Гонококк женских половых органов

Одной из наиболее частых причин воспалительных заболеваний женских половых органов является гонорея, или триппер. Гонорея относится к венерическим заболеваниям, т. е. заболеваниям, передающимся при половых сношениях.

Беспорядочные половые сношения до вступления в брак, половая распущенность одного из супругов - наиболее вероятные причины заражения и распространения гонореи. Алкоголизм усиливает опасность передачи венерических болезней, так как в состоянии опьянения чаще имеют место случайные половые связи.

Поражая мочеполовые органы, гонорея протекает так же, как и другие воспалительные заболевания, но отличается упорством течения, заразительностью, частыми обострениями, а в запущенных случаях - тяжелыми осложнениями, приводящими нередко к бесплодию.

Возбудитель гонореи - микроб гонококк - похож при микроскопировании по форме на кофейные зерна. Гонококк был открыт в 1879 г. А. Нейссером в гнойных выделениях мочеполовых органов больных.

При заражении гонореей в организме не вырабатывается иммунитета, т. е. невосприимчивости к данному заболеванию, поэтому возможны повторные заражения и заболевания гонореей. Гонореей заражаются не только половым путем, но и через предметы общего пользования, загрязненные выделениями больного (мочалки, полотенца, постельное белье, ночной горшок). Занести ее возбудителей можно также и грязными руками. К счастью, случаи внеполового заражения гонореей редки, так как гонококки, высыхая под действием солнечных лучей, быстро гибнут. Во влажной же среде они могут сохранять жизнеспособность несколько дней. Внеполовым путем чаще заражаются маленькие девочки от больных матерей или родственников, если они пользуются общей с ними постелью или другими предметами обихода.

Попадая на слизистые оболочки мочеполовых органов, прямой кишки и глаз, гонококки размножаются и вызывают тяжелые воспаления. Внедряясь в глубь слизистой оболочки, вначале они вызывают красноту, отечность ткани, усиленное выхождение межтканевой жидкости и лейкоцитов (белых кровяных шариков), болезненность, повышение температуры тела. В дальнейшем эти острые явления стихают, а поверхностные клетки пораженной слизистой оболочки слущиваются. Соприкасаясь, соседние обнаженные поверхности (например, в фаллопиевых трубах) вначале слипаются, затем срастаются и рубцуются.

У женщин в воспалительный процесс чаще всего вовлекается мочеиспускательный канал и шейка матки. Заболевание проявляется обычно по истечении 3-5 дней после заражения. Вследствие особенностей строения мочеполовых органов (короткий и широкий мочеиспускательный канал) заболевание у женщин не проявляется такими резкими болями, как у мужчин. Однако в тех случаях, когда гонорея начинается остро, она также может сопровождаться частыми позывами к мочеиспусканию, жжением и резями во время его, болями и чувством давления в области мочевого пузыря.

При поражении шейки матки появляются обильные гнойные выделения. Воспаленная шейка матки отечна. Вокруг наружного зева шейки матки появляется ярко-красный венчик. Бели, вытекая из канала шейки матки, вызывают раздражение влагалища. У взрослых женщин в отличие от девочек гонорея поражает влагалище довольно редко. Однако, если это уже произошло, появляются обильные гнойные бели, чувство жжения и напряжения во влагалище, ощущение тяжести и боли в нижней части живота. Гонококки могут также вызывать воспаление желез, расположенных у входа во влагалище и вокруг мочеиспускательного канала. Гнойное воспаление желез преддверия влагалища (абсцесс бартолиниевых желез) нередко приводит к вскрытию гнойника в области наружных половых частей, где в дальнейшем могут возникать свищи с постоянным истечением гноя, а также повторное нагноение желез, нередко требующее оперативного лечения.

Обильные бели, вызывая раздражение кожи наружных половых органов, могут способствовать образованию бородавчатых разрастаний, так называемых кондилом. Иногда кондиломы напоминают по своему виду цветную капусту и, бывает, так разрастаются, что закрывают вход во влагалище и отверстие заднего прохода. Выделения из влагалища, задерживаясь между этими разрастаниями, разлагаются и издают неприятный запах.

Чаще, однако, первые признаки заболевания у женщин не выражены. Протекает оно скрытно, вяло, сопровождаясь незначительными выделениями, которым больные не придают особого значения. Боли при мочеиспускании выражены слабо, а иногда и вовсе отсутствуют. К врачу больная обычно обращается уже тогда, когда нелеченая гонорея приводит к ряду тяжелых осложнений, т. е. когда процесс с шейки матки переходит на тело матки, трубы, яичники и тазовую брюшину.

Восходящая гонорея, таким образом, возникает при позднем или недостаточно своевременном лечении гонореи нижних отделов мочеполовых путей, а предрасполагают к этому половые сношения, предменструальный и менструальный периоды. При осложненной гонорее женщина чувствует резкие боли внизу живота, у нее открывается кровотечение, повышается температура, появляются признаки раздражения брюшины. В ряде случаев восходящая гонорея проявляется слабо, ноющими болями внизу живота и возникающими время от времени обострениями, периодически может нарушаться и менструальная функция. В таких случаях женщина считает себя гинекологической больной, а между тем причиной ее "женских болезней" является невыявленная гонорея.

Принимая хроническое течение, болезнь может затянуться на многие годы. Проявляется она частыми недомоганиями, выделениями из влагалища, болями внизу живота, в пахах , пояснице. Менструации у такой женщины приходят неправильно, бывают болезненными. Самочувствие женщины ухудшается, у нее нередко возникают запоры, расстраивается половая жизнь. Она становится раздражительной, плохо спит, легко утомляется, из-за чего понижается работоспособность.

Просвет маточных труб у такой больной сужается либо зарастает. Образуются прочные спайки в области придатков матки, брюшины и соседних органов полости малого таза, что и является причиной тех болей и расстройств, о которых здесь только что упомянуто. Все это приводит или к внематочной беременности или к бесплодию.

Еще более грозной становится гонорея для здоровья, когда воспалительный процесс в придатках матки приобретает гнойный характер. Из-за скопившегося в трубах гноя стенки их утолщаются, в процесс вовлекаются яичники и тазовая брюшина. При этом возникают гнойные мешетчатые образования придатков матки, требующие нередко оперативного удаления. Плохо поддаваясь лечению, это состояние делает женщину или нетрудоспособной, или совсем инвалидом. Участь ее уже мало облегчает даже частое обращение в гинекологические отделения больниц. Гонорея в такой стадии в случае прорыва гнойника в брюшную полость может угрожать и жизни больной. В лучшем случае при вскрытии гнойника в мочевой пузырь или кишечник образуются длительно незаживающие свищи.

Гонорея является не только местным заболеванием - болезнью мочеполовых органов, она может быть и общим заболеванием. Гонококки и продукты их распада уже в начале заболевания могут попасть в кровь, оказывая общее неблагоприятное воздействие на организм, поражая сердце, суставы и другие органы.

Гонорейное воспаление суставов - тяжелое заболевание. Оно сопровождается припухлостью суставов, ограничением их подвижности, сильной болезненностью. При неправильном лечении тугоподвижность их может стать стойкой и привести к инвалидности.

Если гонококк попадет на слизистую оболочку глаз, возникает тяжелое и грозное заболевание - гонорея глаз, или бленнорея. Больная мать может заразить своего ребенка в родах при прохождении его через родовые пути, а в дальнейшем внести гонококк в глаза ребенка грязными руками, если она неопрятна. Бленнорея при запоздалом или недостаточном лечении приводит к слепоте. Вот почему у всех беременных в женской консультации берутся анализы на выявление гонореи, а появившимся на свет детям в родильных домах и родильных отделениях тотчас после рождения закапывают в глазки, а девочкам и в половые органы специальный раствор, безвредный для глаз, но убивающий всех попавших туда микробов, в том числе и гонококков.

Из-за множества складок, углублений, железок в половых органах женщины, где обычно скрываются гонококки, обнаружить их в выделениях бывает довольно трудно, особенно при хронической гонорее, когда они гнездятся в глубоких слоях слизистой оболочки. На поверхности слизистой гонококки могут появляться во время менструации, при обострении заболевания, после некоторых физиотерапевтических процедур, грязелечения, во время бурного полового сношения. Для того, чтобы обнаружить у женщины гонорею, нередко прибегают к методу "провокации". Существует довольно много методов провокации местного и общего воздействия на организм (путем смазывания слизистых оболочек канала шейки матки, мочеиспускательного канала различными лекарственными веществами, глубоким прогреванием половых органов или уколами гоновакциной , кипяченым молоком и др .), обостряющих течение гонореи. В результате проведенной провокации гонококки выходят на поверхность слизистых оболочек, и при взятии мазков из отделяемого удается их обнаружить.

Главной причиной того, что гонорея переходит в хроническую форму, является почти бессимптомное течение ее в начале болезни, а женщина, не знающая о своем заболевании, становится источником распространения и заражения гонореей. Нередки случаи, когда у женщины, без всякого сомнения являющейся источником заражения, гонококки в мазках могут быть и не обнаружены. Иная же начинает лечиться только после того, как выявляется заболевание у ее партнера или после обращения ее к врачу по поводу другого заболевания.

Не только в венерологических диспансерах, но и в женских консультациях и в гинекологических стационарах проводится обязательный курс профилактического лечения женщин, течение заболевания которых дает основание заподозрить гонорею, хотя в мазках гонококков обнаружить не удается. Это профилактическое лечение способствует не только излечению женщины, но и предотвращает дальнейшее распространение этого заболевания.

Современные высокоактивные лекарственные средства позволяют очень быстро и полностью излечить свежую гонорею так, что она не оставит после себя никаких последствий.

Запущенное же заболевание требует упорного, длительного лечения и врачебного наблюдения, прежде чем женщину можно будет считать выздоровевшей, ибо отсутствие гонококков в мазках еще не свидетельствует о том, что она уже вполне здорова. Только врач после повторных исследований может установить полную излеченность гонореи.

Во время лечения, в последующие три месяца врачебного наблюдения нельзя жить половой жизнью и употреблять алкогольные напитки. После окончания курса лечения мазки из шейки матки и мочеиспускательного канала исследуют в течение трех очередных менструаций, и если гонококков в них не окажется, женщину признают практически здоровой. Однако даже после повторных проверок, давших хорошие результаты, в первые месяцы рекомендуется пользоваться презервативами, производить соответствующий туалет половым частям, воздерживаться от половых сношений в состоянии опьянения и во время менструаций.

После случайной половой связи необходимо тотчас же обратиться в пункт личной профилактики либо произвести тщательный туалет: обмыть наружные половые части и окружающие части водой с мылом, помочиться, проспринцевать влагалище дезинфицирующим раствором.

Признаками заболевания, как уже было сказано, могут быть появившиеся бели, длительные менструации, боли при мочеиспускании и внизу живота, чувство тяжести во влагалище, а иногда и повышение температуры. Заметив такие симптомы, необходимо воздержаться от половых сношений, так как можно заразить мужчину и осложнить течение заболевания. Не следует начинать лечиться самой, поскольку самолечение нередко лишь заглушает болезнь, приводит к возникновению устойчивых форм гонококков, с трудом поддающихся дальнейшему лечению. При первом же подозрении на заражение гонореей или при появлении признаков этого заболевания надо немедленно обратиться к врачу, ибо только своевременное лечение позволяет остановить дальнейшее распространение болезни и довольно скоро излечить больную.

Таким образом, главными условиями быстрого и стойкого излечения следует считать: раннее начало лечения, строгое соблюдение режима, установленного врачом, достаточный врачебный контроль излеченности , полный отказ от самолечения.

В наше время венерические заболевания могут быть занесены в семью главным образом после беспорядочных добрачных и внебрачных половых сношений с больным партнером, не знающим о своем заболевании или скрывающим его. Лучше всего помогает избежать заражения гонореей устойчивый благополучный брак. Если мужчина и женщина вступили в брак совершенно здоровыми и не имеют случайных половых связей, им нечего бояться заражения гонореей.

Борьба с венерическими заболеваниями в нашей стране имеет не только личное, но и общественное значение. Социалистический строй благодаря бесплатному лечению сделал медицинскую помощь широкодоступной. Закон привлекает к суровой ответственности за заражение венерической болезнью. Венерические больные у нас могут привлекаться к принудительному освидетельствованию и лечению. Это и целый ряд других мероприятий привели к резкому снижению гонореи и других венерических заболеваний в нашей стране.

Гонорея у женщин – специфическая инфекция, вызываемая грамотрицательным микроорганизмом Neisseria gonorrhoeae и поражающая слизистую оболочку мочеполового тракта, прямой кишки, полости рта, глотки. Мочеполовая форма проявляется гнойными выделениями из влагалища с неприятным запахом, дизурией, тянущими болями в животе, зудом и болезненностью в области наружных гениталий, однако может иметь и бессимптомное течение. Методы диагностики гонореи у женщин включают в себя осмотр на кресле и лабораторные исследования (микроскопию мазков, бакпосев выделений, ПЦР, ПИФ). Этиотропная атибиотикотерапия проводится цефалоспоринами, пенициллинами, фторхинолонами.

Общие сведения

Гонорея у женщин – венерическое заболевание, которое может протекать в урогенитальной (гонорейный уретрит, цервицит, бартолинит) и экстрагенитальной форме (гонорейный проктит, стоматит, фарингит, бленнорея). В структуре ИППП по распространенности занимает второе место после хламидиоза и нередко выявляется одновременно с ним. Большинство случаев гонореи диагностируется у женщин 15-29 лет. При однократном незащищенном сексуальном контакте с партнером, больным гонореей, риск заражения составляет 60-90%. Высокая степень заразности, появление устойчивых к известным антибиотикам штаммов гонококка, неблагоприятное влияние на репродуктивную функцию – эти и другие факторы делают профилактику гонореи приоритетной задачей венерологии и гинекологии.

Причины гонореи у женщин

Патоген, вызывающий гонорею - Neisseria gonorrhoeae, является грамотрицательным аэробным диплококком, имеющим бобовидную форму. Внутри человеческого организма возбудитель обладает высокой устойчивостью, во внешней среде быстро погибает. Факторами патогенности гонококка выступают: капсула с антифагоцитарной активностью; ворсинки, с помощью которых бактерия прикрепляется к эпителию; эндотоксин, выделяемый клеточной стенкой; мембранные белки, обладающие выраженными антигенными свойствами.

С помощью поверхностных протеинов гонококки прикрепляются к клеткам цилиндрического эпителия, вызывая их гибель и слущивание. Фагоцитируются полинуклеарными нейтрофилами, внутри которых сохраняют жизнеспособность и способность к размножению. Обычно гонококки инициируют специфическое местное воспаление, однако при попадании в кровь способны вызывать диссеминированную гонококковую инфекцию. Довольно часто гонорея у женщин протекает в виде микст-инфекции: гонорейно-хламидийной, гонорейно-трихомонадной, гонорейно-микоплазменной, гонорейно-кандидозной.

Преобладающий путь инфицирования – половой, заражение возможно как при незащищенном вагинальном, так и орально-генитальном или анально-генитальном контакте. Нередко встречается многоочаговое, полиорганное поражение. Неполовой путь инфицирования может реализовываться в процессе родов при прохождении ребенка по родовому каналу. Крайне редко отмечается бытовое заражение – главным образом, при тесном контакте ребенка с матерью, больной гонореей (например, в случае использования общей постели, полотенец, предметов гигиены и т. п.).

Факторами, содействующими высокой распространенности гонореи среди женщин, выступают низкий уровень общей культуры, раннее начало половой жизни, многочисленные сексуальные связи, пренебрежение барьерными методами контрацепции и спермицидными средствами при случайных половых контактах, занятия проституцией. Восхождению инфекции способствуют роды, внутриматочные вмешательства (зондирование полости матки, аборт, РДВ), менструация, несоблюдение интимной гигиены.

В зависимости от давности заболевания различают свежую (длительностью до 2-х месяцев) и хроническую (длительностью свыше 2-х месяцев) гонорею у женщин. С учетом выраженности симптомов свежая форма может иметь острое, подострое или торпидное течение. Хроническая инфекция, как правило, протекает малосимптомно, с периодическими обострениями. При отсутствии специфических местных проявлений, но выделении возбудителя в соскобах со слизистых оболочек, говорят о латентной инфекции, или гонококконосительстве.

Различают генитальные и экстрагенитальные формы гонореи у женщин. По локализационному принципу дифференцируют гонорею нижних отделов мочеполового тракта (уретрит, парауретрит, вестибулит, бартолинит, цервицит) и гонорею органов малого таза (эндометрит, сальпингит, аднексит, пельвиоперитонит). Течение гонореи у женщин может быть неосложненным и осложненным.

Симптомы гонореи у женщин

Инкубационный период при поражении нижних мочеполовых путей составляет в среднем 5-10 суток (при восходящей, диссеминированной гонорее и эстрагенитальных формах может увеличиваться). Почти у половины инфицированных женщин гонорея носит бессимптомное или малосимптомное течение. Местные проявления зависят от преимущественного поражения того или иного органа, однако гонорея у женщин часто протекает в смешанной форме. Классическими признаками заболевания выступает появление обильных влагалищных выделений белого или желтоватого цвета с неприятным запахом. Данный признак нередко расценивается женщиной как проявление неспецифического вагинита или молочницы, в связи с чем предпринимаются попытки самостоятельного лечения инфекции, стирающие истинную клиническую картину.

Гонорейный цервицит (эндоцервицит). В специфический воспалительный процесс при гонорее у женщин чаще всего вовлекается шейка матки. Кроме белей, в этом случае женщина отмечает зуд и жжение во влагалище, в области наружных половых органов и промежности, обусловленные их раздражением гнойными выделениями. Вследствие мацерации на задней губе шейки матки нередко возникает истинная эрозия. Могут наблюдаться межменструальные кровянистые выделения. Во время полового акта пациентка испытывает дискомфорт и болезненные ощущения. В покое отмечаются тяжесть внизу живота и тянущие боли в области крестца. В исходе хронического гонорейного цервицита образуются наботовы кисты, формируется гипертрофия шейки матки.

Гонорейный уретрит. На поражение мочевых путей указывает учащенное мочеиспускание, сопровождающееся чувством жжения и рези, императивные позывы, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Наружное отверстие уретры при осмотре отечно и гиперемировано, болезненно при пальпации; при надавливании из него появляется гнойное отделяемое. Осложнениями гонорейного уретрита при восходящем распространении инфекции могут стать цистит и пиелонефрит.

Гонорейный бартолинит. Бартолиниевы железы при гонорее у женщин поражаются вторично вследствие затекания гноя из уретры или шейки матки. При закупорке выводного протока железы воспаляются, увеличиваются в размерах, становятся резко болезненными – формируется абсцесс бартолиниевой железы. В запущенных случаях гнойник может самопроизвольно вскрываться с образованием незаживающих свищей, из которых наблюдается постоянное истечение гноя.

Гонорейный эндометрит. Данная клиническая форма гонореи у женщин протекает с жидкими гнойно-серозными или сукровичными выделениями из половых путей, тупыми болями в нижней части живота и спины, субфебрилитетом. В результате нарушений пролиферативной и секреторной трансформации эндометрия могут наблюдаться менструальные расстройства по типу гиперполименореи; иногда возникают ациклические маточные кровотечения. При задержке гнойного содержимого в полости матки развивается клиника пиометры.

Гонорейный сальпингит и сальпингоофорит. Развивается при поражении маточных труб и яичников, часто является двусторонним. Острая фаза гонореи у женщин манифестирует с повышения температуры и озноба, ноющих (иногда схваткообразных) болей внизу живота. При запаивании обоих концов фаллопиевой трубы (маточного и ампулярного) возможно формирование гидросальпинкса, а затем – пиосальпинкса, а в случае перехода воспаления на яичник – пиовара, тубоовариального абсцесса. На фоне обширного воспалительного процесса в малом тазу формируется выраженный спаечный процесс.

Гонорейный пельвиоперитонит. Данная форма гонореи у женщин обусловлена распространением инфекции из маточных труб на брюшину малого таза. Пельвиоперитонит гонококковой этиологии манифестирует бурно: возникают резкие боли в нижней части живота с иррадиацией в эпигастрий и мезогастрий, симптомы мышечной защиты. Температура быстро понимается до фебрильных значений, отмечается рвота, задержка газов и стула. Перитонит развивается редко, поскольку быстрое образование спаек отграничивает воспалительный процесс от брюшной полости.

Опасность гонореи заключается не только в высокой степени заразности и многообразии клинических форм, но также в частом развитии осложнений, как у самой женщины, так и у потомства. Так, гонорейный эндометрит часто становится причиной маточной формы бесплодия у женщин, а гонорейный сальпингит и сальпингоофорит - трубного бесплодия и внематочной беременности.

Гонорея беременных может провоцировать самопроизвольный аборт и преждевременные роды; вызывать задержку внутриутробного развития и антенатальную гибель плода, внутриутробное инфицирование плода с развитием гонобленнореи, отита, гонококкового сепсиса новорожденного; послеродовых гнойно-септических осложнений у роженицы.

При диссеминированной гонококковой инфекции может возникать поражение кожи, гонорейный теносиновит, артрит, гепатит, миоперикардит, эндокардит, менингит, пневмония, остеомиелит, сепсис. Бессимптомное протекание гонореи у женщин не гарантирует отсутствие осложнений.

Диагностика гонореи у женщин

Генитальные формы гонореи у женщин обычно диагностируются гинекологом или венерологом, экстрагенитальные могут обнаруживаться стоматологом, отоларингологом, офтальмологом или проктологом. В анамнезе, как правило, присутствуют указания на случайную половую связь или множественные сексуальные контакты. В типичных случаях при осмотре на кресле выявляется истечение лентовидных слизисто-гнойных выделений из наружного зева шейки матки, признаки вульвовагинита. Во время влагалищного исследования может пальпироваться слегка увеличенная, болезненная матка, конгломерат спаянных между собой маточных труб и яичников.

С целью подтверждения диагноза производится забор материала из влагалища, цервикального канала, уретры, прямой кишки, полости рта, конъюнктивы (в зависимости от локализации первичного очага). Тесты лабораторной диагностики включают микроскопию мазков с окраской по Грамму, посев отделяемого на гонококк, исследование соскоба методом ПЦР и ПИФ. Серологические исследования (РИФ, ИФА, РСК) не позволяют дифференцировать ранее перенесенную и текущую гонорею у женщин, поэтому в диагностике обычно не играют решающей роли.

При подозрении на латентную или хроническую гонорею у женщин, когда возбудитель не определяется в соскобах, используют различные методы провокации: химический (смазывание уретры и цервикального канала р-ром протаргола), механический (массаж уретры), биологический (внутримышечное введение пирогенала или гоновакцины), термический (проведение физиопроцедур – озокеритотерапии, парафинотерапии, УВЧ и др.), алиментарный (употребление острой, соленой пищи, алкоголя), физиологический (менструация). После провокации производится трехкратный забор биологического материала: через 24, 48, 72 часа.

Лечение и профилактика гонореи у женщин

При назначении терапии учитывается форма, локализация, острота проявлений гонореи у женщин, наличие сопутствующих инфекций и осложнений. Основу терапии составляет курсовая антибиотикотерапия препаратами пенициллинового, цефалоспоринового, фторхинолонового ряда. При сочетании гонореи с хламидиозом или трихомонозом к терапии подключают метронидазол или доксициклин.

При свежей гонорее у женщин, протекающей с поражением нижних отделов мочеполового тракта, достаточно однократного приема или введения антибиотика (цефтриаксон, азитромицин, ципрофлоксацин, цефиксим). Курс лечения восходящей гонореи или смешанной инфекции удлиняется до 7-10 дней. К лечению хронической гонореи у женщин подключают стимуляторы иммунитета, аутогемотерапию, введение гонококковой вакцины. Местное лечение включает промывание уретры 0,5% р-ром нитрата серебра, промывание влагалища антисептиками (растворами марганцовокислого калия, хлоргексидина, мирамистина). Обязательной мерой является лечение полового партнера. После стихания воспалительного процесса назначаются физиотерапевтические процедуры (УФО, электрофорез, УВЧ).

При осложненных формах гонореи у женщин (тубоовариальном абсцессе, пиосальпинксе и др.) показано хирургическое лечение - удаление придатков. В случае развития пельвиоперитонита необходимо проведение лапаротомии с целью санации брюшной полости. При остром нагноительном процессе в области бартолиниевой железы производят вскрытие абсцесса, промывание и дренирование раны.

При выявлении женщины, больной гонореей, необходимо обследование членов семьи или сексуальных партнеров. В целях личной профилактики рекомендуется использовать презервативы при случайных сексуальных контактах. После незащищенного полового акта следует как можно скорее обратиться в медучреждение для экстренной профилактики ИППП. Обследование на гонорею является обязательной частью программы ведения беременности и ежегодного гинекологического обследования женщин. Большую роль в профилактике гонореи играет санитарно-просветительная работа.

Признаки гонореи у женщин, лечение и профилактика
Гонорея у женщин чаще всего встречается в репродуктивном возрасте. Это инфекционное заболевание передающееся половым путем может привести к бесплодию или проблемам с вынашиванием беременности, поэтому гонококковая инфекция требует немедленного лечения обоих половых партнеров. Это венерическое заболевание еще называют трипперная болезнь или триппер.

Согласно статистике ВОЗ гонорея является очень распространенной инфекцией. Каждый год заболевание диагностируется примерно у 200 млн. людей. В РФ в 90-х годах отмечалось небольшое снижение роста количества заболевших, но уже через несколько лет ситуация начала ухудшаться. И теперь заболеваемость достигает более 100 случаев на 100 тыс. человек.

Несмотря на современные методы лечения, болезнь не поддаётся полному контролю: возбудитель гонореи мутирует, постепенно приобретая устойчивость к новейшим антибиотикам.

Возбудитель гонореи и пути передачи

Возбудитель гонореи – грамотрицательная бактерия Neisseria gonorrhoeae, относится к парным коккам, имеет бобовидную форму. Располагаются гонококки внутри клеток, в пределах цитоплазмы лейкоцитов. Эти организмы отличаются повышенной чувствительностью к различным внешним факторам. Они гибнут, когда температура поднимается всего до 55 градусов. Также для них губительны попадание солнечного света и высыхание. Хороший эффект дает обработка антисептическими растворами. Бактерия остается жизнеспособной, находясь в свежем гное. После его высыхания гонококк гибнет.

Пути передачи гонореи:

1. Основной путь передачи инфекции – половой, когда возбудители передаются в ходе незащищенного вагинального или анального половых актов. 20 — 50% заражается гонореей при однократном незащищенном традиционном половом акте. Намного меньше – при оральном половом акте.
2. Заболевание от больной матери передается новорожденному во время родов. Гонорейный конъюнктивит новорожденного протекает с образованием язв, которые заживают рубцом. Болезнь осложняется слепотой.
3. При нетрадиционных половых актах гонорейное воспаление развивается в прямой кишке, глотке и миндалинах. Болезнь может передаваться через вибраторы и секс-игрушки больного человека.
4. Из-за неустойчивости бактерий во внешней среде заболевание не передается через поцелуи, личные вещи больного, столовые приборы, унитаз и в бассейнах.
5. Очень редко источником инфекции для маленьких девочек являются личные вещи мамы, больной гонореей.

Возбудители гонореи не способны двигаться, спор они не образуют. У этих организмов имеются очень тонкие нити, благодаря которым они могут удерживаться на поверхности эпителиальных клеток, эритроцитов, мужских половых клеток — сперматозоидов. Сверху каждая бактерия покрыта слоем особого вещества и как бы находится в капсуле. Поэтому разрушение таких организмов затруднено. Лечение осложняется тем, что возможна размещение возбудителя внутри клеток эпителия, трихомонад и лейкоцитов.

Инкубационный период

Скрытый (инкубационный) период при гонорее составляет от 2 до 5 суток для мужчин и от 5 до 10 суток (и даже 30 суток) для женщин. За это время гонококки попадают из слизистого слоя в подслизистый, вызывая его деструкцию.

Оттуда инфекция распространяется по лимфатическим путям и попадает в кровь. Распространяясь ретроградно, гонококки проникают через маточные трубы в яичники, вызывая их воспаление (аднексит) и в брюшную полость. При резко сниженном иммунитете гонококки способны распространятся с током крови и вызывать сепсис и поражение некоторых органов – суставы, слизистую оболочку глаз, кожные покровы, сердце и оболочки мозга.

Первые признаки гонореи, фото

Непосредственно после заражения гонококковая инфекция не имеет никаких клинических проявлений. При гонорее у женщин симптомы и лечение обусловлены локализацией протекания воспалительного процесса.

Чаще всего при данном заболевании поражается мочеиспускательный канал и развивается гонорейный уретрит со следующими признаками:

• болезненность (часто — резь и жжение) при мочеиспускании;
• зуд в области половых органов и, в частности уретры;
• возросшая частота актов мочеиспускания;
• выделение мочи маленькими порциями;
• сохраняющееся ощущение неполного опустошения мочевого пузыря;
• гнойные включения в моче.

Случается также, что гонорея провоцирует цервицит — воспалительный процесс в шейке матки. Основной признак этого состояния — бели, иногда с гнойными включениями. В остальном заболевание протекает бессимптомно и безболезненно.

Третий по частоте комплекс симптомов при гонококковом поражении у женщин — гонорейный проктит, симптомы которого:

• болезненные ощущения (иногда с зудом и жжением) в области ануса;
• чувство жара как результат местного повышения температуры в области анального отверстия;
• потребность в частом опорожнении кишечника, часто беспричинном.

Как выглядит гонорея, фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у женщин.

Хроническая форма заболевания

У женщин хроническая форма заболевания возникает при длительном отсутствии лечения острой его формы. Лечение застарелой гонореи весьма затруднено из-за наличия возможных осложнений. Полностью избавиться от инфекции можно в любом случае, однако стоит помнить, вызванные ею процессы в организме могут быть неизлечимыми. К примеру, длительно текущий и часто сопровождающий гонорею цервицит постепенно приводит к появлению в области шейки матки спаек, препятствующих зачатию и вынашиванию ребенка. Устранить подобную проблему подчас можно только при помощи хирургической операции.

Хроническая гонорея не сопровождается ярко выраженной симптоматикой, может быть выявлена случайно при проведении обследования на наличие какой-либо иной инфекции. Основу ее лечения также составляют антибиотики. Вероятность полного выздоровления при соблюдении всех необходимых врачебных рекомендаций составляет 100%.

Триппер при беременности

Гонорея у беременных проявляется воспалением влагалища и шейки матки, преждевременным вскрытием плодных оболочек или их воспалением, родовой лихорадкой, септическим абортом. Достаточно редко до 4 месяца беременности гонококковая инфекция может протекать как сальпингит (воспаление маточных труб). Характерно развитие гонорейного вагинита, который обычно не встречается вне беременности и связан с гормональной перестройкой эпителия влагалища.

Симптомы похожи на молочницу, но стандартные препараты не помогают. Опасность для ребёнка – внутриутробное инфицирование гонококками, послеродовой гонорейный конъюнктивит, у девочек – гонорея половых органов. Беременных с гонореей лечат в стационаре.

Осложнения

Осложнения гонореи у женщин очень серьезны:

• формирование эрозии шейки матки — незаживающего дефекта слизистой;
• бартолинит — воспаление больших парных желез в преддверии влагалища, нередко требующее хирургического вмешательства;
• сбой менструального цикла;
• фригидность — снижение полового влечения;
• распространение инфекции на полость матки и придатки (зачастую проводится операция);
• гибель глазного яблока у инфицированного в родах малыша;
• непроходимость маточных труб и внематочная беременность;
• бесплодие, нередко стойкое;
• поражение суставов;
• выкидыш при заражении на ранних сроках беременности;
• кислородное голодание плода, преждевременные роды и сепсис новорожденных при инфицировании на поздних сроках беременности;
• в самых тяжелых случаях — перитонит, поражение сердца и головного мозга.

Диагностика заболевания

Начало диагностирования гонореи — это опрос пациента и сбор анамнеза. Далее происходит обследование больного для обнаружения возбудителя заболевания, рассмотрение клинических проявлений недуга. Однако, наиболее точный результат показывают результаты анализов.

Бактериоскопическое исследование заключается в окрашивании мазка по особому методу, выявляющим почти со 100%-ной точностью патогенные микроорганизмы при острой гонорее. Хроническую гонорею выявить гораздо сложнее. Бактериологический метод позволяет определить чувствительность найденных бактерий к антибактериальным препаратам, что необходимо для дальнейшего лечения.

В данной ситуации помимо стандартных анализов производится исследование выделений уретры, мочевыводящих протоков и промывных вод из прямой кишки. Всё это в совокупности даёт чёткую картину о заболевании и позволяет наиболее эффективно его вылечить.

Схема лечения гонореи

Главный принцип: обязательно лечить половых партнёров, у которых обнаружили гонококков при помощи культурального метода. Острая и хроническая гонорея требуют этиотропного подхода, то есть воздействия на причину болезни.

Терапию антибиотиками, которые принимают внутрь, всегда проводят на фоне гепатопротекторов (карсил) и пробиотиков (линекс, йогурт). Местные средства с эубиотиками (интравагинально) – ацилакт, лакто- и бифидумбактерин. Нелишним будет и назначение противогрибковых препаратов (флуконазол).

Искушение исцелиться самостоятельно лучше сразу пресечь, так как антибиотик может не сработать и гонорея перейдёт в хроническую форму, а лекарства всё чаще вызывают аллергию и её осложнение – анафилактический шок – развивается молниеносно. И главное: только врач проводит достоверную диагностику гонореи, основываясь на объективных данных.

Из антибиотиков при лечении гонореии у женщин предпочтение отдают препаратам пенициллинового, цефалоспоринового, фторхнилонового ряда:

• Цефтриаксон 0,25 г или гентамицин 2,0 г в/м
• Сумамед 2 г (аналоги Зи-фактор, Азитрокс, Хемомицин, Азицид, Экомед)
• Цефиксим 0,4 г или ципрофлоксацин 0,5 г перорально

Острую восходящую гонорею лечат следующими препаратами6

• Цефтриаксоном 1 г в/м 1 раз в день в течение недели, ципрофлоксацином 500 мг в/в 2 раза в день 7 дней, офлоксацином по 0,4 г 2 раза в день в течение недели.
• Возможно использование и других антибиотиков (тетрациклин, клиндамицин, рифампицин, бициллин, джозамицин, офлоксацин и т. д.)
• Лечение хронической гонореи дополняют стимуляторами иммунитета и гонококковой вакциной (пирогенал, метилурацил, левамизол, продигиозан).
• Эффективно активизирует защитные силы организма аутогемотерапия.

Так как гонорея часто сочетается с трихомонозом и/или хламидиозом, к терапии подключают Доксициклин на 10 дней и препараты Метронидазола на 5 – 7 дней. Местное лечение заключается в промывании уретры 0,5% раствором нитрата серебра, спринцевании влагалища растворами марганца, протаргола, хлоргексидина, мирамистином и отваром ромашки.

В некоторых случаях используют новые схемы лечения, применяя 2 препарата — Азитромицин (внутрь)+ Гентамицин (инъекции) или другую комбинацию — Гемифлоксацин + Азитромицин перорально.

Это связано с тем, что в последнее десятилетие ВОЗ озабочено увеличением случаев развития резистентности возбудителя гонореи к некоторым антибиотикам, к примеру, главный эксперт здравоохранения Великобритании, Салли Дэвис, заявила, что в 2013 году в 80% клинических случаях определена устойчивость возбудителя гонореи к тетрациклинам.

На весь период лечения запрещены половые контакты и алкоголь!

Экстренная профилактика

Если женщина вступила в незащищенный половой акт и опасается заражения гонококком, рекомендуется провести меры экстренной профилактики, включающие:

• опорожнение мочевого пузыря (желательно дважды);
• тщательную обработку теплой водой с мылом внутренней поверхности бедер и наружных половых органов;
• введение растворов Мирамистина или Бетадина в мочеиспускательный канал (не более 1—2 миллилитров) и во влагалище (до 5 миллилитров), если после опасного контакта прошло не более двух часов;
• обработку антисептиком (Мирамистином, Хлоргексидином, слабой марганцовкой) промежности и внутренней поверхности бедер.

Не позже чем через 48 часов после возможного заражения следует обратиться к венерологу, который проведет обследование и распишет схему терапии, заключающуюся в лечебном воздействии по конкретным направлениям.

Плановая профилактика гонореи

Не допустить заражения гонококками и блокировать распространение болезни – главные задачи профилактики гонореи. Риск инфицирования во время полового акта уменьшается при использовании презерватива и последующем применении антисептиков на основе хлора (мирамитан). Обмывание обычной водой с мылом малоэффективно, как и спермициды. Лучшим способом сохранить здоровье остаётся надёжный партнёр, желательно в единственном числе.

Безопасный секс при гонорее без презерватива с больным или носителем инфекции возможен, но полноценным половым актом такие действия вряд ли можно назвать. Специалисты относят к ним массаж тела, сухой поцелуй, оральный контакт с телом за исключением зоны наружных половых органов, самомастурбацию и индивидуальные секс-игрушки.

Выявление заболевших гонореей и носителей проходит при плановых осмотрах, оформлении медицинских книжек, во время постановки беременных на учёт. Обследование должны пройти все половые партнёры, если после контакта в течение 30 дней появились симптомы гонореи, а при бессимптомной форме – в течение 60 дней до момента постановки диагноза, если хотя бы у одного из них появились признаки болезни. Обследуют матерей, у которых дети больны гонореей, и девочек, если у родителей или опекунов был обнаружен триппер.