Диабет и гепатит с и вич

Заразиться одновременно вирусом гепатита С при наличии вируса иммунодефицита (ВИЧ) достаточно легко, у около 35% всех заболевших с ВИЧ статусом обнаруживают гепатит С. Это обусловлено тем, что вирус обоих заболеваний имеет общие пути передачи – через кровь и при незащищенном половом акте.

Если в организме одного пациента обнаруживается сразу ВИЧ и гепатит С, то такое сочетание называют коинфекцией. Если население разделить на группы, то у следующих категорий риск обнаружения коинфекции считается высоким:

• лица употребляющие наркотики – инъекционный способ введения;
• медицинские работники, особенно те, кто работает с элементами крови человека;
• доноры;
• больные, которым в анамнезе делались переливания крови;
• лица с нетрадиционной сексуальной ориентацией – анальный секс;
• дети, рожденные родителями с положительным ВИЧ статусом.

Гепатит С напрямую медленно, но верно разрушает клетки печени.

ВИЧ действует более опосредованно, он угнетает общие иммунные реакции организма и при лечении антиретровирусными препаратами наблюдается выраженная гепатоксичность (некроз тканей печени).

При коинфекции возникают следующие осложнения:

1. ускоряются процессы фиброза;
2. для развития цирроза требуется в 2-3 раза меньше времени, чем просто при гепатите С;
3. риск возникновения гепатоцеллюлярной карциномы (рак) увеличивается в несколько раз;
4. при двойном инфицировании токсический эффект, оказываемый на печень увеличивается в разы, особенно при приеме препаратов, только направленных на борьбу в ВИЧ, без комплексного исследования;
5. возникновение изменений воспалительного характера в брюшине и асцита;
6. нарастание почечной недостаточности;
7. увеличивается процент развития депрессии, неврозов, снижается умственная активность, из-за увеличения токсической нагрузки на мозг, пациент может отказываться от терапии.

При несвоевременной терапии коинфекции ВИЧ и гепатита С существуют дополнительные риски развития патологий других органов:

• При проведенном исследовании в США была выявлена прямая взаимосвязь между коинфекцией и развитием сердечной недостаточности, ишемии. Риск развития инсульта и инфаркта увеличивается у больных с ВИЧ и гепатитом почти на 30% по сравнению с пациентами, у которых обнаружен только ВИЧ.
• У ряда специалистов есть мнение, что наличие гепатита С способствует переходу ВИЧ в СПИД – это не подтверждено научными исследованиями, основано только на практических наблюдениях течения заболевания у некоторых больных.
• Простые заболевания (простуда, ОРЗ) переносятся в несколько раз хуже и процесс выздоровления затягивается по времени.
• Риск заражения окружающих людей выше, так как вирусная нагрузка у такого пациента довольно высокая.

Лечение коинфекции

Терапия вирусного гепатита С и ВИЧ – это сложный, поэтапный процесс, который требует комплексного подхода. На сегодняшний нет какой-то утвержденной схемы терапии, что лечить раньше гепатит С или ВИЧ, возможность лечения этих двух заболеваний одновременно не исключается.

Когда принимается решение о порядке назначений какой-то определенной группы препаратов, желательно использовать рекомендации международных экспертов, которые были разработаны при содействии Министерства здравоохранения США и Фонда семьи Генри Кайзера.

Главная цель лечения пациентов, одновременно имеющих гепатит С и ВИЧ – это полное исчезновение вируса гепатита, полное подавление воспалительных процессов в печени для дальнейшего проведения высокоактивной антиретровирусной терапии.

Перед проведением лекарственную терапию производится тщательная оценка лабораторных исследований на вирусологический и иммунологический статус ВИЧ – CD₄+. Также оценивается как протекает гепатит С на основании результатов анализов ИФА, ПЦР количественный и качественный, проводится определение генотипа. После того, как все исследования крови закончены и клиническая картина течения заболеваний становится ясной, назначается определенная схема терапии. Алгоритм принятия решения как в итоге лечить вирусный гепатит С и ВИЧ можно увидеть в таблице.

Назначать себе терапию самостоятельно запрещено, в обязательном порядке нужно строго соблюдать лечение, назначенное специалистом.

В большем проценте случаев принимается решение вначале избавиться от гепатита С полностью, а затем приступать к корректировке ВИЧ-инфекции.

Результаты исследований на ВИЧ	Анализ на гепатит С	Решение о лечении
Содержание CD4 + лимфоциты более 500/мкл (симптомы ВИЧ не проявляются).	ИФА на Anti-HCV total положительный, антитела обнаружены, ПЦР качественный – отрицательный результат.	В проведении терапии нет необходимости. Контроль состояния пациента проводится каждые 6 месяцев.
CD4 и лимфоциты меньше 500/мкл (вирус иммунодефицита не проявляется).	Ставится диагноз хронический гепатит С.	Принимается решение о лечении в первую очередь гепатита С, если польза от терапии превышает риск осложнений.
Показатели CD4 и лимфоциты меньше (равно) 350/мкл. Имеются признаки вторичных заболеваний.	Антитела к гепатиту С обнаружены, но репликация РНК вируса не выявлена.	При наличии одного из условий принимается решение о лечении ВИЧ.
Обнаружен ВИЧ с CD4 меньше или равным 350/мкл.	Выявлено наличие хронического гепатита С	Необходимо проводить терапию вирусного гепатита и ВИЧ.

Самый оптимальный вариант лечения – это применение прямой противовирусной терапии. Прямые противовирусные препараты обладают рядом преимуществ, по сравнению со схемами лечения интерферонами:

• курс терапии составляет 12 или 24 недели, что в 2-3 раза меньше интерфероновых схем;
• полностью избавиться от вирусных вирионов при наличии ВИЧ удается в 93% случаев;
• перечень противопоказаний меньше;
• побочное действие проявляется редко и менее интенсивно.

В основе терапии находится Софосбувир, его сочетают с Даклатасвиром, Ледиспавиром или Велпатасвиром, в зависимости от генотипа вируса гепатита С.

Во время лечения гепатита С с периодичностью в 1, 2, 4 недели и ежемесячно контролируются следующие показатели:

• активность аминотрансфераз;
• билирубин;
• CD₄ и лимфоциты.

В случае отрицательных изменений необходимо вносить корректировки в терапевтическую схему лечения.

Гепатит с диабетом диагностируется одновременно довольно часто. Гипергликемия ослабляет иммунитет, нарушает целостность кожных покровов, ухудшает работу печени. Это существенно повышает риск заражения вирусной инфекцией. Обе болезни требуют коррекции лечения, так как многие противовирусные средства повышают показатели глюкозы и вызывают ряд побочных реакций.

Взаимосвязь двух болезней

Выявлено, что распространенность гепатита С у людей с сахарным диабетом оказалась выше, чем в общем по популяции (5-33% против средних по планете 3%). Связано это с тем, что вирус гепатита С оказывает прямое действие на обмен глюкозы. Испанские ученые выяснили, что при инсулинорезистентности повышается активность антивоспалительных цитокинов. Гормоноподобные пептиды и белки способствуют появлению сахарного диабета.

Хронический гепатит С способствует образованию иммунных комплексов. Они расстраивают работу поджелудочной железы. В результате нарушается углеводный обмен, развивается диабет.

Риск заражения гепатитом увеличивается у всех диабетиков:

1. Больные могут заразиться вирусом при многоразовом использовании глюкометров или шприцев, через которые вводится инсулин.
2. Фактор, повышающий риск инфицирования, – это наличие ран на слизистых и коже у людей, страдающих от диабета. Через долго не заживающие язвы вирус с легкостью проникает в организм.
3. Люди с диабетом вынуждены чаще посещать медицинские учреждения и проходить манипуляции, которые потенциально повышают риск инфицирования ВГС.

Вероятность заражения гепатитом на фоне сахарного диабета и наоборот повышается из-за того, что у больного очень ослаблен иммунитет.

Гепатит С не только способствует развитию диабета, но и в разы повышает вероятность появления рака или цирроза печени.

Клиническая картина

Сахарный диабет 2 типа и гепатит сопровождаются характерной симптоматикой. Это осветление каловых масс и изменение цвета мочи, ухудшение настроения, слабость, пожелтение белков глаз и лица.

Другие симптомы совместного протекания вирусной инфекции и эндокринного заболевания:

• ухудшение аппетита;

• постоянно повышенная температура (37-38,5°C);

• мышечная, суставная боль;

• увеличение печени (в зоне правого подреберья появляется выпирание).

Лечение гепатита С при сахарном диабете

При наличии характерных симптомов диабета и вирусного поражения печени нужно срочно обратиться к инфекционисту или гепатологу. Чтобы подтвердить диагноз, следует сдать общий и биохимический анализ крови, исследовать кровь на свертываемость. Также проводится ПЦР-диагностика, позволяющая определить присутствие возбудителя даже при его минимальной концентрации в крови.

Терапия вирусного поражения печени и диабета должна быть комплексной. Стоит отказаться от пагубных привычек, регулярно получать умеренную физическую нагрузку. Больному необходимо правильное питание, основанное на здоровых блюдах.

Лечение гепатита при диабете заключается в специфических препаратах, которые не вызывают гипергликемию. Пациенту назначаются противовирусные средства, гепатопротекторы, витамины группы В. Также рекомендован прием лекарств, снижающих уровень холестерина и нормализующих деятельность желчевыводящей системы.

Диабетики с гепатитом С не могут проходить традиционный курс терапии. Больным нельзя применять некоторые противовирусные препараты. Во время их приема увеличивается концентрация сахара в крови, ухудшается здоровье.

При тяжелом декомпенсированном нарушении углеводного обмена диабетикам противопоказано лечение интерфероном (часто назначаемое лекарство от гепатита С).

Интерферон увеличивает показатели глюкозы, нарушает обмен углеводов. Поэтому при диабете от применения препаратов, содержащих это вещество, стоит отказаться.

Значительно повысить вероятность выздоровления способны противовирусные средства, оказывающие прямое воздействие на возбудителя инфекции. Это Даклатасвир, Велпатасвир, Ледипасвир, Софосбувир и их дженерики из Индии или Египта. Подобные препараты не расстраивают углеводный обмен, практически не провоцируют негативных реакций.

Исследования показали, что при приеме противовирусных лекарств по назначенной врачом схеме у диабетиков нормализовался уровень глюкозы.

При одновременном протекании заболеваний показано сбалансированное питание. Важно, чтобы количество калорий не было минимальным – для женщин около 1500 ккал, для мужчин – 1800 ккал в сутки.

Врачи рекомендуют ежедневно употреблять овощи и зелень. Эти продукты содержат компоненты, необходимые печени. Также они улучшают процессы переваривания в кишечнике.

Не менее полезно есть пищу, богатую белком. Мясо, рыба, орехи, бобовые, нежирная молочная продукция или семена нормализуют уровень сахара в крови.

Для энергии организму необходимы сложные углеводы, продукты, богатые клетчаткой, витаминами группы В, цинк, минералы. Все эти вещества содержит цельный овес, дикий или коричневый рис, гречка.

При хроническом гепатите С организм плохо перерабатывает железо. Переизбыток вещества перегружает печень. Поэтому продукты, содержащие железо, важно употреблять в умеренном количестве.

Чтобы не усугубить течение заболеваний, необходимо отказаться от употребления спиртного, вредной жирной пищи. Противопоказаны фаст-фуд, сладости, соленые продукты.

Так как диабет и вирусный гепатит часто протекают совместно, диабетикам необходимо сдавать анализы на ВГС каждые 3 года. Результаты исследований показали, что успешная терапия вирусной инфекции может предупредить опасные осложнения гипергликемии и облегчить течение хронического эндокринного заболевания.

У людей, подверженных вирусу иммунодефицита (ВИЧ), повышается риск развития осложнений, в числе которых сахарный диабет. Это связано с приёмом некоторых медицинских препаратов и наличием предрасполагающих факторов. О том, какие симптомы являются опасными и как происходит лечение патологий вы узнаете, ознакомившись с этой статьёй.

Причины

Доказано, что диабет любого типа не оказывает влияния на возникновение ВИЧ-патологии.

Риск развития инфекции ВИЧ одинаковый при наличии и отсутствии признаков сахарного диабета.

Но существует обратная зависимость, когда при ВИЧ происходит нарушение обменных процессов, возрастают уровни холестерина и глюкозы в крови, что приводит ко многим осложнениям, в том числе сахарному диабету.

Это происходит из-за использования при лечении ВИЧ препаратов, оказывающих влияние на расщепление глюкозы. У больных формируется отсутствие чувствительности к такому гормону, как инсулин. Это состояние, при котором вырабатывается достаточное количество гормона, но организм остаётся невосприимчив к нему.

Чтобы не допустить развития сахарного диабета препараты для лечения ВИЧ не должны оказывать влияние на уровень сахара в крови.

Риск развития

На развитие патологии оказывают влияние такие факторы риска:

• Возраст. Более подвержены риску больные старше 45 лет.
• Генетическая предрасположенность. Если в роду были люди, склонные к диабету.
• Пассивный образ жизни. Особенно опасен данный фактор для людей с лишним весом.
• Ненормативные показатели. Диабету подвержены люди с высоким кровяным давлением, с недостаточным уровнем полезного холестерина или превышением нормы триглициридов (природных жиров).
• Женский пол. Женщины рискуют заболеть диабетом при ВИЧ в случае, если они рожали ребёнка, чей вес был значительно выше нормы.

Снизить риск развития патологии при ВИЧ помогут здоровый образ жизни и регулярные обследования у специалистов.

Было проведено исследование, в котором приняли участие около 6000 людей, подверженных ВИЧ.

Данные показывают, что у людей с ВИЧ повышается риск развития диабета на 4%, по сравнению с нормой. При этом более чем у 50%, обнаруживается диабет 2-ого типа, ещё у 4% – 1-ого и у оставшихся – неопределённого.

Симптоматика

Примерно у 30% ВИЧ-инфицированных осложнение в виде диабета протекает скрыто. Это случается, поскольку симптомы патологии принимаются за признаки основного заболевания и не вызывают значимого беспокойства.

На какие особенности следует обратить внимание, чтобы вовремя обнаружить диабет при ВИЧ:

• постоянная жажда, связанная со сгущением крови и потребностью организма в её разжижении;
• зудящие ощущения возникают, поскольку на фоне диабета организм становится более подвержен развитию кожных грибков;
• со временем может возникнуть онемение или покалывание в кончиках пальцев, это может свидетельствовать о поражении нервной системы;
• значительное изменение массы тела (истощение или лишний вес, вплоть до ожирения);
• высокая кровоточивость даже при небольших повреждениях, кожа дольше и сложнее заживает;
• постоянная слабость и нарушение работоспособности.

При выявлении одного или нескольких из перечисленных признаков следует немедленно обратиться к специалисту и пройти полное обследование. Игнорирование симптомов диабета на фоне ВИЧ-патологии повышает риск развития более тяжелых осложнений и внезапной смерти.

Окончательный диагноз ставится лечащим врачом на основании показателей уровня глюкозы в крови.

В чём особенности лечения?

На современном этапе ВИЧ, как и сахарный диабет, не поддаётся полному излечению. Медицина направлена на облегчение симптомов и замедление прогрессирования болезней.

При развитии диабета требуется тщательный выбор препаратов для лечения ВИЧ, коррекция их дозировки и частоты применения.

Среди препаратов, которые могут использоваться в терапии ВИЧ – Долутегравир. Он оказывает влияние на цикл развития инфекции. Для поддержания нормального состояния требуется 1 таблетка в сутки.

Дополнительно назначается Метформин, который снижает уровень сахара в крови. В норме нужно употреблять по 1 таблетке 2-3 раза в день. Но при развитии ВИЧ следует снизить его дозировку, поскольку действие усиливается Долутегравиром.

Отдельную группу препаратов составляют статины. Их применение позволяет избавиться от избыточного холестерина в крови и предотвратить развитие отложений в сосудах.

Контроль состояния

Мероприятия, которые должны быть проведены при лечении заболеваний:

• Предварительная диагностика. Перед началом терапии ВИЧ следует провести соответствующие анализы на диабет. Если он повышен, то назначение препаратов, влияющих на уровень сахара, будет способствовать развитию диабета.
• Регулярные обследования. Люди, подверженные ВИЧ, должны регулярно сдавать анализ на уровень сахара. Если диабет уже был диагностирован, лучше завести дома аппарат для измерения глюкозы.
  
  
• Контроль во время беременности. Женщинам, которые решаются родить ребёнка при диагнозе ВИЧ, нужно быть особенно внимательным к своему состоянию. Обязательным является обследование в конце второго-начале третьего триместра. При наличии предрасполагающих факторов диабета анализы должны быть проведены на ранних сроках.
• Дополнительные анализы. Больные, которые принимают препараты от диабета при лечении ВИЧ, более подвержены риску развития лактацидоза. Это опасное состояние, при которым стремительно ухудшается самочувствие больного и может наступить кома. Оно усугубляется наличием патологий печени и почек, а также проблем с алкоголем. Поэтому больные нуждаются в постоянном наблюдении врачей и правильном подборе дозировки препаратов.

Избежать развития диабета при ВИЧ можно, если правильно назначить лечение и вести здоровый образ жизни. Если симптомы диабета уже были обнаружены, требуется скорректировать дозу и частоту приёма препаратов. Больной нуждается в регулярных обследованиях и постоянном контроле жизненно важных показателей.

ВИЧ и гепатит C – заболевания, вызванные разными возбудителями. Диагностика проводится с помощью лабораторных методов исследования. Чем раньше поставлен диагноз, тем успешнее будет проходить лечение.

Оба состояния могут не проявлять себя долгие годы, обнаруживаются на поздних стадиях при появлении осложнений. Пациентам важно знать, лечится ли заболевание, сколько можно прожить с ним.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Распространенность коинфекции

Обоими заболеваниями страдают мужчины, женщины и дети. Случаи, когда болезни одновременно появляются у пациента, распространены по России. Оба возбудителя передаются через кровь и незащищенный половой акт.

Коинфекция среди пациентов составляет 7-10%. Показатель зависит от количества населения, экономического статуса. Если в населенном пункте распространены наркотические вещества, вероятность появления одновременно двух инфекцией увеличивается.

Сколько живут люди с этим диагнозом?

Продолжительность жизни при коинфекции зависит от уровня медицинского обслуживания в населенном пункте. Чем раньше поставлен диагноз обоих заболеваний, тем эффективнее лечения. Разработаны противовирусные препараты, продлевающие жизнь пациента.

ВИЧ – неизлечимая болезнь. Но при правильном контроле иммунной системы, назначении противовирусных средств, антибиотиков возможно продление жизни на несколько десятков лет.

Гепатит C поражает печень, самое опасное осложнение – цирроз. С помощью противовирусной и гепатопротекторной терапии удается предотвратить это состояние. При правильном лечении с диагнозом гепатит С зможно прожить всю жизнь.

Важно! При отсутствии лечения обе болезни вызывают гибель пациента за период от 2 до 7 лет.

Влияние ВИЧ на течение гепатита C

При ВИЧ страдает иммунная система, она не в состоянии бороться с любым вирусом и инфекцией. Поэтому возможность заразиться гепатитом C возрастает. Если у пациента в крови оба возбудителя, это влияет на организм:

• быстрее развиваются осложнения печени, формируется цирроз.
• повышается риск заражения ребёнка обоими возбудителями при прохождении по родовым путям;
• появляются новые инфекции и вирусы, приводя к его ослаблению.

Влияние гепатита C на протекание СПИДа

Поражение печеночной ткани влияет на состояние пациента при иммунодефиците. Организм становится ослабленным, иммунитет не в состоянии бороться с проникающими инфекциями. Страдает функция печени, утилизирующая токсические вещества. Попадающие вирусы и инфекции вызывают угнетающее влияние на весь организм.

Препараты, применяемые против вирусов оказывают токсическое влияние на печень, что усугубляет болезнь.

Особенности лечения

Так как вирус гепатита C развивается быстрее, уничтожая клетки печени, врачи решают лечить его первым. Назначают симптоматическую терапию, которая не дает ВИЧ развиться быстрее, подавляя иммунную систему. Важно, чтобы за время лечения, иммунодефицит не перешел на стадию СПИДа.

Антиретровирусные препараты применяют для лечения и профилактики появления ВИЧ-инфекции. Они делятся на 3 категории:

• нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы вируса (Зидовудин, Ставудин, Абакавир)
• ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы вируса (Невирапин, Ифавиренц);
• ингибиторы протеазы (Саквинавир, Ритонавир).

Препараты способствуют снижению действия возбудителя на организм, подавляют его размножение. Однако под его действием не происходит полного излечения. ВИЧ переходит в СПИД более медленно.

Перечисленные лекарства можно применять при коинфекции гепатита С и СПИДа в организме. Они не вызывают повреждения клеток печени.

Лечение печеночной ткани осуществляется до 1 года. После этого врачи рекомендуют приступить к терапии ВИЧ или СПИДа. Это необходимо, чтобы состояние пациента не усугубилось.

Для лечения поражения печени используются препараты, которые не подавляют активность иммунной системы. Используется Интерферон и Рибавирин. Однако у них появляются побочные действия, способные ослабить организм пациента с ВИЧ:

• снижение количества эритроцитов, что вызывает гипоксию (кислородное голодание) головного мозга;
• симптомы недомогания (головокружение, повышенное давление, постоянная слабость без физических усилий);
• депрессия.

При правильной терапии наблюдаются улучшения:

• уменьшение нагрузки на печень;
• отсутствие образования соединительной ткани и рубцов на печени;
• уменьшение количества ферментов АЛТ и АСТ в крови (маркеры поражения печеночной ткани);
• снижение количества HCV в крови.

Осложнения и профилактика

При одновременном носительстве гепатита C и ВИЧ возникают осложнения:

• повреждение печени, приводящее к нарушению ее функционирования, развитию цирроза;
• угнетение иммунной системы, приводящее к появлению множественных инфекций и вирусов;
• в связи с большой нагрузкой на организм, возможность заражения других людей возрастает;
• у зараженных пациентов возникают частые депрессии, которые усугубляют состояние, они могут перестать принимать лекарственные средства.

Для профилактики появления возбудителей рекомендуется придерживаться правил:

• защищенный половой акт;
• избавление от вредных привычек в виде алкоголизма, наркомании;
• соблюдение гигиены;
• выбор медицинских учреждений, в которых соблюдаются все нормы и правила;
• исключение контакта с кровью людей;
• ежегодная диспансеризация со сдачей лабораторных анализов на ВИЧ и гепатит.

Частые вопросы и ответы на них

При обнаружении коинфекции у пациента появляется испуг. Врач должен убедить его начать лечение, исключить развитие депрессии. Зараженные люди начинают задавать вопросы, врач должен как можно шире на них ответить.

Некоторые пациенты не знают, гепатит и ВИЧ – это одно и тоже или нет. Вирус гепатита С попадает в кровь и распространяется только на печень. Он вызывает поражение клеток (гепатоцитов). Попадая в них, возбудитель размножается, что приводит к разрушению мембраны.

Постепенно паренхима печени замещается соединительной тканью, образуются рубцы. Поэтому орган прекращает свое функционирование. Главный признак – желтые кожные покровы и слизистые оболочки. Это состояние возникает из-за нарушения метаболизма.

ВИЧ-инфекция – болезнь, при которой поражается только иммунитет. Возбудитель поражает Т-лимфоциты, ответственные за уничтожение патогенных микроорганизмов. Иммунитет пациента не может бороться с проникающими инфекциями.

Поэтому гепатит C и ВИЧ являются двумя разными заболеваниями, которые могут передаваться одним и тем же путем.

Отличие вируса иммунодефицита человека от гепатита C состоит в следующем:

• ВИЧ нельзя вылечить, поражение печени поддается терапии;
• при ВИЧ уничтожаются лимфоциты, гепатит С поражает клетки печени;
• существуют вакцины против вирусного поражения печени, на данный момент не разработано прививок от ВИЧ;
• при гепатите можно жить дольше, чем при ВИЧ;
• воспаление печеночной ткани имеет характерную симптоматику, ВИЧ в большинстве случаях выявляется случайно.

Если в организме человека проникает вирус иммунодефицита, состояние неизлечимо. Возможно применение симптоматической терапии, которая облегчает симптомы, и устраняет проникновение патогенных микроорганизмов в кровь.

Если гепатит С обнаружен на ранних стадиях, возможно полное излечение. Но при этом печень должна быть повреждена в минимальных объемах, для того чтобы можно было восстановить ее функциональность.

Коинфекцию вызывают два возбудителя. Поэтому переход от одной болезни в другую невозможен. Гепатит поражает только печень, ВИЧ подавляет действие иммунитета.

Появление коинфекции негативно сказывается на состоянии организма. Иммунитет не может бороться сразу с двумя серьезными болезнями. Поэтому осложнения развиваются быстрее. Начальная терапия проводится против воспаления печеночной ткани, так как при пораженной печени невозможно лечение ВИЧ. Для профилактики обоих состояний требуется ежегодная диспансеризация, чтобы вовремя выявить проникновение вируса.

Сахарный диабет 1 тип инсулинозависимый и ВИЧ

Добрый день,кто-нибудь столкнулся с такой проблемой,мне 31 год с 8 лет болею сахарным диабетом. Есть почечная недостаточность 1 степени,ретинопатия обоих глаз, стопа Шарко. ВОТ на прошлой недели выявили ВИЧ. 147 КЛЕТОК, шансы есть жить дальше,тактак хочется жить,страшно ужас.

Re: Сахарный диабет 1 тип инсулинозависимый и ВИЧ

Официальный диагноз ВИЧ-инфекции у вас есть?

Re: Сахарный диабет 1 тип инсулинозависимый и ВИЧ

Да,меня взяли на учет в СЦ, В среду госпитплизация, будут обследовать и назначать лечение

Re: Сахарный диабет 1 тип инсулинозависимый и ВИЧ

Вот это угрожает вам гораздо больше. В сравнении с этим ВИЧ- безобидный ребенок, маленький, такой, розовощёкий, если будете его любить и начнете немедленно терапию, угрожать вам ВИЧ точно не будет.

Re: Сахарный диабет 1 тип инсулинозависимый и ВИЧ

Доктор,скажите,а как сочитаются инсулин,препараты от давления,мочегонные с АРВТ.?

Re: Сахарный диабет 1 тип инсулинозависимый и ВИЧ

Всё сочетается. См. гайд EACS Guidelines v7.10 RUS ,там есть куча русскоязычных табличек. По функции почек- см.в инструкции по каждому интересующему вас арв-препарату. Какая у вас СКФ ?

Re: Сахарный диабет 1 тип инсулинозависимый и ВИЧ

Скф было 62,а вот креатинин был 120, а теперь последний анализ 170 прищел,села на диету жесткую,пью сорбенты

Re: Сахарный диабет 1 тип инсулинозависимый и ВИЧ

Глаза оперированные и нога,доктора говорят,чтоб сахар бал 10 +-2,вобщем от 7-12,так он и есть,инфекционисты боятся назначать лечение

Re: Сахарный диабет 1 тип инсулинозависимый и ВИЧ

так же учитывать эти обстоятельства при выборе схемы АРВ . поймите, по мере углубления иммунодефицита все ваши болезни будут приобретать более тяжелое, прогрессирующее течение, будут все хуже поддаваться медикаментозной коррекции. а если клетки упадут двузначных значений. это уже схватка за жизнь. начать АРВ в кратчайшие сроки

Re: Сахарный диабет 1 тип инсулинозависимый и ВИЧ

Re: Сахарный диабет 1 тип инсулинозависимый и ВИЧ

Я не боюсь,мне никто его не назначает, Лежу пять дней в стационаре,они только анализы берут,больше ничего не делают

Re: Сахарный диабет 1 тип инсулинозависимый и ВИЧ

Не паникуйте заранее. может, врачи вашего района не особо сталкивались с таким набором, потому топчутся на месте и чешут репу. Вы бы погуглили - может, есть светила, специализирующиеся именно на Вашем "букете". к ним и обратиться как-то.

Другие лечатся. и Вам что-нить подберут. Желаю,чтоб поскорее.

Re: Сахарный диабет 1 тип инсулинозависимый и ВИЧ

Вам нужна инсулиновая помпа . Есть возможность лечится помповой инсулинотерапией?

Блокаторы РААС получаете, на учет в нефрологический центр встали ? Дело постепенно идет к гемодиализу, но замедлить это можно,хотя не так надолго. С креатинином 170 мкмоль/л какая СКФ получается ? ( CKD EPI ) Калькулятор здесь. После снижения СКФ ниже 50 мл/1.73^/мин появляются ограничения в виде необходимости коррекции доз ламивудина и некоторых других.

Re: Сахарный диабет 1 тип инсулинозависимый и ВИЧ

Возможности купить помпу не,в Украине очень дорого. Я состою на учете у нефролога,пока соблюдала диету креатинин был 100. Все препараты,которые назначили принимаю. Утром: ксипогамма10мл+моксогамма 0,4 мл+ зокардис 30 + корвазан 25мл. В 10.00 спиронолактон сандоз 100мл. В обед занидип 20мл, вечером максогамма 0.4 + корвазан 25 мл. Еще жесткая диета исключили мясо,рыбу, ограничили творог,кефир,сметану,не ем соль вобще,пью атоксил и мультисорб

Re: Сахарный диабет 1 тип инсулинозависимый и ВИЧ

Тут в грудеой клетке нашли солитарное мелкоочаговое образование 3мл и лимфоузлы увеличены,что это может означать?

Re: Сахарный диабет 1 тип инсулинозависимый и ВИЧ

Вы не ответили на вопрос :

И вы с такой низкой СКФ принимаете спироналактона 100 мг ? Калий какой? Вы что, хотите,чтобы почки отказали раньше, чем вы сядете на диализ? Перепишите всё,что вы принимаете по действующим веществам,в милиграммах, покажите СКФ ( дата анализа), калий ( дата анализа) и уровень АД текущий.

Re: Сахарный диабет 1 тип инсулинозависимый и ВИЧ

Это все мне доктор назначил,вот я и пью,сказала сначала декриз 50, а через месяумесяц спираналактон, его я еще не пила,только декриз закончила месяц.. Может продолжать декриз50 мл?

Re: Сахарный диабет 1 тип инсулинозависимый и ВИЧ

Re: Сахарный диабет 1 тип инсулинозависимый и ВИЧ

Текущий уровень АД-это не то,что вы сейчас измерили,а то, что наблюдается у вас в течении дня постоянно. Среднее АД в течении дня 110/70 ? С ХБП такой степени подобное системное АД недопустимо, т.к. еще больше снижает почечную перфузию. И очень вероятно,что вам вообще противопоказан спиронолактон.( см. предыдущие вопросы ).

А тут еще и СПИД. АРТ вам нужно начинать немедленно.

Re: Сахарный диабет 1 тип инсулинозависимый и ВИЧ

Ну я же не сама его себе назначу,я лежу в стационаре, в СЦ уже 2 недели,анализы не говорят какие ничего не знаю, все проверяют и проверяют,терапию не назначают,вобщем у меня паника,я не знаю как быть. Напишите пожалуйста какиекакие анализы нужно сдать,чтоб узнать СКФ, и уровень калия?

Re: Сахарный диабет 1 тип инсулинозависимый и ВИЧ

И скажите еще,какое давление должно быть в течении дня?

Re: Сахарный диабет 1 тип инсулинозависимый и ВИЧ

Слепой сказал " увидим". Глухой сказал " услышим". Смысл тогда в этой дискуссии ?

Re: Сахарный диабет 1 тип инсулинозависимый и ВИЧ

А смысл в том,что я прошу Вас помоч,я не знаю ни скф .ни уровень калия,буду просить доктора,чтоб все это взяли, Какие анализы я должна сдать и какое мое целевое АД?

Re: Сахарный диабет 1 тип инсулинозависимый и ВИЧ

Калий- он и есть калий. Уровень калия в крови. Ссылку на калькулятор СКФ я вам дал, но вы же не читаете. Двойная блокада РААС с низкой СКФ запрещена в ESC guidelines of arterial hypertension вследствии существенного ухудшения почечного прогноза . Очень даже вероятно,что именно из-за спиронолактона у вас и начала прилично снижаться СКФ. Зачем вам вообще спиронолактон? Мотивация непонятна- вы её не объясняете. Обсуждать сообщения в духе" доктор сказал" имеет мало смысла.

Re: Сахарный диабет 1 тип инсулинозависимый и ВИЧ

Спиронолактон,я еще не пила,мне его только назначили,я 1 месяц пропила декриз 50 мл в 10.00

Re: Сахарный диабет 1 тип инсулинозависимый и ВИЧ

Re: Сахарный диабет 1 тип инсулинозависимый и ВИЧ

Я принимаю ксипамид 40 мг , зофеноприл 30 мг, моксонидин 0.4 мг два раза в день, карведилол 25 мг Х 2, лерканидипин 20 мг.

Re: Сахарный диабет 1 тип инсулинозависимый и ВИЧ

Креатинин был 218,стал 171 сегодня анализ, калий 7.8 скф получился 34

Re: Сахарный диабет 1 тип инсулинозависимый и ВИЧ

Сижу на жесткой диете,пью травы,креатинин упал немного за 2.5 недели, Что нужно еще делать?

Re: Сахарный диабет 1 тип инсулинозависимый и ВИЧ

Немедленная отмена спиронолактона . Если смерти не хотите. А вообще я сомневаюсь,что анализ верный ( калия 7.0 не бывает, при таком калии человек уже мертв ). Но в любом случае отмена спиронолактона, немедленная.

Ксипамид- заменить на торасемид 7.5 мг Х 2 ( можно было бы усилить натрийурез и быстрее сбросить избыточный калий добавив к торасемиду тиазидный диуретик,но тиазиды с СКФ 30, даже с СКФ 40 уже бесполезны)
Зофеноприл - при СКФ . Зофеноприл целесообразно заменить на фозиноприл или сартан -телмисартан ( они не требуют изменения дозы при почечной недостаточности ) и протитровать до максимальной дозы ,чтобы не проиграть в гипотензивной эффекте и хоть как-то затормозить наступление терминальной ХПН.
Моксонидин- максимальная суточная доза 0.6 мг, больше 0.6 мг принимать нельзя. Уменьшить до 0.6 мг/сут ( в 2 приёма )
Лерканидипин- оставить в прежней дозе
Карведилол- под вопросом, когда нормализуется калий, рассмотреть замену на бисопролол, он более сильно подавляет симпатику.

Низкобелковую диету- соблюдать. Травы-не пить. Выполнить всё,что написано выше.