Длительность наблюдения за детьми рожденными от вич инфицированных матерей

Медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, вызываемое ретровирусами, поражающими иммунную и центральную нервную системы, с развитием иммунодефицитного состояния, приводящего к смерти больного от оппортунистических заражений и опухолей - это ВИЧ-инфекция (заражение, вызываемое вирусом иммунодефицита человека). Из этой статьи вы узнаете о том, какие рождаются дети от ВИЧ инфицированных матерей.

ВИЧ носители

Выделяют три группы:

• ВИЧ-инфицированные без клинических проявлений;
• ВИЧ-инфицированные с неспецифическими проявлениями;
• больные с клиническими проявлениями СПИДа.

Первая группа: режим и питание по возрасту, физические нагрузки без ограничений. Осмотр 1 раз в 3 мес, 1 раз в год – в специализированном стационаре с полным клинико-лабораторным обследованием для решения вопроса о превентивной терапии.

Вторая группа: щадящий режим с дополнительным дневным отдыхом; школьникам разрешено заниматься на дому. Питание 4-разовое. Осмотр 1 раз в месяц, клинико-иммунологическое обследование – 2 раза в год в условиях стационара.

Третья группа: детей наблюдают в инфекционной клинике до выздоровления или стойкой ремиссии после оппортунистических инфекций. В дальнейшем осмотр на дому 2 раза в месяц. Двигательный режим определяется состоянием физического развития, наличием сопутствующих заболеваний.

Рождение ребенка у ВИЧ матери

Дети, рожденные от ВИЧ инфицированных матерей, должны находиться под наблюдением врачей. Наблюдение за детьми с перинатальным контактом осуществляется педиатром Городского Центра по профилактике и борьбе со СПИДом. Рекомендуемые сроки проведения обследования согласно Распоряжению Комитета по Здравоохранению и Центра Госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге № 29-р/4 от 04.02.2002 г: при рождении, в 1 мес, 3, 6, 9, 12, 18, 24 мес. При выявлении клинических и лабораторных признаков ВИЧ в возрасте 12 месяцев дополнительно проводится обследование в возрасте 15 мес.

В указанные сроки проводится оценка физического и психомоторного развития ребенка, исследуются анализы крови (клинический и биохимический, иммунологический – CD4, CD8, CD4/CD8), мочи, регистрируют связанные с ВИЧ-инфекцией заболевания. Периодически повторяют серологическое исследование крови методом ИФА на маркеры гепатитов В и С, ВПГ, ЦМВ, токсоплазмоз; проводят цитологическое исследование слюны и мочи на ЦМВ. Содержание иммуноглобулинов и показатели протеинограммы определяют однократно в 6 мес.

Профилактика

Что делать, если родился ВИЧ инфицированный ребенок?

Живые вакцины против кори, краснухи и паротита (монопрепараты и ассоциированные) могут вводиться детям после установления диагноза ВИЧ-инфекция в соответствии с календарем прививок только при отсутствии клинических проявлений болезни. Дополнительно ВИЧ-инфицированным детям также рекомендуют введение убитых противогриппозных вакцин, полисахаридных вакцин против менингококковой и пневмококковой инфекции, а также вакцин против гепатита А и гемофильной инфекции.

Для профилактики перинатального инфицирования используют азидотимидин (АЗТ): начиная с 14-й недели беременности до родов женщины получают АЗТ перорально по 100 мг 5 раз в день. В 1-м периоде родов препарат назначают внутривенно капельно в течение первого часа в дозе 2 мг/кг, в последующем инфузия продолжается до периода изгнания в дозе 1 мг/кг массы в час. Новорожденному с 8-12 часов жизни АЗТ дают внутрь в виде сиропа каждые 6 часов в дозе 2 мг/кг или внутривенно в дозе 1,5 мг/кг. Лечение продолжается в течение 6 нед.

Для экстренной профилактики перинатальной ВИЧ-инфекции используют однократное пероральное введение невирапина матери в начале родовой деятельности в дозе 200 мг, новорожденному в течение первых 72 часов жизни в дозе 2 мг/кг. Дети от ВИЧ инфицированных матерей не должны получать грудное молоко, для предотвращения инфицирования новорожденного.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Жук И.Н., Репина Н.С.

2. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2018. 268 с.

3. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Удмуртской Республике: Государственный доклад — Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Удмуртской Республике, 2018. 209 с.

наблюдение за детьми, рожденными от вич-инфицированных матерей, на педиатрическом участке

Жук И.Н., Репина Н.С.

Научный руководитель: к.м.н., ассистент Сахно Л.В. Кафедра поликлинической педиатрии им. академика А.Ф. Тура

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Актуальность исследования: количество людей, зараженных ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации неуклонно растет, возрастает и риск передачи ВИЧ-инфекции детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей. Влияние ВИЧ на спектр соматической патологии у таких детей является темой многочисленных публикаций [1, 2, 3].

Цель исследования: в условиях амбулаторно-поликлинического звена изучить особенности возникновения и течения заболеваний у детей от ВИЧ-инфицированных матерей.

Материалы и методы: на базе 4 детских поликлиник г. Санкт-Петербурга были исследованы данные 14 амбулаторных карт детей (средний возраст 12 мес., 8 мальчиков и 6 девочек), имевших перинатальный контакт по ВИЧ (R-75) и с установленной ВИЧ-инфекцией (В-23) — 13 человек (средний возраст-10 лет, 8 мальчиков и 5 девочек).

Результаты: методом случайной выборки проанализировано 27 карт 112/у детей, наблюдающихся по кодам R-75 и В-23. Социальный анамнез большинства детей неблагоприятен — 61% живут в неполных семьях или под опекой. В группе В-23 все дети получают антиретро-вирусную терапию, в группе R-75 всем была проведена профилактика передачи ВИЧ-инфекции. У детей из обеих групп отмечается поражение нервной системы. У 100% детей из группы B-23 диагностированы аллергический дерматит и конъюнктивит, гепатоспленомегалия и генерализованная лимфаденопатия; у троих человек — ВИЧ-эмбриопатии. У 1/3 детей из группы R-75 диагностирован аллергический дерматит. Длительные ОРЗ отмечались у детей в обеих группах, но частота ОРВИ не отличалась от таковой у неинфицированных детей. У двух человек (25%) из группы B-23 были выявлены тяжелые бактериальные инфекции — гнойный средний отит и пневмония, вызванные атипичными возбудителями. У двоих человек (16%) из группы R-75 отмечалось тяжелое течение коклюша и ветряной оспы.

Выводы: аллергический дерматит — самая частая патология у детей диспансерных групп В-23 и R-75, что требует диспансерного наблюдения врача-аллерголога и дерматолога. Для них также характерно затяжное течение ОРЗ средней и тяжелой степени тяжести, вызванные атипичными возбудителями, и тяжелое течение детских инфекций. Особенности течения заболеваний у ВИЧ-инфицированных детей и у детей, имеющих перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, требуют углубленных знаний участкового педиатра по ведению, лечению и вакцинации таких больных в амбулаторных условиях, а также работы медико-социальной службы поликлиники с этими пациентами.

1. ВИЧ-инфекция и СПИД: Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. акад. В В. Покровского, 2014. 528 с.

том 2 спецвыпуск 2019

2. Латышева И.Б., Воронин Е.Е. ВИЧ-инфекция у женщин в Российской Федерации. Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции. СПб., 2016. С. 9-12.

3. Охонская Л.В., Воронин Е.Е. ВИЧ-инфекция у детей в Российской Федерации. Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции. СПб., 2016. С. 12-17.

клинический случай врожденной цитомегаловирусной инфекции

Научные руководители: к.м.н., доцент Субботина М.Д., к.м.н., доцент Каплина Т.А. Кафедра инфекционных заболеваний у детей им. проф. М.Г. Данилевича Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Актуальность исследования: в настоящее время инфицированность цитомегаловирусом составляет 20-60% у детей и 40-95% у взрослых, в т.ч. у беременных женщин — 40-90%. У детей, инфицированных внутриутробно, в процессе роста и развития отмечаются различные соматические и неврологические нарушения [1, 2, 3].

Цель исследования: изучить особенности клинического течения и лечения врожденной ЦМВИ у ребенка.

Материалы и методы: клинико-лабораторный анализ историй болезни ребенка первого года жизни, госпитализированного в ДНКЦИБ в 2018 году.

Выводы: при своевременном выявлении и проведении комплексной терапии можно ожидать благоприятный исход врожденной цитомегаловирусной инфекции. Современные подходы к диагностике и разработка клинических рекомендаций оказания медицинской помощи детям с данным заболеванием открывают возможности для предупреждения развития тяжелых неврологических и соматических нарушений у ребенка, коррекцию имеющихся дефектов и динамического наблюдения за его состоянием на протяжении всего периода роста. Литература

1. Васильев, В.В. Врожденные инфекции в практике семейного врача / В.В. Васильев // Российский семейный врач. 2013. Т. 17, № 1. С. 16-22.

2. Лобзин, Ю.В. Актуальные аспекты врожденных инфекций в России / Ю.В. Лобзин [и др.] // Журнал инфектологии. 2010. Т. 2, № 2. С. 14-24.

3. Дробаченко О.А., Тимченко В.Н. Цитомегаловирусная инфекция с перинатальным поражением центральной нервной системы // Педиатр. 2010. № 2. С. 38-42.

Наиболее важными задачами при работе с детьми, рожденными ВИЧ-инфицированными матерями, являются химиопрофилактика ВИЧ-инфицирования и полная диспансеризация, в том числе, с целью осуществления ранней диагностики ВИЧ-инфекции, проведения профилактики оппортунистических инфекций, выбора оптимальной схемы вакцинопрофилактики, своевременного назначения антиретровирусной терапии.

Обследованию на ВИЧ-инфекцию подлежат контингенты детей, рожденные женщинами:

не состоявшими во время беременности на учете в женской консультации;

не обследованными на ВИЧ до или во время беременности;

вводящими наркотики внутривенно до и/или во время беременности;

имеющими половых партнеров, вводящих наркотики внутривенно;

имевшими во время беременности венерические болезни;

страдающими вирусными гепатитами В и/или С.

Кроме того, обследованию на ВИЧ подлежат дети, оставшиеся без попечения родителей.

Диспансерное наблюдение ребенка, имеющего перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, осуществляет педиатр амбулаторно-поликлинической сети либо любого другого медицинского и/или социального учреждения совместно с педиатром Центра по профилактике и борьбе со СПИД. В процессе диспансерного наблюдения осуществляются: диагностика ВИЧ-инфекции, подтверждение диагноза или снятие с диспансерного учета; наблюдение ребенка педиатром и врачами-специалистами; проведение стандартных и дополнительных лабораторных исследований; профилактика пневмоцистной пневмонии; оценка физического и психомоторного развития.

Диспансеризация детей, рожденных ВИЧ-позитивными женщинами, должна осуществляться специалистами, имеющими опыт работы в этой области, с использованием всех современных методов диагностики, лечения и мониторинга ВИЧ-инфекции и ВИЧ/СПИД-связанных заболеваний. Амбулаторная, неотложная и консультативная помощь детям, рожденным ВИЧ-позитивными женщинами, осуществляется детскими поликлиниками по месту жительства на общих основаниях. Специализированную помощь детям оказывают профильные стационары по направлению детских поликлиник и/или Центров по профилактике и борьбе со СПИД.

Таблица 3. График наблюдения за детьми, рожденными ВИЧ-инфицированными женщинами

Оценка физического и психомоторного развития

В период новорожденности 1 раз в 10 дней, затем ежемесячно до снятия с учета

В 1 месяц, далее – каждые 6 месяцев до снятия с учета

В 1 и 12 месяцев

При составлении календаря прививок и вакцинации

1 раз в 6 месяцев – непривитым и ВИЧ-инфицированным

Таблица 4. График лабораторных исследований у детей, рожденных ВИЧ-позитивными женщинами

Сроки проведения исследований, возраст в месяцах

Анализ крови клинический

Анализ крови биохимический

Содержание иммуноглобулинов в сыворотке или протеинограмма

Серологические исследования на вирусные гепатиты В и С, сифилис, токсоплазмоз, ВПГ, ЦМВ

Цитологические исследования на ЦМВ слюны и мочи

1 исследование иммунного статуса проводится после получения положительных результатов исследования на ВИЧ методом ПЦР. При недоступности последнего может служить одним из диагностических критериев (снижение количества CD4(+)-Т-лимфоцитов является характерным проявлением ВИЧ-инфекции);

2 не является обязательным;

3 у детей, получающих химиопрофилактику пневмоцистной пневмонии бисептолом;

4 следующее исследование: при отрицательном результате – через 1 месяц и при положительном/неопределенном результатах – через 3 месяца (если применялся метод ПЦР для диагностики ВИЧ-инфекции).

Ребенок с ВИЧ-инфекций в плановом порядке посещает Центр по профилактике и борьбе со СПИДом с частотой 1 раз в 3-6 месяцев в зависимости от клинико-лабораторных показателей. На ранних стадиях ВИЧ-инфекции при нормальных показателях CD4-лимфоцитов диспансеризация осуществляется не реже одного раза в полугодие; на поздних стадиях и при сниженных показателях CD4-лимфоцитов – не реже одного раза в квартал.

Снятие с диспансерного учета ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной женщиной, осуществляется комиссионно при отсутствии клинико-лабораторных признаков ВИЧ-инфекции. При решении вопроса об отсутствии ВИЧ-инфекции у ребенка оцениваются анамнез, развитие ребенка, клиническое состояние, результаты лабораторных обследований на ВИЧ-инфекцию, возраст ребенка, отсутствие грудного вскармливания.

Окончательное решение об отсутствии ВИЧ-инфекции может быть принято на основании отрицательных результатов определения антител к ВИЧ. Минимальный срок наблюдения за ребенком при отсутствии ВИЧ-инфекции должен составлять не менее 12 месяцев с момента рождения или прекращения грудного вскармливания при условии выполнения адекватных диагностических исследований, включая вирусологические методы. Если мониторинг осуществляется серологическими или мене чем двумя вирусологическими методами с установленными сроками обследования, ребенок может быть снят с учета при отсутствии ВИЧ в возрасте не менее 18 месяцев.

При выявлении ВИЧ-инфекции у ребенка он остается на учете пожизненно. На практике дети, у которых диагноз ВИЧ-инфекции снят, но живущие в семьях с ВИЧ-инфицированными родителями, будут продолжать наблюдаться по контакту.

Все дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями, а также все дети с положительными результатами исследования на ВИЧ должны наблюдаться и обследоваться совместно педиатрами центров профилактики и борьбы со СПИДом (центры СПИД) и амбулаторнополиклинической службы по месту жительства.

В процессе диспансерного наблюдения осуществляются:

• • наблюдение ребенка педиатром и специалистами;
• • терапевтический мониторинг ВИЧ- инфекции;
• • проведение стандартных и дополнительных лабораторных исследований;
• • профилактика вторичных инфекций;
• • психологическая и социальная поддержка.

Для детей с перинатальным контактом важно в наиболее короткие сроки подтвердить или снять диагноз ВИЧ-инфекции, проводить оптимальную вакцинацию.

Диспансеризация детей осуществляется специалистами центров СПИД (обследование, ВААРТ, мониторинг ВИЧ-инфекции, приверженность терапии). Независимо от стадии инфекции пациенты находятся на диспансерном наблюдении пожизненно. Кратность наблюдения определяется характером клинических и лабораторных показателей.

Амбулаторную помощь ребенок с ВИЧ-инфекцией или перинатальным контактом получает по месту жительства на общих основаниях, в сроки, определяемые возрастом ребенка и планом диспансерного наблюдения. Неотложную и консультативную помощь осуществляют детские поликлиники, здесь же может проводиться наблюдение за выполнением программы лечения, составленной специалистами центра СПИД.

Госпитализация осуществляется в инфекционные отделения районных и городских больниц при выявлении признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции, необходимости проведения плановых исследований в условиях стационара, развитии вторичных или сопутствующих заболеваний, требующих стационарного лечения. Изоляция ВИЧ- инфицированных пациентов, особенно больных в стадии СПИДа, необходима в целях их защиты от внутрибольничных инфекций.

При заболеваниях, не связанных с ВИЧ-инфекцией, плановая и ургентная помощь осуществляется на общих основаниях.

Стоматологическая, хирургическая, фтизиатрическая или другая специализированная помощь ВИЧ-инфицированным детям оказывается в профильных медицинских учреждениях.

Дети, имеющие антитела к ВИЧ и оставшиеся без попечения родителей, должны направляться в медицинские и социальные учреждения на общих основаниях. В случае выявления ВИЧ-инфицированного ребенка в таком учреждении он направляется в центр СПИД для дальнейшего обследования и лечения.

Диспансерное наблюдение ребенка по перинатальному контакту с ВИЧ-инфицированной матерью осуществляется также совместно педиатром амбулаторно-поликлинической сети либо любого другого медицинского и/или социального учреждения совместно с педиатром центра СПИД (табл. 6.3).

Диагноз ВИЧ-инфекции у детей, родившихся у ВИЧ-инфицированных матерей, подтверждается при получении нескольких положительных результатов исследований серологическими методами у ребенка старше 18 мес., или при получении двух и более положительных результатов молекулярных исследований раздельных образцов крови, или при выявлении СПИД-индикаторных заболеваний.

Снятие с диспансерного учета. Несмотря на то, что современные методы диагностики ВИЧ позволяют достоверно исключить ее в довольно раннем возрасте ребенка, окончательное решение об отсутствии ВИЧ-инфекции может быть принято только на основании отрицательных результатов определения антител ВИЧ серологическими методами.

График наблюдения за детьми, рожденными ВИЧ-инфицированными

[Воронин Е.Е., Афонина Л.Ю., Рахманова А.Г, Фомин Ю.А., Садовникова В.Н.

Диспансерное наблюдение, уход и лечение детей, рожденных ВИЧ- инфицированными женщинами, и детей с ВИЧ-инфекцией: Краткое руководство

для специалистов центров по профилактике и борьбе со СПИДом. М., 2006)

В период новорожденное™ 1 раз в 10 дней, затем ежемесячно до снятия с учета

В период новорожденное™ 1 раз в 10 дней, затем ежемесячно до снятия с учета

Оценка физического и психомоторного развития

В период новорожденное™ 1 раз в 10 дней, затем ежемесячно до снятия с учета

В 1 мес., далее — каждые 6 мес. до снятия с учета

В 1 мес., в 1 год

При составлении календаря прививок и вакцинации

Независимо от вакцинации BCG1 раз в 6 мес. до снятия с диспансерного учета

Минимальный срок наблюдения ребенка для исключения ВИЧ- инфекции должен составлять 12 мес. с момента рождения при условии отсутствия грудного вскармливания и выполнении диагностических исследований, включая молекулярные методы.

Если мониторинг осуществляется только серологическими методами или не соблюдены порядок и кратность, или получены противоречивые результаты обследования методом ПЦР, ребенок может быть снят с учета при исключении ВИЧ-инфекции не ранее возраста 18 мес.

Наиболее важными задачами при работе с детьми, рожденными ВИЧ-инфицированными матерями, являются химиопрофилактика ВИЧ-инфицирования и полная диспансеризация, в том числе, с целью осуществления ранней диагностики ВИЧ-инфекции, проведения профилактики оппортунистических инфекций, выбора оптимальной схемы вакцинопрофилактики, своевременного назначения антиретровирусной терапии.

Обследованию на ВИЧ-инфекцию подлежат контингенты детей, рожденные женщинами:

не состоявшими во время беременности на учете в женской консультации;

не обследованными на ВИЧ до или во время беременности;

вводящими наркотики внутривенно до и/или во время беременности;

имеющими половых партнеров, вводящих наркотики внутривенно;

имевшими во время беременности венерические болезни;

страдающими вирусными гепатитами В и/или С.

Кроме того, обследованию на ВИЧ подлежат дети, оставшиеся без попечения родителей.

Диспансерное наблюдение ребенка, имеющего перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, осуществляет педиатр амбулаторно-поликлинической сети либо любого другого медицинского и/или социального учреждения совместно с педиатром Центра по профилактике и борьбе со СПИД. В процессе диспансерного наблюдения осуществляются: диагностика ВИЧ-инфекции, подтверждение диагноза или снятие с диспансерного учета; наблюдение ребенка педиатром и врачами-специалистами; проведение стандартных и дополнительных лабораторных исследований; профилактика пневмоцистной пневмонии; оценка физического и психомоторного развития.

Диспансеризация детей, рожденных ВИЧ-позитивными женщинами, должна осуществляться специалистами, имеющими опыт работы в этой области, с использованием всех современных методов диагностики, лечения и мониторинга ВИЧ-инфекции и ВИЧ/СПИД-связанных заболеваний. Амбулаторная, неотложная и консультативная помощь детям, рожденным ВИЧ-позитивными женщинами, осуществляется детскими поликлиниками по месту жительства на общих основаниях. Специализированную помощь детям оказывают профильные стационары по направлению детских поликлиник и/или Центров по профилактике и борьбе со СПИД.

Таблица 3. График наблюдения за детьми, рожденными ВИЧ-инфицированными женщинами

Оценка физического и психомоторного развития

В период новорожденности 1 раз в 10 дней, затем ежемесячно до снятия с учета

В 1 месяц, далее – каждые 6 месяцев до снятия с учета

В 1 и 12 месяцев

При составлении календаря прививок и вакцинации

1 раз в 6 месяцев – непривитым и ВИЧ-инфицированным

Таблица 4. График лабораторных исследований у детей, рожденных ВИЧ-позитивными женщинами

Сроки проведения исследований, возраст в месяцах

Анализ крови клинический

Анализ крови биохимический

Содержание иммуноглобулинов в сыворотке или протеинограмма

Серологические исследования на вирусные гепатиты В и С, сифилис, токсоплазмоз, ВПГ, ЦМВ

Цитологические исследования на ЦМВ слюны и мочи

1 исследование иммунного статуса проводится после получения положительных результатов исследования на ВИЧ методом ПЦР. При недоступности последнего может служить одним из диагностических критериев (снижение количества CD4(+)-Т-лимфоцитов является характерным проявлением ВИЧ-инфекции);

2 не является обязательным;

3 у детей, получающих химиопрофилактику пневмоцистной пневмонии бисептолом;

4 следующее исследование: при отрицательном результате – через 1 месяц и при положительном/неопределенном результатах – через 3 месяца (если применялся метод ПЦР для диагностики ВИЧ-инфекции).

Ребенок с ВИЧ-инфекций в плановом порядке посещает Центр по профилактике и борьбе со СПИДом с частотой 1 раз в 3-6 месяцев в зависимости от клинико-лабораторных показателей. На ранних стадиях ВИЧ-инфекции при нормальных показателях CD4-лимфоцитов диспансеризация осуществляется не реже одного раза в полугодие; на поздних стадиях и при сниженных показателях CD4-лимфоцитов – не реже одного раза в квартал.

Снятие с диспансерного учета ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной женщиной, осуществляется комиссионно при отсутствии клинико-лабораторных признаков ВИЧ-инфекции. При решении вопроса об отсутствии ВИЧ-инфекции у ребенка оцениваются анамнез, развитие ребенка, клиническое состояние, результаты лабораторных обследований на ВИЧ-инфекцию, возраст ребенка, отсутствие грудного вскармливания.

Окончательное решение об отсутствии ВИЧ-инфекции может быть принято на основании отрицательных результатов определения антител к ВИЧ. Минимальный срок наблюдения за ребенком при отсутствии ВИЧ-инфекции должен составлять не менее 12 месяцев с момента рождения или прекращения грудного вскармливания при условии выполнения адекватных диагностических исследований, включая вирусологические методы. Если мониторинг осуществляется серологическими или мене чем двумя вирусологическими методами с установленными сроками обследования, ребенок может быть снят с учета при отсутствии ВИЧ в возрасте не менее 18 месяцев.

При выявлении ВИЧ-инфекции у ребенка он остается на учете пожизненно. На практике дети, у которых диагноз ВИЧ-инфекции снят, но живущие в семьях с ВИЧ-инфицированными родителями, будут продолжать наблюдаться по контакту.

ВИЧ-инфекция не передается большинству детей, рожденных ВИЧ-позитивными мамами

Риск передачи ВИЧ от матери к ребенку

20% – во время беременности.
60% – в период родов.
20% – при грудном вскармливании.

Что необходимо для того, чтобы ВИЧ-инфицированная женщина родила здорового ребенка?

Профилактика вертикальной трансмиссии (ПВТ) – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение передачи ВИЧ от матери к ребенку на всех возможных этапах (беременность, роды, вскармливание).

• Если у беременной женщины выявлена ВИЧ-инфекция, ей необходимо встать на учет к врачу-гинекологу центра СПИДа.
• С 24–28 недели беременности ВИЧ-позитивная беременная женщина должна начать принимать противовирусные препараты (согласно утвержденному протоколу) до момента родов. Препараты ей выдадут в региональном центре СПИДа бесплатно.
• Способ родоразрешения выбирается совместно с врачом- гинекологом центра СПИДа индивидуально, согласно утвержденному протоколу в зависимости от вирусной нагрузки (количества вируса в крови у женщины).
• При поздно начатой профилактической АРТ (в родах) или высокой вирусной нагрузке рекомендуется родоразрешение путем кесарева сечения, чтобы максимально избежать контакта ребенка с кровью и влагалищными выделениями матери.
• Сразу после рождения, каждому ребенку, рожденному от ВИЧ-позитивной матери назначается противовирусный препарат Зидовудин в сиропе длительностью 7 или 28 дней. Препарат выдается в родильном доме на весь курс приема.
• Не рекомендуется кормить ребенка грудью. Сразу после рождения ребенок переводится на искусственное вскармливание адаптированными молочными смесями.

Факторы риска передачи ВИЧ от матери к ребенку

1. Стадия ВИЧ-инфекции матери.
2. Отсутствие профилактического лечения в период беременности.
3. Многоплодная беременность.
4. Длительный безводный период.
5. Преждевременные роды.
6. Самостоятельные роды.
7. Кровотечения, аспирация в родах.
8. Грудное вскармливание.
9. Употребление инъекционных наркотиков, злоупотребление алкоголем во время беременности.
10. Коинфекция (туберкулез, гепатит).
11. Экстрагенитальная патология.

1. Внимательно изучите выписку из родильного дома.
2. Обратите внимание на: вакцинацию ребенка (вакцинация против гепатита В – проведена, БЦЖ не проведено); схему профилактического лечения Зидовудином (7 или 28 дней).
3. Проверьте наличие сиропа Зидовудин у мамы и знает ли она о режиме и длительности приема препарата (2 раза в день из расчета 4 мг/кг на каждый прием, в течении 7 или 28 дней). Еще раз объясните маме, зачем его нужно принимать (профилактика ВИЧ-инфицирования новорожденного).
4. Все дети, до уточнения ВИЧ-статуса, находятся под наблюдением педиатра СПИД центра, участкового педиатра и детского фтизиатра.
5. Ребенок обследуется и получает лечение по поводу всех сопутствующих заболеваний, по месту жительства, на общих основаниях.
6. Медицинскую документацию ребенка необходимо хранить отдельно в недоступном месте для других лиц и помнить, что информация о статусе ребенка и его родителей является строго конфиденциальной.
7. После снятия ребенка с учета по ВИЧ-инфекции рекомендуется заменить его амбулаторную карту на новую, в которой будет отсутствовать информация о том, что ребенок состоял на учете в центре СПИДа.

Для первого осмотра и обследования ребенка необходимо получить направление в региональный центр СПИДа в возрасте 1 месяц, где ему будет произведен забор крови на определение РНК ВИЧ методом ПЦР и на определение антител к ВИЧ методом ИФА. Дальнейшая тактика ведения ребенка зависит от полученных результатов исследования.

Отрицательный результат ПЦР	Положительный результат ПЦР
ребенок наблюдается по месту жительства на участке; вакцинируется на общих основаниях; в 3, 6, 12 и 18 месяцев повторно посещает центр СПИДа; в 18 месяцев при отрицательных результатах исследований ИФА и ПЦР ребенок снимается с учета. ВАЖНО: во время снятия ребенка с учета на руки матери выдается справка, подтверждающая, что ребенок здоров и в дальнейшем наблюдении и обследовании не нуждается.	повторное исследование через 2 недели, если получен положительный результат, значит – ребенок ВИЧ-инфицирован. постановка ребенка на постоянный учет; регулярное наблюдение у врача центра СПИДа, участкового педиатра и фтизиатра, как ВИЧ- позитивного ребенка.

Основные клинические симптомы ВИЧ-инфекции у детей

1. Задержка прибавки веса и роста. Антропометрия обяза- тельно ежемесячно.
2. Задержка психомоторного и физического развития. Обяза- тельное наблюдение невролога.
3. Безболезненное увеличение лимфатических узлов (свыше 0,5 см) в двух или более группах (шейных, подмышечных и др.)
4. Увеличение печени и селезенки без видимой причины.
5. Рецидивирующий паротит (увеличение слюнных желез).
6. Рецидивы молочницы или проявления молочницы у детей старше 6 месяцев.
7. Кандидоз кожи и слизистых.
8. Рецидивирующие бактериальные инфекции: пневмонии, отиты, синуситы, пиодермии и др.
9. Рецидивы герпеса симплекс и герпеса зостер.
10. Рецидивы ветряной оспы.
11. Распространенный контагиозный моллюск.
12. Ангулярный хейлит, "заеды".

Особенности наблюдения, питания и вакцинации ВИЧ- позитивных детей

1. Все ВИЧ-позитивные дети состоят на учете у педиатра центра СПИДа, участкового педиатра, детского фтизиатра.
2. Осмотр ВИЧ-позитивного ребенка педиатром центра СПИДа и участковым педиатром проводится не реже 1 раза в 3 месяца.
3. На приеме в центре СПИДа проводится антропометрия, осмотр педиатром, оценка состояния иммунитета (забор крови на определение количества CD4-лимфоцитов), определение вирусной нагрузки.
4. Вакцинация ВИЧ-позитивных детей проводится в поликлинике по месту жительства в соответствии с Приказом № 48 от 03.02.06 и Приказом № 206 от 07.04.06.
5. ВИЧ-позитивным детям рекомендуется повышение калорийности питания в среднем на 30% от возрастной нормы.
6. На педиатрическом участке по месту жительства обязательное обследование ВИЧ-позитивного ребенка включает:
   • Антропометрия (до 6 месяцев – 1 раз в месяц), после 6 месяцев 1 раз в 3 месяца.
   • Осмотр фтизиатра 1 раз в 6 месяцев.
   • Реакция Манту 1 раз в 6 месяцев.
   • Осмотр окулиста с описанием глазного дна 1 раз в 12 месяцев.
   • ОАК, ОАМ, биохимическое исследование крови , сахар крови – 1 раз в 6 месяцев.

ВАЖНО: ВИЧ-позитивные дети посещают детские сады и школы на общих основаниях. С согласия родителей, проинформированным о ВИЧ-статусе ребенка может быть только медперсонал детского учреждения или школы .

ВАЖНО: ВИЧ-позитивные дети проходят ежегодное оздоровление в детских оздоровительных учреждениях, соответствующего профиля.