Флора влагалища при вич

Рамона Паули У ВИЧ-инфицированных женщин выше риск развития дисплазии шейки матки и рака шейки матки, генитальных язв, вагинальных инфекций и генитальных остроконечных кондилом, чем у женщин, не инфицированных ВИЧ. Поэтому гинекологический осмотр, включающий забор мазков на цитологическое исследование по Папаниколау (Пап-мазок), входит в стандартный протокол обследования ВИЧ-инфицированной женщины как при первичном обращении сразу после установления диагноза ВИЧ-инфекции, так и в рамках дальнейшего диспансерного на­блюдения.

Рекомендации по скрининговым обследованиям женского населения на рак шейки матки (мазки по Папаниколау) и на рак молочной железы в разных странах различаются. Пап-мазки обычно берут у женщин в возрасте от 20—25 лет до 50—60-лет. Скрининговые исследования на рак молочной железы в Германии проводят женщинам, начиная с 35-летнего возраста. Осо­бенно важно проводить регулярные гинекологические осмотры, включая забор мазков по Па-паниколау, ВИЧ-инфицированным женщинам, поскольку у них выше риск дисплазии шейки матки. Напротив, риск рака молочной железы при ВИЧ-инфекции не повышается, и даже, по-видимому, он ниже, чем у женщин, не инфицированных ВИЧ (Goedert, 2006). Врачи, которые наблюдают ВИЧ-инфицированных женщин, должны подчеркивать важность регулярных гинекологических осмотров. Не следует думать, что если медицинская страховка оплачивает гинекологическую помощь, то женщина будет регулярно посещать гинеколога. На­пример, в Германии только 50% женщин пользуются правом на бесплатные цитологические мазки по Папаниколау и скрининговое обследование на рак молочной железы. Таким образом, необходимо объяснять женщинам, почему так важно регулярно проходить профилактические гинекологические осмотры. Частота скрининговых осмотров ВИЧ-инфицированных женщин зависит от клинической си­туации. Если Пап-мазок при первичном обследовании после установления диагноза ВИЧ-ин­фекции был в пределах нормы, то следующее скрининговое обследование проводят примерно через 6 месяцев. Если второй результат тоже в пределах нормы, то достаточно ежегодного скри-нингового обследования. Более частые скрининговые обследования необходимы женщинам с высоким риском дисплазии шейки матки, например, с патологическими изменениями в цито­логических мазках (Пап-мазках), инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ), симптома­тической ВИЧ-инфекцией, количеством лимфоцитов CD4 Протокол гинекологического осмотра

Полный гинекологический осмотр включает осмотр наружных половых органов и перианаль­ной области, двуручное влагалищное исследование, ректальное исследование, кольпоскопию, микроскопию влагалищного отделяемого и цитологический мазок по Папаниколау. У ВИЧ-инфицированных женщин важно пропальпировать паховые и подмышечные лимфоузлы, по­скольку у них часто обнаруживается лимфоаденопатия (увеличение лимфоузлов), что служит показанием к немедленному выполнению маммографии или ультразвукового исследования. В 35-летнем возрасте необходимо выполнить первую маммограмму для получения исходных дан­ных, чтобы иметь возможность оценивать изменения в динамике.

Данные о влиянии ВИЧ-инфекции на менструальный цикл противоречивы. В ранних иссле­дованиях было обнаружено увеличение продолжительности менструального цикла (Shah, 1994), в то время как в исследовании WIHS были получены данные о небольшом увеличении частоты очень коротких менструальных циклов (Harlow, 2000). Также пока неясно, ускоряет ли ВИЧ на­ступление менопаузы. Пока получено очень мало данных; проведенные исследования включали небольшое количество участниц (Clark, 2000; Greenblatt, 2000). Напротив, очевидно, что гор­мональная перестройка организма женщины в постменопаузе наряду с ВИЧ-инфекцией и ан-тиретровирусной терапией оказывает неблагоприятное действие на метаболизм костной ткани, обмен жиров и глюкозы, тем самым усиливая процессы остеопороза и повышая риск сердечно­сосудистых заболеваний.

При выборе метода контрацепции следует учитывать предпочтения пациентки. Презервативы —наиболее распространенный способ контрацепции (и они защищают половых партнеров от заражения ВИЧ). Однако их эффективность как контрацептивных средств сравнительно неве­лика. Индекс Перля при использовании презервативов (= количество беременностей на 100 пациенто-лет) составляет 1—12. Для сравнения — при использовании оральных контрацептивов индекс Перля составляет 0,1—0,9. Другие методы контрацепции включают оральные контрацептивы (таблетки), содержащие ком­бинации разных гормонов в разных дозах, формы замедленного высвобождения (депониро­ванные инъекционные формы, имплантаты, пластыри), а также внутриматочные средства (ВМС). Оральные контрацептивы вступают в лекарственные взаимодействия с ИП и ННИОТ с практически непредсказуемыми последствиями. Достоверных данных о таких взаимодей­ствиях получено очень мало, и эти взаимодействия зависят от конкретных применяющихся ле­карственных препаратов (El-Ibiary, 2008). Это же касается новых парентеральных контрацеп­тивных средств, в том числе гормоносодержащего вагинального кольца (НоваРинг®), имплантата, выделяющего этоногестрел (Импланон®), и гормональных пластырей. Оральные контрацептивы не являются надежным контрацептивным методом для ВИЧ-инфицированных женщин, получающих ИП или ННИОТ (Heikinheimo, 2008). Очень важно сообщать об этом пациенткам перед началом антиретровирусной терапии. Исключения составляют не усиленные ритонавиром атазанавир и индинавир, а также этравирин, маравирок и ралтегравир в составе схем АРТ без ритонавира. Доказана безопасность и эффективность применения внутриматочных средств, сделанных из меди, а также ВМС с левоноргестрелом (Мирена®), которое повышает вязкость цервикальной слизи, у ВИЧ-инфицированных женщин (Stringer, 2007; Heikinheimo, 2006). В исследовании ACTG была доказана эффективность и надежность депонированных инъекционных форм, со­держащих 150 мг медроксипрогестерона ацетата (например, Депо Провера®), у пациенток, по­лучающих эфавиренз, невирапин или нелфинавир (Watts, 2008).

До наступления эпохи ВААРТ частота инфекций половых путей, особенно генитального гер­песа, кандидозного вульвовагинита и бактериального вагиноза, у ВИЧ-инфицированных жен­щин была намного выше, чем у женщин, не инфицированных ВИЧ. Распространенность и тя-жесть этих инфекций коррелировали с количеством лимфоцитов CD4 и вирусной нагрузкой ВИЧ. Сегодня, по-видимому, у ВИЧ-инфицированных женщин чаще встречается только кан­дидозный вагинит, что, возможно, обусловлено более высокой частотой приема антибиотиков при ВИЧ-инфекции (Watts, 2006). Инфекции, передающиеся половым путем, также встре­чаются чаще, хотя это зависит от сексуальной активности пациентки.

Бактериальный вагиноз Бактериальный вагиноз (БВ) развивается при замене нормальной флоры влагалища, в которой преобладают лактобациллы, на смешанную флору, включающую анаэробные бактерии. Бакте­риальный вагиноз способствует увеличению концентрации ВИЧ в секрете половых путей и тем самым может повышать риск передачи ВИЧ (Olinger, 1999; Cu-Uvin, 2001). Персистирование и тяжесть бактериального вагиноза увеличиваются по мере нарастания тяжести иммунодефицита.

Вагинальный крем с клиндамицином разрушает латексные презервативы, поскольку содержит масляную основу. ТАблица 14.2. Лечение бактериального вагиноза ПрепаратДозаПрепараты выбораМетронидазол внутрь500 мг 2 раза в сутки в течение 7 днейГель с метронидазолом 0,75%5 г вагинально 1 раз в сутки в течение 5 днейКрем с клиндамицином* 2%5 г вагинально 1 раз в сутки в течение 7 днейАльтернативные препаратыКлиндамицин внутрь300 мг 2 раза в сутки в течение 7 днейВагинальные таблетки с клиндамицином100 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней Генитальный герпес В большинстве случаев генитальный герпес вызывается вирусом простого герпеса человека 2-го типа (ВПГ-2). После инфицирования и первого эпизода высыпаний вирус сохраняется в организме в латентной форме. Генитальный герпес повышает риск передачи и заражения ВИЧ (Heng, 1994). Антиретровирусная терапия уменьшает частоту и тяжесть эпизодов высыпаний, хотя возможно бессимптомное выделение вируса (CDC, 2006). По данным недавно проведенных исследований, реактивация ВПГ-2 происходит при усилении репликации ВИЧ (), в то время как супрессия ВПГ-2 уменьшает концентрацию ВИЧ в секрете половых путей (Nagot, 2008). Снижается ли при этом риск передачи ВИЧ, еще предстоит вы­яснить. Однако профилактический прием противогерпетических препаратов не снижал риск заражения ВИЧ у ВПГ-2-инфицированных пациентов (Celum, 2008; Watson-Jones, 2008). Распространенность ВПГ-2-инфекции среди ВИЧ-инфицированных женщин выше; при этом рецидивы герпетической инфекции протекают тяжелее и бывают атипичными. Типичные вы­сыпания представляют собой группы болезненных пузырьков на покрасневшей коже, которые впоследствии изъязвляются и заживают без образования рубцов. Первичный эпизод высыпа­ний может сопровождаться симптомами системной вирусной инфекции, например, лихорад­кой, головной болью и т. д. Таблица 14.3. Лечение генитального герпеса у ВИЧ-инфицированных (CDC, 2006) ПрепаратДозаПервичный эпизодАцикловир400-800 мг внутрь 2-3 в суткиФамцикловир500 мг внутрь 2 раза в суткиВалацикловир500 мг 2 раза в суткиРецидивыФамцикловир400 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 5-10 днейВалацикловир500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5-10 днейВалацикловир1,0 г внутрь 2 раза в сутки в течение 5-10 днейТяжелое течениеАцикловир5-10 мг/кг в/в каждые 8 часовРезистентность к ацикловируФоскарнет40 мг/кг в/в каждые 8 часовЦидофовир1% гель* с цидофовиром местно в течение 5 дней *Не выпускается в виде готовой лекарственной формы, готовится фармацевтом в аптеке. Диагностика только на основании клинических проявлений обладает низкими чувствитель­ностью и специфичностью (Sen, 2007). Поэтому клинический диагноз необходимо подтвер­ждать вирусологическими и серологическими анализами, лучше типоспецифическими. Диф­ференциальный диагноз следует проводить с сифилисом и шанкроидом (венерической язвой) (Haemophilus ducreyi).

Как проявляются признаки и каковы симптомы ВИЧ у женщин

Как правильно определить симптомы ВИЧ у женщин?

Заболевание женщин ВИЧ-инфекцией быстро растет. Чаще всего женщины приобретают ВИЧ посредством сексуальных контактов с противоположным полом – это от 39 до 60 % инфицированных. Значительная часть(27%) заражается вирусом через введение наркотических средств в вены, и всего 5% приобретают вирус при переливании крови.

Чтобы выяснить, не заболели ли вы случайно ВИЧ-инфекцией, вы можете прочитать в нашей статье, какие признаки вич у женщин существуют.

Симптомы ВИЧ у женщин довольно редко проявляются все и сразу, наиболее часто встречающиеся из них мы рассмотрим ниже в данной статье.

Каковы основные признаки вич у женщин:

1. По результатам мазка, сделанного в кабинете гинеколога, можно определить аномалии клеток шейки матки. Этот мазок называется Papanicolau test, и берется из внутренних органов для исследования на наличие новообразований.
2. Наличие хронических непроходящих инфекций малого таза. Они очень плохо лечатся при ВИЧ-инфицировании из-за сниженного иммунитета.
3. Половые органы могут покрыться пятнами, гнойниками, язвами, генитальным герпесом и бородавками.
4. Наличие частых инфекционных заболеваний ЛОР-органов, таких как грипп, простуда, ангина и др. Они могут возникать неожиданно и так же быстро прекращаются сами собой. Иногда они длятся долго и имеют все симптомы простудных заболеваний вроде кашля, насморка и слабости.
5. Увеличение лимфоузлов в паху, под мышками, на шее.
6. Появление хронической усталости, апатии, потеря работоспособности.
7. Частые стрессы, перенапряжения и депрессии.
8. Резкое снижение веса, потеря аппетита и диарея.
9. Появление потливости.
10. Признаки вич у женщин прогрессирующей формы заболевания проявляются в виде белесых пятен во рту, герпеса вокруг губ, а так же множественного поражения кожи половых органов язвами и гнойниками.
11. На поздних стадиях заболевания наблюдается сильная слабость, озноб. Появляется высокая температура и головные боли.

Женщины, зараженные ВИЧ, часто заболевают различными инфекциями и становятся жертвами злокачественных новообразований, что в итоге часто приводит к летальному исходу.

Что делать в случае обнаружения симптомов ВИЧ?

Если вы имеете хотя бы несколько из вышеперечисленных симптомов вич у женщин, немедленно обращайтесь в клинику и сдавайте анализы на ВИЧ .

В том случае, если результат окажется положительным, нужно срочно начинать лечение. Помните, что ранняя диагностика заболевания ВИЧ и раннее лечение помогут вам сохранить здоровье и продлить свою жизнь на несколько лет, либо вообще обратить болезнь вспять.

Мазок – один из видов диагностики на инфекции, материалом для которого служит соскоб у мужчин из уретры, а у женщин из стенки влагалища, из уретры и шейки матки путем соскоба. Обычно посещение гинеколога, в большинстве случаев, подразумевает забор материала таким способом. Другие похожие названия – бактериоскопия, микроскопия, общий мазок, цитологический мазок, урогенитальный мазок, мазок на флору.

Простота, удобство, доступность обеспечивают этому виду диагностики такое обширное применение.

Проведение анализа

Для этого вида диагностики применяется “ложка Фолькмана”. Ее вводят в уретру на 1,5 см, выпуклой частью книзу, проворачивают на 180 градусов и проводят соскоб по слизистой уретры. Также производится забор материала с помощью соскоба, одноразовым зондом или петлей. Далее материал с зонда наносится тонким слоем на стекло.

Потом содержимое материала должно подсохнуть. Далее проводится окраска по Грамму. В зависимости от вида возбудителя материал по-разному окрашивают, что и позволяет их различить. Теперь можно приступить к непосредственному исследованию под световым микроскопом.

Подготовка к анализу

Перед проведением анализа на пару суток нужно прекратить половую жизнь, нельзя применять вагинальные свечи, а также за 2-3 часа до общего мазка нельзя мочиться. Для женщин для более информативного материала лучше проводить забор сразу после месячных. В некоторых случаях, например при анализах на гонорею и некоторые другие венерические заболевания, можно есть острое, копченное перченное для провокации. Также возможен прием малых доз алкоголя.

Преимущества и особенности анализа

Мазок позволяет определить быстро и качественно такие инфекции, передаваемые половым путем — ИППП, как гонорею, гарднереллез, кандидоз, трихомониаз, кишечную палочку, микоплазмоз и другие заболевания.

Так можно определить общий состав флоры, количество лейкоцитов и эритроцитов. Лейкоциты показывают наличии воспалительного процесса. Мазок является оптимальным методом для определения гонореи (тут особенно важна скорость диагностики).

Мазок является как-бы началом к обширному лабораторному обследованию. Далее венеролог может провести (ПЦР анализ, реакцию иммунофлюоресценции (РИФ), а так же ИФА и ПИФ. Для определения гепатитов, сифилиса и ВИЧ инфекции дополнительно проводят анализы крови.

Симптомы ВИЧ у женщин

В двадцать первом веке не осталось людей, которые хоть краешком уха не слышали о ВИЧ. И при этом заболевание продолжает поражать население земли.

Основными причинами распространения ВИЧ является отсутствие чётких знаний об этом заболевании. Зараженные зачастую не знают о наличии заболевания. Чтобы с ним эффективно бороться, нужно знать каким образом вирус проявляется.

Основные симптомы ВИЧ у женщин

Первые три симптома обязательно должны насторожить женщину, если она обнаружила их у себя. В первую очередь ВИЧ проявляется вагинальными инфекциями, которые могут различаться по степени тяжести. В зависимости от иммунитета, могут наблюдать частые лёгкие формы вагинальной инфекции или достаточно тяжелые редкие случаи.

При взятии цитологического мазка Папаниколау обнаруживаются аномалии. Этот мазок делается при гинекологическом осмотре. Забор материалов производится цитологической щёточкой, практически каждая женщина знает эту процедуру. Данный мазок используется для исследования женских половых органов на наличие новообразований. При ВИЧ обнаруживаются клетки разных размеров.

Третьим симптомом, который проявляется при заражении вирусом иммунодефицита человека, в первую очередь является наличие инфекционных заболеваний малого таза. Особенно серьёзно нужно отнестись к лечению. При инфицировании ВИЧ заболевание очень плохо лечится, ведь поражается иммунная система.

Последующее развитие заболевания может проявляться так:

• на наружных половых органах появляются признаки воспаления, маленькие язвы, герпес, гнойники, генитальные бородавки;
• вагинальные инфекции появляются постоянно;
• воспаляются органы малого таза;
• постоянные инфекционные заболевания, похожие на грипп. Такие заболевания могут начинаться спонтанно, длиться около двух-трех дней и самостоятельно прекращаться. А могут быть затяжными, с постоянным насморком, кашлем, общей слабостью.

При ВИЧ обычно увеличиваются лимфоузлы. Прощупать их можно на шее, под мышками и в паху. Если не лечиться, то вирус прогрессирует, появляются новые симптомы: постоянная усталость, апатия, нежелание чем-либо заниматься, затяжная депрессия, постоянное ощущения напряжения.

Резкое похудение, потеря аппетита, потливость (особенно в ночное время) тоже могут быть признаками ВИЧ у женщин. Эти симптомы свидетельствуют об истощении организма и иммунной системы.

При запущенном заболевании, во рту возникают белые пятна, которые можно поначалу перепутать со стоматитом. Появляются герпетические высыпания вокруг рта. А на половых органах появляется большое количество гнойников и язв.

Такое заболевание как церебральная ишемия у новорожденных становится все более частым явлением. Причиной подобного.

Лишай представляет собой воспалительное заболевание одного или нескольких участков кожи. Оно может иметь инфекционную и.

С кандидозом или же, как его называют в народе, с молочницей сталкивалась почти каждая женщина. Это заболевание может.

Трихомониаз – лидер среди заболеваний мочеполовой системы у женщин. Это заболевание вызывают трихомонады влагалищные.

Мазок, как метод диагностики ВИЧ

Женский организм может сигнализировать о наличии в нем вируса иммунодефицита по-своему. Речь идет о половой системе. Женские половые органы реагируют на появление клеток вируса особым образом. Возможно ли сделать мазок на ВИЧ? Этот вопрос волнует многих женщин. Следует выяснить, проводятся ли такие исследования, и можно ли по анализу мазка провериться на ВИЧ?

Мазок на флору способен выявить ВИЧ?

Анализ на флору относится к разряду общих. С его помощью врач смотрит бактериальный состав влагалища, чтобы понять, как в целом функционируют половые органы. Говорить о том, что по мазку можно определить вирус, в этом случае нельзя. Количественный состав, наличие или отсутствие тех или иных бактерий могут лишь свидетельствовать об инфекционных и бактериальных заболеваниях органов малого таза. А они, как правило, активно поражают организм, который инфицирован вирусом иммунодефицита. Возникают такие недуги у женщин и без данного заболевания, однако чаще всего они бывают вызваны приемом лекарств, переохлаждениями, общим снижением иммунитета после длительного лечения и так далее. Такие инфекции быстро поддаются терапии. При вирусе иммунодефицита этого не происходит. Мазок при ВИЧ у женщин в этом случае после длительного лечения вагинитов, вульвитов, молочницы остается неизменно плохим. Именно этот факт и должен вызвать определенные подозрения у врача.

ПЦР – полимеразная цепная реакция. Можно ли через мазок определить ВИЧ в этом случае? Для ПЦР-исследования биологический материал гинеколог берет из шейки матки. Это самое глубокое место женского организма, доступное для механического осмотра. На слизистой шейки можно обнаружить начало развития онкологических заболеваний, клетки вируса папилломы человека и других инфекционных недугов.

Можно ли по мазку определить ВИЧ при ПЦР-исследовании? Любой гинеколог ответит на этот вопрос положительно. Дело в том, что в секреторной жидкости, которая выделяется из цервикального канала, содержатся клетки вируса. Они легко обнаруживаются, когда биоматериал в лабораторных исследованиях вступает в реакцию с реагентами.

Стоит отметить, что такое исследование стали использовать относительно недавно. Еще десять лет назад ответ на вопрос о том, можно ли в мазке обнаружить ВИЧ, был отрицательным. Сегодня благодаря ПРЦ-анализу врачам удается диагностировать вирус иммунодефицита на ранних стадиях. Это позволяет произвести дополнительную обследование, чтобы окончательно убедиться в опасном диагнозе. Речь идет об иммунном блоттинге, для которого используется венозная кровь. С помощью этих анализов у пациентов имеется возможность своевременно начать лечение.

Анализы и инструментальные исследования при ВИЧ (СПИД)

В отсутствие лабораторного заключения о результатах серологического исследования, а также если ВИЧ-инфицированный проходил обследование анонимно, серодиагностику ВИЧ-инфекции следует повторить. Для ВИЧ-инфицированных характерны анемия, лейкопения и тромбоцитопения: эти состояния, равно как и число лимфоцитов CD4, выявляет общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы.

Кроме того, проводят биохимический анализ крови (электролиты, показатели функции почек и печени), общий анализ мочи, определяют липидный профиль натощак (и ВИЧ, и антиретровирусная терапия нарушают обмен липопротеидов). В самом начале и далее ежегодно показаны нетрепонемные реакции на сифилис, например реакция преципитации инактивированной сыворотки с кардиолипиновым антигеном или реакция преципитации плазмы с кардиолипиновым антигеном, а также туберкулиновые пробы, в частности проба Манту.

Результаты серологического исследования на IgG-антитела к Toxoplasma gondii позволяют судить о необходимости профилактики токсоплазмоза. Когда число лимфоцитов CD4 у серонегативного больного достигает отметки в 100 в мкл, исследование целесообразно повторить. И хотя диагностическая ценность его невелика, у серонегативных больных с объемным образованием ЦНС токсоплазмоз гораздо менее вероятен, чем у серопозитивных.

Многие ВИЧ-инфицированные заражены вирусами гепатитов В и С, поэтому проводят исследование на HBsAg и антитела к HBcAg, HBsAg, вирусу гепатита С. Определяют также антитела к HAAg: если их нет, зараженным вирусом гепатита С больным показана вакцинация против гепатита А. Рекомендуется и серодиагностика цитомегаловирусной инфекции: серонегативным больным в дальнейшем переливают кровь только от серонегативных доноров, чтобы не допустить заражения цитомегаловирусом.

Профилактику цитомегаловирусной инфекции у ВИЧ-инфицированных обычно не проводят, но серопозитивным больным при наступлении СПИДа она может потребоваться.

ВИЧ-инфицированным, не болевшим ветряной оспой, определяют антитела к вирусу varicella-zoster. На основании результатов этого исследования судят о необходимости постэкспозиционной профилактики иммуноглобулином против вируса varicella-zoster.

У ряда больных, особенно у негров и выходцев из средиземноморских стран, требуется исключить недостаточность Г-6-ФД, поскольку ВИЧ-инфицированным часто назначают такие провоцирующие гемолиз препараты, как дапсон, примахин и сульфаниламиды.

Поскольку ВИЧ-инфицированные чрезвычайно подвержены легочным заболеваниям, проводят рентгенографию грудной клетки. Полученная рентгенограмма в дальнейшем будет служить отправной точкой. Кроме того, рентгенография позволяет выявить бессимптомный туберкулез.

У ВИЧ-инфицированных женщин повышен риск воспалительных заболеваний матки и придатков, тубоовариального абсцесса, кандидозного вагинита, дисплазии и рака шейки матки. Поэтому с самого начала обязательно проводят цитологическое исследование мазков с шейки матки. Рекомендуется также исключить хламидийный и гонококковый цервицит. Целесообразность кольпоскопии остается спорной, показаниями к исследованию служат патологический мазок с шейки матки и наличие в анамнезе остроконечных кондилом. Если мазок нормальный, цитологическое исследование повторяют не реже одного раза в год, если мазок патологический — каждые полгода.

После постановки диагноза ВИЧ-инфекции необходимо определить число лимфоцитов СD4, долю лимфоцитов CD4 и концентрацию вирусной РНК в плазме. По первым двум показателям судят о состоянии иммунной системы. На основании числа лимфоцитов CD4:

1. определяют стадию ВИЧ-инфекции;
2. определяют показания к антиретровирусной терапии и профилактике оппортунистических инфекций;
3. оценивают риск сочетанных с ВИЧ-инфекцией заболеваний;
4. диагностируют СПИД.

И врач, и ВИЧ-инфицированный должны знать о разбросе результатов при определении числа лимфоцитов CD4.

В большинстве лабораторий абсолютное число лимфоцитов CD4 получают путем умножения числа лейкоцитов на долю лимфоцитов среди лейкоцитов и на долю лимфоцитов CD4 среди общего числа лимфоцитов, поэтому изменение любого из сомножителей влияет на результат. Поскольку доля лимфоцитов CD4 не зависит от изменений числа лейкоцитов и доли лимфоцитов, это более стабильный и точный показатель состояния иммунной системы. При числе лимфоцитов CD4 200 в мкл доля лимфоцитов CD4 обычно составляет 14%, при числе 500 в мкл — 29%.

Второй важный показатель состояния ВИЧ-инфицированного — концентрация вирусной РНК в плазме. Концентрация вирусной РНК и число лимфоцитов CD4 — взаимодополняющие показатели: первый отражает скорость репродукции вируса, второй — функцию иммунной системы.

В настоящее время в США разрешены три метода измерения концентрации вирусной РНК:

1. метод ПЦР с обратной транскрипцией (Roche Amplicor RT-PCR),
2. метод разветвленной ДНК (Chiron bDNA),
3. метод амплификации, основанной на нуклеотидной последовательности (NASBA; Огganon Teknika Nuclisens HIV-1 QT).

Все три метода дают точные и воспроизводимые результаты. Методы ПЦР с обратной транскрипцией и амплификации, основанной на нуклеотидной последовательности, дают результаты, в два раза превышающие результаты метода разветвленной ДНК. Предел чувствительности всех методов составляет 40-50 копий вирусной мРНКв 1 мл плазмы. Исследование проводят дважды, с интервалом 1-2 нед, поскольку сопутствующие заболевания и даже вакцинация могут вызвать внезапный подъем концентрации вирусной РНК.

Когда появляются выделения?

ВИЧ у женщин протекает в 5 стадий:

• Инкубационная. Стадия заражения, характеризующаяся проникновением в организм вируса, активизирующего в течение 3-12 месяцев. Стадия протекает бессимптомно и не несет угрозу для иммунитета.
• Первичная. Активизация вируса, выработка антител. Появляются первые признаки заражения, но чаще на первичной стадии симптомы отсутствуют. Длительность периода не превышает 3 месяцев.
• Вторичная. При стремительном развитии заболевания вирус проявляет себя яркими симптомами. Если ВИЧ прогрессирует медленно, то типичные признаки отсутствуют или малозаметны для женщины.
• Третья. Болезнь прогрессирует, появляются основные симптомы, которые невозможно игнорировать. На этой стадии чаще всего зараженные женщины обращаются к врачу, который диагностирует ВИЧ.
• Четвертая. Развивается СПИД, начинаются необратимые последствия в организме. Иммунная система истощена, пациенту требуется поддерживающая терапия. Заканчивается СПИД смертью женщины, наступающей через 10-20 лет после заражения при условии постоянного контроля врачей и приема медикаментов. Без лечения летальный исход вероятен через 5 лет.

Симптоматика развивается на первичной стадии, но чаще остаются без внимания. Выделения характерны для третьей стадии, когда организм ослабляется под воздействием вируса и не может противостоять инфекционным заболеваниям.

Причина выделений!

Выделения у женщин при развитии ВИЧ связаны с воспалительными процессами в маточных трубах, яичниках, матке. Патология развивается на фоне проникновения грибковой или бактериальной инфекции. Если здоровый организм может противостоять чужеродным телам, то при иммунодефиците микробы стремительно развиваются на половых органах.

Выделения также являются причиной изменения микрофлоры влагалища. Снижение количества полезных бактерий приводит к молочнице, дисбиозу, вагинальному герпесу и другим патологиям инфекционного характера.

Пути передачи инфекции различные. Активизация микроорганизмов происходит при ранее протекающей скрытой форме. Например, женщина может всю жизнь являться носителем герпеса, но узнает о нем после заражения ВИЧ.

Характер выделений

Выделения при ВИЧ не имеют специфических особенностей. Их характеристики зависят от сопутствующих патологий половых органов:

• при грибковой инфекции развивается кандидоз (молочница), проявляющейся белым творожистым налетом на наружных половых органах;
• при бактериальной инфекции (например, хламидиоз) выделения обильные, густые, с серым оттенком и неприятным запахом;
• если у женщины воспаление матки или яичников, то появляются жидкие, прозрачные выделения.

Прогрессирующий воспалительный процесс приводит к значительному увеличению патогенных микроорганизмов. Это проявляется тягучей и неприятно пахнущей слизью из влагалища. Выделения обильные, сопровождаются зудом и болью в промежности. Они могут образовывать плотные бляшки на слизистой, вызывающие сильное раздражение. Боль в этом случае усиливается при мочеиспускании, прикосновении к коже.

Женщины с иммунодефицитом отмечают, что при выделениях появляется боль внизу живота, нарушается менструальный цикл. Возможны и другие признаки:

• повышение температуры до 40 градусов;
• выделения на слизистых оболочках и коже (например, во рту);
• сыпь на коже и слизистых.

Изменяется характер менструальных выделений. Они становятся более обильными, продолжительными. Сопровождаются мучительной болью в животе, заставляющей отказаться от выполнения привычных дел.

Интенсивность и продолжительность выделений зависит от того, проводится ли противогрибковая или антибактериальная терапия. Если женщине назначаются препараты для лечения инфекции, то симптомы выражены меньше. При отсутствии терапии возможно значительное ухудшение самочувствия, присоединение вторичной инфекции.

Сопутствующие симптомы

При ВИЧ у женщин выделения являются не единственным симптомом заболевания. Инфекция сопровождается высыпаниями на половых органах, появлением бородавок, кровоточащих язвочек, болезненных эрозий. Слизистая влагалища травмируется нижним бельем и прокладками, что вызывает сильный дискомфорт.

На фоне сниженного иммунитета женщина подвержена папилломам, кондиломам, некрозам. Повышается риск преобразования папиллом в злокачественную опухоль. Рак шейки матки и ВИЧ тесно связаны, что объясняется неспособностью организма бороться с патогенными телами.

На фоне ВИЧ возможны патологии:

• воспаление мочевыделительной системы (цистит, пиелонефрит);
• образование злокачественных опухолей на мочеполовой системе;
• воспаление наружных половых органов;
• воспаление и инфицирование матки, маточных труб, шейки и яичников.

Поддерживающая терапия позволяет уменьшить выделения, но высока вероятность рецидивов. Для сокращения их количества требуется регулярная сдача анализов и соблюдение рекомендаций гинеколога.

Лечение выделений

Терапия при выделениях зависит от источника инфекции. Если возбудителем являются грибки, то применяются противогрибковые препараты:

При бактериальной инфекции назначаются лекарственные средства из группы антибиотиков:

• Тержинан;
• Амоксициллин;
• Кларитромицин;
• Тетрациклин.

Вирусная инфекция требует комплексного лечения, включающего прием противовирусных препаратов и введения свечей для подавления патогенной микрофлоры:

Показана обработка половых органов антисептиками: Мирамистин, Хлоргексидин. Обязательно соблюдение личной гигиены и соблюдение важных правил:

• Отказ от половой жизни на время лечения.
• Обмывание половых органов теплой водой не менее 2 раз в день. По возможности, используется кипяченая вода.
• Нельзя использовать мыло. Оно нарушает щелочной баланс, вызывает сухость слизистых оболочек. В воду можно добавлять травяные отвары, слабый раствор марганца.
• Пользоваться бельем из натурального хлопка. Проводить воздушные ванны по 30 минут. Белье менять ежедневно.
• Использовать прокладки без отдушек. Менять не менее 3 раз в день.
• Исключить из рациона соленые, сладкие и копченые блюда. Включить в ежедневное меню свежие овощи, фрукты и кисломолочные изделия.

Сложность лечения выделений у ВИЧ-инфицированного человека состоит в том, что у организма недостаточно ресурсов для подавления патогенных микроорганизмов. Это приводит к присоединению вторичных инфекций, значительному ухудшению самочувствия женщины. К сожалению, полностью вылечить воспаление возможно не всегда. При развитии рака шейки матка прогнозы неблагоприятные.

При ВИЧ у женщин появляются выделения с неприятным запахом. Они свидетельствуют о развитии воспалительного процесса на половых органах. Выделения характерны для третьей стадии заболевания, после активизации инфекции в организме. Лечение проводится в комплексе с поддерживающей терапии, но высока вероятность рецидива. На последней стадии ВИЧ использование препаратов неэффективно.