Если человек вич инфицирован кто покупает таблетки
Когда СПИД-центр и аптеки остаются вне зоны доступа из-за проблем с госзакупками и финансами, ВИЧ-инфицированные в отчаянии начинают искать лекарства в Интернете. Но в группах взаимопомощи их могут ждать мошенники, которые наживаются на желании больных людей выжить.
Максиму тридцать, и у него ВИЧ. Узнал он об этом три года назад, а за несколько лет до этого была неудачная татуировка нестерильной иглой на дому у знакомого тату-мастера. Теперь за ошибку молодости приходится расплачиваться здоровьем. После долгой бюрократической волокиты Максиму удалось добиться от городского СПИД-центра права на получение АРВ-препаратов (антиретровирусные — для терапии ВИЧ). Именно эти лекарства помогают поддерживать иммунитет на нормальном уровне.
По дороге в СПИД-центр Максим увидел несколько объявлений: "Куплю АРВ-препараты дорого!", "Продам лекарства ВИЧ". Молодой человек удивился — зачем продавать или покупать лекарства, которые выдаются бесплатно?
Получив в СПИД-центре заветные таблетки, Максим вышел на улицу, закурил. К нему подошёл мужчина, явно старше его, попросил сигарету. После долгой затяжки он спросил: "Что, лечишься?". Максим сделал вид, что не слышит, но мужчина сумел его заинтересовать.
— Парень, да ты почти здоров, ты вообще представляешь, как тебя будет от этих таблеток колбасить? Сколько иммунка, 400? (речь идёт об иммунном статусе, или количестве CD4+ Т-лимфоцитов в кубическом миллиметре крови, оно указывает, насколько сильно ВИЧ поразил иммунную систему. Средний показатель для здорового человека — от 600 до 1900 кл./мл крови. — П рим. Лайфа) Да тебе ещё рано таблетки глотать! Ты же нормально себя чувствуешь. А я куплю у тебя их — за всё даю десять тысяч. Соглашайся, не пожалеешь, — предложил незнакомец.
Такие товарно-денежные отношения продолжались между Максимом и этим мужчиной ещё несколько месяцев, пока анализы не показали, что он не пьёт таблетки. А потом Максим вовсе перестал появляться в СПИД-центре — врачи очень не любят тех, кого ловят на продаже терапии. Максиму было просто стыдно снова обращаться к этим докторам за помощью.
Через полтора года без лекарств ему стало хуже — высокая температура , лимфоузлы сильно увеличились. Максим снова пошёл в СПИД-центр, но там ему сказали, что уже месяц не было лекарств, которые ему нужны. Как оказалось, многих препаратов давно не хватает на всех пациентов (это ему рассказали знакомые с таким же диагнозом). Они же посоветовали посмотреть в Интернете объявления о продаже лекарств — сами так делали не раз.
Каково же было удивление Максима, когда те же лекарства, которые он несколько лет назад получил бесплатно и потом продал, в Интернете продавались в два раза дороже. Таких денег у Максима уже не было.
Спустя полгода из-за отсутствия лекарств у него развился туберкулёз на фоне СПИДа, а потом он попал в больницу в тяжёлом состоянии, где лечится до сих пор. Теперь он вынужден вместо трёх препаратов принимать девять, и только они могут вытащить его с того света. Врачи говорят, что у него практически нет шансов, но он продолжает надеяться, что у него ещё получится на своих ногах выйти из больницы.
Лекарства, которых нет
ВИЧ-инфицированные должны бесплатно получать лекарства в СПИД-центрах или в госаптеках при СПИД-центрах. Но лекарств часто не хватает — пациенты жалуются, но пока улучшения ситуации не происходит. Причём их не может быть в наличии даже в аптеках, где они и так продаются дороже, чем закупают СПИД-центры. Остаётся один выход — искать лекарства где-то ещё.
Пока Росздравнадзор отчитывается о нехватке лекарств, региональные СПИД-центры просят помощи у фармбизнеса, а пациенты обращаются в Минздрав и другие органы за помощью, в Интернете по хештегам "куплюлекарствавич", "продамлекарствович" и т.п. под лозунгом "купить/продать дорого" пользователи публикуют объявления о продаже лекарств.
По словам руководителя Федерального СПИД-центра Вадима Покровского, т акая практика лекарственной купли-продажи существует последние лет 20. Сейчас снова всплеск — лекарств действительно очень мало, а люди хотят жить.
— Раньше это могли быть какие-то объявления, передавали информацию о лекарствах через знакомых. Сейчас взаимодействовать стало проще — ведь есть Интернет, — говорит Покровский.
Кто продаёт
Продают по нескольким причинам: кому-то лекарство из-за побочных эффектов не подходит, и остатки они из благих намерений хотят дёшево продать другим инфицированным.
Второй вариант — история Максима: пациент думает, что ещё продержится без таблеток, и решает подзаработать. Его покупатель потом становится продавцом и продаёт таблетки в несколько раз дороже.
Третий: в госаптеках провизоры могут продавать препараты с истекающим сроком годности по рыночным ценам.
— Таблетки там покупают по знакомству, чаще — это мигранты. В СПИД-центре им лечение никто не предоставит из-за отсутствия прописки, а выживать как-то нужно. Наверняка и мошенники так зарабатывают, но провизоры чаще стараются реальным инфицированным отдать — чтобы и самим заработать, и людям помочь, — анонимно рассказал Лайфу ВИЧ-инфицированный Евгений (имя изменено).
Интернет остаётся самой популярной площадкой для перепродаж. Корреспондент Лайфа откликнулся на одно из предложений о продаже препаратов в одной из групп "ВКонтакте", созданной специально для подобных объявлений. Девушка-продавец сразу ответила. Рассказала, что в продаже имеются несколько АРВ-препаратов, называет срок годности и цену.
Среди предложенного ассортимента лекарств есть и препарат "Фузеон". По словам представителя коалиции по готовности к лечению ITPCru (занимается мониторингом лекарственного обеспечения ВИЧ+) Алексея Михайлова, фузеон — препарат очень дорогой, достаточно редкий, но самое главное — его используют для лечения практически безнадёжных больных. Врачи называют фузеон препаратом спасения — назначают его очень редко, тем больным, у которых уже развилась тяжёлая стадия СПИДа.
Цена на одну единицу (один флакон) препарата "Фузеон" (энфувирдит) в 2016 году в разных регионах России варьировалась от 1000 до 1200 рублей. Одна упаковка — 60 флаконов. Соответственно, упаковка "Фузеона" должна стоить около 60 тысяч рублей. На сайте одной из российских аптек упаковка "Фузеона" производства компании F. Hoffmann-La Roche стоит 75 053 рубля.
Продавец из группы "ВКонтакте" предложил приобрести такую упаковку за три тысячи рублей. Правда, сразу уточняет — срок годности лекарства истёк два месяца назад.
"Да, 60 флаконов, они дома у меня лежат с декабря 2016-го. Отдали из-за ненадобности. Про срок годности, редкость или нет, я не знаю, это первый и последний раз у меня дома лежат такие лекарства", — объяснила продавец.
Но кроме сравнительно дешёвого просроченного фузеона нам предложили приобрести две упаковки препарата "Тенофорир" за 1000 рублей (срок годности до 2018 года). По данным ITPC, за одну упаковку тенофовира (такая же дозировка) в 2016 году минимальная цена на госторгах была в районе 30 рублей, средняя — 300 рублей. Получается, во "ВКонтакте" лекарства продают в несколько раз дороже.
Девушка - продавец сразу же сообщает — у неё уже есть потенциальный клиент. Но если немножко "накинуть", то этого самого клиента можно подвинуть в нашу пользу. При этом из разговора можно сделать вывод, что эти лекарства достались продавцу бесплатно — их кто-то когда-то получил в СПИД-центре.
Кто покупает
Кроме объявлений о продаже лекарств, в группах встречаются и сообщения о необходимости такие препараты купить. Правда, такие посты больше похоже на мольбы о помощи среди тысячи выкриков "КУПЛЮ ДОРОГО" или "ПРОДАМ СРОЧНО".
Один из постов размещен в группе во "ВКонтакте". В личной беседе молодая девушка из Санкт-Петербурга рассказала, что ищет лекарство для своего друга, а то, что дали в больнице, быстро закончилось.
"То, что дали — заканчивается, а дальше остальное дали , а именно его — не дали. можно купить в аптеке сказали , но в аптеках ничего нет ( вот завтра-послезавтра уже нужен", – пишет девушка. (Орфография и пунктуация сохранены.)
Она призналась, что на её объявление пока никто не откликнулся. Это случай ещё более трагичный — лекарств нет ни в СПИД-центре, ни в аптеке, ни у спекулянтов. Также она уточнила, что ей нужны и другие лекарства. Раньше она в Интернете таблетки не покупала, но очень рассчитывает, что всё получится и лекарства можно будет купить сегодня-завтра.
— Лекарств не хватало, сейчас не хватает, и такими темпами будет не хватать и дальше, — говорит Вадим Покровский. — Поэтому мы со своей стороны можем только предупредить людей: покупка лекарств в Интернете — это не всегда безопасно. Вместо настоящих препаратов могут подложить другие, а иногда вместо них мошенники подкладывают вообще что-то другое — был случай, что даже какие-то леденцы выдавали под видом АРВ-препарата.
Кстати, случай, описанный Покровским, недалеко от реальности. Во "ВКонтакте" в группе по продаже лекарств в разделе "информация о мошенниках" один из покупателей рассказал, как нечистый на руку продавец вместо лекарства прислал ему коробку с печеньем.
Юристы предупреждают — если лекарства окажутся некачественными, ВИЧ-инфицированным и их родным никто не поможет восстановить справедливость и вернуть деньги.
— У нас не существует запретов на то, чтобы один гражданин перепродавал другому лекарства. Только если это не наркотические препараты, разумеется, — объяснил заслуженный юрист России Юрий Синельщиков. — Если купленный с рук препарат причинит больному какой-то вред, то спрашивать будет просто не с кого. Поэтому, покупая лекарство по Интернету, особенно такое серьёзное, как для терапии ВИЧ, люди должны понимать, что они делают это на свой страх и риск.
Кто виноват
Число заболевших ВИЧ в России уже превысило один миллион человек. По данным ITPC , АРВ-терапию в 2016 году получали около 30% ВИЧ-инфицированных россиян. Эксперты констатируют, что улучшения ситуации пока не прослеживается.
По словам Алексея Михайлова, ВИЧ-инфицированным иногда просто приходится обращаться к интернет-торговцам, потому что другого решения проблемы у некоторых просто нет.
— У нас коммерческий рынок АРВ-препаратов практически не развит в стране. Далеко не во всех регионах продаются такие лекарства в аптеках, а если и продаются, то есть риск, что кто-то узнает тебя в аптеке и будет задавать ненужные вопросы, поэтому людям проще уйти в тень, — пояснил он.
Как ранее Лайфу пояснил представитель общественной организации "Пациентский контроль" Андрей Скворцов, если ВИЧ-инфицированный вовремя принимает необходимые лекарства, то он "существенно улучшает состояние своего здоровья" и не представляет опасности для остальных людей. А значит, лекарства помогают не только самому инфицированному, но и его окружающим.
— Он не передаёт вирус другому человеку даже при половом контакте. Соответственно, вирус не пойдёт дальше, — сказал эксперт. — Но не все это понимают.
Возможно, ситуацию с лекарственным обеспечением ВИЧ-инфицированных поможет решить централизованная закупка терапии Минздравом. Уже известно, что такие меры способствовали снижению цен на лекарства в два раза. Предполагается, что на сэкономленные средства можно будет купить больше лекарств.
А пока добыча лекарств для терапии ВИЧ остаётся проблемой самих инфицированных, они будут оставаться живой мишенью для мошенников, резюмируют эксперты.
Заболевания, связанные с ВИЧ/СПИД, уже стали причиной смерти 35 миллионов человек в мире. На планете насчитывается 36,9 миллиона людей, живущих с ВИЧ, при этом около 25% из них не знают о своей болезни.
Но ВИЧ — не приговор, и при правильном лечении с этим заболеванием можно прожить долгую и полноценную жизнь, имея те же возможности, что и ВИЧ-неинфицированные. Ранняя диагностика — первый шаг к успешному лечению ВИЧ-инфекции.
Вы задавали нам вопросы о ВИЧ — мы выбрали самые важные и интересные, и ответили на них вместе с Юриком Шахвердяном (заведующим отделом Клинического центра профилактики и борьбы со СПИД) и Максимом Казарновским (лаборантом-исследователем лаборатории генных и клеточных технологий МГУ).
Один из опаснейших вирусов, вызывающий на данный момент неизлечимую болезнь.
Это вирус, вызывающий медленно прогрессирующее заболевание – ВИЧ-инфекцию. Вирус поражает клетки иммунной системы, имеющие на своей поверхности рецепторы CD4. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) является конечной стадией заболевания вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Организм больного теряет возможность защищаться от инфекций и опухолей, возникают вторичные оппортунистические заболевания, которые не характерны для людей с нормальным иммунным статусом.
Мягко говоря, плохо.
За 2018 год в России выявлено 101 345 новых случаев ВИЧ-инфекции. По темпам роста ВИЧ Россия занимает 4-е место в мире после ЮАР, Нигерии и Мозамбика. В Европе Россия занимает 1-е место по заболеваемости ВИЧ-инфекцией.
По словам В. Шахгильдяна, старшего научного сотрудника Федерального СПИД-центра, в России за день заражаются ВИЧ-инфекцией примерно 250 человек, погибают от неё — около 100 человек.
Такое мнение не подтверждено исследованиями. ВИЧ является результатом естественной эволюции вируса иммунодефицита обезьян (ВИО).
Исследования показали, что ВИЧ связан с ВИО, и между этими двумя вирусами есть много общего. В современной классификации различают два основных вида ВИЧ: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ-1 тесно связан со штаммом ВИО, обнаруженным у шимпанзе, а ВИЧ-2 – со штаммом ВИО, обнаруженным у черномазых мангабеев. Как правило, когда говорят о ВИЧ-инфекции, имеют в виду заражение ВИЧ-1. Именно этот вирус ответственен за большую часть случаев СПИДа в мире.
В 1999 году исследователи обнаружили у шимпанзе штамм ВИО, который был почти идентичен ВИЧ у людей. Исследователи, обнаружившие эту связь, пришли к выводу, что шимпанзе являются источником ВИЧ-1, и что вирус в какой-то момент сменил своего хозяина с шимпанзе на человека.
Те же ученые изучили процесс развития вируса иммунодефицита обезьян у шимпанзе. Они обнаружили, что шимпанзе охотились на более мелких обезьян двух видов (красноголовых мангабеев и больших белоносых мартышек), которые и заражали шимпанзе двумя разными штаммами ВИО. Два штамма объединились, и сформировался третий, который мог быть передан другим шимпанзе. Этот штамм уже был способен заразить человека.
Обычно до 3-х месяцев.
Инкубационный период ВИЧ может продолжаться от 4-х недель до одного года, чаще всего – 3 месяца. Симптомы, напоминающие простуду, у некоторых людей обычно наблюдаются в первые 2–4 недели после заражения.
Лекарства, полностью излечивающего от ВИЧ, нет.
Однако существуют лекарственные средства, действующие на разные мишени вируса и не позволяющие ему размножаться в организме. При приеме этих лекарств полностью ВИЧ не исчезнет, но вовремя начатая пожизненная терапия позволит пациентам жить долгие годы, не тревожась о своем диагнозе.
Это способ контролировать ВИЧ.
АРТ (антиретровирусная терапия) — терапия для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции, которая включает в себя несколько препаратов, принимаемых по определенной схеме. Антиретровирусная терапия должна назначаться всем пациентам сразу же после установления диагноза.
Существует, по крайней мере, 2 причины.
Попадая в организм гены вируса встраиваются в геном клеток, имеющих CD4-рецепторы на своей поверхности. После этого начинается продукция новых копий вируса. Размножение ВИЧ прекращается при современном лечении. Однако пораженные клетки иммунной системы становятся своеобразным резервуаром ВИЧ и не могут быть освобождены от него всеми доступными на сегодняшний день методами. Они-то и становятся причиной прогрессирования инфекции, ведь в любой момент репродукция вируса может возобновиться.
Также стоит отметить, что до сих пор только 59% больных взрослых по всему миру получают лечение. Это способствует постоянной циркуляции инфекции в человеческой популяции и увеличивает количество пораженных ВИЧ.
Установить наличие ВИЧ можно только при медицинском обследовании.
В начале заболевания симптомы неспецифичны, или их может не быть вовсе.
Косвенными признаками могут служить вторичные заболевания, появляющиеся на фоне иммунодефицита. Когда человек болеет по много недель, когда у него, ранее здорового, вдруг начинаются частые ангины, грибковые заболевания — стоит задуматься о возможной ВИЧ-инфекции.
Лабораторное обследование остается решающим методом диагностики болезни.
Все пути связаны с биологическими жидкостями человека.
ВИЧ обнаруживается в:
Основные способы заражения ВИЧ по мере их распространенности:
секс без презерватива с инфицированным человеком — особенно вагинальный и анальный;
совместное использование шприцев;
передача от матери ребенку во время беременности, родов и кормления грудью;
переливание зараженной крови и пересадка органов/тканей.
Скорее, не стоит доверять.
Современные тесты 4-го поколения могут с высокой точностью определить инфекцию у человека с вирусом иммунодефицита. Однако стоит учитывать различную вирусную нагрузку, а также вариабельность выработки антител к вирусу. Поэтому специалисты не рекомендуют тестироваться дома ввиду высокого риска ложного результата. Стоит отметить, что получив положительный результат, человек нуждается в консультации врача и психологической помощи. Эти условия созданы в специализированных центрах СПИД, где можно анонимно и бесплатно узнать свой ВИЧ-статус.
ВИЧ можно заразиться ещё до рождения, в утробе матери.
ВИЧ может проникнуть в кровь плода через плаценту от ВИЧ+ матери, не принимающей лекарства, а младенцы могут заразиться через грудное молоко. Получить ВИЧ могут люди любых возрастов — через нестерильные хирургические инструменты или средства для инъекций, незащищенный половой контакт.
Нет, не передаётся.
Несмотря на то, что ВИЧ содержится во всех биологических жидкостях организма, вируса в слюне недостаточно для инфицирования. Однако при поцелуе, если оба партнера имеют ранки или кровоточащие десны, риски значительно увеличиваются.
Опасности заразиться ВИЧ практически нет.
ВИЧ крайне нестоек во внешней среде. В шприце, конечно, он сохраняется дольше, чем на открытом воздухе, но ВИЧ, находящийся на конце и в полости иглы, сохраняет опасность не дольше нескольких минут. Известно о нескольких попытках заражения людей таким образом, но ни одна из них не привела к заражению ВИЧ.
Но, к сожалению, существуют более живучие инфекции, например, вирус гепатита B, сохраняющийся в окружающей среде довольно длительный срок. Поэтому, если случилось нечто подобное, все же в ближайшие 24 часа стоит посетить врача, прихватив с собой злосчастную иглу.
Не всегда. Все зависит от восприимчивости организма и способа передачи.
По литературным данным, инфицирующая доза ВИЧ составляет 10 000 копий/мл и более. Однако инфицирование может наступить и при меньших дозах — если имеются повреждения слизистых оболочек, или при слабой иммунной системе.
Презерватива недостаточно.
Презерватив защищает от ВИЧ, но не на 100%. Для полного предотвращения передачи вируса ВИЧ-инфицированный партнер, кроме использования презерватива, должен принимать терапию и/или партнер без ВИЧ должен использовать препараты PrEP.
Презервативы необходимы для любых видов полового акта, в том числе и при оральном сексе.
В отрезок времени от момента инфицирования до проявления симптомов болезни.
В инкубационный период высок риск того, что человек не знает о своем ВИЧ-статусе и не использует презервативы, непреднамеренно передавая ВИЧ половым партнерам.
Наибольшая же концентрация вирусных агентов в биологических жидкостях наблюдается в поздний инкубационный период (2-3 месяца) и во время первичных клинических проявлений (12-24 месяца после инфицирования).
Риск при оральном сексе меньше, чем при вагинальном и анальном, но он, несомненно, есть.
Любой вид половых контактов представляет риск для инфицирования, поскольку имеется контакт с биологическими жидкостями, содержащими большое количество вируса. Конечно, пассивный партнер в большем риске, чем активный (концентрация вирусных частиц в сперме или вагинальном секрете выше, чем в слюне).
Если верить последним данным, то удивительно невысока.
Если лечение проводится эффективно, т.е. размножение вируса прекращено и вирусная нагрузка ВИЧ в крови находится на неопределяемом уровне, а человек не допускает пропусков в приеме препаратов, то риска инфицирования нет. Однако мы до сих пор не знаем все возможные механизмы передачи вируса.
Также есть фактор "расслабленности": люди могут со временем при приеме АРТ терять бдительность и практиковать более рискованное поведение в плане инфицирования ЗППП.
Нет, но значительно снижает возможность инфицирования.
В 2005-2007 гг. в Кении, Уганде и Южной Африке проводились исследования, показавшие, что обрезание снижает риск получения мужчинами ВИЧ на 50-60%. Однако обрезание не является панацеей: оно лишь снижает вероятность заражения.
Все люди, практикующие незащищенные половые контакты, особенно с частой сменой половых партнеров;наркопотребители и медицинские работники;работники коммерческого секса;мужчины, практикующие секс с мужчинами.
Конечно, может.
Вагинальный секрет, как и сперма, содержит в себе большое количество вируса.
Не обязательно, если он не в группе риска.
В России нет рекомендаций по частоте, которые обосновывали бы необходимость проведения скрининга ВИЧ-инфекции. Такие рекомендации существуют в отношении групп риска: медицинских работников, доноров крови, беременных женщин и т.д. В США существуют рекомендации, предлагающие проводить скрининг людям от 15 до 65 лет, часто меняющим половых партнеров или проживающим в районах с долей ВИЧ-инфицированных более 1%, каждые 3-5 лет.
Как можно быстрее.
Необходимо вместе с предполагаемым носителем вируса пройти обследование, а также согласно показаниям начать профилактический прием препаратов в ближайшее время.
Как до, так и после контакта — есть.
Экстренная профилактика — прием антиретровирусных препаратов в течение месяца, начиная не позднее 72 часов после контакта. Также актуальным является направление доконтактной профилактики (прием препаратов перед сексуальным контактом с ВИЧ+ партнером), позволяющей снизить риск инфицирования на 86%.
Последнее — следствие первого.
СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита человека) является последней стадией развития заболевания, вызываемого ВИЧ. В то время как ВИЧ+ человек долгое время может не знать о своем статусе, человек с развившимся СПИДом тяжело переносит инфекции, любая из которых может стать смертельной.
Не так.
Медицина однозначно рассматривает СПИД как состояние, развившееся в результатеинфицирования ВИЧ. Теории о том, что это два разных заболевания, не выдерживают критики со стороны научного сообщества.
Да, в том числе и специфическое лечение.
Нет.
Вирус уничтожает защитные клетки, но в этом процессе задействованы другие механизмы, нежели при аутоиммунных заболеваниях. ВИЧ никак не может нейтрализовать аутоагрессию, потому как действует по другим законам. Более того, некоторые данные позволяют рассматривать ВИЧ-инфекцию как аутоиммунное заболевание, поскольку большинство погибающих клеток оказываются не заражены вирусом.
Стоит обратиться к врачу и следовать его рекомендациям.
Любой препарат, в том числе и витамины, имеет свои показания и противопоказания. Поддерживать организм стоит точно так же, как и здоровым людям: физкультура, правильное питание и избегание стрессов.
Среднестатистическая.
Такая же, как и у людей без ВИЧ — при условии, что препараты принимаются регулярно, без пропусков.
Зависит от множества факторов.
Практически никак.
Всё зависит от отношения пациента к данной терапии. Если отношение взвешенное и адекватное — никак.
Иммунодефицит ≠ СПИД.
Как только вирус попадает в организм, начинается гибель иммунных клеток, что уже можно назвать иммунодефицитом, ведь организм становится уязвим для многих инфекций. При правильном приеме препаратов вторичные проявления заболевания вообще не возникают (т.е. у человека не развивается СПИД).
От совокупности причин.
Самая востребованная — психологическая.
Неравнодушие близких — это краеугольный камень в поддержке людей, живущих с ВИЧ. Также необходима социальная реабилитация, чтобы ВИЧ+ люди могли вести полноценную деятельную жизнь с созданием семьи, рождением детей, работой.
Пока их нет.
В клинической практике нет действующих вакцин. Все вакцины находятся на разных стадиях клинических испытаний.
Могут и работают.
Контактно-бытовой путь передачи практически невозможен при ВИЧ-инфекции. Тем более для работников школ и общепита, которые не имеют профессионального контакта с инфицированными жидкостями. Поэтому, согласно действующему законодательству РФ, никому не может быть отказано в трудоустройстве, а также нет причин для увольнения ВИЧ+ сотрудника.
Да, но с некоторыми ограничениями.
Если профессиональная деятельность сотрудника сопряжена с риском распространения ВИЧ, то возможен временный перевод ВИЧ-позитивного сотрудника на другую работу.
Нигде не запрещено.
Однако высокий уровень стигматизации ВИЧ в обществе часто становится причиной незаконного увольнения или отказа в приеме на работу.
Нет, нет обязан.
Нет, не должен.
Пока нет.
На данный момент Семейный кодекс Российской Федерации не дает права на это.
Совсем недавно Конституционный суд РФ признал положения о ВИЧ не соответствующими Конституции Российской Федерации, вследствие чего появилась перспектива возможности усыновления/удочерения детей ВИЧ+ родителями.
Нет.
Те же, что и у ВИЧ-неинфицированных.
Автор — Анна Игнатенко, редактор — Марсель Ишимбаев, помощь с ответами — Дмитрий Соболев и Роман Михайлов, корректор — Анна Шаравина, продюсер — Василий Козак. Приглашенные эксперты: Юрик Шахвердян, Максим Казарновский.
В России продолжаются перебои с препаратами, которые снижают вирусную нагрузку в организме пациентов, инфицированных ВИЧ и больных СПИДом. На то, что власти закупают недостаточно этих средств, больные начали жаловаться журналистам Настоящего Времени еще в 2017 году, после того, как Кремль объявил курс на импортозамещение иностранных лекарств. За несколько лет, которые прошли с тех пор, ситуация не улучшилась. Импортных препаратов в России по-прежнему закупается недостаточно, а их российские аналоги не всегда эффективны и их также недостаточно в СПИД-Центрах.
Врачи многих СПИД-Центров в России откровенно рекомендуют пациентам покупать препараты самим, хотя по закону лекарства положены больным бесплатно.
Роман Яковлев живет в Ленинградской области, которая входит в список 23 российских регионов с наиболее высокими показателями заболеваемости ВИЧ/СПИДом. Вот уже три года каждый день он принимает препарат тенофовир. Только благодаря ему вирус иммунодефицита в крови Романа надежно подавлен.
Раньше пациентам областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями выдавали препараты на 3 месяца. Но весной 2019 года врачи из-за дефицита лекарств сменили схему, рассказывает Роман. Теперь таблетки пациентам в его регионе выдают лишь на месяц, и получить их не всегда возможно.
"С апреля люди из области приезжают и получают препараты только на один календарный месяц. Это очень неудобно, – говорит Яковлев. – Надо потратить время на проезд, заранее записаться на прием. К тому же вы были в областном СПИД-Центре? Это каморка, в которой ютятся десятки человек, все кашляют, все вместе стоят: и туберкулезники, и гепатитники. Только и думаешь: не подхватить бы еще чего-нибудь сверху".
В июне 2019 года в Ленинградской области запасы тенофовира подошли к концу. А это один из пяти главных препаратов для терапии ВИЧ-инфицированных на первой, начальной стадии болезни.
"26 июня я обратился за препаратами, которые мне необходимы. Но мне лечащий врач ответила, что препарат на данный момент отсутствует, – говорит Роман. – Предложила либо сменить схему лечения. Но это, как она сразу заметила, может отрицательно сказаться на здоровье, например, вирус может мутировать. Либо предложила выписать мне рецепт, чтобы я купил препарат за свои деньги. А я не собираюсь менять схему лечения, она у меня хорошо идет".
Закупают мало
По данным проекта "Коалиция по готовности к лечению", который мониторит закупки лекарственных препаратов властями РФ, Беларуси, Украины и других стран бывшего СССР, расчетное количество годовых курсов АРВ-терапии, закупленное российским Минздравом в 2018 году, составило лишь 383 514 штук. Именно столько пациентов смогли получить лекарства, закупленные централизованно, бесплатно и за госсчет.
Но при этом, даже по официальным данным Минздрава РФ, в России более 700 тысяч ВИЧ-инфицированных, а эксперты, которые работают с носителями ВИЧ-инфекции, считают, что их как минимум на треть больше – около миллиона человек. Это значит, что Минздрав готов обеспечить терапией лишь каждого второго-третьего ВИЧ-инфицированного в России.
Пытаются заплатить дешево
В центрах по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями проблему нехваткой препаратов признают, и это же на недавней "горячей линии" с президентом Владимиром Путиным признала министр здравоохранения Вероника Скворцова. Но причинами этой ситуации называют прежде всего логистические и организационные ошибки. Одна из них – заниженные цены на аукционах Минздрава по закупкам препаратов.
Самый свежий пример: в январе-феврале 2019 года, на портале Единой информационной системы в сфере закупок (ЕИС) Минздрав РФ разместил 36 аукционов на закупку АРВ-препаратов для лечения ВИЧ-инфекции. Но был заключен лишь 31 контракт, а 5 аукционов из-за отсутствия заявок просто не состоялись.
"Я не знаю, по каким причинам они там в Минздраве не состоялись, но наиболее частая причина – то, что цена не устраивает поставщиков и они просто не выходят на аукционы, – говорит Алексей Ковеленов, главный врач областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями Ленинградской области. – Но мы в итоге дозакупаем лекарства за региональные деньги и вынуждены делать это по-срочному. Достаточно много дозакупаем, на несколько миллионов".
Если аукцион Минздраву провести не удается – лекарства по федеральным, централизованным поставкам в СПИД-центры вовремя не поступают. Дальше ситуация зависит от властей региона. Они могут докупить нужное количество препаратов за счет регионального бюджета и "закрыть" дефицит. Но не все регионы считают нужным это делать. По данным той же "Коалиции по готовности к лечению", российские регионы в 2018 году снова сократили объем участия в закупках антиретровирусных препаратов для пациентов с ВИЧ. Если в 2017 году закупки вообще не объявил 21 регион, то в 2018 году таких субъектов РФ было уже 35.
Когда же и федеральный Минздрав, и власти региона препарат не закупают, пациенты, в том числе Роман Яковлев, получают от врачей рекомендации менять препарат на тот, что есть в наличии. Или покупать лекарства самостоятельно.
"В этом году у нас особенно большие проблемы с препаратами первой линии, – признает Алексей Ковеленов. – Ни одного из них не поступило по централизованным закупкам. Все контракты поздно заключены, некоторые еще даже не состоялись. Конечно же мы испытываем напряжение".
"Сейчас тенофовир у нас закончился. Но мы узнавали, на этой неделе он поступит, – обещает пациентам Ленобласти Ковеленов. – В прошлом году тоже была недопоставка была. Мы его сами закупали, и все равно не хватило. В остальном все нормально, но вот с этим препаратом сбои. Мы его заменяем временно на равноценную схему, по нашим клиническим рекомендациям это разрешается. На время, на неделю-две".
Можно ли менять лекарство?
Эксперты отмечают, что Минздрав России не просто плохо организует аукционы, выставляя невыгодные условия поставщикам. Но и в целом тратит деньги неэффективно, на не самые лучшие препараты. К примеру, в 2018 году только 2,2% пациентов, которых обеспечивали АРВ-терапией в России, могли получать относительно удобные схемы с комбинированным препаратом ("3 в 1").
Также ведомство закупает в основном самые дешевые препараты: минимальная стоимость схемы лечения первого ряда в 2018 году составила 7161 рублей ($113) на одного пациента в год или менее 600 рублей в месяц. За эти деньги можно купить лишь дженерики, но не оригинальные препараты (помимо тенофовира это ламивудин, эмтрицитабин, эфавиренз и долутегравир). Все эти лекарства, хотя и относятся к одной группе, действуют по-разному и имеют различные побочные эффекты. В некоторых случаях их просто нельзя использовать как замену друг другу:
"Прием препаратов против ВИЧ подавляет размножение вируса. Если лечение начали недавно, и вирус подавлен не до конца, то замена препарата может способствовать развитию устойчивости ВИЧ, – объясняет Екатерина Степанова, врач-инфекционист Университетской клиники лечения инфекционных болезней H-Clinic. – Для тех людей, которые давно получают лечение и в организме которых размножение ВИЧ подавлено, проблема устойчивости не значима. Но каждый новый препарат – это возможность получения новых побочных эффектов. Есть риск того, что человек, который переносил лечение хорошо, может начать испытывать побочные действия, какие-то проблемы и сложности. Именно поэтому мы стараемся придерживаться одной и той же схемы и не менять ее без медицинских показаний".
Степанова признает, что именно поэтому в случае с перебоями поставок препаратов пациенту проще купить препарат за свои деньги, чем менять схему лечения.
"Есть ещё один важный момент – график приема препаратов. Бывает, что пациентам предлагают перейти на схему приема, предполагающую прием препаратов два раза в день вместо одного, – рассказывает врач. – Для них это просто неудобно. Препараты, подавляющие ВИЧ, надо принимать в строго определенное время, чтобы в крови была постоянная концентрация препарата. Один раз в день это сделать проще, чем дважды. При приеме два раза в день больше шансов нарушить прием препаратов, а это также может привести к устойчивости вируса".
Аптечка взаимопомощи
Помимо всех перечисленных проблем, в 2018 году общая сумма затрат Минздрава РФ на АРВ-препараты просто сократилась по сравнению с 2017 годом – на 769 млн рублей – и составила лишь 20,55 млрд рублей. Это означает, что в России выросло число людей, которым пришлось выкладывать каждый месяц из своего кармана минимум 600-1000 рублей на жизненно необходимое им лекарство.
Вместо Минздрава пациентам во многих регионах России помогают получить бесплатные лекарства такие же пациенты, в рамках "аптечки взаимопомощи". Набрав телефон горячей линии благотворительного фонда "Свеча", Роман Яковлев получил двухмесячный запас нужного ему препарата из такой аптечки в Петербурге совершенно бесплатно.
Читайте также: