Диагностика и лечение вич гепатитов

Современная, постоянно совершенствующаяся диагностика гепатитов и ВИЧ является одним из наиболее важных условий успешной борьбы с инфекционными болезнями.

В настоящее время традиционные подходы постепенно сменяются двумя более современными способами тестирования:

• Сложные автоматизированные анализаторы, позволяющие проводить исследования одного образца сразу по нескольким параметрам.
• Экспресс-методы, благодаря которым можно очень быстро получить информацию о состоянии здоровья пациента.

Гепатиты представляют большую опасность в связи с тем, что могут приводить к развитию рака, цирроза и прочих тяжелых патологий. Очень опасен гепатит в случаях осложнения другими заболеваниями, особенно — ВИЧ-инфекцией.

Именно поэтому больных гепатитом обязательно проверяют на наличие СПИДа.

Чем отличается ВИЧ от гепатита?

Иммунодефицит относится к неизлечимым болезням, в то время как некоторые виды гепатита можно излечить полностью.

Гепатит протекает без каких-либо видимых симптомов, и особенно сложно выявить его у человека при коинфекции, то есть, в сочетании с ВИЧ.

Поэтому очень важно знать, какими симптомами проявляются эти заболевания и какие отличительные черты они имеют.

• Больной человек быстро утомляется.
• Возникает чувство тяжести в правом боку.
• Желтеют кожные покровы.
• Пропадает аппетит, больного периодически тошнит.
• Моча приобретает темный цвет.
• Беспокоит кожный зуд.

• Без видимых причин повышается температура.
• Беспокоят боли в суставах и горле, а также головные боли.
• Появляются кожные высыпания.
• Больной страдает от расстройства желудка, поноса.
• Припухают лимфоузлы.
• В полости рта образуются язвы, развивается молочница.

Считается, что ВГС может приводить к ускорению прогрессирования ВИЧ-инфекции и развитию СПИДа.

А ВИЧ-инфекция способствует усугублению течения печеночных заболеваний, вызванных гепатитами В и С, и может привести к развитию хронического гепатита или цирроза.

Диагностика

Первые симптомы заражения как гепатитом, так и ВИЧ-инфекцией, появляются не ранее, чем через полгода после проникновения вируса в организм.

Если имеет место коинфекция, то симптомы могут появиться раньше.

Для выявления гепатита применяются следующие методы:

• Лабораторные анализы мочи и крови.
• Биохимия.
• УЗИ внутренних органов.
• ПРЦ (метод, при котором исследуется генетический материал человека с целью выявления инфекции).
• HCV — проводится с целью выявления гепатита С.
• HBS — позволяет определить гепатит группы В.

В некоторых случаях может потребоваться и такой метод исследования, как биопсия печени. При выявлении гепатита необходимо вести постоянный мониторинг состояния пациента.

Метод исследования, позволяющий определить класс антитела, позволяет установить, как давно человек заразился инфекцией и как его иммунная система на неё реагирует.

Основным методом, который позволяет выявить ВИЧ, является анализ крови. При помощи ИФА (иммуноферментного анализа) определяется наличие или отсутствие в организме антител к ВИЧ, а также их количество.

Если пациенту устанавливается диагноз ВИЧ, то проводятся исследования, направленные на определение вирусной нагрузки. Кроме того, инфицированного человека врач направляет на комплексное обследование, которое включает следующие анализы:

• Кровь на наличие иммунодефицита.
• Моча (общая).
• Кровь на ТОРЧ-инфекционные заболевания наследственного характера.
• ЭКГ.

Кроме того, больному может потребоваться консультация у узких специалистов и УЗИ внутренних органов.

Профилактика

Очень важным условием предупреждения развития как ВИЧ, так и гепатита, является грамотная профилактика этих заболеваний, которая включает:

• Использование только личных предметов гигиены в быту.
• Применение механических мер контрацепции во время полового акта.
• Вакцинация против гепатита В.
• Профилактика наркомании.
• Ведение здорового образа жизни.
• Использование одноразовых медицинских инструментов.
• Тщательная обработка многоразовых медицинских инструментов.
• Регулярные обследования на наличие данных заболеваний.

Диагностика и тактика лечения острых и хронических вирусных заболеваний печени ведется согласно специального протокола, разработанного врачами-инфекционистами и утвержденного Министерством Здравоохранения.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) провоцирует деградационные процессы в иммунной системе пораженного им человека. Именно по этой причине носители этого патогена особо чувствительны к другим инфекциям. В частности нередкой является коинфекция ВИЧ и гепатита С или В. Это сочетание опасных заболеваний требует своевременной диагностики и комплексной терапии.

Но какие анализы на ВИЧ и гепатит нужно сдавать? Как происходит инфицирование? Сколько делается анализов на ВИЧ и гепатит? Ответы на эти вопросы вы сможете найти в нашей статье.

Диагностика коинфекции

Заражение ВИЧ и гепатитом — тяжелая коинфекция. Из-за подавления иммунной системы вирусное поражение печени развивается быстрее и стремительнее, болезнь протекает тяжело с серьезными осложнениями. Поэтому своевременная диагностика коинфекции имеет огромное значение для дальнейшей терапии и последующем прогнозе течения заболевания.

Так как возбудители рассматриваемых инфекций проникают в организм человека через кровь, для постановки диагноза требуется исследование образцов этой биологической жидкости. Анализы на ВИЧ и гепатит С и В сдаются разные. Однако подготовка к ним будет одинаковой. В частности:

• Минимум за сутки до сдачи крови пациенту следует отказаться от спиртных напитков и употребления табачной продукции.
• Сдаются анализы на ВИЧ и гепатит натощак, поэтому в течение последних 8 часов до них обследуемому нельзя принимать пищу.
• Непосредственно перед тестированием рекомендуется избегать стрессовых ситуаций и чрезмерной физической нагрузки.

Сдаются анализы в лабораторных или клинических условиях.

При подозрении на ВИЧ пациенту необходимо сдать анализ на выявление комбинации антител к патогену типов 1 и 2 и антигена р24. Для пробы берется небольшое количество венозной крови, исследуется кровяная сыворотка. Тестирование не определяет вирусную нагрузку и относится к качественным. Обследование биологического образца производится по методу ИФА.

Средняя стоимость тестирования — 690 рублей по Москве. Результаты анализов выдаются в течение 1 рабочего дня, однако при положительных или сомнительных показателях материалы изучаются несколько дольше. В этих случаях срок выдачи результатов может затянуться на 5-10 дней.

При диагностике вирусного гепатита С в первую очередь следует сдать кровь на антитела к антигенам гепатовируса класса G и M (Anti-HCV total). Это также качественный анализ, не определяющий уровень вирусной нагрузки. Метод аналитического определения — хемилюминесцентный иммуноанализ, ИФА. Средняя стоимость анализа на определение иммуноглобулинов — 770 рублей.

Также при диагностике ВГС производятся следующие тестирования:

• Полимеразная цепная реакция
• Биохимический анализ крови
• Генотипирование

Основным маркером вирусного гепатита В является так называемый австралийский антиген, HBsAg. Поэтому при диагностике данного типа гепатовируса в первую очередь производится тестирование на наличие иммуноглобулинов к этому антигену. HBsAG обнаруживается в крови инфицированного уже через 6 дней после заражения. Средняя цена диагностического метода составляет 600 рублей.

Лечение ВИЧ и гепатита

Терапия ВИЧ и гепатита — процесс сложный и длительный. В настоящее время не существует конкретной формулы для лечения ХГВ. Однако клинические опыты доказывают успешность совместных терапевтических мер против СПИДа и вирусного гепатита С.

Основной целью терапии коинфекции является полное излечение ВГС для дальнейшего успешного применения антиретровирусной терапии.

Однако самостоятельно назначать себе лечение без соответствующего вердикта лечащего врача запрещено. Перед определением терапевтической схемы проводится детальный анализ результатов ранее проведенных анализов. Только на основании результатов диагностики ВИЧ и ВГС может назначаться комплексная терапия. Таким образом:

Результаты ВИЧ-теста	Результаты анализов на гепатит С	Решение о терапии
Содержание CD4 + лимфоциты выше 500/мкл. Явных симптомов ВИЧ не наблюдается	ИФА на Anti-HCV total положительный, иммуноглобулины обнаружены, ПЦР качественный – негативный	Необходимость в лечении отсутствует. Необходим постоянный контроль состояния больного. Диагностика проводится каждые 6 месяцев.
CD4 и лимфоциты меньше 500/мкл	Установлен диагноз хронический гепатит С.	В первую очередь лечится ХГС, так как велика вероятность серьезных осложнений заболевания.
Показатели CD4 и лимфоциты меньше либо равно 350/мкл. Наблюдаются симптомы вторичных заболеваний.	Иммуноглобулины к ВГС обнаружены, но репликация РНК вируса не выявлена.	В первую очередь назначается терапия ВИЧ-инфекции
Выявлена инфекция ВИЧ с CD4 меньше или равным 350/мкл.	Обнаружено наличие хронического гепатита С	Требуется активная комплексная терапия коинфекции

В настоящее время наиболее эффективным терапевтическим методом борьбы с вирусным гепатитом С является применение современных противовирусных препаратов прямого противовирусного действия (ПППД). По сравнению с традиционной схемой Интерферон-альфа + Рибавирин, данный метод отличает ряд преимуществ:

• При наличии ВИЧ полностью избавиться от ВГС удается 93-95 пациентам из 100.
• ПППД не вызывают выраженных побочных эффектов и не оказывают негативного влияния на биохимический состав крови.
• Курс лечения краток, не дольше 12-24 недель, в зависимости от генотипа патогена и вирусной нагрузки. К тому же, пациенту достаточно пить по 1 таблетке ПППД в сутки. Такое небольшое количество активных веществ не влияет на работу эндокринной системы и почек пациента.

В основе схемы лечения вирусного гепатита С ПППД всегда лежит РНК-ингибитор Софосбувир. Выбор дополнительных лекарств — ингибиторов белка NS5A, зависит от генетического типа флававируса:

• Ледипасвир — при генотипах 1, 4, 5 и 6
• Даклатасвир — 1, 2, 3 и 4
• Велпатасвир — применяется при терапии любого генетического типа гепатовируса.

При лечении ВГС пациенту, страдающему от СПИДа, следует с периодичностью в 2-3 недели проверять показатели:

• Билирубиновых фракций
• CD₄ и лимфоцитов
• АлТ и АсТ

Если после пройденного курса терапии положительных тенденций не наблюдается, пациенту назначается дополнительная коррекционная терапия.

Если нет иных врачебных показаний, приступить к терапии ВИЧ-инфекции следует уже после окончания курса лечения ВГС. Со дня последнего приема ПППД должно пройти не менее 1-2 недель.

При терапии вируса иммунодефицита человека важно не допустить развития самого заболевания — СПИДа. При ВИЧ гепатиты являются далеко не единственной возможной проблемой, поэтому бороться нужно и с самой инфекцией непосредственно.

Возбудителем рассматриваемой инфекции является патоген из семейства ретровирусов. Терапия производится на основе антиретровирусных лекарственных средств. Предпочтительной является терапевтическая формула, включающая в себя применение комбинаторных схем ингибиторов обратной транскриптазы вируса нуклеозидного происхождения – Долутегравир и Эфавиренез.

Важно учесть, что препараты от ВИЧ и Гепатита натощак пить нельзя. Это может спровоцировать нежелательные реакции в организме больного. Принимать лекарства нужно во время либо после еды, запивая таблетки небольшим количеством воды.

Сколько живут с коинфекцией?

Итак, известно сколько делается анализов на ВИЧ и гепатит и как бороться с параллельным заражением. Но какова продолжительность жизни при подобной коинфекции? Ведь при ВИЧ каким гепатитом заразился человек не важно — при проявлении СПИДа любое инфекционное заболевание проявляется стремительно и грозит летальным исходом.

Однако однозначно ответить на вопрос о продолжительности жизни при коинфекции невозможно. Это зависит от следующих факторов:

• Уровня вирусной нагрузки
• Состояния организма больного
• Наличия или отсутствия осложнений при заражении ВИЧ и гепатитом
• Систематического и правильно подобранного лечения.

Если вылечить гепатит и контролировать вирусную нагрузку ВИЧ, пациент может прожить до глубокой старости.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — А. Д. Сафонов, А. В. Краснов

А.Д. Сафонов, А.В. Краснов

Омская государственная медицинская академия, г. Омск, Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НА ФОНЕ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В И С

Общие эпидемиологические закономерности, пути и факторы передачи возбудителей вирусных гепатитов (ВГ) и ВИЧ определяют их частое сочетанное выявление. ВИЧ-инфекция и ВГ являются единой глобальной проблемой общественного здравоохранения, все еще далекой от своего решения. Рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией и ВГ продолжается практически во всех регионах Российской Федерации, в том числе и в Сибирском федеральном округе. В структуре поражений различных органов и систем у больных ВИЧ-инфекцией одной из наиболее часто регистрируемых патологий является поражение печени. Многие аспекты взаимовлияния ВИЧ-инфекции и ВГ изучены недостаточно. В настоящее время практические врачи сталкиваются с проблемой клинической диагностики ко-инфекции. Обилие лекарственных препаратов с различным механизмом действия, предложенных для лечения каждой из этих инфекций, требует рассмотрения рациональных схем их использования при сочетанном течении ВИЧ-инфекции и ВГ.

