Диспансеризация что входит вич

VI. Организация диспансерного наблюдения

за больными ВИЧ-инфекцией

6.1. Целью диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными пациентами и их лечения является увеличение продолжительности и сохранение качества их жизни, а также снижение вероятности передачи от них ВИЧ-инфекции. Основными задачами являются формирование и поддержание высокого уровня приверженности диспансерному наблюдению и лечению, своевременное выявление у них показаний к назначению противоретровирусной терапии, химиопрофилактике и лечению вторичных заболеваний, обеспечение оказания им своевременной медицинской помощи, в том числе психологической поддержки и лечению сопутствующих заболеваний.

6.2. ВИЧ-инфицированные лица подлежат приглашению на первичное и периодические обследования, но при этом не должно нарушаться их право на отказ от обследования и лечения, а равно и право наблюдаться в медицинском учреждении по собственному выбору, выраженному в письменной форме.

6.3. Лица с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции должны быть взяты на диспансерное наблюдение по поводу ВИЧ-инфекции. Диспансерное наблюдение осуществляет МО, уполномоченное распорядительным актом органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

Диспансерное наблюдение может также осуществляться во ФБУН, на базе которых функционируют федеральный и окружные центры по профилактике и борьбе со СПИД, и в ФКУ Республиканская клиническая инфекционная больница (г. Санкт-Петербург).

6.4. По каждому случаю ВИЧ-инфекции (в том числе при выявлении положительного результата лабораторного исследования на ВИЧ-инфекцию секционного материала) проводится эпидемиологическое расследование специалистами центра СПИД и, при необходимости, специалистами органов, осуществляющих государственный эпидемиологический надзор. На основании результатов эпидемиологического расследования дается заключение о причинах заболевания, источниках инфекции, ведущих путях и факторах передачи ВИЧ-инфекции, обусловивших возникновение заболеваний. С учетом этого заключения разрабатывается и реализуется комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, включающих обучение инфицированных ВИЧ и контактных лиц, назначение средств специфической и неспецифической профилактики. Все сведения заносятся в карту эпидемиологического наблюдения за очагом.

6.4.1. При подозрении на инфицирование ВИЧ при оказании медицинской помощи эпидемиологическое расследование проводится специалистами органов, осуществляющих государственный эпидемиологический надзор, совместно со специалистами Центров СПИД и/или специалистами ФБУН, на базе которых функционируют федеральный и окружные центры по профилактике и борьбе со СПИД, ФКУ Республиканская клиническая инфекционная больница (г. Санкт-Петербург), с привлечением необходимых экспертов.

Генотипирование и филогенетический анализ нуклеотидных последовательностей необходимо использовать в качестве дополнительного инструмента при проведении эпидемиологического расследования случаев ВИЧ-инфекции, предположительно связанных с оказанием медицинской помощи или других сложных случаев. Филогенетический анализ применяется с целью обеспечения дополнительной доказательной базы при определении связанности лиц - участников цепи передачи ВИЧ-инфекции.

По каждому случаю инфицирования при оказании медицинской помощи осуществляется комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий по локализации очага и недопущению дальнейшего распространения инфекции, составляется Акт эпидемиологического расследования.

6.4.2. Эпидемиологическое расследование в отношении половых партнеров и партнеров по употреблению наркотиков проводится методом "оповещения партнеров" (в случае обнаружения ВИЧ-инфицированного лица проводится идентификация контактных лиц, с ними проводится индивидуальное консультирование по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции). Инфицированному ВИЧ предоставляется возможность либо самостоятельно сообщить партнерам о риске заражения ВИЧ и пригласить на консультирование в центр СПИД, либо предоставить специалисту контактную информацию о партнерах (обычно имя и телефон партнера) для приглашения на консультирование. Специалист должен неукоснительно следовать принципу анонимности информации и гарантировать первому и всем последующим участникам оповещения полную конфиденциальность.

6.5. Диспансерное наблюдение за детьми осуществляет врач-педиатр Центра СПИД совместно с врачом-педиатром МО.

6.6. Во время приема врач, а также медицинский психолог, специалист по социальной работе (социальный работник) или специально подготовленный медицинский работник со средним медицинским образованием проводит психологическую адаптацию пациента, оценку и формирование приверженности, определяет полноту обследования и лечения, оценивает и формирует приверженность к терапии.

6.7. Консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции проводят при каждом обследовании больного ВИЧ-инфекцией в рамках диспансерного наблюдения за ним.

6.7.1. При наблюдении ВИЧ-инфицированных детей проводят консультирование лиц, осуществляющих уход за ребенком, и лиц, несущих юридическую ответственность за ребенка. Консультирование ребенка по вопросам ВИЧ-инфекции проводится в соответствии с возрастными особенностями.

6.8. При диспансерном наблюдении проводят консультирование, плановые обследования до назначения антиретровирусной терапии, и при проведении антиретровирусной терапии, согласно существующим стандартам, рекомендациям и протоколам. Необходимо обеспечить регулярное обследование инфицированных ВИЧ на туберкулез (не реже 1 раза в 6 месяцев) и оппортунистические инфекции, а также проведение профилактики туберкулеза и пневмоцистной пневмонии нуждающимся в соответствии с требованиями нормативных документов.

6.9. Лечение больных ВИЧ-инфекцией проводится на добровольной основе и включает в себя следующие направления: психосоциальная адаптация пациента, антиретровирусная терапия, химиопрофилактика вторичных заболеваний, лечение вторичных и сопутствующих заболеваний.

6.9.1. Антиретровирусная терапия является этиотропной терапией ВИЧ-инфекции, проводится пожизненно. Ее назначение и контроль эффективности и безопасности осуществляется Центром по профилактике и борьбе со СПИД субъекта Российской Федерации. Эту функцию могут осуществлять ФБУН, на базе которых функционируют федеральный и окружные центры по профилактике и борьбе со СПИД; ФКУ Республиканская клиническая инфекционная больница (г. Санкт-Петербург), а также МО под методическим руководством Центра СПИД.

6.9.2. Для оценки эффективности и безопасности АРТ в рамках диспансерного наблюдения проводятся регулярные исследования вирусной нагрузки, уровня CD4 лимфоцитов, клинические и биохимические исследования крови, инструментальные и клинические исследования. Основным критерием эффективности АРТ является снижение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня.

6.9.3. Эффективная (с достижением неопределяемого уровня вирусной нагрузки) антиретровирусная терапия является в том числе и профилактической мерой, снижающей опасность пациента как источника инфекции.

6.10. При выявлении инфицированных ВИЧ, находящихся на стационарном лечении, следует обеспечить проведение им консультации врача-инфекциониста Центра СПИД, лабораторных исследований, необходимых для уточнения стадии заболевания и решения вопроса о назначении антиретровирусной терапии.

6.11. С целью повышения эффективности диспансерного наблюдения и формирования приверженности к антиретровирусной терапии должен использоваться мультипрофессиональный подход с привлечением лечащего врача, медицинской сестры, узких медицинских специалистов, психологов, социальных работников, подготовленных консультантов из числа ВИЧ-инфицированных. Формирование приверженности пациентов диспансерному наблюдению осуществляется на основе технологии консультирования в рамках пациент-центрированного подхода.

Приложение N 11
к приказу
от 27 января 2006 г. N 16/9

"Диспансеризация ВИЧ-инфицированных пациентов"

Целью диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными пациентами является оказание своевременной медицинской помощи.

Согласно действующему законодательству, обследование пациента в рамках диспансерного наблюдения должно проводиться с его добровольного информированного согласия. Рекомендуется активное приглашение ВИЧ-инфицированных лиц на периодическое обследование, но при этом не должно нарушаться их право на отказ от обследования и лечения, а равно и право наблюдаться в медицинском учреждении по собственному выбору.

При первичном обследовании проводится:

- Осмотр лечащим врачом (консультирование, сбор анамнеза, полное физикальное обследование)

- Регистрация вторичных заболеваний, их динамика, течение

- Регистрация сопутствующих заболеваний.

- Оценка качества жизни по шкале Карновского.

- Рентгенография грудной клетки (если не проводилась в течение последних 6 месяцев)

- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (печень, поджелудочная железа) и почек.

- Консультация окулиста (глазное дно).

- Консультация оториноларинголога (исследование слуха).

- У женщин - консультация гинеколога.

- Исследование сыворотки или плазмы крови на антитела к ВИЧ методом ИФА (при получении положительного результата повторное обследование в реакции иммунного блота осуществляется только, если ранее это исследование не проводилось или вызывало сомнение).

- Общий анализ крови (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула).

- Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, аланиновая аминотрансфераза - АЛТ, аспарагиновая аминотрансфераза-АСТ, щелочная фосфатаза-ЩФ, лактатдегидрогеназа-ЛДГ, билирубин и его фракции, креатинин фосфокиназа - КФК, амилаза или липаза, глюкоза).

- Общий анализ мочи.

- Исследование на маркеры вирусного гепатитов В и С.

- Серологическое исследование на маркеры сифилиса.

- Иммунологическое обследование (определение уровня CD4 и CD8 - лимфоцитов с использованием проточной цитометрии, моноклональных антител).

- Определение уровня РНК ВИЧ в крови (если такая возможность имеется).

Консультации специалистов могут не проводиться, если соответствующее обследование квалифицированно выполнил лечащий врач. По усмотрению лечащего врача при наличии дополнительных показаний могут проводиться и другие исследования. Если при обследовании установлена ВИЧ-инфекция в стадии 4В или выявлен уровень CD4- клеток мене 0,2х109 /л, рекомендуется провести исследование головного мозга методом компьютерной томографии (КТ) или ядерно-магнитного резонанса (ЯМР).

В дальнейшем больному проводятся повторные плановые обследования, целью которых является своевременное выявление показаний для назначения противоретровирусной терапии, а если она уже проводится, для ее коррекции.

Сроки повторного планового обследования больных
ВИЧ-инфекцией

Стадия болезни	Уровень CD4 лимфоцитов	Интервалы (в неделях)
3	Более 500 Менее 500 Неизвестно	24 12 24
4-А, Б, В	Более 500 Менее 500 Неизвестно	24 12 24
5	В зависимости от клинической картины

Необходимый объем обследования
при плановом диспансерном осмотре:

I. Обязательный перечень медицинских услуг:

- общий анализ крови с определением тромбоцитов;

- биохимический анализ крови (холестерин, билирубин, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, сулемовая и тимоловая пробы, глюкоза, общий белок и белковые фракции);

- общий анализ мочи;

- исследование иммунного статуса (CD4, CD8);

- кожно-аллергическая туберкулиновая проба - проводится в плановом порядке не чаще 1 раза в год;

- исследование крови на RW, HBsAg, антитела к CMV, токсоплазме, ВПГ, P.carinii;

- рентгенография органов грудной клетки - проводится в плановом порядке не чаще 1 раза в 6 месяцев.

Забор крови у пациентов для исследований проводится в Центрах СПИД и в территориальных амбулаторно-поликлинических медицинских учреждениях и доставляется для анализа в лаборатории областного или городских Центров СПИД.

II. Дополнительный перечень медицинских услуг:

- УЗИ органов брюшной полости и почек;

- Осмотр специалистами (дерматологом, гинекологом, невропатологом, ЛОР врачом, психиатром, окулистом, стоматологом).

Дополнительные медицинские услуги назначаются ответственным лицом согласно клиническим и эпидемиологическим показаниям.

Зона обслуживания Самарским областным центром по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями - города и районы Самарской области кроме г.г. Тольятти и Новокуйбышевска.

Зона обслуживания Тольяттинским городским центром по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями - г. Тольятти.

Зона обслуживания Новокуйбышевским городским центром по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями - г. Новокуйбышевск.

Областной и городские Центры СПИД осуществляют диагностику ВИЧ-инфекции, определяют стадию заболевания, осуществляют лабораторный мониторинг иммунологических исследований, оказывают организационно-методическую, консультативную помощь, направляют больных на стационарное лечение, привлекают для проведения диспансерного наблюдения, консультаций специалистов из общей сети лечебно - профилактических учреждений по месту жительства пациентов.

Выявляют больных подлежащих лечению, назначают специфическое лечение с оформлением информированного согласия по форме - приложение N 14.

- В случае прекращения специфического лечения, в индивидуальной карте амбулаторного больного указывается причина отмены лечения. Решение об отмене специфического лечения принимает врачебная комиссия Центра СПИД и доводит его до сведения пациента.

Работа амбулаторно-поликлинических медицинских
учреждений по диспансеризации ВИЧ-инфицированных

Ответственным лицом за организацию работы с ВИЧ - инфицированными является врач-инфекционист. При его отсутствии в лечебно-профилактическом учреждении ответственного врача назначает главный врач.

ФИО, должность, телефон контакта ответственного лица передается в областной или городские Центры СПИД.

При смене ответственного лица в 10-дневный срок передать информацию об этом в областной или городские Центры СПИД.

Ответственные лица амбулаторно-поликлинических медицинских учреждений:

- ведут учет ВИЧ-инфицированных, которым установлена стадия ВИЧ-инфекции;

- проводят сверку информации о ВИЧ-инфицированных с установленной стадией заболевания, а так же о больных, получающих специфическое лечение с базой данных областного или городских Центров СПИД 1 раз в 6 месяцев;

- организуют вызов ВИЧ-инфицированного на первичный и повторные плановые диспансерные осмотры в областной или городские Центры СПИД;

- осуществляют контроль за прохождением ВИЧ - инфицированными рентгенологического обследования в т.ч. ККФ;

- передают сведения о прохождении ВИЧ-инфицированными рентгенологического обследования, УЗИ, ЭКГ и др., заключения узких специалистов в областной или городские Центры СПИД в письменном виде постоянно по мере их поступления по форме (Приложение N 16);

- в случае категорического отказа ВИЧ-инфицированного от диспансерного осмотра фиксируют отказ в индивидуальной карте амбулаторного наблюдения и удостоверяют его подписью пациента;

- являются координаторами при направлении пациента из Центра СПИД на диспансерный осмотр к узким специалистам: дерматологу, гинекологу, невропатологу, ЛОР-врачу, психиатру, окулисту, стоматологу;

- передают информацию о ВИЧ-инфицированном в случае его смерти по форме (Приложение N 17), убытия за пределы Самарской области, заключении или освобождении из мест лишения свободы и др. в областной или городские Центры СПИД постоянно по мере ее поступления.

Ответственные лица амбулаторно-поликлинических медицинских учреждений территориально отдаленных от Центров СПИД принимают непосредственное участие в установлении диагноза "ВИЧ-инфекция" пациентам вместе со специалистами Центров СПИД.

>
N 12. "Организация оказания стационарной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным. Преемственность оказания медицинской.

Содержание
Приказ Министерства здравоохранения Самарской области от 27 января 2006 г. N 16/9 "Об улучшении работы по выявлению ВИЧ-инфицированных.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Актуальная информация о ВИЧ-инфекции, наркомании, туберкулёзу, ЗППП

ВИЧ-инфекция – хроническое заболевание, требующее пожизненного непрерывного лечения. О стадиях ВИЧ-инфекции и их характеристиках мы писали в этой статье. Диспансерное наблюдение при ВИЧ-инфекции проводится для того, чтобы лечение было эффективным. А лечение – это АРВТ.

Диспансеризация – условие эффективного лечения

Приложение №6 к приказу МЗ РФ №689н

Соответствие количества врачей Порядку оказания медицинской помощи — условие ее доступности и качества.

Довольно глупо ждать от врачей внимательного отношения к пациентам, если они работают с запредельными нагрузками. Контроль за обеспечением Центров СПИД штатами должны нести Росздравнадзор и Прокуратура. Но они далеко не всегда обращают внимание на штаты: телефонное право и коррупция непобедимы, пока не просыпается Сообщество ЛЖВ. Врачи, в основном, люди бесправные.

Нормативными документами предусмотрена инфраструктура для оказания помощи ВИЧ-инфицированным. Это кабинеты инфекционных заболеваний (КИЗ) или кабинеты врачей-инфекционистов, занимающиеся исключительно оказанием помощи ВИЧ-инфицированным.

Такие кабинеты создают, когда на территории проживает много больных с ВИЧ. Или, если хотите, когда профилактика ВИЧ-инфекции на территории была не эффективной.

В создании такой инфраструктуры есть смысл – это приближает медицинскую помощь к больным и делает ее доступной, поскольку за 100 вёрст в областной центр не наездишься – и дорого, и времени много уходит. Есть, правда, проблема разглашения тайны диагноза… Но она решается возбуждением уголовного дела и наказанием разгласившего медицинскую тайну. Отличный способ держать языки за зубами!

Сразу при постановке больного на учет диспансерное наблюдение решает важные задачи. Специалисты:

подтверждают диагноз ВИЧ-инфекции;
определяют клиническую стадию и фазы ВИЧ-инфекции;
выявляют показания к АРВТ (по современным представлениям ее лучше начинать как можно раньше);
выявляют показания к химиопрофилактике вторичных заболеваний;
выявляют вторичные заболевания, определяют их тяжесть и необходимость лечения;
выявляют сопутствующие заболевания (в том числе связанных с ВИЧ- инфекцией), определяют их тяжесть и необходимость лечения;
проводят консультирование, устанавливают психологический контакт с человеком, помогают ему адаптироваться и принять диагноз.

оценка течения ВИЧ-инфекции;
оценка эффективности и безопасности проводимой терапии;
выявление вторичных и сопутствующих заболеваний, показаний к их профилактике и лечению, оценка их течения;
оценка приверженности пациента терапии и выявление факторов, ее нарушающих.

