Физиолечение больных вич 13 8

Вашему вниманию предлагается информация, как проводится физиотерапевтическое лечение СПИД. Иммуностимулирующие методы физиотерапевтического лечения СПИД: ЛОК, лекарственный электрофорез иммуно-модуляторов, гелиотерапия, нормоба-рическая гипокситерапия.

Противовоспалительные методы: низкоинтенсивная УВЧ-терапия на область миндалин, СМВ-терапия на область миндалин, красная лазеротерапия миндалин, инфракрасная лазеротерапия миндалин, эндон1 азальный электрофорез интерферона .

Секретокорригирующий метод: минеральные воды.

Муколиттеский метод: ингаляции м у -колитиков.

Энзимостимулирующие методы: воздушные ванны, оксигенотерапия, кислородные ванны.

Психостимулирующие методы: продолжительная аэротерапия, лекарственный электрофорез психостимуляторов.

Гелиотерапия в физиотерапевтическом лечении СПИД – лечебное применение солнечного излучения. Вызываемое ДУФ-излучением усиление процессов синтеза меланина и миграция клеток Лангерганса в дерму приводят к компенсаторной активации клеточного и гуморального иммунитета. В результате стимуляции эпифиза и других подкорковых центров усиливаются высшая нервная деятельность, мозговое кровообращение и тонус мозговых сосудов, что оказывает выраженное нейрорегулируюшее действие на внутренние органы и ткани. Под действием средневолнового ультрафиолетового излучения в коже образуются активные формы кислорода, что приводит к формированию эритемы, образованию биологически активных веществ, которые, поступая в кровоток, стимулируют клеточное дыхание и репаративную регенерацию. Дозирование солнечных ванн производят по плотности энергии суммарного излучения. Применяют процедуры гелиотерапии в щадящем, реже – в умеренном режиме (см. приложение 4).

Физиотерапевтическое лечение СПИД. Нормобарическая гипокситерапия – лечебное применение газовой смеси, чередующееся с дыханием атмосферным воздухом (реоксигенация тканей организма). Гипоксия усиливает легочную и альвеолярную вентиляцию, минутный объем кровообращения, снижает повышенное артериальное давление. В фазу реоксигена-ции в тканях возрастает содержание активных форм кислорода, которые стимулируют клеточный и гуморальный иммуногенез. Для лечения используют гипоксическую смесь, содержащую 10-12 % кислорода и 88-90 % азота. Смесь подают под давлением 1020 гПа, температура смеси 18-23 °С, объемная скорость подачи 0,72 м3 в течение 1 ч. Дозирование осуществляют по содержанию кислорода в смеси. Применяют интервальную гипокситерапию: больной дышит в течение 5 мин воздушной смесью, затем 3 – 5 мин атмосферным воздухом, а затем вновь смесью (общая продолжительность воздействия 90 мин) и периодическую гипокситерапию: больной дышит воздушной смесью с 10 % кислорода непрерывно в течение 60 мин, ежедневно; курс 10-20 процедур.

Минеральные воды в физиотерапевтическом лечении СПИД. Применение питьевых минеральных вод зависит от состояния секреторной функции желудка, моторики кишечника. Для стимуляции секреторной функции желудка применяют гидрокарбонат-но-хлоридные натриево-кальциевые питьевые воды. Гидрокарбонатные ионы стимулируют желудочную секрецию. Накапливающийся диоксид углерода разжижает и удаляет слизь из желудка и стимулирует кислотообразующую, секреторную и моторную функции желудка. Ионы хлора стимулируют образование кишечного сока, желчегонную и мочегонную функции печени и почек. Ионы

кальция восстанавливают моторную функцию кишечника, возбудимость нейронов головного мозга и скелетных мышц, повышают свертываемость крови. Стимулируется образование слюны, изменяются физико-химические свойства желудочного содержимого, растягиваются стенки желудочно-кишечного тракта и раздражаются механорецепторы. Возрастают выделение зональной порции сока, секреция гастрина, соляной кислоты и гистогормонов. Рекомендуются следующие воды: ессентуки № 17, смирновская, славяновская. Количество на однократный прием из расчета: 3-3,2 мл на 1 кг массы тела. Температура применяемой минеральной воды 18-25 °С, режим – за 20 мин до приема пищи, небольшими глотками, 3 – 4 раза в день, ежедневно; курс 20 дней.

Физиотерапевтическое лечение СПИД. К минеральным водам, ослабляющим секреторную функцию желудка, относятся сульфатные натриево-маг-ниевые питьевые воды. Сульфатные ионы способствуют снижению желудочной секреции и ускорению эвакуации пищи из желудка. Ионы магния стимулируют образование гисто-гормонов, восстанавливают дефицит магния при заболеваниях с пониженной секрецией желудка. Попадая в кишечник, ионы магния оказывают послабляющий эффект. Применяют воды: боржом, азовскую и др. Температура используемой минеральной воды 38-45 °С, пьют воду натощак за 60-90 мин до приема пищи, быстро, большими глотками, 3-4 раза в день; начинают со 150 мл и постепенно количество принимаемой воды доводят до 200-250 мл; курс 21-30 дней.

Гидрокарбонатно-хлоридные нат-риево-кальциевые питьевые воды снижают повышенную секрецию желудка, расслабляют мышечный слой кишечника и вызывают задержку стула. Ионы натрия уменьшают перистальтику кишечника; ионы кальция усиливают сократительную функцию гладкомышечных элементов стенки

кишечника, ионы калия восстанавливают повышенную моторику кишечника и его эвакуаторную функцию. Температура воды 40-45 °С, применяют ее натощак за 30-60 мин до еды, медленно, небольшими глотками, 3 – 4 раза в день; по 100-200 мл за прием. Используют боржом, нарзан.

Гидрокарбонатно-сульфатные нат-риево-магниевые питьевые воды усиливают моторную функцию кишечника. Под воздействием ионов минеральная вода в кишечнике способствует выделению панкреатического сока и желчи, восстанавливает моторную и эвакуаторную активность кишечника, повышает двигательную активность желудка, усиливает перистальтику кишечника, корригирует различные виды обмена веществ в организме. Температура применяемой воды 18-22 °С. Пьют воду натощак за 40 мин до еды, медленно, небольшими глотками, 3- 4 раза в день, по 150-200 мл; курс 24 дня.

Муколитические методы физиотерапевтического лечения СПИД

Ингаляционная терапия муколити-ками. Для ингаляционной терапии применяют 5 % раствор натрия гидрокарбоната, 3 – 5 % раствор натрия хлорида, ацетилцистеин, амброксол, 1-2 % раствор калия йодида. Аце-тилцистеин относится к муколи-тикам прямого действия. За счет свободной 5Н-группы он разрывает дисульфидные связи между глико-протеинами бронхиального секрета. Это приводит к снижению его вязкости и эластичности. Такое разжижающее действие иногда (при сниженных или нормальных параметрах вязкости и эластичности) может оказаться нежелательным. Избыточное разжижение секрета может привести к нарушению мукоцилиарного транспорта и возникновению брон-хореи, ухудшающей параметры дыхания. Применение ацетилцистеина

показано только при высоких показателях вязкости, эластичности и противопоказано при снижении этих параметров. Для амброксола характерны муколитический эффект (деполимеризация мукопротеиновых и мукополисахаридных волокон) и усиление продукции сурфактанта, снижающего адгезию секрета. Для ингаляции растворов амброксола (лазолван, амбробене, амброгексал) применяют компрессорные ингаляторы. Следует помнить, что для ингаляционной терапии нельзя использовать лекарственные формы этих препаратов в виде сиропа. Дозирование растворов амброксола для ингаляций (в 1 мл 7,5 мг): по 2-3 мл (40-60 капель) в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида 2 раза в день. Калия йодид также стимулирует расщепление белков мокроты при наличии лейкоцитарных ферментов. Для ингаляций растворов натрия хлорида, натрия гидрокарбоната, калия йодида на 1 процедуру используют 20 мл раствора При проведении нескольких ингаляций на одном ультразвуковом ингаляторе можно залить в камеру небулайзера 1 0 0 мл раствора. Продолжительность процедуры 10-15 мин, проводят 1 – 2 ингаляции в день; курс 8 – 1 0 процедур.

Физиотерапевтическое лечение СПИД. Энзимостимулирующие методы

Воздушные ванны – дозированное воздействие свежего воздуха на полностью или частично обнаженное тело больного. Холодные воздушные ванны являются более интенсивными термическими раздражителями. Они вызывают выраженную стимуляцию подкорковых структур головного мозга. В результате усиленной оксигена-ции тканей и стимуляции симпати-ко-адреналовой системы происходят активация клеточного дыхания, различных видов обмена, стимуляция глюкокортикоидной активности, что повышает клеточный иммунитет и устойчивость лизосомальных мемб-

ран фагоцитов и лимфоцитов. Процедуры проводят по щадящему и умеренному режимам. Курс 10-20 процедур (см. приложение 4).

Оксигенотерапия. В результате дыхания возникает гипероксия, устраняется гипоксия, повышается парциальное давление кислорода в крови (рО2), что вызывает усиление тонуса сосудов и вазоконстрикцию. Оксиге-нотерапия способствует восстановлению соотношений медленной и быстрой фаз сна. Оксигенотерапия оказывает также детоксикационное действие. Длительность процедуры 30 мин (при вдыхании кислородом – 15 мин, воздухом – 15 мин), ежедневно; курс 7-10 процедур.

Кислородные ванны – лечебное воздействие на больного пресной воды, перенасыщенной кислородом. Пузырьки кислорода быстро поднимаются на поверхность воды и попадают в дыхательные пути больного, увеличивая кислородное насыщение крови и головного мозга. Усиление процессов утилизации кислорода миокардом и головным мозгом приводит к увеличению объемного кровотока, активации процессов возбуждения в коре головного мозга, гликолиза, липолиза во внутренних органах и тканях. Дозирование проводят по показателям давления растворенного газа, температуры воды. Концентрация кислорода 30- 40 мг/л, температура 35-36 °С, продолжительность процедуры 10- 15 мин. Принимают такие ванны через 2 дня на 3-й; курс 10-15 ванн.

Продолжительная аэротерапия – длительное (включая сон) воздействие на больного воздуха. Возбуждение механорецепторов и термочувствительных структур кожи и слизистых оболочек верхних дыхательных путей прохладным воздухом способствует увеличению дыхательного объема и альвеолярной вентиляции с по-

следующим нарастанием парциального давления кислорода в крови. Отмечается повышение частоты сердечных сокращений, ударного объема левого желудочка, кровяного давления. В результате усиливается поглощение кислорода кровью, наблюдается ускорение доставки его к тканям. Продолжительную аэротерапию проводят по слабому и умеренному режимам (см. приложение 4); курс 15-20 процедур.

ММБФ "Юнітус": З наступаючим Новим роком та Різдвом Христовим!

Оцените качество онлайн консультаций нашего сайта
1–плохо, 2-хорошо, 3-отлично

Вы здесь

Целительные силы

Об особенностях физиотерапевтического лечения рассказывает заведующая поликлиническим отделением Николаевского областного центра профилактики и лечения больных СПИДом Людмила Федоровна Бузовская.

ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Физиотерапия – это лечение физическими факторами внешней среды. Применяют такие виды физиотерапии как электролечение, светолечение, грязетеплолечение, водолечение, массаж и другие.

Физиотерапевтические процедуры используют главным образом для лечения болезней суставно-связочного аппарата, кожи, органов дыхания, нарушений обмена веществ.

ФИЗИОТЕРАПИЯ И ВИЧ

ВИЧ-инфицированным людям принимать физиопроцедуры нужно с осторожностью. От воздействия некоторых аппаратов может снизиться иммунитет. Поэтому назначает процедуры лечащий врач или физиотерапевт. Если такой пациент решает самостоятельно обратиться к врачу-физиотерапевту, при этом скрывая свой статус, это может привести к неправильно подобранному лечению. Физиотерапевт должен знать все о ваших заболеваниях, для того, чтобы выбрать наиболее эффективный и безопасный для вас метод лечения. Если врач не назначил вам физиопроцедуры или назначил минимум – не настаивайте: больше – не значит лучше.

Противопоказания к назначению физиопроцедур – туберкулез, наличие кожных заболеваний (острая форма), повышенная температура тела, онкозаболевания. Женщинам рекомендуется проходить онкоосмотр два раза в год с целью своевременного выявления онкологии. Существующие противопоказания для приема физиопроцедур относятся ко всем группам пациентов.

ВАЖЕН РЕЖИМ

Проводить процедуры ежедневно или через день – назначает врач, и еще это зависит от того, как вы переносите нагрузку. Но надо делать это в одно и то же время, что очень важно. После первого сеанса в центральной нервной системе возникает очаг ожидания процедуры. В субботу и воскресенье, когда физиотерапевтическое отделение не работает, приходится делать перерыв. Но это нестрашно – минимальный курс пять дней, и два дня выходных допустимы.

Бывает так: назначили больной семь процедур. Например, задача снять острую боль и дальше применять другие методы лечения. Пациентка курс физиотерапии до конца не прошла, а через три недели вспомнила об этом и решила все-таки его завершить. Смысла в этом уже нет. Если болит, то нужно опять проходить курс.

ГЛАВНОЕ - НАСТРОЙ

Перед процедурой обязательно посидите в отделении минут 15-20. Отдохните. Во время процедуры наступает успокоение, и тогда токи начинают действовать на организм по-другому: восприятие усиливается, порог чувствительности повышается – эффект от физиотерапии будет другим. Поэтому перед процедурой старайтесь успокоиться, чтобы принимать ее в стабильном состоянии.

НЕ ЗАБУДЬ ПОЕСТЬ

В РАЗНЫЕ ДНИ

Не принимайте физиопроцедуры в день рентгенологического обследования. При их совмещении слишком велика лучевая нагрузка на организм, особенно на кровеносную систему. В день рентгена безопасны лишь ингаляции.

УКОЛЫ ПОТОМ

Аппараты воздействуют на организм в целом, расширяя сосуды, снижая давление и усиливая кровообращение. Если до этого сделать инъекции, обладающие тем же действием, во время приема физиопроцедур самочувствие может ухудшиться. Также после некоторых уколов может бросить в жар, начнется усиленное потоотделение, что ухудшит эффект от физиотерапии.

ТЕЛЕФОНУ - НЕТ!

Отключайте мобильные телефоны. Во-первых, если телефон не отключить, электрические токи, поля и электромагнитные излучения, применяемые в физиотерапии, могут вывести его из строя. Кстати, в некоторых паспортах к сотовым есть рекомендация не использовать телефон в отделениях физиотерапии.

Во-вторых, телефон дает электромагнитные излучения радиодиапазона – такое же, как и аппараты. Таким образом, мы получим двойную энергию, которая в таком случае становится вредной. При разговоре по телефону рядом с физиоаппаратами идет большая нагрузка на головной мозг.

Не забудьте про металлические украшения и предметы. Уберите их. Это нужно сделать, чтобы не получить электрический ожог и электрический удар. К тому же из-за металлических предметов и украшений изменяется контур электрического поля аппарата, что снизит эффективность процедуры.

НЕ СПЕШИ, ОТДОХНИ

Не выходите на улицу сразу после процедур. Вред, например, может нанести охлаждение после физиотерапевтических процедур в холодную погоду при амбулаторном лечении.

После процедуры посидите в кресле, расслабьтесь. Если процедура тепловая (парафин, озокерит, ванна) – то 40 минут, если другая – то минут 15-20. Это нужно для того, чтобы нагретый организм остыл до своей обычной температуры. Эффект после процедуры (усиление кровообращения, выброс гормонов, снижение давления) сохраняется в течение двух часов – имейте это в виду и воздержитесь от физических нагрузок или прочей активности.

ПОМНИТЕ! Любое физиолечение должно быть согласовано с вашим лечащим врачом. При неправильном применении оно может принести вред вашему здоровью.

Чем более остро протекает болезнь, тем более щадящими должны быть процедуры или от них следует вообще отказаться.

ВИЧ-инфекция является длительно текущей неизлечимой инфекционной болезнью, характеризующейся поражением иммунной системы и развитием оппортунистических заболеваний, приводящих к гибели больного [8, 7, 4, 15]. В настоящее время в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения реализуется программа противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДа на территории Российской Федерации, в результате выполнения которой значительно возрос охват диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных, кардинально увеличилось число пациентов, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ). В то же время значительное количество ВИЧ-инфицированных остается вне поля зрения медицинских учреждений, не обеспечено регулярной медицинской и психосоциальной помощью. Не полностью решена проблема сохранения высокой приверженности со стороны пациентов к назначаемому лечению, в связи с чем нарастает число ВИЧ-инфицированных лиц, требующих стационарного лечения, в терминальной стадии заболевания СПИДом.

Согласно данным ФНМЦ ПБ СПИД Роспотребнадзора, на 1 сентября 2008 г. в России зарегистрировано более 450 000 случаев ВИЧ-инфекции, стадия СПИДа диагностирована у 4 700 больных. Умерли от ВИЧ-инфекции 27 900 больных [15], в том числе доля погибших на стадии СПИДа увеличилась с 6,4% в 2001 г. до 13,4% в 2007 г. [16].

Следовательно, медицинским работникам все чаще приходится оказывать помощь больным ВИЧ-инфекцией с острыми нарушениями жизненно важных функций и требующим проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий, больным, страдающим длительными выраженными физическими или психическими нарушениями, приводящими к стойкому снижению или утрате способности к самообслуживанию, находящимся на терминальной стадии ВИЧ-инфекции и нуждающимся в постоянном медицинском уходе. Основной целью медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией является максимальное продление жизни, улучшение ее качества, сохранение трудоспособности на фоне пожизненного проведения специфического лечения [10, 12].

С внедрением ВААРТ появилась возможность значительно продлить жизнь пациентов, улучшить качество их жизни, снизить летальность. Так, если в 1995 г. с 20 до 44 лет доживало только 1,2% больных, то в 2004 г. — уже 36,4% [7, 16].

Решение вопроса об объеме и месте оказания комплексной помощи больным ВИЧ-инфекцией представляет на современном этапе определенные трудности, т. к. не существуют нормативные акты, рекомендации, стандарты ведения этих больных с тяжелым и крайне тяжелым течением болезни. Нет четких показаний, противопоказаний для госпитализации или перевода больных ВИЧ-инфекцией в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), длительности проведения этой терапии в условиях ОРИТ, отсутствуют критерии для перевода из ОРИТ. До сих пор не выделены неотложные состояния при ВИЧ-инфекции, требующие госпитализации больных в ОРИТ или при которых нахождение в ОРИТ и реанимационные мероприятия не целесообразны. Не полностью сформулированы клинические показания для перевода больных ВИЧ-инфекцией в палаты или отделения паллиативной помощи.

В ОРИТ г. Москвы пользуются общими положениями и инструкциями об организации анестезиологической и реаниматологической помощи, где указаны показания и противопоказания для направления в ОРИТ и этапы интенсивной терапии и реанимации больных, без учета специфики данной патологии.

В настоящее время, когда количество больных ВИЧ-инфекцией с тяжелым течением оппортунистических и сопутствующих заболеваний резко возросло, мы столкнулись с некоторыми особенностями, которые не укладываются в общие положения и, возможно, требуют отдельного подхода именно в отношении больных с этим инфекционным заболеванием [1, 4, 13]. Данные, представленные в нашем сообщении, основываются на наблюдениях в отделении ОРИТ ИКБ № 2 г.Москвы, где лечится большинство больных ВИЧ-инфекцией в тяжелом состоянии. По данным Московского центра СПИД и ИКБ № 2, начиная с 1999 г. количество госпитализированных в инфекционную больницу больных ВИЧ-инфекцией прогрессивно увеличивается (табл.).

В 2007 г. количество больных ВИЧ-инфекцией, госпитализированных в ИКБ № 2, по сравнению с 2005 г. возросло на 65,7% и их удельный вес среди госпитализированных повысился на 3%. На их долю приходится около 50% больничной летальности. Однако в целом летальность при ВИЧ-инфекции не возросла. В 2007 г. наметилась тенденция к снижению количества больных, прошедших через ОРИТ, их доли от общего числа больных ВИЧ-инфекцией, госпитализированных в ОРИТ, и от общего числа госпитализированных. При этом летальность в ОРИТ в 2006 и 2007 гг. значительно снизилась по сравнению с 2005 г. Эти данные свидетельствуют о повышении качества больничной помощи и тенденции к оптимизации показаний и противопоказаний для госпитализации больных ВИЧ-инфекцией в ОРИТ (табл.).

Нарастает тяжесть состояния больных ВИЧ-инфекцией, поступающих в стационар. Так, за последние 3 года (2005–2007 гг.) из 1564 больных, прошедших через ОРИТ, 326 (21%) составили больные ВИЧ-инфекцией. В 2002–2004 гг. больные ВИЧ-инфекцией в ОРИТ составили 15,3% (р

Н. Д. Ющук, доктор медицинских наук, профессор М. В. Нагибина, кандидат медицинских наук, доцент Ю. Я. Венгеров, доктор медицинских наук, профессор В. И. Шахгильдян*, кандидат медицинских наук В. Б. Ченцов**, кандидат медицинских наук Б. М. Груздев** А. А. Баринова** Н. Н. Мартынова**, кандидат медицинских наук В. А. Мясников** МГМСУ, **ИКБ № 2, *ЦНИИЭ, Москва

архив

29.12.2006 г. N 7125-РХ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

ВИЧ-инфекция — длительно текущая инфекционная болезнь, развивающаяся в результате инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Важной особенностью ВИЧ является способность поражать и вызывать гибель некоторых клеток иммунной системы, в результате чего развивается и медленно прогрессирует иммунодефицитное состояние (откуда и название заболевания). Через несколько лет после заражения этот иммунодефицит приводит к появлению у больного заболеваний, вызванных различными возбудителями, в том числе, условно-патогенными. По мере прогрессирования иммунодефицита эти заболевания становятся все более тяжелыми и, при отсутствии лечения, приводят к гибели больного. Под термином СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) подразумеваются некоторые тяжелые оппортунистические заболевания (инфекционной, паразитарной или онкологической природы), развивающиеся у больных ВИЧ-инфекцией.

Своевременное применение препаратов, подавляющих размножение ВИЧ (антиретровирусная терапия), в сочетании с профилактикой и лечением оппортунистических заболеваний позволяет восстановить иммунную систему, предупредить развитее оппортунистических заболеваний (или привести к их исчезновению, если они уже появились), сохранить трудоспособности и улучшить качество жизни людей, зараженных ВИЧ.

Стандартизация методов диагностики и лечения ВИЧ-инфекции позволяет оптимизировать оказание медицинской помощи лицам, зараженным ВИЧ.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Учитывая отсутствие в настоящее время возможности полного излечения больного ВИЧ-инфекцией, целью лечения является максимальное продление жизни больного и обеспечение сохранения ее качества.

При этом основными задачами являются:

— в стадии первичных проявлений (Стадия 2) — добиться максимального уменьшения выраженности и продолжительности клинических проявлений, отмечающихся на этой стадии болезни, сократить продолжительность периода выраженной вирусемии;

— в субклинической стадии (Стадия 3) и в фазе ремиссии на стадии вторичных заболеваний (Стадия 4) — предотвратить или отсрочить развитие угрожающих жизни поражений и обеспечить как можно более длительное сохранение качества жизни инфицированных лиц;

— на стадии вторичных заболеваний (Стадия 4) в фазе клинического прогрессирования — с помощью рациональной терапии и профилактики вторичных заболеваний в сочетании с противоретровирусной терапией добиться ремиссии, восстановления качества жизни и его возможно более длительного сохранения;

— в терминальной стадии (Стадия 5) обеспечить полноценную паллиативную помощь.

К основным принципам терапии ВИЧ-инфекции можно отнести:

— необходимость создания охранительного психологического режима;

— обеспечение приверженности пациента к диспансерному наблюдению и лечению;

— своевременное начало и проведение эффективной этиотропной (противоретровирусной) терапии и профилактики вторичных заболеваний;

— тщательный выбор лекарственных препаратов с подбором необходимого минимума;

— своевременное лечение вторичных и сопутствующих заболеваний, для чего необходима их ранняя диагностика.

Лекарственная терапия ВИЧ-инфекции включает в себя:

— химиопрофилактику вторичных (оппортунистических) заболеваний;

— лечение вторичных заболеваний;

— лечение сопутствующих заболеваний.

В настоящее время основным компонентом лечения больных ВИЧ-инфекции является противоретровирусная терапия, с помощью которой можно добиться контролируемого течения заболевания. То есть состояния, при котором, несмотря на невозможность полного излечения больного, удается остановить прогрессирование болезни и в течение длительного времени (теоретически пожизненно) поддерживать удовлетворительное качество его жизни.

Противоретровирусная терапия у больных ВИЧ-инфекцией

Противоретровирусная терапия направлена на прекращение репликации (размножения) вируса иммунодефицита человека, являющегося возбудителем ВИЧ-инфекции, т.е. является этиотропной терапией ВИЧ-инфекции.

До настоящего времени ВИЧ-инфекция остается неизлечимым заболеванием и добиться очищения организма от вируса иммунодефицита человека не удается. Однако, с помощью противоретровирусных препаратов, можно блокировать размножение ВИЧ и снизить содержание вируса в крови (вплоть до неопределяемого уровня). Это приводит к восстановлению субпопуляции СD4-лимфоцитов (полному или частичному), предотвращению развития иммунодефицита (или снижению его уровня) и, как следствие, к предотвращению появления (облегчению течения или исчезновению) вторичных заболеваний. В результате сохраняется (или восстанавливается) трудоспособность, улучшается качество и увеличивается продолжительность жизни пациента.

В настоящее время считается, что если пациент начал прием противоретровирусных препаратов, то он должен получать их пожизненно. Исключение составляют пациенты с острой ВИЧ-инфекцией, у которых противоретровирусная терапия может быть прекращена через 6-12 месяцев, и беременные, которым противоретровирусные препараты могут назначаться не с целью их лечения, а с целью профилактики заражения плода и ребенка во время беременности и родов.

При назначении противовирусной терапии, неадекватное проведение которой не только не даст ожидаемого эффекта, но и сопряжено с риском формирования и распространения штаммов вируса, устойчивых к лекарственным препаратам, помимо медицинских критериев необходимо учитывать и социально-психологические. При необходимости должна проводиться работа по повышению приверженности пациента к терапии (консультирование, психосоциальная поддержка и т.п.), подбираться наиболее удобная для него схема прима лекарств.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ПРОТИВОРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ

Наличие ВИЧ-инфекции само по себе не является показанием для назначения противоретровирусной терапии. Слишком раннее ее назначение нецелесообразно, а слишком позднее дает худшие результаты.

Различают также относительные и абсолютные показания к противоретровирусной терапии.

Абсолютные показания к противоретровирусной терапии:

— клинические — Стадия 2В, Стадии 4Б в фазе прогрессирования, Стадия 4В в фазе прогрессирования;

— лабораторные — снижение уровня CD4 лимфоцитов менее 0,2 млрд./л (за исключением пациентов, находящихся в стадии 2А, 2Б, у которых такой уровень CD4-лимфоцитов является относительным показанием к началу противоретровирусной терапии).

При наличии абсолютных показаний противоретровирусную терапию рекомендуется начинать как можно раньше.

Относительные показания к противоретровирусной терапии:

— клинические — Стадия 4А (независимо от фазы), Стадия 4Б в фазе ремиссии, Стадия 4В в фазе ремиссии;

При наличии относительных показаний к противоретровирусной терапии ее рекомендуется начинать, если одновременно отмечаются несколько относительных показаний к терапии, а также при активном желании пациента. Если нет уверенности, что приверженность пациента к терапии будет хорошей, перед началом лечения рекомендуется провести работу по повышению приверженности к терапии (в том числе с участием неправительственных организаций и активистов из числа людей, живущих с ВИЧ-инфекцией).

Уровень CD4-лимфоцитов и РНК ВИЧ учитываются, как показания для назначения противоретровирусной терапии, если в течение месяца до их проведения у больного не было заболеваний, сопровождавшихся воспалительными процессами и прививок.

Если лабораторные показания для противоретровирусной терапии выявлены впервые, а клинические показания отсутствуют, для решения вопроса о целесообразности начала терапии необходимо проведение повторного исследования. При уровне CD4-лимфоцитов менее 0,2 млрд./л оно проводится не менее чем через 4 недели после получения результата, подлежащего подтверждению. При уровне CD4-лимфоцитов от 0,2 до 0,35 млрд./л — с интервалом не менее 12 недель.

Противоретровирусная терапия назначается и проводится после подписания пациентом формы добровольного информированного согласия.

НАЗНАЧЕНИЕ ПРОТИВОРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ НА

РАЗНЫХ СТАДИЯХ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

В стадии 1 терапия не назначается.

В первые трое суток после эпидемически значимого контакта с больным ВИЧ-инфекцией противоретровирусные препараты назначаются с целью химиопрофилактики заражения ВИЧ.

В стадии 3 (субклиническая стадия)

В стадии 4 (стадия вторичных заболеваний)

— Стадия 4В — показания к назначению противоретровирусной терапии те же, что и стадии 4Б, за исключением детей, которым рекомендуется назначать противоретровирусную терапию независимо от фазы заболевания.

ОСОБЕННОСТИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К

ПРОТИВОРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ

У детей до 6 лет содержание лимфоцитов в крови выше, чем у взрослых, поэтому при определении у них выраженности иммунодефицита необходимо учитывать возрастные нормы или использовать процентные показатели, которые не меняются с возрастом.

Иммунологические категории у разных возрастных групп

Для определения выраженности иммунодефицита у детей разных возрастов и взрослых рекомендуется пользоваться нижеприведенной таблицей, предложенной Центрами по контролю за заболеваниями США (CDC).

ОСОБЕННОСТИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К

ПРОТИВОРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ У БЕРЕМЕННЫХ

Противоретровирусные препараты могут назначаться беременной женщине как с целью предотвращения передачи вируса иммунодефицита человека будущему ребенку во время беременности и родов (показания для такого назначения рассматриваются в соответствующем руководстве), так и с целью лечения самой женщины.

Противоретровирусная терапия с целью лечения назначается беременным по тем же показаниям, что и остальным взрослым пациентам. Однако до 14 недели беременности противоретровирусную терапию рекомендуют начинать лишь при наличии абсолютных показаний к ней. При наличии относительных показаний начало химиотерапии рекомендуют отложить до наступления 14 недели беременности (во избежание возможного токсического действия препаратов на плод в период органогенеза).

к методическим рекомендациям

Министерства здравоохранения и

от 29.12.2006 г. N 7125-РХ

РОССИЙСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

1. Стадия инкубации.

2. Стадия первичных проявлений.

Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний.

В. Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями.

3. Субклиническая стадия.

4. Стадия вторичных заболеваний.

4А. Потеря веса менее 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы.

Фазы: Прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии). Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

4Б. Потеря веса более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более одного месяца; поражения кожи и слизистых, сопровождаемые язвами продолжительностью более 1 месяца, туберкулез; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши.

4В. Кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; поражения пищевода, бронхов, легких грибковой, герпес вирусной, цитомегаловирусной этиологии; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения центральной нервной системы различной этиологии.

5. Терминальная стадия.

к методическим рекомендациям

Министерства здравоохранения и

от 29.12.2006 г. N 7125-РХ

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ПРОТИВОРЕТРОВИРУСНОЙ

Читайте также: