Гонококк обладает тропностью к

Гонорея у женщин - общеинфекционное заболевание с преимущественным поражением половой системы, передающееся в основном половым путем, вызываемое гонококкам.

1) представляет из себя грамм-отрицательный бобовидный диплококк (вогнутыми поверхностями друг к другу);

2) могут быть атипичные L-формы, которые локализуются

3) обладает тропностью к цилиндрическому эпителию, на котором располагается рядами и может проникать вглубь, образуя фагосомы, где они защищены от ДТ. АБ;

4) гонококк может быть фагоцитирован трихомонадами, что делает его недоступным для АБ (поэтому сначала лечат трихомониаз, а затем гонорею или параллельно оба заболевания);

5) гонококки хорошо уживаются с хламидиями, микоплазмами, гарднереллами (при обнаружении у больной гонококка проводят комплексное лечение против всех этих возбудителей);

6) тропизм гонококка к железистому эпителию и мезотелию обусловливает наличие любимых мест хронических очагов и возможных осложнений: бартолинит, уретрит, сальпингит, гонит;

7) путь заражения интраканалликулярный (через естественные отверстия), реже гематогенный, лимфогенный;

8) после перенесенного заболевания не бывает иммунитета. Вне организма гибнет при высыхании при температуре >55°С. Все это ограничивает бытовой путь заражения. Болеют только люди.

1. По длительности процесса и интенсивности ответа:

a) свежая гонорея (до 2 месяцев): острая (до 2 недель); подострая (до 2х недель, но стертая клиника); торпидная; (более 2х недель, до 2х месяцев)

b) хроническая гонорея (более 2 месяцев или если неизвестно начало заболевания).

d) латентная форма.

2. По локализации:

a) с вовлечением половых органов: нижнего отдела; верхнего отдела (восходящая;)

b) экстрагенитальной локализации: прямой кишки (первичная, вторичная); гонорейные: стоматит, ангина, фарингит; глаз;

d) гонорейный сепсис.

Остро гонорея в последнее время протекает редко, чаще подострое или торпидное течение. Возможно гонококконосительство (когда нет клиники, но есть положительные лабораторные данные, такой человек заразен). Возможна латентная форма (является источником заражения, хотя в мазках ничего нет, возможно из-за L-форм. Для выявления необходима провокация и посев на среду).

Типичные формы; гонорея нижнего и верхнего отделов ЖПО (граница между ними - внутренний маточный зев).

Гонорея нижнего отдела.

К нижнему этажу относятся: цервикальный канал, шейка, влагалище, наружные половые органы, железы преддверия. Очагами при гонорее нижнего отдела являются:

1) уретра (уретрит наиболее часто у нерожавших женщин);

2) парауретралъные железы (парауретрит);

3) бартолиниевы железы.

• остеит - поражение только наружного устья;

• каникулит - поражение выводного канальца;

• псевдоабсцес - поражение самой железы.

5) шейка (наиболее часто у рожавших женщин) Гонорейный вульвовагинит возможен только у девочек, женщин в перименопаузу, у беременных. В норме увлажнение влагалища, покрытого многослойным плоским эпителием, происходит за счет транссудата, а не слизи.

Защиту верхних этажей обеспечивает пробка Кристелера, находящаяся в цервикальном канале. При развитии уретрита и эндоцервицига инкубация 3-5 дней (реже 5-7 дней). Основными жалобами являются: резь и жжение при мочеиспускании, слизисто-гнойные бели. Гораздо чаще торпидное течение со скупной симптоматикой.

Гонорея верхнего отдела часто развивается на фоне хронической гонореи нижнего отдела при наличии провокационных моментов: менструация; алкоголь; переохлаждение; острая пища; аборт, ВМС; половая жизнь во время месячных. В редких случаях возможна свежая восходящая гонорея. (Резкое начало по часам).

Клиника. Восходящая гонорея имеет четкую связь с менструацией, развивается бурно, и больная четко может указать время заболевания. Как правило, восходящая гонорея протекает с развитием пельвиоперитонита. Пельвиоперитонит при гонорее характеризуется тем, что никогда не распространяется дальше малого таза, так как быстро образуются плоские спайки, ограничивающие процесс. На фоне антибактериального лечения очень быстро, достигается положительная динамика. Характерен болевой синдром (боли внизу живота). Синдром интоксикации, бели. Объективно: отек губок уретры, уплотнение стенок уретры. Макулогонорея - красные точки в проекции протоков желез преддверия венчик гиперемии вокруг наружного маточного зева. Бели желто-зеленые обильные, свисают в виде ленты. Если заражение наступило при менструации, то последние затягиваются. Матка пастозна чувствительна при пальпации, .трубы утолщены отечны, болезненны.

Дополнительные методы: мазки из урерты; мазки из цервикального канала; проба

При этом больная 2 часа не мочится до начала процедур.

При пельвиоперитоните движения за шейку болезненны, матка и трубы не пальпируются из-за напряжения мышц живота, боль в сводах.

1) анамнез (особенности поведения, смена партнеров);

2) клиника (многостаговость в местах наличия железистого эпителия);

3) микроскопия мазков (из цервикального канала, прямой кишки, влагалища).

Диагноз ставят только при верификации возбудителя в лаборатории (лечат как гонорею, но диагноз в историю болезни не выносят). При лабораторном подтверждении диагноза - извещение в венерический диспансер.

Лечение. Поражение нижнего отдела лечат венерологи; восходящую гонорею гинекологи. При свежей острой и подострой гонорее лечение заключается в назначении антибактериальной терапии (АБТ). При свежей торпидной гонорее сначала проводят иммунотерапию, которая направлена на обострение процесса, а только после этого назначается АБТ. При хронической гонорее лечение начинают с иммунотерапии, а затем назначают удвоенную дозировку АБТ.

1) влагалищная гипотермия;

2) а/б (пенициллинового ряда + аминогликозиды);

3) так как возможны сочетания с трихомониазом, в схему лечения добавляют метронидазол;

5) симптоматическая терапия (анальгетики, антигистамннные и т.д.). Острые явления стихают за 7-10 дней

6) рассасывающая терапия, иммуномодуляция, физиопроцедуры. Время нахождения в стационаре (в среднем) 14-20 дней, а дальнейшее наблюдение в КВД где проводят провокации. В женской консультации проводят курсы рассасывающей терапии, используют гоновакцину (250, 500, 750, ЕД), очень эффективно водо-грязе лечение, повторные рассасывающие курсы 3-4 раза в год

Методы провокации: биологические, алиментарные, физиотерапевтические, химические (обработка цервикального канала нитратом серебра или раствором йода), механический (скарификация шейки матки), комбинированный.

Критерии излеченности: отсутствие гонококков в мазках и посевах после 3-х кратной провокации в течение 3 месяцев (провокация д.б. комбинированной), отсутствие клиники и жалоб.

Диспансерное наблюдение: свежая гонорея - 3 месяца, хроническая и если неизвестен источник заражения, то необходимо 6-месячное диспансерное наблюдение.

Гонореей называется болезнь, которая передается половым путем от носителя инфекции к здоровому человеку. Ее возбудитель проникает в слизистые оболочки половых путей и вызывает там воспалительный процесс. Если вовремя не начать соответствующее лечение, заболевание может перейти в хроническую форму с развитием серьезных осложнений.

Заражение

Возбудитель гонореи – гонококк, небольшая грамотрицательная бактерия круглой формы и с бугристой поверхностью. Очень часто микроорганизмы формируются парами и размещаются внутри иммунных клеток — лейкоцитов.

Специалисты выделяют следующие пути возможного заражения:

Во время незащищенного полового контакта. Самый высокий риск возникновения болезни отмечается при анальном и вагинальном половом акте.
Оральный секс редко, но приводит к развитию триппера. Это связано с разрушающим воздействием ферментов слюны на бактерии.
Контактный или бытовой путь передачи гонореи от больного человека или носителя к здоровому считается маловероятным, поскольку микроорганизмы, вызывающие венерическое заболевание, нестойки в окружающей среде.
Вертикальный путь передачи, при котором гонорея передается во время родов от зараженной матери новорожденному.

Вне организма человека бактерии быстро погибают под воздействием солнечных лучей, при кипячении или обработке дезинфицирующими средствами. Такая особенность данных болезнетворных организмов опровергает мифы о заболевании, которые касаются способов заражения. Гонорея не передается при рукопожатии, при пользовании чужими стаканами, общими полотенцами и мочалкой. Также нельзя заразиться в общественных туалетах (через унитаз), при посещении бассейна или сауны.

Чаще всего гонорея регистрируется при незащищенных гомосексуальных контактах, данный факт связан с тем, что болезнетворные микроорганизмы активнее проникают через повреждения в слизистых, которые часто возникают именно при анальном сексе.

Течение болезни

При сексуальном контакте с носителем инфекции, гонококки оказываются на слизистых оболочках здорового человека и задерживаются на поверхности эпителиальных клеток на протяжении нескольких часов. В это время можно применить экстренные меры по профилактике ЗППП, направленные на уничтожение возбудителя и избежать начала болезни.

Спустя 2 часа, бактерии начинают активно размножаться, проникают в межклеточное пространство, соединительную ткань, переднюю уретру, половые железы, что приводит к острой гонорее. При дальнейшем развитии воспалительного процесса часть гонококков проникает в заднюю уретру. При этом повышается риск появления простатита, инфицирования придатков яичек и семенных пузырьков. В случае значительного снижения защитных сил организма (при иммунодефиците, приеме химиопрепаратов и цитостатиков), возможно развитие тяжелого гонококкового артрита и сепсиса.

Наиболее эффективным способом профилактики ЗППП при случайных или сомнительных половых контактах, врачи-урологи считают мочеиспускание сразу после полового акта и использование местных антисептиков (Хлоргексидин, Мирамистин). Струя мочи вымывает большую часть патогенных микроорганизмов со слизистой оболочки уретры, благодаря чему снижается риск развития болезни.

Признаки гонококкового уретрита

Инкубационный период при заражении триппером составляет в среднем 2-14 суток, после чего начинают бурно проявляться клинические симптомы заболевания. Изредка латентный период может удлиняться до нескольких месяцев, что затрудняет диагностику болезни. В организме мужчины гонорея может протекать в острой, хронической (после неправильного лечения) и скрытой (латентной) формах.

Признаками острого уретрита, вызванного гонококковой инфекцией, являются:

Появление из уретры обильного, гнойно-слизистого отделяемого, которое по консистенции напоминает густые сливки.
Учащение мочеиспусканий.
Дискомфорт, жжение при мочеиспускании.
Покраснение головки полового члена, отверстия вокруг уретры и крайней плоти.
Зуд, локальное повышение температуры в области головки полового члена.
Появление неприятного запаха, сопровождающего выделения.
Боль и кровянистые выделения из уретры при интимном контакте.
Увеличение лимфатических узлов в паху, болезненность их при пальпации.
Помутнение мочи.
Лихорадка, головные и мышечные боли.

При неправильном проведении лечения или при его отсутствии, воспаление может перейти на яички, привести к орхоэпидидимиту или к развитию серьезных осложнений, таких как бесплодие.

Особенностью гонореи являются терминальные боли при мочеиспускании, сопровождающиеся выделением 1-2 капель крови.

Острый гонорейный проктит

Поскольку гонококки обладают тропностью к эпителиальным клеткам слизистых оболочек, помимо уретрита они часто вызывают проктит. Чаще всего воспаление слизистой оболочки прямой кишки регистрируется среди мужчин нетрадиционной ориентации.

Клинические признаки гонококкового простатита появляются на 5-10 день после заражения. К ним врачи венерологи и проктологи относят:

Интенсивный зуд в области анального отверстия и заднего прохода.
Частые запоры, чередующиеся с диареями, боль во время дефекации, ложные позывы.
Выделения из прямой кишки с гнойным содержимым.
Появление примесей крови, слизи в каловых массах.
Вздутие живота.
Повышенная температура тела, общая слабость.

Симптоматика болезни часто оказывается стертой и маскируется под проявление других заболеваний (кишечных инфекций, геморроя, анальной трещины, язвенного колита). Именно поэтому при появлении малейших жалоб, которые могут свидетельствовать о развитии данного заболевания, нужно как можно быстрее обращаться к врачу с целью диагностики и исследования.

Излюбленным местом локализации гонококков является слизистая оболочка на расстоянии 5 см от наружного анального сфинктера, что необходимо помнить при диагностике и взятии соскоба на анализ.

Осложнения триппера

Длительно протекающая гонорейная инфекция, без проведения соответствующего эффективного лечения, неизменно провоцирует осложнения, опасные для жизни и здоровья мужчины. За несколько суток нелеченный гонококковый уретрит может подняться по мочеполовым путям и вызвать цистит и простатит. Указанные заболевания сопровождаются учащением и болезненностью мочеиспусканий, болью в промежности, возрастающей при сексуальном возбуждении, тяжестью, дискомфортом в яичках. Острый гонорейный простатит приводит в дальнейшем к снижению качества спермы и бесплодию.

Если в воспалительный процесс вовлекаются придатки яичка, регистрируется острый гонорейный эпидидимит. К его проявлениям относятся: покраснение и отек мошонки, болезненность в паху. Данное состояние угрожает формированием рубцов, которые сужают просвет семявыносящего протока, что может привести к бесплодию.

Патологический процесс в мочеиспускательном канале, протекающий длительное время, часто приводит к стриктуре уретры, что вызывает застой мочи, ее рефлюкс в мочеточники, возникновение заболеваний почек.

Врачи-урологи выделяют определенные факторы, способные увеличить риск развития осложнений:

Сопутствующие инфекционно-воспалительные заболевания половых путей, находящиеся в острой и хронической фазе (цистит, простатит, ДГПЖ).
Наличие других венерических заболеваний (трихомониаз, хламидиоз).
Ослабление местного иммунитета после пролеченных ЗППП, реинфекция гонореи.
Длительное половое возбуждение, неудовлетворенность сексуальной жизнью.
Часто прерываемый половой акт, который применяется для контрацепции.
Усиленные физические нагрузки, частые стрессы, переживания.
Вредные привычки — злоупотребление алкогольными напитками, курение.
Предпочтение в рационе острой, жареной, пряной и маринованной пищи.

Очень часто, особенно при скрытом течении инфекции, больной обращается к врачу не на начальной стадии заболевания, а уже после возникновения осложнений, что может привести к трудностям в лечении.

Наиболее грозным осложнением гонореи является развитие генерализованной инфекции — сепсиса, который протекает с полиорганной недостаточностью и частым поражением клапанов сердца.

Диагностика болезни

При классическом течении острого гонококкового уретрита, опытный уролог или венеролог могут заподозрить заболевание по одним только жалобам пациента. Однако, правильный диагноз выставляется на основе результатов исследований мазков и анализа мочи. Крайне редко при гонорее проводится серологическая диагностика, обычно только при скрытом течении заболевания.

Подробнее о методах диагностики при подозрении на гонорею рассказывает врач венеролог на видео.

Для повышения достоверности результатов, необходимо тщательно соблюдать правила забора анализов:

Перед взятием мазка из мочеиспускательного канала, мужчине необходимо не мочиться в течение 4 часов.
За 2 суток до манипуляции необходимо отменить прием антибиотиков, использование местных антисептиков.
При клинических симптомах простатита, перед взятием мазка проводят массаж простаты.
При подозрении на хроническую гонорею, необходимо провести провокацию — использовать препараты, стимулирующие выход гонококков из просвета уретры. С этой целью используют введение гоновакцины, прием обильно перченой, соленой пищи, смазывание уретры протарголом или нитратом серебра.

Диагноз гонококкового проктита выставляется на основе визуального осмотра прямой кишки, взятия соскоба, исследования слизисто-гнойных выделений и промывных вод. Посев полученных биологических материалов на питательные среды часто сопровождается определением чувствительности бактерий к лекарственным средствам. Определение наиболее эффективного антибиотика является важным этапом при назначении лечения, позволяет ускорить выздоровление пациента и сводит к минимуму вероятность развития хронических форм и осложнений.

Лабораторные тесты при гонорее включают в себя применение методов ПЦР, при котором во взятых на исследование биологических выделениях обнаруживается ДНК возбудителя инфекции. Кодом гонококковой инфекции по МКБ-10 является А54.9, именно его чаще указывают в истории болезни и в листах нетрудоспособности, сохраняя врачебную тайну.

Современным эффективным способом диагностики гонореи является лигазная цепная реакция, чувствительность и специфичность которой составляют 99%. Она позволяет выявить гонококков и хламидий в одном исследуемом образце.

Лечение гонореи у мужчин

Комплексная терапия, применяемая для пациентов с триппером, основана на использовании антибактериальных препаратов.

Наиболее часто применяются:

Средства пенициллинового ряда — Бензилпенициллин, Бициллин, Ампиокс.
Левомицетин. При его назначении обязательно применяются витамины группы В и аскорбиновая кислота, в виду выраженной токсичности антибиотика.
Антибиотики тетрациклиновой группы.
Клафоран — современный антибиотик цефалоспоринового ряда, эффективный при запущенном гонорейном уретрите.

В случае обнаружения смешанной инфекции, специалист может назначить несколько антибиотиков одновременно или порекомендовать прием препарата широкого спектра действия.

Хорошей эффективностью при гонорее обладают средства, способные повышать иммунитет. К ним относятся Оротат калия, Метиурацил, Глицерам. С целью рассасывания инфильтратов, образовавшихся при длительно протекающем уретрите, применяется подкожно экстракт алоэ и Трипсин.

Гонококковая вакцина применяется с целью провокации при взятии анализов, ее также используют в качестве вспомогательного лечения при неудовлетворительных результатах после проведенной антибиотикотерапии.

На время терапии следует соблюдать диету (отказаться от алкоголя, соленых, острых продуктов), воздерживаться от интенсивных физических нагрузок и половой близости, избегать нервных потрясений.

При выявлении гонореи, необходимо обязательно обследовать половую партнершу пациента, поскольку она может быть носительницей инфекции или болеть хронической, малосимптомной гонореей.

При приеме антибиотиков обязательно нужно использовать препараты, восстанавливающие нормальную микрофлору. Это препятствует возникновению дисбиоза и развитию бактериальных и грибковых осложнений.

Профилактика триппера и осложнений

К осложнениям гонореи у мужчин относят бесплодие, возникшие по причине эпидидимита или простатита, тяжелые поражения почек и мочевыводящих путей, артриты и сепсис.

Гонорейный артрит — тяжелое воспаление суставов, сопровождающееся повышением температуры, болью и отечностью пораженных областей. Особенностью его течения является поражение коленного и голеностопного сустава. Предупредить данные патологические состояния возможно правильным подбором антибиотика и своевременным началом лечения.

Меры, позволяющие предотвратить инфицирование, состоят в осторожном выборе половой партнерши, использовании барьерного метода контрацепции при любом виде сексуального контакта, тщательном соблюдении правил личной гигиены и регулярном прохождении медицинских осмотров.

Гонорею, как и любое другое заболевание, легче лечить на начальных стадиях, именно поэтому, при появлении неприятных симптомов, важно немедленно обратиться к врачу с целью диагностики и лечения.

Гонорея – это инфекционное заболевание, вызываемое грамотрицательной бактерией Neisseria gonorrhoeae (гонорейные нейссерии, гонококки). Гонорея входит в распространенную группу инфекций, передающихся половым путем (ИППП). В странах Европы гонококковая инфекция находится на 2 месте среди всех ИППП (на первом месте находится хламидийная инфекция).

Основная опасность гонореи заключается в том, что заболевание часто протекает в бессимптомной форме, приводя к развитию бесплодия и гнойных осложнений. Также сейчас распространены штаммы гонококков, устойчивые к большинству антибактериальных средств.

В связи с этим, анализ на гонорею рекомендовано проводить с посевом на чувствительность гонококков к антибиотикам. Поскольку гонорея часто сочетается с другими инфекциями, передающимися половым путем (особенно с трихомониазом), анализ на гонорею необходимо проводить вместе с обследованием на другие ИППП.

Как передается гонорея и каковы основные симптомы заболевания?

Гонорея передается половым путем. Также возможно заражение ребенка во время беременности (трансплацентарно) или в родах (во время прохождения через родовые пути матери).

Гонококки отличаются высокой тропностью к влагалищному эпителию, клеткам эндоцервикального канала, уретры, прямой кишки, эпителия гортани, а также к глазной конъюнктиве.

Урогенитальная гонорея может протекать бессимптомно и встречается (у 60-90% женщин и 10% мужчин), приводя к развитию таких осложнений как бесплодие, спаечные процессы в маточных трубах, аднекситы, абсцессы простаты. В связи с частым бессимптомным течением заболевания, анализ на гонорею и другие ИППП рекомендовано проводить после незащищенных половых контактов с непроверенными половыми партнерами.

Симптоматические формы урогенитальной гонореи проявляются в виде:

цервицитов, уретритов, циститов, вульвовагинитов, оофоритов, пельвиоперитонитов, эндометритов у женщин;
уретритов у мужчин (гонококковый уретрит может быстро осложняться везикулитом, эпидидимитом, простатитом).

Классическими симптомами гонореи являются:

гноетечение из уретры или влагалища;
боли в уретре, раздражение и отек уретрального канала;
боли в паху, усиливающиеся при ходьбе, выделение крови из уретры или влагалища;
нарушения менструального цикла у женщин;
боли при эрекции у мужчин;
боли при половых контактах;
появление сливкообразных капелек гноя из уретры перед утренним мочеиспусканием (данный симптом весьма показателен у мужчин).

Также гонорея может протекать в виде фарингита, конъюнктивита (гонобленнорея новорожденных), гонореи аноректальной области. Реже гонорея может привести к развитию гнойного артрита.

Анализ на гонорею необходимо сдавать при:

наличии симптомов гонорейной инфекции, уретритов, вагинитов, цервицитов, орхитов, эпидидимитов, простатитов неуточненной этиологии или симптомов других ИППП;
подозрении на наличие ИППП;
бесплодии неясной этиологии;
конъюнктивитах у новорожденных (обследуется и новорожденный, и мать);
гнойных конъюнктивитах неуточненной этиологии у взрослых;
проктитах;
фарингитах неуточненной этиологии;
гнойных артритах неуточненной природы;
планировании беременности;
контроле эффективности лечения (через 3 недели после окончания противогонорейной терапии).

Также анализ на гонорею показан после незащищенных половых контактов с непроверенными половыми партнерами.

Ежегодные скрининговые исследования назначают пациентам из группы риска:

гомосексуальные мужчины, имеющие незащищенные половые контакты с разными половыми партнерами;
пациенты, ведущие бесконтрольную половую жизнь и часто меняющие половых партнеров;
лица, страдающие алкоголизмом или употребляющие наркотики;
пациенты с сопутствующими ИППП.

Дополнительное срининговое обследование на гонорею и другие ИППП проводят беременным женщинам.

Как проводится анализ на гонорею?

Для выявления гонореи могут использовать следующие анализы:

окрас биологического материала по Граму + его микроскопическое исследование;
культуральная диагностика;
МАНК (метод амплификации нуклеиновых кислот);
ПЦР диагностика (полимеразная цепная реакция)

Материалом для исследования может быть моча, секрет простаты, сперма, соскоб из уретры, соскоб из цервикального канала, глоточные мазки, гнойные выделения из прямой кишки, экссудат из пораженного сустава (при артрите).

Микроскопия окрашенных по Граму мазков при гонорее относится к чувствительным и специфичным методам при диагностике гонорейного уретрита у мужчин. При диагностике гонорейного цервицита, фарингита и поражений прямой кишки чувствительность метода ниже.

Это связано с тем, что при гонорейных уретритах у мужчин в мазках более чем в 95% случаев присутствуют классические фагоцитированные диплококки. При гонококковых цервицитах фагоцитированные диплококки в мазках выявляются менее чем в 35% случаев.

Культуральная методика отличается высочайшей степенью чувствительности и специфичности, однако ее результаты в значительной степени зависят от правильности взятия и транспортирования материала в лабораторию.

Гонококки отличаются хрупкостью и прихотливостью при культивировании. Все образцы, взятые ватным тампоном, должны быть быстро помещены на подходящую среду (модифицированные агары Тайера-Мартина) и транспортированы в лабораторию. Контейнер, в котором транспортируются образцы, должен содержать диоксид углерода.

Посылаемые в лабораторию образцы крови и суставной жидкости должны иметь соответствующую пометку, что у пациента подозревают гонококковую инфекцию.

низкая степень диагностической чувствительности при исследовании ректальных и фарингеальных образцов;
длительность выполнения исследования;
сложность транспортировки материала;
обязательное наличие в образце живых гонококков.

Несмотря на это, посев на гонорею в обязательном порядке выполняется при наличии у пациента хронических воспалительных заболеваний в органах малого таза, а также при неэффективности проводимого лечения гонореи (выполняется посев с определением чувствительности гонококков к антибактериальным средствам).

МАНК диагностика возможна при исследовании генитальных, ректальных и фарингеальных мазков. Также могут исследоваться образцы мочи.

Методика амплификации нуклеиновых кислот позволяет одновременно диагностировать гонорею и хламидийную инфекцию (далее выполняется дополнительный специфический анализ для их дифференцирования).

ПЦР диагностика гонореи на данный момент является наиболее популярной методикой выявления заболевания.

Полимеразная цепная реакция обладает специфичностью и чувствительностью (более 96%) и позволяет быстро установить диагноз.

Для ПЦР диагностики гонореи обычно используют мочу, секрет простаты, сперму или соскобы из уретры, влагалища, шейки матки, глотки.

Где можно сдать анализ на гонорею?

Обследование на гонорею можно пройти в любой государственной венерологической больнице. Также сдать анализ на гонорею и другие ИПП можно в любом частном диагностическом центре. Однако, лечение все равно должен назначать исключительно венеролог.

Объективно. При бимануальном исследовании: мягкое, с нечеткими контурами, резка болезненное образование, матка отклонена в здоровую сторону. (при раковом параметрите четкие безболезненные контуры).

Параметрит

Параметрит - это воспаление околоматочной клетчатки. Причина: разрывы шейки матки после родов, абортов, перфорация матки, после диатермокоагуляции и конизации шейки.

Клиника. Клиника заболевания развивается на 7-9 сутки. Ноющие, постоянные боли. Чувство давления на прямую кишку, тенезмы. Температура выше 38°С, потрясающие ознобы. Свищ формируется к 9-20 суткам.

Лечение. Смена или назначение антибиотиков широкого спектра. Дезинтоксикация. Противовоспалительная и противоотечная терапия. Гирудотерапия до снижения температуры.

В стадии разрешения процесса при бимануальном исследовании выявляется грубая тяжистость, матка отклонена в больную сторону. ГБО в стадии разрешения. Лечение продолжаем до 1 месяца.

Вскрытие заднего параметрита через задний свод влагалища.

Передний и боковой вскрывается только хирургами через брюшную стенку (на 2 см выше паховой связки).

- прорыв в прямую кишку

- прорыв в мочевой пузырь

- миграция на ягодицу и заднюю поверхность бедра

- распространение в околопочечную клетчатку (смерть)

Специфические воспалительные заболевания женских половых органов.

Специфическим воспалением называется такое воспаление, которое имеет особенности клиники, диагностики, верификации и этиотропного лечения.

Классификация специфических воспалительных заболеваний ЖПО

1. Туберкулез ЖПО.

2. ЗППП (ПТИ- половые трансмиссивные инфекции) - инфекционные заболевания, преимущественно передающиеся половым путем. Трансмиссивные - т.к. возбудитель прикрепляется к сперматозоиду, распространяясь с ним вверх.

a) бактериальные: сифилис; гонорея; мягкий шанкр; четвертая венерическая болезнь; пятая венерическая болезнь (доноват); хламидии; уреоплазмы; стрептококк В (на первом месте как причина сепсиса новорожденных); коринебактерии (гарднереллы);

b) вирусные: ВИЧ; гепатит В; цитомегаловирус; герпес II; остроконечные кондиломы; папилломатоз;

c) грибковые: Candida albicans;

d) простейшие: влагалищная трихомонада; лямблии;

e) эктопаразиты: лобковая вошь; чесотка;

Актуальность ЗППП обусловлена следующими причинами:

1. Распространенность ЗППП значительно выросла в последние годы, т.к. изменилась половая мораль: ранняя половая активность (в среднем 15-16 лет); неразборчивость у молодых в выборе полового партнера; частая смена половых партнеров; широта контактов (в одно время встречается с несколькими людьми); добрачная половая жизнь; внебрачная ПЖ; незнание молодежью методов контрацепции.

2. Вызывают воспалительные заболевания ЖПО, что ведет к нарушению репродуктивной функции

3. При ЗППП может поражаться плод. Наиболее опасны генигальный герпес, сифилис, цитомегаловирус и др.

4. Некоторые возбудители обладают онкогенностъю (папилломатоз, герпес-II ведут к раку шейки матки.

1) представляет из себя грамм-отрицательный бобовидный диплококк (вогнутыми поверхностями друг к другу);

2) могут быть атипичные L-формы, которые локализуются

7) путь заражения интраканалликулярный (через естественные отверстия), реже гематогенный, лимфогенный;

1. По длительности процесса и интенсивности ответа:

a) свежая гонорея (до 2 месяцев):

i) острая (до 2 недель)

ii) подострая (до 2х недель, но стертая клиника)

iu) торпидная; (более 2х недель, до 2х месяцев)

b) хроническая гонорея (более 2 месяцев или если неизвестно начало заболевания).

d) латентная форма.

2. По локализации:

a) с вовлечением половых органов:

i) нижнего отдела;

ii) верхнего отдела (восходящая;)

b) экстрагенитальной локализации

i) прямой кишки (первичная, вторичная)

ii) гонорейные: стоматит, ангина, фарингит

i) крупные суставы (гонит)

d) гонорейный сепсис.

Типичные формы; гонорея нижнего и верхнего отделов ЖПО (граница между ними - внутренний маточный зев).

Гонорея нижнего отдела.

1) уретра (уретрит наиболее часто у нерожавших женщин);

2) парауретралъные железы (парауретрит);

3) бартолиниевы железы.

• остеит - поражение только наружного устья;

• каникулит - поражение выводного канальца;

• псевдоабсцес - поражение самой железы.

Гонорея верхнего отдела

Клиника. Восходящая гонорея имеет четкую связь с менструацией, развивается бурно, и больная четко может указать время заболевания. Как правило, восходящая гонорея протекает с развитием пельвиоперитонита. Пельвиоперитонит при гонорее характеризуется тем, что никогда не распространяется дальше малого таза, так как быстро образуются плоские спайки, ограничивающие процесс. На фоне антибактериального лечения очень быстро, достигается положительная динамика. Характерен болевой синдром (боли внизу живота). Синдром интоксикации, бели. Объективно: отек губок уретры, уплотнение стенок уретры. Макулогонорея - красные точки в проекции протоков желез преддверия венчик гиперемии вокруг наружного маточного зева. Бели желто-зеленые обильные, свисают в виде ленты. Если заражение наступило при менструации, то последние затягиваются. Матка пастозна чувствительна при пальпации, .трубы утолщены отечны, болезненны.

- мазки из урерты

- мазки из цервикального канала

При этом больная 2 часа не мочится до начала процедур.

Отличие гонорейного пельвиоперитонита (ГП) от хирургического(ХП).

1) данные анамнеза;

2) при ГП нет выраженной интоксикации;

3) состояние удовлетворительное кожа гиперемирована на щеках, губы суховаты, язык влажный;

4) нет обезвоживания;

5) диспепсия не характерна

6) перистальтика отчетливая, газы отходят.

7) Гной практически стерильный

При подозрении на ХП консультация хирурга, в сомнительных случаях лапароскопия. В сельской местности, ночью допускается в исключительных случаях диагностическая лапаротомия: в случае обнаружения аппендицита - операция, при обнаружении ГП - обколоть антибиотиками, ни в коем случае не оперировать. При синдроме Фигц-Хъю-Куртиса спайки остаются пожизненно.

1) анамнез (особенности поведения, смена партнеров);

2) клиника (многостаговость в местах наличия железистого эпителия);

3) микроскопия мазков (из цервикального канала, прямой кишки, влагалища).

Поражение нижнего отдела лечат венерологи; восходящую гонорею гинекологи. При свежей острой и подострой гонорее лечение заключается в назначении антибактериальной терапии (АБТ). При свежей торпидной гонорее сначала проводят иммунотерапию, которая направлена на обострение процесса, а только после этого назначается АБТ. При хронической гонорее лечение начинают с иммунотерапии, а затем назанчают удвоенную дозировку АБТ.

1) влагалищная гипотермия;

2) а/б (пенициллинового ряда + аминогликозиды);

3) так как возможны сочетания с трихомониазом, в схему лечения добавляют метронидазол;

5) симптоматическая терапия (анальгетики, антигистамннные и т.д.). Острые явления стихают за 7-10 дней

Особенности гонореи у девочек.

1. Встречается редко. (до 3х лет – редко, низкая социальность, внутреутробная материнская защита; от 3х до 7 лет – легко внедряется; с 7 лет – на первый план – половой путь).

2: Чаще бытовой путь.

3. Источником является чаще мать, реже другие близкие родственники. В 75% случаев заражение происходит в семье.

4 Так как низкий уровень эстрогенов и многослойный плоский эпителий, возможны вульвовагиниты.

5. Не бывает восходящей гонореи.

6. В 85% протекает в виде уретрита, у 2% бартолинита, вульвовагинита в 100%, поражении прямой кишки 50-80%.

Клиника: обильные гнойные вьщеления, боль, жжение, дизурия, мацерация внутренних поверхностей бедер, трещины ануса. Протекает чаще остро, реже торпидно.

Лечение: проводится только в стационаре по схеме, что и у взрослых. Курсовая доза антибиотиков соответствует таковой у взрослых. Нельзя использовать гоновакцину до 3-х лет.

Диспансерный учет 1 месяц.

Особенности гонореи у пожилых женщин.

1. Возможны вульвовагинит.

2. Восходящая гонорея очень редко.

3. Течение малосимптомное, торпидное, хроническое.

4. Лечение как и в детородном возрасте.

Особенности гонореи у беременных и родильниц.

1. У 50% после восходящей гонореи развивается бесплодие;

2. При гонореи нижних отделов беременность возможна. Гонорея у беременных составляет 0,5-7% случаев;

3. При восходящей хронической гонореи повторные выкидыши;

4. При заражении во время беременности:

a) при гонорее нижних отделов вынашивание возможно, возможны выкидыши при инфицировании плода;

b) при гонорее верхних отделов вынашивание

c) при лечении нельзя использовать тетрациклин, мономецин, С.А., цеоралоспорины, левомицетан из-за вредного влияния на плод.

5. Возможен гонорейный гонит;

6. За время беременности берутся мазки 3 и более раз, последний раз через 5 дней после родов. Наиболее часто протекает в виде гонорейного зндометрита, реже сальпингита, пельвиоперитонита, эндометрит может быть малосимптомным.

В 2-3 раза распространеннее гонореи. Возбудитель урогенетальная хламидия (хламядия трахоматис). Является облигатным внутриклеточным паразитом. Существует в 2 формах: 1) элементарное тельце - внеклеточная форма, инвазирует клетки мишени, 2) ретикулярное тельце - внутриклеточная форма, образуется через 8 часов после попадания в клетку элементарного тельца. С момента инвазии до выхода нового элементарного тельца необходимо 48-72 часа (исходя из этого лечение должно продолжатся не менее 7-8 хламидийных циклов).

Источник: больной человек в манифестной или бессимптомной форме.

Механизм передачи: контактно-бытовой, половой, вертикальный (антенатальный: через плаценту интранатальный: в момент прохождения через родовые пути). Возможно фоновое иммунодефицитное состояние.

Клиника: похожа на гонорейную. Наблюдается тропность к цилиндрическому эпителию с многоочаговостью поражения. Существует 2 варианта: 1) поражение нижних половых путей, 2) восходящая инфекция. Характерна малосимптомность, торпидность течения.

Последствия: перитонеально-трубное бесплодие

Лечение продолжается не менее 21 дня. Учитывать возможность смешанной инфекции. 2 способа:

1) непрерывный курс;

2) пульс-терапия (3 курса по 7-10 дней с перерывами на 7-10 дней и сменой препаратов):

• 1) тетрациклины (доксациклин),

• 2) макролиды (эритромицин - может использоваться при беременности)

• 3) сумамед, рулит-15 0, рокситримецин, клацин, ровамицин (используется так же для лечения токсоплазмоза у беременных), спирамицин,

• 4) хинолоны (ципробай)

• 5) иммуномодуляторы (ингерферон)

• 7) местная терапия, рассасывающая терапия.

Часто торпидное течение, вызывают уретриты, вульвовагиниты, хориоамнионит, внутриутробное инфицирование; привычное невынашивание, может быть из-за хронического эндометрита. Особенно при подозрении на гестационный пиелонефрит.

Лечение: аналогично таковому при хламидиозе.

Составляет около 50% всех ЗППП. Вызывается влагалищной трихомонадой, которая гибнет при 50°С, обработке дезрастворами, что ограничивает бытовой путь заражения. Характерен интранатальный путь заражения.

1. свежий Т. (до 2 месяцев):

Инкубационный период 5-15 дней, чаще протекает в виде кольпита, реже вагинита, эндоцервицита, редко уретрита, цистита, абсцедирования бартолиниевой железы. Чаще сочетается с гонореей, кандидомикозом, хламидиозом, неспецифическои флорой. Наблюдаюся обильные с неприятным запахом бели, зуд, при острых формах-дизурические расстройства. Боли могут несколько усиливаться после месячных при хроничесюм течении. Воспаление сочетается с геморрагиями, обильными гноевидными пенистыми белями. При хроническом течении возможен гранулематозный кольпит. Чаще поражаются своды и верх влагалища (отличие от кандидоза)

Диагностика. Микроскопия, культкральная диагностика. Нативный мазок (2-3 капли выделенного + физ. Раствор – смотрим).

1. Проводится совместно с половым партнером.

2. Метронидазол, трихопол (нельзя использовать в сочетании с алкоголем): по 1 т. 2 р. в день в течение 10 дней или по 1 т. 3 р. в день в течение 7 дней.

3. Тинидазол по 50 мг во время еды одномоментно 4 таблетки при остром течении.

4. Спринцевание антисептиками.

5. Мази, шарики с метронидазолом, инстилляции.

6. Обязательно комбинированная терапия.

Современные прогивопротозойные средства:

• Наксофкин (6 таблеток во флаконе), 2 гр. однсмоментно или по 500 мг 2 р. в день в течение 6 дней.

• Тиберал используется при амебиазе, лямблиозе, трихомониазе, по 1 т. 2 р. в день в течении 5 дней.

• Лямлиоз 25 мг/кг в 1 прием 5 дней

• Солкотриховат (вакцина на основе лактофлоры)

• клион Д- влагалищные таблетки по 1 таблетке 100 мг+ миканазол-используется при сочетании кандидоза с трихомонизом.

• Атрикан-250 - 8 капсул в упаковке. По 1 капсупе 2, р. в д. в течение 4 дней. (в любые сроки беременности).

• Макмирор- (содержит нистатин) обладает антитрихомониазным ангимикотическим, анти Гр+ и Гр- флорным действием. По 1 свече в течение 6 дней. Есть в таблетках, мазях (используется при вульвовагинитах у девочек - вводят градуированным шприцем 1-2 гр.). Таблетки по 100 мг на 10 кг массы в течение 10 дней. Нет тератогенного действия, что позволяет использовать его у беременных.

В первом триместре беременности трихомониазный кодьпит лечат фуразолидоном, уротропином, галоскарбином, местно грамицидином. Возможно использование фитотерапии (лаванда, черемуха, полынь, календула, ромашка, березовый лист, шалфей). При хронических формах используется вакцина солкотриховат (3 инъекции с интервалом 2 недели, через 1 год 4 неделя (защищает и от реинфицирования примерно на 1 год)).

Существует около 80 видов грибов, чаще всего вызывается Candids albicans.

Путь инфицирования: как проявление дисбактериоза, чаще первично поражается ЖКТ; половой путь.

Предрасполагающие факторы: прием антибиотиков, ГКС, иммунодепрессантов, цитостатиков, беременность. Возможны генерализованные формы кандидоза. Встречается интранатальное заражение плода (молочница, вульвовагиннт у девочек). Часто встречается суперинфицирование.

Диагностика: микроскопия и культуральная диагностика.

Клиника: зуд, жжение, творожистые выделения из поповых органов.

1. Местно: раствор соды, борной кислоты, миканазол в таблетках в течение 7 дней, динодактарин, клотримазол, гипотраваген, канастен, батрофен (влагалищный крем обладающий антимикотическим, противогарднереллезным, антихламидийным, антитрихомониазным, противоуроплазматическим, анти- Гр+- Гр- флорным действием). Существует комбинированный препарат полижинакс (а/б + нистатин).

2. Внутрь: нистатин не эффективен т.к. из ЖКТ не всасывается, используют дифлюкан в капсулах по 150 мг (при острой форме достаточно 1 капсулы, при хронической 2 капсулы). Противогрибиовые антибиотики: пинофуцин, амфотерицин,

3. При беременности в 1 треместре используют спринцевания с бороглицерином, содой, пинафуцином, во 2 триместре можно использовать клотримазол.

Читайте также: