Что такое вич инфекция форма 61

Бесплатная горячая линия юридической помощи

Главная
ПОСТАНОВЛЕНИЕ Росстата от 09.01.2008 N 1 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАТИСТИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА КОНТИНГЕНТАМИ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ"

Форма N 61 СВЕДЕНИЯ О КОНТИНГЕНТАХ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

(2000)

КОД по ОКЕИ: человек - 792

Наименование заболевания	N строки	Шифр по МКБ-Х	Вторичные заболевания у больных ВИЧ-инфекцией (т. 1000, стр. 12)
			всего заболеваний у лиц, состоящих под наблюдением в отчетном году (гр. 3 - 6)				ВИЧ-инфекция выявлена при обследовании (лечении) по поводу вторичного заболевания в отчетном году (гр. 7 - 10)
			всего	из них детей в возрасте			всего	из них детей в возрасте
			всего	0 - 7	8 - 14	15 - 17	всего	0 - 7	8 - 14	15 - 17
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Всего	B20 - B22
в том числе	1
Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней	2	B20
Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями микобактериальной инфекции:	3	B20.0
из них туберкулез (стадии 4Б, 4В, 5)	4	B20.0 часть
Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других бактериальных инфекций	5	B20.1
органные поражения (из строки 5)	6	B20.1 часть	x	x	x	x
из них ЦНС (из строки 6)	7	B20.1 часть	x	x	x	x
Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями цито-мегало-вирусного заболевания	8	B20.2
органные поражения (из строки 8)	9	B20.2 часть	x	x	x	x
из них ЦНС (из строки 9)	10	B20.2 часть	x	x	x	x
Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других вирусных инфекций	11	B20.3
из них простым герпесом	12	B20.3 часть
органные поражения (из строки 12)	13	B20.3 часть	x	x	x	x
из них ЦНС (из строки 13)	14	B20.3 часть	x	x	x	x
Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями кандидоза	15	B20.4
органные поражения (из строки 15)	16	B20.4 часть	x	x	x	x
из них ЦНС (из строки 16)	17	B20.4 часть	x	x	x	x
Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других микозов	18	B20.5
Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями Pneumocystis carinii	19	B20.6
Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных инфекций	20	B20.8	x	x	x	x
Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других инфекционных и паразитарных болезней	21	B20.8 часть
из них с проявлениями протозойных и паразитарных болезней	22	B20.8 часть
крипто-споридиоз (из строки 22)	23	B20.8 часть
крипто-коккоз внелегочный или с диареей более месяца (из стр. 22)	24	B20.8 часть
менингит крипто-кокковый (из строки 22)	25	B20.8 часть
токсоплазмоз мозга у пациентов старше месяца (из строки 22)	26	B20.9
Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями не уточненных инфекционных и паразитарных болезней	27	B21

Продолжение т. 2000

Код по ОКЕИ: человек - 792

Наименование заболевания	N строки	Шифр по МКБ-Х	Вторичные заболевания у больных ВИЧ-инфекцией (т. 1000, стр. 12)
			всего заболеваний у лиц, состоящих под наблюдением в отчетном году (гр. 3 - 6)				ВИЧ-инфекция выявлена при обследовании (лечении) по поводу вторичного заболевания в отчетном году (гр. 7 - 10)
			всего	из них детей в возрасте			всего	из них детей в возрасте
			всего	0 - 7	8 - 14	15 - 17	всего	0 - 7	8 - 14	15 - 17
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде злокачественных новообразований	28	B21.0
Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями саркомы Капоши	29	B21.1
Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями лимфомы Беркитта	30	B21.1
Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других неходжкинских лимфом	31	B21.2
Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других злокачественных новообразований лимфатической, кроветворной и родственных им тканей	32	B21.3
Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных злокачественных новообразований	33	B21.7
Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других злокачественных новообразований	34	B21.8
Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями неуточненных злокачественных новообразований	35	B21.9
Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде других уточненных болезней	36	B22
Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями энцефалопатии	37	B22.0
Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями лимфатического интерстициального пневмонита	38	B22.1
Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями изнуряющего синдрома	39	B22.2
Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде других состояний	40	B23
Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями иммунологических нарушений, не классифицированных в других рубриках	41	B23.2 часть

(2001) Всего больных, имевших вторичные заболевания, из состоящих на диспансерном учете (т. 1000, стр. 12, гр. 3) _____ 1, число лиц, у которых зарегистрирован СПИД (из т. 1000, стр. 12, гр. 3) _____ 2, из них СПИД зарегистрирован в отчетном году ___ 3, умерло в отчетном году (из п. 2) ___ 4.

(2002) Всего случаев туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, (стр. 1001 п. 1) ___ 1, из них активного туберкулеза ___ 2, в т.ч. в УФСИН (из п. 2) ___ 3, выявлено в отчетном году новых случаев сочетанной патологии (из п. 2) ___ 4, из них в УФСИН (из п. 4) ___ 5, умерло лиц с сочетанной патологией в отчетном году (из п. 2) ___ 6, в т.ч. в УФСИН (из п. 6) ___ 7, умерло от болезни, вызванной ВИЧ, с проявлениями микобактериальной инфекции (стадии 4Б, 4В, 5) (шифр по МКБ-10 B20.0) ___ 8, в т.ч. в УФСИН ___ 9.

(2003) Всего лиц с гепатитом B и C, сочетанным с ВИЧ-инфекцией (строка 1001 п. 1) ___ 1, из них с гепатитом C ___ 2, в т.ч. в острой форме (из п. 1) ___ 3, число случаев, выявленных в отчетном году (из п. 1) ____ 4, всего умерло (из п. 1) ___ 5.

(2004) Всего случаев инфекций, передаваемых половым путем, сочетанных с ВИЧ-инфекцией (строка 1001 п. 1) ___ 1, из них: сифилис ___ 2, гонококковая инфекция _____ 3, трихомониаз _____ 4, хламидиоз _____ 5, аногенитальные бородавки ___ 6, генитальный герпес _____ 7, в том числе (из п. 1) всего выявлено в отчетном году случаев сочетанной патологии (ВИЧ-инфекция и инфекции, передаваемые половым путем) _______ 8.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Загдын Зинаида Моисеевна

THE HIV CASE REPORTING SYSTEM IN THE RUSSIAN FEDERATION

For effectively tackling the steady progress of HIV it is required to know the true epidemic situation. Meanwhile, in the Russian Federation there is no unified system for HIV epidemiological monitoring. Thus, the publication aim is to analyze the existing HIV case reporting system in the Russian Federation and Northern-West Region of Russia based on the Rosstat reporting data. Materials. The analysis was carried out according to Rosstat reporting forms on HIV-infection and tuberculosis: form No. 61 “Information on HIV patient cohorts”, form No. 4 “Information on the results of blood tests for HIV antibodies”, form No. 8 “Information on patients with active tuberculosis” during 2007-2018. Results and discussion. The difference in newly diagnosed HIV case-notification in 2018 between Rospotrebnadzor and the Ministry of Health of Russia at the whole country level was 33,4%, in the North-West Region of Russia – 41,6%, in Saint-Petersburg – 58,4%, Leningrad and Kaliningrad regions respectively – 34,8% and 23,2%. These discrepancies are due to a different approach to case notification: the Rospotrebnadzor takes into account all newly positive tested cases by immunoblot for antibodies to the HIV, the Ministry of Health — all patients that were newly registered and got under dispensary observation in the AIDS Centers. It is known that not all positively tested individuals for HIV-infection reach and get registered by the AIDS Centers. Conclusion. In the Russian Federation, including the North-West Region, there are significant contradictions in reporting system of newly detected HIV case-notification between the Rospotrebnadzor and the Ministry of Health of the Russian Federation one. These discrepancies are due to differences in methodological approaches. Only a personalized and unified register, with individual coding of each HIV-positive person, thereby excluding duplicated information, but allowing maximum registration of patients with HIV, will help determine the true HIV epidemic situation in the Russian Federation.

СИСТЕМА УЧЕТА СЛУЧАЕВ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ З.М. Загдын

Результаты и обсуждение. Разница в учете впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции в 2018 году между Роспотребнадзором и Минздравом России по стране в целом составила 33,4 %, Северо-Западу России - 41,6%, Санкт-Петербургу - 58,4%, Ленинградской и Калининградской областям соответственно - 34,8% и 23,2%. Указанные разночтения обусловлены различным методическим подходом к учету: Роспотребнадзор учитывает все впервые положительно тестированные случаи по иммуноблоту к антителам вируса иммунодефицита человека, Минздрав РФ - все случаи, впервые вставших на учет пациентов в Центрах по профилактике ВИЧ/СПИД. Известно, что не все положительно тестированные лица по иммуноблоту на антитела к ВИЧ-инфекцию, доходят до Центров по профилактике ВИЧ/СПИД и учитываются ими. Заключение. В Российской Федерации, включая Северо-Западный Федеральный округ, имеются существенные противоречия в учете впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции между отчетной системой Роспотребнадзора и Минздрава РФ. Эти разночтения обусловлены различием в методических подходах. Только персонифицированный единый регистр, с индивидуальным кодированием каждого ВИЧ-позитивного лица, исключающий дублирование информации, но позволяющий максимальный учет пациентов с ВИЧ-инфекцией, поможет определить истинное распространение ВИЧ-инфекции в стране.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, учет впервые установленных случаев ВИЧ-инфекции, Северо-Запад России.

THE HIV CASE REPORTING SYSTEM IN THE RUSSIAN FEDERATION Z.M. Zagdyn

Federal State Budget Institution "Saint-Petersburg Scientific Research Institute of

Phthisiopulmonology" of Health Ministry of Russian Federation, Saint-Petersburg.

Materials. The analysis was carried out according to Rosstat reporting forms on HIV-infection and tuberculosis: form No. 61 "Information on HIV patient cohorts", form No. 4 "Information on the results of blood tests for HIV antibodies", form No. 8 "Information on patients with active tuberculosis" during 2007-2018.

Results and discussion. The difference in newly diagnosed HIV case-notification in 2018 between Rospotrebnadzor and the Ministry of Health of Russia at the whole country level was 33,4%, in the North-West Region of Russia - 41,6%, in Saint-Petersburg - 58,4%, Leningrad and Kaliningrad regions respectively - 34,8% and 23,2%. These discrepancies are due to a different approach to case notification: the Rospotrebnadzor takes into account all newly positive tested cases by immunoblot for antibodies to the HIV, the Ministry of Health — all patients that were newly registered and got under dispensary observation in the AIDS Centers. It is known that not all positively tested individuals for HIV-infection reach and get registered by the AIDS Centers.

Conclusion. In the Russian Federation, including the North-West Region, there are significant contradictions in reporting system of newly detected HIV case-notification between the Rospotrebnadzor and the Ministry of Health of the Russian Federation one. These discrepancies are due to differences in methodological approaches. Only a personalized and unified register, with individual coding of each HIV-positive person, thereby excluding duplicated information, but allowing maximum registration of patients with HIV, will help determine the true HIV epidemic situation in the Russian Federation.

Key words: HIV-infection, new HIV case reporting, North-West Region of Russia.

Введение. Сохранение прогрессирующего развития эпидемии ВИЧ-инфекции в мире, включая Россию, вызывает озабоченность экспертов и правительств множества стран 3. Для усиления эффективности мер противодействия необходимо знание истинной эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции. Между тем, в России имеются разногласия в мониторинге случаев ВИЧ-инфекции между отчетной системой Роспотребнадзора и Минздрава РФ [5]. Эти разночтения обусловлены множеством причин, включая различия в методических подходах к регистрации случаев, неполноценность учета лиц с бессимптомным течением ВИЧ-инфекции и

В связи с этим, целью настоящего анализа явилось изучение объема и основных причин расхождений в учете впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции между различными ведомствами внутри России и определение пути разрешения этих противоречий, который позволит иметь представление об истинном распространении ВИЧ-инфекции в стране.

Научно-практический рецензируемый журнал

Оценка эпидемиологических показателей по ВИЧ-инфекции и туберкулезу производилась на 100 000 населения Российской Федерации (РФ), Северо-Западного Федерального Округа (СЗФО) и его субъектов: Архангельской (Арх), Вологодской (Вол), Калининградской (Клг), Ленинградской (Лен), Мурманской (Мурм), Новгородской (Нов), Псковской (Псков) областей, республик Карелия (Кар) и Коми (Коми), Санкт-Петербурга (СПб) и Ненецкого Автономного Округа (НАО).

Результаты и обсуждение. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции на Северо-Западе, сохраняя общие негативные тенденции, имеет свои особенности. В отличие от других Федеральных округов и в целом по России, где заболеваемость ВИЧ-инфекцией прогрессивно увеличивается за последние 9 лет (2007-2015 годы) и только с 2015 года начинает умеренно снижаться, на Северо-Западе процесс протекает волнообразно (рис. 1), с периодами роста и падения показателя, начиная уже с 2004 года, сократившись в 1,3 раза с 54,1 до 40,3 в 2007-2017 годы, однако в 2018 году вновь наблюдается его рост (46,8). По динамике, в течение ряда лет (2001 - 2011 годы) показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией в СЗФО превышает средний уровень по России в 1,7-1,2 раза, однако с 2012 года становится ниже среднероссийского уровня, стабильно сохраняя эту тенденцию вплоть до 2018 года.

Рисунок 1. Показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией в России и на Северо-Западе России (на 100 тысяч населения)

Почти во всех регионах СЗФО в 2018 году заболеваемость ВИЧ-инфекцией превалирует над заболеваемостью туберкулезом (ТБ), особенно в республике Карелия (53,0 против 21,1), Мурманской (50,0 против 22,4) и Вологодской (39,2 против 15,8 на 100 тысяч населения) областях (рис.2). В Псковской области (20,2 против 37,3) наблюдается обратная ситуация, где заболеваемость ТБ превышает заболеваемость ВИЧ-инфекцией почти в 2 раза. В НАО заболеваемость ВИЧ-инфекцией (13,7) незначительно превышает аналогичный показатель по ТБ

Между тем, как и в России в целом, в СЗФО наблюдаются противоречия в учете впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции между системой отчетности Роспотребнадзора и Минздравом РФ.

Рисунок 2. Показатели заболеваемость ВИЧ-инфекцией и туберкулезом в субъектах Северо-Запада России в 2018 году (на 100 тысяч населения)

Научно-практический рецензируемый журнал

имеющие разрешение на проживание в России, представители других регионов (внутренняя миграция) и пр.

В России в 2018 году (рис. 3) количество выявленных лиц с положительным результатом иммунного блота превысило количество впервые зарегистрированных

пациентов с ВИЧ-инфекцией более, чем на одну треть (33,4%, форма ФГСН № 4 - 129 176 пациента, форма ФГСН № 61 - 85995 пациентов). Наибольшая разница между данными по выявлению антител к ВИЧ и первичной регистрацией пациентов в Центрах СПИД отмечена в Центральном Федеральном округе (ЦФО) и СЗФО, наименьшая разница - Сибирском (СФО), Приволжском (ПФО), Уральском (УФО) и Дальневосточном (ДФО) Федеральных округах. В Южном (ЮФО) и Северо-Кавказском (СКФО) Федеральных округах эта разница оказалась промежуточной.

- растет доля населения, обследованного на антитела к ВИЧ, и в 2018 году данный показатель не имеет существенных различий в расчетах по формам ФГСН № 30 (27,6%) и № 61 (25,5%),

- сокращается доля обследованных на АТ к ВИЧ анонимно (с 1,3% до 0,6%),

- доля иностранных граждан в структуре всех обследованных остается относительно стабильной, с небольшими колебаниями по годам (5,3-6,3%),

- среди обследованных на антитела к ВИЧ растет доля населения, не входящая в группу риска по ВИЧ-инфекции (с 37,8% до 47,0%). Это лица, обследуемые на АТ к ВИЧ при госпитализации в стационары и/или при прохождении диспансеризации в поликлиниках. Такие обследования

имеют важное значение, так как ВИЧ-инфекция из групп риска вышла в общее население и во многих субъектах Российской Федерации преобладающим становится половой гетеросексуальный путь заражения ВИЧ. Среди указанной категории населения растет доля лиц с положительными тестами на АТ к ВИЧ по отношению ко всей выявленной патологии, как в ИФА (с 26,6% до 35,6%), так и в иммунном блоте (с 26,2% до 33,2%):

- среди групп риска по ВИЧ-инфекции показатель выявляемости антител к ВИЧ в иммунном блоте в 2018 году составил:

гомо- и бисексуалы (код 103) - 23,1%, пациенты с наркоманией (код 102) - 2,6%,

обследованные по эпидемиологическим показаниям (код 120) - 5,5%, заключенные и подследственные (код 112) - 2,6%), пациенты с И111111 (код 104) - 0,6%,

обследованные по клиническим показаниям (код 113) - 0,4%, беременные и женщины, обследованные перед абортом (код 109) - 0,2%, медицинский персонал, работающий с ВИЧ-инфекцией (код 115) - 0,03%, доноры (код 108) - 0,03%.

Превышение по форме № 4

Рисунок 3. Показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией по формам ФГСН № 4 и № 61 в России по федеральным округам в 2018 году (на 100 тысяч населения).

Научно-практический рецензируемый журнал

Выявляемость АТ к ВИЧ в иммунном блоте среди прочих обследованных (0,23%) высокая и обосновывает обследование населения, которое по формальным признакам к группам риска по ВИЧ-инфекции не относится. Достоверность высокой выявляемости АТ к ВИЧ среди гомо- и бисексуалов вызывает сомнения, поскольку в России тема нетрадиционной сексуальной ориентации не обсуждается открыто.

В субъектах Северо-Западного ФО (рис. 4) расхождения в учете впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции в 2018 году по положительному тесту на антитела к ВИЧ и регистрацией их в Центрах СПИД более всех были выражены в Санкт-Петербурге (58,4%), Ленинградской (34,8%) и Калининградской (23,2%) областях и республике Коми (19,3%). В Псковской области такого пробела нет, в Архангельской (0,3%), Новгородской (0,6%) и Вологодской (5,2%) областях он незначительный.

В других регионах наоборот, первичная регистрации случаев ВИЧ-инфекции превалирует по форме № 61. Особенно эта разница выражена в республике Карелия, где около четверти впервые зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции не учтены по иммунному блоту (22,9%), в НАО все 6 впервые зарегистрированные случаи ВИЧ-инфекции по форме № 61, не учтены Роспотребнадзором.

ВИЧ-инфекция представляет собой заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, характеризующееся синдромом приобретенного иммунодефицита, способствующего возникновению вторичных инфекций и злокачественных образований в связи с глубоким угнетением защитных свойство организма. ВИЧ-инфекция имеет многообразные варианты течения. Заболевание может длится всего несколько месяцев или растягиваться до 20 лет. Основным способом диагностики ВИЧ-инфекции остается выявление специфических противовирусных антител, а также вирусной РНК. В настоящее время лечение пациентов с ВИЧ проводится антиретровирусными препаратами, способными снижать репродукцию вируса.

Общие сведения

Характеристика возбудителя

Вирус иммунодефицита человека ДНК-содержащий, относится к роду Lentivirus семейства Retroviridae. Различают два типа: ВИЧ-1 является основным возбудителем ВИЧ-инфекции, причиной пандемии, развития СПИД. ВИЧ-2 – малораспространенный тип, встречается в основном в Западной Африке. ВИЧ – нестойкий вирус, Быстро погибает вне организма носителя, чувствителен к воздействию температуры (снижает инфекционные свойства при температуре 56 °С, погибает через 10 минут при нагревании до 70-80 °С). Хорошо сохраняется в крови и ее препаратах, подготовленных для переливания. Антигенная структура вируса весьма изменчива.

Резервуаром и источником ВИЧ-инфекции является человек: страдающий СПИД и носитель. Природных резервуаров ВИЧ-1 не выявлено, есть мнение, что естественным хозяином в природе являются дикие шимпанзе. ВИЧ-2 переносится африканскими обезьянами. Восприимчивость к ВИЧ у других видов животных не отмечена. Вирус содержится в высоких концентрациях в крови, сперме, секрете вагинальных желез и менструальных выделениях. Может выделяться из женского молока, слюны, слезного секрета и ликвора, но эти биологические жидкости представляют меньшую эпидемиологическую опасность.

Вероятность передачи ВИЧ-инфекции повышается при наличии повреждений кожных покровов и слизистых оболочек (травмы, ссадины, эрозия шейки матки, стоматит, парадонтоз и др.) ВИЧ передается с помощью гемоконтактного и биоконтактного механизма естественным путем (при половых контактах и вертикально: от матери к ребенку) и искусственным (преимущественно реализуется при гемоперкутанном механизме передачи: при трансфузиях, парентеральных введениях веществ, травматических медицинских процедурах).

Риск поражения ВИЧ при единичном контакте с носителем невысок, регулярные половые контакты с инфицированным его значительно повышают. Вертикальная передача инфекции от больной матери ребенку возможна как во внутриутробном периоде (через дефекты плацентарного барьера), так и в родах, при контакте ребенка с кровью матери. В редких случаях фиксируется постнатальная передача с грудным молоком. Заболеваемость среди детей у зараженных матерей достигает 25-30%.

Парентеральное заражение происходит при инъекциях с помощью игл, загрязненных кровью ВИЧ-инфицированных лиц, при гемотрансфузиях зараженной крови, нестерильных медицинских манипуляциях (пирсинг, татуировки, медицинские и стоматологические процедуры, производящиеся инструментарием без должной обработки). Контактно-бытовым путем ВИЧ не передается. Восприимчивость человека к ВИЧ-инфекции – высокая. Развитие СПИД у лиц старше 35 лет, как правило, происходит в более короткие сроки с момента заражения. В некоторых случаях отмечается невосприимчивость к ВИЧ, что связывают со специфическими иммуноглобулинами А, присутствующими на слизистых половых органов.

Патогенез ВИЧ-инфекции

Вирус иммунодефицита человека при попадании в кровь внедряется в макрофаги, микроглию и лимфоциты, имеющие важное значение в формировании иммунных реакций организма. Вирус уничтожает способность иммунных телец к распознаванию своих антигенов как чужеродных, заселяет клетку и приступает к репродукции. После выхода размножившегося вируса в кровь, клетка-хозяин погибает, а вирусы внедряются в здоровые макрофаги. Синдром развивается медленно (годами), волнообразно.

Первое время организм компенсирует массовую гибель иммунных клеток, вырабатывая новые, со временем компенсация становится недостаточной, количество лимфоцитов и макрофагов в крови значительно снижается, иммунная система разрушается, организм становится беззащитен как по отношению к экзогенной инфекции, так и к бактериям, населяющим органы и ткани в норме (что ведет к развитию оппортунистических инфекций). Кроме того, нарушается механизм защиты от размножения дефектных бластоцитов - злокачественных клеток.

Заселение вирусом иммунных клеток часто провоцирует различные аутоиммунные состояния, в частности характерны неврологические расстройства в результате аутоиммунного поражения нейроцитов, которые могут развиться даже раньше, чем проявится клиника иммунодефицита.

Классификация

В клиническом течении ВИЧ-инфекции различают 5 стадий: инкубации, первичных проявлений, латентная, стадия вторичных заболеваний и терминальная. Стадия первичных проявлений может протекать бессимптомно, в виде первичной ВИЧ-инфекции, а также сочетаться с вторичными заболеваниями. Четвертая стадия в зависимости от тяжести подразделяется на периоды: 4А, 4Б, 4В. Периоды проходят фазы прогрессирования и ремиссии, различающиеся в зависимости от имеющей место противоретровирусной терапии или ее отсутствия.

Симптомы ВИЧ-инфекции

Стадия инкубации (1) – может составлять от 3 недель до 3 месяцев, в редких случаях удлиняется до года. В это время идет активное размножение вируса, но иммунный ответ на него пока отсутствует. Инкубационный период ВИЧ заканчивается либо клиникой острой ВИЧ-инфекции, либо появлением в крови ВИЧ-антител. На этой стадии основанием для диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение вируса (антигенов или частиц ДНК) в сыворотке крови.

Стадия первичных проявлений (2) характеризуется проявлением реакции организма на активную репликацию вируса в виде клиники острой инфекции и иммунной реакции (выработка специфических антител). Вторая стадия может протекать бессимптомно, единственным признаком развивающейся ВИЧ-инфекции будет положительная серологическая диагностика на антитела к вирусу.

Клинические проявления второй стадии протекают по типу острой ВИЧ-инфекции. Начало острое, отмечается у 50-90% пациентов спустя три месяца после момента заражения, зачастую предшествуя формированию ВИЧ-антител. Острая инфекция без вторичных патологий имеет довольно разнообразное течение: могут отмечаться лихорадка, разнообразные полиморфные высыпания на кожных покровах и видимых слизистых оболочках, полилимфаденит, фарингит, лиенальный синдром, диарея.

У 10-15% больных острая ВИЧ-инфекция протекает с присоединением вторичных заболеваний, что связано со снижением иммунитета. Это могут быть ангины, пневмонии различного генеза, грибковые инфекции, герпес и др.

Острая ВИЧ-инфекция обычно длится от нескольких дней до нескольких месяцев, в среднем 2-3 недели, после чего в подавляющем большинстве случаев переходит в латентную стадию.

Латентная стадия (3) характеризуется постепенным нарастанием иммунодефицита. Гибель иммунных клеток на этой стадии компенсируется их повышенным производством. В это время диагностировать ВИЧ можно с помощью серологических реакций (в крови присутствуют антитела к ВИЧ). Клиническим признаком может быть увеличение нескольких лимфатических узлов из разных, не связанных между собой групп, исключая паховые лимфоузлы. При этом других патологических изменений со стороны увеличенных лимфоузлов (болезненность, изменения окружающих тканей) не отмечается. Латентная стадия может продолжаться от 2-3 лет, до 20 и более. В среднем она длиться 6-7 лет.

Стадия вторичных заболеваний (4) характеризуется возникновением сопутствующих (оппортунистических) инфекций вирусного, бактериального, грибкового, протозойного генеза, злокачественных образований на фоне выраженного иммунодефицита. В зависимости от выраженности вторичных заболеваний различают 3 периода течения.

4А – потеря массы тела не превышает 10%, отмечаются инфекционные (бактериальные, вирусные и грибковые) поражения покровных тканей (кожи и слизистых оболочек). Работоспособность снижена.
4Б – потери в весе более 10% общей массы тела, продолжительная температурная реакция, возможна длительная диарея, не имеющая органической причины, может присоединяться туберкулез легких, инфекционные заболевания рецидивируют и прогрессируют, выявляется локализованная саркома Капоши, волосистая лейкоплакия.
4В – отмечается общая кахексия, вторичные инфекции приобретают генерализованные формы, отмечается кандидоз пищевода, дыхательных путей, пневмоцистная пневмония, туберкулез внелегочных форм, диссеминированная саркома Капоши, неврологические расстройства.

Подстадии вторичных заболеваний проходят фазы прогрессирования и ремиссии, различающиеся в зависимости от имеющей место противоретровирусной терапии или ее отсутствия. В терминальной стадии ВИЧ-инфекции вторичные заболевания, развившиеся у больного, приобретают необратимый характер, меры лечения теряют свою эффективность, летальный исход наступает спустя несколько месяцев.

Течение ВИЧ-инфекции довольно многообразно, не всегда имеют место все стадии, те или иные клинические признаки могут отсутствовать. В зависимости от индивидуального клинического течения продолжительность заболевания может составить как несколько месяцев, так и 15-20 лет.

Особенности клиники ВИЧ-инфекции у детей

ВИЧ в раннем детском возрасте способствует задержке физического и психомоторного развития. Рецидивирование бактериальных инфекций у детей отмечают чаще, чем у взрослых, нередки лимфоидные пневмониты, увеличение легочных лимфоузлов, различные энцефалопатии, анемия. Частой причиной детской смертности при ВИЧ-инфекциях является геморрагический синдром, являющийся следствием выраженной тромбоцитопении.

Наиболее частым клиническим проявлением ВИЧ-инфекции у детей является задержка темпов психомоторного и физического развития. ВИЧ-инфекция, полученная детьми от матерей анте- и перинатально протекает заметно тяжелее и быстрее прогрессирует, в отличие от таковой у детей, зараженных после года.

Диагностика

В настоящее время основным диагностическим методом при ВИЧ-инфекции является выявление антител к вирусу, производящееся преимущественно с применением методики ИФА. В случае положительного результата исследуют сыворотку крови с помощью методики иммунного блоттинга. Это позволяет идентифицировать антитела к специфическим антигенами ВИЧ, что является достаточным критерием для окончательного диагностирования. Невыявление с помощью блоттинга антител характерной молекулярной массы, однако, не исключает ВИЧ. В инкубационный период иммунный ответ на внедрение вируса еще не сформирован, а в терминальной стадии в результате выраженного иммунодефицита антитела перестают вырабатываться.

При подозрении на ВИЧ и отсутствии положительных результатов иммунного блоттинга эффективным методом выявления частиц РНК вируса является ПЦР. Диагностированная серологическими и вирусологическими методами ВИЧ-инфекция является показанием к динамическому наблюдению состояния иммунного статуса.

Лечение ВИЧ-инфекции

Терапия ВИЧ-инфицированных лиц подразумевает постоянный контроль иммунного статуса организма, профилактику и лечение возникающих вторичных инфекций, контроль над развитием новообразований. Зачастую ВИЧ-инфицируемым лицам требуется психологическая помощь и социальная адаптация. В настоящее время в связи со значительным распространением и высокой социальной значимостью заболевания в государственных и мировых масштабах осуществляется поддержка и реабилитация больных, расширяется доступ к социальным программам, предоставляющим больным медицинскую помощь, облегчающую течение и улучшающую качество жизни пациентов.

На сегодняшний день преимущественным этиотропным лечением является назначение препаратов, снижающих репродуктивные способности вируса. К антиретровирусным препаратам относятся:

НИОТ (нуклеозидные ингибиторы транскриптазы) различных групп: зидовудин, ставудин, залцитабин, диданозин, абакавир, комбинированные препараты;
НтИОТ (нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы): невирапин, эфавиренз;
ингибиторы протеазы: ритонавир, саквинавир, дарунавир, нелфинавир и другие;
ингибиторы слияния.

При принятии решения о начале противовирусной терапии пациентам следует помнить, что применение препаратов осуществляется многие годы, практически пожизненно. Успех терапии напрямую зависит от строгого соблюдения рекомендаций: своевременного регулярного приема лекарственных средств в необходимых дозировках, соблюдение предписанной диеты и строгое следование режиму.

Возникающие оппортунистические инфекции лечат в соответствии с правилами эффективной против вызвавшего их возбудителя терапии (антибактериальные, противогрибковые, противовирусные средства). Иммуностимулирующая терапия при ВИЧ-инфекции не применяется, поскольку способствует ее прогрессированию, цитостатики, назначаемые при злокачественных образованиях, угнетают иммунитет.

Лечение ВИЧ-инфицированных включает общеукрепляющие и поддерживающие организм средства (витамины и биологически активные вещества) и методики физиотерапевтической профилактики вторичных заболеваний. Больным, страдающим наркоманией, рекомендуется лечение в соответствующих диспансерах. В связи со значительным психологическим дискомфортом, многие пациенты проходят длительную психологическую адаптацию.

Прогноз

ВИЧ-инфекция полностью неизлечима, во многих случаях противовирусная терапия дает незначительный результат. На сегодняшний день в среднем ВИЧ-инфицированные живут 11-12 лет, однако тщательная терапия и современные лечебные препараты позволят заметно удлинить срок жизни пациентов. Основную роль в сдерживании развивающегося СПИД играет психологическое состояние больного и его усилия, направленные на соблюдение прописанного режима.

Профилактика

В настоящее время Всемирная организация здравоохранения проводит общие профилактические мероприятия по снижению заболеваемости ВИЧ-инфекцией по четырем основным направлениям:

просвещение в вопросах безопасности половых отношений, распространение презервативов, лечение заболеваний, передающихся половым путем, пропагандирование культуры половых взаимоотношений;
контроль над изготовлением препаратов из донорской крови;
ведение беременности ВИЧ-инфицированных женщин, обеспечение их медицинской помощи и предоставление им средств химиопрофилактики (в последнем триместре беременности и в родах женщины получают антиретровирусные препараты, которые также на первые три месяца жизни назначаются новорожденным детям);
организация психологической и социальной помощи и поддержки ВИЧ-инфицированных граждан, консультирование.

В настоящее время в мировой практике особое внимание уделяют таким эпидемиологически важным в отношении заболеваемости ВИЧ-инфекцией факторам, как наркомания, беспорядочная половая жизнь. В качестве профилактической меры во многих странах производится бесплатная раздача одноразовых шприцов, метадоновая заместительная терапия. В качестве меры, способствующей снижению половой неграмотности, в учебные программы вводятся обучающие половой гигиене курсы.

Читайте также: