Главный фактор риска заражения вич инфекцией в россии были
№ 89 - 90
18 ноября - 1 декабря 2002
Центр демографии и экологии человека Института народнохозяйственного прогнозирования РАН
Количество ВИЧ-инфицированных в России непрерывно растет. Только за 2004 год число зарегистрированных случаев выросло с 270 тысяч до 300 тысяч, то есть более чем на 10%. В России практически нет территорий, свободных от ВИЧ-инфекции, хотя по степени поражения разные города и регионы очень сильно различаются.
На 1 июля 2004 года в России:
Борьба с ВИЧ-инфекцией включает в себя предупреждение заражения и лечение, если заражение все же произошло. Предупреждения заражения ВИЧ можно достигнуть с помощью обучения населения безопасному поведению. Эффективность этого подхода доказывается успехами стран Западной Европы, Канады, Австралии, добившихся устойчивой стабилизации ситуации. С помощью современных лекарств можно добиться того, чтобы у зараженных ВИЧ матерей родились здоровые дети. Современные способы лечения ВИЧ-инфекции (антиретровирусная терапия, АРТ), хотя полностью и не излечивает от ВИЧ-инфекции, но позволяет обеспечить неопределенно длительное, многолетнее сохранение относительного здоровья и полной трудоспособности зараженных ВИЧ лиц. Именно благодаря лечению в настоящее время смертность от СПИД в Западной Европе и Северной Америке уменьшилась в 5-10 раз. Имеющиеся ресурсы для организации борьбы с ВИЧ-инфекцией в России ограничены и не могут в принципе повлиять на ход эпидемии. Федеральная составляющая финансирования борьбы с ВИЧ-инфекцией по федеральной целевой подпрограмме в 2002-2007 г. (около 130 миллионов рублей в год) фактически снижалась из-за инфляции на 10-15% ежегодно. Региональные программы (без г. Москвы) суммарно были сопоставимы с федеральной подпрограммой (бюджет Москвы больше федерального). При этом часть расходов на борьбу с ВИЧ/СПИД и последствиями его распространения, как на федеральном, так и на региональном уровне, осуществлялась за счет других статей бюджета здравоохранения (например, содержание штата центров по борьбе со СПИД). 1. Профилактика. Около 20% федеральных средств (25 миллионов рублей) расходуется на профилактику заражения ВИЧ. Из региональных бюджетов на эти нужды средства не выделяются, в лучшем случае расходуются ничтожные средства, что связано с тем, что региональные администрации, как правило, недооценивают роль профилактики. По причине слабого финансирования, влияние программ по профилактике ВИЧ в России на ход эпидемии не может быть существенным. По оценкам ВОЗ, сделанным еще в 1991 году, достигнуть эффекта от профилактики Россия смогла бы, используя 60-70 миллионов долларов (т.е. около 2 миллиардов рублей в год). Сократить эти расходы можно было бы, используя финансируемые государством каналы информации, действующую систему образования и т.п. При увеличении финансирования эффективные программы профилактики позволят в период до 2011 года предупредить заражение 2-3 миллионов россиян. 2. Лечение. Так как стоимость лечения одного больного в России в 2004 году составляла 150-200 тысяч рублей в год, нетрудно подсчитать, что даже если не тратить деньги на диагностику, оборудование и профилактику заболевания, на выделяемые федеральной подпрограммой деньги можно лечить максимум 900 человек, то есть 0,3% от числа россиян, официально живущих с ВИЧ. С учетом использования местных бюджетов сейчас такое лечение получают не более 2500 россиян, то есть меньше 1%. В следующем году начнется реализация займа, взятого Правительством РФ у Всемирного банка на борьбу с туберкулезом и СПИДом (менее 50 миллионов долларов США). Однако при распределении этих денег на 5 лет и на 88 субъектов Федерации эффект ожидается скромный. Анализ ситуации показывает, что средства займа покроют лишь 5-10% от реальных потребностей территорий. Глобальный Фонд по борьбе с ВИЧ/СПИД, туберкулезом и малярией удовлетворил заявку Консорциума неправительственных организаций (5 независимых организаций, имеющих зарубежные корни) в размере более 80 миллионов рублей на 5 лет (www.ohi.ru/globe/short.html). Этот проект реально начнет действовать со следующего года и направлен в первую очередь на предупреждение распространения ВИЧ среди наркоманов. В проекте заложены деньги и на лечение нескольких тысяч пациентов. Этот проект будет осуществляться только в 10 областях. Не все из выбранных областей относятся к числу наиболее страдающих от ВИЧ-инфекции, многие особенно пораженные ВИЧ области в проект не включены. Имеется надежда, что Глобальный Фонд выделит еще более 110 миллионов рублей на проект по лечению людей, живущих с ВИЧ/СПИД, принадлежащих к бедным и отверженным слоям населения России. По программе этого гранта, если он будет осуществляться, на пятом году, к концу его осуществления, лечение будут получать 56 тысяч россиян, живущих с ВИЧ /СПИД, в 56 регионах России. В настоящее время в лечении уже нуждаются по разным оценкам от 35 до 70 тысяч россиян, зараженных ВИЧ, а к моменту окончания проектов Глобального Фонда (2010 год) их будет более 250 тысяч. Обеспечение лечением позволит снизить число ожидаемых смертей от СПИД на 80-90%, то есть только в период до 2011 года избежать 200 тысяч смертей. Кроме непосредственных расходов на профилактику и лечение, необходимо повышение расходов на диагностику, на поддержание инфраструктуры, обучение и поддержание кадров в объеме до 1 миллиарда рублей в год. Суммируя вышесказанное, можно утверждать, что, запланировав на период до 2011 года совокупный бюджет на борьбу с ВИЧ/СПИД на уровне 6,5–7,5 миллиардов рублей в год, можно добиться существенного снижения заболеваемости и смертности от ВИЧ-инфекции. Совокупный эффект от этих затрат будет выражаться в предотвращении нескольких миллионов новых случаев заражения, повышении продолжительности жизни и работоспособности зараженной ВИЧ группы населения, предотвращении роста социальной напряженности, предупреждении демографических и геополитических последствий эпидемии. Еще один повод для возможного в столь сложной ситуации оптимизма – охват антиретровирусной терапией (АРТ). Своевременное лечение позволяет ощутимо снизить летальность и инвалидизацию среди ВИЧ-позитивных людей. Годовая смертность среди больных вирусом россиян в 2008-2013 годах стабилизировалась на уровне 3%. При отсутствии программы лечения годовая летальность должна была составить более 6%, уточняют Покровский, Ладная и Соколова. И, наконец, еще один важный момент: в России существенно уменьшилось число новых случаев заболевания среди молодежи 15-20 лет. В 2000 году на долю этой возрастной группы приходилась четверть вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции. В 2013 году – уже только 1,4%. Вирус проник во все регионы РФ, но распространение его по стране неравномерно. Так, 20 субъектов федерации в этом смысле достаточно благополучны: в них поражены ВИЧ лишь 0,1% населения. Еще в 20 регионах, напротив, зафиксирована высокая заболеваемость ВИЧ – более 0,5% среди всего населения. Заметим, что пороговой цифрой, заставляющей специалистов говорить об эпидемии, считается 1% ВИЧ-инфицированных граждан. В 2013 году по показателю заболеваемости лидировали: Кемеровская область (зарегистрировано 212,2 новых случаев ВИЧ-инфекции на 100 тысяч населения), Томская (183), Свердловская (171), Новосибирская (138), Самарская (134,8), Иркутская (127,7), Омская (107,4), Тюменская (106,1) области, Ханты-Мансийский автономный округ (92,2), Красноярский край (88,9). Карта новых случаев заболеваемости показана на рис. 1. Рисунок 1. Распределение зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции на территориях России на 31 декабря 2012 года, исключая детей с неустановленным диагнозом
Рисунок 2. Количество людей, живущих с ВИЧ/СПИД в РФ на 100000 населения на 31 декабря 2012 года.
Однако если проследить динамику, то в возрастной группе 20-30 лет доля новых случаев ВИЧ сократилась вдвое: с 64% в 2001-2004 годах до 31,8% в 2013 году (рис. 3). В то же время в возрастных группах 30-40 лет и 40-50 лет доля вновь выявленных случаев болезни увеличилась. Так, у людей в возрасте 30-40 лет, доля новых случаев заболевания поднялась с 10% в 2000 году до 46,2% в 2013 году. В группе россиян 40-50 лет количество выявленных случаев заражения выросло с 2,4% в 2000 году до 13,6% в 2013 году. Это может свидетельствовать либо о рискованном поведении среди этих групп населения, либо же о том, что люди были заражены раннее, но не знали о своем диагнозе. Рисунок 3. Распределение ВИЧ-инфицированных в России по возрасту на момент выявления в 2000-2013 годах
Введение внутривенных наркотиков нестерильным шприцем – один из главных способов инфицирования, констатируют исследователи. Доля людей, заразившихся таким путем, в 2010-2013 годах держалась на уровне 56-57%. За весь период наблюдения – начиная с 1987 года – этот фактор заражения был указан у 297 тысяч ВИЧ-инфицированных. Доля людей, инфицированных ВИЧ при однополых связях, в 2013 году составила 1%, что на 0,1% больше, чем в 2012 году. Рисунок 4. Распределение ВИЧ-инфицированных в России по основным известным факторам риска заражения в 1987-2013 годах
В прошлом году население по-прежнему широко тестировалось на ВИЧ. Тесты прошли почти 27 млн граждан РФ и 1,5 млн иностранцев. Общее количество проверенных образцов сывороток граждан России по сравнению с 2012 годом (26,04 млн) выросло на 3%. Однако при этом охват тестированием на ВИЧ неравномерен, подчеркивают авторы исследования. 36 регионов России максимально использовали эту возможность. Наибольшее количество тестов в пересчете на население было проведено в 2013 году в Москве (32 тысячи тестов на ВИЧ на 100 тысяч населения), в Татарстане (30,1 тысяча), в Чукотском АО (29,6 тысяч) и Магаданской области (28 тысяч). В других областях, например, Тверской, Владимирской, Ленинградской, Саратовской, Ростовской, тестов было сделано вдвое-втрое меньше. В последние годы в России наращивала темп программа лечения больных ВИЧ. На диспансерном наблюдении в РФ в 2013 году состояли 516403 больных. Это около 87% от подлежащих наблюдению. Однако, по мнению Покровского и его соавторов, количество людей, состояние которых нуждается в мониторинге, в некоторых регионах страны недооценено. Это может быть связано с активной внутренней миграцией населения, полагают эксперты. Так или иначе, ситуация с распространением вируса, по мнению авторов статьи, требует активного вмешательства со стороны правительства, органов здравоохранения и других профильных структур. Причем первоочередная задача противодействия эпидемии ВИЧ – обеспечение эффективной работы по профилактике болезни, особенно среди уязвимых групп населения, женщин и молодежи. Необходимо и расширить охват больных терапией, заключают Вадим Покровский, Наталья Ладная и Екатерина Соколова. Каждый час десять жителей России заражаются ВИЧ, четверо умирают от него. Население страны уменьшается, но какие злые силы в этом виновны? К чему мы пришли В Иркутской, Свердловской, Кемеровской областях ВИЧ заражён каждый шестидесятый. Ещё в 11 регионах – более чем каждый сотый, почти в половине – более полупроцента населения. Хуже всего дела обстоят в уральско-поволжском регионе, от Самары до Тюмени. Но интересно, что национальные республики, которых тут довольно много, лучше контролируют ситуацию, чем области. 70% всех новых заражений в России случается в 20 регионах. Почти в тридцати городах смертельную инфекцию носят до 3% жителей: соберётесь в Североуральск или Орск, имейте это в виду. За четыре года число регионов с генерализованной эпидемией (более 1% инфицированных беременных женщин) выросло в полтора раза. За 2018 год заразилось 87,7 тысячи человек (по 10 в час), на 800 меньше, чем годом ранее, и это единственная позитивная новость. Вот только число скрытых инфицированных, нигде не зарегистрированных, оценить невозможно.
Фото: Romanets / Shutterstock.com За год умерли 36,9 тыс. носителей ВИЧ, непосредственной причиной смерти чаще всего был туберкулёз. Это уже больше, чем число смертей от внешних причин (убийства, самоубийства и несчастные случаи, в том числе ДТП). Добавим к этому информацию не из доклада. Финансирование профилактики ВИЧ и вирусных гепатитов в 2018 году сократилось по сравнению с 2017-м почти на миллиард рублей, до 16,9 млрд. В дальнейшем сокращение продолжится. Академик Вадим Покровский утверждает, что необходимую терапевтическую помощь получают не более 50% инфицированных. 2 июля вице-премьер Татьяна Голикова сообщила, что за первую треть 2019 года естественная убыль населения России составила 149 тысяч человек; добавим к этому, что пострадали в основном регионы, населённые преимущественно русским населением. Кто виноват Это не методичка злопыхателей, а объективные, возможно, даже приукрашенные данные. Вот только выводы из них можно сделать разные.
Фото: fongbeerredhot / Shutterstock.com Здесь должны быть четыре пространных абзаца про то, что любовь и семья – это хорошо, а секс на стороне, защищённый или нет, – наоборот. Что надо оставлять после себя хорошую память, крепкие дома и умных детей, а не донжуанские списки. Но вы не будете это читать – скучно, занудно, прописные истины, вы взрослые люди и всё прекрасно знаете. Те 44 тысячи человек, которые заразились ВИЧ с начала этого года (если темпы прироста в 2017-2018 годах остались неизменными), тоже в большинстве своём взрослые состоявшиеся граждане, не любящие поучений романтики и бунтари. Позитивные такие люди, а теперь ещё и ВИЧ-позитивные. Будем продолжать дальше в том же духе? Из ста человек вокруг вас один наверняка уже инфицирован, и, похоже, это только начало: в 2018 году заразилось на 50 тысяч человек больше, чем умерло. А вы продолжаете ругать режим, ограничивающий половую свободу. Если за что и ругать власть, то за позорное государственное финансирование так называемых развлекательных телеканалов, пропагандирующих что угодно, кроме простых семейных ценностей, и за отсутствие жестокой цензуры на каналах государственных. Только слепой не увидит связи между засильем малаховщины и распространением заболеваний, передающихся не самым приличным путём. В остальном же претензии надо предъявлять только к тому обществу, каким мы сейчас стали, – стали самостоятельно, пусть и с внешним воздействием. Да, надо заниматься профилактикой, и здесь, наверное, государственные программы могли бы быть эффективнее. Да, надо выделять больше денег на терапию инфицированных и заболевших, надо закупать эффективные антиретровирусные препараты, потому что бросать людей в беде – что угодно, но не христианство. Что делать Читайте также:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
.jpg)
.jpg)