В России значительный рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией и ВГ в последние годы связан с парентеральным механизмом инфицирования, особенно вирусным гепатитом С (ВГС) [4, 12], и массовым вовлечением в эпидемиологический процесс инъекционных наркопотребителей [4] (таблица).

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами и наркоманией в России (на 100 тыс населения) по данным Федерального центра Госсанэпиднадзора МЗ

и НИИ наркологии МЗ РФ

Заболевания 1996 г 1997 г 1998 г 1999 г 2000 г

ВИЧ-инфекция 0,99 2,6 3,7 10,8 31,8

ОВГ "В" 35,7 36,3 35,8 43,3 42,1

ОВГ "С" 8,4 9,0 11,6 19,3 20,7

ХВГ (впервые установлен) данные отсутствуют 16,9 38,1

"Носительство" ВГВ 79,8 83,4 91,4 87,3 95,2

"Носительство" ВГС 41,9 53,6 84,7 93,8 106,5

Наркомания 20,7 28,5 35,4 41,8 50,6

Среди ВИЧ-инфицированных с известными факторами риска заражения, выявленных в 2000 г. на территории Сибирского федерального округа, парентеральный путь передачи, связанный с внут-

ривенным немедицинским введением наркотических средств, установлен в 92,8 % случаев [1]. В то же время, частота инфицирования вирусами гепатитов В, С и D лиц, употребляющих наркотики внутривенно, достигает 60-90 % [1, 10, 13, 16]. Закономерно, что сочетанное течение ВИЧ-инфекции и парентеральных ВГ наблюдается преимущественно у наркоманов. Длительность течения В ГС-инфекции достигает 30 лет, в то время как у больных с ко-ин-фекцией этот срок сокращается в 2 раза [34].

По данным В.В. Богач с соавт. [3], среди ВИЧ-инфицированных пациентов более чем в половине случаев (61,5 %) обнаружены маркеры парентеральных ВГ. Из них маркеры HC-вирусной моноинфекции регистрировались в 88,1 %, удельный вес сочетанной HB- и HC-вирусной инфекции составил 8,5 %, хронической HB-вирусной моноинфекции — 1,7 %, паст-инфекции HBV — 1,7 %. По данным Е.А. Иоаниди с соавт. [6], у 81,7 % ВИЧ-позитивных наркоманов обнаружены маркеры ВГ, в том числе у 79,5 % - ВГС, у 4,5 % - ВГВ, у 16% - ВГВ + С. Анализ спектра выявленных маркеров ВГ позволил определить гепатит С по наличию а-HCV у 92,7 % ВИЧ-инфицированных, в том числе, у 14,6 % — смешанную инфекцию ГВ + ГС. HBsAg регистрировался у 9,9 % от числа обследованных больных ВИЧ-инфекцией [5]. При обследовании образцов сывороток от ВИЧ-инфицированных жителей Иркутска антитела класса Ig G к ВГС были выявлены в 93,6 % случаев. В 40,2 % случаев были обнаружены антитела класса Ig M. Анализ встречающихся профилей антител констатировал наличие 10 различных вариантов спектров: core + NS3 + NS4 + NS5 (60,3 %); core + NS3 + NS4 (20,6 % случаев). Другие типы спектров встречались с частотой 0,5-2,4 %. При этом корреляции спектра антител с частотой обнаружения Ig М не выявлено [17].

Существенного влияния HBV на естественное течение ВИЧ-инфекции не установлено. Иммуносупрессивное состояние, вызванное ВИЧ-инфекцией, приводит к увеличению репликации HBV у пациентов с текущей инфекцией (повышается содержание в сыворотке ДНК HBV) или обусловливает реактивацию HBV-инфек-ции. Однако уровень сывороточных трансаминаз и

степень гепатоцеллюлярных некрозов при ВГВ у ВИЧ-инфицированных несколько ниже, чем у пациентов без ВИЧ-инфекции [13].

Лечение больных ко-инфекцией ВИЧ и ХГВ несколько отличается от стандартных рекомендаций, поскольку использование ламивудина (3ТС, эпивир) — препарата из группы нуклеозидных аналогов обратной транскриптазы (НАОТ), влияние которого на вирус гепатита В хорошо изучено, — в качестве монотерапии у больных ВИЧ-инфекцией нецелесообразно. Применение ламивуди-на без других антиретровирусных препаратов в течение трех месяцев приведет к появлению штаммов ВИЧ, резистентных к этому препарату. Среди других НАОТ потенциальной эффективностью в терапии ХГВ обладают зальцитабин (ddC, хи-вид), ставудин ^4Т, зерит), а среди ингибиторов протеазы (ИП) — нельфинавир (вирасепт), сакви-навир (фортоваза). В связи с этим, терапевтическая схема лечения больных смешанной инфекцией (ВИЧ + ХГВ), помимо ИФНб в стандартных дозах для лечения ХГВ, может состоять из зерита + эпивира или хивида + вирасепта или фортовазы [11]. В лечении ко-инфекции используется также сочетание препаратов ИФНа с фамцикловиром или ганцикловиром.

Эффективная вакцинопрофилактика ВГВ у ВИЧ-инфицированных достигается только у пациентов, имеющих уровень CD4-лимфоцитов более 200 в 1 мм3. ВИЧ увеличивает репликацию HDV, а ВГВ + D у ВИЧ-инфицированных имеет более тяжелое и прогрессирующее течение, чем у пациентов без ВИЧ-инфекции. Препараты ИФНа у этой группы больных малоэффективны.

Следует отметить, что у ВИЧ-инфицированных наркоманов частота обнаружения антител к вирусу гепатита А также выше, чем в популяции. У представителей этой группы отмечается тенденция к более тяжелому течению ВГА, а в качестве средства профилактики рекомендуется вакцинация [13]. В то же время, имеются наблюдения (без указания на факт употребления пациентами наркотиков), при которых умеренная ВИЧ-инфекция не ухудшает течение ВГА [24].

В настоящее время в этиологической структуре ВГ у ВИЧ-инфици-рованных пациентов ведущей формой является ВГС, протекающий как моноинфекция или в сочетании с ВГВ [23, 25, 30]. Имеются данные, что частота сочетанного инфицирования ВИЧ и ВГС зависит от пути заражения: у гомосексуалистов она составляет 8 %, у больных гемофилией — до 40 %, у наркопотребителей —90 % [9].

Многие вопросы, связанные с влиянием ВИЧ-инфекции на течение ВГС, не получили окончательного разрешения. Большинство исследований свидетельствуют о негативном характере этого влияния и более быстром прогрессировании гепатита С [29]. Ко-инфекция ВИЧ ухудшала исход ХГС, приводя к повышению уровней сывороточной РНК HCV, усилению поражения печени и снижению устойчивого ответа на интерферонотерапию [22].

Клиническое и иммунологическое обследование 812 ВИЧ-инфицированных пациентов и 89 ко-ин-фицированных (ВИЧ и ВГС) показало, что если иммунологическая прогрессия между группами статистически достоверно не отличалась, то клиническая была значительно более выражена у ко-инфи-цированных пациентов [28]. При сравнительном исследовании тяжести заболевания и показателей смертности среди больных с ВИЧ-моноинфекцией, с сочетанием ВИЧ + ВГС и с ВГС-моноинфекцией (средний период наблюдения 2 года 10 мес) оказалось, что декомпенсация печени развилась у 10 % пациентов с ВИЧ + ВГС ко-инфекцией. В группе с ВИЧ-моноинфекцией умерли 7 % пациентов, в группе с ВИЧ + ВГС-ко-инфекцией - 11 % (Р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

13. Надинская, М.Ю. Печень и ВИЧ /М.Ю. Надинская //Болезни печени и желчевыводящих путей: Руков. для врачей /Под ред. В.Т. Ивашкина. - М., 2002. - С. 297-306.

14. Покровский, В.И. ВИЧ - инфекция или СПИД? /В.И. Покровский //Тер. архив. - 1989. - Т. 61, № 11. - С. 3-6.

15. Ручкина, Е.В. Злоупотребление алкоголем при инфекции, вызываемой ВИЧ /Ручкина Е.В., Беляева В.В., Покровский В.В. //Тер. архив. - 1996. - Т. 68, № 11. - С. 51-53.

17. Ястребова, О.Н. Частота выявления маркеров гепатита С среди ВИЧ-инфицированных лиц /Ястребова О.Н., Чубакова Г.З., Кри-ницина Э.В. //Гепатит В, С и D - проблемы диагностики, лечения и профилактики: Тез. докл. IV-й Рос. науч.-практ. конф. - М., 2001. - С. 412-413.

18. Barbaro, G. Hepatocellular mitochondrial alterations in patients with chronic hepatitis C: ultrastructural and biochemical finding /Barbaro G., DiLorenza G., Asti A. //Am. J. Gastroenterol. - 1999. - Vol. 94. -P. 2198-2205.

19. Chamot, E. Loss of antibodies against hepatitis C virus in HIV-seropositive intravenous drug users /Chamot E., Hirschel B., Wintsch J. //AIDS. - 1990. - Vol. 4. - Р. 1275-1277.

20. Daar, E.S. Hepatitis C virus load in associated with human immunodeficiency virus type 1 disease progression in hemophiliacs /Daar E.S., Lynn H., Donfield S. //J. Infect. Dis. - 2001. - Vol. 183. - P. 589-595.

21. Darby, S.C. Mortality from liver cancer and liver disease in hemophilic men and boys in UK given blood products contaminated with hepatitis C. UK Hemophilia Center Director's Organization

/Darby S.C., Ewart D.W., Glangrande P.L. //Lancet. - 1997. -Vol. 350. - P. 1425-1431.

22. Di Martino, V. The influence of human immunodeficiency virus coin-fection on chronic hepatitis C in injection drug users: a long-term retrospective cohort study /Di Martino V., Rufat P., Boyer N. //Hepato-logy. - 2001. - Vol. 34 (6). - P. 1193-1199.

23. Fainboim, H. Prevalence of hepatitis viruses in an anti human immunodeficiency virus-positive population from Argentina. A multicenter study /Fainboim H., Gonzalez J., Fassio E. //J. Viral. Hepat. - 1999. -Vol. 6 (1). - P. 53-57.

24. Froquernie, L. Occurence of Acute Hepatitis A in Patients Inferted with Human Immunodeficiency Virus /Froquernie L., Meynard J.L., Charrois A. //Clin. Infect. Dis. - 2001. - Vol. 32 (2). - P. 297-299.

25. Haydon, G.H. The impact of chronic hepatitis C virus infection on HIV disease and progression in intravenous drug users /Haydon G.H., Flegg P.J., Blair C.S. //Euro. J. Gastroenterol. Hepatol. - 1998. -Vol. 10 (6). - P. 485-489.

26. Melvin, D.C. The impact of co-infection with hepatitis C virus and HIV on the tolerability of antiretroviral therapy /Melvin D.C., Lee J.K., Bel-sey E. //AIDS. - 2000. - Vol. 14. - P. 463-465.

27. Piroth, L. Does hepatitis C virus co-infection accelerate clinical and immunological evolution of HIV-infected patients? /Piroth L., Duong M., Quantin C. //AIDS. - 1998. - Vol. 12. - P. 381-388.

28. Piroth, L. Hepatitis C virus co-infection is a negative prognostic factor for clinical evolution in human immunodeficiency virus-positive patients /Piroth L., Grappin M., Cuzin L. //L. Viral. Hepat. - 2000. -Vol. 7 (4). - P. 302-308.

29. Poles, M.A. Hepatitis C virus /humanimmunodefi-ciency virus coin-fection: clinical management issues /Poles M.A., Dieterich D.T. //Clin. Infect. Dis. - 2000. - V. 31. - P. 154-161.

30. Puig-Basagoiti, F. Prevalence and route of transmission of infection with a novel DNA virus (TTV), hepatitis C virus and hepatitis G virus in patients infected with HIV /Puig-Basagoiti F., Cabana M., Guilera M. //J. Acquir. Immune. Defic. Syndr. - 2000. - Vol. 23 (1). - P. 89-94.

31. Quaranta, J.E. Prevalence of antibody to hepatitis C virus (HCV) in HIV-1-infected patients (Nice SEROCO Cohort) /Quaranta J.E., Dela-ney S.R., Alleman S. //J. Med. Viral. - 1994. - Vol. 42. - P. 29-32.

32. Soriano, V. Impact of immunosupression caused by HIV infection on the replication of hepatitis C virus /Soriano V., Bravo R., Mas A. //Vox. Sang. - 1995. - Vol. 69. - P. 259-260.

33. Soriano, V. Management of chronic hepatitis C in HIV-infected patients /Soriano V., Rodriguez-Rosado R., Garcia-Samaniego J. //AIDS. -1999. - Vol. 13. - P. 539-546.

34. Soriano, V. Care of patients with chronic hepatitis C and HIV co-infection: recommendations from the HIV-HCV International Panel /Soriano V., Sulkowski M., Bergin C. //AIDS. - 2002. -V. 16 -P. 813-28.

Медики иронично называют ВИЧ и гепатит C неразлучной парой. Оба заболевания крайне опасны, являются хроническими, сложно поддаются лечению, имеют схожую симптоматику.

Кроме того, у патологий схожий путь передачи. Вирусы-возбудители передаются преимущественно парентерально, то есть через кровь, но возможно инфицирование при незащищенном половом контакте и вертикальным путем.

Случаи, когда гепатит сопровождается ВИЧ, называют коинфекция. В сложившейся ситуации стабилизировать состояние пациента очень сложно. Лечение коинфекции – сугубо консервативное. В принципе гепатит Ц можно лечить хирургически при помощи трансплантации печени, но ВИЧ является основным противопоказанием к проведению оперативного вмешательства.

ВИЧ и гепатит C – это одно и то же?

Гепатит и ВИЧ это одно и тоже, или это совершенно разные заболевания? Безусловно, данные патологии разнятся. ВИЧ может протекать без гепатита, как и гепатит может протекать без ВИЧ-инфекции.

Многие люди ошибочно называют вирусные поражения печени ВИЧ, но на деле это не так. ВИЧ – это вирус иммунодефицита человека. Возбудитель – вирусный агент из рода Ретровирусов, относится к семейству Лентивирусов. Есть два типа ВИЧ – ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Второй вариант встречается крайне редко.

Передается ВИЧ несколькими путями:

1. При незащищенном половом контакте. Ранее считалось, что чаще ВИЧ болеют мужчины-гомосексуалисты, так как они пренебрегают средствами барьерной контрацепции.
2. Через кровь. ВИЧ передается при переливании крови, а также при использовании инфицированных медицинских инструментах. Часто болезнь наблюдается у наркоманов, которые для введения наркотиков используют один и тот же шприц.
3. Вертикальный. Вирус иммунодефицита человека передается от матери к ребенку во время родовой деятельности. Возможно инфицирование во время грудного вскармливания.

Гепатит Ц совершенно иное заболевание. Возбудителем является флавивирус. Передается инфекционный агент преимущественно через кровь и зараженные медицинские инструменты. Можно заразиться при посещении студий тату и пирсинга, парикмахерских, стоматологических клиник. Заразиться гепатитом при незащищенном половом акте можно, но вероятность этого невысокая. Также, в отличие от ВИЧ, флавивирус не всегда передается от матери к ребенку во время родовой деятельности.

Заразиться ВИЧ и гепатитом Ц через слюну, при поцелуе, воздушно-капельным путем, во время рукопожатия и объятий невозможно.

Коинфекция ВИЧ и гепатит C

Бывают случаи, что у человека крепкий иммунитет, и он вообще не подозревает о своем диагнозе, но при этом все равно является носителем вируса. В таких случаях какие-либо клинические признаки воспалительного процесса отсутствуют, но инфекция при этом может передаваться другим людям.

Характерные симптомы гепатита Ц:

• Боли в правом подреберье.
• Диспепсические расстройства – тошнота, рвота, диарея, метеоризм.
• Субфебрильная температура тела (от 37.1 до 38 градусов).
• Астеновегетативный синдром. Когда воспалительный процесс переходит в хроническую стадию, пациента постоянно мучают сонливость, низкая работоспособность, ломота в теле, головные боли.
• Незначительное пожелтение кожи, белков глаз и даже слизистых оболочек.
• Кожный зуд, гиперемия, жжение, сыпь.

ВИЧ инфекция тоже практически никак себя не проявляет. Инкубационный период может длиться от 3 месяцев до нескольких лет. Сначала патология протекает бессимптомно, но со временем у человека появляются следующие признаки:

1. Увеличение лимфоузлов в области локтей, шеи и подмышечных впадин.
2. Диарея.
3. Увеличение размера печени и селезенки.
4. Повышение температуры тела до 37-38 градусов.
5. Повышенная потливость.
6. Усталость, сонливость.
7. Кожная сыпь.
8. Ангина, пневмония, грибковые поражения кожного покрова и ногтевых пластин.

Как видно, симптоматика у патологий весьма схожа. В случае коинфекции выраженность признаков несколько выше. Медики также отмечают, что при гепатите и ВИЧ более выражена гепатомегалия, то есть увеличение печени.

Более того, при одновременном течении вирусных патологий состояние кожи ухудшается в значительной мере, возможно даже появление сосудистых звездочек. Не исключена кровоточивость десен, носовые кровотечения и даже варикозное расширение вен прямой кишки.

При подозрении на коинфекцию пациенту нужно пройти комплексную дифференциальную диагностику. Тактика диагностических мероприятий не зависит от возраста, половой принадлежности и иных индивидуальных особенностей.

Для выявления ВИЧ-инфекции принято использовать ИФА. Посредством данного исследования можно определить антитела к вирусному агенту. К тому же, при помощи ИФА врачами определяется количественное содержание инфекции в крови.

Чтобы выявить гепатит Ц, необходимо пройти ПЦР-исследование. Врачи исследуют количественные и качественные показатели инфекции, а также проводят генотипический анализ, в ходе которого устанавливают генотип вирусного агента-возбудителя.

Дополнительно назначаются ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы, биохимический анализ крови, общий анализ крови, общий анализ мочи, КТ, МРТ, а по необходимости и биопсия.

Результаты диагностики вписываются во внутрибольничный лист, после чего лечащий врач назначает пациенту тактику лечения. Стоимость диагностических мероприятий составляет от 2 до 7 тысяч рублей, в зависимости от региона. Отметим, что сдавать анализы крови нужно натощак. По необходимости сдача крови проводится перед лечением, во время терапии и после прохождения терапевтических мероприятий.

• Антиретровирусная терапия. Применяются нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы вируса (Абаковир, Ставудин, Ламивудин), ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (Невирапин, Делавирдин), ингибиторы протеазы (Ритонавир, Нельфинавир, Саквинавир). Как правило, при ВИЧ комбинируют сразу несколько медикаментов. Принимать ЛС нужно на протяжении всей жизни.
• Противовирусная терапия, направленная на уничтожение вируса-возбудителя гепатита Ц. Золотым стандартом считается схема Интерферон + Рибавирин. Коренным образом поменяли тактику лечения новейшие противовирусные средства под наименованиями Ледипасвир, Даклатасвир, Софосбувир. С их помощью в 99% случаев даже хронический гепатит удается вылечить. Продолжительность противовирусной терапии составляет от 15 до 26 недель. При беременности принимать ЛС данного сегмента нельзя.
• Диета стол 5.
• Соблюдение правил интимной и личной гигиены, отказ от незащищенных половых контактов.
• Прием гепатопротекторов, средств на основе урсодезоксихолевой кислоты, спазмолитиков, сорбентов. Эти препараты купируют симптомы гепатита и поддерживают печень.

ВИЧ и гепатит C – сколько живут с этими диагнозами? Ответить на этот вопрос однозначно нельзя. Все будет зависеть от возрастной группы пациента, наличия сопутствующих
осложнений, стадии ВИЧ, тяжести воспалительного процесса в печени.

Если больной обратиться за помощью своевременно, и будет строго соблюдать все рекомендации врача, то он может дожить хоть до 100 лет, и при этом жить полноценно и оставаться трудоспособным. Также нужно учесть, что гепатит Ц – это не всегда хроническое заболевание. Если от него полностью избавиться, то ВИЧ будет протекать несколько легче.

Коинфекция может вызывать следующие осложнения:

1. Рак печени.
2. Цирроз.
3. СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита человека). Он является терминальной стадией ВИЧ.
4. Печеночная недостаточность.
5. Грибковые поражения кожного покрова.
6. Туберкулез.
7. Пневмоцистная пневмония.
8. Лимфома головного мозга.
9. Фиброз печени.
10. Саркома Капоши.

Альтернативное мнение

Доходы фармацевтических компаний исчисляются миллиардами долларов США. Для получения прибыли многие корпорации производят совершенно неэффективные и даже вредные лекарства, к которым относятся синтетические витаминные комплексы, статины, биодобавки и даже всеми известный Аспирин.

Тот факт, что гепатит Ц существует, безоговорочный. Ведь наличие вируса-возбудителя подтверждают практически все исследования. Но с ВИЧ и СПИД ситуация несколько иная. Еще в 1980-х годах биолог Дюсберг высказал мнение, что вируса иммунодефицита совершенно не связан с синдромом приобретенного иммунодефицита. Ученый пришел к такому выводу после анализа заболеваемости.

Существует даже сообщество так называемых СПИД-диссидентов. По их заверениям:

Также есть еще один интересный аргумент. Вирусом иммунодефицита заражено, по различным оценкам, от 20 до 30% жителей Африки. Несмотря на это, на материке за последние 10-15 лет наблюдается рекордный прирост народонаселения.

Подводя черту, можно сделать несколько выводов. Безусловно, ВИЧ существует, но его связь со СПИДом доказана лишь косвенно. К тому же, эффективность антиретровирусной терапии не доказана. Также настораживает тот факт, что до сих пор не была изобретена вакцина от ВИЧ и СПИДа при том, что человек в 21 веке научился лечить рак, чуму, холеру, оспу и полиомиелит.