На результаты лечения оказывают влияние перебои в обеспечении препаратами, смена схем и отдельных препаратов используемой схемы терапии. Об этом мы писали здесь.

Перебои в обеспечении АРВТ, как правило, становятся следствием неотработанной системы госзакупок, и реже – коррупционных проявлений.

Контроль эффективности лечения

Вирусная нагрузка у 27% ЛЖВ? Маловато!

Если через 1,5 года после начала АРВТ у пациента в течение 6 месяцев и более отсутствуют клинические проявления вторичных заболеваний, а в двух последних исследованиях, проведенных с интервалом не менее 3 месяцев, количество CD4 ≥ 500 клеток/мкл и ВН ниже уровня определения, плановые визиты возможно проводить с интервалом в 6 месяцев.

О том, какие специалисты и в какие сроки участвую в диспансерном наблюдении при ВИЧ-инфекции, мы поговорим в одной из следующих статей.

Автор статьи: Олейник Сергей Викторович, врач-эпидемиолог, организатор здравоохранения.

Обследование при постановке на диспансерный учет по поводу ВИЧ-инфекции. Необходимость плановых обследований при диспансерном наблюдении до назначения противоретровирусной терапии. Диспансерное наблюдение при проведении противоретровирусной терапии.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	13.03.2014
Размер файла	24,0 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Что же такое ВИЧ-инфекция

Общие принципы диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией

Обследование при постановке на диспансерный учет по поводу ВИЧ-инфекции

Плановые обследования при диспансерном наблюдении до назначения противоретровирусной терапии

Диспансерное наблюдение при проведении противоретровирусной терапии

противовирусный терапия диспансерный инфекция

Понятие "диспансеризация" при ВИЧ-инфекции определяет систему комплексных лечебно-профилактических, социально-психологических и гигиеничных мероприятий, которые направлены на удлинения активного периода жизни и трудоспособности людей, инфицированных ВИЧ, путем активного выявления признаков прогрессирования заболевания, профилактики и своевременного лечения оппортунистических инфекций и психосоциальной поддержки.

Цель диспансеризации - продлить жизни человека, инфицированного ВИЧ, сделать ее социально содержательной и экономически продуктивной.

· динамическое наблюдение за ВИЧ-положительными лицами и больными СПИДом;

· своевременное выявление признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции;

· предоставления комплексной лечебно-профилактической помощи; предупреждения развития оппортунистических инфекций (как сопутствующих факторов и прогрессирования ВИЧ-инфекции);

· психологическая поддержка, помощь в социальной адаптации и психологическое консультирование ВИЧ-инфицированных, их родных и близких.

· Добровольность - диспансерное наблюдение осуществляется на добровольных основах.

· Конфиденциальность - право пациента сохранить тайну диагноза (неразглашение информации о ВИЧ-позитивности, сведении к минимуму количества людей, которым сообщено о факте инфицирования).

· Доступность - максимальное приближение всех видов медпомощи к человеку.

· Многопрофильность - широкий диапазон медпомощи, которая предоставляется в амбулаторных условиях.

· Предоставление психологической помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом.

Одним из главных факторов охраны общества от дальнейшего распространения вируса иммунодефицита человека является соблюдения здоровыми и ВИЧ-инфицированными лицами социально-ответственного образа жизни, ограничивающего распространение ВИЧ-инфекции.

Условием соблюдения ВИЧ-инфицированными такого образа жизни является предоставление ВИЧ-положительным лицам, их родным и близким необходимого объема психологической поддержки.

Психологическую поддержку ВИЧ-инфицированным в условиях лечебно-профилактических учреждений предоставляют врачи:

· врачи других специальностей, которые осуществляют диспансерное наблюдение и лечение таких пациентов и имеют соответствующую профессиональную подготовку.

Целью психологической поддержки является предоставление этим пациентам:

· непосредственной эмоциональной, психологической поддержки;

· содействие коррекции отрицательного, разрушительного поведения относительно себя, окружения и общества на позитивное, жизнеутверждающее;

· разъяснение их прав и обязанностей, ознакомление с мерами индивидуальной профилактики для предотвращения инфицирования контактных лиц, возможностей медицинского и социального наблюдения;

· информации - предупреждение об обязательном отказе от донорства крови и (или) компонентов крови и уголовную ответственность за сознательное заражение другого лица (лиц) ВИЧ.

Информация о заболевание, путях инфицирования, формах поведения, каких должен придерживаться инфицированный, должна преподносится понятным пациенту языком (без злоупотребления научной терминологией) и быть объективной, конкретной, логической и последовательной.

Врач должен высказываться очень ответственно, поскольку практически постоянно при работе с ВИЧ-инфицированными и их близкими возникает необходимость обсуждения вопросов их прав и обязанностей, а также других юридических проблем.

Что же такое ВИЧ-инфекция?

ВИЧ-инфекция - длительно текущая инфекционная болезнь, развивающаяся в результате инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Важной особенностью ВИЧ является способность поражать и вызывать гибель некоторых клеток иммунной системы, в результате чего развивается и медленно прогрессирует иммунодефицитное состояние (откуда и название заболевания). Через несколько лет после заражения этот иммунодефицит приводит к появлению у больного заболеваний, вызванных условно-патогенными микроорганизмами. По мере прогрессирования иммунодефицита эти заболевания становятся все более тяжелыми и, при отсутствии лечения, приводят к гибели больного.

ВИЧ-инфекция имеет ряд особенностей, которые обуславливают дополнительные требования к медицинским учреждениям и медицинскому персоналу, осуществляющему диспансерное наблюдение за пациентами, страдающими этим заболеванием.

- "Отверженность" больных ВИЧ-инфекцией, отрицательное отношение к ним окружающих, что обуславливает особые требования по соблюдению конфиденциальности, необходимость наличия специалистов, способных обеспечить психосоциальную поддержку пациента, при необходимости во взаимодействии с неправительственными организациями;

- Наличие у пациентов психологической напряженности и асоциальность части пациентов (обуславливает повышенную психологическую нагрузку на медицинский персонал);

- Длительность (в среднем 5 - 6 лет) субклинического течения ВИЧ-инфекции, во время которого, однако, заболевание продолжает прогрессировать и появляются показания для назначения противоретровирусной терапии. Это обуславливает необходимость проведения регулярных обследований пациента, объяснения ему, что эти обследования действительно необходимы, несмотря на хорошее самочувствие;

- Широкий спектр развивающихся на фоне ВИЧ-инфекции вторичных заболеваний, что требует высокой квалификации и широкого кругозора врача и хорошие диагностические возможности учреждения, осуществляющего диспансеризацию, налаженную систему внутриведомственного взаимодействия медицинских учреждений.

Общие принципы диспансерного наблюдения за болными ВИЧ-инфекцией

Залогом эффективного лечения больных ВИЧ-инфекцией, увеличения продолжительности и сохранения качества их жизни является психосоциальная адаптация пациентов и своевременное начало терапии, способной предотвратить развитие характерных для этого заболевания угрожающих жизни поражений. Поскольку больные ВИЧ-инфекцией обычно не могут обнаружить у себя признаки прогрессирования заболевания необходимо проводить их активное выявление с помощью периодических обследований. Обследования пациента в рамках диспансерного наблюдения должны проводиться с его добровольного информированного согласия.

Рекомендуется активное приглашение ВИЧ-инфицированных лиц на периодические обследования, но при этом не должно нарушаться их право на отказ от обследования и лечения, а равно и право наблюдаться в медицинском учреждении по собственному выбору.

Лицам, которым установлен диагноз ВИЧ-инфекции, предлагается встать на диспансерное наблюдение по поводу ВИЧ-инфекции. Как правило, это наблюдение осуществляет Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями субъекта Российской Федерации или муниципального образования, в котором проживает больной ВИЧ-инфекцией, однако на отдаленных территориях эту функцию, под методическим руководством Центра СПИД, может осуществлять учреждение здравоохранения первичного звена.

Целью диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными пациентами является увеличение продолжительности и сохранение качества их жизни. В рамках этой цели, основными задачами являются своевременное выявление у них показаний к назначению противоретровирусной терапии, химиопрофилактике вторичных заболеваний, обеспечение оказания им своевременной медицинской помощи, в том числе психологической поддержки.

Диспансерное наблюдение за больным ВИЧ-инфекцией осуществляется специально подготовленным врачом (как правило, инфекционистом) Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями или врачом первичного звена (как правило, участковым инфекционистом) под методическим руководством врача Центра СПИД. Диспансерное наблюдение за детьми осуществляется врачом педиатром Центра СПИД или врачом педиатром первичного звена под методическим руководством врача Центра СПИД.

Рекомендуется, чтобы в Центре СПИД пациент был прикреплен к конкретному врачу, медицинской сестре, психологу, социальному работнику. Для уменьшения нагрузки на врача рекомендуется проводить сестринские приемы, проводимые специально подготовленной медицинской сестрой. Во время этого приема проводится психологическая адаптация пациента, определяется полнота обследования и лечения, приверженность к терапии, проводится измерение веса и роста тела (у детей), артериального давления, пульса.

Консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции - каждое обследование больного ВИЧ-инфекцией, проводимое в рамках диспансерного наблюдения за ним, должно сопровождаться консультированием, во время которого обсуждаются актуальные для пациента проблемы, в том числе по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, приверженности к лечению. Такое консультирование можно определить, как "профессиональное общение, направленное на формирование и поддержание мотивации к соблюдению приверженности к лечению ВИЧ-инфекции". Консультирование является неотъемлемым компонентом работы всех медицинских и не медицинских профессионалов, оказывающих медико-социальную помощь больных ВИЧ-инфекцией: лечащего врача, медицинской сестры, узких специалистов, психолога, социального работника и должно входить в программу их профессиональной подготовки. Кроме того, консультирование, как отдельное мероприятие, могут проводить специально подготовленные специалисты, в том числе и не имеющие медицинского образования.

Обследование при постановке на диспансерный учет по поводу ВИЧ-инфекции

Задачи обследования при постановке на диспансерный учет по поводу ВИЧ-инфекции:

- подтверждение диагноза ВИЧ-инфекции;

- определение клинической стадии и фазы ВИЧ-инфекции;

- выявление показаний к противоретровирусной терапии;

- выявление показаний к химиопрофилактике вторичных заболеваний;

- выявление вторичных заболеваний, определение их тяжести и необходимости лечения;

- выявление сопутствующих заболеваний (в том числе связанных с ВИЧ-инфекцией), определение их тяжести и необходимости лечения;

- психосоциальная адаптация пациента.

Некоторые обследования, проводимые пациенту при постановке на диспансерный учет, могут быть уже сделаны на этапе постановки диагноза ВИЧ-инфекции.

В таком случае эти исследования не повторяются, если они были проведены:

- лабораторные обследования в течение последних 12 недель;

- врачебные консультации (за исключением осмотра лечащего врача инфекциониста) в течение 24 недель;

- рентгенография грудной клетки и УЗИ - в течение 48 недель.

- определение абсолютного и процентного уровня CD4 и CD8 лимфоцитов;

- определение уровня РНК ВИЧ в сыворотке крови;

- общий (клинический) анализ крови (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула);

- анализ крови биохимический (общий белок, альбумин, креатинин, общий билирубин, глюкоза, щелочная фосфатаза, холестерин, нейтральные жиры и триглицериды, амилаза или липаза);

- общий анализ мочи;

- серологическое исследование на вирусный гепатит В (HBSAg);

- серологическое исследование на вирусный гепатит С (HCV IgG);

- серологическое исследование на сифилис. Прочие:

Плановые обследования при диспансерном наблюдении до назначения противоретровирусной терапии

Задачи плановых обследований пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу ВИЧ-инфекции до начала противоретровирусной терапии:

- определение клинической стадии и фазы ВИЧ-инфекции и их изменения в сравнении с предыдущим обследованием;

- определение динамики лабораторных маркеров прогрессирования ВИЧ-инфекции;

- выявление показаний к противоретровирусной терапии;

- выявление показаний к химиопрофилактике вторичных заболеваний;

- выявление вторичных заболеваний. Определение их тяжести и необходимости лечения;

- оценка динамики течения ранее выявленных вторичных заболеваний и эффективности их лечения;

- оценка динамики течения ранее выявленных сопутствующих заболеваний и эффективности их лечения;

- психосоциальная адаптация пациента.

Диспансерное наблюдение при проведении противоретровирусной терапии

Проведение противоретровирусной терапии осуществляется врачом-инфекционистом Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями. На отдаленных территориях оно может осуществляться под методическим руководством специалиста Центра СПИД участковым врачом-терапевтом или инфекционистом, подготовленным для работы с больными ВИЧ-инфекцией.

Задачи клинико-лабораторного обследования, проводимого на фоне противоретровирусной терапии:

- Оценка течения ВИЧ-инфекции.

- Оценка эффективности проводимой терапии.

- Оценка безопасности проводимой терапии.

- Оценка полноты проведения терапии.

- Выявление сопутствующих заболеваний.

На основании этих обследований принимается решение об эффективности и безопасности проводимой терапии, о дальнейшей тактике ведения больного. Определяются дополнительные обследования и лечебные мероприятия, призванные улучшить переносимость терапии.

Пациентам, находящимся на противоретровирусной терапии, продолжают проводиться те же исследования, что проводились им при диспансерном наблюдении до ее начала, однако частота проведения некоторых исследований увеличивается.

Диспансерный прием врача-инфекциониста с предшествующим сестринским приемом проводится специалистом, прошедшим обучение для работы с больными ВИЧ-инфекцией.

Цель приема - оценка эффективности и безопасности проводимой терапии, течения ВИЧ-инфекции, вторичных и сопутствующих заболеваний, психологическая поддержка пациента, находящегося на противоретровирусной терапии.

Кратность планового обследования: через 4 и 12 недель после начала лечения, а затем - каждые 12 недель. У части пациентов проводятся дополнительные обследования через 8 недель после начала противоретровирусной терапии (при снижении РНК ВИЧ менее чем в 3 раза к 4 неделе лечения).

1. Аллергология и Иммунология. Под ред. К.В. Никитин. Ф48 М.: Медицина, 1985. 635 с.

2. Федеральный закон "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).

3. Покровский В.В. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИД". М.: "Медицина", 1996.

Размещено на Allbest.ru

Задачи и принципы терапии ВИЧ-инфекции, создание психологического охранительного режима. Показания к началу противоретровирусной терапии. Монотерапия ингибиторами обратной транскриптазы нуклеозидных аналогов. Проведение лечения беременных и детей.

курсовая работа [32,6 K], добавлен 12.11.2010

Динамический контроль за состоянием здоровья женщины. Взятие на диспансерное наблюдение по социальному и медицинскому критериям. Проведение ежегодных профилактических осмотров населения. Гинекологические заболевания, подлежащие диспансерному наблюдению.

презентация [71,1 K], добавлен 23.10.2015

Основные виды ошибок в проведении инфузионной терапии. Диагностические ошибки, ведущие к неправильной постановке задач терапии и соответственно к неправильной тактике ее проведения. Соблюдение всех принципов и правил проведения инфузионной терапии.

презентация [763,4 K], добавлен 01.02.2017

Эффективность лечения ВИЧ-инфекции. Показания к антиретровирусной терапии. Антиретровирусная терапия у пациентов с продвинутой ВИЧ-инфекцией и при острой ВИЧ-инфекции. Оппортунистические заболевания в эру высокоактивной антиретровирусной терапии.

реферат [97,2 K], добавлен 21.03.2016

Патогенетические факторы при заболевании гриппом, проведение интенсивной терапии у больных. Критические состояния у больных дизентерией, инфекционно-токсический шок. Неотложные мероприятия при дифтерии. Опасности менингококковой инфекции и ВИЧ-инфекции.

реферат [15,0 K], добавлен 30.11.2009

Лечение неосложненной инфекции нижних мочевыводящих путей. Этиологическая структура возбудителей острого цистита. Преимущества фосфомицина трометамола в терапии неосложненной инфекции мочевыводящих путей. Механизм действия и фармакокинетика монурала.

презентация [531,6 K], добавлен 12.11.2011

Формы гемофильной инфекции (ХИБ), факторы повышенного риска заражения. Вакцинация как способ профилактики, её классические и альтернативные схемы. Результаты вакцинопрофилактики: снижение респираторных инфекций, потребности в антибактериальной терапии.

презентация [2,0 M], добавлен 30.10.2013

Основные принципы антибиотикотерапии. Алгоритм проведения антибактериальной терапии при инфекции нижних и верхних мочевых путей. Лечение рецидивов ИМП. Принципы лечения острого пиелонефрита, бессимптомной бактериурии, острого неосложненного цистита.

презентация [328,6 K], добавлен 23.02.2016

Характеристика внутрибольничной инфекции. Входные ворота инфекции - кожные покровы и слизистые оболочки. Способы передачи инфекции: контактный, аэрозольный, вертикальный, фекально-оральный. Мытье рук – процедура, позволяющая предупредить инфекции.

презентация [810,5 K], добавлен 28.01.2011

Общие положения арт-терапии. Создание клиентом визуальных образов. Связь художественного творчества человека с его психическим развитием. Основные виды и формы арт-терапии. Сочетание разных видов экспрессивной терапии. Фактор художественной экспрессии.

контрольная работа [36,4 K], добавлен 28.01.2017

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

Читайте также: