Антиретровирусные препараты при вич неспецифическая профилактика

Постконтактная профилактика (ПКП) – это своевременно начатый курс приема препаратов для снижения инфицирования ВИЧ после подтвержденного контакта с биологическими жидкостями, содержащими ВИЧ.

Проводится ПКП в течение первых 2 – 48 часов, не позднее 72 часов после опасного контакта.

Курс профилактики кратковременный 28 дней.

Инфицирование ВИЧ возможно в следующих случаях:

— случайная травма полой иглой с остатками крови или с использованным хирургическим инструментом

— попадание крови на поврежденную кожу или слизистые

— половой контакт без презерватива с ВИЧ-инфицированным партнером

— использование общих игл и других приспособлений при употреблении наркотика

— переливание крови, содержащей ВИЧ

Показания к проведению ПКП:

— контакт с биологическими жидкостями, связанный с риском инфицирования ВИЧ, который произошел на рабочем месте (профессиональный контакт)

— контакт с биологическими жидкостями, связанный с риском инфицирования ВИЧ, который произошел не на рабочем месте (непрофессиональный контакт)

Профессиональный контакт – это контакт с кровью или с биологическими жидкостями другого человека вследствие попадания их под кожу, на слизистые или поврежденную кожу, который произошел на рабочем месте (у медработников, у сотрудников правоохранительных органов). Опасность инфицирования ВИЧ, гепатитами при выполнении профессиональных обязанностей представляют повреждения загрязненными кровью острыми и режущими инструментами (иглы, скальпель, и т.д.), контакт через поврежденную кожу (трещины, ссадины, порезы, язвы) или слизистые оболочки.

Непрофессиональный контакт – это контакты с кровью и другими биологическими жидкостями (сперма, вагинальные выделения и др.) при которых существует потенциальный риск передачи ВИЧ-инфекции.

К непрофессиональным контактам относятся:

— половые контакты без презерватива с ВИЧ – инфицированным партнером

— половые контакты с ВИЧ инфицированным партером, при котором произошел разрыв или соскальзывание презерватива

— использование общих шприцев, игл

— случайные уколы нестерильными иглами в быту

— контакт с поврежденными слизистыми оболочками (укусы, удары)

Меры профилактики:

1. Оказание первой помощи (экстренная профилактика) – определенные действия, которые необходимо предпринять немедленно после контакта.

Меры экстренной профилактики после контакта с ВИЧ зависят от типа контакта:

Повреждение кожных покровов – следует обильно промыть поврежденный участок мылом и водой, нельзя тереть и выдавливать, лучше промыть под проточной водой. Затем обработать ранку дезинфектантом (стерилиум, бацилол);

Повреждение участка слизистой оболочки – следует промыть с мылом и водой. Если поражена слизистая глаза, то глаз следует обильно промыть водой.

Незащищенные половые контакты – сразу желательно помочиться, промыть половые органы водой с мылом, затем протереть ватным тампоном, пропитанным 0.05% раствором хлоргексидина биглюканата или 0,01% мирамистина, дезмистина.

Приняв меры экстренной профилактики, необходимо обратиться в СПИД-центр или кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ) по месту жительства для получения медицинской помощи.

1. Консультирование и оценка риска

Риск инфицирования должен оцениваться опытным специалистом по лечению ВИЧ-инфекции. Важно знать, есть ли у источника инфицирования наличие ВИЧ или это только предполагается. У человека, который подвергся риску инфицирования, необходимо выяснить, какие меры первой помощи уже предприняты.

1. Тестирование на ВИЧ – проводится квалифицированным медицинским работником с согласия пострадавшего при обращении в СПИД-центр или КИЗ. Сделать тест на ВИЧ необходимо в первые 5 суток после рискованного контакта. Так же желательно протестировать источник инфицирования (например – принести шприц, иглу)

1. Назначение курса антиретровирусных препаратов (АРВ препараты). В зависимости от степени оцененного риска, врач назначает короткий четырехнедельный (28 дней) курс антиретровирусных препаратов с последующим медицинским наблюдением. Начинать ПКП АРВ – препаратами следует в первые 2 часа, но не позднее 72 часов после опасного контакта.

автор МБФ “Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине” уроки снижения вреда

Постконтактная профилактика инфицирования ВИЧ при профессиональных контактах.

• Повреждение кожи (укол иглой или порез острым инструментом). При контакте с ВИЧ-инфицированной кровью (при уколе или порезе) риск заражения в среднем составляет около 0,3% .
• Попадание биологических жидкостей на слизистые оболочки или поврежденную кожу. Заболевания кожи и слизистых также повышают риск заражения ВИЧ при попадании на них инфицированного материала. Риск инфицирования при попадании ВИЧ-инфицированной крови на неповрежденные слизистые составляет примерно 0,09%.

Под профессиональным контактом понимают любой прямой контакт слизистых, подкожный или внутривенный контакт с потенциально инфицированными биологическими жидкостями, при исполнении профессиональных обязанностей (т.е. работников сферы здравоохранения и санитарии, лиц, обеспечивающих общественную безопасность и сотрудников лабораторных учреждений).

Постконтактная профилактика (ПКП) – представляет короткий курс антиретровирусных препаратов с целью снижения риска ВИЧ – инфекции после возможного инфицирования (произошедшего при исполнении служебных обязанностей или других обстоятельствах).

• Повреждение кожи острым предметом, загрязненным кровью, жидкостью с видимой примесью крови или другим потенциально инфицированным материалом, или иглой из вены больного.
• Укушенная рана, если укус сделал ВИЧ-инфицированным с заметным источником кровотечения во рту.
• Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другого потенциально инфицированного материала на слизистые оболочки (рот, нос, глаза).
• Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другого потенциально инфицированного материала на поврежденную кожу (например, при наличии дерматита, участков обветренной кожи, потертостей или открытой раны).

«…проводится при попадании большого количества крови или биологической жидкости на раневую поверхность или слизистые и состоит в приеме ретровира (зидовудина, азидотимидина – АЗТ) или его аналогов в дозе 200 мг каждые четыре часа в течение 3 дней, затем 200 мг каждые шесть часов в течение 25 дней.

Алгоритм оценки степени риска инфицирования ВИЧ

(CDC Antiretroviral postexposure prophylaxis after sexual, injection drug use, or other nonoccupational exposure to HIV in the United States):

Контакт слизистой влагалища, прямой кишки, глаза, полости рта и других слизистых, повреждённой кожи или подкожный контакт с кровью, спермой, секретом влагалища и прямой кишки, грудным молоком или другими биологическими жидкостями, контаминированными видимыми включениями крови, если известно, что источник ВИЧ-инфицирован.

Контакт слизистой влагалища, прямой кишки, глаза, полости рта и других слизистых, повреждённой кожи или подкожный контакт с мочой, секретом слизистой полости носа, слюной, потом или слезами, не контаминированными видимыми включениями крови, при подозрении или если известно, что источник ВИЧ-инфицирован.

Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку (ПМР).

Частота ПМР составляет 20-40% при естественном течении инфекции. При использовании современных схем профилактики частота ПМР составляет менее 2%. В рамках программы профилактики ВИЧ/СПИДа в Беларуси поставлена задача снижения частоты вертикальной передачи ВИЧ до 2% и менее к 2010 году.

Схемы профилактики ПМР включают в себя компоненты:

во время беременности	медикаментозная профилактика у беременных
в родах	медикаментозная профилактика в родах выбор способа родоразрешения (кесарево сечение или естественные роды)
у новорожденного	медикаментозная профилактика у новорожденных отказ от грудного вскармливания (перевод на искусственное вскармливание сразу после родов)

Медикаментозная профилактика у ВИЧ-позитивных беременных является основным мероприятием ПМР и имеет целью подавление репликации ВИЧ в организме женщины. При оптимальном подавлении репликации ВИЧ вирусная нагрузка у беременной в крови минимальна, что и обусловливает резкое снижение риска передачи ВИЧ ребенку, а также резкое снижение риска передачи ВИЧ при профессиональном контакте во время проведения акушером планового кесарева сечения.

Необходимая длительность медикаментозной профилактики для достижения оптимального подавления репликации ВИЧ – не менее 1-2 месяцев, поэтому рутинно рекомендуемый срок начала медикаментозной профилактики у беременной – с 28 недель гестации.

Необходимая эффективность медикаментозной профилактики достигается только при высокой приверженности беременной к приему препаратов (не более 5% пропущенных приемов от их общего числа). Беременную следует консультировать по приверженности к приему препаратов, как перед назначением медикаментозной профилактики, так и во время ее проведения при каждом визите к врачу.

А. ВИЧ-инфицированные беременные, при обследовании которых определено, что они не нуждаются в АРТ (1-2 клинические категории по классификации ВОЗ 2006 г. и СD4 >350 клеток/мкл)

А.1. При ВН А.2. При ВН >10 000 копий в мл, или если нет возможности определить ВН на фоне беременности, или если женщина ранее получала зидовудин

Схема: зидовудин 300 мг + ламивудин 150 мг + ингибитор протеазы внутрь 2 раза в сутки.

Сроки проведения: с 28 недель беременности (для беременных, впервые обследованных в более позднем гестационном сроке – с момента установления диагноза ВИЧ-инфекции) до родов и в родах, сразу после родов все три препарата одновременно отменяются.

В. ВИЧ-инфицированные беременные, при обследовании которых определено, что они нуждаются или могут нуждаться в АРТ (3-4 клинические категории по классификации ВОЗ 2006 г. или СD4 В.1. При СD4 В.2. При СD4 200-350 клеток/мкл:

Схема: зидовудин 300 мг + ламивудин 150 мг + ингибитор протеазы внутрь 2 раза в сутки. При анемии вместо зидовудина — абакавир 300 мг внутрь 2 раза в сутки.

Сроки проведения: с момента обследования и формулировки показаний к лечению до родов и в родах, после родов решение о продолжении АРТ принимается инфекционистом после повторной оценки клинических и иммунологических (СD4) данных.

С. ВИЧ-инфицированные беременные, которые начали получать АРТ еще до наступления беременности.

Продолжать текущую схему, если она не содержит ифавиренц или комбинацию ставудина и диданозина.

Если схема содержит ифавиренц: заменить ифавиренц на ингибитор протеазы или на абакавир; при СD4 D. Беременные, которые впервые обращаются за помощью к моменту родов: ВИЧ-инфицированные или с неизвестным ВИЧ-статусом (когда нет возможности провести экспресс-тест на ВИЧ).

• зидовудин 300 мг внутрь каждые 3 ч до рождения ребенка + ламивудин 150 мг внутрь в начале родов и затем каждые 12 ч до рождения ребенка + невирапин 200 мг внутрь однократно в начале родов;
• невирапин 200 мг внутрь однократно с началом родовой деятельности или за 4-6 часов до проведения родоразрешения методом кесарева сечения.

После родов: зидовудин 300 мг + ламивудин 150 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 суток (чтобы предупредить риск развития резистентности к препаратам класса ННИОТ).

Медикаментозная профилактика у новорожденных

А. Новорожденные от матерей, которые во время беременности и родов получали медикаментозную профилактику, не включающую невирапин (зидовудин или зидовудин + ламивудин или зидовудин + ламивудин + ингибитор протеазы).

• зидовудин (сироп) 4 мг/кг внутрь 2 раза в сутки; или
• зидовудин (сироп) 4 мг/кг + ламивудин (раствор) 2 мг/кг внутрь 2 раза в сутки.

Сроки проведения: начать прием препаратов следует в первые 8 часов после рождения, длительность приема – в течение 4-6 недель.

В. Новорожденные от матерей, которые во время родов получали экстренную медикаментозную профилактику невирапином.

Схемы и сроки проведения:

• [зидовудин (сироп) 4 мг/кг + ламивудин (раствор) 2 мг/кг внутрь 2 раза в сутки] в течение 4-6 недель + невирапин (раствор) 2 мг/кг внутрь однократно; начать прием препаратов следует в течение 48-72 часов после рождения; или
• невирапин (раствор) 2 мг/кг внутрь однократно между 48 и 72 часам жизни; или
• невирапин (раствор) 2 мг/кг внутрь двукратно: первую дозу – сразу после рождения, вторую – через 72 часа.

случаев заражения ВИЧ, происходит либо при использовании общего шприца у наркоманов, либо при половом акте

Как бы не было это печально, но на момент написания этой статьи, не существует ни одного лекарства, которое может излечить человека от ВИЧ-инфекции. Но это вовсе не обозначает, что человечеству совершено нечего противопоставить этой глобальной угрозе. В отсутствии вакцины и препаратов, которые могли бы полностью избавить человека от вируса, особую роль в предотвращении эпидемии имеет профилактика ВИЧ-инфекции/СПИДа, в том числе с применением антиретровирусных препаратов.

Хорошо изученные врачами пути передачи ВИЧ инфекции и особенности вируса, позволили создать достаточно эффективные меры профилактики заболевания. Условно все профилактические меры можно разделить на 2 группы: индивидуальные меры профилактики, которые должен использовать каждый человек в обычной жизни и медицинские профилактические меры. Обо всех этих способах предотвращения заражения ВИЧ мы сейчас и поговорим.

Содержание статьи:

Меры индивидуальной профилактики ВИЧ-инфекции и СПИДа

Профилактика ВИЧ-инфекции среди населения была бы невозможна без его непосредственного участия. Каждый, кому небезразличен свой ВИЧ-статус и кто хочет избежать риска заболевания, должен четко представлять себе при каких обстоятельствах возможно заражение и что делать, чтобы этих обстоятельств избежать.

Согласно официальной статистике 2016 года, подавляющее число заражений в России, а именно 99.0% всех случаев, произошло либо при использовании общего шприца у наркоманов, либо при половом акте, включая наиболее заразные гомосексуальные контакты.

В группе риска по инфицированию половым путем традиционно относят гомосексуалистов, проституток и половых партнеров наркоманов. С учетом крайне неблагоприятной эпидемиологической обстановки в стране, где в некоторых субъектах федерации поражено свыше 1% населения, можно смело добавить к этому перечню любых лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь с частой сменой половых партнеров.

Презерватив предохраняет от ВИЧ, снижая вероятность инфицирования на 80%

Конечно, идеальным вариантом, который бы практически свел риск заражения к нулю, стали бы моногамные отношения в паре проверенных партнеров. Однако, стоит признать, что в реальной жизни, такое встречается далеко не всегда, и в современном обществе половые связи с новым партнером, ВИЧ-статус которого неизвестен встречаются гораздо чаще, чем хотелось бы.

Каким же образом обезопасить себя, когда речь идет об интимных отношениях с новым партнером, если по каким-либо причинам не удается узнать его ВИЧ-статус?

Первое, о чем нужно помнить, это по возможности избегать половых связей с лицами из групп риска. Это конечно не дает никакой гарантии, но риск заражения значительно снизит. Как минимум каждый пятый наркоман, из тех, кто колет себе наркотики в вену, сегодня носит ВИЧ, так зачем же добровольно совать голову в петлю? Другое дело, что далеко не каждый наркоман признается в этом.

Второй, но не менее важный момент, это использование презерватива во всех случаях, когда ВИЧ-статус партнера неизвестен. Защищает ли презерватив от ВИЧ гарантировано? К сожалению, нет, но по мнению экспертов ВОЗ, вероятность инфицирования при использовании презерватива снижается на 80%. Это среднестатистическое значение. В оставшихся 20% — неправильное применение презерватива, его разрыв во время полового акта и обыкновенный заводской брак. Поэтому, если презерватив используется правильно на протяжение всего полового акта и не был поврежден во время секса, его эффективность близка к 100%.

И третий момент, который касается профилактики заражения после случайной интимной связи, особенно если партнер оказался очень подозрительным в плане заболевания, а половой акт прошел без презерватива, это использование лекарственных препаратов для постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции. Метод этот весьма сомнителен и признания не имеет. Подробнее про эти препараты, мы поговорим чуть ниже, когда будем рассматривать меры медикаментозной профилактики.

Осталось разобрать последнюю возможную модель поведения — половые контакты с партнером, ВИЧ-статус которого заведомо положительный.

В мире живет немало пар, которых ВИЧ разлучить не смог, люди, которые не оставили своих близких в одиночестве перед лицом страшной болезни. Такие пары называю дискордартными. Вполне логично, что в таких парах интимная жизнь продолжается, но как заниматься сексом с ВИЧ-инфицированным партнером? Не означает ли это, что здоровый партнер обречен на заражение?

Если больной ВИЧ проходит лечение и его вирусная нагрузка меньше 200 копий на миллилитр крови, то заразиться от него половым путем при использовании презерватива практически невозможно

Можно было бы сказать, что нет ничего проще, чем защититься от заражения ВИЧ подобным путем, ведь достаточно только не принимать инъекционные наркотики или, на крайний случай не пользоваться одним шприцом. Однако, как показывает практика, на деле все намного сложнее. Если для человека, который наркотики не употребляет этот путь заражения и неактуален, то рассчитывать на то, что наркоман избавиться от своей зависимости из-за страха заболеть не приходится.

Общественные организации пытаются исправить ситуацию — организовывают ликбезы, бесплатно раздают шприцы наркоманам, однако эффективность их работы в этой среде, честно говоря, не очень высока. Тем не менее, это конечно лучше, чем ничего.

Особо хочется остановиться на теме, которая, безусловно, волнует родных и близких носителя ВИЧ. Как жить с ВИЧ-инфицированным в одной квартире? Требуются ли какие-то дополнительные меры защиты?

Вирус очень неустойчив вне человеческого организма и простое общение в быту ничем не грозит окружающим. ВИЧ погибает при кипячении практически моментально, а при температуре 56 градусов в течение получаса.

Вирус может жить в засохшей капле крови на протяжении нескольких часов, однако его концентрация при этом снижается до такой степени, что не может вызвать заражение. Кроме того, даже если допустить, что ВИЧ все же сохранился в капле засохшей крови, то он не может вызвать заражение, попав на кожу или в дыхательные пути, а также, будучи проглоченным. Такого пути заражения просто-напросто не существует.

Единственную опасность представляют ситуации, когда вирус попадает напрямую в кровь здорового человека, например с зубной щетки загрязненной кровью на кровоточащие десны. Эта возможность скорее теоретическая, но подобные случаи в медицинской литературе описаны. Правда, их всего несколько на десятки миллионов случаев инфекции. Также же теоретическую опасность представляют и колюще-режущие предметы.

ВИЧ-инфекцией нельзя заразиться:

Используя общую ванну и туалет;

Через мыло и мочалку;

В бане и бассейне;

При объятиях и поцелуях;

Через постельное и нательное белье;

Вообще в любых ситуациях, при которых значительное количество крови больного не попадает непосредственно на открытую рану.

Таким образом, в быту необходимо придерживаться обычных правил гигиены — своя зубная щетка, своя бритва и так далее, а никаких особых мер, вроде кипячения посуды совсем не требуется.

Индивидуальная профилактика заражения необычайно проста и очень эффективна. По сути, обычный здоровый образ жизни и семейная верность — достаточно надежная защита от ВИЧ.

Медицинская профилактика ВИЧ-инфекции

Медицинская профилактика ВИЧ основывается на использования антиретровирусных препаратов, создание в больницах условий для предотвращения распространения ВИЧ и профилактику профессионального заражения среди людей, которые оказывают помощь больным ВИЧ.

Лечение ВИЧ-инфекции базируется на применении антиретровирусных препараты (АРВ). Прием этих препаратов не способен привести к полному удалению вируса из организма, но замедляет его размножение, благодаря чему вирус не может нанести человеку какого-либо ущерба. С позиции профилактики ВИЧ-инфекции, существует 2 режима приема АРВ:

Антиретровирусная терапия (АРТ) больных ВИЧ, которая, вследствие уменьшения вирусной нагрузки, делает их практически незаразными, а значит защищает окружающих;

Экстренная постконтактная профилактика, когда после ситуации, в которой могло произойти заражение, здоровый человек принимает АРВ для профилактики.

Антиретровирусные препараты применяются для постконтактной профилактики

Антиретровирусная терапия это тема отдельной большой статьи, мы же остановимся непосредственно на постконтактной профилактике. До недавнего времени экстренный прием АРВ был рекомендован лишь при аварийных ситуациях у медработников и представителей некоторых других профессий, связанных с риском заражения. Такая профилактика проводится, например, если врач укололся иглой, которая уже контактировала с биологическими жидкостями больного, или если большое количество крови попало на кожу или слизистые оболочки, оказывающего помощь.

Для срочной профилактики назначают не менее 2 препаратов из разных классов АРВ, которые необходимо принимать в течение 4 недель. На сегодняшний день стандартная комбинация, которая используется для этой цели — Калетра+Комбивир.

Начинать прием этих препаратов необходимо как можно раньше. В дальнейшем, после консультации специалистами Центра СПИД, состав терапии может быть изменен. Оба названных препарата являются комбинированными и в их состав входят по 2 препарата из разных групп. Таким образом, профилактика проводится сразу 4 препаратами.

Калетра содержит в своем составе лопинавир и ритонавир. Оба вещества принадлежат к одному классу АРВ — ингибиторы протеазы и препятствуют синтезу белков вируса, благодаря чему новые вирусы рождаются неустойчивыми и неспособными к инфицированию. Принимать Калетру достаточно один раз в день. Средняя стоимость упаковки, которой хватит на курс профилактики, составляет около 8000 рублей.

В состав Комбивира входят нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы зидовудин (ретровир, тимозид) и ламевудин (эпивир, ламивир). Препараты взаимоусиливают друг друга и препятствуют попыткам вируса приспособиться к лечению. Принцип действия комбивира основан на том, что действующее вещество препарата, являясь конкурентом обратной транскриптазы вируса (специального фермента, который обеспечивает создание ДНК из РНК вируса), препятствует синтезу вирусной ДНК. Упаковка препарата в среднем стоит от 2000 рублей.

Оба препарата, как и другие АРВ обладают тяжелыми побочными эффектами, затрагивающими органы кроветворения, печень и нервную систему.

Постконтактная профилактика у людей, в случае контакта не связанного с профессиональной деятельностью невозможна по следующим причинам:

Риск развития побочных эффектов, вероятно выше, чем риск заражения при случайном половом акте;

Цена на антиретровирусные препараты для профилактики ВИЧ достаточно высока;

Нет никаких данных, что постконтактная профилактика после случайной половой связи достаточно эффективна.

Таким образом, говорить о волшебной таблетке, которую можно было бы принять после необдуманной интимной связи сегодня рано.

Работы над созданием вакцины от ВИЧ ведутся еще с 80-х годов, фактически с момента открытия вируса. К сожалению, высокая изменчивость и приспосабливаемость микроорганизма, пока обеспечивают ему победу в этой борьбе. По крайней мере на момент написания статьи, эффективной вакцины от ВИЧ не существует.

Но, наука не стоит на месте, и весной 2017 года фармацевтическая компания Inovio Pharmaceuticals заявила о создании вакцины Пеннвакс — Джипи, которая может стать, как способом лечения, так и профилактики инфекции. Далеко не все специалисты разделяют оптимизм компании, сомневаясь в результатах. В настоящее время вакцина проходит клинические испытания, которые завершатся в 2020 году, когда можно будет делать какие-либо выводы.

Кроме того, испытания других вакцин сейчас идут в ЮАР, Китае, на Кубе, Норвегии и то, что ученые постепенно переходят от разработки препарата к его испытаниям, позволяет смотреть в будущее с надеждой.

Мы много говорили сегодня о наркоманах и случайном сексе, но не стоит забывать и о третьем способе передачи инфекции — от матери к ребенку в процессе беременности или лактации.

риск передачи инфекции от матери плоду

Существуют четкие протоколы, направленные на профилактику заражения малыша. Основные принципы профилактики:

АРТ беременной тремя препаратами, среди которых желательно использовать зидовудин.

Продолжительность родов не должна превышать 15 часов, а безводный период — 4 часа.

Кесарево сечение при высокой вирусной нагрузке — заражение чаще происходит именно в родах.

Назначение химиопрофилактики всем детям, рожденным от ВИЧ+ матерей.

Отказ от грудного вскармливания — грудное молоко это она из наиболее богатых вирусом биологических жидкостей.

По данным специалистов, при отсутствии мер профилактики, риск передачи инфекции от матери плоду может составлять до 45%, тогда как перечисленные меры позволяют снизить этот риск до 1-2%.

Больницы, поликлиники, лечебные центры, принимая у себя больных самыми различными болезнями, должны принимать меры, которые предотвратят распространение инфекции среди больных.

Существует множество нормативных актов различного уровня, которые четко регламентируют все вопросы, связанные с профилактикой ВИЧ-инфекции в любом лечебном учреждении, будь то стоматология или родильный дом.

Нормативные акты прописывают все необходимые требования, будь то концентрация дезинфицирующего раствора или режим работы сухожарового шкафа. Соблюдение этих требований надежно предотвращает риск распространения инфекции в учреждении.

Отдельно стоит коснуться темы, которая несколько выходит за рамки профилактики ВИЧ-инфекции в медицинских организациях, а именно — переливание крови и ее компонентов. Заражение при переливании ВИЧ-инфицированной крови происходит практически в 100%, по причине того, что большое количество вируса попадает напрямую в кровь реципиента. Кроме того, вирус способен жить в замороженных компонентах крови на протяжении нескольких лет.

Для предотвращения заражения Санитарно-эпидемиологическая служба разработала ряд требований, обязательных для исполнения на территории РФ. Эти требования включают в себя обязательное обследование доноров, исследование уже взятой крови, специальные требования к донорам.

Профессиональное заражение занимает последнее место среди прочих путей передачи инфекции. В некоторой степени в этом есть заслуга разработанных мер специфической профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией у медработников.

Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11 января 2011 г. среди прочего утверждает алгоритм действия при аварийной ситуации, который по шагам расписывает порядок действий при контакте с биологическими жидкостями.

Вовремя оказанная первая помощь при ВИЧ-аварийной ситуации (с учетом АРВ) снижает вероятность заболевания на 70-75%

Каковы бы не были пути и механизмы передачи ВИЧ-инфекции, меры профилактики, при их надлежащем исполнении, значительно снижают риск заражения. Следует помнить что, не смотря на работу, которую ведут с населением врачи и эпидемиологи, огромную роль играет индивидуальная профилактика. Подавляющее число случаев заражения происходит при употреблении наркотиков и половых контактах. Соблюдение таких элементарных требований, как защищенный секс и неприятие наркотиков, представляет достаточно надежный щит на пути инфекции.

Записаться на прием к венерологу в Санкт-Петербурге

Возможно ли полностью вылечиться

Избавиться полностью от вируса невозможно. В 2010 году на конференции Университета Джонса Хопкинса учёные сообщили, что им удалось полностью вылечить младенца от ВИЧ-инфекции. Девочка из штата Миссисипи родилась с вирусом в крови. Обычно ВИЧ-положительным детям проводят активную терапию с 4 недели жизни, ей же назначили курс сильнодействующих препаратов в первые сутки после рождения.

За агрессивным лечением последовал стандартный курс лечения на полтора года. После этого мать девочки из Миссисипи отказалась от терапии для ребёнка. Все тесты во время лечения и спустя 10 месяцев давали отрицательный результат. Ребёнка назвали одним из первых излечившихся пациентов. Однако спустя ещё год Associated Press объявили, что в крови малышки снова обнаружен патоген.

До девочки из Миссисипи стало известно о Тимоти Брауне. Во время учёбы в Берлине он узнал о том, что ВИЧ-положителен. У Брауна также развилась лейкоэнцефалопатия – нарушение белого вещества мозга. Болезнь относится к смертельным, и пациенту провели сложную операцию по трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Среди доноров для Брауна был человек с двумя копиями клеточного рецептора. Это редкое явление встречается у 10% европейцев, и придаёт человеку устойчивость против ВИЧ.

После операции врачи не обнаружили у Тимоти следов вируса и антител к нему. Даже после прекращения антиретровирусной терапии тесты показывали отрицательный результат. Учёные считают, что к излечению привело донорство человека с мутацией клеточных рецепторов. Однако такое лечение сопряжено со многими рисками и не может применяться для всех. Эти два случая говорят о том, что учёным предстоит ещё изучать инфекцию. Пока что болезнь считается неизлечимой.

Методы борьбы с ВИЧ

Лечение инфицированных – кропотливый труд. Для людей со сниженным иммунитетом важно особенно тщательно защищать себя от вторичных инфекций, плохого питания, вредных привычек. Основная суть лечения заключается в антиретровирусной терапии, которая направлена на подавление вируса. Также сниженный иммунитет должен поддерживаться с помощью иммуномодуляторов.

Для каждого больного подбирается индивидуальный курс терапии. Он состоит из препаратов, направленных против вируса и для поддержания иммунитета. Проводится симптоматическая терапия, лечение вторичных проявлений. К сожалению, инфицированный человек вынужден лечиться всю жизнь. Но грамотно подобранная терапия переносится сравнительно легко, а самые важные лекарства предоставляются бесплатно.

Главная надежда в лечении полагается на антиретровирусные препараты (АРВ). Терапия с помощью АРВ называется АРТ. Лекарства этой группы, к сожалению, не уничтожают патоген, а подавляют его развитие. Подавление вируса означает и контроль над прогрессом инфекции. Сегодня зарегистрировано 4 типа лекарств, которые по-разному влияют на вирус:

Вирус, попадая в кровь, постепенно размножается. При этом частота мутаций у него очень велика, поэтому каждый новый геном немного отличается от своего предшественника. Из-за этой особенности возбудитель инфекции быстро развивает устойчивость к препаратам. Если больному назначить АРТ с одним лекарством, патогену будет сложнее развиваться. С двумя видами лекарств – справиться ещё сложнее. Если использовать одновременно три вида средств, которые атакуют микроорганизм на разных стадиях развития – вероятность резистенции очень мала.

Самым эффективным считается лечение с использованием 3-4 групп лекарств разного действия. Ещё до недавнего времени больные вынуждены были принимать по 5 раз в день горсти таблеток в точное время. Сегодня фармацевтика объединяет препараты в одно лекарство. Поэтому процесс терапии становится всё более упрощённым. Но, к сожалению, самые передовые и эффективные средства остаются недоступными для большого числа инфицированных из-за высокой цены.

Для поддержки организма больному периодически могут назначать иммуномодуляторы. Но главную роль здесь всё же играет режим и качество питания, условия жизни. При ВИЧ-инфекции нужно:

• принимать пищу регулярно, лучше небольшими порциями;
• потреблять больше углеводов: мучное, каши, картофель и т. д;
• разнообразить меню, чтобы получать больше пользы от всех продуктов;
• пить чистую воду и соки;
• вводить в рацион протеины: масло, орехи, бобы, мясные и молочные продукты.

В тактику поддержки иммунитета входят и физические нагрузки. Они должны быть посильными для больного и регулярными. Очень важен свежий воздух и прогулки. Позитивное настроение также повышает силы организма. Принимать иммуномодуляторы, витаминные комплексы и пищевые добавки можно только с разрешения врача и в чётко установленной дозе.

Присоединение инфекций – очень частое явление для ВИЧ. Сам по себе патоген не приводит к болезням или смерти, их вызывают оппортунистические заболевания. Это обычные инфекции, которые не несут опасности для человека с сильным иммунитетом. Однако на фоне сниженной барьерной функции грибки и бактерии вызывают осложнения. Поэтому помимо прямого воздействия на вирус ВИЧ-позитивным часто показано симптоматическое лечение.

• кандидоз;
• папиллома;
• пневмония;
• туберкулёз;
• герпес;
• токсоплазмоз и другие.

Чтобы поддерживать нормальное самочувствие и полноценный уровень жизни, лечение таких проявлений должно начинаться незамедлительно. Терапия подбирается с учётом состояния больного, вирусной нагрузки, степени поражения вторичного недуга. Особое внимание уделяется профилактике оппортунистических инфекций: личная гигиена, поддержка иммунитета, своевременное и профессиональное лечение.

Агрессивное лечение применяется для подавления развития вируса. Химиотерапия, как правило, применяется на первых этапах инфекции и в моменты особого прогресса вируса. Есть также мнение, что в первые часы заражения эффективная химиопрофилактика может нейтрализовать патоген. Сегодня главную надежду возлагают на четыре препарата:

Совместная работа учёных над изучением вируса и его особенностей даёт свои плоды. Не так давно генные инженеры предложили совершенно новый подход к терапии ВИЧ-инфекции. С помощью искусственно сконструированных клеток ДНК можно помешать патогену присоединяться к клетке. Также внесение новой искусственной информации в клетку даёт возможность остановить появление вирусных белков, за счёт чего заболевание перестает прогрессировать.

Борьбу с пандемией предположительно будут проводить с помощью иммунизации клеток. То есть при введении особой конструкции клеток они станут резистентными к вирусу. Такое новшество – очень многообещающе. По сравнению с химиотерапией и антиретровирусными препаратами генно-инженерное решение выглядит более безопасным. Однако исследования на тему иммунизации клеток ещё идут. Пока остаются сомнения по поводу, не изменит ли новая трансформация обычный жизненный цикл клетки.

Применяемые препараты

Комплексное лечение даёт возможность больному сохранять хорошее самочувствие и полноценность жизни. Наряду с правильным образом жизни, самосовершенствованием и занятиями спортом, конечно, применяются лекарственные препараты. Медикаментозные средства периодически сменяют друг друга, чтобы лучше воздействовать на вирус. Также ВИЧ-позитивным людям часто приходится применять другие лекарства для симптоматического лечения.

Препараты при ВИЧ
Торговое название	Действующее вещество	Фармацевтическая группа
Фузеон	Энфувиртид	Ингибитор слияния
Зиаген	Абаквир	Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы – НИОТ
Ретровир	Зидовудин	Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ
Видекс	Диданозин	НИОТ
Комбивир	Зидовудин+Ламивудин	НИОТ
Вирид	Тенофовир	НИОТ
Тризивир	Зидовудин+Ламивудин+Абакавир	НИОТ
Эдюрант	Рилпивирин	Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы – ННИОТ
Рескриптор	Делавирдин	ННИОТ
Интеленс	Этравирин	ННИОТ
Вирамун	Невирапин	ННИОТ
Норвир	Ритонавир	Ингибиторы протеазы –ИП
Аптивус	Типранавир	ИП
Презиста	Дарунавир	ИП
Вирасепт	Нелфинавир	ИП
Агенераза	Ампренавир	ИП
Калетра	Лопинавир/ритонавир	ИП

Эти препараты предназначены для химиотерапии и антиретровирусной терапии. Их применяют на разных стадиях заболевания и в различных комбинациях. При особой резистентности вируса могут назначить 3-4 средства одновременно. Также для профилактики устойчивости патогена к лечению больному периодически меняют тактику терапии.

К основному лечению добавляются лекарства и наружные средства для профилактики вторичных инфекций. Особенно важны методы защиты от бактерий, вирусов и грибков. Для обеззараживания слизистой и кожи рекомендовано применять Мирамистин, Цитеал и другие подобные средства. Если вторичная инфекция уже присоединилась – лечение назначает только врач.

Лечение на разных стадиях

Вторая стадия – период, когда можно лабораторно подтвердить инфекцию и установить вирусную нагрузку. Противовирусную терапию прописывают с момента, когда уровень Т-хелперов снижается до 0,2х10/л. С момента выявления патогена в крови пациенту подбирают эффективную АРТ с применением нескольких препаратов. Это даёт возможность продлить латентный период и бессимптомное течение болезни. К АРТ обязательно добавляются общие правила поведения для ВИЧ-положительных.

В третьей стадии чаще всего начинают прибегать к высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ). Она включает применение химиотерапии и АРТ, иногда к ним вынуждены добавлять симптоматическое лечение. Такой комплекс мер направлен на подавление резкого увеличения репликаций вируса и поддержание приемлемого иммунитета.

Сильна ли народная медицина

Для повышения иммунитета советуют проваривать овёс в пропорции 1:5, процеженный кисель разбавить с молоком и прокипятить. Такое средство пьют тёплым по три раза в день. Рецептов для борьбы с инфекцией можно найти очень много. Практически все они направлены на повышение защитных сил организма и пополнение запасов полезных веществ. Это может быть очень полезным при иммунодефиците, поэтому народная медицина может достойно дополнить медикаментозное лечение.

Использовать какие-либо методы или рецепты без одобрения лечащего врача опасно для жизни.

Что делать инфицированному

Общение с инфекционистом – обязательный первый шаг для пациентов. Специалист должен чётко объяснить человеку о стадиях ВИЧ, предстоящем лечении и правилах поведения для пациентов. Заразить близких не так то просто, если не делать этого намеренно – вирус не передаётся в быту, при объятиях, общении, обмене одеждой. Работа с психологом или психиатром поможет принять – нового себя и новые устои жизни. Консультация государственных специалистов бесплатна, поэтому её могут себе позволить абсолютно все.

Вместе с больным консультацию у лечащего врача и тест на ВИЧ должны пройти и близкие. Родным важно понять, что человек не изменился, ничем не опасен и нуждается в поддержке. После подтверждения диагноза пациентам назначают терапию, которую важно соблюдать. Перемены коснуться и образа жизни, для ВИЧ-позитивных обязательным является здоровый образ жизни. Он обязателен, в принципе для каждого, но здоровые люди часто об этом не задумываются.

Сообщать на работу о своём ВИЧ-статусе нужно только, если больной занят в сфере:

• общепита;
• здравоохранения (водители скорых, санитары, работники в приёмной – могут работать даже с ВИЧ);
• воспитания и обучения (не всегда, свою должность нужно обсудить с инфекционистом);
• спа-услуг (не считая рецепции и руководства);
• производства лекарств и продуктов питания.

Рекомендуется всегда быть на связи со своим инфекционистом. В случае, если нужна будет консультация – он подскажет, что делать в той или иной ситуации. Например, при повышенной температуре узнать, какие препараты можно использовать и так далее. В целом, ВИЧ-позитивным людям нужно понять, что они не изгои, а жизнь продолжается. Благодаря чёткому соблюдению правил здорового образа жизни и поддержки психического здоровья пациенты иногда начинают жить более полной жизнью, чем до установления диагноза.

Продолжительность жизни при лечении

Европейские учёные уже объявили о том, что с помощью передовых препаратов им удалось уравнять продолжительность жизни ВИЧ-позитивных и ВИЧ-отрицательных людей. При условии соблюдения рекомендаций врача и качественной терапии люди живут до 70-80 лет. Чем моложе пациент, тем больше вероятность на продление жизни до общепринятых средних показателей.

Применение даже общедоступной терапии продлевает жизнь пациента на 20-30 лет. Что в результате приводит к продолжительности жизни примерно в 55-60 лет. Этот показатель снижается в полтора раза, если пациент курит. Если среди вредных привычек есть наркотики или алкоголь, даже при ВААРТ смерть пациента прогнозируют через 10 лет в среднем. При полном отсутствии терапии вторичные инфекции убивают человека за 7-9 лет. Но отсутствие стрессов и все вышеуказанные правила дают шанс прожить полноценную и долгую жизнь.

Помощь при угрозе заражения ВИЧ

Есть категории людей, которые входят в зону риска заражения. К ним относятся не только наркоманы и люди нетрадиционной ориентации. Больше остальных подвержены риску медработники и те, в чьей работе можно столкнуться с заражённой кровью. Для них прописаны аварийные ситуации и методы профилактики. К числу аварийных ситуаций принадлежат уколы, порезы, попадание заражённых жидкостей на открытые ранки и в глаза.

В таких ситуациях нужно срочно провести экспресс-тест на ВИЧ для того, кто предположительно заражён. Если тест положительный, для человека, который подвержен заражению назначают ударную дозу химиотерапии. Сразу после подтверждения ВИЧ-статуса об инциденте нужно сообщить в ближайший центр по борьбе со СПИДом. Консилиум врачей принимает решение о дозировке препаратов и целесообразности их применения.

После экстренной химиопрофилактики пострадавшему снижают дозировку лекарств. Профилактическое лечение длится до тех пор, пока не подтвердится отрицательный тест на инфекцию. В случае положительного ответа составляют новую схему лечения. Медикам, работникам тату-салонов и салонов красоты и других подобных организаций нив коем случае нельзя пренебрегать мерами безопасности. На рабочем месте держите 70% этиловый спирт, йод и пластыри. При малейшем подозрении обработайте ранку, пройдите тест и профилактическое лечение, если оно понадобится.

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

1. Инфекционные болезни.
2. Паразитарные заболевания.
3. Неотложные состояния.
4. ВИЧ.