Для медработников наиболее надежный способ профилактики инфекционного контакта с вич и гепатитами

страница	5/5
Дата	29.06.2015
Размер	0,71 Mb.

все ответы верны

1. 
   САНТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ ХИРУРГИЧЕСКИХ СТАЦИОНАРОВ РЕГЛАМЕНТИРУЕТСЯ ПРИКАЗОМ МЗ РФ:
   
   1. 
      № 55 от 09.01.86
      
   2. 
      № 170 от 16.08.94
      
   3. 
      № 720 от 31.07.78
      
   4. 
      № 345 от 26.11.96
      

1. 
   ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ОРГАНИЗАЦИЮ И КОНТРОЛЬ САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО РЕЖИМА НА ОТДЕЛЕНИИ ВОЗЛАГАЕТСЯ НА:
   
   1. 
      старшую медсестру
      
   2. 
      главного врача и начмеда
      
   3. 
      зав. отделением и старшую медсестру
      
   4. 
      все ответы верны
      

1. 
   ИСТОЧНИКОМ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ЛПУ МОГУТ БЫТЬ:
   
   1. 
      пациенты (больные или носители)
      
   2. 
      контаминированная больничная среда (предметы, поверхности)
      
   3. 
      медицинский персонал (больные или носители)
      
   4. 
      все ответы верны
      

1. 
   ВЕДУЩИЙ ФАКТОР ПЕРЕДАЧИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ:
   
   1. 
      Кровь
      
   2. 
      Инструменты
      
   3. 
      предметы ухода
      
   4. 
      руки персонала
      

1. 
   ДЛЯ МЕДРАБОТНИКОВ НАИБОЛЕЕ НАДЕЖНЫЙ СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННОГО КОНТАКТА С ВИЧ, ГЕПАТИТАМИ:
   
   1. 
      обследование всех пациентов
      
   2. 
      профилактические прививки
      
   3. 
      соблюдение стандартных мер защиты
      
   4. 
      все ответы верны
      

1. 
   ПЛАНОВОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ МЕДПЕРСОНАЛА ОТДЕЛЕНИЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАЦИИ НА АНТИТЕЛА К ВИЧ В ТЕЧЕНИЕ ГОДА:
   

1) 1 раз

4) не проводится

1. 
   ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ ПРОЦЕДУРНОЙ И ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ МЕДСЕСТРЕ СОВМЕЩЕНИЕ ПРОФЕССИИ САНИТАРКИ:
   
   1. 
      Разрешается
      
   2. 
      Запрещается
      
   3. 
      по усмотрению администрации
      

1. 
   КРАСНАЯ ЧЕРТА В ОПЕРАЦИОННОМ БЛОКЕ НАХОДИТСЯ МЕЖДУ ЗОНАМИ РЕЖИМОВ:
   
   1. 
      обычного и строгого
      
   2. 
      строгого и стерильного
      
   3. 
      обычного и стерильного
      

1. 
   ОДНОРАЗОВЫЕ ЛИЦЕВЫЕ МАСКИ С ВЛАГОНЕПРОНИЦАЕМЫМ СЛОЕМ ЗАЩИЩАЮТ УЧАСТОК ОПЕРАЦИИ В ТЕЧЕНИИ:
   

1) 20 минут на 60%

3) 4 часов на 99,8%

1. 
   УРОВНИ ДЕКОНТАМИНАЦИИ РУК МЕДПЕРСОНАЛА ВСЕ КРОМЕ:
   
   1. 
      социальный (обычное мытье рук с мылом)
      
   2. 
      гигиенический
      
   3. 
      хирургический
      
   4. 
      профилактический
      

1. 
   ПРИ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ АНТИСЕПТИКЕ РУК ПРОИСХОДИТ УДАЛЕНИЕ И УНИЧТОЖЕНИЕ:
   
   1. 
      бытовой грязи
      
   2. 
      бытовой грязи + транзиторной флоры
      
   3. 
      бытовой грязи + транзиторной флоры + снижение числа резидентной флоры
      
   4. 
      всей транзиторной и резидентной флоры
      

1. 
   ЦЕЛЬ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РУК МЕДПЕРСОНАЛА:
   
   1. 
      обеспечение кратковременной стерильности
      
   2. 
      создание продолжительной стерильности
      
   3. 
      профилактика профессионального заражения
      
   4. 
      удаление бытового загрязнения
      

1. 
   КОЖНЫЕ АНТИСЕПТИКИ ДЛЯ ОБРАБОТКИ РУК ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ ВСЕ КРОМЕ:
   
   1. 
      Стериллиум
      
   2. 
      Лизанин
      
   3. 
      октенимон 0,1%
      
   4. 
      перекись водорода 6%
      

1. 
   КОЖА ИНЪЕКЦИОННОГО ПОЛЯ ПРОТИРАЕТСЯ СТЕРИЛЬНЫМ ВАТНЫМ ТАМПОНОМ С КОЖНЫМ АНТИСЕПТИКОМ (ПО ПРИКАЗУ МЗ РФ № 345):
   
   1. 
      Однократно
      
   2. 
      последовательно дважды
      
   3. 
      последовательно трижды
      
   4. 
      все ответы верны
      

1. 
   СТЕРИЛЬНЫЙ ПИНЦЕТ В ПРОЦЕССЕ РАБОТЫ СО СТЕРИЛЬНЫМ МАТЕРИАЛОМ ДОЛЖЕН ХРАНИТЬСЯ:
   
   1. 
      в сухом виде в стерильной упаковке
      
   2. 
      в 6% растворе перекиси водорода
      
   3. 
      в 3% растворе хлорамина
      
   4. 
      в 3% растворе хлорамина
      

1. 
   В АВАРИЙНОЙ АПТЕЧКЕ ДЛЯ ПЕРВИЧНОЙ ОБРАБОТКИ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ В СЛУЧАЕ ИНФЕКЦИОННОГО КОНТАКТА ДОЛЖНО БЫТЬ ВСЕ КРОМЕ:
   
   1. 
      70% спирт
      
   2. 
      5% йод
      
   3. 
      левомицетиновая мазь
      
   4. 
      навески перманганата калия для 0,05% р-ра
      

1. 
   ПРИ ПОПАДАНИИ БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЕЙ ПАЦИЕНТА НА СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ НОСА И ГЛАЗ, НЕМЕДЛЕННО ПРОМЫТЬ:
   
   1. 
      большим количеством воды, перманганата калия 0,05%
      
   2. 
      перманганата калия 0,025%
      
   3. 
      спирта 70%
      
   4. 
      фурацилина
      

1. 
   ПРИ ПОПАДАНИИ БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЕЙ ПАЦИЕНТА НА СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ РТА, НЕМЕДЛЕННО ПРОПОЛОСКАТЬ:
   
   1. 
      большим количеством воды
      
   2. 
      перманганата калия 0,05%
      
   3. 
      спирта 70%
      
   4. 
      все ответы верны
      

1. 
   ПРИ ПОПАДАНИИ БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЕЙ ПАЦИЕНТА НА КОЖУ, НЕМЕДЛЕННО ПРОМЫТЬ:
   
   1. 
      перманганата калия 0,025%
      
   2. 
      перманганата калия 0,05%
      
   3. 
      большим количеством воды
      
   4. 
      перекисью водорода 6%
      

1. 
   МЕТОД ДЕЗИНФЕКЦИИ СТЕТОСКОПА:
   
   1. 
      полное погружение в 3% хлорамин на 60 минут
      
   2. 
      двукратное протирание 0,5% хлорамином
      
   3. 
      двукратное протирание 3% перекисью водорода
      
   4. 
      протирание 70% спиртом
      

1. 
   ПОВЕРХНОСТЬ, ЗАГРЯЗНЕННАЯ БИОЛОГИЧЕСКИМ МАТЕРИАЛОМ ОБЕЗЗАРАЖИВАЕТСЯ РАСТВОРОМ:
   
   1. 
      0,03% анолита
      
   2. 
      все ответы верны
      
   3. 
      6% перекиси водорода
      
   4. 
      3% хлорамина
      

1. 
   ПОЛНОЕ УНИЧТОЖЕНИЕ МИКРООРГАНИЗМОВ И ИХ СПОР НА ИНСТРУМЕНТАРИИ И БЕЛЬЕ ДОСТИГАЕТСЯ ПРИ:
   
   1. 
      Дезинфекции
      
   2. 
      предстерилизационной очистке
      
   3. 
      стерилизации
      
   4. 
      дератизация
      

1. 
   ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ МЕДПЕРСОНАЛА ВСЕ ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ ПОДЛЕЖАТ:
   
   1. 
      первичной дезинфекции
      
   2. 
      предстерилизационной очистке
      
   3. 
      стерилизации
      
   4. 
      все ответы верны
      

1. 
   ДЛЯ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРОБА:
   
   1. 
      Азопирамовая
      
   2. 
      Амидопириновая
      
   3. 
      Бензидиновая
      
   4. 
      ортотолуидиновая
      

1. 
   ОЦЕНКА АЗОПИРАМОВОЙ ПРОБЫ ПРОВОДИТСЯ В ТЕЧЕНИЕ:
   

1) 1 минуты

1. 
   ПРИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ АЗОПИРАМОВОЙ ПРОБЕ ПОЯВЛЯЕТСЯ ОКРАШИВАНИЕ РАСТВОРА:
   
   1. 
      зеленое, переходящее в фиолетовое
      
   2. 
      фиолетовое, переходящее в розово-сиреневое и бурое
      
   3. 
      синее, переходящее в зеленовато-красное
      
   4. 
      красное, переходящее в фиолетовое
      

1. 
   РЕЖИМ СТЕРИЛИЗАЦИИ ИЗДЕЛИЙ ИЗ МЕТАЛЛА И СТЕКЛА ПАРОМ ПОД ДАВЛЕНИЕМ:
   
   1. 
      1,1атм. – 1200 – 45 мин.
      
   2. 
      1,1атм. – 1320 – 30 мин.
      
   3. 
      2,2атм. – 1320 – 20 мин.
      
   4. 
      1600 – 120 мин.
      

1. 
   РЕЖИМ СТЕРИЛИЗАЦИИ ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ И БЕЛЬЯ ПАРОМ ПОД ДАВЛЕНИЕМ:
   
   1. 
      1,1атм. – 1200 – 45 мин.
      
   2. 
      1,1атм. – 1320 – 30 мин.
      
   3. 
      2,2атм. – 1320 – 20 мин.
      
   4. 
      1600 – 120 мин
      

1. 
   ИНДИКАТОРЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА, БЕЛЬЯ:
   
   1. 
      бензойная кислота, ТВИС – 120, ИПС – 120
      
   2. 
      мочевина, ТВИС – 132, ИПС – 132
      
   3. 
      тиомочевина, ТВИС – 180, ИВС – 180
      
   4. 
      все ответы верны
      

1. 
   ИНДИКАТОРЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ ИЗДЕЛИЙ ИЗ МЕТАЛЛА И СТЕКЛА В ВОЗДУШНОМ СТЕРИЛИЗАТОРЕ:
   
   1. 
      бензойная кислота, ТВИС – 120, ИПС – 120
      
   2. 
      мочевина, ТВИС – 132, ИПС – 132
      
   3. 
      тиомочевина, ТВИС – 180, ИВС – 180
      
   4. 
      все ответы верны
      

1. 
   ИНДИКАТОРЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ ИЗДЕЛИЙ ИЗ СТЕКЛА И МЕТАЛЛА В АВТОКЛАВЕ:
   
   1. 
      бензойная кислота, ТВИС – 120, ИПС – 120
      
   2. 
      мочевина, ТВИС – 132, ИПС – 132
      
   3. 
      тиомочевина, ТВИС – 180, ИВС – 180
      
   4. 
      все ответы верны
      

1. 
   ИНДИКАТОРЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ ИЗДЕЛИЙ ИЗ РЕЗИНЫ:
   
   1. 
      бензойная кислота, ТВИС – 120, ИПС – 120
      
   2. 
      мочевина, ТВИС – 132, ИПС – 132
      
   3. 
      тиомочевина, ТВИС – 180, ИВС – 180
      
   4. 
      все ответы верны
      

1. 
   СРОК СОХРАНЕНИЯ СТЕРИЛЬНОСТИ ИЗДЕЛИЙ В БИКСЕ (КФ) С АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ ФИЛЬТРОМ:
   
   1. 
      6 часов
      
   2. 
      3 суток
      
   3. 
      7 дней
      
   4. 
      20 дней
      

2) 1 раз в 7 дней

3) 1 раз в 10 дней

4) 1 раз в месяц

1. 
   ДЛЯ ГЕНЕРАЛЬНОЙ УБОРКИ МОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ВСЕ КРОМЕ:
   
   1. 
      1% р-р бланизола
      
   2. 
      0,5% р-р бианола
      
   3. 
      1% активированный р-р хлорамина
      
   4. 
      6% р-р перекиси водорода + СМС
      

1. 
   ГЕНЕРАЛЬНАЯ УБОРКА ДОЛЖНА ПРОВОДИТЬСЯ С ТЩАТЕЛЬНЫМ МЫТЬЕМ:
   
   1. 
      оконных стекол и стен
      
   2. 
      стен, потолка, оконных стекол
      
   3. 
      дверей, стен, оборудования, мебели и полов
      

1. 
   ТЕКУЩАЯ УБОРКА ПОМЕЩЕНИЙ ЛПУ ПРЕДПОЛАГАЕТ:
   
   1. 
      влажную уборку или дезинфекцию
      
   2. 
      УФО воздуха
      
   3. 
      проветривание помещения
      
   4. 
      все ответы верны
      

ВИЧ и гепатиты В и С являются опасными вирусными инфекциями. В настоящее время эти заболевания в достаточной мере распространены, и нередко становятся причиной гибели пациентов. Несмотря на то, что в наше время существуют лекарства, позволяющие частично купировать ВИЧ и гепатит В, а ВГС и вовсе полностью излечим, лучше вовремя избежать заражения.

Но каковы пути инфицирования у рассматриваемых заболеваний? Каковы санитарные правила профилактики вирусных гепатитов и инфекции ВИЧ? Каким образом происходит заражение рассматриваемыми вирусными инфекциями? Каковы особенности профилактики парентеральных вирусных гепатитов? Возможна ли профилактика ВИЧ и вирусных гепатитов в домашних условиях? Ответы на каждый из этих вопросов вы сможете найти в нашей статье.

Пути заражения ВИЧ и вирусными гепатитами

Профилактика ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов имеет огромное значение. Особенно она важна для групп риска, в частности:

• Для больных с изначально заниженным иммунитетом
• Для пациентов, регулярно проходящих процедуру диализа или переливания крови
• Для лиц, страдающих инъекционной наркозависимостью
• Для людей, пренебрегающих личной гигиеной
• Для родственников и близких инфицированных людей
• Для работников медицинских лабораторий, чья деятельность связана с изучением образцов крови зараженных

Но для того, чтобы выявить основы профилактики вирусного гепатита В, ВГС или ВИЧ-инфекции, следует выяснить, как именно можно заразиться этими болезнями. Пути передачи во многом зависят от типа заболевания. В частности, болезни, возбудителями которых являются вирусы, могут передаваться:

• Фекально-оральным образом передаются вирусные гепатиты А и Е.
• Венерический способ заражения характерен для ВИЧ, ВГВ и в некоторых случаях для ВГС.
• Через зараженную кровь передаются гепатиты В и С, а также ВИЧ.
• Перинатальный способ заражения возможен при ВГС, ВГВ и СПИДе.

Каким бы не был способ заражения вирусной инфекцией, важно всегда быть настороже и избегать контакта с естественными выделениями биологическими жидкостями других людей. Ведь человек может быть носителем патогена, и даже не подозревать об опасности, которую представляет для родных и близких. Многие вирусные инфекции представляют опасность даже в инкубационный период.

Гепатит группы А в настоящее время является наиболее распространенной формой вирусного поражения печени не только в России, но во всем мире. Чаще всего заболевают дети в возрасте до 6 лет и взрослые люди в возрасте от 40 до 50 лет. Штамм Е во многом похож на А, но встречается гораздо реже. Заразиться вирусными гепатитами групп А и Е можно:

• При употреблении загрязненной воды
• Если употреблять в пищу плохо промытые овощи и фрукты
• При недостаточной термической обработке мясных продуктов
• При пренебрежительном отношении к личной гигиене
• В процессе лабораторного изучения анализов кала и мочи зараженных пациентов

Вирусный гепатит С провоцируется флававирусом, который в течение длительных лет может находиться в неактивном состоянии. При этом угроза заражения в этот период все равно существует. ВГВ провоцируется ДНК-содержащим вирусом, инфекция ВИЧ — ретровирусом. В свою очередь, ВГС, ВГВ и ВИЧ можно заразиться:

• На приеме у стоматолога или хирурга
• Во время внутривенной, подкожной или внутримышечной инъекции
• При некачественных услуга мастера по маникюру, татуировщика или пирсинг-мэйкера
• Во время процедуры диализа или переливания крови
• При прямом контакте с кровью заболевшего
• При изучении образцов крови в лабораторных условиях

Что касается венерического способа передачи, наибольший риск заразить партнера есть у больных и носителей ВГВ и ВИЧ. Гепатит С передается половым путем в крайне редких случаях — только при повышенной вирусной нагрузке, наличии язвочек или потертостей на половых органах, либо менструации у инфицированной партнерши.

То же самое касается перинатального способа заражения. Если будущая мать больна ВГС, угроза инфицирования плода составляет всего 3-5 процентов, тогда как при ВГВ и ВИЧ она гораздо выше. Но если женщина предприняла необходимые меры по купированию заболевания, то у нее есть все шансы родить здорового ребенка.

По поводу таких вирусных инфекций, как гепатиты С и В и вирус иммунодефицита человека ходит немало различных слухов. Некоторые из них являются не более чем мифами, которые, тем не менее, отравляют жизнь инфицированным людям. Поэтому данные мифы не помешает развеять. В частности, ни ВГС, ни ВГВ, ни ВИЧ нельзя заболеть:

• При поцелуе с больным. В слюне инфицированного содержится слишком малая концентрация патогена. По этой же причине пить и есть из одной посуды с больными безопасно.
• При рукопожатии и объятии. Возбудители рассматриваемых инфекций не базируются на кожных покровах и не остаются на его одежде и личных вещах.
• При разговоре и длительном нахождении с больным в одном помещении. Рассматриваемое заболевание не передается воздушно-капельным путем.

Таким образом, не стоит отказывать заболевшему близкому человеку в поддержке, опасаясь заражения через прикосновение. Рассматриваемые вирусные инфекции попросту не передаются через прикосновения и телесные контакты.

Санитарные правила профилактики вирусных гепатитов и ВИЧ

О предупреждении массовых заражений серьезными вирусными заболеваниями в первую очередь должны заботиться санитарные службы. Также ответственность возлагается на руководство различных общественных мест, от детских садов и школ до заведений общепита. Общими санитарными правилами по профилактике вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции являются:

• Соблюдение в чистоте общественных помещений
• Своевременная дезинфекция санузлов
• Дезинфекция посуды и кухонных помещений в общепитах
• Стерилизация медицинского инструментария
• Использование одноразовых шприцов для инъекций и игл для капельниц
• Стерилизация инструментов для маникюра, тату и пирсинга
• Проверка доноров крови и ее компонентов на наличие вирусных инфекций

Итак, основная ответственность за профилактику вирусных инфекций возлагается на государственные службы. Однако каждый человек должен самостоятельно заботиться о сохранности собственного здоровья. Рассмотрим далее, как избежать инфицирования рассматриваемыми вирусами.

• Мыть руки перед едой, особенно после поездки в общественном транспорте.
• Мыть овощи и фрукты перед употреблением.
• Подвергать пищу животного происхождения качественной термической обработке.
• Не есть из одной посуды с больными.
• При исследовании лабораторных образцов биологических выделений больных пользоваться латексными перчатками.

Также рекомендуется соблюдать все необходимые меры предосторожности при уходе за лежачими больными с тяжелой формой заболевания и осложнениями.

Профилактика парентеральных вирусных гепатитов В и С включает в себя меры по избеганию контакта с кровью инфицированного пациента. Другие выделения человеческого организма в данном случае большой угрозы не несут. Чтобы не заболеть, следует:

• Отказаться от посещения сомнительных пирсинг- и тату-мастерских.
• При посещении маникюрных кабинетов следить за тем, чтобы мастер использовал чистые инструменты.
• Следить за стерильностью инструментария, который использует дантист или медперсонал в процедурных кабинетах.
• Использовать перчатки при обработке открытых ран на теле человека, больного ВГС.
• Стирать одежду, на которой сохранилась кровь больного, также в перчатках.
• Пользоваться только личными бритвой и зубной щеткой. На этих предметах личной гигиены очень часто остаются фрагменты эпидермиса и частицы крови их владельца.

Профилактика вирусного гепатита В также включает вакцинирование. Прививка от ВГВ не только защитит от данного штамма гепатовируса, но и снизит угрозу ко-инфекции при ВИЧ. При этом вакцина защищает еще от одного штамма гепатовируса — гепатита D. Эта инфекция может развиться исключительно на фоне прогрессирующего ВГВ. Сделать прививку от гепатита В можно в любом государственном медицинском учреждении.

Методы профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С во многом схожи. Точно также следует избегать прямого контакта с кровью инфицированных больных. Однако в случае рассматриваемого инфекционного заболевания большую опасность также представляют сперма и вагинальные выделения больных.

Особенно велик шанс заражения в том случае, если болезнь перешла в стадию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа). По этой причине профилактика ВИЧ включает использование презерватива при половом акте. Однако, если больной принимает антиретровирусные препараты, и вирусная нагрузка в его организме невысока, опасности заражения половым путем нет.

Заключение

Итак, в случае ВИЧ и вирусных гепатитов, профилактика заражения является не только прямой обязанностью санитарных служб, но и личным делом каждого человека. Следует придерживаться элементарных норм личной гигиены и избегать контакта с чужими выделениями и биологическими жидкостями.

Однако и самим зараженным следует позаботиться о безопасности окружающих. Особенно это касается ухода за детьми, так как, согласно статистике, большинство новорожденных заболевают не перинатально, а в первый год после рождения. Поэтому инфицированным родителям лучше доверить эту обязанность кому-либо из здоровых родственников.

Пациенту, страдающему гепатитом А или Е, следует отдельно хранить личную посуду и другие предметы, которые могут стать причиной заражения окружающих. Больным ВГС, ВГВ или ВИЧ следует отдельно прятать личные бритвенные станки, зубные щетки и другие предметы, на которых могли остаться кровь и эпителий.

Для проверки вирусной нагрузки следует регулярно посещать врача. При необходимости в медицинских процедурах, хирургическом или стоматологическом вмешательстве пациенту следует предупредить медиков о своем заболевании. Отказать такому пациенту в приеме не имеют законного права.

ВИЧ-инфекция и гемоконтактные (парентеральные) вирусные гепатиты В и С относятся к категории преимущественно хронических инфекционных заболеваний, завершающихся развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа), а при гепатитах цирротической стадии с возможным развитием гепатоцеллюлярной карциномы.

Заражение медицинского работника чаще всего происходит при загрязнении кожи и слизистых оболочек биологическими жидкостями больного (кровью, сывороткой, ликвором, спермой и др.) и при травматизации их во время выполнения медицинских манипуляция (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками кости и др.).

Следует отметить, что заражение вирусами гепатитов В и С, в отличии от ВИЧ происходит значительно легче и чаще в связи с их меньшей инфицирующей дозой и высокой устойчивостью вируса во внешней среде.

Риску профессионального инфицирования чаще всего подвержены медицинские работники, которые соприкасаются с кровью и её компонентами.

В первую очередь, это сотрудники гематологических, реанимационных, стоматологических, гинекологических, хирургических и гемодиализа отделений, процедурных кабинетов, лаборанты и т. д., а также лица, работающие на производстве по заготовке крови, ее компонентов и ее препаратов.

Учитывая возможную инфицированность крови и биологического материала человека вирусами СПИДа, гепатитов, цитомегаловирусами, рядом онкогенных вирусов правила профилактики про­фессионального заражения распространяются на все лечебно-про­филактические учреждения, независимо от профиля. Эти правила сводятся к максимальному предотвращению возможности загрязне­ния кожи и слизистых.

Для профилактики профессионального инфицирования необ­ходимо:

- при выполнении манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которой за пределы лабораторий, отделений запрещается;

- все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или др. биологическими жидкостями, проводить в перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатываются 70% спиртом, 3% хлорамином, спиртовым раствором хлоргексидина и др.

- мед. работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы); открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов-перчаток и рук;

- при повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуаль­ным полотенцем;

- если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты. При попадании на слизистую оболочку - обработать 1% раствора протарго­ла, на слизистую оболочку рта - полоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцево-кислого калия, или 1% раствором борной кислоты;

- при угрозе разбрызгивания крови и сыворотки, обломков костей следует применять средства защиты глаз и лица: защитную маску, очки, защитные щитки;

- разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструмента, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции (обеззараживания);

- мед. работники, имеющие раны на руках, эксудативные пора­жения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем;

- бланки направлений в клинико-диагностическую лабораторию категорически запрещается помещать в пробирки с кровью;

- поверхность рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью - немедленно) обрабатываются 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства. Причем, если поверхность загрязнена кровью или сыво­роткой, процедуры выполняют дважды: немедленно и с интервалом в 15 минут;

- заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на чистом столе;

- запрещается принимать пищу, курить и пользоваться космети­кой на рабочих столах;

- не стоит проводить никаких парентеральных и лечебно-диаг­ностических процедур мед.персоналу в тех помещениях, которые предназначены для обслуживания больных.

В тех случаях, когда произошла травматизация рук и других час­тей тела с загрязнением кожи и слизистых биологическими жидко­стями, мед. работнику, не привитому ранее против гепатита В, прово­дится иммунизация по эпидимическим показаниям так же 3-кратно в более короткие сроки (по схеме 0-1-2) с ревакцинацией через 12 ме­сяцев (тел.: 277-5671). Прививка в этих случаях должна проводится как можно скорее - не позднее 1-2 суток после травмы. Травмы мед.работников должны учитываться в каждом лечебно профилактическом учреждении. Пострадавшие должны наблюдаться не менее 6-12 месяцев у врача-инфекциониста. Медицинское наблюдение прово­дится с обязательным обследованием на маркеры вирусных гепати­тов В, С и ВИЧ-инфекции.

Хотя первейшей мерой профилактики заражения медицинского персонала вирусом СПИДа является предотвращение непосредственного контакта с кровью и жидкостями инфицированного организма, но, если вследствие повреждения кожи или слизистых оболочек медработни­ка такой контакт все же случается, необходимо прибегнуть к посттрав­матической профилактике (ПТП) с помощью таких антиретровирусных средств, как азидотимидин (ретровир), индинавир (криксиван), эпивир (ламивудин) и некоторые другие. /CDC, MMMWR; 1996; 45:468-72: JAMA, 1996 July 10; 276(2).

Контрольными исследованиями установлено, что азидотимидин эффективен в посттравматической ВИЧ-профилактике. Азидотими­дин примерно на 79% уменьшает риск ВИЧ-сероконверсии после посттравматического ВИЧ-инфицирования. Перспективные иссле­дования применения азидотимидина для ВИЧ-инфицированных женщин и их детей показывают, что непосредственный профилак­тический эффект азидотимидин на плод и/или новорожденного выражается в 67%-ном уменьшении перинатальной ВИЧ-транмиссии, защитный эффект изидотимидииа лишь частично объясняется уменьшением титра ВИЧ в материнской крови.

Посттравматичес­кая профилактика (ПТП) точно так же снижает ретровирусную активность. В среднем риск ВИЧ-инфекции при чрезкожном проник­новении крови от ВИЧ-пациента составляет 0,3%. Наиболее высо­кий риск инфицирования отмечается при глубоких поражениях кож­ных покровов, подвергшихся воздействию видимой крови на медицинском инструментарии, при соприкосновении с инструмен­том, находившимся в вене или артерии пациента (например, с иглой при флеботомии); или в организме больного (следовательно, имев­шего высокий титр ВИЧ).

Чем больший объем крови был задейство­ван, тем выше риск. При поверхностных повреждениях крови риск инфицирования уменьшается и составляет 0,1% и менее в зависи­мости от объема крови и титра ВИЧ. Пока данные об эффективнос­ти и токсичности ПТП, а также риске ВИЧ-инфицирования при тех или иных повреждениях кожи ограничены. Однако, в большинстве случаев подобные травмы не приводят к ВИЧ-инфецированию. Поэтому при назначении ПТП следует принимать в расчет ее потен­циальную токсичность. Если есть такая возможность, лучше обра­титься за рекомендациями к экспертам в области антиретровирусной терапии и ВИЧ-трансмиссии.

Известно, что сочетание азидотимидина (ретровира) и ламивудина (эпивира) увеличивает антиретровирусную активность и пре­одолевает формирование резистентных штаммов. Добавление протеазы (индинавир, саквинавир) особенно показано при случаях, свя­занных с высоким риском инфицирования. Однако, учитывая вероят­ность возникновения резистентных штаммов, добавление ингибиторов протеазы целесообразно и при ситуациях меньшего риска.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском: