Эритема узловая при вич

Узловая эритема – воспалительное заболевание подкожных тканей – это состояние, которое встречается почти в 90% случаев у женщин. Она может появиться в любом возрасте, но обычно поражает людей в возрасте от 10 до 40 лет. Узловатая эритема у детей имеет одинаковую частоту у обоих полов.

Поражения кожи исчезают самопроизвольно через несколько недель и не оставляют шрамов. Сама по себе узловатая эритема не опасна для здоровья. Однако, её не следует недооценивать, поскольку появление может указывать на возникновение многих более серьезных заболеваний, в том числе стрептококковую инфекцию, сифилис, туберкулёз, сальмонеллёз и даже ВИЧ-инфекцию. Поэтому всегда стоит проконсультироваться с врачом-дерматологом, который при необходимости закажет дальнейшие диагностические тесты.

Узловая эритема – как выглядит и симптомы

Узловатая эритема – это заболевание, которое вызывает воспаление кожи и подкожных тканей (особенно жировой ткани), проявляющееся образованием твердых, болезненных, явно красных опухолей, видимых и ощутимых под кожей. Опухоли плохо разграничены, как правило, размером около 1-1,5 см (могут сливаться), но встречаются также изменения размером в несколько сантиметров.

Опухоли часто встречаются кластерами. Их типичным расположением является передняя поверхность голеней (где они обычно появляются с обеих сторон), но они также могут встречаться на бедрах, ягодицах, руках, туловище и коже головы.

Кожа на месте образования узелков может быть теплой (или даже горячей) на ощупь. Узелки исчезают самопроизвольно: через 2-9 недель они разрушаются. Они не оставляют шрамов, но на их месте может сохраняться видимое изменение цвета.

Возникновение эритемы также может сопровождаться (или предшествовать) следующими симптомами, характерными для различных типов инфекций организма:

общее ощущение нездоровья;
лихорадка или небольшой жар;
боль в суставах или воспаление;
желудочно-кишечные жалобы: тошнота, рвота и/или диарея;
боль в животе;
признаки респираторной инфекции.

Узловатая эритема может появиться в любом возрасте и относительно часто встречается у детей (особенно после 10 лет, реже у молодых людей).

Как и у взрослых, узловатая эритема у детей является, например, признаком инфицирования организма или аллергической реакцией на определенные лекарства. Особенно стойкие рецидивы эритемы могут быть беспокоящими – это может быть признаком аутоиммунных нарушений (заболеваний иммунной системы). Симптомы, указывающие на эритему, следует немедленно обсудить с педиатром.

Узловатая эритема – причины возникновения

Причины узловатой эритемы неясны – во многих случаях они остаются неизвестными или их трудно определить.

Наиболее важными факторами, вызывающими узловатую эритему, являются:

бактериальные инфекции, например, иерсиниоз, туберкулез, проказа, сифилис, сальмонеллез (также стрептококковые инфекции – наиболее распространенная причина узловатой эритемы в России);
грибковые инфекции;
вирусные инфекции (например, CMV – цитомегаловирус, EBV – вирус Эпштейна-Барр, HBV – гепатит B, HCV – гепатит C, ВИЧ);
саркоидоз (вторая наиболее распространенная причина узловатой эритемы в России);
воспалительное заболевание кишечника;
болезнь Бехчета;
прием определенных лекарств (обезболивающие, жаропонижающие, тетрациклины, сульфонамиды, салицилаты, оральные контрацептивы и т.д.);
некоторые физиологические состояния, например беременность;
негигиеничный образ жизни (хронический стресс, недосыпание, плохое питание и т.д.).

Не существует конкретных принципов профилактики, которые могут защитить от узловатой эритемы. Тем не менее, риск заболеть уменьшается у людей, которые заботятся о здоровом образе жизни (и, таким образом, снижают вероятность инфекций различных этиологий).

Диагностика и лечение узловой эритемы

Чтобы диагностировать узловатую эритему, ваш врач должен осмотреть поражения кожи и провести соответствующие анализы. Обычно проводятся анализы крови: морфология и СОЭ (реакция Бернацкого – скорость оседания эритроцитов).

В редких случаях, которые вызывают сомнения, ваш врач также может назначить гистологическое исследование собранного фрагмента опухолевой ткани (биопсия).

Узловая эритема требует лечения основного заболевания, благодаря которому она развилась. Сами опухоли не требуют специального лечения (исчезают сами по себе). Используется только местное симптоматическое лечение, особенно в форме обезболивающих и противовоспалительных препаратов (например, компрессы 2%-ного раствора ихтиола, мази ихтиола, метанабола и мази ментола).

В настоящее время часто используется старый метод лечения, который состоит из терапии йодидом калия (длится около 6-8 недель). Во время терапии необходимо прекратить приём всех лекарств, которые могут вызывать опухоли, а также обеспечить правильное питание и здоровый (гигиенический) образ жизни. Пациентам с опухолями, расположенными на голенях, также рекомендуется отдыхать в положении с поднятыми ногами и носить компрессионные повязки.

Данное заболевание характеризуется воспалительными реакциями, проявляется в виде болезненных, красноватых подкожных узелков. Уже сразу же после появления первых симптомов рекомендуется немедленно обращаться к врачу. Узловатая эритема может быть признаком другого, крайне сложного заболевания. В некоторых случаях проявляется как сигнал о появлении раковых клеток.

Исходя из общей статистики, можно с уверенностью сказать, что конкретную и точную причину появления эритемы определить практически невозможно. Во многих других случаях она может быть связана с:

Инфекцией – спектокок, болезнь после кошачьей царапины, хламидиоз, гепатит В, сифилиз, туляремия, туберкулез, орнитоз и многие другие.
Повышенной чувствительностью к различным лекарственным препаратам. Например, амоксициллин, сульфонамиды, оральные контрацептивны, сульфоны и разные антибиотики в большом количестве.
Гормональными нарушениями во время беременности.
Прочими расстройствами, связанными с эритемой – лейкемия, саркоидоз, лимфома, язвенный колит, а так же болезнь Бехчета.

Наиболее чаще встречается у женщин в возрасте от 18 до 40 лет. Намного реже наблюдается в преклонном возрасте.

Самыми распространенными симптомами данного заболевания являются узелки или характерные уплотнения. Чаще всего они проявляются в области коленного сустава или во многих других частях тела. Это могут быть ягодицы, бедра, икры ног, предплечья и нижняя часть спины. Изначально характерные проявления эритемы плоские, твердые на ощупь и хорошо теплые. Размеры их достигают около 7 см. Их цвет со временем может меняться (фиолетовый или темно коричневый), в течении нескольких недель понемногу исчезают, оставляя за собой темные пятна на коже.

Достаточно часто при узловой эритеме наблюдаются следующие общие симптомы:

недомогание и слабость в теле;
боли в суставах;
воспаление и общее покраснение кожи;
отечность ног;
иногда встречается тошнота и слабое повышение температуры.

Хронического плана заболевание делят на несколько разновидностей:

Мигрирующая узловая эритема – имеет наиболее длительное время протекания заболевания. Характеризуется плотными узлами с нечеткими границами.
Поверхностно-инфильтративная эритема – выделяется достаточно большими размерами и склонностью к росту, по центру покраснения наблюдаются кольцевидные элементы.

Все высыпания сопровождаются болью в суставах, больного лихорадит и повышается СОЭ.

В том случае, когда узловая эритема вызвана другими заболеваниями, то она может пройти в случае его лечения. То есть данная терапия будет направлена непосредственно на удаление основной причины заболевания. Для облегчения появившихся симптомов можно использовать нестероидные противовоспалительные лекарства.

При появлении узелков рекомендуется принимать йодид калия для эффективного лечения. При острых воспалительных формах принимают исключительно препараты с салицилатом или кортикостероиды. Если больного мучают сильные боли, можно принимать анальгетики. Непосредственно к местам кожных проявлений можно прикладывать холодные компрессы. При лечении рекомендуется покой и уменьшение интенсивного движения.

В качестве вспомогательного лечения дома можно применять различные примочки из трав, которые обладают противовоспалительными эффектами. Это могут быть такие, как ромашка, календула, зверобой и многие другие. Лечение узловой эритемы народными средствами заключается в приеме разных травяных настоев и местных примочек:

Необходимо измельчить и смешать
по одной чайной ложке листьев конского каштана и травы донника и все это залить стаканом горячей воды. В течении 15 минут настаивать на водяной бане, а после дать настояться. Принимать такой настой нужно три-четыре раза в день по столовой ложке.

Понадобятся равные части мякоти алоэ, сока лимона и меда. Все это перемешать и добавить молотый грецкий орех. Такую кашицу необходимо принимать по одной ложке до еды за полчаса.

Каждый день по два-три раза рекомендуется съедать зубок чеснока с медом или же выпить пол стакана молока с чесночной настойкой.

Что такое узловатая эритема

Это плотные подкожные или надкостные образования, состоящие из скоплений некротических участков соединительной ткани.

Внимание! Узелки встречаются у 20-30% больных серопозитивным ревматоидным артритом (РА) в период обострения.

Этиология образований до конца не изучена, но существует теория, согласно которой узелки появляются из-за васкулита мелких сосудов, вызванного аутоиммунными нарушениями. У 5-7% больных системной красной волчанкой отмечаются похожие образования.

Узловатая эритема – это системное заболевание соединительной ткани с поражением кожи и подкожной жировой клетчатки, наиболее типичным проявлением которого являются болезненные при пальпации, умеренно плотные узелки по 0.5-5 см и более в диаметре.

Своё название заболевание получило благодаря характерной симптоматике. На поражённых участках, чаще всего в области нижних конечностей, начинают появляться плотные узлы, диаметром от 5 мм до 5 см.

В медицинской литературе также можно встретить название узловая эритема. Специалисты относят патологию к разновидностям аллергического васкулита.

Воспаление стенок сосудов развивается как реакция организма на воздействие различных токсических факторов.

Наиболее часто с патологией сталкиваются молодые люди в возрасте 20–30 лет. Статистические данные показывают, что у женщин заболевание развивается чаще. Обострение в большинстве случаев происходит в зимне-весенний период.

Причины возникновения и механизмы развития узловатой эритемы

В отношении механизмов развития болезни большинством авторов основное значение отводится гипотезе об иммунной реакции организма немедленного или замедленного типа в ответ на воздействие бактериальных, вирусных или других провоцирующих антигенов.

Достаточно частое развитие заболевания после приема некоторых лекарственных препаратов и идентичность кожных элементов при узловатой эритеме высыпаниям при аллергических заболеваниях подтверждает предположение об аллергической природе этой патологии.

Кожные покровы являются зоной, которая быстро реагирует на воздействие провоцирующего агента. Под его влиянием вырабатываются иммунные комплексы, которые, циркулируя в крови, оседают и накапливаются на стенках и вокруг стенок мелких сосудов (венул), находящихся в соединительнотканных перегородках подкожной клетчатки.

Причины эритемы

Эритема может быть вызвана вирусными инфекциями (вирус гепатита или ВИЧ), бактериальными инфекциями (туберкулез, стрептококк, сальмонелла) и паразитарными инвазиями (в частности из-за токсоплазмоза).

Согласно исследованиям современных ученых узловатая эритема является одной из вариаций аллергического васкулита.

Самой распространенной причиной развития эритемы является инфекция в организме, а именно стрептококк.

Красные узелки формируются при таких заболеваниях:

рожистое поражение кожи;
ангина и отит;
фарингит в острой форме;
стрептодермия;
ревматоидный артрит;
воспаление мочевого пузыря.

Поражение сосудистой стенки развивается при таких состояниях:

саркоидозе;
в период беременности;
при развитии различных онкопатологий.

Существует также определенная категория пациентов, которых следует отнести к группе риска по развитию данного заболевания:

больные с патологиями сосудов — варикозное расширение вен, формирование атеросклеротических бляшек в сосудах;
люди склонные к аллергическим реакциям — поллиноз, бронхиальная астма, атопический дерматит ;
наличие воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте — болезнь Крона, колит;
присутствие хронических инфекций — синусит, тонзиллит , пиелонефрит.

Применение некоторых лекарственных препаратов также может приводить к развитию данной патологии. К таким средствам относятся:

антибактериальные препараты;
сульфаниламиды;
оральные контрацептивы.

Глубокие корни узловой эритемы долгое время пытались обнаружить, но безуспешно.

Ради справедливости следует сказать, что и сегодня причина болезни еще не до конца выяснена.

Лишь рассмотрены некоторые факторы, провоцирующие появление узелковой эритемы.

В группу риска занесены беременные женщины, и женщины принимающие противозачаточные, гормональные препараты.

Европейские и американские врачи обнаружили связь заболевания узловой эритемой с:

иерсиниозом;
гистоплазмозом;
саркоидозом;
туберкулезом;
стрептококковой инфекцией.

Трудно оспаривать тот факт, что узловая эритема является ответом на прием противозачаточных лекарственных средств.

Медики доказали, что узловая эритема проявляется чаще всего у женщин, подверженных заболеваниям сосудов нижних конечностей:

Можно обратить внимание на подобную заболеваемость среди беременных женщин.

Анализ крови показывает повышенную скорость оседания красных кровяных телец – эритроцитов.

Обычно, медики обследуют на узловую эритему:

болезни ЖКТ;
красную волчанку;
туберкулез.

Обязательно назначается посев культур из маточного зева на выявление стрептококка.

Иногда, узловая эритема является самостоятельным заболеванием.

В таком случае, поиски причины заболевания становятся бессмысленными и даже невозможными.

В зависимости от формы диагностирования, различают проявления болезни.

Острой эритеме, чаще всего, подвержены девочки, чувствительные на пробу туберкулеза.

Острая фаза эритемы проявляется красными пятнами, и только потом, окрас пигментных пятен может меняться в зависимости от формы и стадии затухания.

У больных людей наблюдается:

В основе развития болезни лежат инфекции, в первую очередь стрептококковые: скарлатина, ангина, стрептодермия, острый фарингит, отит, рожа, цистит, артрит и пр.

, – и туберкулезные. Реже первопричина заключается в кокцидиомикозе, иерсиниозе, поховом лимфогранулематозе, трихофитии.

Кроме того, в качестве причины может выступить медикаментозная сенсибилизация.

Развитию воспаления сосудов и подкожной жировой клетчатки чаще всего способствуют различные инфекционные процессы в организме. Неприятные симптомы могут развиваться как следствие заболеваний:

ангина;
цистит;
отит ;
стрептодермия;
туберкулёз;
ревматоидный артрит;
скарлатина и т. д.

Узлы на коже могут развиваться как побочное явление медикаментозной терапии. Нередко узловатая эритема проявляется после вакцинации или приёма антибиотиков.

Людям, страдающим от онкологических патологий, также приходиться сталкиваться с воспалением сосудистых стенок. Наиболее подвержены узловатой эритеме люди с лимфомой.

К хроническому течению воспалительного процесса предрасположены люди с заболеваниями крови и сосудов (варикоз, атеросклероз сосудов). В группу риска попадают аллергики, а также женщины в период беременности.

В медицинской практике встречаются семейные случаи узловатой эритемы. Большое значение имеет наследственная предрасположенность к развитию патологического процесса. Если родители страдают от заболевания, существует риск развития воспаления и у ребёнка.

Узловатая эритема встречается у 5-45% населения, особенно часто в молодом возрасте. В результате эпидемиологических исследований установлено, что в разных регионах процент заболеваемости значительно отличается и во многом зависит от преобладания той или иной патологии, характерной для определенной местности.

Однако полных статистических данных о распространенности этой болезни недостаточно. Известно только, что в Великобритании в 1 год на 1000 населения регистрируется 2-4 случая.

Название болезни было предложено еще в конце XVIII в. , а ее клиническая симптоматика детально описана во второй половине XIX в.

В последующие годы описаны также некоторые особенности клинических проявлений узловатой эритемы при многих инфекционных процессах с хроническим течением, предложены различные схемы лечения, но до сих пор конкретный этиологический фактор не установлен, и частота хронических форм остается довольно высокой.

Различий в частоте случаев заболевания между городским и сельским населением, а также между полами подросткового возраста не отмечается. Однако после полового созревания девушки и женщины поражаются в 3-6 раз чаще, чем юноши и мужчины.

Принято считать, что патология развивается, преимущественно, на фоне других заболеваний, из которых наиболее частым является саркоидоз. Хотя риску развития узловатой эритемы подвержены лица любого возраста, но чаще поражаются молодые люди 20-30 лет.

Это связывают с тем, что максимальная заболеваемость саркоидозом приходится именно на этот возрастной период. Нередко после рентгенологического обследования органов грудной клетки у пациентов, обратившихся с клинической картиной узловатой эритемы, обнаруживался саркоидоз.

Часто такая патология показывает себя во время протекания беременности. Женский организм в период вынашивания ослаблен и утрачивает силу сопротивления негативному воздействию.

Фиксируется много случаев, когда болезнь является синдромом иммунного воспалительного процесса, но и генетическая расположенность играет не последнюю роль.

Основным толчком развития острой узловой эритемы является респираторная, а также острая вирусная болезнь. Многие случаи отмечаются появлением пятен с поднятием температуры тела и плохим самочувствием. Болезнь характеризуется неприятными ощущениями в суставах ног.

Узловая эритема может быть физиологической и появляться после различных воздействий на кожу. Причиной узловой эритемы является массаж, растирки кожи согревающими кремами, а также спиртовыми настойками.

Иногда болезнь узловая эритема появляется после принятия медицинских препаратов, однако бывают случаи появления после нервной, интенсивной нагрузки. Болезнь любит трудоголиков, часто испытывающих нервные перенапряжения.

Однако зачастую причинами острой узловой эритемы выступает туберкулезная палочка, кокковая инфекция и дрожжеподобные возбудители.

У большинства пациентов локальное поражение сосудов нижних конечностей сопровождает течение различных заболеваний. Иногда эритема проявляет себя как самостоятельная патология.

Основная причина болезни – различные виды инфекций. Чаще всего возбудителем выступает стрептококк.

Узловая эритема сопровождает:

рожу ;
ангину;
отит;
острый фарингит;
ревматоидный артрит;
стрептодермию ;
цистит;
иерсиниоз;
паховый лимфогранулематоз и другие.

Узловатая эритема — это полиэтиологический синдром, который встречается в практике многих специалистов и имеет две клинические формы: идиопатическую и симптоматическую.

Некоторые исследователи высказывают мнение о вирусном происхождении идиопатической узловатой эритемы, другие считают, что эта болезнь, особенно у детей, является аллергическим проявлением в большинстве случаев туберкулезной инфекции и наблюдается преимущественно у лиц, болевших или болеющих туберкулезом в различных его проявлениях.

У большинства таких больных реакция Манту резко положительная, с экссудативными явлениями, лимфангитом и общими симптомами.

Острая узловатая эритема может развиться во время или после инфекционных болезней, вызванных:

стрептококками,
вирусами,
риккетсиями,
сальмонеллами,
хламидиями,
иерсиниями и т. п.

Патогенез эритемы в таких случаях не совсем понятен — аллергическая реакция, септическая гранулема или реакция на бактериальные токсины. Возможно развитие узловатой эритемы на фоне:

приема лекарств (сульфаниламидов, антибиотиков, препаратов йода, пероральных контрацептивов),
саркоидоза,
болезни Бехчета,
язвенного колита,
синдрома Лефгрена,
ревматизма,
вакцинации и тому подобное.

Наблюдаются семейные случаи узловатой эритемы, связанные с наследственной предрасположенностью к сенсибилизации организма инфекционными или другими агентами.

Часть исследователей относит узловатую эритему к глубоким васкулитам.

Является общей реакцией гиперчувствительности кожного покрова, состоящей из эритематозных, чувствительных узелков, наиболее часто расположенных на голенях, но также наблюдающихся на бедрах, верхних конечностях, задней части голени, ягодицах и лице. Также может наблюдаться лихорадка и артралгия.

Поражения возникают как одиночные чувствительные пятна, так и в виде скоплений, а затем в течение нескольких дней перерастают в болезненные узлы.

В отдельных случаях эти узлы связаны с пропотеванием крови, что приводит к возникновению пурпуры. Эти экхимотические области постепенно превращаются в различно пигментированные пятна перед разрешением. Поскольку новые массы узлов могут образовываться через несколько недель после начального проявления, могут сосуществовать поражения на разных стадиях разрешения. Микроскопическое исследование этих поражений демонстрирует септальный панникулит без васкулита.

Поскольку узловатая эритема также связана с различными системными микозами, ключевыми факторами являются географическая локализация пациента и путешествия в анамнезе. Узловатая эритема, связанная с гистоплазмозом, наблюдается главным образом в южной и среднезападной части США, долине Миссисипи, Центральной Америке и частях Южной Америки, тогда как кокцидиоидомикоз преобладает в западных и юго-западных районах США. Бластомикоз может быть причиной возникновения заболевания в долинах реки Миссисипи и Огайо, среднезападной части США и в некоторых частях Канады. В тропических странах основной причиной является туберкулез, а болезнь Бехчета является важным фактором в Турции и в районах вдоль побережья Средиземного моря. Бруцеллез наблюдается у рабочих и фермеров молочных ферм, а орнитоз четко связан с контактом с птицами.

Независимо от причины, поражения аналогичны по своему явному и микроскопическому внешнему виду, что указывает на общий, но неясный патогенез. Наблюдается активация макрофагов в сыворотке и отложение иммунных комплексов в подкожном жире. Развитие поражений может быть вторичным эффектом первичной реакции клеток.

У пациентов с туберкулезом и кокцидиоидомикозом эти поражения не развиваются до тех пор, пока кожные пробы у них не станут положительными. Антиген Фрея провоцирует подобные поражения у пациентов с венерической лимфогранулемой. При саркоидозе поражения связаны с HLA-DRB1*0301 и HLA-DQB1*0201.

Стрептококковая инфекция Туберкулез Лепра Туляремия Yersinia enterocolitica Микоплазменная пневмония Лептоспироз Бруцеллез

Кокцидиоидомикоз ГистоплазмозБластомикоз Дерматомикоз.

Орнитоз Венерическая лимфогранулемаИнфекционный мононуклеозБолезнь кошачьих царапинГепатит В Ложная коровья оспа.

Сульфаниламидные препараты Оральные контрацептивы Бромиды и йодиды.

Болезнь Крона Язвенный колитБолезнь Бехчета

Лимфома Лейкемия Паранеопластика, связанная с внутренней карциномой.

Саркоидоз Синдром Уипла Синдром Свита.

Мигрирующая узловатая эритема, хроническая узловатая эритема и нодозная эритема являются редкими вариантами узловатой эритемы, которые составляют очень низкий процент от всех случаев узловатой эритемы.

Мигрирующая узелковая эритема, также называемая подострым мигрирующим узелковым панникулитом, состоит из нескольких меньших узелков, которые мигрируют центробежно и проявляют области соединений.

Тогда как хроническая узелковая эритема относится к клинически типичным, но постоянным поражениям, нодозная эритема относится к тем поражениям, которые имеют атипичную клиническую картину.

Узловатая эритема преимущественно поражает женщин в возрасте от 20 до 40 лет. Диагноз является клиническим, но может быть подтвержден биопсией и должен сопровождаться выяснением первопричины. Первоначальные исследования проводятся для выявления наиболее распространенных и важных причин, в частности стрептококковых инфекций, саркоидоза и туберкулеза, а также любых дополнительных заболеваний, преобладающих в географическом районе. Однако у 60% пациентов с узловатой эритемой не обнаружено никаких причин.

Поражения, как правило, красные, чувствительные, не язвенные, неподвижные узелки на голенях, как правило, рассасываются в течение восьми недель после проявления.

Поражения могут также возникать в других частях, кроме голени, хотя таковые являются менее распространенными.

Наблюдаются покраснение кожи в области суставов, отечность и боль. В идиопатических случаях результаты обследования органов грудной клетки, сердечно-сосудистой системы, брюшной полости и других физикальных обследований являются нормальными. Пациенты с бруцеллезом или гистоплазмозом могут иметь увеличенную селезенку и отклонения от нормы при осмотре сетчатки.

Титры ОАК, СОЭ и антистрептолизин О (АСО) должны быть определены при проявлении заболевания и через 2–4 недели. Также первоначально для всех пациентов назначаются рентгенография органов грудной клетки и туберкулиновая проба. Воспаление горла и миндалин может указывать на стрептококковую инфекцию, даже при отсутствии повышенных значений титров АСО.

Дальнейшее исследование основано на клиническом подозрении отдельных первичных заболеваний на основе рентгенографии органов грудной клетки и результатов других исследований и различных характерных признаков анамнеза и физикального осмотра:

На рентгенографии органов грудной клетки типично выявляется двусторонняя прикорневая лимфаденопатия при саркоидозе и одностороннее увеличение прикорневых лимфатических узлов при туберкулезе, кокцидиоидомикозе и бруцеллезе. При орнитозной пневмонии на рентгене органов грудной клетки проявляется пневмонический инфильтрат в нижних долях. При саркоидозе диагноз может быть поставлен клинически. Синдром Лефгрена относится к проявлениям увеита, артралгии и лихорадки с узелками узловатой эритемы (ЭУ). АПФ сыворотки повышен примерно у 60% пациентов с саркоидозом. Если результат теста с применением туберкулина или QuantiFERON®gold является отрицательным и туберкулез больше не подозревается, одностороннее увеличение прикорневых лимфатических узлов на рентгенографии органов грудной клетки может побудить к дальнейшему исследованию ряда возможных этиологий в зависимости от дополнительных характерных признаков анамнеза, географического расположения и физикального осмотра. Могут быть назначены кожные пробы с кокцидиоидином или гистоплазмином, серологический анализ на бластомикоз, бруцеллез или орнитоз. Сопутствующие желудочно-кишечные симптомы вызывают подозрение на первичное воспалительное заболевание кишечника, болезнь Бехчета или иерсиниоз. Воспалительное заболевание кишечника можно исследовать при помощи эндоскопии. Уровень иммуноглобулина D сыворотки высок при болезни Бехчета. Агглютинины сыворотки и бактериологическое исследование являются положительными при иерсиниозе. Наличие симптомов или признаков со стороны суставов может указывать на ревматологическое заболевание как первопричину. Может быть дополнительно исследовано с помощью рентгенографии пораженных суставов, анализа крови на РФ или другого исследования, как указано клинической картиной. Рак является еще одной возможной этиологией УЭ. Для определения дальнейших исследований на наличие возможного первичного злокачественного новообразования должны использоваться анамнез и результаты физикального осмотра пациента.

Узловая эритема — это прежде всего клинический диагноз, но при атипичных поражениях, таких, при которых проявляется изъязвление или которые имеют атипичную локализацию, может быть назначена биопсия. В этих случаях биопсия может помочь отличить узловатую эритему от других заболеваний, характеризующихся лобулярным панникулитом, таких, как экзематозный панникулит, панкреатический жировой некроз, узелковый васкулит, болезнь Вебера–Кристиана, поверхностный тромбофлебит, симулятивное заболевание и дефицит альфа-1-антитрипсина.

Необходимо отметить, что важно иметь удовлетворительные образцы подкожного жира и это может быть достигнуто в большинстве случаев при помощи щипковой биопсии; однако, если результаты неопределенны, может потребоваться небольшая инцизионная биопсия.

Большинство случаев приходится на первую половину года, что отражает более высокий уровень стрептококковой инфекции в этот период.

Наблюдается при двусторонней прикорневой лимфаденопатии, чаще всего в Северной Европе.

Факторы риска различны, в том числе контакт с источником заражения, пребывание в специальных учреждениях (в США), сопутствующая ВИЧ-инфекция.

Наиболее распространена в районе долины Сан-Хоакин в Калифорнии и среди пациентов, отдыхавших в палатках в пустыне, или занимавшихся земляными работами в анамнезе.

Наиболее распространено в южной части США, Центральной Америке и некоторых частях Южной Америки.

Эндемичные регионы включают бассейны реки Миссисипи и Огайо, среднезападную часть США и районы Канады вдоль реки Святого Лаврентия и Великих озер. Также регистрируется в Африке.

Наиболее распространено в Турции и средиземноморском регионе.

Малораспространенная причина, поскольку концентрация гормонов является низкой.

Наиболее распространено в тропических странах, Индии.

Заболевание	Дифференциальные признаки/симптомы	Дифференциальные обследования
Болезнь Вебера– Кристиана	Лобулярный панникулит без васкулита. Происходит преимущественно у женщин в возрасте от 30 до 60 лет. Эритематозные, отечные, чувствительные подкожные узелки размером от 1 до 2 см, поражающие бедра, нижние части ног, руки, туловище и лицо. В отдельных случаях поражение выделяет маслянистую желтоватокоричневую жидкость. Воспаление может поражать легкие, кишечник, плевру, миокард, перикард, селезенку, почки и надпочечники.	Высокий показатель СОЭ и лейкоцитоз могут быть единственными лабораторными отклонениями от нормы. Биопсия поражения выявляет нейтрофилы, лимфоциты, макрофаги и пенистые гистиоциты в дольках подкожной ткани. Фибробласты заменяют первичную воспалительную клеточную реакцию.
Дефицит альфа-1- антитрипсина	Характеризуется рецидивирующими, чувствительными, эритематозными, подкожными язвенными узлами размером от 1 до 5 см. Часто существует семейный анамнез.	Уровень альфа-1- антитрипсина сыворотки низкий.
Узелковый васкулит (индуративная эритема или болезнь Базена)	Чаще встречается у женщин. Проявляется как хронические, рецидивирующие, эритематозные, чувствительные подкожные узелки, которые часто изъязвляются. Особенно распространены на задней части голени.	Может быть связан с туберкулезом, дает положительный ответ на туберкулиновую пробу. Рентгенография органов грудной клетки может свидетельствовать об открытой форме туберкулеза. Биопсия выявляет туберкулоидные гранулемы с казеозным некрозом и гигантоклеточной реакцией.

Поражения редко нуждаются в лечении. Основная задача лечащего врача – выявить и лечить первичную причину. Молодые пациенты выздоравливают после множества поражений спонтанно через 1–2 месяца.

У пациентов с лихорадкой и болезненной артралгией симптомы могут контролироваться постельным режимом, размещением ног на возвышении и приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). При необходимости следует оценить риск возникновения тромбоза глубоких вен (ТГВ) и носить компрессионные чулки, если это необходимо.

В более тяжелых или неподдающихся лечению случаях успешно применяется йодид калия орально. Хотя механизм действия иодида калия неизвестен, можно предположить, что он влияет на хемотаксис или хемотоксичность нейтрофилов.

При постоянных болезненных поражениях полезными могут быть внутривенные инъекции кортикостероидов, но их применение ограничено дискомфортом. При тяжелых или не поддающихся лечению симптомах может потребоваться применение системных кортикостероидов, но необходимо избегать их приема до установления первопричины, а затем применять курсами с постепенным снижением дозы в течение нескольких недель. Кортикостероиды могут не только реактивировать туберкулез и грибковые заболевания, но также и привести к сепсису, если не учитывается первичная бактериальная инфекция.

У людей старше 35 лет узловатая эритема может быть хронической, и может быть вызванной более серьезным первичным заболеванием, таким как ревматоидный артрит или язвенный колит.

Пациенты с туберкулезом, бруцеллезом или другими первичными инфекциями, должны пройти соответствующую терапию. Пациенты с саркоидозом, у которых развивается узловатая эритема, имеют хороший прогноз и обычно нет необходимости в приеме кортикостероидов, но им необходимо проводить частый контроль для оценивания течения заболевания.

Читайте также: