Федорченко сергей валерьевич зав отделом вирусных гепатолог

С. В. Федорченко, Т. Л. Мартынович, В. И. Янченко, Ж. Б. Клименко, О. В. Ляшок

ГУ Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л. В. Громашевского АМН Украины, Киев

Федорченко Сергей Валерьевич, зав. отд.; e-mail: [email protected].

Повторная терапия ламивудином у пациентов с HBeAg-негативным хроническим гепатитом В, не ответивших на лечение интерфероном/пегинтерфероном

Представлены данные о повторной терапии ламивудином 7 пациентов с HBeAg-негативным хроническим гепатитом В, ранее не давших ответа на терапию ИФН- α 2b и пегинтерфероном- α 2b (6 пациентов с отсутствием ответа и 1 с рецидивом). До начала терапии ламивудином всем пациентам проводили биопсию печени, генотипирование HBV, определение стартового уровня виремии и наличия YMDD-мутаций. Оценка эффективности терапии основывалась на уровне виремии и активности АлАТ на 6, 12, 18 и 24-й неделях лечения. Вирусологический ответ был достигнут у 6 из 7 пациентов, в том числе у двух, получавших пегинтерферон- α 2a. Основным фактором в оценке вирусологического ответа была динамика виремии в течение первых 12 нед лечения. Обсуждены вопросы, касающиеся положительных предикт-факторов при повторной терапии ламивудином.

Ключевые слова: вирусная репликация, нуклеозидные аналоги, пегинтерферон, вирус гепатита В

1. Aluto N., Kumada H. Influense of hepatitis B virus genotypes on the response to antiviral therapies // J. Antimicrob. Chemother. — 2005. — Vol. 55. — P. 139—142.

2. Alvarodo-Esquivel C., Carrera-Gracia M., Conde-Gonzales C. et al. Genotypic resistance to lamivudine among hepatitis B virus isolates in Mexico // J. Antimicrob. Chemother. — 2006. — Vol. 57, N 2. — P. 221—223.

3. Born M. J., Hansen B. E., Bigot G. et al. ALT viral load decline during PEG-INF alpha-2a treatment for HBeAg-positive chronic hepatitis B // J. Clin. Virol. — 2008. — Vol. 42, N 2. — P. 160—164.

4. Brunetto M. R., Oliveri F., Coco B. et al. The outcome of chronic anti-HBe-positive chronic hepatitis B in alpha-interferon treated and untreated patients: a long term cohort study // Hepatology. — 2002. — Vol. 36. — P. 263—270.

5. Croagh C., Bell S., Kong Y. et al. Prevalence of significant fibrosis and correlations between histological inflammation and fibrosis scores and hepatitis B (HBV) DNA levels in chronic hepatitis B // 44th (Annual Meeting of the European Association for the Study of the Liver. Copenhagen, Denmark, 2009. April 22—26.

6. Da Silva L. C., Fonseca L. E., Carrilho F. J. et al. Predictive factors for response to lamivudine in chronic hepatitis B // Rev. Inst. Med. Trop. S. Paulo. — 2000. — Vol. 42, N 4. — P. 189— 196.

7. Erhardt A., Gobel T., Ludwing A. et al. Response to antiviral ment in patients infected with hepatitis B virus genotypes E— H // J. Med. Virol. — 2009. — Vol. 81, N 10. — P. 1716—1720.

8. Gish R. G., Lau D. T., Schmid P., Perrillo R. A pilot study of extended duration-peginterferon alfa-2a for patients with hepatitis Be-antigen negativ chronic hepatitis B // Am. J. Gastroenterol. — 2007. — Vol. 102, N 12. — P. 2718—2723.

9. Graham W., Cooksley E. The role of interferon therapy in hepatitis B // Medscape Gen. Med. — 2004. — Vol. 6, N 1. — P. 16—19.

10. Hadzyannis S. J. Treatment options for chronic hepatitis B not responding to interferon // Hepatology. — 2003. — Vol. 38, N 6. — P. 853—855.

11. Hartman C., Berkowitz D., Shouval D. et al. Lamivudine treatment for chronic hepatitis B infection in children unresponsive to interferon // Pediatr. infect. Dis. J. — 2003. — Vol. 22, N 3. — P. 224—228.

12. Hui C. K., Lau G. K. Peginterferon alpha-2a (40 kDa) (Pegasys) for hepatitis B // Expert Rev. Anti Infect. Ther. — 2005. — Vol. 3, N 4. — P. 495—504.

13. Karabay O., Tamer A., Tahtaci M. et al. Effectiveness of lamivudine and interferon- α combination therapy monotherapy for the treatment of HBeAg-negative chronic hepatitis B patients: arandomized clinical trial // J. Microbiol. Immunol. Infect. — 2005. — Vol. 38. — P. 262—266.

14. Kurdas O., Guzelbulut F., Gokden Y. et al. Peginterferon are not satisfactory in genotype D chronic HBV infection // 60th Annual Meeting of the American Association for the Study Liver Diseases. Boston. October 30—November 1, 2009. — Abstr. 462.

15. Lai L., Hui C., Leung N., Lau G. K. Pegylated interferon alpha-2a (40 kDa) in the treatment of chronic hepatitis B // Int. J. Nanomed. — 2006. — Vol. 1, N 3. — P. 255—262.

16. Liaw Y. F., Sung J. Y., Chow W. C. et al. Lamivudine for patients with chronic hepatitis B and advanced liver disease // N. Engl. J. Med. — 2004. — Vol. 351, N 15. — P. 1521—1531.

17. Lui K., Hou W., Zumbica E., Ni Q. Clinical features of chronic hepatitis B patients with YMDD mutation after lamivudine therapy // J. Zheijang Univ. Sci. B. — 2005. — Vol. 6, N 12. — P. 1182—1187.

18. Marcellin P., Lau G. K., Bonino F. et al. Peginterferon alpha-2a alone, lamivudine alone, and the two in combination in patients with HBeAg-negative chronic hepatitis B // N. Engl. J. Med. — 2004. — Vol. 351, N 27. — P. 2879.

19. Schiff E. R., Dienstag J. L., Karayalcin S. et al. Lamivudine and 24 weeks of lamivudine interferon combination therapy for hepatitis Be-antigen positive chronic hepatitis B in interferon nonresponders // Hepatology. — 2003. — Vol. 38, N 6. — P. 813— 826.

20. Tuncbilek S., Kose S., Elaldi A., Aman S. Lamivudine resistance in untreated chronic hepatitis B patients in Turkey // Turk. J. Gastroenterol. — 2008. — Vol. 19, N 2. — P. 99—103.

21. Wong G. L., Wong V. W., Choi P. C. et al. Evaluation of alanine transaminase and hepatitis B virus DNA to predict liver cirrhosis in hepatitis HBe-antigen negative chronic hepatitis B using transrent elastography // Am. J. Gastroenterol. — 2008. — Vol. 103, N 12. — P. 3071—3081.

Доктор медицинских наук, Профессор, Врач высшей квалификационной категории

Клинико-диагностический центр МЕДСИ на Белорусской

Профессор, Доктор медицинских наук, Врач высшей квалификационной категории

Клинико-диагностический центр МЕДСИ на Белорусской

Профессор, Доктор медицинских наук

Клинико-диагностический центр МЕДСИ на Белорусской

Врач высшей квалификационной категории, Доктор медицинских наук, Профессор

Клинико-диагностический центр МЕДСИ на Красной Пресне

Кандидат медицинских наук

Клинико-диагностический центр МЕДСИ на Красной Пресне

Врач высшей квалификационной категории, Кандидат медицинских наук

Клинико-диагностический центр МЕДСИ на Красной Пресне

Доктор медицинских наук, Профессор

Клиническая больница МЕДСИ в Отрадном

Профессор, Доктор медицинских наук, Врач высшей квалификационной категории

Клиническая больница МЕДСИ в Отрадном, Клиника МЕДСИ в Отрадном (на базе Клинической больницы)

Введите запрос в строку поиска.

Заболевания, вызванные вирусами гепатита В и С являются распространенной патологией печени, требуют проведения целенаправленной диагностики и принятия решения о незамедлительном лечении. Эти заболевания чаще являются случайной находкой при обследовании в стационаре или по поводу других болезней. Коварство вирусных гепатитов С и В заключается в полном отсутствии каких-либо симптомов болезни, поэтому заподозрить проблему по внешним признакам невозможно. Это связано с тем, что в ткани печени отсутствуют нервные окончания, что лишает печень возможности указать на возникшие неполадки. Следствием многолетнего бессимптомного вирусного воспаления печеночной ткани может стать стадийное формирование фиброза печени, а исходом болезни – развитие цирроза.

Вирус гепатита В и С ухудшает течение многих хронических заболеваний других органов и систем, способствует формированию сахарного диабета и атеросклероза, увеличивает риски инсультов и инфарктов, а цирроз печени является фоном для развития рака печени. Нередко при обследовании взрослых и пожилых людей, помимо хронических соматических заболеваний внутренних органов впервые диагностируется вирусный гепатит на стадии выраженного фиброза и цирроза печени. В подобных ситуациях необходимо найти место безотлагательной противовирусной терапии. Ранее существующие схемы интерфероновой терапии существенно ограничивали возможности лечения таких больных из-за огромного количества побочных эффектов, низкой эффективности терапии и длительного курса лечения, а подчас и несовместимости назначаемого курса лечения с состоянием больного. Однако, с наступлением новой эры безынтерфероновой терапии возможности излечения стали практически безграничными. Революционно новый класс препаратов позволил расширить показания для назначения лечения, добиться колоссально высоких результатов полной излечиваемости заболевания, проводить курс терапии без побочных эффектов, сократить сроки лечения в 4 и более раз по сравнению со старыми интерферон-содержащими схемами. В настоящее время диагностированное заболевание на любой стадии поддается полному излечению современными таблетированными препаратами противовирусной терапии.

В случае подозрения на инфекцию, вызванную вирусом гепатита В и С, в клинике МЕДСИ Вы сможете пройти одномоментное обследование включающее полный спектр диагностических услуг на основании современных стандартов и последних международных рекомендаций:

• Лабораторное обследование, помимо рутинных общеклинических показателей, включающее ультрачувствительные генетические тесты с целью определения особенностей вирусной инфекции
• Лабораторные тесты, позволяющие исключить сопутствующие заболевания печени, нередко ухудшающие прогноз течения заболевания и требующие назначения дополнительной терапии
• Инструментальное обследование: ультразвуковое исследование органов брюшной полости с детальной визуализацией структуры печени, эластография печени для определения стадии заболевания и степени фиброза печени, эзофагогастродуоденоскопия, рентгеновские методы диагностики

Врачи-гепатологи клиники Медси помогут подобрать оптимальную, высокоэффективную и безопасную схему противовирусной терапии, оценить возможные межлекарственные взаимодействия с препаратами для лечения сопутствующих заболеваний, в случае выявления нежелательных реакций – найти альтернативу принимаемым медикаментам на срок проведения противовирусной терапии.

Мациевич Мария Владиславовна

Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, кандидат медицинских наук.

Инфекция, вызванная вирусом гепатита В, остается одной из самых распространенных в мире, а ее последствия являются причиной сотен тысяч смертей от цирроза и рака печени, как исходов болезни. Глобальная программа ликвидации данного заболевания подразумевает проведение тотальной вакцинации новорожденных и лиц непривитых ранее с формированием стойкого иммунитета к возможному проникновению вируса в организм. Все чаще инфицированными оказываются люди более старшего поколения, имеющие сопутствующие заболевания. Прогностически опасным оказывается состояние, при котором у инфицированного вирусом гепатита В обнаруживается онкологическое заболевание, требующее проведения химиотерапии. Любая борьба со злокачественной опухолью подразумевает подавление иммунных процессов в организме с целью ограничения роста новых раковых клеток, прекращения жизни уже имеющихся, а также предотвращения развития локальных и отдаленных метастазов. В подобных ситуациях, преследуя цели достижения ремиссии онкологического процесса, из виду теряется значимость активации вирусного процесса с развитием активного гепатита и формирования фиброза, а вскоре и цирроза печени. В итоге, добившись успеха в лечении рака, на первый план выходят последствия активации вируса гепатита В с развитием тяжелых осложнений, сопоставимых по значимости и прогнозу с онкологическим заболеванием.

Еще одним камнем преткновения при проведении химиотерапии онкологическим больным с сопутствующей инфекцией вирусом гепатита В является безосновательное прекращение лечения рака при повышении печеночных ферментов. Такая тактика ошибочно может привести к прогрессированию онкологического процесса.

Таким образом перед началом любой химиотерапии онкологическим больным необходимо:

• Проведение обследования для исключения сопутствующей инфекции вызванной вирусом гепатита В
• В случае отсутствия маркеров инфекции – проведение срочной вакцинации от гепатита В
• В случае наличия хронической инфекции – назначение безопасной противовирусной терапии с целью предотвращения активации вирусного гепатита с быстрым развитием фиброза и цирроза печени
• Проведение мониторирования лабораторных показателей и клинического состояния пациента на фоне химиотерапии, предотвращение развития токсических эффектов этих препаратов на печень

Врачи-гепатологи клиники МЕДСИ совместно с онкологами и химиотерапевтами помогут выбрать оптимальную тактику лечения при сочетании гепатита В и онкологического процесса для достижения наилучшего прогноза каждого из заболеваний. Успех терапии этих заболеваний основан на своевременном обращении к врачу, правильно принятом коллегиальном решении, следовании современным клиническим рекомендациям и верно подобранном медикаментозном лечении, учитывая особенности течения каждой патологии, ее стадии, формы и необходимость проведения дополнительных протективных мер.

Лекарственное поражение печени, зачастую являясь диагнозом исключения, требует незамедлительного назначения эффективной терапии для прекращения действия токсина и восстановления печеночной ткани и ее возможно нарушенной функции.

Для предотвращения негативных последствий при приеме различных медикаментозных средств необходимо:

• Полностью отказаться от самолечения и бесконтрольного приема лекарств
• Осторожно подходить к терапии в случае, если у пациента уже были случаи аллергических реакций на определенные компоненты медикаментозных препаратов
• При длительном лечении основного заболевания обязательно постоянно контролировать состояние печени. В случае возникновения симптомов ее поражения следует немедленно скорректировать дозировку или отменить препарат

Профилактировать лекарственное поражение печени оказывается трудной и практически невозможной задачей. Тяжело предугадать, у кого из пациентов со схожим клиническим, физиологическим статусом может развиться лекарственно-индуцированная реакция. Вероятность возникновения подобных реакций зависит от множества факторов и обстоятельств как со стороны организма человека, так и химической структуры лекарственного вещества. О наибольших рисках поражения печени при назначении определенных групп лекарственных препаратов должен рассказать врач, назначающий лечение. Подобные шаги предпринимаются в том случае, если польза от лечения существенно превышает возможные риски.

Накопленные клинические данные, учитываемые при лечении определенных заболеваний, с успехом применяются врачами-гепатологами для предотвращения развития и лечения последствий уже сформированного лекарственного поражения печени. Врачи-гепатологи клиники Медси помогут назначить терапию, способную минимизировать риски лекарственно-индуцированного поражения печени при лечении других значимых заболеваний, правильно в кратчайшие сроки поставить диагноз токсического повреждения печени и предпринять все усилия на основании современных международных клинических рекомендаций по устранению повреждения печени и полному восстановлению ее функции.

На сегодняшний день насчитывается около 2 млн человек, инфицированных вирусом гепатита В во всем мире. До 50% всех новых случаев заражения вирусом гепатита В обусловлено вертикальным путем инфицирования, при котором возбудитель инфекции передается от матери к плоду во время беременности и родов. Распространенность заболевания на сегодняшний день контролируется и ограничивается благодаря высокоэффективной вакцинации от гепатита В. Она является единственной безопасной мерой, позволившей в будущем избавить человечество от инфекции вирусом гепатита В, т. е. предотвратить заражение в течение жизни.

Если же факт инфицирования доказан лабораторными данными, то болезнь может протекать по-разному. Течение заболевания зависит от многих факторов, в частности от типа взаимодействия вируса с иммунной системой человека. Одной из фаз болезни является хронический гепатит В, который без надлежащего контроля быстро прогрессирует и приводит к развитию цирроза и рака печени. Полного избавления от вируса достичь крайне сложно из-за встраивания вируса в генетический материал клетки печени.

Случаи изменения активности вируса у ранее инфицированных женщин в период беременности связаны с изменением активности гормонального фона и иммунной системы. Нередки ситуации, при которых вирусное заболевание печени в процессе беременности приобретает активный характер, что способствует воспалению в печени и увеличивает шансы на инфицирование плода. Гепатит приобретает высококонтагиозный характер из-за особенностей вируса. В подобных ситуациях вовремя оказанная квалифицированная помощь гепатологами МЕДСИ поможет избежать заражения плода во время беременности и в процессе родов. Назначаемые специалистами лекарственные препараты во время беременности являются одобренными, эффективными и абсолютно безопасными. В их обоснованном и необходимом назначении наши врачи ссылаются на международные клинические рекомендации и результаты самых последних передовых научных исследований. Рекомендации по ведению беременности и родов совместно с акушерами-гинекологами позволят полностью обезопасить новорожденного от передачи инфекции матерью, а для исключения инфицирования в будущем провести своевременную вакцинацию и иммунопрофилактику.

Последствиям пагубного воздействия алкоголя на печень принадлежит значимая роль в гепатологии. Алкоголь является причиной развития более 200 различных заболеваний человека и третьим по частоте фактором формирования патологии после сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных опухолей. Негативное воздействие алкоголя развивается при регулярном его употреблении в токсических дозах и в подавляющем большинстве в подобных случаях ведет к развитию психической и физической зависимости.

Алкогольная болезнь печени – комплекс патологических состояний различных по степени поражения печени, их прогнозу с индивидуальным подходом к лечению. В формировании алкогольной болезни печени присутствует стадийность: компенсаторное отложение жировых включений в клетках печени способствует формированию алкогольного стеатоза, в дальнейшем возможно образование стеатогепатита. Недостаток питания клетки, дефицит кислорода и повреждающие эффекты этанола способствуют избыточном росту коллагена в ткани печени – формируется алкогольный фиброз, а его дальнейшее прогрессирование, часто в отсутствии какого-либо воспаления в ткани печени, приводит к развитию цирроза. Коварство патологии заключается в том, что, как и при остальных болезнях печени, вплоть до развития осложнений, печень не дает о себе знать какими-либо клиническими симптомами, а значит тот долгий период пока заболевание формировалось, часто оказывается упущенным. В абсолютном большинстве случаев поводом для обращения к врачу служат осложнения алкогольного цирроза печени, самое частое из которых – кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, являющееся потенциально опасным для жизни состоянием без вовремя оказанной специализированной медицинской помощи.

Немалая доля первичного рака печени оказывается выявленной именно у лиц с алкогольным циррозом печени, поэтому программа регулярного мониторинга таких пациентов должна включать диагностические тесты для исключения развития онкологической патологии.

Опасным для жизни, быстро развивающимся осложнением алкогольной болезни печени является формирование острого алкогольного гепатита, клинической характеристикой которого является резкое появление яркой желтухи и нарушение системы свертывания крови. Все перечисленное – следствие внезапно возникшего некроза печеночной ткани с прогрессированием печеночно-клеточной недостаточности, которое может развиться на любой стадии алкогольной болезни печени. В этот момент при обращении таких пациентов за медицинской помощью крайне важным является быстрое и правильное принятие решения, от которого напрямую зависит прогноз выживаемости больного. Зачастую программа обследования пациента для выяснения причины случившегося затягивается на несколько суток, что лишает возможности вовремя оказать необходимую медицинскую помощь, ведь сроки начала терапии определяют вероятность сохранения жизнеспособности и функциональной активности печени.

Специалисты врачи-гепатологи клиники МЕДСИ проведут диагностику заболевания печени, определят форму и стадию болезни, составят индивидуальный план лечения и мониторинга. Опыт работы с пациентами, страдающими алкогольной болезнью печени позволит быстро и правильно принять решение в любой, даже самой сложной ситуации и добиться выздоровления. Очевидно, что в лечении алкогольной болезни печени самое важное – избавление от этиологического фактора, вызвавшего заболевание. Поэтому, достижение желаемой цели может быть связано с мультидисциплинарным подходом и привлечением врачей смежных специальностей: психиатров, наркологов, неврологов, кардиологов и др.

В Центре гепатологии используются эффективные протоколы терапии и ведения пациентов, позволяющие достичь оптимального результата. При необходимости пациентов консультируют смежные специалисты. Диагностика и лечение осуществляются с помощью оборудования нового поколения.

План обследования формируется уже на первой консультации. По результатам анализов и исследований назначают эффективную схему лечения. Для постановки диагноза применяют инновационное оборудование последнего поколения, которое точно отражает полную картину состояния организма:

• Ультразвуковую эластографию печени проводят на УЗ-сканерах PHILLIPS iU22 (данное исследование показывает стадию заболевания печени и уровень фиброза врачам-гастроэнтерологам, гепатологам)
• Магнитно-резонансный томограф со сверхпроводящим магнитом, с напряженностью магнитного поля до 1,5 Тл PHILIPS Ingenia
• Компьютерный томограф PHILIPS Ingenuity CT, 128 срезов за одно вращение
• Эндоскопическую систему фирмы Olympus EVIS EXERA-III (Япония), медицинский монитор высокого разрешения HDTV Olympus OEV262H. Почти 90 % эндоскопических исследований в клиниках МЕДСИ проходит под седацией (мы обращаем внимание на эмоциональный и физиологический комфорт пациента), это позволяет врачу проводить полноценное исследование. Когда пациент спит и у него отсутствует беспокойство, врач может максимально информативно выполнить эти исследования. По необходимости во время эндоскопических процедур проводятся дополнительные манипуляции, например удаление полипов
• Видеоколоноскоп Olympus CF-НQ190L (диаметр эндоскопа 9,9 мм)
• Пункционную биопсию печени
• Лабораторные анализы (выявляют этиологический фактор – вирусные этиологии, аутоиммунные патологии, наследственные заболевания)
• Генетический паспорт, который показывает предрасположенность ко всем заболеваниям, обусловленным генетически

8-918-55-44-698

Инфекционист Гепатолог — Руднева С.В Ростов. Информация

Инфекционист Гепатолог — Руднева С.В. — специалист высшей категории. Работает в сфере медицины с 2007 года. Врач лечит заболевания билиарной системы, сочетанную почечно-поджелудочную патологию и болезни печени. 8-918-55-44-698 — запись на приём

Чем занимается врач?

Диагностирует и назначает профилактику, а также лечение циррозов и гепатитов. Занимается разработкой методов защиты от заражения вирусами, подбирает способы борьбы с желчнокаменной болезнью.

Так же в сферу деятельности гепатолога входит подбор правильного рациона питания для пациента, объяснение возможной опасности при употреблении наркотиков, алкогольных напитков и вреде курения.

Разработка правильного рациона питания пациентам.

Проведение вакцинации против вирусных гепатитов.

Проведение профосмотров людей на предприятиях с профес-ными вредностями.

Также гепатолог готовит пациентов к пересадке печени, подбирает донора, проводит иммунологическое тестирование, оперирует, прослеживает его состояние в период реабилитации, после проведения трансплантации органа.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Гепатолог лечит множество заболеваний, которые так или иначе, связаны с работой и состоянием печени человека, вот некоторые из них:

• герпетические поражения печени

• гепатиты различной этиологии, в т.ч. реактивные

• алкогольная болезнь

• жировая дистрофия печени

• цитомегаловирусное воспаление

• токсическое и паразитарное поражение

• аутоиммунная патология

• пигментный гепатоз, гемохроматоз, желтая лихорадка

• холецистит, ЖКБ, панкреахолецистит

Инфекционист Гепатолог — Руднева С.В

Инфекционист Гепатолог — Руднева С.В. занимается не только проблемами желчевыводящих путей, печени и патологией поджелудочной железы, также ведет работу над разработкой методов борьбы с проблемами инфицирования разной этиологии внутренних органов и тканей.

Врач занимается лечением инфекционных или паразитарных болезней и состояний, сопровождающихся острой лихорадкой или не отвечающих на лечение.

Врач занимается пациентами с наличием хронических вирусных болезне а также различными формами иммунодефицита.

Заболевания, которые лечит Инфекционист Гепатолог — Руднева С.В.

• ангина

• ОРВИ

• пневмония, вызванная вирусами, бактериями, грибками и др. агентами

• грипп и парагрипп

• шигеллезы

• вирусные гастроэнтериты

• вирусный и бактериальный менингит

• иерсиниозы

• ветряная оспа

• краснуха и корь

• скарлатина

• Свинка или эпидемический паротит

• дифтерия

• инфекционный мононуклеоз

• ботулизм

• туберкулез

• инфекции костей, суставов, мягких тканей

• тропические заболевания: денге, малярия, желтая лихорадка, сонная болезнь

• болезнь Лайма и др. инфекции от укусов клещей

• инфекции мочевыводящих путей

• лямблиоз

• лептоспироз

• гельминтозы

• токсоплазмоз

• инфекции, передающиеся половым путем:

• урогенитальный хламидиоз

• сифилис

• гонорея

• ВИЧ/СПИД

• вирусные гепатиты

• инфекции сердечного клапана

• послеоперационные инфекции

• метициллин-резистентный золотистый стафилококк

• геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

• ревматическая лихорадка

• редкие инфекционные заболевания

• диарея путешественников и др. инфекции, связанные с посещением др. стран

  Чтобы записаться на приём к специалисту, звоните — 8-918-5544-698

  Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.