Что такое лимфаденопатия при вич

Дифференциальная диагностика лимфаденопатий при ВИЧ/СПИД

Кафедра гематологии и интенсивной терапии РМАПО, КИБ №2, МГЦ СПИД, Федеральный центр профилактики и лечения ВИЧ и СПИД, Московская медицинская академия им

Адрес: 127287 г. Москва ул. Полтавская, д. 47,

Колонтитул: и соавт.

Лимфаденопатия при ВИЧ-инфекции

Цель исследования. Гистологический диагноз, соотнесённый с клинико-лабораторной картиной.

Материалы и методы. С 2002 по 2005 гг. наблюдали 80 ВИЧ-инфицированных больных с прицельной биопсией периферического лимфоузла. Гистологический диагноз поставлен всем больным методом световой микроскопии, у части больных при иммуногистологическом исследовании.

Результаты и обсуждения. У подавляющего большинства больных содержание СD4 лимфоцитов периферической крови составило менее 200 клеток в мкл, вирусная нагрузка – сотни тысяч копий в мкл. Распределение больных по диагнозам: туберкулёз у 33 больных (41%), лимфомы - у%) и лимфогранулематоз – у 5 (6%), реактивная лимфаденопатия – у%), герминогенные опухоли – у 3 ( 4%), саркоидоз – у 1 (1%). Гистологическая картина реактивной лимфаденопатии представлена: фолликулярной гиперплазией – 9, инволюцией – 2 , бактериальным лимфаденитом с некрозом – 4 больных.

Заключение. Биопсия периферических лимфоузлов служит ранним, безопасным, надёжным и не требующим больших затрат методом диагностики лимфаденопатии у больных СПИД.

Ключевые слова: вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД), лимфаденопатия (ЛАП), туберкулез при СПИД, лимфомы при СПИД, герминогенные опухоли при СПИД.

Лимфаденопатия (ЛАП) определяется, как существующее не менее трех месяцев увеличение от 2-х см одного или более лимфоузлов разных, кроме паховых, областей и при отсутствии любого заболевания и приёма лекарств. ЛАП при ВИЧ-инфекции - часто встречающийся синдром.

Поражённые лимфоузлы отражают уникальную ситуацию в цепи патологических событий, которая начинается с ВИЧ-инфекции и заканчивается тяжёлыми проявлениями СПИД. ЛАП обнаруживается в первой, острой фазе ВИЧ-инфекции, в первые 2- 6 недель после заражения в сочетании с общими симптомами, свойственными ретровирусной инфекции, и изменениями в картине периферической крови – лимфоцитозом. Лимфоциты представлены мононуклеарами - крупными лимфоидными клетками с широкой цитоплазмой и большим ядром с рыхлой структурой хроматина. Если раньше такая картина крови служила показанием для поиска антител к вирусу Эпштейна-Барр с целью диагностики инфекционного мононуклеоза, то теперь известно, что подобная картина периферической крови неспецифична для этого заболевания и встречается при инфекциях цитомегаловирусом, токсоплазмой, HHV6 и при ВИЧ-инфекции.

Во второй, латентной стадии ВИЧ-инфекции, занимающей несколько лет, человек, оставаясь инфицированным, считает себя практически здоровым и часто пропускает первые проявления СПИД: себорейный дерматит, орофарингеальный кандидоз, остроконечные кондиломы, высыпания простого герпеса и опоясывающего лишая, диарею, потерю веса. Третья стадия ВИЧ инфекции, стадия СПИД, характеризуется появлением комплекса известных заболеваний, которые определяют его характер и тяжесть: туберкулёз, грибковые, вирусные и паразитарные инфекции, опухоли. Естественная история развития заболевания определяется виремией и количеством СД4 лимфоцитов - от 1000 клеток в микролитре в норме до менее 200 при цветущем СПИД. Любое из этих заболеваний может проявлять себя ЛАП.

Материалы и методы

Мы наблюдали в гг. 80 ВИЧ-инфицированных больных, консультированных амбулаторно и прослеженных в стационаре. Все больные исследованы по стандартной схеме, принятой в КИБ №2, с обязательным определением антител к ВИЧ в иммуноферментном тесте, вирусной нагрузки в полимеразой цепной реакции, проведением широкой панели диагностических тестов на оппортунистические инфекции, лучевых и эндоскопических методов исследования. Биопсия лимфоузлов осуществлялась по общим хирургическим и эпидемиологическим правилам. У части больных биопсия была произведена амбулаторно. Биопсированные лимфоузлы проходили стандартную обработку, срезы окрашивались гемотоксилин - эозином, у части больных производилось иммуногистохимическое исследование в ГНЦ, и ОНЦ РАМН, ЛОПБ.

Результаты и обсуждение

Подавляющее большинство больных поступили в развёрнутой, III, стадии СПИД с минимальным содержание СD4 (менее 200 клеток в мкл) и высокой вирусной нагрузкой (сотни тысяч копий в мкл), при продолжительности инфицирования не менее 5-ти лет. Выявлены разнообразные проявления СПИД, основным или сопутствующим синдромом оказывается локальная или генерализованная ЛАП. Наиболее частым основанием для госпитализации служил положительный лабораторный тест на анти - ВИЧ антитела у пациента с пневмонией и высокой лихорадкой. Всегда формальному подтверждению ВИЧ-инфекции, положительной пробе на анти - ВИЧ антитела, предшествовало несколько лет жизни в своей зоне риска. Так, внутривенное потребление психотропных препаратов зафиксировано у 94% наших больных, а остальные случаи приходятся на гомосексуальный и гетеросексуальный пути заражения. У потребителей психотропных препаратов с известной датой начала внутривенных инъекции до первого положительного теста на ВИЧ проходило от года до трёх. Распределение больных по возрасту показано на рисунке 1. Видно, что большинство больных - молодые люди от 18 до 30 лет, с преобладанием мужчин. Основанием для биопсии периферического лимфоузла служила неясность диагноза заболевания, определяющего СПИД, и его тяжесть.

Доступ к торакальным и абдоминальным лимфоузлам при отсутствии увеличения периферических лимфоузлов достигался торако - или лапаротомией. Затруднения вызывала биопсия опухоли носоглотки, которая требовала привлечения онколога из отделения голова-шея. Клиника ЛАП складывалась из обнаружения увеличенного плотно-эластичного подвижного безболезненного лимфоузла в одной или нескольких областях. Динамику роста размера лимфоузлов определить трудно, поскольку небольшое увеличение лимфоузлов сам больной не ощущает и во время неприцельных осмотрах они пропускаются. Локализуются увеличенные лимфоузлы обычно в шейной и надключичных областях, реже в подмышечных. Паховые лимфоузлы у наших пациентов, как правило, всегда увеличены, плотные, размером до 2 см по длиннику, безболезненные, с неизменённой над ними кожей. К биопсии именно пахового лимфоузла прибегали редко - только при отсутствии доступных для исследования лимфоузлов других локализаций или при его значительном увеличении. Вопрос о показаниях к биопсии решался положительно только тогда, когда другими неинвазивными методами невозможно было определить основное заболевание: неспецифические изменения картины крови, отсутствие микобактерий туберкулёза в мокроте и бронхиальном лаваже при очаговом и диссеминированном поражении лёгких, плеврите, увеличение размеров селезёнки. В одном случае, при медиастинальной ЛАП и поражении лёгкого, увеличенные периферические лимфоузлы отсутствовали. Была произведена диагностическая торакотомия с биопсией ткани лёгкого. Гистологический диагноз - внегонадная герминогенная опухоль. В следующем случае у больной с изолированным увеличением абдоминальных лимфоузлов, произведена диагностическая лапаротомия с аденэктомией. Гистологический диагноз - саркоидоз. Диагностическая биопсия шейных и/или подмышечных лимфоузлов позволила поставить диагноз всем пациентам.

Распределение больных по диагнозам показано на рисунке 2. Туберкулёз выявлен у 33 больных (41%), лимфомы – у%) и лимфогранулематоз – у 5 (6 %), реактивная ЛАП – у%), герминогенные опухоли – у 3 (4%), саркоидоз - 1 (1%). Реактивная ЛАП определялась следующей гистологической картиной: фолликулярная гиперплазия – 9 больных, инволюция – 2 больных, бактериальный лимфаденит с некрозом – 4 больных. На долю злокачественных лимфом, включая лимфому Ходжкина, приходится 29 больных - 35 % всех случаев ЛАП. По результатам аутопсии за 10 лет 331 умершего больного ВИЧ-инфекцией причины смерти по убыванию распределялись так: туберкулёз, цитомегаловирусная инфекция, саркома Капоши, лимфомы и солидные опухоли [2]. В западных странах и Северной Америке ЛАП при СПИД чаще всего вызывается микобактериями (Mycobacterium avium intracellulare, микобактерией туберкулёза) и грибами [5]. В развивающихся странах основной причиной ЛАП является туберкулёз и реактивные изменения 10. В гематологическом научном центре РАМН на 375 случаев биопсий лимфатических узлов произведённых за гг. при ЛАП, реактивные изменения на фоне ВИЧ-инфекции выявлены у 3 больных, туберкулёзное поражение - у 30 больных [3].

Гистологическая картина ЛАП раньше описывалась как неспецифическая [15,16]. При ЛАП до недавнего времени выявляли три различных гистологических картины, отражающие иммунный ответ на ВИЧ от лимфоидной гиперплазии через стадию инволюции, завершающуюся лимфоидным истощением, новообразованием сосудов и склерозом [4]:

Характеризуется картиной острого вирусного поражения.

Увеличенные лимфоидные фолликулы с гиперплазированными герминогенными центрами с интенсивным цитолизом, фагоцитозом ядерных остатков, гистиоцитами и с многочисленными митозами. Малые лимфоциты мантийной зоны пенетрируют фолликул. В окружающих кровеносных сосудах и синусах выявляются множественные кровоизлияния и скопления клеток моноцитоидной природы. Клетки крупные однообразные с чёткой клеточной границей, светлой цитоплазмой и круглым тёмным ядром. Видна примесь нейтрофилов в синусах. Определяются рассеянные многоядерные гигантские клетки типа Warthin-Finkeldey.

Включает свойства типа А и С. Характеризуется стиранием рисунка фолликулов и частичной инволюцией зародышевых центров, лимфоидным истощением, скоплением плазматических клеток и выраженной пролиферация кровеносных сосудов внутри и вокруг фолликулов. Эта картина заставляет предполагать подострую ЛАП или промежуточную фазу прогрессирования ВИЧ-инфекции.

Лимфоузел атрофичен, с малочисленными фолликулами и выраженной диффузной сосудистой пролиферацией. Фолликулы небольшие, почти без лимфоцитов, часто с центральной пенетрирующей артериолой. В более поздней стадии фолликулы неразличимы, с фокальным гиалинозом. В межфолликулярной коре количество лимфоцитов значительно снижено, выраженная васкуляризация. Часто выявляются плазматические клетки и диффузный фиброз. Выглядит это как, хроническая ЛАП с атрофией фолликулов, значительным ангиогенезом и фиброзом (таблица).

Таким образом, ЛАП может быть обусловлена острой стадией ВИЧ-инфекции, что отражается в гистологии типа А, прогрессирующим уменьшением количества CD4 лимфоцитов, характерное для типа В или глубокой иммунной депрессией при СПИД, находящей своё отражение в инволюции лимфоидных фолликулах и ангиоматозе при типе С.

Больные в первой фазе ВИЧ-инфекции с острой генерализованной лимфаденопатией через 1-3 недели от момента заражения нам не встретились. Все пациенты демонстрировали клинику развёрнутой стадии СПИД. При туберкулёзе у ВИЧ-инфицированных больных врачи зрелого поколения ранее не наблюдали такого разнообразия тяжёлых и массивных поражений лимфоузлов.. Нам встретился пациент после лапаротомии, произведенной по поводу первоначального диагноза острого панкреатита. Лапаротомия выявила увеличенные забрюшинные лимфоузлы и отёк поджелудочной железы. Гистологический диагноз - туберкулёзный мезаденит.

ЛАП при ВИЧ-инфекции на первых двух этапах болезни (острой и латентной) отражает последовательность изменений морфологической картины: гиперплазию лимфоидных фолликулов, их инволюцию и истощение. Клинически ЛАП проявляется локальным или генерализованным увеличением безболезненных, эластичных подвижных лимфоузлов размером более 2 см. Лабораторно регистрируется прогрессирующий в течение нескольких лет снижение циркулирующих CD4 лимфоцитов и нарастающая вирусная нагрузка. На третьем, СПИД этапе ЛАП отражает заболевание, её вызвавшее: оппортунистические инфекции ( начиная с туберкулёза) и опухоли (лимфома, саркома Капоши, внегонадные герминогенные опухоли). Реже ЛАП носит реактивный характер, например фолликулярная гиперплазия при свежей разнообразной вирусной инфекции у больного с излеченной лимфомой.

Таким образом, биопсия увеличенного лимфоузла у ВИЧ-инфицированного больного в стадии СПИД позволяет быстро, надёжно, с минимальными затратами поставить диагноз одного или нескольких заболеваний, определяющих СПИД.

Список литературы к статье АВ Пивника с соавт.:

[2] , , Анализ аутопсий при ВИЧ-инфекции. Арх. пат. 2003; 3: 24-29.

[3] , , Роль морфологической характеристики лимфоузлов в дифференциальном диагнозе реактивных лимфаденопатий. Тер. архив. 2005; 5: 37-44.

[4] D. M. Knowles, Amy Chadburn Lymphadenopathy and lymphoid neoplasms associated with the acquired immune deficiency syndrome. in: Neoplastic hematopathology, D. M. Knowles. Lippincott Williams&Wilkins. 2001: .

[5] H. L. Ioachim Lymphadenopathies of HIV infection and AIDS. in: Benign and malignant lymphadenopathies, G. A. Pangalis, A. Polliack Harwood academic publisher.1993: 159-170.

[6] P. Biberfeld, A. Ost, A. Porwit et al. Histopathology and immunohistology of HTLV-III/LAV related lymphoadenopathy and AIDS. Acta. Pathol. Microbiol. Immunol. Scand. Sect. A. 1987; 95: 47-65.

[7] A. Chadburn, C. Metroka, J. Mouradian Progressive lymph node histology and its prognostic value in patients with acquired immunodeficiency syndrome and AIDS-related complex. Hum. Pathol. 1989; 20: 579-587.

[8] E. Ewing, F. Chandler, T. Spira et al. Primary lymph node pathology in AIDS and AIDS-related lymphadenonopathy. Arch. Pathol. Lab. Med. 1985; 109: 977-981;

[9] G. Pallesen, J. Gerstoft, L. Mathiesen Stages in LAV/HTLV-III lymphadenitis: I. Histologycal and immunohistological classification. Scand. J. Immunol. 1987; 25: 83-91;

[10] S. Pileri, M. Rivano, E. Raise et al. The value of lymph node biopsy in patients with the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) and the AIDS-related complex (ARC): a morphological and immonohistochemical study of 90 cases. Histopath ology. 1986; 10: ;

[11] Hung CC, Chen MY, Chen CL, Chen YC, Chuang CY Etiology of lymphadenopathy in patients with AIDS. J. Formos. Med. Assoc. 1996; 2: 119-25.

[12] Nayak S, Mani R, Kavatkar AN, Puranik SC, Holla VV Fine-needle aspiration cytology in lymphadenopathy of HIV-positive patients. Diagn. Cytopathol. 2003; 3: 146-8.

[13] Saikia UN, Dey P, Jindal B, Saikia B Fine needle aspiration cytology in lymphadenopathy of HIV-positive cases. Acta. Cytol. 2001; 4: 589-92.

[14] Shenoy R, Kapadi SN, Pai KP, Kini H, Mallya S, Khadilkar UN, Prabha A Fine needle aspiration diagnosis in HIV-related lymphadenopathy in Mangalore, India. Acta. Cytol. 2002; 1: 35-9.

[15] Zhang CH Histopathologic study on lymphadenopathy in HIV infected patients. Zhonghua. Bing. Li. Xue. Za. Zhi. 1992; 6: 339-42.

[16] Vago L, Antonacci MC, Cristina S, Parravicini C, Lazzarin A, Moroni M, Negri C, Uberti-Foppa C, Musicco M, Costanzi G Morphogenesis, evolution and prognostic significance of lymphatic tissue lesions in HIV infection. Appl Pathol. 1989; 5: 298-309.

Список авторов статьи АВ Пивника с соавт.:

докт мед наук, профессор кафедры гематологии и интенсивной терапии РМАПО МЗ РФ и Главный научный сотрудник НИИ детской гематологии МЗ РФ

канд. мед. наук, зав. отделением хирургии КИБ2

проф., докт мед наук, руководитель патологоанатомического отделения КИБ2 и отдела НИИ морфологии РАМН

врач - хирург КИБ2

канд. мед наук, врач-инфекционист КИБ2 и МГЦ СПИД

врач - инфекционист КИБ2

клинический ординатор ММА им ИМ Сеченова

канд. мед. наук зав. отделением КИБ2

Таблица Морфологическая картина лимфаденопатий при ВИЧ-инфекции [2]

D. M. Knowles et al., 2001 [4]

Biberfield et al., 1987 [6]

Chadburn et al., 1989 [7]

Ewing et al., 1985 [8]

Iaochim et al., 1993 [5

Pallesen et al., 1987 [9]

Pilery et al., 1986 [10]

Цветущая фолликулярная гиперплазия

Фолликулярная гиперплазия; фолликулярная инволюция с фрагментацией

Смешанная фолликулярная гиперплазия и инволюция

Смешанная картина фолликулярной гиперплазии / фолликулярной

Смешанная фолликулярная и интерфолликулярная

Смешанная картина фолликулярной гиперплазии / фолликулярной инволюция

Вирус иммунодефицита обладает высокой тропностью к лимфатической системе и иммунным клеткам организма. Размножение и репликация вируса происходит только внутри Т-лимфоцитов. При попадании инфекционного агента в кровоток, он проникает в лимфатические узлы и только затем распространяется по другим органам и тканям. Лимфоузлы представляют собой своеобразный барьер для ретровируса.

Их функция заключается в замедлении инфекционного процесса. Иммунные клетки, из которых состоит лимфатический узел, вырабатывают антитела и ферменты, уничтожающие вирус. Повышенная противовирусная активность клинически проявляется гиперплазией лимфоидной ткани и последующим увеличением узлов. Лимфоузлы при ВИЧ-инфекции увеличены на всех стадиях заболевания. По мере прогрессирования болезни иммунокомпетентных клеток становится меньше, и вирус свободно распространяется по всему организму.

Функции лимфатической системы и лимфообразование

Лимфатическая система представляет собой разветвленную сеть сосудов и лимфоидных скоплений — узлов. Она является своеобразным коллектором для возбудителей или биологическим фильтром, который защищает наш организм от инфекционных агентов.

Лимфатическая система имеет несколько функций:

• фильтрация и очищение тканевой жидкости от продуктов обмена и инфекционных агентов;
• выработка защитных иммуноглобулинов всех типов;
• удаление из лимфы отмирающих клеток организма и крупных белков.

Тканевая жидкость, проходя по лимфатическим узлам, очищается, а затем из неё образуется лимфа. Химический состав лимфы во многом схож с составом жидкости внутри тканей. В ней постоянно присутствуют лимфоциты и нейтрофилы, которые выполняют защитную функцию. При попадании инфекционного агента в лимфатический узел, лимфоидная ткань не даёт ему проникнуть в кровоток или близлежащие ткани. Иммунные клетки быстро обезвреживают патоген, тем самым предотвращая генерализацию инфекции.

Лимфатические узлы представляют собой скопления лимфоидной ткани, расположенные в определенных частях тела. Как правило, они расположены группами из нескольких узлов и образуют скопления — регионарные лимфоузлы. Собранная от органов лимфа течет к региональным узлам, а от них направляется крупным лимфатическим сосудам. Эти крупные коллекторы собирают лимфу со всех отделов тела и направляются в большие венозные сосуды грудной полости.

Лимфоидные скопления являются местом первичной локализации не только для инфекционных возбудителей. Изменения в размерах и консистенции узлов — один из признаков злокачественных новообразований. Все онкологические заболевания метастазируют лимфогенным путём. Это значит, что распространение раковых клеток по организму происходит посредством их перехода на ближайшие лимфоузлы. Здесь злокачественные клетки оседают, и начинается рост нового опухолевого клона.

Лимфатические узлы при попадании ВИЧ в организм первыми сталкиваются с миллионами вирусных частиц. Они усиленно пытаются элиминировать их из крови и лимфы, что клинически проявляется острой воспалительной реакцией или гиперплазией лимфатического узла. Со временем лимфоузлы при наличии ВИЧ-инфекции и при СПИДе становятся большими и плотными. В клинической практике этот синдром является одним из ведущих критериев для постановки диагноза.

Лимфаденопатия при ВИЧ – что это такое

Клинический синдром, который характеризуется увеличением размеров лимфоузлов, называется лимфаденопатией. Лимфаденопатия — патологическое состояние, возникающее в ответ на вирусную инвазию и направленное на ограничение инфекционного очага.

Лимфаденопатия при ВИЧ является одним из ведущих симптомов болезней. Характерной особенностью лимфаденопатии у ВИЧ-инфицированных лиц становится гиперплазия множества групп узлов — генерализованная лимфаденопатия. Она, как правило, начинается с вовлечения в патологический процесс двух или трёх групп узлов, но по мере прогрессирования болезни гиперплазия распространяется на практически все лимфоузлы.

При наличии острой воспалительной реакции в лимфатической системе развивается лимфаденит. В отличие от лимфаденопатии лимфаденит характеризуется яркой клинической симптоматикой в виде болезненности и отечности тканей. Наличие воспаленных узлов может быть связано не только с ретровирусной инфекцией. Воспалительный процесс начинается в ответ на проникновение множества инфекционных агентов, поэтому наличие лимфаденита ещё не подразумевает положительный ВИЧ-статус.

Причины увеличения

Первичное увеличение лимфоузлов при инвазии ВИЧ возникает у половины пациентов. Оно появляется через несколько месяцев после заражения на фоне абсолютного здоровья. Часто такое состояние путают с ОРВИ или гриппоподобным синдромом. При воспалении паховых узлов на начальной стадии может быть ошибочное подозрение на наличие скрытых инфекций, передающихся половым путём. По мере прогрессирования заболевания лимфоузлы начинают увеличиваться в диаметре, достигая при ВИЧ-инфекции до трех и более сантиметров.

Вторичная лимфаденопатия при ВИЧ-положительном статусе обусловлена снижением защитных свойств организма и проникновением новых инфекционных агентов, которые вызывают лимфаденит или лимфангит. Так, при респираторных инфекциях увеличатся в первую очередь шейные, подбородочные, затылочные, околоушные, подмышечные или над- и подключичные узлы. При возникновении инфекции урогенитального тракта начинают воспаляться группы лобковых, паховых и бедренных лимфоузлов.

Снижение иммунных свойств организма влияет и на противоопухолевую защиту. Это может приводить к онкологическим процессам. Для каждого онкологического заболевания существует своя группа метастазов, которые поражаются в 100% случаев.

Симптомы воспаления

Воспаление и болезненность лимфоузлов при ВИЧ — признак присоединения новой инфекционной патологии. Симптомы лимфаденита включают в себя местные проявления воспалительной реакции и общие признаки интоксикации.

Локальная симптоматика лимфаденита представлена несколькими симптомами:

• резкая болезненность в области пораженного узла;
• увеличение в диаметре — размер лимфоузла может достигать 3 и более см;
• отечность и гиперемия кожных покровов и мягких тканей вокруг зоны воспаления;
• бугристая поверхность узла при пальпации, спаянность с подлежащими тканями.

Синдром общей интоксикации проявляется повышением температуры и общей слабостью. При большой концентрации токсинов в крови присоединяются головные и мышечные боли, нарушение сна и аппетита.

Болят ли лимфоузлы при ВИЧ

В лимфатических образованиях нет болевых рецепторов. Боль возникает в ответ на раздражение токсинами, образующимися во время жизнедеятельности возбудителей. Болят ли лимфоузлы при инфицировании ВИЧ, зависит от наличия воспаления. Если у пациента только лимфаденопатия, то болевой синдром отсутствует. Единственное, что беспокоит пациентов — сам факт наличия большого узла.

В редких случаях лимфоузлы при ВИЧ могут достигать чрезвычайно больших размеров и сдавливать расположенные рядом нервные стволы. В этом случае боль нарастает постепенно, в течение нескольких лет. Сначала наблюдается лёгкий дискомфорт и покалывание. На поздних стадиях сильное сдавление проявляется упорной стреляющей болью, иррадирующей по ходу нервного волокна. Болезненное состояние усиливается при движениях и не стихает в покое. Чтобы предупредить развитие такого грозного осложнения, при обнаружении увеличенного образования необходимо пройти полное обследование.

Лимфаденит отличается выраженными болями. Боль локализуется строго в проекции воспалённого узла и быстро прогрессирует, нарастая в течение нескольких суток. Характер болевого синдрома колеблется от слабовыраженных до сильных ноющих болей. Они усиливаются при надавливании на кожу над лимфоузлом или при пальпации самого узла.

Где и какие узлы воспаляются

Лимфаденопатия имеет диффузный характер и может локализоваться в любых местах. Какие лимфоузлы увеличиваются первыми при ВИЧ-инфекции, зависит от многих факторов. Значение имеет продолжительность заболевания и степень иммунодефицита.

На ранних стадиях у больных в патологический процесс вовлечено не более 3 или 4 групп лимфатических узлов. Наиболее часто в клинической практике наблюдается увеличение шейных узлов. Они расположены на передней поверхности шеи вдоль мышц. На втором месте по распространенности находятся подчелюстные или затылочные лимфоидные скопления. Гораздо реже могут воспаляться височные и околоушные лимфоузлы. Распространение лимфаденопатии происходит нисходящим путем. После головы и шеи поражаются подмышечные и околоключичные узлы, а затем в процесс вовлекаются лимфоузлы верхней конечности.

На лобке, в области паховых складок и промежности узлы воспаляются в 80% случаев. Сначала преимущественно поражается группа лобково-паховых лимфоузлов, затем процесс распространяется на область гениталий. На нижних конечностях лимфаденопатия проявляется на более поздних стадиях.

Виды диагностики

Предварительный диагноз устанавливается после физикального осмотра пациента. Врач пальпирует все группы лимфоузлов и оценивает их состояние. Учитывается болезненность, консистенция и подвижность узлов. Для лучшей визуализации назначают УЗ-исследование мягких тканей в области увеличенных узлов. Метод УЗИ позволяет точно определить их размеры и оценить состояние. Всем пациентам также показано проведение общеклинического и биохимического анализа крови для выявления симптомов воспалительной реакции.

Диагностические мероприятия требуют проведения лабораторного обследования на ВИЧ и мазки на скрытые половые инфекции. Для женщин в список обязательных исследований включают онкоцитологический мазок, позволяющий исключить рак шейки матки. В некоторых случаях требуется проведение биопсии лимфатических узлов. Материал забирают тонкой пункционной иглой под зрительным контролем при помощи ультразвука. Для точного результата забор биоматериала осуществляется из нескольких пораженных узлов. Полученный материал исследуют под микроскопом для выявления аномальных (раковых клеток), воспаления или гиперплазии.

Лечение лимфоузлов при ВИЧ

Лимфаденопатия не имеет специфической фармакотерапии. Лечение подразумевает выявление и терапию этиологических факторов, послуживших причиной ее развития. При вторичных инфекциях подбирают схему антибиотикотерапии или противовирусные препараты. Для терапии лимфаденопатии, вызванной только вирусом иммунодефицита, назначают антиретровирусные медикаменты. При наличии болевого синдрома показана симптоматическая терапия: противовоспалительные и обезболивающие таблетки или мази. Выраженный положительный эффект оказывают курсы физиотерапии.

Очень часто лимфаденопатия узлов (ЛАП) является признаком серьезного заболевания , а для постановки точного диагноза и начала лечения может потребоваться целый комплекс лабораторных анализов.

Классификация ЛАП

Существует множество признаков заболевания, определяющих характер протекания, тяжесть и количество симптомов.

В зависимости от характера локализации выделяют локальную (определенная группа лимфоузлов) и генерализованную лимфаденопатию. Последняя форма считается более тяжелой, так как она характеризуется многих групп лимфоузлов. Регионарная (локальная) патология, как правило, затрагивает лимфатические узлы одной группы. Реактивная лимфаденопатия возникает в ответ на инфекционно-воспалительный, аутоиммунный или аллергический процесс.

О лимфаденопатии неясного генеза говорят в случаях, когда причина ее остается невыясненной.

Специалисты делят ЛАП на неопухолевые и опухолевые формы, но обе разновидности являются одинаково опасными.

Уже при осмотре специалист ставит ориентировочный диагноз, опираясь на следующие показатели:

1. Размер лимфоузлов занимает важнейшее место среди прочих критериев оценки, но его нормальное значение различается в зависимости от возраста пациента и локализации узла. К нормальным относятся размеры от одного до полутора сантиметров (1,0-1,5), что определяется при пальпации доступных лимфоузлов.
2. Болевые ощущения считаются признаком начала воспаления, могут сопровождать образование абсцесса (гнойника) либо некроз лимфатического узла. Вероятность развития опухоли не стоит исключать даже в случае, если при пальпации узлов болевого синдрома не наблюдается.
3. Консистенция лимфатического узла может дать представление о болезни, вызвавшей ее изменение. Если лимфоузел на ощупь плотный, то это может свидетельствовать о метастазировании опухоли. Мягкие или эластичные лимфоузлы характерны для инфекционно-воспалительного характера поражения.
4. Спаянность характерна как для опухолей, так и для процессов иного рода, в числе которых, например, туберкулез.
5. Локализация пораженных лимфатических узлов.

Симптомы и причины

Из шести сотен лимфоузлов, имеющихся в организме у здорового взрослого человека, свободно прощупываются те, которые расположены в паху, в подмышечных впадинах, в подчелюстной области и в других, доступных пальпации местах. Стоит запомнить, что увеличение или болезненность лимфоузлов в любых областях, является признаком заболевания, характер которого можно определить при обращении за медицинской помощью.

Помимо изменения самих лимфоузлов существуют и другие симптомы лимфаденопатии:

• Резкое или беспричинное уменьшение массы тела;
• Увеличение потоотделения (особенно во сне);
• Постоянно повышенная температура тела;
• Высыпания на коже;
• Некоторое увеличение внутренних органов (печени и селезенки).

Множество возможных причин делают лимфаденопатию всего лишь маркером определенного заболевания, которое можно выявить и начать лечить после первичного осмотра и некоторых анализов.

К числу часто встречающихся причин относятся:

1. Инфицирование лимфоузла;
2. Бактериальное поражение (туберкулез, сифилис, бруцеллез и прочие);
3. Вирусное поражение (при ВИЧ, различных формах гепатита, цитомегаловирус и пр.)
4. Грибок (актиномикоз, гистоплазмоз);
5. Инфицирование паразитами (токсопмлазмоз, лямблиоз, токсокароз);
6. Инфицирование хламидиями;
7. Развитие и рост опухолей, болезни и травмы соединительных тканей;
8. Ревматоидный артрит, саркоидоз;
9. Метастазирование злокачественных опухолей;
10. Действие медикаментозных препаратов (сывороточная болезнь).

Характерная локализация поражений

Подчелюстная лимфаденопатия встречается чаще других локализаций и наблюдается зачастую у детей и подростков. Поскольку лимфатические узлы в этой области расположены довольно близко к зоне попадания различных инфекций, то субклинический характер протекания считается обычным явлением в подобном случае. Дети страдают от этого синдрома в несколько раз чаще, чем взрослые. Некоторые специалисты полагают, что подобные проблемы у детей до определенного возраста – норма.

Паховая лимфаденопатия тоже обычно встречается у детей, молодых людей и является достаточно распространенным состоянием у взрослых. Как и в предыдущем случае, лимфоузлы также страдают от различных инфекций.

Лимфаденопатия шейных узлов чаще всего свидетельствует об инфицировании ротовой полости, слюнных желез и наблюдается при детских инфекциях (эпидемический паротит, краснуха и др.). Некоторые воспалительные процессы в гортани также могут привести к таким последствиям. Диффузный шейный липоматоз, опухоли околоушной железы также значатся в списке возможных причин увеличения узлов на шее.

Шейная лимфаденопатия обычно встречается у детей и подростков. При устранении первопричины синдрома ЛАП проходит сама собой и не напоминает о себе в будущем.

Медиастинальную лимфаденопатию нередко можно наблюдать при пневмонии, туберкулезе и раке легких; внимание стоит обращать на динамику (положительную или отрицательную), которая свидетельствует о правильности и эффективности избранного метода лечения.

Забрюшинная ЛАП считается одним из признаков лимфомы либо иной опухоли; так как подобный диагноз достаточно опасен, то врачи рекомендуют не относиться к проблеме безответственно.

Увеличение внутригрудных лимфоузлов считается одним из самых опасных симптомов, поскольку зачастую является признаком образования, роста или метастазирования опухоли в области грудной клетки. Внутригрудная лимфаденопатия чаще всего наблюдается у пациентов средней возрастной группы (9/10 пациентов после 40 лет); у молодых людей встречается лишь в четверти случаев. Патологические процессы в брюшной полости тоже приводят к увеличению внутрибрюшных лимфоузлов.

Лимфаденопатия средостения хотя и является распространенным симптомом, однако определить болезнь бывает затруднительно даже опытному врачу. Такой эффект может дать опухоль в пищеводе или легких. Увеличение левого надключичного лимфоузла часто является результатом роста в нем метастаза рака желудка.

Лимфаденопатия легких в подавляющем большинстве случаев является обычной реакцией лимфоидных тканей на определенные раздражители, в числе которых ОРВИ и воспалительные процессы.

Развитие рака молочной железы всегда сопровождается увеличением лимфоузлов, но последнее не всегда означает такие серьезные проблемы со здоровьем. Некоторые специфические болезни могут проявиться именно подобным образом, поэтому консультация с маммологом необходима в каждом конкретном случае.

Вторичная лимфаденопатия отличается полной безболезненностью лимфоузлов, что иногда затрудняет ее выявление. Причиной проблемы является дисфункция иммунной системы; некоторые химические вещества и медикаменты считаются возможными катализаторами развития синдрома.

Персистирующая ЛАП встречается при хроническом течении инфекции и характеризуется определенной симметричностью очагов поражения (подмышки, подчелюстные узлы). Обычно такой диагноз ставится, если отсутствует заболевание или медикаменты, которые могли оказать подобное действие, а синдром сохраняется несколько месяцев. Персистирующая лимфаденопатия является характерным признаком ВИЧ-инфекции,

Абдоминальная ЛАП может свидетельствовать о кишечных инфекциях, метастазах опухолей кишечника и лейкозах.

Ангиоиммунобластная разновидность лимфомы была открыта и описана относительно недавно и также может стать причиной лимфаденопатии. Считается, что подобные случаи потенциально опасны.

Диагностика и лечение синдрома

При лимфаденопатии диагноз можно поставить лишь тогда, когда проведен первичный комплексный осмотр больного и сбор необходимой информации. Обычно в процедуру обследования входят общий и биохимический анализы крови, онкомаркеры, маркеры ВИЧ и гепатитов. УЗИ органов брюшной полости и рентгенография грудной клетки также являются обязательными для постановки достоверного диагноза.

Поскольку ЛАП является проявлением определенной болезни, то лечащий врач старается определить первопричину проблемы.

Опасность для пациента представляют, в первую очередь, нетрадиционные методы терапии, так как подобные средства не мешают болезни, вызвавшей ЛАП, прогрессировать и поражать все новые области.

Выбор методики лечения лимфаденопатии зависит от множества факторов в каждом конкретном случае, в числе которых индивидуальные особенности организма пациента, предполагаемая болезнь и информация, полученная после прохождения комплексного всестороннего обследования.

Видео: доктор Комаровский о воспалениях лимфоузлов

Вывести все публикации с меткой:

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза