Эффективность работы с вич
"Кадровик. Трудовое право для кадровика", 2007, N 1
Правовое регулирование труда лиц, инфицированных вич/спидом (международный и сравнительный аспекты)
Более 20 стран уже приняли законодательство, посвященное трудовым отношениям в связи с ВИЧ/СПИДом. В зависимости от системы права, сложившейся в стране, правовые нормы, регулирующие трудовые отношения с участием лиц, инфицированных ВИЧ/СПИДом, могут быть закреплены в следующих документах.
Эпидемия ВИЧ/СПИДа началась более 20 лет назад и в настоящее время является одной из наиболее разрушительных в истории человечества. ВИЧ поражает определенные клетки, защищающие организм от различных инфекций, и приводит к развитию СПИДа - клинического состояния, характеризующегося критическим снижением функции иммунной системы и развитием тяжелых заболеваний (таких как пневмония, рак и т.д.). Вирус может попасть в человеческий организм через кровь или слизистые оболочки. Заразившись ВИЧ, человек остается носителем вируса до конца своей жизни и умирает от СПИДа, если не проводится профилактическое лечение. Средняя продолжительность жизни с момента заражения до смерти составляет 12 лет. Несмотря на обширные знания, накопленные специалистами о ВИЧ/СПИДе за последние годы, масштабы эпидемии растут, поражая новые регионы. Поданным ЮНЭЙДС на декабрь 2004 г. во всем мире насчитывалось уже 39,4 млн взрослых и детей, живущих с ВИЧ, а 3,1 млн человек умерли от СПИДа .
Ежегодный доклад "Развитие эпидемии СПИДа: декабрь 2004". Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС)/Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Женева, 2004. С. 3.
ВИЧ/СПИД оказывает значительное негативное влияние на занятость и эффективность рынка труда. С одной стороны, происходит сокращение абсолютной численности работающих в связи с ростом смертности. По оценкам МОТ, по всему миру инфицированы ВИЧ как минимум 26 млн человек в возрасте от 15 до 49 лет, т.е. в наиболее активном, с точки зрения трудовой деятельности, возрасте. Они составляют около трех четвертей всех взрослых, живущих с ВИЧ/СПИДом. С другой стороны, снижается производительность труда ВИЧ-инфицированных работников. Несмотря на то, что ВИЧ-инфицированные подвержены воздействию лишь немногих симптомов заболевания и могут выступать на рынке труда почти как здоровые люди, инфицирование ВИЧ отрицательно сказывается на производительности труда. Это воздействие осуществляется как прямо, так и косвенно. Прямыми последствиями являются увеличение продолжительности временной нетрудоспособности ВИЧ-инфицированных работников и снижение работоспособности. Вторичные заболевания, а впоследствии и СПИД, со временем приводят к сокращению участия в трудовой деятельности. Кроме того, беспокойство, необходимость обеспечения систем поддержания жизнедеятельности, ухода на дому и т.д. приводят к снижению производительности труда и сокращению предложения рабочей силы. Таким образом, ВИЧ затрагивает не только самих инфицированных, но и их непосредственное окружение, исключая из полноценной трудовой деятельности.
Заболеваемость ВИЧ/СПИДом оказывает влияние на возрастные и половые характеристики трудовых ресурсов: увеличивается число женщин, детей и стариков, которые сталкиваются с нуждой и социальной незащищенностью.
Поэтому воздействие ВИЧ/СПИДа на занятость населения и рынок труда находится в центре внимания МОТ, которая рассматривает эпидемию СПИДа как проблему, создающую значительные трудности на рабочих местах и угрожающую нормальному развитию производства.
МОТ не принимала специальных Конвенций или Рекомендаций по ВИЧ/СПИДу. Однако существует большое количество документов МОТ, которые предусматривают защиту от дискриминации, предотвращение инфицирования на рабочем месте и которые актуальны для трудового права.
Конвенция N 111, ратифицированная 159 странами-членами МОТ, служит основополагающим документом, закрепляющим равные права людей в сфере труда. Эта Конвенция не только декларирует запрет дискриминации, но и содержит перечень конкретных мер, направленных на удовлетворение потребностей людей, нуждающихся в специальной защите. Кроме того, Рекомендация N 111 (1958 г.) о дискриминации в области труда и занятости предлагает создание соответствующих агентств и консультативных комитетов, в состав которых войдут представители работников, работодателей и других заинтересованных сторон. Деятельность этих агентств и комитетов должна быть направлена на пропаганду и внедрение принципа запрета дискриминации в сфере труда и реализацию специальных программ, например, информационных и образовательных кампаний.
В Конвенции N 158 (1982 г.) о прекращении трудовых отношений представлена международная позиция по вопросу возможного увольнения работника. Статья 4 устанавливает, что трудовые отношения с работниками не прекращаются, если только не имеется законных оснований для такого прекращения, связанного со способностями или поведением работника или вызванного производственной необходимостью предприятия, учреждения или службы. Статья 6 дает понять, что временное отсутствие на работе в связи с болезнью или травмой (вне зависимости от их связи с профессиональной деятельностью) не является законным основанием для увольнения. Положения обеих статей применимы и к лицам, инфицированным ВИЧ/СПИДом.
Конвенция N 159 (1983 г.) о профессиональной реабилитации и занятости инвалидов устанавливает равенство возможностей инвалидов и работников в целом. Статья 4 предусматривает специальные позитивные меры, например, создание особых условий труда или перевод на другую работу, которые позволят им продолжать трудовую деятельность. Очевидно, что положения данной Конвенции применимы для борьбы с ВИЧ/СПИДом на рабочих местах. Рекомендация N 168 (1983 г.) о профессиональной реабилитации и занятости инвалидов, сопровождающая Конвенцию, предусматривает стратегию и меры общественной защиты работников-инвалидов в сельской местности.
Нормы международного трудового права, регулирующие ведение и заключение коллективных переговоров, также могут применяться в связи с борьбой с ВИЧ/СПИДом посредством коллективных договоров. В связи с этим большой интерес представляют Конвенция N 98 (1949 г.) о праве на организацию и на ведение коллективных переговоров и Конвенция N 154 (1981 г.) о коллективных переговорах. В этих документах содержится требования к государствам принимать меры, способствующие свободному ведению переговоров между работодателями или организациями работодателей, с одной стороны, и организациями работников, с другой стороны, с целью регулирования условий труда. Таким образом, меры защиты и предотвращения ВИЧ/СПИДа на предприятиях могут быть предусмотрены и локальными нормативными актами.
Значительная часть норм международного трудового права посвящены производственной безопасности и гигиене труда. Конвенция N 155 (1981 г.) о безопасности и гигиене труда устанавливает базовые требования к условиям труда, которые позволяют защитить работника. К таким требованиям относятся предоставление работникам защитной одежды и оборудования за счет работодателя, право работников на перевод на менее тяжелые работы и право работников покинуть место работы, где существует непосредственная и серьезная опасность для их жизни и здоровья. Все перечисленные нормы могут применяться к ВИЧ/СПИДу. Конвенция N 161 (1985 г.) о службах гигиены труда требует от государств, ратифицировавших Конвенцию, проведения ясной и скоординированной государственной политики в данной области. Рекомендация N 171 (1985 г.) о службах гигиены труда содержит перечень мер безопасности на рабочем месте, которые важны в контексте борьбы с ВИЧ/СПИДом. К этим мерам относятся запрет дискриминации в связи с обеспечением безопасности труда, обеспечение конфиденциальности медицинских обследований работников, сотрудничество работника и работодателя при переводе на другую работу, если такой рекомендован в результате медицинского обследования, информирование работника о результатах медицинского обследования, проведение медицинских обследований работников за счет работодателя. Службы гигиены труда должны оказывать соответствующие услуги в области медицинского обследования, насколько это возможно, лицам, работающим не по трудовому договору, например, работникам неформального сектора.
Меры социальной защиты инфицированных ВИЧ/СПИДом предусматривают не только выплаты пособий в связи с потерей трудоспособности в соответствии с Конвенцией N 121 (1964 г.) о пособиях в случаях производственного травматизма, но и защиту от дискриминации, предусмотренную Конвенцией N 102 (1952 г.) о минимальных нормах социального обеспечения.
В мае 2001 г. был принят Свод практических правил МОТ по вопросу "ВИЧ/СПИД и сфера труда". Свод охватывает многие практические вопросы и предлагает механизмы их решения, которые могут быть взяты за основу при создании национальных законов.
Свод определил следующие основные принципы противостояния проблеме ВИЧ/СПИДа в сфере труда: 1) признание ВИЧ/СПИДа проблемой, связанной с рабочим местом; 2) недопущение дискриминации; 3) гендерное равенство; 4) безопасная производственная среда; 5) социальный диалог; 6) запрет скрининга с целью исключения лица из сферы занятости или трудового процесса ; 7) принцип конфиденциальности, т.е. запрет требовать от подавших заявление о приеме на работу или работников предоставления личных сведений, касающихся ВИЧ; 8) запрет рассматривать ВИЧ-инфекцию как основание для прекращения трудовых отношений.; 9) профилактика ВИЧ/СПИДа; 10) уход и поддержка ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом.
"Скрининг - процедура установления заболевания: прямая (анализ на ВИЧ) либо косвенная (оценка поведения, вопросы о проведенных анализах, медицинском лечении)". См.: Там же. С. 8.
МОТ всячески приветствует национальное законотворчество в сфере трудового права, рассматривая его как лучший способ борьбы с распространением вируса и противостояния предрассудкам возникающим о заболевании. Разработка подобного законодательства вне зависимости от темпов распространения заболевания в стране приносит только пользу, т.к. позволяет открыто говорить о проблемах на рабочих местах, защищать работника от дискриминации со стороны работодателя, предотвращать риски заражения и гарантировать участие всех заинтересованных сторон.
Более 20 стран уже приняли законодательство, посвященное трудовым отношениям в связи с ВИЧ/СПИДом . В зависимости от системы права, сложившейся в стране, правовые нормы, регулирующие трудовые отношения с участием лиц, инфицированных ВИЧ/СПИДом, могут быть закреплены в:
- специальных нормативных правовых актах;
- нормативных правовых актах о равных правах;
- нормативных правовых актах о нетрудоспособности или трудовых отношениях, включая своды правил поведения.
Именно государственные органы должны определить, какой из перечисленных типов документов наиболее подходит к национальным особенностям и уровню развития эпидемии в стране.
Принятие специального законодательства о труде ВИЧ-инфицированных характерно для стран, наиболее пострадавших от эпидемии ВИЧ/СПИДа. За последние 25 лет было принято множество законов, преимущественно в южноафриканских странах: Регламент трудовых отношений (ВИЧ и СПИД) Зимбабве 1998 г. (Zimbabwe's Labour Relations (HIV and AIDS) Regulations) (с доп. от 2002 г.), Государственный Кодекс Намибии по ВИЧ/СПИДу и трудовым отношениям (Namibia's National Code on HIV/AIDS and Employment) , Закон Республики Мозамбик о СПИДе (Mozambican AIDS Act) 2002 г., Закон Панамы о половых заболеваниях, ВИЧ и СПИДе (The Panama Act on Sexual Illness, HIV and AIDS) 2000 г., Закон Вьетнама о предотвращении и борьбе с заболеванием ВИЧ/СПИД (The Viet Nam Ordinance on the Prevention and Fight Against HIV/AIDS Infection) 1995 г. и др.
Supplement to the Government Gazette, 14 August 1998.
Government Notice No. 78, published in Government Gazette of 3 April 1998.
Act No. 3 of 5 January 2000.
Ordinance of 313 May 1995.
Ко второй группе нормативных актов может быть отнесен Чрезвычайный закон Румынии N 137/2000 о предотвращении и ответственности за любые виды дискриминации, разд. 2 которого запрещает дискриминацию по ряду оснований, в т.ч. "преследование лиц из неблагополучных категорий населения". Этот термин охватывает "категории населения, которые оказались в менее благоприятном положении по сравнению с большинством граждан в силу своего происхождения, лица, столкнувшиеся с неприятием их обществом и маргинализацией в силу особых жизненных обстоятельств, включая инфицирование ВИЧ/СПИДом". Закон также запрещает дискриминацию этих лиц в сфере труда и занятости.
В ряде стран нет специального законодательства, регулирующего труд лиц, инфицированных ВИЧ/СПИДом. Однако, действующие акты позволяют адекватно защищать права и законные интересы ВИЧ-инфицированных работников. Так, Закон ЮАР о равенстве в трудовых отношениях (South African Employment Equity Act) 1998 г. запрещает дискриминацию по признаку наличия у работника ВИЧ-инфекции.
Act No. 55 of 1998 and Code of Good Practice, issued under that Act as Notice No. R. 1298 in Government Gazette of 1 December 2000.
Закон Великобритании о дискриминации инвалидов 1995 г. запрещает дискриминацию работников или соискателей на должность в связи с инвалидностью во всех областях трудовых отношений. В определении инвалидности специально оговорен ВИЧ/СПИД. Однако Закон охватывает СПИД лишь на симптоматической стадии заболевания. Закон применяется на предприятиях с численностью работников 15 и более человек. Закон обязывает работодателя принимать необходимые меры для того, чтобы помочь работникам-инвалидам, в т.ч. ВИЧ-инфицированным, остаться на работе. С этой целью работодатель должен переоборудовать рабочие помещения, внедрять гибкий рабочий график, предоставлять дополнительное время на лечение, освобождать работников от некоторых трудовых обязанностей, переводить на другую должность. Работодатели несут ответственность за дискриминацию работников даже в тех случаях, когда факт дискриминации имел место без их ведома или одобрения, если только работодатель не предоставит достаточных свидетельств того, что он предпринимал все возможные меры для предотвращения дискриминации (например, реализация политики запрета дискриминации на рабочих местах). Жалобы на действия работодателя могут быть поданы в Трибунал по трудовым делам, который может обязать работодателя компенсировать работнику причиненный моральный ущерб, утраченный заработок и иные расходы. Трибунал может также обязать работодателя выполнить действия для предотвращения или уменьшения негативных последствий дискриминации работника. Закон может быть успешно использован ВИЧ-инфицированными работниками для защиты своих трудовых прав, несмотря на то, что определение инвалидности охватывает далеко не все случаи ВИЧ/СПИДа.
Закон 1990 г. об американцах-инвалидах (вступил в силу с 1994 г.) предусматривает большие возможности для предотвращения и защиты от СПИДа на рабочих местах. Льготы, предусмотренные Законом, защищают работника от риска стигматизации. ВИЧ-инфицированный работник рассматривается как "переквалифицированный", т.е. способный выполнять свои трудовые обязанности при изменениях условий труда или без таковых изменений. Закон обязывает работодателя в рамках его финансовых возможностей совершенствовать оборудование, обновлять программы обучения, устанавливать гибкий рабочий график и дополнительный отпуск по болезни для работников, инфицированных ВИЧ/СПИДом, а также изменять их трудовую функцию.
Работники, больные СПИДом и в связи со стадией заболевания не способные более выполнять свои трудовые обязанности, получают помощь из средств государственного социального страхования либо из средств частной страховки по инвалидности, финансируемой работодателем.
Весьма полезное положение содержится и в Законе США о реабилитации от 1973 г. (с поправками от 1974 г., 1978 г.): "Инвалидность человека означает: 1) (i) ухудшение физического или психического состояния, которое существенно ограничивает одну или более основных жизненных функций человека; (ii) ухудшение физического или психического здоровья включает в себя, но не ограничивается такими заболеваниями и состояниями, как нарушения зрения, речи, слуха, нарушения опорно-двигательной системы, церебральный паралич, эпилепсия, мышечная дистрофия, рассеянный склероз, рак, сердечные заболевания, диабет, слабоумие, нервные расстройства, необучаемость, СПИД (симптоматичный и бессимптомный), туберкулез, наркотическая зависимость и алкоголизм. ". При этом основные жизненные функции означают такие жизненные функции, как "самостоятельный уход за собой, осуществление физических работ, способность ходить, видеть, слышать, говорить, дышать, учиться и работать".
Еще одним примером может служить Закон Китая (и специального административного округа Гонконг) о дискриминации инвалидов 1995 г., который запрещает дискриминацию, притеснения и оскорбления инвалидов в различных областях, включая трудовые отношения и образование. Инвалидность определяется в Законе как наличие в теле человека организмов, которые вызывают или способны вызвать заболевание. Таким образом, ВИЧ/СПИД, в т.ч. бессимптомный, подпадает под это определение. Защита от дискриминации распространяется не только на инвалидов, но и на супругов (официальных или фактических), которые постоянно проживают с инвалидами, на родственников, на лиц, осуществляющих уход за инвалидами, на лиц, с которыми инвалиды ведут деловую или иную деятельность. Закон запрещает работодателю увольнение работника по причине наличия у него/нее ВИЧ/СПИДа. В первую очередь, работодатель обязан определить, способен ли работник в таком состоянии выполнять возложенную на него трудовую функцию. Кроме того, работодатель обязан создать все необходимые условия для того, чтобы помочь работнику выполнить его трудовые обязанности, и оградить работника от притеснений и оскорблений на рабочем месте. Жалобы на нарушения Закона могут подаваться в специальную Комиссию по соблюдению равноправия, которая рассматривает дело и разрешает его путем переговоров с работодателем. Если Комиссии не удается разрешить спор, дело может быть передано в трудовой трибунал. Кроме того, работник вправе обратиться в Комиссию за помощью в реализации собственных прав.
Зарубежный опыт и международно-правовые нормы могут быть учтены при совершенствовании российского законодательства и разработке локальных актов, содержащих нормы трудового права.
Как работать ВИЧ-инфицированным
14 октября 2008
Принимая на работу человека с ВИЧ, работодатели обращают внимание на четыре основных фактора.
Что бы вы сделали, если бы узнали о том, что коллега, с которым вы каждый день общаетесь на работе, ВИЧ-инфицирован? На самом деле это вполне возможно, ведь большинство зараженных вирусом людей не сообщают об этом работодателю, на что имеют полное право: дискриминация людей с ВИЧ только на основании их диагноза является нарушением федерального закона.
По официальной статистике, в настоящее время в России зарегистрированы 417 тысяч 715 ВИЧ-инфицированных. За 12 месяцев 2007 года было выявлено 44 тысячи 444 новых случая ВИЧ-инфекции. Не думайте, что все они — наркоманы или люди, ведущие беспорядочную половую жизнь.
Проверка на ВИЧ
Если вы не хотите, чтобы в компании знали о том, что у вас ВИЧ, можете не говорить — закон не нарушите. А если будут требовать справку, знайте: в обязательном порядке на ВИЧ проверяется только медперсонал учреждений здравоохранения, работающий с ВИЧ-положительными, персонал лабораторий по обследованию на СПИД и другие служащие предприятий, работа которых связана с ВИЧ, персонал акушерско-гинекологических отделений.
То есть, если вы устраиваетесь на работу, к примеру, в кафе и отдел кадров требует принести справку с результатом анализа на ВИЧ, вы можете отказаться. Если же кадровики продолжают настаивать, обратитесь к ним за письменными разъяснениями (они пригодятся, если дело дойдет до суда), и сдачу анализов из направления, скорее всего, вычеркнут.
Некоторые министерства и ведомства (а также республики) по собственной инициативе расширяют круг специалистов, которые должны обязательно обследоваться на ВИЧ-инфекцию. Тест проходят авиационный персонал, служащие таможенных органов, многие железнодорожные специалисты (проводники, работники вагонов-ресторанов, рефрижераторных поездов и т. д.). Однако это является нарушением федерального законодательства.
Работа, совместимая с лечением
При поиске работы людям с ВИЧ, у которых начались ощутимые проблемы со здоровьем (например, получена инвалидность), нужно обращать внимание прежде всего на график и на нагрузку. Можно устроиться страховым агентом, аудитором, торговым представителем — эта работа не предполагает постоянного нахождения в офисе. Многие, чтобы избежать негативного отношения, устраиваются в социальные службы по работе с ВИЧ+.
Иногда из-за сопутствующих заболеваний ВИЧ-положительным приходится подолгу находиться на больничном.
| В результате всероссийского опроса, проведенного весной 2008 года, ВЦИОМ выяснил, как может измениться отношение к человеку, если он получит ВИЧ-положительный статус. |
| Если бы инфицированным оказался близкий друг или член семьи, 35 % опрошенных не изменили бы свое к нему отношение. Но если бы это произошло с коллегой по работе или соседом по дому, прежнее отношение сохранили бы лишь 23-24 %. Готовы оказать посильную помощь и поддержку: родственнику — 28 %, коллеге — 16 %, соседу — 14 % респондентов. Сделают вид, что ничего не случилось, но внутренне изменят свое отношение к худшему: с родственником — 19 %, с коллегой — 28 %, с соседом — 23 %. Сведут свое общение до минимума: 4% — с родственником, 14 % — с коллегой, 23 % — с соседом.
Среди молодежи выше процент тех, кто уверяет, что не изменил бы своего отношения к ВИЧ-положительному коллеге. Так ответили 26 % 18-24-летних респондентов и всего 17 % опрошенных в возрасте 60 лет и старше. 23 % россиян сообщили, что в течение последнего года проходили тестирование на наличие ВИЧ, 75 % — не проходили. Вы уверены, что у вас отрицательный ВИЧ-статус? |
Тех, кто по состоянию здоровья больше не может выполнять прежнюю работу, работодатель обязан перевести на более легкую. Если таковой в организации нет или вам она не понравилась, придется расстаться по взаимному согласию. Если вы по-прежнему трудоспособны, начальник не имеет права навязывать вам другую должность.
Если вас признали полностью недееспособным, то нужно увольняться не по собственному желанию (как иногда предлагают руководители), а по факту нетрудоспособности. В этом случае вам выплатят выходное пособие в размере двухнедельного среднего заработка.
На случай, если, несмотря на инвалидность, устроитесь на работу: вам (и организации, которая примет вас) положены льготы. Но придется конкретизировать диагноз.
Что думают в компаниях о сотрудниках с ВИЧ
Не все работодатели, узнав что у кандидата ВИЧ, в ужасе закатывают глаза. Многие предпочитают разумный подход. Решая вопрос, принимать ли на работу специалиста с ВИЧ, они обращают внимание на четыре момента.
2. Отношение человека к его заболеванию. По словам Анны Михеевой, административного директора RU-CENTER, одни люди больны и физически, и психологически, и эмоционально. Другие воспринимают свою болезнь как шанс стать более сильным, преодолеть свои внутренние конфликты и сложности, стать целостной личностью.
Наталья Полетаева
Работа.ру
Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития
Федерального медико-биологического агентства (ФМБА России)
Учитывая сложность и комплексность вопросов, связанных с эпидемией ВИЧ-инфекции, необходимо обеспечить полномасштабное участие в противодействии не только сектора здравоохранения, но и других министерств и ведомств, причем на уровне лиц, принимающих решения, в частности,
Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков
Министерства юстиции и Федеральной службы исполнения наказаний
Министерства образования и науки
Министерство экономического развития и торговли
Министерства финансов и других.
В апреле 2004 года в ходе международной встречи, организованной Объединенной программой ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) в Вашингтоне, представители правительств, донорских организаций, глобальной сети людей, живущих с ВИЧ, сформулировали и приняли как руководство к действию три ключевых принципа эффективного противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции:
единая согласованная стратегия борьбы со СПИДом, обеспечивающая основу для координации работы всех партнеров
единый национальный координационный орган высокого уровня по борьбе со СПИДом с широкими межсекторальными полномочиями
единая согласованная система мониторинга и оценки на федеральном уровне.
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации поддержало данную концепцию.
2006 г. стал во многом переломным в решении проблем ВИЧ инфекции в стране. На уровне Президента и Председателя Правительства РФ были приняты политические и экономические решения, позволившие провести качественные и количественные изменения в организации работы по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции, в том числе:
заседание президиума Госсовета РФ “О неотложных мерах по борьбе с распространением ВИЧ-инфекции в Российской Федерации”
создание комиссии при Правительстве РФ по вопросам профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции
выделение в рамках приоритетного национального проекта “Здоровье” значительных средств из федерального бюджета для реализация проекта “Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ”
выделение значительных средств из федерального бюджета на осуществление федеральных целевых программ Программа “Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007-2011 годы” и Программа “Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2005 – 2009 годы”
обсуждение вопросов ВИЧ-инфекции в рамках саммита стран “Группы восьми” в Санкт-Петербурге
парламентские слушания “О совершенствовании законодательства в сфере предупреждения распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)”
проведение первой (2006 г.) и второй (2008 г.) Конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии
проведение Международной парламентской конференции “ВИЧ/СПИД в странах Евразии и роль “Группы восьми” в борьбе с эпидемией”
расширение доступа к антиретровирусной терапии и обеспечение лечением не менее 15 тысяч ВИЧ-инфицированных в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по направлению “Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ”
Исходя из анализа текущей эпидемиологической ситуации с распространением ВИЧ-инфекции, стратегическими представляются следующие направления профилактики ВИЧ/СПИДа:
Программы профилактики среди молодежи и широких слоев населения.
Программы профилактики в уязвимых группах (в первую очередь среди потребителей инъекционных наркотиков).
Программы подготовки и переподготовки специалистов медицинских учреждений и социальных служб, отвечающие потребностям работы с уязвимыми группами и позволяющие обеспечивать приверженность лечению ВИЧ-инфекции.
Информационные кампании для широких слоев населения в СМИ (прежде всего, на телевидении), направленные на повышение осведомленности граждан о ВИЧ/СПИДе и снижение стигмы и дискриминации в отношении людей, живущих с ВИЧ.
Развитие возможностей общей лечебной сети по оказанию комплекса услуг по профилактике и специализированному лечению людям, живущим с ВИЧ, поскольку региональные и местные центры СПИД в ближайшее время перестанут справляться со все возрастающим числом ВИЧ-положительных пациентов.
Также необходимо обратить внимание на следующие вопросы:
Проработать вопрос создания единой национальной системы мониторинга и оценки в сфере противодействия распространению ВИЧ/СПИДа в Российской Федерации на основе полной базы данных по демографическим, эпидемиологическим, социально-экономическим и другим факторам, а также информации о запланированных и проводимых мероприятиях, финансируемых из различных источников. Из-за отсутствия такой системы в настоящее время нет возможности оценивать эффективность действующих программ и планировать на будущее меры, адекватные эпидемиологической ситуации, а также производить расчет потребностей в ресурсах (материально-технических, кадровых, финансовых).
В разделе рассмотрены некоторые эффективные меры профилактики ВИЧ, которые доказали свою эффективность в других странах, но не применяются или недостаточно широко применяются в России.
2.2. Особенности распространения ВИЧ-инфекции.
Эпидемия ВИЧ развивается иначе, чем большинство других эпидемий (которые характеризуются внезапным началом, достижением пика, после чего, обычно по истечении нескольких месяцев, следует сравнительно быстрый спад): количество людей, живущих с ВИЧ, неуклонно растет во всех регионах мира вот уже более четверти века, с тех пор как в США были выявлены первые случаи СПИДа. В настоящее время более 30 млн. человек в мире живут с ВИЧ, и примерно 25 миллионов человек умерли от СПИДа.
С одной стороны, ВИЧ – вирус нестойкий – погибает вне среды человеческого организма при высыхании содержащих его жидкостей; практически моментально погибает при температуре выше 56ºС. Инфицирование не происходит ни воздушно капельным, ни бытовым путем. (В России за период с 1985 по 1995 г. под обязательным наблюдением находилось более 1 млн. лиц, имевших разнообразные бытовые контакты с ВИЧинфицированными, и заразившихся при этих бытовых контактах среди них не выявлено.)
С другой стороны, ВИЧ – это ретровирус, который передается от человека человеку и вызывает устойчивую инфекцию: в течение нескольких часов с момента инфицирования ВИЧ внедряется в генетический материал клеток человека и остается там до конца жизни. Четыре жидкости в организме ВИЧ-положительного человека содержат вирус в концентрациях, достаточных для инфицирования другого человека: кровь, сперма, вагинальные выделения и грудное молоко. Таким образом, существует только три пути передачи ВИЧ-инфекции: половой, через кровь и от ВИЧ-положительной матери ребенку.
Следовательно, базовые технологии профилактики передачи ВИЧ являются достаточно очевидными. Например, передачу вируса половым путем можно успешно предотвращать с помощью правильного и последовательного использования презервативов (при каждом половом акте).
Успешным примером эффективного проведения профилактических мероприятий может служить профилактика вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку. В этой области наблюдается несомненный прогресс, и имеются инструменты для достижения успеха профилактических мероприятий.
Распространение ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков либо половым путем представляют ту сферу, в которой профилактика все еще не осуществляется в достаточной мере. Низкое качество и слабый охват программами первичной профилактики групп населения, подвергающихся наиболее высокому риску инфицирования ВИЧ, не позволяют остановить рост новых случаев инфицирования.
Одним из основных препятствий для осуществления неотложных и эффективных действий со стороны правительства, бизнеса и гражданского общества является тот факт, что особенности распространения ВИЧ-инфекции вынуждают говорить о “табуированных” вещах (секс, сексуальность) и обуславливают более быстрое распространение инфекции в стигматизированных группах (ПИН, КСР, МСМ).
Для того чтобы победить СПИД необходимо преодолеть предрассудки, отказаться от любых иллюзий относительно этой инфекции и, признав что проблема “касается каждого”, обеспечить необходимый доступ населения ко всем мероприятиям, которые эффективно способствуют профилактике ВИЧ, а также воздействовать на социальные и культурные факторы, способствующие распространению инфекции.
Профилактика ВИЧ должна составлять основу национальной, региональной и международной деятельности, направленной на борьбу с этой эпидемией.
2.3. Комплексный подход к профилактике.
Для успеха программ профилактики ВИЧ необходимо использовать все известные эффективные подходы, не ограничиваясь одной или несколькими отдельно взятыми мерами.
В программы профилактики полового пути передачи ВИЧ необходимо включать:
меры комплексного полового воспитания подрастающего поколения и формирования ответственного отношения к своему здоровью
всестороннюю и точную информацию о путях инфицирования ВИЧ, мерах по его предупреждению (более позднее начало половой жизни, взаимная верность, ограничение числа половых партнеров, воздержание и т.д.), обстоятельствах, повышающих риск инфицирования
точную и полную информацию о защищенном сексе, в т.ч. информацию о необходимости постоянного и правильного использования презервативов (исходя из того, что на сегодняшний день презерватив является наиболее эффективным средством снижения риска передачи ВИЧ при половых контактах)
информацию о своевременном и эффективном лечении ИППП
Программы профилактики передачи ВИЧ при употреблении инъекционных наркотиков – это комплексная система мер, которая включает:
профилактику злоупотребления наркотиками, в том числе меры, направленные на формирование здорового образа жизни, особенно в молодежной среде, отказ от употребления наркотических веществ, снижение спроса на наркотики,
полный спектр эффективных методов лечения наркозависимости,
программы “снижения вреда”, включая просвещение потребителей инъекционных наркотиков, в том числе по принципу “равный равному”, программы медикаментозной поддерживающей терапии.
В настоящее время в России растущие бюджетные ассигнования направляются, в основном, на массовое тестирование населения, диагностику и лечение ЛЖВ, строительство и реконструкцию центров СПИД, закупку медицинского оборудования и т.д. Однако страна до сих пор не осуществила разработку и реализацию всесторонних интенсивных широкомасштабных системных профилактических программ, особенно направленных на группы населения, являющиеся наиболее уязвимыми к ВИЧ, несмотря на то что предотвращение только одного случая инфицирования позволяет избежать прямых и косвенных затрат в размере примерно 750 тыс. долл.
2.4. Ключевые принципы обеспечения эффективности профилактики ВИЧ:
мероприятия по профилактике ВИЧ должны основываться на реальных фактах
программы профилактики ВИЧ должны быть комплексными, использовать все эффективные меры вмешательства
методы профилактики ВИЧ должны основываться на защите и уважении прав человека, так как полная реализация прав человека предупреждает стигматизацию и дискриминацию в отношении к ЛЖВ и уязвимым группам и снижает уязвимость в отношении ВИЧ/СПИДа, обеспечивая равные права на образование, труд, доступ к охране здоровья, социальным услугам, лечению и поддержке, информации, правовой защите, неприкосновенности частной жизни и т.д.
программы профилактики ВИЧ необходимо дифференцировать и адаптировать на местном уровне с учетом эпидемиологических, экономических, социальных и культурных особенностей
адаптация профилактических программ к местным условиям обязательно должна быть результатом сотрудничества полномочных представителей органов законодательной и исполнительной власти, организаций гражданского общества, экспертных и научных сообществ
выводы о несоответствии тех или иных компонентов профилактических программ социальным, культурным или иным особенностям не могут быть основаны только на декларируемой точке зрения формальных общественных лидеров
необходимо доводить до сведения лиц, принимающих решения, информацию о реальной эффективности тех или иных профилактических вмешательств
поскольку результаты усилий по профилактике ВИЧ станут очевидными только в долгосрочной перспективе, необходима постоянная (долгосрочная и устойчивая) поддержка этих усилий, а также проведение исследований для мониторинга и оценки эффективности профилактики и разработка новых технологий
программы профилактики ВИЧ должны обеспечивать охват целевых групп населения, достаточный для обеспечения решающего эффекта
в планировании, реализации и оценке программ профилактики ВИЧ на местном уровне должны быть задействованы неправительственные организации и представители гражданского общества
необходимо расширение доступа уязвимых групп к профилактике, несмотря на существующее сопротивление консервативных кругов
Вывод. Профилактика – это основа всех мер, предпринимаемых в ответ на эпидемию ВИЧ/СПИДа; все остальные меры лишь устраняют последствия, но не предотвращают развитие эпидемии.
В настоящее время в России действует более десятка различных организаций, занимающихся в той или иной степени оказанием социальной и психологической и социальной помощи ВИЧ-инфицированным и членам их семей. Значительная часть из них относится к негосударственному сектору. Среди основных видов деятельности данных организаций информирование в области СПИДа, пропаганда безопасного поведения, психологическая помощь, телефоны доверия, проведения тренингов и семинаров как для специалистов, так и для ВИЧ-инфицированных лишь некоторые из них занимаются социальной реабилитацией ВИЧ-инфицированных, организацией групп самопомощи.
Проблемы, с которыми чаще всего приходится сталкиваться в ходе осуществления своей деятельности организациям, работающим в области СПИДа, достаточно сходны.
По результатам опроса почти все руководители указали на недостаточное финансирования и отсутствие эффективной законодательной базы. Одно из лидирующих мест среди основных проблем занимает и недостаток квалифицированных специалистов по социальным вопросам.
Проблема базовой подготовки социальных работников разных уровней для сферы социального обслуживания ВИЧ-инфицированных и членов их семей требует междисциплинарного подхода. Помимо овладения основными методами и технологиями социальной работы (такими как кризисное вмешательство, проблемно-ориентированный подход, ситуационная работа, работа с семьей и др.), студенты должны получить знания и навыки по широкому спектру социологических и психологических дисциплин применительно к работе с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом, по эпидемиологии СПИДа, основам законодательства, связанного со СПИДом, и др. Отдельного внимания требуют этические проблемы работы с данной категорией клиентов и овладение методами, направленными на сохранение психического здоровья самих работников данной сферы.
Представляется, что в настоящее время существует острая необходимость создания на базе ведущих образовательных центров страны постоянно действующей системы подготовки кадров и повышения квалификации, адресованной как рядовым работникам, так и руководителям служб, действующих в области социальной помощи ВИЧ-инфицированным и в сфере профилактики СПИДа.
Список литературы и источников
1. Мартыненко А.В. Медико-социальная работа: теория, технология, образование. – М.: 2001
2. Черносвивтов Е.В. Социальная медицина: Учебное пособие для студентов высших учебных заведений. – М.: 2005
3. Ткаченко В.С. Основы социальной медицины: Учеб. пособие . – М.: 2004.
4. Шурыгина Ю.Ю. Содержание и методика социально- медицинской работы (с региональным компонентом): Учебно-методическое пособие. – Улан-Удэ: Изд-во ВСГТУ, 2004.
5. Бородкина О.И. Социальный контекст превенции СПИДа. Учебно-методическое пособие. СПбГУ. 2000.
6. Бородкина О.И. Социальная работа и СПИД // Вестник СПбГУ Сер.6. 2000.
7. Келли Дж.А. Что сработало и что не сработало в мероприятиях по профилактике ВИЧ/СПИДа. Некоторые уроки // Русский журнал “ВИЧ/СПИД и родственные проблемы”. – 1999. – Т. 3, 1.
Читайте также: