Беджель (bejel) — хроническое инфекционное заболевание, встречающееся главным образом среди детского населения ряда арабских стран, с преимущественным поражением кожи, а в поздние сроки — костей.
Широко распространенный среди кочевых и полукочевых племен Северной Африки, Юго-Западной Азии и восточного Средиземноморья, эндемический сифилис сегодня встречается преимущественно среди жителей Аравийского полуострова и районов Африки, расположенных к югу от Сахары. Это заболевание никогда не было широко распространено в Западном полушарии. Отдельные эндемические очаги невенерического сифилиса в Центральной Азии, Австралии и Индии были практически ликвидированы в 50—60-х годах благодаря лечению пенициллином. В отличие от фрамбезии эндемический сифилис распространен в сухих безводных районах.
Этиология и патогенез. Эндемический сифилис вызывает Treponema pallidum. Этот микроорганизм по биологическим свойствам близок, если вообще не идентичен, Т. pallidum — возбудителю венерического сифилиса. Считают, что незначительные антигенные и патогенные различия между возбудителями эндемического и венерического сифилиса отражают лишь штаммовые признаки одного и того же микроорганизма. Эндемический сифилис, перенесенный в детстве, защищает впоследствии от заражения венерическим сифилисом.
Как и фрамбезия, эндемический сифилис — хроническая детская инфекция кожи, костей и хрящей. Некоторые поражения при эндемическом сифилисе неотличимы от поражений при фрамбезии (например, гангоза, остеопериостит) или при венерическом сифилисе (например, сквамозный, пятнистый, ладонный или подошвенный сифилис, поражения слизистых оболочек). Однако в отличие от венерического сифилиса при эндемическом сифилисе первичные поражения в районе входных ворот инфекции (первичный шанкр), врожденные поражения и поздние осложнения со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем встречаются редко или вообще отсутствуют. Если эти симптомы наблюдаются У жителей районов, где распространен эндемический сифилис, то исключить спорадические случаи сифилиса практически невозможно.
Экспериментальным путем беджель удалось вызвать у кроликов. Достоверность положительной инокуляции была подтверждена серологически.
Хотя вопросы эпидемиологии беджеля нельзя еще считать окончательно изученными, все же социальный характер заболевания не подлежит сомнению. Источником заражения является больной человек. Заражение происходит преимущественно бытовым путем, причем инфицированию содействуют низкий уровень санитарной культуры, теснота жилищ, привычка есть и пить из общей посуды, различные ритуалы омовения, сопутствующие авитаминозы.
Чаще заболевают дети, особенно в малоимущих сельских семьях. Известны многочисленные случаи массовых заболеваний тех или иных организованных групп. Особенно предрасположены к заболеванию беджелем дети от 2 до 15 лет. В частности, по данным Liger (1958), беджель в Сирии у детей до 15 лет обнаруживался в 69,9 %, у населения от 16 до 20 лет — в 29,1 %, от 21 года до 30 лет — в 1,1 % случаев.
Взрослые чаще заражаются беджелем от своих детей; при этом течение болезни у них существенно не отличается от течения беджеля у детей. Переносчиками заболевания могут быть мухи.
Заболевание имеет отчетливую эндемичность; эндемия может охватить 40—60 % и более жителей того или иного региона. Среди сельского населения и особенно среди бедуинов-кочевников Саудовской Аравии беджель нередко выявляется более чем у половины членов обычно больших семейств.
Клиническая картина. Достоверных данных о длительности инкубационного периода беджеля нет. Большинство авторов допускают, что он может быть равен 2—5 нед. Трудность установления сроков инкубации в числе других причин объясняется тем, что при беджеле в отличие от сифилиса и фрамбезии первичный аффект обычно остается незамеченным или вообще отсутствует. Очевидно, это обусловлено тем, что возбудитель на коже или слизистых оболочках в области входных ворот инфекции может вызвать лишь минимальную реакцию. Позже, сравнительно быстро распространяясь по лимфатическим и кровеносным сосудам по всему организму, трепонемы обусловливают распространенные высыпания (рис. 96).
Именно этим можно объяснить то, что нередко наиболее ранним клиническим признаком беджеля служит не очень обильная сыпь на коже и слизистых оболочках. Чаще сыпь локализуется на слизистой ротовой полости, глотки, на коже туловища, ли и реже — на конечностях. Весьма типично также появление сыпи в местах перехода кожи в слизистую оболочку, особенно в углах рта, у заднего прохода, на гениталиях. Отмечается своеобразная последовательность высыпаний: сначала они появляются во рту, затем возникают мокнущие папулы в складках кожи и позже — более сухие папулы на туловище и конечностях.
Клиническая картина определяется полиморфизмом поражений (розеолы, папулы, пустулы, язвы и др.). Для ранних поражений при беджеле характерны неглубокие, относительно безболезненные язвы на небе, миндалинах, языке, губах и слизистой оболочке щек. Им может сопутствовать осиплость полоса вследствие ларингита. Часто появляются симптомы ангулярного стоматита или трещины в углу рта.
К ранним проявлениям эндемического сифилиса относятся
остеопериоститы, которые, как правило, поражают длинные кости нижних конечностей, вызывая ночные боли в ногах. На туловище и конечностях обычно возникают диссеминированные папулезные высыпания, не сопровождающиеся зудом.
К более редким ранним проявлениям относятся пятнистые, папулосквамозные, кольцеобразные поражения кожных покровов. На местах мацерации кожи папулы нередко становятся кондиломатозными.
Сыпь при беджеле держится значительно дольше — 8—12 мес, а иногда до 1,5 лет. На фоне их медленной и своеобразно торпидной эволюции одновременно с рассасыванием некоторых элементов могут незаметно и без какой-либо цикличности появляться единичные новые высыпания. Возможно также инфицирование сыпи вторичной флорой и развитие пиодермических, процессов, особенно эктим, язв.
Общее состояние больных обычно как перед началом высыпаний, так и на их высоте не нарушается; изредка возможны недомогание, слабость, умеренная лихорадка, а у грудных и малолетних детей — желудочно-кишечные расстройства.
В меньшей мере, чем при сифилисе и фрамбезии, вовлекается в процесс лимфатическая система. Изредка отмечаются явления лимфаденита.
Каких-либо характерных изменений морфологического состава Hpoви или ее биохимических показателей не отмечено; лишь Некоторые авторы указывают на возможность незначительного повышения СОЭ.
Отмеченные клинические проявления приблизительно через год начинают частично или полностью исчезать, причем в неосложненных случаях без следа; остающаяся иногда на местах прежних высыпаний гиперпигментация носит временный и скоропроходящий характер. Затем через неопределенный отрезок времени (от 1 года до 3—5 лет и более), т. е. через латентный период, а иногда на фоне остатков свежих высыпаний постепенно начинают возникать и формироваться проявления поздней стадии.
При беджеле в отличие от сифилиса и в некоторой степени от фрамбезии у больных одновременно с типичными поздними проявлениями заболевания возможны и ранние заразные высыпания.
С клинико-морфологической точки зрения высыпания позднего периода беджеля можно охарактеризовать прежде всего как гуммы, развивающиеся в крже и подкожной клетчатке, а также в костной ткани (особенно в длинных трубчатых костях и костях, составляющих основу носа). Описаны гуммозные оститы и периоститы, некрозы, секвестрации, спонтанные переломы и др.
Нередко гуммозный распад в области небных костей, а также глотки и гортани приводит к обезображиванию, обширным изъязвлениям с последующей рубцовой деформацией носоглотки и обезображиванием лица, сходными с гангозами. Как и при фрамбезии, возможно развитие околосуставных узловатостей. Из других проявлений позднего периода беджеля некоторые авторы указывают на островковые или даже диффузные дисхромии ладоней и подошв, алопецию. Указанные проявления позднего беджеля (в отличие от свежих высыпаний) почти не заразительны,
Нехарактерны для беджеля поражения внутренних органов, нервной системы. Заболевание не передается по наследству.
Диагностика беджеля основывается на типичной клинической картине, учете возраста, эпидемиологической обстановки и нахождении Т. pallidum в материале из свежих высыпаний кожи и слизистых оболочек в темном поле зрения. Большое значение для диагностики могут иметь результаты серологических исследований крови. При беджеле реакция Вассермана, осадочные реакции, а также РИБТ, РИФ дают положительный результат. Титр реагинов бывает несколько ниже, чем при сифилисе. Дифференциальной диагностике беджеля с другими трепонематозами способствуют данные, опубликованные ВОЗ в 1984 г. (табл. 3).
Лечение и профилактика. Лечение беджеля идентично лечению фрамбезии. Профилактические меры сводятся к своевременному выявлению больных, их изоляции и лечению. Оправдало себя превентивное лечение всех членов семьи больного и лиц, находящихся в непосредственном и тесном контакте с больными. Большое значение имеет также повышение уровня санитарной культуры и улучшение жилищно-бытовых условий населения.
Прогноз следует считать в основном благоприятным благодаря высокой эффективности антибиотиков.
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Беджель - своеобразная разновидность тропического трепонематоза, наблюдающаяся в основном у детей в арабских странах и проявляющаяся поражением на ее разных стадиях кожного покрова, а на поздних - костной системы.
В настоящее время беджель встречается преимущественно в арабских странах (Сирия, Йемен, Ирак, Иордания, Объединенные Арабские Эмираты), Индии, Афганистане. Самостоятельность беджель как особой нозологии основывается на следующих моментах: имеется преимущественно бытовой характер заражения, поражение в основном детского контингента, частое отсутствие первичного аффекта, четкая цикличность течения, отсутствие конгенитальной передачи и поражений внутренних органов и нервной системы, высокая эффективность лечения.
[1], [2], [3], [4]
Эпидемиология беджеля
Источником заражения является больной человек. Заражение, как правило, происходит бытовым путем. Способствуют распространению инфекции низкий санитарно-культурный уровень жизни населения, привычка пить и есть из общей посуды, частые омовения в мечетях и домах. Чаще всего болеют дети в бедных сельских семьях. Особенно предрасположены к заражению беджелью дети в возрасте 2-10 лет. В возрасте до 15 лет встречается 30-70% больных, а от 20 до 30 лет - лишь 1%. Взрослые, как правило, заражаются от своих детей.
Беджель имеет четко выраженный эндемический характер и в одном населенном пункте может охватить до 40-60% жителей.
[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Что вызывает беджель?
Возбудитель беджеля - Treponema bejel, по морфологическим и биологическим свойствам не отличима от возбудителей сифилиса и фрамбезии. Существенных различий не выявлено и при электронно-микроскопических исследованиях. В эксперименте удаются прививки у кроликов.
Симптомы беджеля
Достоверных данных о продолжительности инкубационного периода нет, считается, что чаще он равен 2-5 неделям. Эта неопределенность связана с тем, что в отличие от сифилиса и фрамбезии при беджеле аффект обычно остается незамеченным, а наиболее ранние симптомы беджеля - диссеминированная сыпь на коже и слизистых оболочках. Вероятно, возбудитель способен к быстрой генерализации из входных ворот.
Высыпания обычно локализуются на туловище и лице, реже - на конечностях. Типичное расположение сыпи - на участках перехода кожи в слизистую оболочку (углы рта, складки ануса и гениталий). Симптомы беджеля и его сыпь похожы на сифилиды вторичного периода (розеола, папулы, пустулы во всех их разновидностях). По сравнению со вторичным сифилисом сыпь при беджеле держится дольше - в среднем до 12 месяцев, эволюция ее весьма торпидная. Серьезных нарушений общего состояния не наблюдается. Подкожные лимфатические узлы увеличиваются незначительно, безболезненны, не спаяны между собой и с окружающими тканями, кожа над ними не изменена.
Примерно через год сыпь частично или полностью регрессирует, обычно не оставляя следа. Иногда на ее месте остается скоропреходящая гиперпигментация.
Спустя длительный скрытый период (от 1 до 5 лет) на коже и слизистых оболочках появляются высыпания, напоминающие сифилиды третичного периода, что знаменует переход болезни в позднюю стадию. Они имеют характер гумм, развивающихся не только на коже и в подкожной клетчатке, но и в длинных трубчатых костях, а также в костях носа. Отмечаются гуммозные оститы и периоститы с некрозами и спонтанными переломами. При распаде гуммозные узлы дают обширные изъязвления с последующим формированием обезображивающих рубцов. Описаны также диффузные и очажковые дисхромии ладоней и подошв, различные формы алопеции. На поздних стадиях болезни больные не заразны.
После перенесенного заболевания стойкого иммунитета не образуется, в связи с чем возможна реинфекция.
Семейство спирохет отличается винтовой формой бактерий.
Они слишком тонкие, чтобы их разглядеть, используя обычный микроскоп, но их можно рассмотреть, используя микроскопию темного поля. Есть 3 рода: Трепонема, Лептоспира и боррелия.
Беджель, пинта и невенерический сифилис (тропическая фрамбезия) являются хроническими тропическими невенерическими инфекциями, вызываемыми спирохетами, которые распространяются посредством физического контакта. Признаки беджеля - слизистомембранные и кожные поражения, сопровождаемые костными и кожными гуммами. Невенерический сифилис вызывает периостит и кожные поражения. При пинте поражения ограничиваются кожей. Диагноз - клинический и эпидемиологический. Лечение - пенициллином.
Возбудители, Трепонема pallidum подвид endemicum (bejel), Т. pallidum подвид pertenue (невенерический сифилис) и Т. carateum (пинта) морфологически и серологически не отличаются от возбудителя сифилиса, Т. pallidum подвид pallidum. Как и при сифилисе, типичное течение болезни - первичное кожно-слизистое поражение, сопровождаемое распространяющимися вторичными поражениями, латентным периодом и, наконец, манифестной болезнью.
Передается при кожном контакте - половом или нет - прежде всего между детьми, живущими в условиях недостаточной гигиены. Передается при оральном контакте или использовании общей посуды для еды и питья. Невенерический сифилис (фрамбезия) встречается во влажных экваториальных странах, где заражению способствует скудная одежда и травмы кожи. Пинта случается среди уроженцев Мексики, Центральной и Южной Америки и не очень заразна. Передается, вероятно, при контакте с пораженным кожным покровом.
Симптомы и признаки
Беджель начинается в детстве как локальное поражение слизистых (обычно на относящейся ко рту или щеке слизистой оболочке), которое может остаться незамеченным; это сопровождается папулезно-чешуйчатыми и эрозийными папулезными поражениями туловища и конечностей, которые подобны симптомам невенерического сифилиса. Распространен периостит костей нижних конечностей. Позже развиваются гуммозные поражения носа и мягкого нёба.
Невенерический сифилис после нескольких недель инкубационного периода начинается на месте заражения в виде красной папулы, которая увеличивается, прорывается и превращается в язву. Поверхность напоминает клубнику, эксудат насыщен спирохетами. Язва заживает, но сопровождается от нескольких месяцев до года последовательно распространяющейся сыпью, которая напоминает первичное поражение. Эти изменения часто развиваются во влажных подмышечных впадинах, кожных складках и поверхностях слизистой оболочки; они медленно заживают и могут рецидивировать. Через 5-10 лет способны развиться тяжелые поражения; они включают в себя периостит (особенно голени), пролиферативные экзостозы носовой части верхнечелюстной кости (гунду), околосуставные узелковые утолщения, гуммозные поражения кожи и в конечном счете деструктивные изъязвления, особенно вокруг носа (гангоза).
Поражения, вызываемые пинтой, ограничены кожей. Они начинаются на месте заражения как маленькая папула, которая увеличивается и становится гиперкератозной; они развиваются главным образом на конечностях, лице и шее. Через 3-9 мес утолщенные и плоские поражения (пинтиды) появляются на всем теле и на костных выступах. Еще позже некоторые поражения синеют или лишаются пигментации, напоминая витилиго.
Диагноз
Клиническое обследование.
Диагноз основан на типичном появлении поражений у людей на эндемичных территориях. Серологические тесты на сифилис (Научно-исследовательская лаборатория венерических заболеваний [VDRL] и флуоресцентный тест на абсорбцию антител трепонемы) положительны; таким образом, дифференцирование от венерического сифилиса является клиническим. Ранние поражения часто положительны при микроскопии темного поля на спирохеты и неотличимы от Т. pallidum подвид pallidum.
Лечение
Пенициллин.
Болезнь в острой фазе лечится одной дозой бензилпенициллина 1,2 миллиона единиц внутримышечно. Дети
Описание
Беджель является своеобразной разновидностью сифилиса. Его еще называют невенерическим и арабским сифилисом. Инфекционное заболевание, которое встречается в некоторых частях мира.
Болезнь относиться к тропическим трепонематозам арабских стран. В основном распространено в засушливых сельских районах Ближнего Востока и Экваториальной Африки. Поражение населения может достичь 60%. Болезнь носит выраженный очаговый характер. Заражению способствует несоблюдение санитарных норм жизни, маленькая площадь жилья. Чаще всего болеют дети от двух лет. Процесс протекает хронически с поражением кожи, суставов и костей.
Возбудителем беджеля является трепонема типа М. Он не отличается от возбудителя фрамбезии. Беджель очень быстро распространяется по району. Может начаться эпидемия во всем населенном пункте.
Причины
Возбудитель бактерии относится к той же группе, что и бактерии сифилиса. Первоисточником болезни всегда является инфицированный человек.
Возбудитель - спирохета Treponema bejel. Она не отличается от бледной спирохеты (возбудитель сифилиса).
Заразиться можно в течение недели или месяца пока на коже у человека есть специфические поражение. Обычно взрослые заражаются от своих детей.
Болезнь передается контактно-бытовым путем через общую посуду, полотенце и другие личные вещи. Также он может передаться через слюну и кисти рук. Переносчиками болезни могут быть мухи.
Симптомы
Длительность инкубационного периода может быть разной. Это индивидуально для каждого человека. Он примерно равен 2-5 недель.
При беджеле наиболее ранние симптомы:
Диссеминированная сыпь на участках кожи.
Сыпь на слизистых оболочках.
Высыпания на лице, туловище, редко на конечностях.
Симптомы болезни похожи на сифилиды вторичного типа. Сыпь может держаться до года. Серьезных признаком не наблюдается. Незначительно увеличиваются лимфатические узлы. Они безболезненные.
НИЖЕ ПРЕДСТАВЛЕНЫ ЛУЧШИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ ВАШЕГО РЕГИОНЫ
Через год сыпь исчезает. Даже не остается и следа. Но через время на коже появляются высыпания, которые характерны для сифилиды третьего периода. Болезнь переходит в позднюю стадию. Развиваются не только на коже и в подкожной клетчатке, а также трубчатых костях и костях носа.
Клинические проявления возникают только через пару лет после заражения. Сердечно-сосудистая и нервная системы не поражаются. Образовывается гуммозная сыпь.
На поздних стадиях болезни пациенты не заразны. После перенесения беджель не вырабатывается стойкого иммунитета против возбудителя. Поэтому возможна реинфекция.
Диагностика
Основывается диагностика на эпидобстановке. Анализируют возраст больных, проявления болезни, обнаружение трепонем в микропрепаратах. Нужно различить фрамбезию от поздней стадии беджель. Есть шанс перепутать болезнь с сифилисом. Диагностику проводят в лабораториях.
Лечение
Беджель лечится противосифилитическими средствами. Особенно имеют хороший эффект антибиотики широко спектра. Болезнь хорошо поддается лечению. Имеет благоприятный прогноз.
Врачи рекомендуют тетрациклин, эритромицин или пенициллин пролонгированного действия. При поздних формах болезни лечение будет интенсивней. Назначают одновременно эритромицин, тетрациклин и левомицетин по 1 г в сутки на протяжении двух недель.
При специфической терапии на ранних стадиях беджель вылечивается полностью. На поздних этапах болезни может понадобиться проведение хирургических операций, чтобы восстановить поврежденные кости, мягкие ткани.
Народные средства
Народная медицина бессильна перед беджель. Пока нет разработанных схем лечения с помощью народных средств.
Осложнения
Как осложнения данной болезни является хирургическое вмешательство после начала лечения. При тяжелой форме беджеля поражаются мягкие ткани, сосуды и кости. Для полного восстановления требуется оперативное вмешательство хирурга.
Профилактика
Лучшей профилактикой беджеля – это выявление первых симптомов у детей и изолирование их от здоровых малышей. Данный процесс поможет не дать распространиться болезни дальше. Необходимо сразу начать лечение.
Нужно улучшить бытовые условия жизни, повысить санитарную культуру населенного пункта, где выявили беджель. Обязательно соблюдать гигиенические нормы. Все эти советы помогут в борьбе с болезнью. За помощью следует обратиться к инфекционисту и венерологу.
, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;
, MD, Wellington Regional Medical Center, West Palm Beach
Last full review/revision February 2017 by Larry M. Bush, MD, FACP; Maria T. Perez, MD
Порядок бактерий Spirochaetales отличается спиральной формой микроорганизмов. Они слишком тонкие, чтобы их разглядеть, используя обычный микроскоп, но их можно рассмотреть, используя микроскопию темного поля. Есть 3 рода: Treponema, Leptospira, а также Borrelia.
Для беджеля, пинты и фрамбезии возбудителями являются
Данные виды Treponema морфологически и серологически неотличимы от возбудителя сифилиса, T. pallidum подвида pallidum. Как и при сифилисе, типичное течение болезни представляет собой первичное кожно-слизистое поражение, сопровождаемое распространяющимися вторичными поражениями, латентным периодом и, наконец, поздним деструктивным процессом.
Передается при кожном контакте – половом или нет – прежде всего между детьми, живущими в условиях недостаточной гигиены. Беджель (эндемичный сифилис) встречается главным образом в засушливых районах Восточного Средиземноморья, Юго-Восточной части Азии и Северной Африки. Передается при оральном контакте или использовании общей посуды для еды и питья. Невенерический сифилис (фрамбезия) является наиболее распространенным из эндемичных трепонематозов и встречается во влажных экваториальных районах, где заражению способствует одежда, слабо защищающая тело, и травмы кожи. Пинта, которая географически локализована, встречается среди уроженцев Мексики, Центральной и Южной Америки, болезнь не является очень контагиозной. Передается, вероятно, при контакте с пораженным кожным покровом.
В отличие от T. pallidum, другие подвиды трепонемы человека через кровь или трансплацентарно не передаются.
Клинические проявления
Беджель начинается в детстве в виде слизистой бляшки (как правило, на слизистой щек), которые могут остаться незамеченными, или в виде стоматита в углах губ. Эти безболезненные поражения могут исчезать спонтанно, но обычно сопровождаются папулезно-чешуйчатыми и эрозийными папулезными поражениями туловища и конечностей, напоминающими симптомы невенерического сифилиса. Распространен периостит костей нижних конечностей. Позже развиваются гуммозные поражения носа и мягкого нёба.
Периостит (особенно, большеберцовой кости)
Экзостозы носовых отростков верхней челюсти (гунду)
Фиброзные гуммы (околосуставные узловатости)
Гуммозные поражения кожи
В конечном итоге – обезображивающие язвы на лице, с развитием некрозов тканей и костей в области вокруг носа (гангоза)
При пинте поражения ограничиваются кожей. Они начинаются на месте заражения как маленькая папула, которая увеличивается и становится гиперкератозной; они развиваются главным образом на конечностях, лице и шее. Через 3–9 мес. утолщенные и плоские поражения (пинтиды) появляются на всем теле и на костных выступах. Еще позже некоторые поражения синеют или лишаются пигментации, напоминая витилиго. Как правило, если не лечить грибковые поражения кожи (пинта), они самостоятельно не исчезают.
Диагностика
Диагностирование эндемических трепонематоз основано на типичном внешнем виде поражений у людей из эндемичных областей.
Серологические тесты на сифилис (Научно-исследовательская лаборатория венерических заболеваний [VDRL] и флуоресцентный тест на абсорбцию антител трепонемы) положительны; таким образом, дифференцирование от венерического сифилиса является клиническим. При микроскопии в темном поле ранние поражения часто дают положительный результат на спирохеты и неотличимы от T. pallidum subsp pallidum.
Лечение
Болезнь в острой фазе лечится одним введением бензилпенициллина в дозе 1,2 миллиона единиц внутримышечно. Дети 45 кг должны получить 600 000 единиц внутримышечно. Разовая доза азитромицина 30 мг/кг перорально (максимум 2 г). или доксициклина 100 мг перорально два раза в сутки в течение 14 дней являются альтернативой пенициллиновой терапии для взрослых, имеющих аллергическую реакцию на пенициллин.
Контроль со стороны органов здравоохранения включает активное выявление заболевания и лечение бензилпенициллином или доксициклином членов семьи и лиц, имеющих с ними близкие контакты, для предотвращения инфицирования.
Основные положения
Виды Treponema, вызывающие беджель, пинту и фрамбезию, морфологически и серологически неотличимы от возбудителя сифилиса, T. pallidum subsp pallidum.
Заболевание передается при тесном телесном контакте, как правило, между детьми, живущими в плохих гигиенических условиях.
Как и при сифилисе, типичное течение болезни представляет собой первичное кожно-слизистое поражение, сопровождаемое диффузными вторичными поражениями, латентным периодом и поздним деструктивным процессом.
Серологические тесты на сифилис (включая флуоресцентный тест на антитела трепонемы) являются положительными; таким образом, отличие от венерического сифилиса определяется клинически.
Вводят 1 дозу пенициллина бензатина внутримышечно или, при пенициллиновой аллергии у взрослых, показана 2 недельная терапия доксициклином 100 мг перорально два раза в сутки.
При тесных контактах проводится антибиотикотерапия.
Что такое Беджель -
Беджель (син.: дичучва, эндемический сифилис, френга, баляш, невенерический сифилис, арабский сифилис, трепонематоз, зухрия) является инфекционным заболеванием, которое редко встречается в Украине, но распространено в определённых частях света.
Беджель встречается в основном в засушливых сельских районах Ближнего Востока и Экваториальной Африки. В отдельных населенных пунктах пораженность населения может достигать 40-60 %. Заболеваемость носит выраженный очаговый, чаще всего семейный характер. Заражению способствует низкий санитарно-культурный уровень жизни населения, теснота жилищ, привычка есть и пить из общей посуды, ритуальные омовения в мечетях и т. п. Чаще болеют дети в возрасте от 2 до 10 лет в малозажиточных семьях.
Что провоцирует / Причины Беджеля:
Организмы, которые вызывают беджель, принадлежат к той же группе бактерий, которые вызывают сифилис, карате и фрамбезию, и называются трепонемами.
Возбудитель - спирохета Treponema bejel (pallidium) из семейства Spirochaetaceae рода Treponema, морфологически и серологически неотличима от бледной спирохеты - возбудителя сифилиса.
Резервуар и источники возбудителя: инфицированный человек.
Период заразительности источника - недели и месяцы в течение наличие на коже специфических поражений.
Механизм передачи возбудителя - непосредственный контакт с источником возбудителя инфекции или опосредованная передача возбудителя бытовым путем через контаминированные полотенца, постельное белье, предметы обихода.
Симптомы Беджеля:
Беджель очень похож на сифилис, но не передаётся половым путём. Чаще всего передача происходит через кожный контакт, или посредством совместного использования посуды.
Часто называемый эндемическим сифилисом, беджель характеризуется возникновением кожных и костных повреждений, он начинается во рту и постепенно прогрессирует. Последняя стадия является наиболее серьёзной.
Инкубационный период от 2 нед до 3 мес.
Наблюдаются ранние и поздние стадии беджеля как при фрамбезии и пинте. К ранней стадии относят инкубационный период, первичные и вторичные высыпания. Завершает течение болезни третичная стадия, сходная с гуммозными проявлениями фрамбезии и сифилиса. Инкубационный период беджеля варьирует в широких пределах и, по данным большинства авторов, колеблется от 1-2 до 5-6 нед. – 3 мес.
Первичный аффект, или беджелоидный шанкр, проявляется на месте внедрения возбудителя незначительными воспалительными явлениями в виде быстро исчезающей папуловезикулы или эфемерной везикулы на едва гиперемированном отечном основании. Лимфангиты и лимфадениты отсутствуют. В результате слабой местной тканевой реакции и анергичного состояния регионарных лимфатических узлов происходит более активная спирохетемия, и вторичные эффлоресценции – беджелиды – формируются в более короткие сроки, чем при фрамбезии и сифилисе. Они диссеминированные, множественные, симметричные и полиморфные: розеолезно-папулезные, пустулезные и кондиломатозные. Вначале розеолезные и пустулезные элементы появляются на слизистых оболочках рта, половых органов и в крупных складках кожи. Их формирование провоцируется травмой, раздражением острой пи-шей слизистой оболочки полости рта, выделениями и мацерацией эпителия в области заднего прохода и половых органов. Характерной особенностью папулезных высыпаний, располагающихся в складках и на слизистых оболочках, является их склонность к мацерации, мокнутию и гипертрофии, как это бывает у больных с вторичным сифилисом. Поэтому такие беджелиды называют кондиломами. В дальнейшем беджелиды распространяются на туловище и конечности. Здесь они более инфильтрированы, буро-красного цвета, часто обильно шелушатся, наподобие псориатических папул. В отличие от сифилитических вторичных высыпаний беджелиды сопровождаются зудом, стойко держатся в течение 6-8 мес, а иногда до 1 года и более. В процессе их существования вследствие продолжающейся спирохетемии и недостаточной активности иммуногенеза наблюдается появление дополнительных групп эффлоресценций. Частичное исчезновение эволюционно устаревших элементов происходите образованием пигментных или депигментированных, слегка шелушащихся пятен. Пустулы, поверхностные и глубокие, возникают как проявление недоброкачественного течения процесса. Однако возможно формирование вторичных пиококковых высыпаний как осложнение беджелидов стафилококковой инфекцией. В этих случаях образуются фурункулы, эктимы, гидрадениты, пиогенные язвы. В ответ на присоединение дополнительной инфекции, но так же как и при специфических гнойных беджелидах, наблюдаются лихорадочное состояние, недомогание, полиаденит. У части больных возникают болезненные периоститы и остеопериоститы, особенно в области длинных трубчатых костей, с покраснением и отеком кожи. В процессе эволюции беджелиды частично самопроизвольно разрешаются с гиперпигментацией или депигментацией.
Оставшаяся их часть через неопределенный срок, от 1 года до 3-5 лет, может трансформироваться в третичные гуммозно-узловатые или гуммозно-язвенные высыпания, которые существуют одновременно с вторичными элементами. Склонность к некрозу, деструкции гуммозных беджелидов сближает их с гуммозными поражениями сифилитического характера; однако их отличает не свойственная сифилису тестоватая консистенция, болезненность и эндемическая ситуация. Прорастание гуммозных инфильтратов в глубокие слои подкожной основы с поражением костей, сухожилий и суставов приводит к образованию обширных язв с обильным гнойным отделяемым, секвестрацией и свищевыми ходами. При локализации в области конечностей возникают беджелоидные остеомиелиты, разрешающиеся инвалидизирующими рубцами. Часто в связи с провоцирующим травматизирующим действием недоброкачественной пищи гуммозно-язвенные очаги локализуются в области рта, глотки, проникая в ткани неба, носа. Заканчивается процесс деформирующими рубцами с образованием небно-глоточного анкилоза. Диффузная гуммозная инфильтрация чаще формируется вокруг рта, на волосистой части головы, ладонях и подошвах. На волосистой части головы наблюдаются шелушение, поредение волос типа смешанного диффузно-очагового облысения; на ладонях и подошвах развивается гиперкератоз с дисхромией, болезненными трещинами. Гуммозные беджелиоидные поражения в отличие от вторичных беджелидов мало контагиозны, так как Treponema bejel находится в незначительном количестве в глубине воспалительного инфильтрата, а деструктивные явления развиваются вследствие инфекционно-аллергического состояния, формирующегося по типу феномена Санарелли – Швартцманна. Сближают беджель с сифилисом и особенности иммунитета. Если после пинты и фрамбезии остается стойкий постинфекционный иммунитет, то лица, переболевшие беджелем, стойкого иммунитета не имеют, и поэтому возможны явления суперинфекции и реинфекции.
Диагностика Беджеля:
Диагноз устанавливается на основании результатов эпидемиологического анализа в очаге, возраста больных, клинических проявлений, обнаружения трепонем в микропрепаратах, положительных результатов серологических исследований. Необходимо различать позднюю стадию беджеля от фрамбезии и венерического сифилиса.
Лабораторная диагностика основана на серологических реакциях RPR, TPHA, ИФА, Вассермана, Кана, цитохолевой, а также РИБТ.
Лечение Беджеля:
Используют пенициллин пролонгированного действия, эритромицин или тетрациклин. Лечение проводят дюрантными препаратами пенициллина – экстенциллин, ретарпен 1,2 млн ЕД внутримышечно 1 раз в сутки (2 инъекции при ранних формах с интервалом в 1 нед.) При поздних формах названные препараты вводятся по 2,4 млн ЕД 1 раз в сутки через неделю (2-3 инъекции). Азитромицин (сумамед) – 1 г в сутки (в 2 приема по 0,5 г) и 4 сут по 0,5 в один прием, на курс 3 г при ранних формах, а при поздних – 8 суток по 0,5 г в один прием и на курс – 5 г. Можно назначать тетрациклины, эритромицин, левомицепин по 1 г в сутки, в течение 14 дней.
Прогноз при проведении специфической терапии в ранней стадии благоприятный, болезнь излечивается полностью. В поздней стадии при тяжелых разрушениях костей, мягких тканей, развитии гангозы после антибиотикотерапии может потребоваться проведение восстанавливающих хирургических операций.
Профилактика Беджеля:
К каким докторам следует обращаться если у Вас Беджель:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Беджеля, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
