков, это неинтересно. Чем раньше начать лечение, тем менее это будет заметно. Вот с запущенным заболеванием ВИЧ не заметить его уже и правда сложно, — отмечает врач. — Это в интересах каждого человека. Оно само не рассосется и не ликвидируется. Да и смерть будет весьма неприятная.
Снимок носит иллюстративный характер. Фото: Олег Киндар, TUT.BY
Ограничения для ВИЧ+ людей есть лишь при приеме на воинскую службу, работу в МВД и МЧС и для медицинских работников некоторых специальностей хирургического профиля. Для получения санкнижки (например, для работы официантом) тест на ВИЧ сдавать не надо.
Больше 80% ВИЧ-положительных белорусов заразились половым путем. Что мне делать, чтобы так не случилось со мной?
— Здесь ничего нового не придумали — нужно использовать презерватив.
Правда, даже в этом случае нельзя сказать, что вы обезопасили себя по максимуму. При длительных поцелуях или других телесных контактах тоже есть маленькая вероятность попадания чужой крови в организм.
— Считается, что слюна, свободная от следов крови, безопасна, — дополняет Олег Скрипко. — Но откуда вы можете знать, свободная она или нет?
В 2016 году Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией сокращает средства, выделяемые Беларуси для профилактики ВИЧ/СПИДа среди наиболее уязвимых групп населения, а также для лечения ВИЧ-инфекции. Сейчас обязательства для обеспечения необходимыми АРВ-препаратами и тест-системами для определения иммунного статуса и вирусной нагрузки на 79% взяла на себя Беларусь, 21% — финансируется Глобальным фондом.
Людям, живущим с ВИЧ, необходимо непрерывное пожизненное лечение АРВ-препаратами: это дает возможность жить, работать, учиться, рожать детей.
Представители сообщества хотят знать, что происходит в процессе организации доступа к лечению, как формируются списки и количество закупаемых препаратов. Они призывают выработать механизмы, позволяющие оперативно влиять на возникающие проблемы по доступу к непрерывному и качественному лечению ВИЧ-инфекции.
Не все схемы
— Беларусь наращивает объемы выпуска отечественных АРВ-препаратов, но, к сожалению, пока они не охватывают все существующие схемы лечения, — отметила координатор проектов ПРООН Ольга Атрощенко на расширенной консультации по актуальным проблемам сообщества людей, живущих с ВИЧ в Беларуси.
Те АРВ-препараты, которые не входят в годовой план централизованных государственных закупок за счет средств республиканского бюджета, включаются в концептуальную заявку для закупки Глобальным фондом.
— Если потребуется пересмотр перечня АРВ-препаратов или возникнет необходимость в дополнительных закупках, на протяжении года мы будем реагировать на ситуацию, — сказала Ольга Атрощенко.
Кроме того, планируется обучать специалистов Минздрава и Белорусского центра медицинских технологий тому, как осуществляются закупки препаратов на международных площадках, а также тонкостям патентного права.
— Нам сказали, что замена произошла по медицинским показаниям, но это неправда, потому что нет показаний для замены эффективных препаратов, — заявили представители сообщества во время расширенной консультации. – Более того, после смены схем препаратов многие пациенты испытывают тяжелые побочные эффекты.
Элемент привычки или сбой системы?
В стране достаточно схем для лечения ВИЧ-инфекции, и в текущем году в Беларуси должны освоить выпуск 4 новых препаратов для АРВ-терапии, сообщила начальник отдела специализированной медицинской помощи Министерства здравоохранения Беларуси Татьяна Мигаль.
— Определить схему лечения, необходимую для каждого конкретного пациента, отследить динамику его состояния в силах любого лечащего специалиста, — отметила Татьяна Мигаль. — Что касается побочных эффектов от лечения, то все претензии должны быть озвучены лечащему врачу и задокументированы в истории болезни, чтобы можно было их рассматривать и решать
Сообщество ЛЖВ озвучило и другие проблемы: отсутствие должного наблюдения за состоянием пациентов со стороны лечащих врачей-инфекционистов, работа которых сводится только к выдаче препаратов; нехватка тест-систем для определения вирусной нагрузки; недонесение врачами-инфекционистами до пациентов, узнавших о своем диагнозе, информации о возможности получить консультацию у равных консультантов.
— Возможно, срабатывает элемент привычки, — предположила Татьяна Мигаль. — И если какой-то доктор плохо работает, позвоните и скажите об этом. Что касается тест-систем, то неприятные моменты часто возникают из-за недобросовестного отношения компаний-поставщиков, но ситуация находится на контроле у руководства Минздрава, и мы надеемся, что она скоро изменится.
Представители сообществ, затронутых ВИЧ, также озвучили предложение по расширению процесса мониторинга побочных эффектов и возможности участия в нем представителей общественных организаций людей, живущих с ВИЧ.
— Это хорошее предложение, — отметила Татьяна Мигаль. — Думаю, мы сможем продумать механизм реализации этой идеи.
Стратегия на пятилетку
— Сегодня в Беларуси порядка 25% ВИЧ-инфицированных людей вообще не знают о своем статусе, — рассказывает координатор ЮНЭЙДС в Беларуси Вера Ильенкова.
К 2020 году ЮНЭЙЛС хочет добиться того, чтобы 90% людей с ВИЧ знали о своем статусе, 90% людей, которые знают о своем статусе, получали лечение, а 90% людей, которые получают лечение, имели подавленную вирусную нагрузку.
Содержимое — Это означает, что лечение для конкретного человека эффективно, он не может передать вирус другому человеку, и такое лечение рассматривается как профилактика, — поясняет Вера Ильенкова.
По всем трем показателям Беларуси есть к чему стремиться. И это не только лечение: для предотвращения новых случаев ВИЧ необходимо проводить профилактические мероприятия среди групп населения, уязвимых к ВИЧ (потребители инъекционных наркотиков, мужчины, имеющие секс с мужчинами, женщины, занимающиеся секс-бизнесом).
— Очень важно, в частности, проводить мониторинг лечения, чтобы четко понимать, на каком этапе мы теряем людей, потому что есть люди, которые знают о своем статусе, но лечения не получают, — подчеркивает специалист.
Вера Ильенкова обращает внимание: сегодня в Беларуси среди основных приоритетов по борьбе с ВИЧ – обеспечение доступа к лечению, а также работа над приведением нормативных документов в соответствие с международными требованиями и снижением цен на АРВ-препараты.
По информации БЕЛТА в 2016 году в Беларуси году должен начаться поэтапный переход на новые стандарты лечения ВИЧ-позитивных пациентов в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Переход на новые стандарты лечения ВИЧ-инфицированных пациентов потребует дополнительного назначения антиретровирусных лекарственных средств 40% ВИЧ-позитивных пациентов, состоящих на диспансерном учете (по оценке, около 5 тыс. пациентов к 2018 году).
На 1 декабря 2015 года в Беларуси зарегистрировано 19 605 случаев ВИЧ-инфекции, количество людей, живущих с ВИЧ – 15 069, показатель распространенности составил 158,9 на 100 тысяч населения. За 11 месяцев выявлено 2 083 ВИЧ-инфицированных (11 месяцев 2014 г. – 1 633), сообщает отдел профилактики ВИЧ/СПИД Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья.
50,3% всех случаев ВИЧ-инфицирования приходится на возрастную группу от 15 до 29 лет — это 9 867 человек. Из них 557 инфицировались в 2015 году.
- Не думайте, что ВИЧ - это страшная болезнь у кого-то другого, а вас она точно не коснется. Это именно про вас, про каждого из нас! - говорит один из героев фильма Дудя распространенную, но правдивую фразу.
- Эпидемия в нашей стране находится в концентрированной стадии, то есть в основном распространяется среди ключевых групп населения, затронутых ВИЧ, - говорит Олег Еремин. - По результатам последнего эпидемиологического надзора, который в последний раз проводился в 2017 году, распространенность ВИЧ-инфекции среди людей, употребляющих наркотики, составляет 30,8%, среди женщин, вовлеченных в секс-бизнес, - 7%, среди мужчин, имеющих секс с другими мужчинами, - 9,8%, а среди общего населения - 0,2%.
Но, несмотря на такие цифры, не стоит успокаивать себя и думать: если я не отношусь к данным группам, то у меня нет риска инфицирования.
- Эти группы людей не изолированы в обществе, - объясняет Олег Еремин. - Например, рост полового пути передачи в последнее время, по оценке экспертов, вызван незащищенными сексуальными контактами людей, употребляющих инъекционные наркотики с людьми, не относящимися к группам населения, затронутыми ВИЧ.
Ежегодно во всем мире инфицируются ВИЧ до 2 млн человек. По распространенности ВИЧ в регионе Восточной Европы и Центральной Азии Беларусь занимает третье место после России и Украины .
На 1 января 2020 года в Беларуси проживает 22 084 человека с диагнозом ВИЧ-инфекция, приводит специалист цифры Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья.
ЧАЩЕ ВСЕГО - ПРИ НЕЗАЩИЩЕННОМ СЕКСЕ
Самый распространенный путь передачи ВИЧ - незащищенные половые контакты.
- За 12 месяцев 2019 года в общей структуре заболеваемости: доля парентерального пути передачи ВИЧ составила 17,0%, доля полового пути передачи ВИЧ - 81,5% (гомосексуальные контакты 3,8% из этого количества), - рассказывает Олег Еремин.
Что касается передачи ВИЧ в салонах красоты при маникюре или у стоматологов, специалист отвечает так:
- При соблюдении санитарно-эпидемиологического режима риск заразиться у стоматолога или на маникюре отсутствует. Но если в стоматологическом кабинете за этим строго следят соответствующие службы системы здравоохранения, то в парикмахерских и салонах это на совести сотрудников (хотя и там проверки бывают). Также хотел бы сказать, что при маникюре/педикюре риск инфицирования ВИЧ минимален, так как практически отсутствует контакт крови ВИЧ-положительного человека с раной ВИЧ-отрицательного.
ПРОВЕРИТЬСЯ МОЖНО АНОНИМНО
Проверяться на ВИЧ медики советуют не реже раза в год.
- В любой поликлинике или больнице каждый человек без предъявления паспорта может пройти анонимное обследование на ВИЧ. Как правило, на бесплатной основе, - уточняет Олег Еремин.
В аптеке можно купить экспресс-тест на ВИЧ. Стоит он от 5 до 8 рублей.
- Точность экспресс-тестов составляет 97 - 98%, - отмечает Олег. - Другой вопрос, что человек, прежде чем делать экспресс-тест в домашних условиях, должен внимательно прочитать инструкцию о том, как нужно проводить самотестирование. Неправильное проведение теста может привести к недостоверному результату.
В нашем законодательстве есть ограничения для ВИЧ-положительных людей. Статья 157 Уголовного кодекса предусматривает ответственность за заражение вирусом иммунодефицита человека.
- В прошлом году были приняты изменения в данной статье, которые позволили снять ответственность за инфицирование, если партнер был осведомлен о диагнозе второго партнера и добровольно пошел на контакт, представляющий риск, - говорит Олег Еремин.
Если в вашем окружении есть ВИЧ-положительные люди, это не значит, что вы обязательно можете заразиться. Человек, принимающий терапию, не заразен.
- Антиретровирусная терапия позволяет не только остановить размножение вируса в организме, но и снизить его количество до уровня, который специалисты называют как неопределяемый. Когда человек достигает этого уровня вируса в крови, он перестает быть источником инфицирования для других людей, - говорит Олег.
Во многих странах успешно применяется и доконтактная профилактика.
- Для граждан Беларуси она в настоящий момент не доступна. Предполагается проведение пилотного проекта по доконтактной профилактике в текущем году среди некоторых ключевых групп населения, затронутых ВИЧ, из средств Глобального Фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, но в настоящий момент этот грант проходит регистрацию в Министерстве экономики как международная техническая помощь.
ЦИФРЫ
22 084 человек с диагнозом ВИЧ-инфекция проживает в Беларуси.
227,89 на 100 тысяч населения - таков показатель распространенности ВИЧ в Беларуси.
23,5% - на столько снизилась заболеваемость на территории Гомельской области за прошлый год.
43,69% - на столько повысилась заболеваемость по Гродненской области за год.
91,4%, или 26 115 человек - ВИЧ-инфицированные белорусы в возрасте 15 - 49 лет.
4164 ребенка родились в Беларуси от ВИЧ-инфицированных матерей с 1987 года, диагноз подтвержден 316 детям.
(Данные Республиканского центра гигиены и эпидемиологии.)
Читайте также: