Эко в вич дискордантных парах

ВИЧ-инфекция является одной из актуальнейших медико-социальных проблем. Причем в настоящее время все большее внимание уделяется созданию условий для максимально полноценной жизни людей с этой хронической патологией. Ведь адекватная антиретровирусная терапия позволяет добиваться низкой вирусной нагрузки в организме ВИЧ-инфицированного человека и существенно отодвигает срок наступления тяжелых осложнений. Такие пациенты длительное время сохраняют трудоспособность и создают семьи.

ВИЧ-инфекция в настоящее время уже не рассматривается как однозначное противопоказание для деторождения. Но достижение беременности естественным путем для таких пар не рекомендуется. Оптимальный вариант зачатия для людей с ВИЧ – ЭКО-программы.

Как возможность деторождения связана с ВИЧ-инфекцией

Наличие в организме вируса иммунодефицита человека в целом негативно сказывается на репродуктивной функции у зараженных лиц обоего пола. Это связано с развитием хронической неспецифической инфекционно-воспалительной патологии мочеполовых органов, частой ассоциацией этой инфекции с другими ЗППП. Имеются данные о постепенном снижении у ВИЧ-инфицированных мужчин качества спермы, уменьшения количества вырабатываемых у них сперматозоидов, у женщин – снижения рецептивности эндометрия. Поэтому говорят о прямом отрицательном влиянии вируса иммунодефицита человека на фертильность.

Тем не менее наличие ВИЧ-инфекции хотя бы у одного из супругов не означает однозначную потерю способности пары к самостоятельному зачатию. Но врачи рекомендуют избегать естественного наступления беременности. Это связано с рядом факторов:

• Попытки естественного зачатия сопряжены с отказом от использования при половых актах барьерных средств контрацепции. А это означает ощутимое повышение риска заражения партнера в серологически дискордантных парах, то есть когда ВИЧ-инфицирован только один супруг.
• Даже существенное снижение вирусной нагрузки в крови мужчины на фоне проводимой антиретровирусной терапии не всегда означает ощутимое снижение количества вирусных частиц в его сперме. Поэтому попытки естественного зачатия от ВИЧ-инфицированного мужчины в любом случае связаны с повышенной вероятностью заражения женщины.

Долгое время парам, где хотя бы один партнер ВИЧ-инфицирован, на территории РФ было законодательно запрещено использовать вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) для достижения беременности. Но в 2012 году в комментариях к приказу МЗ РФ № 107н этот запрет был снят. И в настоящее ВИЧ-инфекция не входит в список абсолютных противопоказаний для зачатия с применением ВРТ.

Почему ЭКО для ВИЧ-инфицированных – предпочтительный вариант

В большинстве развитых стран ЭКО при ВИЧ-инфицировании одного или обоих супругов считается оптимальным методом зачатия. Причем для применения этой методики у пары не обязательно должно быть диагностирована низкая фертильность. Ведь ЭКО при ВИЧ – это в основном не способ преодоления бесплодия, а реальная возможность рождения здорового ребенка. При соблюдении всех рекомендаций и технически правильной подготовке материала перед оплодотворением вероятность передачи вируса эмбриону не превышает 3%. Благодаря ЭКО можно добиться рождения ребенка без ВИЧ-инфекции, даже если оба его биологических родителя заражены. А ведь именно это является основной целью обращения таких пар к репродуктологу.

Использование ЭКО для ВИЧ-инфицированных супругов позволяет также избежать заражения женщины в серологически дискордантных парах.

Когда ЭКО при ВИЧ-инфекции все же не проводят

Противопоказания к использованию ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар оговорены в приложении к Приказу МЗ РФ №107н. К ним относят:

• Инкубационный период ВИЧ-инфекции у любого супруга.
• Острая стадия ВИЧ-инфекции (2А, 2Б, 2В).
• Тяжелые сопутствующие соматические заболевания у женщины, сопряженные с высоким риском угрозы ее здоровью и даже жизни в период вынашивания и рождения ребенка.
• Некоторые психические заболевания, исключающие возможность осознанного принятия решений и/или последующего выполнения родительских обязанностей.
• Наличие у женщины других инфекционно-воспалительных заболеваний в острой стадии.

ЭКО для ВИЧ-инфицированых проводят, только когда заболевание у них находится в субклинической стадии. В противном случае процедуру откладывают до достижения обоими супругами необходимого клинического статуса.

Особенности подготовки к ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар

Процедура ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар отличается от обычного протокола. И ключевое значение отводят подготовительному этапу. При этом список необходимых мероприятий составляют с учетом того, кто из супругов является носителем вируса. Они проводятся в дополнение к базовому обследованию, направленному на оценку фертильности и общего состояния здоровья будущих родителей. Специализированная подготовка включает:

• При ВИЧ-инфицировании женщины ей в обязательном порядке назначается предварительная терапия антиретровирусными препаратами. Без такого лечения ЭКО для ВИЧ-инфицированных в Санкт-Петербурге не проводят. Его схема согласовывается со специалистом СПИД-центра.
• Перед ЭКО для ВИЧ-инфицированного мужчины предшествующая антиретровирусная терапия не назначается. Его подготовка включает тщательную очистку сданной им спермы от вирусов с подтверждением ее вирусной безопасности, последующий отбор сперматозоидов достаточного качества.

Вирус иммунодефицита не проникает в мужские половые клетки, он в достаточно большой концентрации содержится в семенной жидкости. Поэтому тщательной отмывки сперматозоидов ВИЧ-инфицированного мужчины достаточно для минимизации риска заражения его серонегативной партнерши и будущего ребенка.

Важно понимать, что очистка эякулята является обязательной процедурой даже при заражении обоих супругов. Ведь такая обработка сперматозоидов направлена на достижение очень малой вероятности передачи ВИЧ-инфекции эмбриону.

Как проводят ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар

Основные этапы протокола ЭКО для ВИЧ-инфицированных в Санкт-Петербурге включают:

• Стимуляция гиперовуляции. Схема применения гормональных препаратов не имеет ключевых отличий от таковой при базовом протоколе. Она составляется с учетом данных предварительной оценки эндокринного статуса женщины. В течение этого этапа проводится УЗ-мониторинг для отслеживания созревания фолликулов и своевременной диагностики возможного синдрома гиперстимуляции.
• Пункция фолликулов и забор созревших и готовых к овуляции яйцеклеток (ооцитов). Их отмывают от фолликулярной жидкости, отбирают морфологически полноценные и помещают в питательную среду в инкубаторе.
• Сдача мужчиной спермы, производится в день пункции фолликулов. Если он является ВИЧ-инфицированным, его эякулят несколько раз отмывают по специальной технологии для освобождения сперматозоидов от зараженной семенной жидкости. Затем их центрифугируют в градиенте плотности. Не выпавшие в осадок сперматозоиды помещают в питательную среду и проверяют на наличие вирусов. Для этого используются только самые чувствительные серологические методики. Сперматозоиды допускаются к оплодотворению только в том случае, если повторные тесты показали однозначное отсутствие на них возбудителя ВИЧ-инфекции.
• Оплодотворение. ЭКО для ВИЧ-инфицированных рекомендуется проводить с использованием ИКСИ. Но если заражена только женщина, возможно использование и базовой методики с подмешиванием порции сперматозоидов к каждой отобранной яйцеклетки. К концу первых суток оценивают количество и качество образованных при оплодотворении зигот. Наиболее перспективные из них продолжают инкубироваться до достижения стадии бластоцисты.
• Отбор эмбриона наиболее высокого качества и его подсадка женщине. Производится обычно на 5 сутки после пункции. К важной особенности ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар относят перенос только одного эмбриона. Оставшиеся эмбрионы могут быть криоконсервированы.

После завершения процедур протокола ЭКО следует период ожидания. Через 2 недели после переноса эмбриона женщина проходит исследование крови на гормон плода ХГч и на 5-6 неделе - УЗИ для подтверждения факта наступившей беременности, визуализации плодного яйца в полости матки и сердцебиения плода.

Куда обращаться парам с ВИЧ

ЭКО для ВИЧ-инфицированных относится к одним из самых технологически сложных и ответственных протоколов ВРТ. И проводится он лишь в небольшом числе крупных центров репродукции. Это объясняется строгими требованиями к оснащению клиники.

В ней должен быть отдельный специализированный инкубатор 2 класса противоинфекционной защиты, современное оборудование для полноценной очистки спермы, возможность быстрого проведения самых чувствительных серологических тестов. Специалисты должны иметь допуск для работы с потенциально инфицированным материалом, пройти соответствующее обучение и обладать достаточной квалификацией.

ЭКО для ВИЧ-инфицированных в Санкт-Петербурге осуществляется в Клинике репродуктивной медицины ICLINIC. Это современное специализированное учреждение со всем необходимым оборудованием и достаточным опытом успешного проведения протоколов соответствующей направленности. ВИЧ-инфицированные супруги имеют шанс на рождение здорового ребенка, даже если у них уже диагностированы различные формы бесплодия. И обращение в ICLINIC для них – это возможность стать счастливыми родителями, несмотря на имеющиеся у них заболевания.

ВИЧ-негативные партнеры, испытывая необходимость в получении своевременной и качественной информации для поддержки своего ВИЧ-позитивного партнера, активно обращаются за помощью в Центр СПИД. Учитывая возрастные и социальные особенности и тенденции эпидемии последних лет, потребность в такой помощи возрастает.

Дискордантные пары, в которых инфицирована женщина, имеют больше возможностей реализовать свое право быть родителями, причем без риска для ВИЧ-негативного партнера-мужчины. После консультаций с врачами-инфекционистами, врачами-эпидемиологами, акушерами-гинекологами, регулярного наблюдения женщины в Центре СПИД такие пары становятся счастливыми родителями.

Риск рождения инфицированного малыша при современных подходах к профилактике перинатальной передачи ВИЧ составляет 1-2%.

Возможность родить здорового ребенка, которую в настоящее время имеют дискордантные пары, где инфицирован мужчина, своевременно начавший получать АРВТ, трудно осознать людям, не столкнувшимся с проблемой ВИЧ-инфекции. Нашу помощь таким парам сложно оценивать обывателю с моральной точки зрения. А ведь на сегодняшний день в парах, обратившихся к нам в Центр СПИДа, именно с такой проблемой - только здоровые дети и неинфицированные мамы. Маленькая это победа или большая, оценку даст сама жизнь. Каждый здоровый ребенок, рожденный в такой паре это счастье, надежда, это сохраненная семья.

Отдельную группу дискордантных пар составляют пары, где инфицирован мужчина, не нуждающийся на сегодняшний день в получении антиретровирусных препаратов. В данном случае возможностей реализовать свое право быть родителями осложняется риском инфицирования женщины. Однако и в этом случае наука не стоит на месте благодаря существующим репродуктивным технологиям (методики ЭКО, ИКСИ с предварительной очисткой спермы). ВИЧ-инфекция не является противопоказанием для таких методик.

В Центре СПИДа консультирование осуществляется на постоянной основе. Количество дискордантных пар с 2010 года возросло в 4 раза и на сегодняшний день составляет более 2600 пар. Примеры наблюдения пациентов в Центре свидетельствуют о высокой степени доверия у пациентов к специалистам, о приверженности и необходимости получения консультаций. Центр СПИД особое лечебно-профилактическое учреждение, с которым пациентов зачастую связывают многолетние отношения. И очень важно, чтобы пациенты при своевременном обращении получали адекватную и квалифицированную помощь.

Проблема сохранения ВИЧ-серонегативности у неинфицированных партнеров в дискордантных парах при незащищенных половых контактах очень важна.

Чрезвычайно актуальным является сохранение ВИЧ-неинфицированности у женщин при планировании беременности в таких парах.

• Половые контакты в дискордантной паре должны быть защищенными, с использованием презерватива.
• Незащищенный половой контакт, для ВИЧ-отрицательного партнера это риск инфицирования ВИЧ.
• Риск передачи ВИЧ зависит от многих факторов, в том числе от количества вируса (вирусной нагрузки) в крови, сперме или вагинальном секрете партнера. Низкий уровень вирусной нагрузки по результатам анализа крови не означает, что в сперме и вагинальном секрете он будет таким же, и что риск заражения исключен.
• Наличие воспалительных заболеваний половой системы и инфекций, передаваемых половым путем увеличивает риск инфицирования партнера.
• При планировании беременности в дискордантной паре возможно рождение здорового ребенка.
• Беременность должна быть запланированной (после консультации с врачом-инфекционистом, акушером-гинекологом, врачом-эпидемиологом).
• В случае, если инфицирование женщины ВИЧ произойдет во время зачатия или в период беременности, риск передачи ВИЧ ребенку от матери значительно увеличивается.
• Существуют искусственные методы оплодотворения (ЭКО, ИКСИ), которые значительно снижают риск инфицирования, но не исключают его полностью.

Министерство здравоохранения Московской области выдает направление на проведение процедуры ЭКО за счет средств обязательного медицинского страхования пациентам, проживающим на территории Московской области и застрахованным по системе обязательного медицинского страхования.

С заключением областного специалиста Вам следует обратиться в приемную Министерства здравоохранения Московской области по адресу г. Москва, ул. Щепкина, 61\2, корп. 1, каб. 10, тел. (495) 684-55-08.

При себе необходимо иметь паспорт, полис ОМС, СНИЛС. Комиссия субъекта РФ включает пациента в лист ожидания при условии соблюдения очередности для ожидания финансирования процедуры. Все пациенты, включенные в лист ожидания, смогут получить данную процедуру за счет средств обязательного медицинского страхования.

Делают в Отто.Мы делали платно.Без икси т.к пцр -.гдето 150-170т.Пролет..сорвалась Б на 11 день

ЭКО для таких пар делают в Израиле. Клиника Ассута (Assuta) Тель Авив, район Рамат ха-Хаяль. Перед процедурой проводят диагностику, риска передачи вируса нет, доктор информирует обо всех нюансах. Это из личного опыта. Если кому-то пригодится информация, могу рассказать подробнее.

Теоретически, ОТТО в СПб тоже должна тогда работать с дискордантными парами, но от них ответа не поступило.
Клиника Алмазова в Спб, как и писали ранее, работает с парами, но говорит, что в РФ не зарегистрированы валидированные тест-системы для определения вирусной нагрузки ретровируса (в том числе ВИЧ) в сперме и что в связи с отсутствием технической возможности, они не проводят циклы ЭКО дискордантным парам, где ВИЧ-положительный мужчина..

Я обратилась в 4 клиники города Омска, везде отказали, нет оборудования для очистки. При этом направляют в Екатеринбург клинику не помню, или Новосибирск клиника Авицена. Но полное прохождение обследования, подготовка, забор яйцеклеток, подсадка только там. Что затруднительно, так как по длинному протоколу это 50 дней, обследование ещё пара недель и неделя на забор и подсадку. Получается 2 месяца жить надо там. Новосибирск сам по себе не дешевый городок, а цены в Авицене дороже чем в Москве. Один приём репродуктолога 3 тысячи. В общем совсем не реально становится.

В Тольяттинском филиале клиники "ИДК"(Мать и дитя) имеется оборудование для отчистки, также они делают ЭКО и в Самаре, и по ОМС в том числе.
Сама не проверяла данную информацию, но её дал врач репродуктолог ЦКТ "Династия".

Думаю, что таким вопросом занимаются за границей. У меня сестра делала ЭКО в Майами, обращалась за помощью в компанию Майами-мама. Возможно они делают делают ЭКО дискордантным парам.

Добрый день. Хотела спросить ,какие клиники в С-пб делают Эко таким парам кака мы? Муж + я -. Вчера была в Алмазова на Удельной там отказали по ОМС сказали что вообще нереально, а потом и платно сказали ,что не делают т.к нет аппарата для очистки. У кого есть реальная информация о таких клинихах напишите пожалуйста.

ЭКО абсолютно безопасна в плане передаче ВИЧ ребенку, как и в большинстве случаев естественное зачатие в + паре при нормальном подходе к вопросу и в дескандартных парах ( любой вариант)и естественные роды также безопасны. Условия терапия, ВН- НО, профилактика.

Если кому-то моя информация будет полезной, то поделюсь: при прохождении анализов перед протоколом ЭКО на платной основе, выяснили что я и муж положительные. Сразу же проконсультировалась в клинике, куда обращалась по поводу ЭКО. Доктор сказала что не видит проблем и берет нас в протокол по достижению неопределяемой ВН. По обращению в СЦ, нам сразу же назначили терапию.
На ЭКО идем в "Новокузнецкий перинатальный центр", расположен соответственно в г.Новокузнецке Кемеровской области, ул.Сеченова, 26. Так что желаю всем не отчаиваться и бороться за право стать родителями! Все получится!

В общем-то тема не о том. Центр Алмазова в Петербурге принимает пары м+; ж-, в том числе по ОМС.

Подскажите пожалуйста какой врач вас взял на Эко , и как у вас получилось получить ОМС? Т.к только вчера была в Алмазова и мне там отказали.

На приём должна прийти 07.02. УЗИ и получение очередных лекарств для стимуляции. Какие вопросы мне задать врачу? Почему она мне сказала такие вещи? Ведь центр Алмазова на высоком уровне. Или не задавать вопросы. Просто спросить какие планируют делать манипуляции со спермой?!

содержит ли эмбрион (или сперматозоид не поняла) ВИЧ
Он не может содержать ВИЧ. В нем нет клеток, в которые ВИЧ может проникнуть. Чтобы ВИЧ проник нужны CD4 рецепторы.
Т.е. в вопросах репродуктивного здоровья не могу оценивать этот центр, но в вопросах ВИЧ - есть куда расти.
Посмотрите вебинар про зачатие в дискордантных парах.

Я не уверена, что Вам хочется образовывать своего врача. Что врачу хочется образовываться в этом вопросе.
Есть 2 варианта:
1. Распечатать результаты исследования. Принести и рассказать врачу. Ссылку на вебинар послать.
2. Действовать по принципу "Васька слушает, да ест"

Вот она и сказала, что нет ни одного аппарата в РФ, который бы на 100% определил, содержит ли эмбрион (или сперматозоид не поняла) ВИЧ. Врач вселила в меня волнение, не хочется малыша обрекать на мучения, да и самой как-то не радостно обретать такой диагноз. Супруг не очень понял, что происходит, так как ранее мы владели другой информацией. Сказал:"Может вернешься тогда?"

Т.е. ПЦР у нас в стране прекратило свое существование. Прискорбно, прискорбно.

Принимает нас центр Алмазова в Петербурге. На приёме врач мне сказала, что риск заражения и случаи такие есть (у супруга не определяемая вирусная нагрузка много лет)
Видимо в Питере опыт иной, чем в мире. Исследование Партнер говорит о другом
Кстати, регулярно тут пишут о том, что идут на ЭКО с определяемой ВН, не хотят начинать АРВТ и всякое прочее. Так что теоретически возможно, что случаи заражения быть могут. Хотя процедура "очистки спермы", которая сопровождает любую процедуру ВРТ должна удалить всю жидкость, содержащую ВИЧ и оставить только чистые сперматозоиды, которые ВИЧ не содержат.

Трубы удалены (правая при внематочной в предыдущем браке, левая непроходима была и деформировалась, удалила от греха подальше)

Добрый день. Сегодня вступила в протокол ЭКО ПО ОМС (я -, муж +). Принимает нас центр Алмазова в Петербурге. На приёме врач мне сказала, что риск заражения и случаи такие есть (у супруга не определяемая вирусная нагрузка много лет). Так ли это? Мне стоит переживать?

Нет, это не так. Почему ЭКО?

Добрый день, Уважаемые,
Вот и мы сотлкнулись с горькой правдой жизни.
Начали сдавать необходимые анализы на получение квоты на ЭКО (трубный фактор, точнее их отсутствие), ничего не подозревая. и на тебе. у меня ВИЧ-, у мужа ВИЧ+.
Но детей мы по прежденму хотим, так как молоды еще и своих пока нет.
Делать ЭКО за границей нет возможности, а в Москве все отказывают когда говоришь о статусе мужа. Звнила во много клиник :(

Писали про Кулакова в Москве. Мужа в любом случае пока на АРВТ, чтобы вирусная нагрузка была неопределяемая.

Екатерина, спасибо за информацию!

anna.tolyatti Добрый вечер , Я+ жена - , 3 протокола в Польше (Криобанк) результата нет , очень много рекламы. Хорошо думайте

Я -,муж +. Очень хотим детей. Но вопрос о мой безопасности для него превыше всего . Поэтому хотела спросить ,что безопаснее:эко или обычным способом при нулевой нагрузке.

Очистка семенной жидкости проводится перед любыми вспомогательными репродуктивными технологиями - т.е. обсудить можно и искусственную инсеминацию.

Безопаснее первое, конечно, т.к. там риск нулевой. Во втором случае гипотетический риск есть, но если совместить с ДКП (Трувада), то считайте. что то же самое, а вот цена вопроса и вероятность успеха уже сильно лучше.

Мы готовы принять в Москве пары пациентов, в которых 1 из родителей ВИЧ+. Будем рады быть полезными.

Добрый день! Что у вас за клиника, как к вам обратиться относительно эко, муж + с нулевой нагрузкой, я -

Уважаемая Анна, добрый день,
Я звонила сегодня в Вашу клинику с вопросм об ЭКО для дискордантных пар, отказали.
;(

Вот, есть же клиники с понимающими профессиональными докторами. Что за клиника — у пользователя написано в профиле, если кто не догадается в лоб.

А можно подробнее узнать о результата вашей поездки .удачно ли ?

Екатерина, а что нам остается делать, если мы хотим ребенка, но маточные трубы закупорены полностью? Здесь только эко поможет нам. Что можете предложить как альтернативу? В законе об эко для вич ничего не написано про запрет делать эко по квотам, если оба вич+. Я до сих пор не понимаю: ПОЧЕМУ эко делают парам с разными статусами,а при вич+ статусам якобы не делают? Ну хоть ты тресни..не понимаю. Если сперма очищается и моя сперма становится вич- для зачатия, что подходит под квоту, когда девушка +, а муж -. Или я совсем неправ?

В случае непроходимости маточных труб, думаю, что других вариантов нет.
Думаю, нужно просто "продавить".
По факту у большинства нет оборудования - ламинарных шкафов не помню какого типа для работы с инфицированным материалом (спермой).

Подскажите пожалуйста где в Новосибирске делают? В какой клинике, если Вы знаете.

Здравствуйте.
Присоединяюсь к вопросу. Подскажите клиники поблизости от Сургута?
Мы с мужем столкнулись с данной проблемой, когда в прошлом году планировали беременность и сдавали анализы. У мужа обнаружили ВИЧ. Этим летом подгадали отпуск под эвуляцию и поехали в Санкт-Петербургскую клинику на ИИ. Но к сожалению ничего не получилось я не забеременнила. Очень растроилась. Записалась в наш перенатальный центр на прием к врачу репродуктологу, хочу попросить, чтобы меня подготовили к процедуре у нас в клинике, а в другом городе уже сделали ИИ, так как отпуск бывает только раз в году, и возможности проживать в другом городе по несколько недель у нас нет. Да и года не ждут нам с мужем 35
А по поводу того, что все клиники обязаны работать с такими парами. Мне заведующая в нашем перенатальном центре на мое замечание по этому поводу ответила следующее: "у нас перенатальный центр расчитан на 2000, а принимает 9000 рожениц, какое тут оборудование для таких пар". Я это понимаю, но от этого не легче.

К сожалению, нет сведений. Что-то было в Екатеринбурге.
В Казани девочкам ВИЧ+ делают без проблем, но не от их ВИЧ+ мужей, а от доноров. Обещали делать и от ВИЧ+ мальчиков и даже ВИЧ- девочкам, но пока только обещали.
Про Польшу пишут.

А Вы уверены, что нужно ИИ делать?
Читали эту ветку?

И мне, пожалуйста. Мы тоже из Тольятти (старик). :-) Olga. moskwitina@gmail .com

Извините пожалуйста anna.tolyatti а можно питерскую клинику , хотя бы в личку, спасибо большое

Viktoriya 1982 напишите, пожалуйста, куда Вам можно отправить личное сообщение, просто мы обещали не разглашать данную информацию.

Анна, будьте добры напишите мне тоже пожалуйста адрес, если это возможно. Заранее благодарна.
[email protected]

Простите, а криобанк-это что? В чем его функция-донорская сперма? И как быть если показаний для эко нет, только желание снизить риски заражения? Заранее спасибо!

Криобанк — это место, где можно хранить замороженную сперму или яйцеклетки для использования в будущем.

В Казани узнавали, даже ездили на прием к репродуктологу, в ноябре прошлого года, одна только клиника планирует работу, но когда начнут работать, к сожалению, сказать не могут.
В Питере есть клиника, они не афишируют, что работают, но готовы взять в протокол ЭКО. Мы финансово не тянем, по стоимости получается, как в Польше.
Думала, что может на форуме откликнутся счастливчики из регионов, кто делал ЭКО.

Риск рождения ребенка с иммунодефицитом, и заражение партнера не оставляли шанса на успех. Процедура ЭКО для ВИЧ инфицированных супругов подарила таким людям счастье продолжения рода.

Содержание

• • Можно ли ВИЧ инфицированным делать ЭКО
  • Что для этого необходимо
    • Подготовка к ЭКО в случае если ВИЧ обнаружен у мужа
    • Делают ли ЭКО ВИЧ инфицированным женщинам
    • Подготовка при положительном ВИЧ статусе обоих партнеров
  • Преимущество ЭКО ИКСИ для дискордантных пар
    • Основное отличие ИКСИ
  • Этапы экстракорпорального оплодотворения у ВИЧ положительных пар
  • Для чего используется криоконсервация спермы
  • Где делают ЭКО с ВИЧ
  • Ориентировочная стоимость
  • Существует ли альтернатива

Применима ли процедура ЭКО при ВИЧ инфекции?

Экстракорпоральное оплодотворение подразумевает искусственное зачатие вне женского организма. Процедура сама по себе непростая и требует специальной подготовки обоих партнеров. В отношении пар с иммунодефицитом подготовительный период еще более усложняется.

Благоприятной считается ситуация, где положительный статус имеет мужчина. Очистка сперматозоидов позволяет полностью избавиться от смертельного вируса. А делают ли ЭКО ВИЧ инфицированным женщинам, и насколько это опасно для плода? Возможность вертикального пути передачи в этом случае составляет от 2 до 4 % случаев. Снизить риск помогает применение кесарева сечения при родовспоможении, отказ от естественного вскармливания.

Процедура экстракорпорального оплодотворения имеет ряд особенностей при работе с ВИЧ положительными парами:

• Скрытый или острый период протекания болезни является абсолютным противопоказанием для проведения манипуляций.
• Оплодотворение проводится в компенсаторной стадии, когда организм в состоянии поддерживать иммунную систему и противостоять вирусу.
• Наличие у женщины острых воспалительных процессов ослабляет иммунитет, повышая риск заражения плода. Процедура откладывается на период выздоровления и восстановления.

Статистически дискордантные пары (где заражен лишь один из партнеров) имеют больший шанс на успех, чем пары, где оба супруга страдают от положительного статуса.

Что требуется от каждого из партнеров

Документы для обращения в центры ВРТ для ВИЧ положительных пар имеют дополнения к стандартному набору:

1. Документ, удостоверяющий личность и гражданство.
2. Заявление на проведение процедуры.
3. Эпикриз болезни.
4. Анализ крови на ВИЧ, сданный дважды с интервалом в 3 месяца.

Справка из СПИД центра для ЭКО должна содержать сведения: о результатах исследования крови, стадии болезни, сопутствующих заболеваниях.

Мужчине, при положительном статусе, кроме стандартных анализов:

• исследование крови на биохимию;
• уровень гормонов;
• группу и резус фактор;
• необходимо сделать спермограмму.

Вирус иммунодефицита присутствует во всех секреторных жидкостях человека, но в разных концентрациях. Его не обнаружение в крови не дает гарантии отсутствия в сперме.

Мужчине перед процедурой искусственного оплодотворения прохождение курса антивирусной терапии не показано. Упор делается на метод очищения изъятой спермы.

Женщина так же проходит весь установленный этап обследования: общие анализы, на скрытые инфекции, гормоны, онкомаркеры. После чего следует курс гормонотерапии для стимуляции выработки фолликулов. Обязательный этап – полноценное курсовое лечение противовирусными препаратами. Это особая группа лекарственных средств, подавляющая развитие вируса иммунодефицита.

Ситуация требует защищенных половых контактов, поскольку достоверных фактов о едином штамме вируса не существует. Для зачатия рекомендуется искусственное оплодотворение методом ИКСИ, так как эта техника сводит к минимуму риск инфицирования плода. При этом предварительный курс противовирусной терапии показан обоим партнерам.

Внимание! Попытка зачать ребенка естественным путем может привести к инфицированию партнера и плода. Риск в данном случае составляет более 85%.

ЭКО методом ИКСИ: в чем преимущество?

Искусственная инсеминация или в чистом виде ЭКО при ВИЧ у мужа применяется не часто. Предпочтение отдается усовершенствованному способу экстракорпорального зачатия – методу ИКСИ.

Искусственная инсеминация в этом случае дает высокий процент заражения – до 80 %. ЭКО снижает риск до 3–4 %, благодаря тщательной очистке семенной жидкости, но ослабляет сперматозоиды. Шанс зачатия уменьшается на 50 %, а при наличии вируса у партнерши – на 60–70%.

Но после процедуры очистки мужские половые клетки теряют свою подвижность, и оплодотворение может не произойти. ИКСИ подразумевает искусственное внедрение сперматозоида в яйцеклетку с помощью внутриклеточной инъекции. Метод высоко результативен, беременность наступает в 90% случаев, а риск заражения сводится к 2%.

Этапы проведения ЭКО у ВИЧ инфицированных пар

Протокол ЭКО для дискордантных пар, имеет свои обязательные этапы:

• После курса антивирусной, и гормоностимулирующей терапии, проводится пункция и забор ооцитов – созревших яйцеклеток. Изъятые клетки помещаются в питательный субстрат.
• В этот же день проводится забор спермы партнера, при наличии положительного статуса, ее подвергают очистке. Вирус не обнаруживается в собственно половых мужских клетках, но семенная жидкость содержит его в высоких концентрациях.
• С помощью центрифугирования происходит расслоение и отделение сперматозоидов от спермоплазмы. Далее следует промывка клеток жидким питательным субстратом. Процедура центрифугирования и промывки повторяется дважды.
• Очищенные спермии выдерживаются в инкубаторе около часа, после чего проходят анализ на наличие вируса методом ПЦР.
• После оплодотворения женщине подсаживают лишь один, наиболее качественный, эмбрион, так как многоплодная беременность увеличивает риск инфицирования.

Через 14 дней проводится контроль анализом ХГЧ, а через 5 – 6 недель назначается УЗ-сканирование.

Что дает применение криоконсервации

Иногда полученный материал: спермии, яйцеклетки, эмбрионы, подвергают криоконсервации – быстрому замораживанию экстремально низкими температурами. Вопреки принятому мнению, делается это не для гибели возможного остаточного возбудителя.

Внимание! Криоконсервация очищает клетки от возбудителей ИППП, но не защищает от вируса иммунодефицита.

Доказано, что при понижении температуры вирус иммунодефицита лишь наращивает и укрепляет внешнюю оболочку. Это позволяет ему выживать длительное время при температуре минус 80 – 100 градусов.

Криоконсервация в ЭКО при ВИЧ инфекции применяется в двух случаях:

1. Сохранение очищенных половых клеток или эмбрионов для последующего размораживания и подсадки.
2. Невозможность проверить сперму на наличие вируса методом ПЦР в настоящее время.

Низкая температура никак не влияет на качество и жизнеспособность отобранного материала.

Важно знать, если выбор пал на протокол ЭКО с ВИЧ инфекцией, где делают процедуру. Клиника должна иметь сертификацию на работу с гемоконтактными инфекциями. Как правило, это крупные центры, способные проводить качественную очистку половых клеток и соответствовать повышенным требованиям безопасности.

Высококвалифицированную помощь оказывают Медицинские центры в Германии (Евроклиник), Польше (INVICTA), Израиле.

Приблизительная стоимость услуги

Стоимость ЭКО при ВИЧ положительном статусе имеет огромные границы. Клиника может составлять прайс с учетом стандартной подготовки или дополнительных обследований. Ценовая политика строится вокруг одной попытки оплодотворения, не учитывая повторных вариантов.

В России, Украине, Беларуси, стоимость процедуры примерно одинакова: от 10 до 150 тысяч в рублях. При этом метод ИКСИ, как более затратный и высокоточный, является и более дорогим. В европейских клиниках цена варьируется от 500 евро до 5 тысяч.

В некоторых странах экстракорпоральное оплодотворение подпадает под программу страхового финансирования и проводится бесплатно по полисам ОМС. Как правило, пара ставится в очередь на получение услуги и федеральной оплате подлежит лишь одна попытка зачатия.

Существует ли альтернатива?

Не каждая пара готова рисковать здоровьем будущего ребенка. Иногда прибегают к альтернативным методам зачатия. Существуют специальные донорские программы, при использовании которых берется материал здорового родителя и стороннего человека.

1. При серопозитивном статусе мужа используется донорская сперма. После всех этапов подготовки проводится инсеминация или ЭКО.
2. Если инфицирована женщина, но болезнь находится в субклинической стадии, то есть не опасна для эмбриона, оплодотворяют донорскую яйцеклетку спермой супруга.

Другим методом вспомогательного оплодотворения является суррогатное материнство. Чаще используется при наличии положительного статуса у супруги или у обоих партнеров.

В современных взглядах ВИЧ инфицирование – хроническая болезнь. При надлежащей терапии срок жизни без каких-либо симптомов продляется на десятилетия. Отношение к ВИЧ положительным парам, желающим родить ребенка, в обществе меняется. А научный прогресс, шагнув вперед, позволяет им иметь это счастье.

ЭКО у ВИЧ инфицированных пациентов