Что такое сифилитический мезаортит
Сифилитический аортит - инфекционное воспаление стенок аорты специфической этиологии (вызванное бледной трепонемой). Вследствие сифилитического аортита может сформироваться аневризма аорты. По-видимому, через несколько лет проблема сифилитического поражения аорты станет актуальной в связи со значительно возросшей заболеваемостью сифилисом. В этой статье мы рассмотрим симптомы сифилитического аортита и основные признаки сифилитического аортита у человека.
Симптомы сифилитического аортита
Симптомы аортита могут отсутствовать длительное время.
Жалобы при сифилитическом аортите
Жалобы при поражении аорты могут отсутствовать. Иногда наблюдается аорталгия, вызванная поражением парааортальных нервных сплетений. Отличительными её признаками считаются:
- нечёткая связь с физической нагрузкой;
- отсутствие или слабый эффект от нитроглицерина;
- отсутствие чёткой иррадиации боли;
- её большая длительность (до нескольких часов).
Признаки сифилитического аортита
Больных сифилитическим аортитом нередко беспокоят одышка, сердцебиение, а также коклюшеподрбный кашель, причина которых неясна. При поражении венечных артерий возникает стенокардия. При поражении нижней части грудной аорты появляется боли в надчревной области (во время еды). При поражении брюшной аорты имеются симптомы нарушения кровотока в сосудах органов пищеварения (например, "брюшная жаба"). При вовлечении в воспалительный процесс почечных артерий развивается артериальная гипертензия.
Причины сифилитического аортита
Сифилитический аортит - одно из проявлений висцерального сифилиса. Специфический воспалительный процесс может охватывать всю стенку аорты (панаортит) или отдельные её слои (эндоаортит, мезаортит, периаортит), приводя к расширению её просвета и формированию недостаточности аортального клапана при поражении восходящего отдела аорты. Возбудитель попадает в стенку аорты гематогенным или лимфогенным путём. Как следствие инвазии спирохет развивается облитерирующий эндартериит vasa vasorum (особенно в адвентиции). Характерное разрушение коллагеновых и эластических волокон с заменой эластической и мышечной ткани средней оболочки рубцовой соединительной тканью может привести к развитию аневризмы аорты. В последующем возможно образование в стенке аорты кальцинатов.
В результате специфического процесса может возникнуть гнойная, некротическая или гранулематозная форма аортита.
При поражении дуги аорты возможно вовлечение в воспалительный процесс отходящих от неё артерий с развитием соответствующей клиники (ишемия мозга, миокарда, кишечника, нарушения зрения).
Диагностика сифилитического аортита
Осмотр при сифилитическом аортите
При осмотре можно выявить внешние проявления сифилиса. Признаки, характерные для недостаточности аортального клапана, обычно выражены слабо.
Аускультация сердца при сифилитическом аортите
Характерным аускультативным признаком сифилитического аортита восходящей части считается акцент II тона над аортой. Может выслушиваться систолический шум над аортой, связанный с её расширением. При клапанной недостаточности выслушивается диастолический шум во II межреберье справа от грудины.
ЭКГ при сифилитическом аортите
Изменения нехарактерны. Возможны признаки гипертрофии миокарда левого желудочка в результате выраженной недостаточности аортального клапана.
УЗИ при сифилитическом аортите
Определяется расширение аорты. При поражении аортального клапана определяется его недостаточность с помощью допплеровского метода.
Рентгенологическое исследование при сифилитическом аортите
Рентгенологическое исследование позволяет выявить расширение аорты, кальцинаты в её стенке.
Серологическая диагностика сифилитического аортита
Серологическая диагностика помогает выявить специфические AT.
Дифференциальная диагностика сифилитического аортита
Дифференциальная диагностика: атеросклеротическое поражение, ревматизм и ИБС. Основным дифференциально диагностическим критерием сифилитического аортита являются положительные серологические реакции.
Осложнения сифилитического аортита
Осложнения сифилитического аортита зависят от распространённости и локализации процесса. Они могут проявляться в виде сердечной недостаточности (в результате снижения кровотока в сосудах сердца) или прогрессирования клапанной аортальной недостаточности. Одним из наиболее серьёзных осложнений сифилитического аортита считают аневризму аорты, разрыв которой может привести к летальному исходу.
Лечение сифилитического аортита
Лечение сифилитического аортита у взрослых
Необходимо лечение основного заболевания в условиях специализированного лечебного учреждения. Возможно хирургическое лечение аневризмы аорты при её больших размерах и угрозе разрыва.
Прогноз сифилитического аортита
Прогноз зависит от наличия и степени выраженности осложнений (нарушение проходимости венечных артерий, недостаточность аортального клапана, хроническая сердечная недостаточность, аневризма аорты).
Аортит — сложное полиэтиологическое заболевание, характеризующееся воспалением отдельных слоев или всей толщи аорты. Основной причиной патологии является инфекция — сифилитическая, туберкулезная, стрептококковая. Среди прочих этиологических факторов наиболее распространенными считаются аллергические реакции и аутоиммунные процессы. При таком васкулите происходит расширение пораженного участка аорты вплоть до формирования аневризмы.
Аортит проявляется болевым синдромом, повышением давления, ознобом, лихорадкой, головокружением, обмороками. Аорталгию трудно отличить от боли при стенокардии. При этом заболевании приступы аорталгии более продолжительные, они не купируются приемом лекарств из группы нитратов.
При аортите может воспаляться грудная или брюшная часть аорты. При воспалении всех слоев сосуда развивается панаортит, при воспалении внутреннего слоя – эндаортит, среднего – мезаортит, наружного — периаортит.
Аортит нередко становится осложнением туберкулеза легких, сепсиса, медиастинита, эндокардита или системного тромбангита. Диагностикой и лечением патологии занимаются врачи различных специальностей: кардиологи, ревматологи, венерологи, пульмонологи, фтизиатры, травматологи.
Если вовремя не обнаружить проблемы со стороны сердца и не обратиться к опытным специалистам, могут развиться тяжелые осложнения.
Этиология и патогенез
Аортит бывает инфекционным и неинфекционным.
Бактерии и вирусы, становящиеся причиной инфекционного аортита:
- Гемолитический стрептококк,
- Бледная трепонема (возбудитель сифилиса),
- Туберкулезная палочка,
- Гонококки,
- Риккетсии,
- Возбудитель бруцеллеза.
Патогенные биологические агенты проникают в стенку аорты с током крови или лимфы. Распространение инфекции возможно с прилежащих к аорте тканей и органов. Острое воспаление характеризуется отеком стенок аорты, ее ригидностью, инфильтрацией оболочек полиморфноядерными лейкоцитами. При хроническом аортите стенки сосуда уплотняются, обызвествляются, становятся морщинистыми, складчатыми.
По течению аортит подразделяется на острый и хронический. Острый аортит обычно протекает в гнойной или некротической форме, а хронический — в продуктивной или гранулематозной. При этом патогенетические и патоморфологические процессы, происходящие в организме больного, зависят от этиологии аортита.
сифилитический мезаортит с формированием аневризмы
Сифилитический мезаортит характеризуется развитием склерозирующих процессов. Пораженный слой аорты сморщивается, на нем появляются грубые складки. Патологически измененные стенки напоминают кору дерева. Со временем на стенке аорты появляются сифилитические гуммы – множественные очаги некроза с разрывами эластических волокон, инфильтратами и зонами склероза.
Симптоматика
Аортит не отличается специфической симптоматикой. Клиническая картина воспаления стенок аорты складывается из симптомов основного заболевания — сифилитической или туберкулезной инфекции, ревматизма, эндокардита. Острая форма патологии проявляется выраженной интоксикацией: лихорадкой, ознобом, слабостью и общим недомоганием, гипергидрозом, бессонницей, снижением аппетита.
Симптоматика аортита обусловлена ишемией органов, которые кровоснабжаются через ветви аорты:
- Поражение мозга проявляется головной болью, нарушением зрения, предобморочными состояниями,
- Воспаление почек – развитием злокачественной гипертонии,
- Гипоксия миокарда — кардиалгией, аритмией,
- Ишемия кишечника – приступообразной болью в животе.
Аортит проявляется болевым синдромом. При воспалении грудной части аорты возникает боль в области поражения. У пациентов она имеет давящий, жгучий, режущий характер. Нестерпимая и постоянная боль иррадиирует в верхние конечности, затылок, лопатки, эпигастрий. Аортит грудной части аорты сопровождается одышкой, сухим и мучительным кашлем, тахикардией. Эти симптомы обусловлены сдавлением трахеи воспаленным сосудом.
Воспаление брюшной части аорты проявляется болью в животе или нижней части спины. Она периодически стихает или является постоянной. Увеличенную аорту специалисты обнаруживают пальпаторно. В тяжелых случаях развивается картина острого живота.
Асимметричность пульса на периферических артериях — основной фактор заболевания. При аортите пульс становится несимметричным или полностью пропадает на одной стороне.
Аллергический аортит клинически проявляется признаками перикардита. У больных возникает боль за грудиной, субфебрилитет, утомляемость, тахикардия, выслушиваются шумы в сердце.
Сифилитический мезаортит — особая форма патологии, отличающаяся длительным бессимптомным течением и развитием тяжелых осложнений. Васкулит является поздним проявлением третичного сифилиса. Клинические признаки патологии появляются спустя 5-10 лет с момента инфицирования. Тупая, давящая и ноющая боль локализуется за грудиной. Она возникает после стресса, умственного и физического перенапряжения. Затем появляются признаки сердечной недостаточности: аритмия, одышка, коклюшеподобный кашель, приступы удушья. Со временем развивается коллатеральное кровообращение.
Неосложненная форма патологии часто протекает бессимптомно, объективные данные скудны или отсутствуют. У некоторых больных расширяются границы аорты. На ЭКГ изменения отсутствуют.
Аортит сифилитического происхождения обычно развивается в восходящей части аорты. В более редких случаях воспаляется дуга аорты или нисходящий отдел аорты. У больных в течение суток скачкообразно повышается температура тела.
Диагностика
Диагностика патологии заключается в проведении общего осмотра и пальпации, перкуссии, аускультации, лабораторно-инструментальных методик. Эти методы позволят оценить степень поражения аорты, обнаружить участки ишемии, определить этиологические моменты воспаления.
- Общий и биохимический анализ крови.
- Иммунограмма.
- Бактериологический посев крови.
- Серодиагностика сифилитической, бруцеллезной и туберкулезной инфекции.
В крови у больных с ревматоидным аортитом определяют С-реактивный белок, циркулирующие иммунные комплексы, признаки воспаления. При туберкулезном аортите ПЦР-исследование мокроты и рентгенография легких являются положительными. Для определения этиологии бактериального аортита необходимо проведение бактериологического исследования крови. Электрокардиография, томография, рентгеноконтрастное обследование позволяют подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз.
компьютерная томография: утолщение стенки аорты и аневризма восходящей аорты
Лечение
Лечение аортита этиотропное, заключающееся в устранении основной причины патологии. Больных госпитализируют в кардиологический стационар или венерологический диспансер.
Бактериальный аортит требует применения антибактериальных препаратов. Большие дозы препарата вводят внутривенно.
Если аортит сопровождается симптомами расслоения аорты, прибегают к помощи сосудистых хирургов. Проводят ангиохирургическое лечение – иссечение пораженного участка аорты с последующим протезированием сосуда, баллонную дилатацию, стентирование или шунтирование аорты.
Прогноз острой формы патологии является наиболее серьезным. При отсутствии адекватного и своевременного лечения аортита болезнь склонна к прогрессированию и развитию осложнений. Профилактические мероприятия направлены на предупреждение заражения бледной трепонемой. Последние стадии аортита обычно заканчиваются летальным исходом.
Чтобы предупредить развитие тяжелых осложнений и дальнейшее прогрессирование болезни, необходимо лечить и контролировать течение имеющихся патологий. Больным рекомендуют вести здоровый образ жизни: правильно питаться, принимать поливитамины, заниматься спортом, исключить вредные привычки, стабилизировать эмоциональное состояние. Пожилым людям необходимо регулярно посещать кардиолога, даже если отсутствуют явные симптомы болезни.
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Симоненко Владимир Борисович, Попов А. В., Сюч Н. И., Магарышкина О. В., Дулин П. А.
В настоящее время увеличился удельный вес скрытых и поздних форм, нейрои висцерального сифилиса , что значительно затрудняет диагностику заболевания у больных, поступающих в лечебные учреждения по неотложным показаниям. Сифилис является причиной примерно 0,5% всех наблюдаемых кардиопатий. Поздние сифилитические поражения сердечно-сосудистой системы (кардиоваскулярный сифилис) выявляются у 0,25-0,96% терапевтических больных, из них у 93,4% регистрируется мезаортит, однако его прижизненная диагностика составляет только 10% случаев. Сифилитические изменения в аорте наиболее выражены в местах отхождения ее ветвей, в частности коронарных артерий сердца, а также артерий дуги аорты. Одним из важнейших последствий сифилитического аортита является сужение просвета коронарных артерий, нередко усугубляющееся присоединением атеросклероза. Этот процесс может осложниться коронаротромбозом и привести к развитию инфаркта миокарда. Другим тяжелым осложнением сифилитического аортита является развитие прогрессирующей недостаточности аортального клапана, встречающейся у 25-50% больных. В основе аортальной клапанной недостаточности лежит дилатация пораженного воспалительным процессом клапанного кольца. Иногда у больных развивается бактериальный эндокардит аортального клапана. Анатомическая близость мест отхождения коронарных артерий и аортального клапана приводит к тому, что лица с преимущественной локализацией сифилитического процесса в начальной части аорты страдают одновременно недостаточностью створок аортального клапана и коронарной недостаточностью. Приводим собственное наблюдение.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Симоненко Владимир Борисович, Попов А. В., Сюч Н. И., Магарышкина О. В., Дулин П. А.
Syphilitic mesaortitis
A rise in the incidence of latent and late forms of neuroand visceral syphilis significantly complicates diagnostics of the disease in patients admitted to emergency medicine clinics. Syphilis is believed to be a cause of roughly 0.5% of all cardiopathies. Late syphilitic lesions of the cardiovascular system (cardiovascular syphilis) occur in 0.25-0.96% patients in need of therapeutic treatment; 93.4% of them present with mesaortitis but its life-time diagnosis is possible only in 10% of the cases. Syphilitic lesions in the aorta are especially well apparent at the points of its branching into coronary arteries of the heart and aortic arch. One of the main consequences of syphilitic aortitis is the narrowing of coronary arteries frequently complicated by atherosclerosis, coronary thrombosis, and the resulting myocardial infarction. Another severe complication of syphilitic aortitis is progressive aortic valve insufficiency (in 25-50% of the patients) related to dilatation of the valve ring affected by inflammation. Some patients develop bacterial endocarditis of the aortic valve. Close localization of the coronary artery junction and the aortic valve account for a combination of aortic valve insufficiency and coronary insufficiency in patients with syphilitic process in the initial part of aorta. A case report is presented.
Заметки и наблюдения из практики
В. Б. Симоненко1, А. В. Попов1, Н. И. Сюч1, О. В. Магарышкина2, П. А. Дудин3
12-й Центральный военный клинический госпиталь им. П. В. Мандрыка; ^Городская клиническая больница № 44 им. В. Г. Короленко; 3ГОУ ДПО Государственный институт усовершенствования врачей Минобороны России, Москва
В настоящее время увеличился удельный вес скрытых и поздних форм, нейро- и висцерального сифилиса, что значительно затрудняет диагностику заболевания у больных, поступающих в лечебные учреждения по неотложным показаниям.
Сифилис является причиной примерно 0,5% всех наблюдаемых кардиопатий. Поздние сифилитические поражения сердечно-сосудистой системы (кардиоваскулярный сифилис) выявляются у 0,25—0,96% терапевтических больных, из них у 93,4% регистрируется мезаортит, однако его прижизненная диагностика составляет только 10% случаев. Сифилитические изменения в аорте наиболее выражены в местах отхождения ее ветвей, в частности коронарных артерий сердца, а также артерий дуги аорты. Одним из важнейших последствий сифилитического аортита является сужение просвета коронарных артерий, нередко усугубляющееся присоединением атеросклероза. Этот процесс может осложниться коронаротромбозом и привести к развитию инфаркта миокарда.
Другим тяжелым осложнением сифилитического аортита является развитие прогрессирующей недостаточности аортального клапана, встречающейся у 25—50% больных. В основе аортальной клапанной недостаточности лежит дилатация пораженного воспалительным процессом клапанного кольца. Иногда у больных развивается бактериальный эндокардит аортального клапана.
Анатомическая близость мест отхождения коронарных артерий и аортального клапана приводит к тому, что лица с преимущественной локализацией сифилитического процесса в начальной части аорты страдают одновременно недостаточностью створок аортального клапана и коронарной недостаточностью.
Приводим собственное наблюдение.
Ключевые слова: висцеральный сифилис, поражение аорты, дифференциальная диагностика с инфарктом миокарда
V. B. Simonenko, A. V. Popov, N. I. Syuch, O. V. Magaryshkina, P. A. Dulin
P.V.Mandryka 2nd Central Military Hospital; V.G.Korolenko City Clinical Hospital No 14; State Institute of Advanced Medical Training, Moscow
A rise in the incidence of latent and late forms of neuro- and visceral syphilis significantly complicates diagnostics of the disease in patients admitted to emergency medicine clinics. Syphilis is believed to be a cause of roughly 0.5% of all cardiopathies. Late syphilitic lesions of the cardiovascular system (cardiovascular syphilis) occur in 0.25-0.96% patients in need of therapeutic treatment; 93.4% of them present with mesaortitis but its life-time diagnosis is possible only in 10% of the cases. Syphilitic lesions in the aorta are especially well apparent at the points of its branching into coronary arteries of the heart and aortic arch. One of the main consequences of syphilitic aortitis is the narrowing of coronary arteries frequently complicated by atherosclerosis, coronary thrombosis, and the resulting myocardial infarction. Another severe complication of syphilitic aortitis is progressive aortic valve insufficiency (in 25-50% of the patients) related to dilatation of the valve ring affected by inflammation. Some patients develop bacterial endocarditis of the aortic valve. Close localization of the coronary artery junction and the aortic valve account for a combination of aortic valve insufficiency and coronary insufficiency in patients with syphilitic process in the initial part of aorta. A case report is presented.
Key words: visceral syphilis, aortic lesion, differential diagnostics from myocardial infarction
В настоящее время, после эпидемии 90-х годов ХХ века, наблюдается снижение заболеваемости сифилисом, однако при этом изменилась структура заболеваемости: значительно увеличился удельный вес скрытых и поздних форм, нейро- и висцерального сифилиса, что значительно затрудняет диагностику заболевания у больных, поступающих в лечебные учреждения по неотложным показаниям.
При плановой госпитализации подавляющее большинство больных поступают в стационар уже обследованными на сифилис и, если необходимо, лечеными. При госпитализации по срочным показаниям пациенты поступают в стационар необследованными. В сложившейся ситуации стационары, оказывающие скорую медицинскую помощь, играют важную роль в первичном выявлении инфекции. По данным О. В. Кисель и О. К. Лосевой [2], частота выяв-
ления положительных результатов серологических тестов на сифилис среди пациентов стационара скорой помощи составила 4,5% от числа госпитализированных. Среди них 57% в прошлом получали лечение по поводу сифилиса (имели "следовые реакции"), 5,5% состояли в момент возникновения неотложного состояния на клинико-серологическом контроле после лечения сифилиса, у 3,2% констатированы ложноположительные реакции и у 34% впервые установлен диагноз сифилиса. Таким образом, контингент больных стационара скорой помощи характеризуется высокой частотой как серопозитивности по сифилису, так и случаев не выявленного ранее сифилиса [3].
По данным О. В. Кисель и О. К. Лосевой [2], сифилис является причиной примерно 0,5% (0,47—0,54%) всех наблюдаемых кардиопатий. В 90—94% случаев всей позд-
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, № 1, 2012
ней сифилитической висцеральной патологии поражается сердечно-сосудистая система. Поражения сердечно-сосудистой системы при сифилисе представлены аневризмой восходящей аорты, сужением устья коронарных артерий, недостаточностью аортального клапана, что обычно развивается через 10—25 лет после заражения.
Поздние сифилитические поражения сердечно-сосудистой системы (кардиоваскулярный сифилис) выявляются у 0,25—0,96% терапевтических больных, из них у 93,4% регистрируется мезаортит, однако его прижизненная диагностика составляет только 10%. Аорта служит местом наиболее частой локализации висцерального сифилиса. Частота специфических аортитов, по данным аутопсий, составляет 70—90% в структуре сифилитических висцеральных поражений. Имеются гипотезы о поражении аорты в ранних периодах сифилиса, однако эти положения не подтверждаются из-за отсутствия или недостаточности клинической симптоматики [1]. Также отмечается частое (25—30%) сочетание сифилиса аорты и сифилиса нервной системы. В связи со скудностью клинической симптоматики сифилитический аортит принято относить к поздним проявлениям приобретенного сифилиса, так как между заражением и признаками явного поражения аорты проходит обычно 20—30 лет. По некоторым данным, однако, сифилитический аортит может возникнуть уже через несколько месяцев после заражения.
Сифилитические изменения в аорте наиболее выражены в местах отхождения ее ветвей, в частности коронарных артерий сердца, а также артерий, отходящих от дуги аорты. Одним из важнейших последствий сифилитического аортита является сужение просвета коронарных артерий, нередко усугубляющееся присоединением атеросклероза. Этот процесс может осложниться коронаротромбозом и привести к развитию инфаркта миокарда [1].
Другим тяжелым осложнением сифилитического аортита является развитие прогрессирующей недостаточности аортального клапана, встречающейся у 25—50% больных. В основе аортальной клапанной недостаточности лежит дилатация пораженного воспалительным процессом клапанного кольца. Иногда у больных развивается бактериальный эндокардит аортального клапана.
Анатомическая близость мест отхождения коронарных артерий и аортального клапана приводит к тому, что лица с преимущественной локализацией сифилитического процесса в начальной части аорты страдают одновременно недостаточностью створок аортального клапана и коронарной недостаточностью (синдром корня аорты). Поражение при сифилисе аорты ее эластического каркаса приводит к развитию одиночных и множественных мешковидных и диффузных аневризм. Процент аневризм среди всех случаев сифилитического аортита составляет по разным данным от 33 до 80. У мужчин аневризма встречается чаще, чем у женщин.
Следует отметить, что в настоящее время постановку диагноза висцерального сифилиса затрудняет отсутствие в анамнезе у 75—80% больных указаний на заболевание сифилисом в прошлом. При неосложненном аортите прогноз заболевания считается благоприятным. Своевременное лечение способно предупредить наступление стеноза устья коронарных артерий, недостаточности аортальных клапанов и аневризмы аорты. Увеличение возраста больного и развитие атеросклероза ухудшают прогноз, особенно при осложненных аортитах, в связи с недостаточной эффективностью терапии.
Приводим собственное наблюдение случая сифилитического мезаортита у больного, поступившего по экстренным показаниям в отделение кардиореанимации.
Больной Т., 37 лет, 07.04.10 обратился к терапевту поликлиники с жалобами на ощущение нехватки воздуха
при минимальной нагрузке, приступы удушья, дискомфорт, боль за грудиной, не связанные с нагрузкой, вы-раженую общую слабость. На ЭКГ выявлены очаговые изменения в переднеперегородочной области. Больной по неотложным показаниям госпитализирован с подозрением на инфаркт миокарда. В стационаре проведено лечение в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме. Несмотря на проводимое лечение, нарастали явления сердечной недостаточности, и 09.04.10 пациент переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии 2 ЦВКГ им. П. В. Мандрыка.
При поступлении состояние тяжелое, температура тела нормальная, на коже туловища, передней поверхности бедер обильная крупная розеолезно-папулезная сыпь, яркая, красноватая с незначительным синюшным оттенком, склонная к группировке с образованием полукругов, местами склонная к слиянию. В области мошонки множественные папулы среднего размера, красновато-коричневого цвета, без шелушения. На наружных участках верхних век обоих глаз отмечается ступенчатое поредение ресниц (симптом Пинкуса). В паховых областях увеличенные до 1—2 см в диаметре паховые лимфатические узлы, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями.
Дополнительно из анамнеза выяснено, что больной ранее не страдал ишемической болезнью сердца. В течение нескольких лет пограничная артериальная гипертензия, привычное артериальное давление 140/90 мм рт. ст., лекарственной терапии не получал. Высыпания на туловище появились в первых числах апреля 2010 г., при обращении к дерматологу были расценены как аллергический дерматит. Несколько дней получал местное лечение без особого эффекта. Тогда же выявлен позитивный титр реакции микропреципитации (РМП) — 1:64. Ухудшение с 4 апреля, когда появилась боль в области сердца, стали беспокоить приступы удушья, нарастать одышка.
Клинический анализ крови при поступлении: Hb 181,0 г/л, эр. 5,7 • 1012 л, тр. 299,0 • 109 л, л. 7,2 • 109 л, п. 2%, с. 52%, э. 3%, лимф. 37%, мон. 6%; СОЭ 15 мм/ч.
Биохимический анализ крови: холестерин 10,65 ммоль/л, креатинин 119 мкмоль/л, триглицериды 5,52 ммоль/л, кардиоспецифические ферменты в норме.
Иммунологический анализ крови: антитела к возбудителю сифилиса в РМП — 1:128, в реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) — 1:5120.
На рентгенограмме органов грудной клетки аорта уплотнена, развернута; признаки сосудистого полнокровия легких.
На ЭКГ при поступлении синусовый ритм с частотой сердечных сокращений 92 в минуту, резкое отклонение электрической оси сердца влево; QS в V1—V3, признаки перегрузки правых отделов сердца, блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.
При эхокардиографии и чреспеченочной эхокардиографии выявлены дилатация левого желудочка, умеренная дилатация фиброзного кольца аортального клапана до 29 мм, аортальная недостаточность II степени; стенки аорты утолщены, рыхлые; фракция выброса 52% (см. рисунок на вклейке).
Наличие клинической картины аортальной недостаточности, высыпаний на теле, положительных серологических
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, № 1, 2012
реакций на сифилис, данные ЭКГ, ЭхоКГ, ЧПЭхоКГ явились основанием для постановки диагноза вторичного висцерального сифилиса.
В дальнейшем в ГКБ № 14 им. В. Г. Короленко проведены специфические серологические реакции на сифилис — реакции иммунофлюоресценции (РИФ); РИФ-200 (4+), РИФабс (4+). Больной осмотрен неврологом, проявлений нейросифилиса не выявлено.
Диагноз: вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек; сифилитический мезаортит с развитием аортальной недостаточности; коронарит с развитием трансмуральных очаговых изменений в переднеперегородочной области.
В начале лечения стояла задача купирования явлений острой сердечной недостаточности, рассматривался вопрос о хирургическом лечении. В соответствии с рекомендацией дерматолога-сифилидолога в связи с нетранспортабельностью больного начата специфическая антибактериальная терапия цефтриаксоном по 1 мл внутримышечно ежедневно в течение 20 дней. На фоне проводимой терапии отмечалась положительная динамика: купированы явления острой сердечной недостаточности, значительно уменьшились высыпания на коже; 26.04.10 больной переведен для дальнейшего лечения в специализированный стационар.
Таким образом, проводимые у всех больных, поступающих в стационар по скорой помощи, серологические
Сведения об авторах:
Симоненко Владимир Борисович — д-р мед. наук, чл.-кор. РАМН, нач. 2-го ЦВКГ им. П. В. Мандрыка, нач. каф. терапии усовершенствования врачей ГИУВ МО РФ
Попов А. В. — нач. отд-ния реанимации и интенсивной терапии 2-го ЦВКГ Сюч Н. И. — д-р мед. наук, гл. специалист по лаб. диагностике, зав. лаб. отд-ния 2-го ЦВКГ Магарышкина О. В. — канд. мед. наук, зав. моск. гор. центром по учету больных сифилисом ГКБ № 14 Дулин П. А. — д-р мед. наук, проф. каф. усовершенствования врачей ГИУВ МО РФ
1. Дубенский В. В., Аникин В. В., Балашова И. Ю., Камалды-нова О. Е. Клинико-диагностические аспекты сифилитических аортитов. Вестн. последиплом. образования 2002; 1: 100—101.
2. Кисель О. В., Лосева О. К. Выявление сифилиса сердечно-сосудистой системы среди пациентов стационара скорой помощи. Вестн. последиплом. образования 2009; 3—4: 56.
3. Кисель О. В. Клинико-эпидемиологические особенности, диагностика и тактика ведения больных сифилисом, выявленных в стационаре скорой помощи: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.; 2010.
4. Сбойчаков В. Б., Иванов А. М., Криворучко А. Б., Сердюц-кая М. В. Трепонемные диагностические тесты производства ЗАО "Вектор-Бест" в диагностике сифилиса. Лаб. диагн. 2008; 2: 23—25.
41 ММ ММ ММ ММ ММ III ММ ММ ММ ММ ММ ММ ММ ММ III ММ ММ ММ ММ ММ ММ ММ ММ ММ III ММ ММ ММ ММ ММ ММ ММ ММ ММ III ММ ММ ММ ММ ММ ММ ММ ММ ММ III ММ ММ ММ ММ ММ ММ ММ ММ III ММ ММ ММ ММ ММ ММ ММ ММ ММ III ММ ММ ММ ММ ММ ММ ММ ММ ММ III ММ ММ ММ ММ ММ ММ ММ ММ ММ III lllllllb
Интервенционная медицина: Руководство для врачей / Под ред. Г. И. Назаренко. — М., 2011. — 805 с.: 527 илл. Для специалистов по интервенционной медицине, практикующих врачей, руководителей многопрофильных учреждений.
Читайте также: