Больной вич туберкулез активной формы опасен ли для человека

24 марта — Всемирный день борьбы с туберкулезом.

Ежегодно число заболевших растет, и в России ситуация по туберкулезу остается неблагополучной. Особую угрозу это заболевание представляет из-за появления его лекарственно устойчивых форм, а также из-за распространения ранее неизвестных форм. Все чаще медикам приходится сталкиваться с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции. Эти два социально обусловленных заболевания имеют много общего, взаимно дополняя и усиливая друг друга.

Сегодня о том, чем опасно такое сочетание, наша беседа с заместителем главного врача по медицинской части Челябинского областного противотуберкулезного диспансера, врачом-фтизиатром высшей категории, кандидатом медицинских наук Валентиной Охтяркиной.

— Валентина Вячеславовна, почему больных СПИДом следует рассматривать как потенциальных больных туберкулезом?

— Дело в том, что туберкулез любит иммунодефицитные состояния, когда организм не защищен. Иммунодефицит бывает обусловлен разными факторами — социальными, медицинскими. Вирус иммунодефицита человека приводит к гибели иммунных клеток, вызывая развитие синдрома приобретенного иммунодефицита. Поэтому эти больные рассматриваются как группа риска по туберкулезу.

У нас в области большая часть этих пациентов дожила до состояния иммуно-дефицита, то что называется синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). И самое частое заболевание у них — это туберкулез. Он опережает все СПИД- индикаторные болезни на 2 — 3 года, это мировая статистика. В России туберкулез является ведущей причиной смерти больных ВИЧ-инфекцией. И это для нас новая огромная группа риска.

— То есть эти люди могут как легко заразиться туберкулезом, так и их собственное заболевание может дать проявиться туберкулезу?

— Действительно, пациент с ВИЧ-инфекцией более подвержен риску заразиться при контакте с больным туберкулезом в силу своего сниженного иммунного статуса. Иммунитет при туберкулезе нестерильный, то есть он поддерживается постоянным нахождением в организме микобактерий туберкулеза. Им инфицирована большая часть взрослого населения в нашей стране, но при этом мы не больны. Мы не заболеваем туберкулезом, потому что у нас нормальный иммунный статус. Но как только по различным причинам он начинает снижаться, риск заболеть туберкулезом резко повышается. Это и является главной причиной повышенной заболеваемости туберкулезом пациентов с ВИЧ-инфекцией.

— Туберкулез у ВИЧ-инфицированных больных отличается от обычного?

Самое неблагоприятное, что даже при такой клинике рентгенологические проявления туберкулеза могут быть минимальными или их может совсем не быть очень долгое время. И если пациент обращается к участковому терапевту, и при этом еще и скрывает, что у него ВИЧ, выявить туберкулез крайне сложно. Обычно эти больные в очень тяжелом состоянии попадают в стационары. Но даже там умудряются скрывать свой ВИЧ-статус.

— Получается, нового подхода требует диагностика?

— Объем обследования пациента формирует врач, поэтому врачам всех специальностей необходимо знать об этих особенностях, в том числе и о рентгенологических признаках заболевания.

— Для этого необходима дополнительная подготовка?

— Мы совместно с областным Центром по профилактики и борьбе со СПИДом эту работу проводим уже на протяжении нескольких лет. Сначала это были совместные семинары для фтизиатров и инфекционистов, и мы очень хорошо слышим друг друга. Сегодня всем понятно, что эту проблему нельзя сконцентрировать только между этими двумя специальностями, и мы активно привлекаем к этой проблеме всех врачей первичного контакта из стационаров и поликлиник.

В октябре прошлого года у нас прошла большая конференция на эту тему, куда мы пригласили заместителей главных врачей по медицинской части районных и крупных многопрофильных больниц, чтобы заострить проблему и выработать определенную позицию по обследованию и лечению таких больных.

— Валентина Вячеславовна, вы сказали, что ВИЧ-инфицированные порой скрывают свой статус даже при обращении в больницу. В этом опасность для окружающих, но ведь и для них самих. Или когда у ВИЧ-инфицированного пациента генерализованная форма туберкулеза, ему уже все равно, он обречен?

— Нет, это совершенно не значит, что человек обречен. Напротив, есть такая особенность, что на поздних стадиях ВИЧ-инфекции препараты лучше проникают в организм и быстрее оказывают свое воздействие. А препараты сейчас очень хорошие. Поэтому если человек знает, что у него ВИЧ-инфекция, необходимо своевременно обратиться в областной Центр по профилактики и борьбе со СПИДом к врачам–инфекционистам, которые непосредственно занимаются этим заболеванием.

Ни при каких обстоятельствах нельзя скрывать свой ВИЧ-статус, потому что в этом случае обследование идет по другому алгоритму, оно затягивается, и к истинному диагнозу — туберкулезу можно прийти очень поздно. Когда больные своевременно обращаются в Центр по профилактики и борьбе со СПИДом, их направляют на консультацию к фтизиатру, а затем в случае выявления туберкулеза в противотуберкулезный диспансер, прогноз в плане выздоровления достаточно оптимистичный.

— Есть ли у нас новые методы диагностики для выявления туберкулеза у больных с поздней стадией ВИЧ?

— В настоящее время в нашей области достаточно обновлен парк рентгеновско- го и лабораторного оборудования, которое играет важную роль в диагностике туберкулеза. Стала более доступной компьютерная томография. Появилась ПЦР диагностика туберкулеза. Что касается препаратов для лечения заболевания, то ими мы обеспечены в достаточном количестве. Все, что нужно для лечения туберкулеза, в нашем арсенале сегодня есть, поэтому важно, чтобы те пациенты, кому это необходимо, до нас дошли как можно быстрее, независимо от наличия или отсутствия у пациента ВИЧ-инфекции.

Призываю всех регулярно (желательно не реже одного раза в год) проходить флюорографию, а при необходимости дообследоваться. Все фтизиатры — неравнодушные люди, и они обязательно постараются помочь.

Врачи сталкиваются со сложностью выявления туберкулеза (чахотка, палочка Коха) у ВИЧ-положительных пациентов: из-за ослабленного иммунитета и изменения патогенеза болезни стандартные методы диагностики (флюорография и туберкулиновые пробы) становятся не информативными. Течение заболевания отличается тяжестью, злокачественностью, склонностью к осложнениям и генерализацией процесса – поражая сначала, например, легкие. Постепенно туберкулез распространяется на другие органы и системы.

Туберкулез среди ВИЧ инфицированных

Сочетание двух диагнозов – туберкулез и ВИЧ – явление достаточно частое. В современной медицинской литературе их даже называют инфекциями-спутниками, что обусловлено рядом факторов:

схожий контингент для каждого заболевания: наркоманы, заключенные, лица с низкой социальной ответственностью;
высокая инфицированность населения палочкой Коха, которая может годами латентно существовать в организме человека и никогда не спровоцировать болезнь при условии стойкого иммунитета; так как при ВИЧ иммунитет снижен и не может бороться с инфекциями, микобактерии начинают активно размножаться, что приводит к развитию туберкулеза;
зависимость ВИЧ и туберкулеза от одних и тех же клеток – ВИЧ поражает в первую очередь Т-лимфоциты, которые так же в первую очередь отвечают за клеточный ответ при заражении микобактериями.

Статистика по комбинации двух болезней не утешительна:

вероятность заболеть туберкулезом у ВИЧ-больного в несколько десятков раз выше, чем у здорового человека;
чахотка занимает первое место по смертности при ВИЧ от вторичных инфекций;
до половины больных СПИДом имеют открытую форму туберкулеза.

Сколько проживет человек, если у него диагностированы чахотка и ВИЧ, зависит напрямую от его образа жизни. Если следовать предписаниям врачей, принимать все необходимые лекарства, отказаться от вредных привычек (в первую очередь это касается наркоманов), то возможно добиться стабилизации состояния и прожить с двумя диагнозами 15-20 лет. Но при игнорировании лечения и отказе от должного поведения продолжительность жизни сокращается до 1 года.

ВИЧ-инфекция и туберкулез вместе

Генерализация очагов туберкулеза при ВИЧ зависит от стадии иммунодефицита и уровня CD4-лимфоцитов:

высокий уровень (более 500 клеток на 1 мкл) – типичная клиническая картина туберкулеза с преимущественным поражением органов грудной клетки;
средний уровень (350-500 клеток на 1 мкл) – помимо тяжелых легочных форм с плевритом – лимфогенная генерализация туберкулеза с поражением внутригрудных, периферических, брюшных и забрюшинных лимфоузлов;
низкий уровень (менее 350 клеток на 1 мкл) – атипичные формы туберкулеза, гематогенная генерализация процесса с поражением костей, суставов, органов ЖКТ, кожи, головного мозга, сердца; самая тяжелая стадия – туберкулезный сепсис.

ВИЧ ассоциированный туберкулез может протекать в двух формах:

латентная (или скрытая) – клиническая картина не ярко выражена, но в организме идет процесс распространения микобактерий и поражения лимфатической ткани и других органов;
активная – ярко-выраженные проявления болезни в зависимости от генерализации процесса.

Туберкулез при ВИЧ еще больше усугубляет иммунодефицит, что способствует присоединению оппортунистических инфекций, вызванных условно-патогенными вирусами или бактериями, которые не опасны для здорового человека: пневмоцистная пневмония, грибковые поражения органов брюшной полости, бактериальный или грибковый менингит. Совокупность таких диагнозов практически не поддается лечению и чаще всего приводит к летальному исходу.

Существует три варианта развития чахотки при ВИЧ-инфекции:

пациент заболел туберкулезом, уже имея ВИЧ-положительный статус;
пациент изначально болел чахоткой и потом заразился ВИЧ;
пациент одновременно инфицировался ВИЧ и палочкой Коха.

Третий вариант является самым тяжелым по клинике и исходу заболевания, чаще всего наблюдается у лиц с алкогольной или наркотической зависимостью.

Туберкулез при ВИЧ протекает тем сложнее, чем сильнее выражен иммунодефицит. Но существуют признаки, которые проявляются вне зависимости от формы, стадии и сопутствующих заболеваний:

интоксикация организма – повышение температуры тела, ночная потливость, слабость, утомляемость, потеря массы тела больше 15%, истощение. Такое состояние может длиться от нескольких недель до полугода;
бронхолегочные проявления (при генерализации процесса в органах грудной клетки) – кашель (сухой или с выделением мокроты), одышка, кровохарканье;
увеличение лимфоузлов (шейные, надключичные, паховые); при пальпации узлы плотные, болезненные, без смещения. При прогрессировании заболевания возможно образование свищей и язв над лимфоузлами и прилежащими тканями;
снижение уровня гемоглобина меньше 100 г/л;
нарушения пищеварения: тошнота, рвота, запор или диарея, потеря аппетита;
боль в костях и суставах.

Такая клиническая картина может встречаться и при других заболеваниях, но если пациент ВИЧ-положительный, то наличие хотя бы одного из перечисленных признаков может указывать на чахотку. В таком случае необходимо провести комплекс диагностических мероприятий для подтверждения диагноза:

стандартные процедуры:

осмотр фтизиатра,
общие клинические анализы крови и мочи,
рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях,
бактериологическое исследование мокроты,
оценка кожной реакции на туберкулиновую пробу;

специальные процедуры:

иммуноферментный анализ крови, ПЦР или анализ плазмы крови на наличие микобактерий,
бронхоскопия с биопсией по необходимости,
УЗИ органов брюшной полости,
МРТ внутренних органов, суставов, позвоночника или головного мозга,
МСКТ органов грудной клетки,
биопсия лимфатических узлов, костного мозга, селезенки.

Опасность кроется в сложности диагностики, нетипичности клинической картины, молниеносном течении и тяжести осложнений. Если у изначально здорового человека переход от одной стадии и формы туберкулеза к другой может занимать несколько лет, то у ВИЧ-инфицированного пациента манифестация чахотки может возникнуть сразу на последних неизлечимых стадиях.

Самым критичным для пациента является сочетание двух диагнозов – туберкулез и СПИД. Обычно при заражении палочкой Коха на стадии СПИД поражаются не легкие, а лимфоузлы, кости, сердце и другие органы. Вылечить такой комплекс болезней практически невозможно, становится сложным даже поддержание физической активности и нормальной жизнедеятельности пациента. Продолжительности жизни в таком случае сокращается до нескольких месяцев.

Туберкулез и ВИЧ у детей

В сочетании друг с другом туберкулез и ВИЧ в 6 раз чаще приводят к смертельному исходу у детей, чем у взрослых. Как правило, дети приобретают ВИЧ внутриутробно или во время родов от ВИЧ-инфицированной матери. Если мать вела асоциальный образ жизни или являлась наркозависимой, то велика вероятность рождения недоношенного ребенка с сопутствующей инфекцией (помимо ВИЧ) – вирусный гепатит, токсоплазмоз, грибковые заболевания, сифилис. С таким набором диагнозов не может справиться несформированная иммунная система новорожденного, и если к этому списку присоединяется туберкулез, то шансов на выживание у ребенка практически нет.

Обычно здоровым новорожденным на 3-5 день жизни делают прививку БЦЖ – вакцина против чахотки, приготовленная из ослабленных микобактерий. Но если ребенок рожден от ВИЧ-инфицированной матери, то такую прививку делать нельзя: иммунодефицитное состояние спровоцирует развитие туберкулеза даже от ослабленных возбудителей болезни.

Особенности назначаемого лечения

Высокий процент смертности при туберкулезе и ВИЧ обычно связан не с малоэффективностью противотуберкулезной или антиретровирусной терапии, а с тяжелым течением всех сопутствующих диагнозов при ВИЧ.

Профилактика туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных больных имеет огромное значение. Можно выделить несколько ключевых направлений:

Самым лучшим и результативным методом профилактики является своевременное и грамотное лечение ВИЧ: при поддержании CD4-лимфоцитов на высоком уровне снижается риск заражения туберкулезом, так как иммунная система еще в силах противостоять заболеванию.
Исключение контакта с больными туберкулезом, что подразумевает изменение образа жизни – отказ от наркотиков, смена круга общения, соблюдение назначений врача и режима.
Профилактические осмотры и обследования.
Если у ВИЧ-инфицированных больных выявлена неактивная стадия болезни (латентное инфицирование палочкой Коха), то обязательна химиопрофилактика туберкулеза.

Соблюдение несложных мер и своевременное обращение к врачу может избавить пациента от тяжелых последствий ВИЧ-ассоциированного туберкулеза и значительно увеличить продолжительность и качество жизни.

Производится перенаправление с сайта

Всероссийской акции по тестированию на ВИЧ-инфекцию

Главная
Образ жизни
В чем кроется опасность туберкулеза для ВИЧ-инфицированных?

Среди людей, живущих с ВИЧ, одним из самых распространенных осложнений является туберкулез. Что представляет собой это заболевание? Возможна ли профилактика туберкулеза при ВИЧ инфекции и насколько вероятно полное излечение в случае проявившихся симптомов?

Что такое туберкулез?

Туберкулез (ТБ) инфекционное заболевание, возбудителем которого является микробактерия туберкулеза (МБТ). Эти микроорганизмы достаточно распространены в воде, почве, среди животных и людей – в силу своей относительной устойчивости к воздействию внешних факторов. Наиболее благоприятная для МБТ среда обитания – помещения с недостаточной освещенностью.

Заразиться микробактерией туберкулеза можно:

· воздушно-капельным путем от больного с открытой формой заболевания

· через свежее молоко больных животных.

Если иммунная система человека функционирует нормально, то при попадании в организм возбудитель переходит в неактивную форму и может оставаться в таком состоянии довольно длительное время, сохраняя при этом жизнеспособность.

Сегодня почти треть населения планеты инфицировано МБТ, но само заболевание у них не развивается, благодаря хорошо действующим защитным силам организма. О туберкулезе же свидетельствует появление клинической симптоматики указывающей на поражение одного или нескольких органов.

Проявляется заболевание внелегочными и легочными формами, последние из которых считаются наиболее опасными. У ВИЧ-инфицированных взрослых в большинстве случаев развиваются внелегочные формы ТБ:

ВИЧ-инфицированные дети, чаще заболевают:

Почему туберкулез опасен для людей с ВИЧ-инфекцией?

Как известно, вирус иммунодефицита человека поражает Т-хелперы, на поверхности которых находиться антиген CD4+, за счет чего клеточный иммунитет значительно снижается и перестает полноценно отвечать на активность тех или иных микроорганизмов. Следовательно, если ВИЧ-инфицированный человек является носителем неактивных МБТ или заражается ими при неблагоприятных условиях, то в 50% случаев происходит развитие туберкулеза. Это зависит от степени иммунодепрессии, чем она больше, тем выше риск развития ТБ. Именно поэтому ВИЧ-инфицированным следует тщательно следить за своим иммунным статусом, чтобы столь коварное заболевание, как туберкулез, не смогло проявиться внезапно.

Туберкулез опасен для ВИЧ-инфицированного своим воздействием на вирус иммунодефицита человека, который начинает более активно реплицироваться (размножаться) создавая угрозу прогрессирования основного заболевания – ВИЧ в СПИД. Именно по этой причине человеку живущему с ВИЧ-инфекцией находиться в одном помещении с больным ТБ очень не желательно. По степени риска передачи возбудителя на первом месте стоит бациллярная легочная форма заболевания, на втором – абациллярная легочная форма, на третьем – внелегочная форма ТБ.

Туберкулез можно вылечить!

Чем раньше будет выявлен туберкулез, тем больше шансов на его успешное излечивание. Именно поэтому, многие ученые работают, сегодня созданием наиболее точных алгоритмов и скринингов, благодаря которым станет возможным выявление ТБ на ранних стадиях.

На основе восьми ВИЧ-клиник Вьетнама, Таиланда и Камбоджи было проведено исследование (Massachusetts Medical Society, 2010) по выявлению клинических симптомов-предикторов туберкулеза у ВИЧ-инфицированных людей. Результаты исследования показали, что чаще всего для ТБ характерны:

· длительно протекающий кашель (2-3 недели).

Также достоверными симптомами-предикторами является одновременное наличие у больного кашля, лихорадки и ночного пота. Именно поэтому к подобным симптомам нужно относиться крайне внимательно.

На ранних стадиях, ТБ у ВИЧ-инфицированных достаточно эффективно лечиться современными противотуберкулезными препаратами. Лечение проходит под наблюдением фтизиатра, инфекциониста, а при необходимости специалиста по ВИЧ-инфекции.

По времени, лечение ВИЧ-ассоциированного туберкулеза может занять 6-8 месяцев. При этом очень важно придерживаться точно предписанной схемы приема противотуберкулезных препаратов, которые, как правило, назначаются на фоне проведения высоко активной антиретровирусной терапии (ВААРТ).

Взаимодействие противотуберкулезной терапии с ВААРТ препаратами

Главный противотуберкулезный препарат – рифампицин – действует на некоторые ферментные системы печени таким образом, что начинается активное разрушение препаратов ВААРТ. Из-за этого концентрация в крови противовирусных препаратов заметно снижается. Также на рифампицин могут воздействовать ферменты печени, благодаря усилению или угнетению их работы препаратами ВААРТ. В связи с этим применяются определенные схемы лечения ВИЧ-ассоциированного туберкулеза, использование которых дает возможность улучшить здоровье больного.

Если у ВИЧ-инфицированного, туберкулез впервые выявлен в активной форме, то его лечение проводиться в первую очередь. В случае значительного снижение иммунитета противотуберкулезная терапия и ВААРТ осуществляется одновременно.

Наиболее благоприятная схема лечения представляет собой проведение интенсивного лечения туберкулеза, и только потом присоединение ВААРТ. Подобное возможно при нормальном уровне лимфоцитов в крови и предотвращает развитие синдрома иммунной реконструкции. Правильное аккуратное лечение делает возможным излечение ТБ у ВИЧ-инфицированного даже на поздних стадиях СПИДа.

Необходимость регулярной диспансеризации

После лечения туберкулеза в стационаре, пациент направляется под наблюдение врачей в противотуберкулезный диспансер, где осуществляется амбулаторное лечение и дальнейшая диспансеризация. Также возможно направление больного к фтизиатру центра СПИД, для проведения необходимых обследований выявляющих рецидивы.

Обследуя пациентов на наличие у них первичного или вторичного туберкулеза, сегодня используют рентгенографию органов грудной полости и туберкулиновую пробу Манту. В случае необходимости исследуются выделения больного – мокрота, моча, плевральный выпот – для выявления в них МБТ.

Взаимодействие врача и пациента дает максимально эффективные результаты лечения.

Туберкулез у ВИЧ-инфицированных – сочетание двух иммунозависимых инфекций – представляет серьезную угрозу жизни человека. Помимо подавления иммунитета, опасность кроется и в лечении: в комбинации токсичных антиретровирусных и противотуберкулезных препаратов. Выявление туберкулезной инфекции на ранних стадиях ВИЧ-инфекции и жесткое соблюдение требований лечения является залогом продления жизни пациента.

Общая информация

Вирус иммунодефицита человека не только ослабляет иммунитет, но поражает различные органы и системы организма, что проявляется аутоиммунными патологиями, оппортунистическими инфекциями и опухолями.

ВИЧ-инфекция протекает стадийно:

Инкубационный период. Длится от момента проникновения вируса в организм до первых клинических проявлений болезни (от месяца до 3 месяцев).
Фаза первичных проявлений (бессимптомная — 2А, острая ВИЧ-инфекция — 2Б, острая инфекция с вторичными проявлениями — 2В). Длительность составляет от нескольких недель до нескольких месяцев.
Субклиническая стадия. От 2-3 до 20 лет.
Стадия вторичных заболеваний (4А, 4Б, 4В). На 4А стадии через 6-7 лет от момента инфицирования отмечается похудание на 10%, инфекционные поражения кожи и слизистых, рецидивирующие фарингиты, синуситы, герпес zoster. На 4Б стадии спустя 10 лет от заражения – похудание более 10% от первичной массы тела, диарея более месяца, стойкие инфекционные поражения внутренних органов, кожи, локальная саркома Капоши, рецидивирующий опоясывающий герпес. На 4В стадии через 12 лет от инфицирования – кахексия, нейропатии, тотальные инфекционные поражения органов, кожи, слизистых, злокачественные опухоли, менингиты, энцефалиты и пневмонии.
Терминальная стадия — СПИД.

В подавляющем большинстве случаев активный туберкулез диагностируют на 4-й стадии ВИЧ-инфекции и на стадии СПИДа.

Известно, что туберкулезная инфекция активизируется при недостаточности именно клеточного звена иммунитета, которое и поражается вирусом иммунодефицита человека.

Туберкулез – инфекция-оппортунист при СПИДе, входит в список заболеваний, которые сопровождают ВИЧ и являются его маркерами. Поэтому всем лицам с диагностированным активным туберкулезом показан анализ на ВИЧ.

Особенности течения заболевания

Вирус иммунодефицита человека влияет на темпы развития активного туберкулеза, заражение окружающих людей, клинические проявления, а также смертность.

ВИЧ – наиболее серьезный из известных провокаторов риска активизации скрытого туберкулеза. ВИЧ-инфекция способствует переходу латентного туберкулеза в активный с риском 5-10% в течение года. При этом у лиц, не зараженных ВИЧ, инфицирование микобактерией заканчивается заболеванием с риском 5-10% в течение всей жизни.

В странах, где широко распространена ВИЧ-инфекция, так же часто встречается и туберкулез. При этом окружающие люди заражаются гораздо чаще, так как вирус иммунодефицита в значительной степени подавляет иммунитет, что является причиной более частых открытых форм туберкулезной инфекции у ВИЧ-инфицированных.

По мере течения ВИЧ-инфекции число лимфоцитов снижается, что и обуславливает прогрессию клиники туберкулеза. Симптомы легочной инфекции при ВИЧ определяются количеством Т-лимфоцитов в крови.

Основные симптомы сочетанной инфекции:

выраженный астенический синдром;
длительный кашель;
лихорадка;
похудание;
диарея;
увеличение лимфоузлов верхней половины тела.

На ранней стадии ВИЧ-инфекции, когда число Т-лимфоцитов более 350/мкл, иммунитет способен приостанавливать размножение палочек Коха. На данной стадии у ВИЧ-инфицированных чаще выявляют очаговую форму, а также бессимптомные каверны. Когда клеток становится менее 200/мкл, туберкулез прогрессирует, переходя в инфильтративную, милиарную разновидности. Туберкулез на стадии СПИДа отличается яркой клиникой и выявляется чаще.

Симптомы заболевания туберкулезом на ранней стадии ВИЧ-инфекции имеют схожесть с клиникой вторичного туберкулеза у лиц без ВИЧ. Отмечается бактериовыделение, положительные результаты микроскопического исследования, каверны. Клиника при СПИДе, наоборот, напоминает первичный туберкулез у пациентов без ВИЧ, а именно —отсутствие бактериовыделения. При выраженной степени иммунодефицита, когда количество Т-лимфоцитов достигает критического уровня, возрастает риск развития диссеминированного внелегочного распространения палочек Коха.

Нередко эти две болезни сопровождаются пневмоцистной пневмонией, грибковым поражением пищевода, криптококковым менингитом.

Принципы лечения

Пациентов с сочетанной инфекцией подразделяют на 2 группы:

с положительной туберкулиновой пробой;
с активным туберкулезом.

Лечение — профилактическое или химиотерапия — назначается в зависимости от статуса. В терапии туберкулеза важна приверженность пациента к лечению: соблюдение режима, регулярный прием лекарств продлевают жизнь.

Профилактическое лечение включает прием Изониазида сроком 6 месяцев. Учитывая нарушение метаболизма витамина В6 в организме при приеме Изониазида, одновременно назначаются препараты пиридоксина. Таким образом удается предотвратить нейропатию, которую усугубляет и ВИЧ-инфекция.

Основным препаратом химиотерапии при комбинации туберкулеза и ВИЧ-инфекции является Рифампицин, применение которого позволяет увеличить продолжительность жизни пациентов и снизить смертность.

Курс химиотерапии назначается параллельно с антиретровирусным лечением, направленным на подавление репликации вируса иммунодефицита человека. Начальная фаза лечения инфекции легких длится 2-3 месяца, основная фаза – 4-5 месяцев.

Нередко активный туберкулез выявляют раньше, чем ВИЧ, вирусная инфекция находится при этом на запущенной стадии. В таких ситуациях нельзя одновременно применять антиретровирусную терапию и противотуберкулезные антибиотики. Начинают химиотерапию, а затем противовирусное лечение. Это позволяет:

снизить выраженность побочных эффектов;
избежать взаимодействия препаратов;
снизить вероятность нарушения режима лечения;
снизить вероятность клинического обострения ВИЧ-инфекции после временного улучшения на фоне противовирусной терапии.

В процессе химиотерапии определяют уровень Т-лимфоцитов, чтобы понять, когда начинать антиретровирусное лечение. К нему приступают при падении Т-клеток ниже 350 в микролитре.

Стандартный режим лечения – высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) — назначение трех противовирусных препаратов. Учитывают их токсичность, частоту приема и эффективность. Чем реже необходимо принимать таблетки, тем выше приверженность к лечению и шансы на успех.

Рифампицин меняет метаболизм лекарственных средств в печени, снижая их эффективность, поэтому дозировку некоторых противовирусных средств (ингибиторов протеаз) корректируют. При хронической диарее, которая часто сопутствует ВИЧ-инфекции, противотуберкулезные антибиотики вводят парентерально. Для профилактики других оппортунистических инфекций назначаются противогрибковые и противопротозойные средства.

Основными осложнениями сочетанного лечения являются токсический гепатит и панкреатит.

Прогноз

Успех лечения определяется:

стадией вирусной инфекции;
количеством лимфоцитов в крови;
возможностью принимать назначенные препараты, проявлением побочных эффектов;
приверженностью пациента к лечению, соблюдением режима ВААРТ и химиотерапии;
наличием отягощающих факторов (потребление инъекционных наркотиков, алкоголизм).

При условии соблюдения режима химиотерапии и приема всего курса антибиотиков прогноз благоприятный. Несоблюдение режима гарантирует формирование устойчивых штаммов микобактерий.

Если ВИЧ, туберкулез сочетаются вместе с полирезистентностью, пациенты живут не более 1-2 лет, так как при множественной или широкой лекарственной устойчивости палочек Коха прогноз неблагоприятный. При выраженных побочных эффектах, развитии гепатита вследствие токсичности препаратов и невозможности принимать антибиотики назначенным курсом шансы на выживание уменьшаются.

Прогноз лечения туберкулеза легких при ВИЧ-инфекции на 4А, 4Б стадиях относительно благоприятный. Минимальные побочные эффекты от препаратов, чувствительность палочек Коха к антибиотикам, приверженность лечению, отсутствие отягощающих факторов позволяют приостановить размножение микобактерий на несколько лет.

Полезное видео

О взаимодействии между туберкулезом и ВИЧ можно узнать в этом видео:

Заключение

Вирус иммунодефицита человека является фактором, резко повышающим риск развития активного туберкулеза. Приблизительно в 30% случаев последний является причиной смерти у лиц с ВИЧ-инфекцией. Раннее выявление и активная терапия туберкулеза у пациентов с иммунодефицитом значительно снижают уровень смертности.

Читайте также: