Эко для вич инфицированных приказ

ВИЧ-инфекция является одной из актуальнейших медико-социальных проблем. Причем в настоящее время все большее внимание уделяется созданию условий для максимально полноценной жизни людей с этой хронической патологией. Ведь адекватная антиретровирусная терапия позволяет добиваться низкой вирусной нагрузки в организме ВИЧ-инфицированного человека и существенно отодвигает срок наступления тяжелых осложнений. Такие пациенты длительное время сохраняют трудоспособность и создают семьи.

ВИЧ-инфекция в настоящее время уже не рассматривается как однозначное противопоказание для деторождения. Но достижение беременности естественным путем для таких пар не рекомендуется. Оптимальный вариант зачатия для людей с ВИЧ – ЭКО-программы.

Как возможность деторождения связана с ВИЧ-инфекцией

Наличие в организме вируса иммунодефицита человека в целом негативно сказывается на репродуктивной функции у зараженных лиц обоего пола. Это связано с развитием хронической неспецифической инфекционно-воспалительной патологии мочеполовых органов, частой ассоциацией этой инфекции с другими ЗППП. Имеются данные о постепенном снижении у ВИЧ-инфицированных мужчин качества спермы, уменьшения количества вырабатываемых у них сперматозоидов, у женщин – снижения рецептивности эндометрия. Поэтому говорят о прямом отрицательном влиянии вируса иммунодефицита человека на фертильность.

Тем не менее наличие ВИЧ-инфекции хотя бы у одного из супругов не означает однозначную потерю способности пары к самостоятельному зачатию. Но врачи рекомендуют избегать естественного наступления беременности. Это связано с рядом факторов:

Попытки естественного зачатия сопряжены с отказом от использования при половых актах барьерных средств контрацепции. А это означает ощутимое повышение риска заражения партнера в серологически дискордантных парах, то есть когда ВИЧ-инфицирован только один супруг.
Даже существенное снижение вирусной нагрузки в крови мужчины на фоне проводимой антиретровирусной терапии не всегда означает ощутимое снижение количества вирусных частиц в его сперме. Поэтому попытки естественного зачатия от ВИЧ-инфицированного мужчины в любом случае связаны с повышенной вероятностью заражения женщины.

Долгое время парам, где хотя бы один партнер ВИЧ-инфицирован, на территории РФ было законодательно запрещено использовать вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) для достижения беременности. Но в 2012 году в комментариях к приказу МЗ РФ № 107н этот запрет был снят. И в настоящее ВИЧ-инфекция не входит в список абсолютных противопоказаний для зачатия с применением ВРТ.

Почему ЭКО для ВИЧ-инфицированных – предпочтительный вариант

В большинстве развитых стран ЭКО при ВИЧ-инфицировании одного или обоих супругов считается оптимальным методом зачатия. Причем для применения этой методики у пары не обязательно должно быть диагностирована низкая фертильность. Ведь ЭКО при ВИЧ – это в основном не способ преодоления бесплодия, а реальная возможность рождения здорового ребенка. При соблюдении всех рекомендаций и технически правильной подготовке материала перед оплодотворением вероятность передачи вируса эмбриону не превышает 3%. Благодаря ЭКО можно добиться рождения ребенка без ВИЧ-инфекции, даже если оба его биологических родителя заражены. А ведь именно это является основной целью обращения таких пар к репродуктологу.

Использование ЭКО для ВИЧ-инфицированных супругов позволяет также избежать заражения женщины в серологически дискордантных парах.

Когда ЭКО при ВИЧ-инфекции все же не проводят

Противопоказания к использованию ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар оговорены в приложении к Приказу МЗ РФ №107н. К ним относят:

Инкубационный период ВИЧ-инфекции у любого супруга.
Острая стадия ВИЧ-инфекции (2А, 2Б, 2В).
Тяжелые сопутствующие соматические заболевания у женщины, сопряженные с высоким риском угрозы ее здоровью и даже жизни в период вынашивания и рождения ребенка.
Некоторые психические заболевания, исключающие возможность осознанного принятия решений и/или последующего выполнения родительских обязанностей.
Наличие у женщины других инфекционно-воспалительных заболеваний в острой стадии.

ЭКО для ВИЧ-инфицированых проводят, только когда заболевание у них находится в субклинической стадии. В противном случае процедуру откладывают до достижения обоими супругами необходимого клинического статуса.

Особенности подготовки к ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар

Процедура ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар отличается от обычного протокола. И ключевое значение отводят подготовительному этапу. При этом список необходимых мероприятий составляют с учетом того, кто из супругов является носителем вируса. Они проводятся в дополнение к базовому обследованию, направленному на оценку фертильности и общего состояния здоровья будущих родителей. Специализированная подготовка включает:

При ВИЧ-инфицировании женщины ей в обязательном порядке назначается предварительная терапия антиретровирусными препаратами. Без такого лечения ЭКО для ВИЧ-инфицированных в Санкт-Петербурге не проводят. Его схема согласовывается со специалистом СПИД-центра.
Перед ЭКО для ВИЧ-инфицированного мужчины предшествующая антиретровирусная терапия не назначается. Его подготовка включает тщательную очистку сданной им спермы от вирусов с подтверждением ее вирусной безопасности, последующий отбор сперматозоидов достаточного качества.

Вирус иммунодефицита не проникает в мужские половые клетки, он в достаточно большой концентрации содержится в семенной жидкости. Поэтому тщательной отмывки сперматозоидов ВИЧ-инфицированного мужчины достаточно для минимизации риска заражения его серонегативной партнерши и будущего ребенка.

Важно понимать, что очистка эякулята является обязательной процедурой даже при заражении обоих супругов. Ведь такая обработка сперматозоидов направлена на достижение очень малой вероятности передачи ВИЧ-инфекции эмбриону.

Как проводят ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар

Основные этапы протокола ЭКО для ВИЧ-инфицированных в Санкт-Петербурге включают:

Стимуляция гиперовуляции. Схема применения гормональных препаратов не имеет ключевых отличий от таковой при базовом протоколе. Она составляется с учетом данных предварительной оценки эндокринного статуса женщины. В течение этого этапа проводится УЗ-мониторинг для отслеживания созревания фолликулов и своевременной диагностики возможного синдрома гиперстимуляции.
Пункция фолликулов и забор созревших и готовых к овуляции яйцеклеток (ооцитов). Их отмывают от фолликулярной жидкости, отбирают морфологически полноценные и помещают в питательную среду в инкубаторе.
Сдача мужчиной спермы, производится в день пункции фолликулов. Если он является ВИЧ-инфицированным, его эякулят несколько раз отмывают по специальной технологии для освобождения сперматозоидов от зараженной семенной жидкости. Затем их центрифугируют в градиенте плотности. Не выпавшие в осадок сперматозоиды помещают в питательную среду и проверяют на наличие вирусов. Для этого используются только самые чувствительные серологические методики. Сперматозоиды допускаются к оплодотворению только в том случае, если повторные тесты показали однозначное отсутствие на них возбудителя ВИЧ-инфекции.
Оплодотворение. ЭКО для ВИЧ-инфицированных рекомендуется проводить с использованием ИКСИ. Но если заражена только женщина, возможно использование и базовой методики с подмешиванием порции сперматозоидов к каждой отобранной яйцеклетки. К концу первых суток оценивают количество и качество образованных при оплодотворении зигот. Наиболее перспективные из них продолжают инкубироваться до достижения стадии бластоцисты.
Отбор эмбриона наиболее высокого качества и его подсадка женщине. Производится обычно на 5 сутки после пункции. К важной особенности ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар относят перенос только одного эмбриона. Оставшиеся эмбрионы могут быть криоконсервированы.

После завершения процедур протокола ЭКО следует период ожидания. Через 2 недели после переноса эмбриона женщина проходит исследование крови на гормон плода ХГч и на 5-6 неделе - УЗИ для подтверждения факта наступившей беременности, визуализации плодного яйца в полости матки и сердцебиения плода.

Куда обращаться парам с ВИЧ

ЭКО для ВИЧ-инфицированных относится к одним из самых технологически сложных и ответственных протоколов ВРТ. И проводится он лишь в небольшом числе крупных центров репродукции. Это объясняется строгими требованиями к оснащению клиники.

В ней должен быть отдельный специализированный инкубатор 2 класса противоинфекционной защиты, современное оборудование для полноценной очистки спермы, возможность быстрого проведения самых чувствительных серологических тестов. Специалисты должны иметь допуск для работы с потенциально инфицированным материалом, пройти соответствующее обучение и обладать достаточной квалификацией.

ЭКО для ВИЧ-инфицированных в Санкт-Петербурге осуществляется в Клинике репродуктивной медицины ICLINIC. Это современное специализированное учреждение со всем необходимым оборудованием и достаточным опытом успешного проведения протоколов соответствующей направленности. ВИЧ-инфицированные супруги имеют шанс на рождение здорового ребенка, даже если у них уже диагностированы различные формы бесплодия. И обращение в ICLINIC для них – это возможность стать счастливыми родителями, несмотря на имеющиеся у них заболевания.

ЭКО и ВИЧ ещё недавно считались несовместимыми, если у одного из партнеров был положительный ВИЧ, то они получали отказ от проведения оплодотворения и не было никаких шансов родить здорового ребенка. В наше время медицина на месте не стоит и стремительно развивается в области репродуктологии, теперь пара, которая имеет положительный ВИЧ, имеет возможность родить здорового ребенка, так как именно ЭКО является единственным методом, который дает возможность такой паре стать счастливыми родителями. Для осуществления этой мечты врач - репродуктолог очень внимательно и тщательно подготавливает организм женщины с соблюдением всех мер безопасности для наступления беременности и создание условий для ее положительного исхода.

ЭКО для ВИЧ инфицированных женщин еще несколько лет назад не использовали такие клетки для оплодотворения, но благодаря появлению современных технологий, которые способны очистить клетки от вируса, вероятность проведения ЭКО стало возможной и в результате такого оплодотворения дети не являются носителями вируса иммунодефицита. Какое самочувствие после эко?

ВИЧ и вероятность рождения здорового ребенка

ЭКО при ВИЧ инфекции проводится в случае, если один или оба партнеры являются носителями вируса, при этом вероятность рождения больного ребенка составляет около 3%, в то время как около 97% детей, рожденные от инфицированных родителей при наступлении беременности естественным путем, являются носителями этого коварного вируса.

Экстракорпоральное оплодотворение – современный метод дополнительных репродуктивных технологий, дающим шанс многим бездетным парам на рождение здорового ребенка. В последнее время в нашей стране такую возможность получили и дискордантные пары с ВИЧ инфекцией, когда один из партнеров является носителями вируса и вероятность рождения больного ребенка увеличивается, а этот метод позволяет максимально снизить вероятность рождения инфицированного ребенка.

ЭКО с ВИЧ инфекцией часто связаны между собой и если пара желает иметь здорового ребенка при установленном диагнозе одного из родителей или у обеих, то тогда только процедура экстракорпорального оплодотворения позволить получить материал и очистить его от вирусной нагрузки и в результате вероятность здорового потомства в 97% случаев возрастает.

И только опытный репродуктолог поможет Вам родить не инфицированного ребенка, при этом даст советы как себя нужно вести, подготовит Ваш организм к стимуляции и оплодотворению и очистит биологический материал как женщины, так и партнера от вирусов.

Условия проведения Эко

С целью проведения ЭКО с ВИЧ инфекцией требуется тщательная подготовка женщины, у которой положительный анализ на ВИЧ. В этом случае следует помнить, что процедура экстракорпорального оплодотворения не проводится в период обострения или в инкубационном периоде, так как вероятность вертикального пути передачи от матери к ребенку очень высока и вероятность инфицирования ребёнка практически неизбежна. Итак, среди основных условий выполнения ЭКО ВИЧ-инфицированной женщины следующие:

заболевание протекает в субклинической стадии, так как именно в этой стадии инфицирование плода сведено к минимуму
в обязательном порядке такая женщина проходит полный курс антиретровирусной терапии с целью уменьшения показателей вирусной нагрузки в организме женщины, что уменьшает вероятность инфицирования плода
Стимуляция гиперовуляции проводится очень тщательно и под чутким руководством опытного врача – репродуктолога, так как возможно взаимодействие антиретровирусных и гормональных препаратов и их конфликт, что ведет к побочным эффектам
Питание должно быть витаминизированным и обогащенное микроэлементами, так как организм в момент антиретровирусной и гормональной терапии находится в состоянии стресса.

ЭКО для ВИЧ инфицированного мужчины также требует особой подготовки. Для этого, в первую очередь, проводится обследование семенной жидкости, что позволяет оценить уровень активности, жизнеспособность и вероятность удачного оплодотворения яйцеклетки. После определения вирусной нагрузки проводится сдача спермы и специалисты лаборатории проводят очистку ее от вирусов, что позволяет предупредить развитие инфекции у здоровой женщины и у будущего ребенка. Именно очистка спермы проходит в несколько этапов:

этап флотации, который заканчивается центрифугированием
этап проверки в лаборатории на наличие вирусов и воздействие на нее определенными препаратами, способствующие очистке эякулята и промыванием в последующем ее.
Затем опять проводится этап подготовки с помощью центрифугирования, промывания и опять центрифугирования
Отбор самых качественных и жизнеспособных клеток и помещение их на питательную среду на 1 час.
Этап контрольной диагностики с использованием ПЦР для исключения наличия вирусов в биологическом материале.

Подготовка

Такая подготовка спермы практически всегда приводит к получению чистой спермы – без вирусов, что позволяет успешно проводить ЭКО с исключением инфицирования будущей мамы и ребенка. Но, если все-таки врач имеет сомнения по поводу качества спермы, то тогда рекомендуют перенести экстракорпоральное оплодотворения на другой раз.

Далее техника экстракорпорального оплодотворения практически ничем не отличающаяся от стандартной, только подсадка проводится не двух, а только одного эмбриона, что существенно повышает вероятность рождения здорового ребенка, но шансы на наступление беременности, конечно же, снижаются. Это следует проводить с той целью, что если при подсадке двух эмбрионов все приживутся и будет развиваться многоплодная беременность, то тогда придется прибегать к процедуре редукции одного из эмбрионов и дальнейшим исследованием хориона, что чревато повреждением другого эмбриона или его заражением.

Итак, ЭКО ВИЧ инфицированным проводится только после предварительной подготовки пары и получением полной информации о методике и технике оплодотворения. Только после полной адекватности родителей, полного их обследования, информировании супружеской пары о возможных осложнениях и последствия проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения – врач только тогда назначит протокол стимуляции. Если инфицированная пара не имеет проблем с зачатием, то вероятность благоприятного исхода беременности составляет практически 60%, а если женщина является носителем ВИЧ инфекции, то тогда вероятность успешного оплодотворения значительно снижается и составляет не более 20% успешных результатов.

ЭКО для ВИЧ инфицированных в Москве уже на протяжении почти 20 лет является единственным методом, позволяющим родить здорового ребенка и при этом партнер остается не зараженным, что существенно увеличивает качество жизни. Отличием при таком оплодотворении является очистка семенной жидкости, антиретровирусное лечения до начала протокола оплодотворения, анализ спермы на наличие вируса иммунодефицита человека.

Делают ли ЭКО с ВИЧ в Москве? Проводится ли оно в нашей стране? Этот вопрос интересует всех бездетных пар, которые узнали о своем недуге или пар, которые могут иметь детей, но узнав о наличии иммунодефицита у них или одного из них, с целью исключения заражения плода. В наше время в России ЭКО ВИЧ инфицированным парам проводится без существенных ограничений, но следует помнить об основных особенностях при экстракорпоральном оплодотворении у таких пар. Прежде всего, это:

процедура оплодотворения проводится только после тщательной диагностики и проведения курса антиретровирусной терапии, которая позволяет уменьшить вирусную нагрузку и тем самым не усугублять иммунодефицит.
индивидуально подобранная гормональная терапия
проведения терапии антиретровирусной в течении всей беременности для снижения вертикального пути передачи от матери к плоду.

Безопасность проведения процедуры ЭКО у ВИЧ инфицированной пары имеет некоторые особенности. Так, наиболее благоприятной ситуацией является искусственное оплодотворение при ВИЧ положительных результатах у мужчины, так как сперма инфицированного партнера подлежит нескольким этапам очистки, позволяющим максимально снизить вероятность инфицирования плода и женщины. И если техника очистки спермы не нарушалась, то шансов на заражения через сперму практически нет.

Всем парам, где носителем инфекции выступает только один партнер, следует соблюдать основные моменты во время планирования беременности:

в таких парах половые контакты должны быть защищённые с использованием презервативов, которые на 99% защищают от инфицирования другого партнера
Вероятность заражения не исключается при низкой вирусной нагрузке в крови, семенной жидкости или в вагинальном секрете
при воспалительных процессах органов малого таза и наличии инфекции, передаваемых половым путем, риск инфицирования партнера растет
таким парам следует планировать беременность, что позволит родить здорового ребенка
при инфицировании женщины во время беременности или зачатия вероятность вертикального пути передачи значительно увеличивается. Для снижения риска инфицирования следует прибегать к вспомогательным репродуктивным технологиям, которые в нашей стране широко используются и с 2003 года разрешены для ВИЧ инфицированных пар.

Возможна ли задержка после неудачного эко?

Для получения возможности проведения бесплатного ЭКО по ОМС полису, Вам необходимо зарегистрироваться на нашем сайте, подать заявку и только тогда после рассмотрения Вашей проблемы Министерство Здравоохранения выдаст Вам направление на проведение процедуры ЭКО за счет средств ОМС. В женской консультации по месту жительства Вам следует пройти полное обследование и оформить квоту на оплодотворение за счет средств ОМС. При наличии у Вас гражданства России, паспорта, полиса ОМС Вы будете включены в список ожидания на проведение экстракорпорального оплодотворения за счет средств медицинского страхования. Успехов Вам и Вашей паре в наступление беременности!

ЭКО - это оплодотворение вне организма матери. Специалисты забирают яйцеклетки и сперматозоиды у родителей, а оплодотворение происходит в специальных условиях, которые создаются в инкубаторе. Через несколько дней после оплодотворения эмбрионы подсаживаются в матку будущей матери.

Исходя из сложности процедуры ЭКО требует специальной подготовки обоих родителей. Они включают посещение специалистов и необходимые анализов супругов или партнеров.

Как правильно сдавать анализы перед ЭКО

Все анализы имеют срок годности. Это то время, в течение которого они действительны. Если вы когда-то, например, в прошлом году, сдавали анализ крови или мочи, то для подготовки к ЭКО они уже не пригодны.

Для точности результатов некоторые из клиник требуют сдавать ряд анализов в лаборатории клиники. Ниже приводим полный список анализов, необходимых для сдачи перед ЭКО согласно приказу Минздрава РФ №107н от 30.08.2012.

Список анализов перед ЭКО для мужчины

Спермограмма. Делается после воздержания в течение 3-5 дней. За 10 дней до сдачи анализа необходимо исключить алкоголь, антибиотики и тепловые процедуры. Анализ действителен в течение 6 месяцев;
Мазок на флору из уретры. Действителен 1 мес;
Мазки на инфекции: хламидии, цитомегаловирус, герпес, генитальные уреаплазмы, и микоплазмы. Действительны 6 мес;
Анализы крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, Ig G, M к цитомегаловирусу и вирусу простого герпеса 1, 2 типа. Действительны 3 мес;

Список анализов перед ЭКО для женщины

Консультация эндокринолога;
Исследование маточных труб на проходимость c помощью гистеросальпингографии, ультразвуковой гистероальпингографии или лапароскопии;
Группа крови и резус-фактор. Бессрочный;
Клинический анализ крови. Действителен 1 мес;
Гемостазиограмма (коагулограмма). Действителен 1 месяц;
Биохимический анализ крови. Действителен 1 месяц;
Общий анализ мочи. Действителен 1 месяц;
Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С. Действительны 3 месяца;
Анализ крови на гормоны: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, ТТГ, Т4 свободный, ДГЭА, АМГ (на 2-3 день менструального цикла. Прогестерон на 21-й день цикла. Действительны 6 мес;
Исследования крови TORCH (IgM, IgG к токсоплазме, вирусу краснухи, цитомегаловирусу, вирусу простого герпеса). Действительны 6 месяцев;
Мазок на флору из цервикального канала и степень чистоты влагалища. Действителен 1 месяц;
Цитологическое исследование соскоба с шейки матки. Действителен 1 год;
Мазки на инфекции: хламидии, цитомегаловирус, герпес, генитальные уреаплазмы и микоплазмы. Действительны 6 мес;
Заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности. Действительно 1 год;
Флюорография или рентген лёгких. Действительна 1 год;
ЭКГ. Действительна 1 месяц;
Ультразвуковое исследование молочных желез у пациенток до 35 лет, после 35 лет маммография. Действительно 1 год;
Заключение маммолога о возможности стимуляции яичников

Расшифровка анализов ЭКО

Как делают ЭКО для людей с ВИЧ?

Использование ЭКО для ВИЧ-инфицированных сейчас в России разрешено, так как раньше законодательно было противопоказано данным парам использовать дополнительные технологии, даже тем, где только один партнер был инфицирован. Сейчас делают ЭКО ВИЧ инфицированным, в независимости кто является носителем этой инфекции.

Наличие этого вируса негативно влияет на детородную функцию организма. У мужчины начинает снижаться качество спермы, а именно уменьшается количество сперматозоидов. А у женщин заметили нарушения, которые и не позволяют нормальной имплантации в матке. Конечно, все эти изменения не происходят сразу, а постепенно со временем.

Тогда вы спросите, а почему же врачи против естественного зачатия у тех пар, где только один партнер инфицирован? Причина следующая: для естественного зачатия этим парам необходимо отказаться от контрацепции, а это значительно повышает риск инфицирования своего партнера, даже если проводиться антиретровирусная терапия.

Делают ЭКО ВИЧ инфицированным еще и вот по какой причине: при использовании данной технологии, очень большая вероятность рождения здорового ребенка. Если соблюдать все назначения и проводить тщательную подготовку, то вероятность заражения эмбриона составляет только 3% . Все это и является первой причиной обращения таких пар к врачам.

Как и при любых других заболеваниях существуют свои противопоказания, а именно:

наличие у женщины воспалительных заболеваний в острой стадии;
наличие психических заболеваний, при которых в последующем родители могут отказаться от ребенка;
острая стадия ВИЧ-инфекции;
инкубационный период ВИЧ-инфекции.

Процедура ЭКО требует тщательной подготовки. Комплекс подготовительных мероприятий зависит от того, кто из супругов инфицирован.

ЭКО ВИЧ инфицированным женщинам проводят только после предварительной антиретровирусной терапии, которую назначают в специальном СПИД-центре. Подготовка для мужчины немного иная: проводят очистку сданной его спермы от вирусов, после чего производиться отбор качественных сперматозоидов, ведь этот вирус только содержится в семенной жидкости. Данная процедура позволяет избежать инфицирования эмбриона, и чем тщательнее будет проводиться данная процедура, тем меньше риск рождения зараженного ребенка.

Клиника эко вич инфицированным занимается с момента подготовки супругов и после контролирует весь период беременности. Существует несколько этапов самой процедуры ЭКО а именно:

стимуляция гиперовуляции;
пункция фолликулов;
сдача мужской спермы и ее тщательная обработка;
оплодотворение;
отбор эмбрионов;
подсадка в организм женщины.

Когда все эти этапы были выполнены, через две недели сдается кровь на ХГЧ и выполняется УЗИ диагностика, чтобы подтвердить факт наступления беременности, визуализировать плодное яйцо.

Где делают ЭКО ВИЧ инфицированным?

Все это проводиться в специализированных клиниках нашей страны, которые имеют необходимое оборудование и специалистов имеющих достаточную квалификацию. А для того, чтобы участвовать в программе - ЭКО по ОМС ВИЧ инфицированным, необходимо выяснить заранее какие необходимо подготовить документы, и может ли выбранная вами клиника вас принять на лечение.

ВИЧ-инфекция - это уже не приговор, даже при этом смертельном заболевании люди должны жить полноценно и иметь возможность родить здоровых детей.

Читайте также: