Добровольное медицинское страхование вич

Добровольное медицинское страхование оформляют, чтобы решить внезапно возникшие проблемы со здоровьем и избежать больших расходов на лечение. Людям с хроническими заболеваниями следует знать о специальных условиях ДМС. Некоторые страховщики устанавливают повышенную стоимость полиса, другие вовсе отказывают в страховании.

Следующие заболевания часто стоят в стоп-листе у страховых компаний:

онкологические;
заболевания лёгких;
сахарный диабет;
сердечно-сосудистые болезни;
венерические болезни;
психические заболевания;
гепатит;
врожденные болезни;
бесплодие.

К хроническим относят заболевания, которые соответствуют хотя бы 2 из приведённых ниже критериев:

постоянный характер;
требуется постоянное наблюдение врача;
отсутствие признанных методов лечения;
вероятность рецидивов.

Ограничения страховых компаний

Рассмотрим, какие ограничения установлены в крупнейших страховых компаниях в отношении людей, страдающих хроническими заболеваниями.

В Ингосстрахе отказывают в страховании людям, страдающим на дату заключения договора следующими болезнями и связанными с ними осложнениями:

ВИЧ-инфекция, СПИД;
опасные инфекционные болезни (оспа, полиомиелит, холера, чума, вирусные лихорадки);
наркологические заболевания.

Для перечисленных ниже заболеваний в Ингосстрахе действуют специальные правила:

психические расстройства и расстройства поведения;
злокачественные новообразования, гемобластозы;
туберкулёз;
заболевания, относящиеся к классу врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения и (или) связанные с ними осложнения;
поражения соединительной ткани, включая недифференцированные коллагенозы;
заболевания, сопровождающиеся хронической почечной или печёночной недостаточностью и требующие проведения хронического гемодиализа;
хронические гепатиты С, Е, F, G;
инвалидность (кроме III группы).

Клиенты с такими заболеваниями могут быть застрахованы, но только по решению страховщика. Кроме того, не смогут получить выплату, если обратятся за оказанием медпомощи по перечисленным выше недугам.

Росгосстрах считает страховым случаем обострение хронического заболевания. Однако для таких клиентов устанавливаются повышенные тарифы.

АльфаСтрахование прописало в правилах, что не страхует клиентов, которые:

состоят на учёте в наркологических, психоневрологических, туберкулезных, кожновенерологических диспансерах;
ВИЧ-инфицированы;
имеют злокачественные новообразования, в том числе заболевания крови;
госпитализированы;
имеют группу инвалидности.

В Абсолюте не выдают полисы ДМС клиентам со следующими заболеваниями:

ВИЧ-инфекция;
опасные инфекционные болезни, в том числе: чума, холера, оспа, желтая и другие высококонтагиозные вирусные геморрагические лихорадки;
психические расстройства и расстройства поведения, наркологические заболевания;
онкологические заболевания;
туберкулёз;
аномалии развития и хромосомные нарушения.

Нюансы оформления ДМС при наличии хронического заболевания

Перед выдачей полиса ДМС страховая компания проводит анкетирование и просит указать болезни. Обманывать не стоит по двум причинам: если наличие хронического заболевания подтвердится в будущем, СК будет вправе расторгнуть договор без возмещения страховой премии. Кроме того, лечение осложнений хронической болезни и связанные с болезнью медицинские манипуляции страховка не покроет.

Часто СК прописывают в правилах страхования, что хронические заболевания по ДМС будут лечить бесплатно только в стадии обострения, когда есть угроза жизни. Плановые медосмотры страховка не покрывает.

Если хроническое заболевание у клиента обнаружили в момент действия страховки, страховая компания оплатит процедуры до момента постановки диагноза. За последующее лечение пациенту придётся платить самому.

Ещё одна особенность таких полисов – повышенный тариф. Хроническое заболевание – риск для СК. Поэтому к полису применяют повышенные коэффициенты. Стоимость может быть выше в полтора раза.

Кстати, в корпоративных договорах анкетирование часто не предусмотрено, поэтому для людей с хроническими заболеваниями условия будут такие же, как и у остальных.

Людям, имеющим предрасположенность к онкологии (например, неблагоприятную наследственность), рекомендуем обратить внимание на спецпрограммы в страховых компаниях.

Например, Согласие предлагает страхование по программе Best Doctors на случай онкологии и отдельных критических болезней, требующих специализированного лечения. Покрытие достигает 1 млн евро в год. Программа включает лечение онкологии, аортокоронарное шунтирование, нейрохирургию, пересадку органов.

Как уменьшить затраты на страхование?

Стоимость полиса ДМС для людей с хроническими заболеваниями выше, но цену можно снизить. Первый способ – корпоративное страхование. В этом случае программу страхования выбирает работодатель, но и оплачивает тоже. Если работнику не хватит опций, можно доплатить. Второй вариант – скинуться на страховку с коллегами, а покупку провести через компанию-работодателя.

Кроме того, для снижения стоимости полиса можно сократить состав программы (например, исключить госпитализацию) и выбрать клинику с меньшими ценами.

Мобильное приложение от INGURU сэкономит время и деньги:
10 страховых компаний, онлайн оплата, полисы сохраняются
в приложении и приходят на e-mail

Фактически сразу же он стал принимать антиретровирусную терапию (АРВТ): раз в 2—3 месяца получает новую порцию таблеток и регулярно проходит обследования. Примерно через месяц после обнаружения заболевания он достиг неопределяемой вирусной нагрузки — то есть он не может никаким образом никому передать ВИЧ.

На остальном здоровье наличие вируса иммунодефицита тоже никак не сказывается — Артем не болеет чем-то специфическим и лишь изредка обращается в платные клиники за медицинскими услугами. Но на мысль о добровольном медицинском страховании его подтолкнула мама — решила оформить себе медицинский полис и попросила сына разобраться с бумажными вопросами.

Продолжительность жизни с ВИЧ

Несмотря на то, что ВИЧ-инфекция давно считается хронической, а не смертельной болезнью (высокоэффективная антиретровирусная терапия появилась еще в 1996 году), знают об этом далеко не все. И страховые компании, похоже, в их числе. Пока врачи, юристы и общественники вместе со Всемирной организации здравоохранения хором твердят, что страховые компании дискриминируют ВИЧ-позитивных людей, сами страховщики отрицают дискриминацию, ссылаясь на риски и математические расчеты.

В Европе и Северной Америке ожидаемая продолжительность жизни людей с ВИЧ, начавших получать терапию с 1996 по 2010 год, выросла на 10 лет. Для молодых ВИЧ-положительных людей прогнозы еще лучше. У тех, кто начал принимать терапию после 2008 года и у кого через год после начала приема АРВТ уровень CD4-лимфоцитов восстановился до значений >350 клеток/мкл, ожидаемая продолжительность жизни составляет 78 лет. Что практически равняется среднепопуляционному значению.

Проще говоря, сегодня люди с ВИЧ живут столько же, сколько и все остальные. Причем начинать пить лекарства по всем современным стандартам надо как можно раньше.

Хотя еще в 2010 году в Беларуси критерием для назначения терапии был показатель
Скриншот с сайта страховой компании.

Принудительный вариант — это, по мнению врача, дискриминирующая норма. Ее нужно изымать из законодательства.

Обязательный — речь идет, например, о донорах крови. То есть принцип добровольности здесь не нарушается: если тест не пройден, то от забора крови у человека откажутся по объективным причинам.

Или беременная женщина — она может отказываться от теста на ВИЧ в течение беременности, но если она поступит в роддом на роды, то ей сделают экспресс-тест, независимо от ее желания. Здесь учитываются интересы будущего ребенка, который пока не является самостоятельным для принятия решений. Зная о положительном ВИЧ-статусе матери, врачи смогут принять необходимые меры, чтобы ребенок родился здоровым.

В законе указано, что перечень показаний к принудительному и обязательному тестированию на ВИЧ устанавливается Министерством здравоохранения. И то, что страховые компании берут на себя смелость утверждать: до момента страхования человек должен знать свой ВИЧ-статус, — это незаконное побуждение к тестированию.

Скриншот с сайта страховой компании.

История добровольного медицинского страхования в качестве бонуса в белорусских компаниях встречается нечасто. Скорее речь идет о крупных компаниях из IT-сферы.

Нарушение прав человека

Вирус иммунодефицита человека не является смертельным заболеванием, и, как любая другая болезнь, требует лечения и наблюдения. Но если медицинская помощь не оказывается, то соответствующие негативные последствия, безусловно, наступят.

Интересы и риски страховых компаний они тоже учитывают, поэтому предлагают оформлять запросы о состоянии здоровья застрахованного человека в форме справок или медицинских заключений, в которых содержатся общие сведения о состоянии здоровья, — чтобы у страховых было достаточно информации для принятия решения об объеме и условиях страхования.

Как скоро люди с ВИЧ, и в частности Артем, смогут воспользоваться своим правом на добровольное медицинское страхование — сказать сложно. Вероятно, когда будет усилена ответственность за дискриминационные действия, а на законодательном уровне разработают системный подход к страхованию людей с ВИЧ.

Меню навигации

Пользовательские ссылки

Информация о пользователе

девочки на рабе хоятт со след. года ДМС сделать. тут на соседнем форуме читала,что типа страховая перед тем как дать полис сотруднику,пробивает его на вич-гепы-туб. типа таким не дают. кто нить знает как они это делают?запрос то не могут в СЦ послать. а те не могут в принипе дать ответ(((иль может перед этим типа кровь сдавать надо.

Я где-то читала, что официально они никак не могут этого сделать, заставить они никого не имеют права, но у них какие-то свои каналы, очень часто они как-то прознают про + и отказывают в страховке.
Одна девушка писала, что у нее была страховка на работе, но там, если в квартал ты по болячкам и лекарствам превышаешь какую-то заложенную / определенную сумму, то они могут обязать сдать тест на ВИЧ. Да, и если тебя кладут в стационар, то автоматически, естественно проверяют на ВИЧ, и страховая (если в страховке есть опалата лечения в стационаре) обязательно ставится в известность (каким образом - не знаю точно).
Некоторые (очень многие) умудряются пользоваться страховкой без всяких последствий, но в стационаре ее никогда не показывают, если вызывают скорую и все такое, то тоже не показывают.
Просто, мне кажется еще, что если откажут в страховке, то могут возникнуть на работе НЕКОТОРЫЕ вопросы. всвязи с этим. хотя, естественно, никто официально ответ не даст. но слухи могут пойти.
Слава Богу, у нас в Украине это пока добровольно!

Хотя страховка - великая вещь. но не для нас +

У меня есть такая страховка. Насчёт того что пробивают на наличие вич или гепС, то у нас этого нет. А вот насчет того, что в стационаре, если выявлен +, то сообщют в страховую-незнаю, не сталкивалась с этим. К врачам обращалась по этому полису, но диагноз никогда не раскрывала. Но в страховке описаны правила этого страхования, так вот там написано, что в комплексную программу страхования не входит оказание мед.услуг в связи с обращением по поводу след.заболеваний:-зл.онко.заболеваний;-врожд.и насл.забол.;-венерич.заболев.(классичских), ВИЧ и СПИД;-эпилепсии, психич.растройств, в том числе алкоголизм, наркомания, токсикомания;-сахар.диаб.;-туберкулёз;-хр.почеч. и печён.недостаточ.требующие экстрокорпоральных методов лечения;-остр.и хр.гепатитов (за искл. гепА и Е);-лучевой болезни;-проф.заболеваний.

след.заболеваний:-зл.онко.заболеваний;-врожд.и насл.забол.;-венерич.заболев.(классичских), ВИЧ и СПИД;-эпилепсии, психич.растройств, в том числе алкоголизм, наркомания, токсикомания;-сахар.диаб.;-туберкулёз;-хр.почеч. и печён.недостаточ.требующие экстрокорпоральных методов лечения;-остр.и хр.гепатитов (за искл. гепА и Е);-лучевой болезни;-проф.заболеваний.

Каждая страховка страховке рознь. Всё зависит от суммы на каторую расчитана данная мед.страховка! А вообще по ней можно оч.много чего лечить. Там есть страховой агент, который по надобности всё подробненько обьяснить, что можно, что не можно. Я вот по ней хожу в платную клинику к геникологу, сдаю платные анализы, лечилась у гастроэнтеролога (ФГДС, ренген, куча разных анализов) и всё это покрывает стаховая компания. Единственное, что не раскрывала свой диагноз вич, но меня нигде об этом и не спрашивали. А др.люди и операции делают по этой страховке и в больнице лежат на разного рода обследования в платных палатах.

Отредактировано Mananka (Суббота, 18 декабря, 2010г. 12:37:39)

Всё зависит от суммы на каторую расчитана данная мед.страховка!

Ну, это понятно! Хорошая вещь

У меня есть такая страховка. Насчёт того что пробивают на наличие вич или гепС, то у нас этого нет. А вот насчет того, что в стационаре, если выявлен +, то сообщют в страховую-незнаю, не сталкивалась с этим. К врачам обращалась по этому полису, но диагноз никогда не раскрывала. Но в страховке описаны правила этого страхования, так вот там написано, что в комплексную программу страхования не входит оказание мед.услуг в связи с обращением по поводу след.заболеваний:-зл.онко.заболеваний;-врожд.и насл.забол.;-венерич.заболев.(классичских), ВИЧ и СПИД;-эпилепсии, психич.растройств, в том числе алкоголизм, наркомания, токсикомания;-сахар.диаб.;-туберкулёз;-хр.почеч. и печён.недостаточ.требующие экстрокорпоральных методов лечения;-остр.и хр.гепатитов (за искл. гепА и Е);-лучевой болезни;-проф.заболеваний.

ну это понятно,что если в стационаре. меня интересует другой вопрос. когда заключается договор страховой и работодателя, то перед тем как выдть полисы, вам ничего никто не грил,т.е. ты спокойно его получила,никаих отказов и близко не было ?просто боюсь,что возникнут какие-то разногласия, вдруг как-то пробивают. и мне пипец тада на рабе. просто кто-то мне грил,что якобы заполняешь анкету,типа там есть вопросы о хронич.инфекционных заболеваниях,для чего?чтоб потом пробить как-то?и отказать в полисе?или для того,что если вдруг обнаружится типа ЭТО уже када есть полис на руках например при сдаче анализов,они просто не будут дальше тебя вести??как ты получала этот полис?

Полис ДМС

Re: Полис ДМС

могут и откажут. Прочитай договор, это всегда там прописывается.

800, ВН н/о
15.09.17: замена схемы (ABC+3TC+DTG)

Re: Полис ДМС

могут и откажут. Прочитай договор, это всегда там прописывается.

В договоре пишут что вич и все что с ним связано не является страховым случаем. Но под это дело могут и кариес к вичу приплести и не только расторгнуть договор, а ещё и, если вич+ станет известен страховой компании, потребовать возмещения ранее понесенных на мед обслуживание затрат.

Re: Полис ДМС

800, ВН н/о
15.09.17: замена схемы (ABC+3TC+DTG)

Re: Полис ДМС

А есть кто получал услуги по полису ДМС? ( естественно я молчать буду как рыба) или не рисковать?

Re: Полис ДМС

Да получайте сколько угодно, до тех пор пока для этих услуг не потребуется анализ на вич (напр. госпитализация). Хотя мне по ДМС даже экстренную офтальмологическую операцию делали.

Re: Полис ДМС

Насколько я знаю, ДМС всего лишь не покрывает заболевания не указанные в полисе. Например онкологию. А если при заключение договора не стоит вопрос о наличие у страхуемого вич-инфекции, то после заключения договора уже не будет законным отказ в мед.помощи по другим заболеваниям. Другое дело, что при раскрытие диагноза договор могут не продлить.

Ну это я так вижу, могу и ошибаться. А что гугл говорит по этому поводу? поискать инфу не пробовала?

Re: Полис ДМС

а что не так то? интересно, где же ты инфу берешь, в БСЭ? Как ляпнешь иногда что нибудь. Ети, приди в себя

Re: Полис ДМС

Насколько я знаю, ДМС всего лишь не покрывает заболевания не указанные в полисе. Например онкологию. А если при заключение договора не стоит вопрос о наличие у страхуемого вич-инфекции, то после заключения договора уже не будет законным отказ в мед.помощи по другим заболеваниям. Другое дело, что при раскрытие диагноза договор могут не продлить.

Ну это я так вижу, могу и ошибаться. А что гугл говорит по этому поводу? поискать инфу не пробовала?

В первом же посте сказано, что речь идёт о ДМС, который выдают на работе. То есть страховая заключает договор с работодателем, и непосредственно страхуемый никакими анализами не проверяется.
В договорах ДМС, которыми я за 6 лет страховался, было сказано, что если пациенту становится известно об изменениях состояния здоровья, которые делают невозожным его дальнейшее обслуживание по страховке, то он обязан об этом сообщить. То есть, если у тебя нашли ВИЧ, то ты обязан сообщить об этом в страховую и тем самым остаться без ДМС.

800, ВН н/о
15.09.17: замена схемы (ABC+3TC+DTG)

Re: Полис ДМС

Ничего не понимаю .
Какой договор ? В глаза не видел .
Пару лет назад Дмс выдали на работе . Сейчас сходил поменял по месту прописки . Просто листок в симпатичном конверте , с номером и штрих-кодом.
Соответственно я и не в курсе условий обслуживания по Дмс. Или это роли не играет ?

Re: Полис ДМС

Листок в конверте со штрих-кодом это ОМС. Полис обязательного медицинского страхования. Выдаётся всем и бесплатно.
ДМС - добровольное медицинское страхование. Услуга платная, предоставляется страховыми компаниями.

Re: Полис ДМС

При "страховом случае" амбулаторную помощь окажут, но дальше, если клиника захочет "собрать историю болезни", могут направить к терапевту, а тот направит на анализы.
Со мной так было в НИАР-медике (страховка Альфа-страхование) при обращении туда по поводу банального локтевого эпикондилита. Все сделали, включая снимки и физиопроцедуры, но далее терапевт послал на ОАК и биохимию. В той же лавочке и эндоскопию желудка и т.п. делают только после анализа на вич.

Вообще анализы кровищи могут показывать ненормальную картину (например, у меня высокий билирубин и повышенная "онко" СОЭ), поэтому по возможности избегать надо такие анализы на ДМС.

Пришлось слиться и перейти по той же страховке в др. клинику. Там пока ничего не просили.

В общем надо шифроваться и мудрить

Последний раз редактировалось Dmitry; 15.01.2014 в 21:05 .

Re: Полис ДМС

При "страховом случае" амбулаторную помощь окажут, но дальше, если клиника захочет "собрать историю болезни", могут направить к терапевту, а тот направит на анализы.
Со мной так было в НИАР-медике (страховка Альфа-страхование) при обращении туда по поводу банального локтевого эпикондилита. Все сделали, включая снимки и физиопроцедуры, но далее терапевт послал на ОАК и биохимию.
Эти анализы могут показывать ненормальную картину крови (например, у меня высокий билирубин и повышенная "онко" СОЭ).
Пришлось слиться и перейти по той же страховке в др. Клинику. Там пока ничего не просили.

В общем надо шифроваться и мудрить

Да, на ВИЧ при обычном посещении поликлиники врачам и в голову не приходит обследовать, а на биохимии спалиться можно. У меня из-за Реатаза билирубин в полтора раза выше верхней границы нормы.

Re: Полис ДМС

Забавно, мне делали гастроскопию желудка в Ниармедике (на Маршала Жукова) безо всяких анализов)

800, ВН н/о
15.09.17: замена схемы (ABC+3TC+DTG)

Re: Полис ДМС

А разница велика ?
Или по Омс меня лечить не будут ?
Судя по теме , и по Дмс тоже )

Re: Полис ДМС

800, ВН н/о
15.09.17: замена схемы (ABC+3TC+DTG)

Re: Полис ДМС

Стоит прокомментировать вот это отдельно. Онкологию ДМС не покрывает, все верно. Но до момента морфологически подтвержденного диагноза рака ДМС обязан оплачивать все процедуры. Обычно первичная онкологическая диагностика обходится в 50-60 тыс руб.,которые может оплатить ДМС. Однако страховая компания, заслышав только о раке, расторгает сразу договор ДМС,что является незаконным . Накрываться ДМС должен только после диагноза, подтвержденного биопсией,а до момента результатов биопсии ДМС все исследования должен оплачивать.

" ФГБУ Российский научный центр радиологии и хирургических технологий , разъясняет,что до представления факта гистологически подтвержденного диагноза онкозаболевания страховые компании должны покрывать все расходы, связанные с ведением онкологического пациента"

Висит внизу, на первом этаже в холле центрального корпуса.

Re: Полис ДМС

Висит внизу, на первом этаже в холле центрального корпуса.

Лучше бы повесили информацию, что теперь ПЭТ можно по ОМС делать )

Re: Полис ДМС

Как сказать. Попал я как-то летом в НИИ Гельмгольца. По ДМС взяли меня под белы ручки, отвели к одному врачу, потом к другому, потом на консультацию к поофессору, и тут же в операционную, где всё и сделали. Утром пришёл - вечером ушёл зашитый.
А пока я там стоял некоторое время около регистратуры, наблюдал как приходящим с ОМС людям всем подряд говорили "запись на приём только на декабрь".

Re: Полис ДМС

Отличный ответ ,))
Лаки не глупый )) Лаки просто болеет редко ))
Из области : стоим с тобой перед аквариумом и я удивляюсь когда ты не можешь отличить бретонского лобстера от канадского ))))

Суть в чем ?
В том что по Дмс более расширенное мед обслуживание ?

Re: Полис ДМС

Суть в чем ?
В том что по Дмс более расширенное мед обслуживание ?

В том что по ДМС компания страховщик оплачивает лечебному учреждению выставлееный за твоё лечение счёт в полном объёме и по расценкам учреждения.
А ОМС это бесплатная государственная медицина.

Re: Полис ДМС

Шило на мыло получается .
Что за это платить, что за это.
Что страховщик не заинтересован , что государство .
Проще Омс подкрепить некоторыми денежными вливаниями .

Re: Полис ДМС

Последний раз редактировалось Ety; 17.01.2014 в 16:11 .

Re: Полис ДМС

Стоял и с бабушками ( не часто правда )
Касаемо Дмс почитал отзывы в интернете . КБ управ.делами - звучит как сказка . И тд и тп
Да , и главное , у нас тут лейтмотив -вич инфекция ))))
Твое утверждение имеет ли смысл при вич ?))))

Re: Полис ДМС

Ну я лежал в КБ Управления делами президента по дмс. Вич не помешал этому. Потому что промолчал)) а так бы без дмс приехала бы скорая не через полчаса (в дождь в 6 вечера), а часов через пару, и не в двухместной комфортной палате лежал бы, а в общей на Соколинке. Не умер бы в обоих случаях, конечно, но в моём случае было всё же намного комфортнее.

Re: Полис ДМС

А если компания иск о возмещении в обратку ?))) возможно ведь.
Само существование этой темы тому доказательство . Суть : хочешь хорошо лечиться - плати в любом случае.

Про скорую не надо ))) от врача на ней зависит , а не от дождя .
Жил , знаю.
А отзывы то почитай ))) об узконаправленности коммерческой медицины .
Субьективно многое

Re: Полис ДМС

800, ВН н/о
15.09.17: замена схемы (ABC+3TC+DTG)

Re: Полис ДМС

Есть договор, в котором про ВИЧ/СПИД всё прописано. Другое дело, что страховщик имея желание избавиться от инфицированного пациента и покрыть понесённые расходы, будет приплетать к вичу и апендицит, и кариес, и травму глазного яблока.
Но тут уже вопрос не закона, а юридического искусства.
Но в любом случае, наличие ДМС (особенно если она предоставляется работодателем в рамках соц. пакета), делает рутинное медицинское обслуживание куда более комфортным. Не суйся с вещами, где может вылезти диагноз ВИЧ, и будешь иметь прекрасный сервис не оплачивая за него ни копейки.
Что до уровня компетентности там или здесь, то хорошие специалисты бывают только в профильных мед. учреждениях уровня КБ или НИИ.
Что гос. поликлиники, что коммерческие клиники, учуяв что-то серьёзное, типа онкологии, тут же сливаются и отправляют (в Москве, например) или в Блохина, или в Герцена.

Re: Полис ДМС

Данный вопрос интересен исключительно с позиции, есть ли необходимость по собственной инициативе делать Дмс .
Вижу что самому смысла нет, что тут платить, что тут ))
В рамках соц пакета , априори , дураком надо быть чтоб отказаться . Халява сэрррр)))

Нравится эмоциональный посыл идущий от вас господа ))) прониклись )))
Ps. Прекрасный сервис там , где есть конверт напрямую .

Прописка в другом городе — не повод бежать к платному врачу или заниматься самолечением, если вы оказались в Москве и вам нужна медицинская помощь. Вот как получить ее бесплатно даже без временной регистрации.

Каждый гражданин России застрахован государством и имеет право на бесплатную медицинскую помощь. Чтобы им воспользоваться, нужен полис обязательного медицинского страхования. Он действует на всей территории России независимо от места регистрации и оформления самого документа. Допустим, вы прописаны в Калининграде, а работаете в Москве — по закону имеете право обратиться в любую государственную поликлинику.

Официально действуют три формата полиса ОМС: голубой листок формата А5, сине-бело-красная пластиковая карточка с чипом, зеленая пластиковая карточка со штрихкодом

Если вы давно не пользовались своим полисом, то перед походом в к врачу проверьте:

— не изменились ли у вас имя и фамилия;

— какой у полиса срок действия;

— где он оформлен;

— какая страховая компания его выдала.

От результатов проверки зависят доступные вам медицинские услуги.

— Получить помощь, если полис просрочен. Отказать не имеют права.

— Попасть к врачу в поликлинику, если вы поменяли фамилию или полиса нет.

— Попасть к врачу, если поликлиника не сотрудничает со страховой компанией, которая выдала полис.

— Регулярно лечиться в одной поликлинике и записываться к врачу онлайн, если полис оформлен не в Москве.

— Перерегистрировать региональный полис в Москве. Для этого просто придите с ним в московский офис вашей страховой. Там поставят печать и внесут вас в базу данных. Теперь, когда выберете поликлинику, сможете вести в ней историю болезни и пользоваться ЕМИАС.

— Оформить новый полис, если у вас изменилась фамилия или его просто нет. Услуга бесплатная.

1. Выбрать страховую компанию, которая работает с ОМС в Москве.

2. Приехать в ее офис с паспортом и СНИЛС. Для детей до 14 лет вместо паспорта понадобится свидетельство о рождении и паспорт одного из родителей.

3. Заполнить и подписать заявление.

4. Получить временное свидетельство, пока готовится оригинал.

5. В течение 30 дней получить полис.

Некоторые страховые позволяют оформить и отслеживать готовность полиса ОМС онлайн. Заранее узнайте о наличии этой функции, тогда не придется тратить время на звонки.

Итак, вы разобрались с полисом. Теперь важно понять, с чем можно спокойно идти к врачу в поликлинику, не боясь получить отказ или чек за платные услуги. Для этого ознакомьтесь с базовой программой ОМС. Она действует на всей территории РФ независимо от вашего пола, возраста, места жительства и социального статуса.

— Получить первичную медико-санитарную и профилактическую помощь.

Диагностика, профилактика, лечение заболеваний, медицинская реабилитация, наблюдение за течением беременности.

— Получить скорую медицинскую помощь.

Потеря сознания, нарушение дыхания, внезапная острая боль, кровотечения, ожоги, роды.

— Получить специализированную высокотехнологичную медицинскую помощь.

Лечение заболеваний с использованием сложных медицинских технологий.

Для граждан с социальными льготами перечень бесплатных услуг шире. Узнать его можно в департаменте социальной защиты

— Бесплатно получить медицинские услуги, которые не входят в программу ОМС:

— вызов врача на дом без уважительной причины;

— профилактические прививки, не входящие в перечень обязательной вакцинации;

— наблюдение за больными на дому после выписки из больницы;

— санаторно-курортное лечение, исключения: больные дети с направлением от врача и льготная категория граждан;

— лечение сексологической патологии;

— коррекция зрения с помощью очков и контактных линз;

— лечение логоневрозов у взрослых;

— медико-психологическая помощь — не путать с психиатрической помощью, которая входит в ОМС;

— дополнительные бытовые и сервисные услуги, пребывание в палате повышенной комфортности с индивидуальным питанием и уходом.

— Получить бесплатную помощь при социально значимых заболеваниях: туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита.

В этих случаях нужно встать на учет по месту прописки в Центре профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИДом или противотуберкулезном диспансере. В Москве встать на учет можно с временной регистрацией, если заявку одобрит департамент здравоохранения Москвы.

— Уточнять у врача и страховой, входит ли нужная вам услуга в программу ОМС. В законе об ОМС прописан общий список случаев для получения бесплатной помощи. Он приблизительный — платное или бесплатное обслуживание зависит от конкретного диагноза и сопутствующего лечения. Поэтому лучше лишний раз переспросить.

«Если врач сказал, что услуги по вашему лечению не входят в программу ОМС и требуют оплаты, не спешите доставать кошелек.

Допустим, у вас подозрение на аллергию. Врач назначает дополнительные анализы, чтобы выявить аллерген. Вас предупреждают: анализы платные. Что делать? На всякий случай проверьте информацию следующими способами.

1. Попросите врача предъявить утвержденный законом перечень услуг программы ОМС. Если в списке нет вашего анализа, значит, за него придется заплатить.

— в справочную службу департамента здравоохранения Москвы: +7 495 777-77-77;

— на горячую линию Росздравнадзора: 8 800 500-18-35;

— в страховую компанию: номер указан на вашем полисе.

Осталось выбрать поликлинику, в которой вы будете лечиться. В системе ОМС работают не только государственные, но и некоторые частные клиники. Изучите список и выберите подходящую.

Дальше есть два способа прикрепиться.

1. Прийти в поликлинику с полисом ОМС и паспортом.

2. Взять в регистратуре бланк заявления на имя главного врача и заполнить.

3. Дождаться, когда поликлиника проверит информацию и сообщит о прикреплении.

2. Услуги → Здоровье → Медицинская помощь → Прикрепление к поликлинике → Получить услугу.

3. Заполнить поля. Через три рабочих дня на почту придет информация о прикреплении.

— Прикрепляться не к той, что рядом с домом, а к той, что больше нравится.

Допустим, друг посоветовал поликлинику на другом конце Москвы. Проверьте, обслуживает ли ваша страховая это учреждение; если да, можете прикрепиться. Трудность возникнет только с участковым врачом, он не сможет приехать из одного района в другой. Поэтому придется ехать в поликлинику самостоятельно или обратиться к услугам платного врача.

— Менять поликлинику чаще одного раза в год. Исключение — вы сменили место регистрации.

Если это так (то есть место регистрации у вас есть, но вы все равно читаете эту статью), имейте в виду, что поликлиника потребует подтвердить новый адрес паспортом.

Если в вашей поликлинике нет нужного специалиста или оборудования, входящего в программу ОМС, вам должны выдать направление в другую бесплатную медицинскую организацию. Если врач этого не сделал и отправляет к частникам, это незаконно. Обратитесь в Федеральный фонд ОМС в отдел по защите прав и сообщите о проблеме.

В России скорую помощь оказывают бесплатно всем гражданам РФ и иностранцам, даже если нет полиса и паспорта.

103 номер скорой помощи для мобильного и городского телефона;

112 единый номер для экстренных служб: полиция, пожарная, спасатели, скорая. Набрать можно без денег на счету и даже без сим-карты.

Не все знают, что можно позвонить и получить бесплатную консультацию врача по телефону. Врач подскажет, как облегчить боль, и сообщит, стоит ли вызывать скорую помощь.

В травматологических пунктах тоже помогают бесплатно, не оглядываясь на полис и прописку. В случае травмы обращайтесь в один из них.

1. Проверьте полис ОМС. Если его нет или вы поменяли фамилию — получите или замените.

2. Убедитесь, что нужная вам медпомощь входит в программу ОМС.

3. Выберите подходящую поликлинику и прикрепитесь.

4. Запишитесь на прием к врачу.

5. В экстренных случаях вызывайте скорую или обращайтесь в травмпункт. Полис и регистрация не понадобятся.

Читайте также: