Характеристика эпидемического процесса при вич инфекции
Что же представляет собой этот таинственный агент, который столь длительное время пытались обнаружить наиболее оснащенные и высококвалифицированные исследователи? Какие таинственные свойства позволили ему стать столь серьезной угрозой для человечества? Не обладает ли он какими-нибудь исключительными качествами, дающими ему возможность беспрепятственно завоевывать страны и континенты?
Несколько зарегистрированных случаев пневмоцистой пневмонии и саркомы Копоши у молодых лиц навели исследователей на мысль о наличии у них поражения иммунной системы, вызванного ранее неизвестным агентом. Длительное время высказывались предположения о том, что причиной иммунодефицита могут быть факторы, связанные с половым поведением мужчин - гомосексуалистов, которые преобладали в первых группах больных СПИД, выявленных в США.
Предположение об инфекционной природе заболевания было выдвинуто в "Еженедельнике. " в июне 1982 г. на том основании, что большая часть больных СПИД гомосексуалистов в течение предшествовавших 5 лет имели половую связь с кем-либо из других известных больных тем же заболеванием. Тогда же впервые была отмечена связь увеличения риска возникновения заболевания с большим числом половых партнеров.
Обнаружение больных СПИД среди проживающих в США гетеросексуальных выходцев с острова Гаити поставило под сомнение однозначную связь заболевания с гомосексуализмом (июнь 1982 г.), а описание случаев СПИД у больных гемофилией (сентябрь 1982 г.), болевших уже в 1980 - 1981 гг., дало основание предположить передачу инфекционного агента с препаратами факторов свертывания крови.
В сентябре 1982 г. все в том же журнале появилась первая статистика случаев СПИД в США с 1979 г. Увеличение количества случаев (1979 г. - 7, 1980 г. - 46, 1981 г. - 207, первая половина 1982 г. - 249) свидетельствовало об эпидемическом характере заболевания, а высокая летальность (41 %) среди этих больных - о возрастающем социальном и экономическом значении заболевания.
В декабре 1982 г. "Еженедельник. " сообщил о случаях СПИД, связанных с переливанием крови, что позволило сделать предположение о возможности "здорового" носительства (донором) инфекционного агента. В январе 1983 г. были описаны два случая развития СПИД у двух женщин, состоявших в половой связи с больными СПИД, на основании чего возникли догадки о возможной гетеросексуальной передаче болезни.
Первые сведения о СПИД в Европе относятся к 1983 г., к концу которого там было зарегистрировано 253 случая. Больше всего случаев СПИД в Европе обнаружено к тому времени во Франции - 307, в ФРГ зарегистрировано 162 случая, в Англии - 140, в Бельгии - 81, в остальных - менее 50, причем не было выявлено ни одного случая в странах Восточной Европы. К исключительно важным эпидемиологическим наблюдениям относится то, что в Европе СПИД часто обнаруживали у африканцев, а также у людей, живших в Африке (преимущественно в Заире и граничащих с ним странах) или имевших половую связь с африканцем, и не только у наркоманов, гомосексуалистов и больных гемофилией.
Открытие вируса, предположительно вызывающего СПИД, а затем разработка серологических методов диагностики, позволяющих выявить инфицированность этим вирусом, дали возможность, наконец, приступить к широкому изучению эпидемиологии заболевания, его распространенности и клинических проявлений.
Возбудителями СПИДа являются лимфотропные вирусы человека, открытые французским вирусологом Люком Монтанье и сотрудниками его лаборатории в 1983 г. и, почти одновременно с ними, - группой американских ученых под руководством Роберта Галло. Этот возбудитель по современной классификации относится к семейству ретровирусов, точнее к той части этого семейства, которая способна вызвать у человека и животных медленно прогрессирующие дегенеративные заболевания, т.е. к лентивирусам. Но, в отличие от других лимфотропных вирусов, вызывающих безудержное размножение лимфоцитов, возбудитель СПИДа единственный из ретровирусов разрушает пораженные им лимфоциты - помощники, что неминуемо ведет к глубоким нарушениям всей иммунной системы больного человека.
Выделены два типа вируса - ВИЧ-1, и ВИЧ-2, различающиеся по структурным и антигенным характеристикам.
К настоящему времени достоверно установлено, что основным путем передачи ВИЧ является половой; кроме того возможна передача болезни с кровью больного (переливание донорской крови), при использовании нестерильных шприцев, инъекционных игл и различных хирургических инструментов, загрязненных зараженной кровью. Возбудитель СПИДа весьма нестоек во внешней среде и достаточно чувствителен к относительно высокой температуре, основным антисептикам и дезинфекторам.
Что же касается происхождения возбудителей СПИДа, то здесь существует несколько версий. Согласно одной из версий - африканской - СПИД возник в странах Африканского континента, а потом получил всемирное распространение. Сведения, собранные в Африке, позволили с большей долей уверенности утверждать, что жителям этого континента возбудители СПИДа перешли от обезьян. У ряда мартышкообразных были обнаружены заболевания, сходные по клинике со СПИДом человека. Другая версия происхождения ВИЧ сводится к тому, что этот вирус был получен в одной из секретных лабораторий Пентагона искусственным генно-инженерным путем. В результате чего получен возбудитель, способный ослаблять иммунную систему человека и делать его восприимчивым к биологическим средствам массового поражения. Но большинство ученых по молекулярной генетике и генной инженерии ее не поддерживают.
вирус иммунодефицит профилактика эпидемия
Клиническое течение и диагностика. Основное действие ВИЧ на человека - брешь в его иммунитете, который у здоровых людей представляет собой хорошо скоординированную систему, отлаженную в процессе биологической эволюции человека. Удар наносится в самый центр иммунной обороны - по Т-лимфоцитам-помощникам, что практически лишает человека их организующей и стимулирующей деятельности по отношению к защитной реакции организма.
Течение ВИЧ-инфекции характеризуется рядом особенностей, по-видимому, оказывающих влияние на формирование эпидемического процесса. Во-первых, до сих пор не зарегистрировано достоверных случаев санации инфицированного лица от ВИЧ.
Вторая важная особенность ВИЧ-инфекции состоит в том, что она характеризуется многолетним периодом относительного благополучия, когда самочувствие больного не влияет ни на его социальную, ни на биологическую активность. Он не только сохраняет трудоспособность, но и может быть активным источником инфекции.
Третья особенность ВИЧ-инфекции - высокая, близкая к 100 %, летальность. При этом летальный исход может наступить через 10 лет и более после заражения.
Более чем 15-летнее наблюдение за ВИЧ-инфекцией позволяет в настоящее время четко представить динамику инфекционного процесса, которая влияет как на диагностику заболевания, так и на участие зараженного в эпидемиологическом процессе в качестве источника инфекции.
Для эпидемиологической диагностики большое значение имеют сроки появления антител к ВИЧ, которые обычно обнаруживают в период до 3 месяцев от момента заражения и редко позднее. Количество антител может значительно уменьшаться перед смертью больного СПИД.
В течение 2 месяцев после заражения у 20 - 50 % инфицированных может наблюдаться эпизод лихорадки длительностью от 1 дня до 2 месяцев, сопровождавшийся увеличением лимфатических узлов, болями в горле, пятнистой сыпью, иногда симптомами энцефалита
Смерть больных ВИЧ-инфекцией с учетом выживаемости вируса не исключает, что в течение некоторого времени их тела могут быть источниками инфекции, например при использовании трупных трансплантатов, трупной крови или в случае парентерального инфицирования медиков, проводящих вскрытие (хотя подобные примеры и не зарегистрированы). Любители казуистики также высказывают опасения относительно возможности заражения некрофилов.
Имеющиеся данные показывают, что известные к 199б г. методы лечения не способны полностью прекращать передачу ВИЧ от инфицированного лица неинфицированному. Таким образом, в отличие от больных некоторыми другими инфекциями, инфицированный ВИЧ человек остается потенциальным источником заражения в течение многих лит после инфицирования (и, благодаря успехам современной медицины, даже после смерти).
Эта особенность ВИЧ-инфекции компенсирует ограниченные возможности ВИЧ к заражению новых жертв и, вероятно, является одной из важнейших эпидемиологических особенностей этого заболевания.
Для изучения эпидемиологии ВИЧ-инфекции исключительное значение имеет точная диагностика заболевания. До сих пор в мировой практике с эпидемиологическими целями используют диагностику и СПИД, и ВИЧ-инфекции.
Для постановки индивидуального диагноза ВИЧ инфекции нельзя использовать результаты только лабораторных исследований. Диагностика ВИЧ-инфекции и СПИД - чрезвычайно ответственное и важное по своим последствиям мероприятие, при проведении которого необходимо учитывать все эпидемиологические, клинические и лабораторные данные.
Самый доступный и распространенный метод диагностики ВИЧ-инфекции - обнаружение антител к ВИЧ в крови. Поскольку у большинства больных ВИЧ-инфекция сохраняется в течение всей жизни, для установления диагноза достаточно самого факта обнаружения антител.
Некоторые сложности связаны с тем, что антитела к ВИЧ отсутствуют в первые недели после заражения, их количество может заметно уменьшаться в терминальном периоде заболевания. Существенной проблемой является также то, что идентификация вируса занимает много времени.
До известной степени перспективным методом в смысле быстроты выполнения исследований и будущего снижения стоимости. Является полимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяющая обнаруживать генный материал ВИЧ.
ВИЧ-инфекция — болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека — антропонозное инфекционное хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразований.
Возбудитель ВИЧ-инфекции — вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — относится к подсемейству лентивирусов семейства ретровирусов.
Существует два типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ-1 является наиболее распространенным типом возбудителя с пандемическим потенциалом распространения, ВИЧ-2 встречается преимущественно в странах Западной Африки. ВИЧ-1 и ВИЧ-2 некогда приобретены человеком у двух разных видов обезьян, однако современные случаи заражения человека от обезьян не зафиксированы. Единственным источником ВИЧ считаются инфицированные люди. Передача вируса от человека возможна на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде.
ВИЧ-инфекции ВИЧ-инфекция может передаваться при реализации как естественного, так и искусственного механизма передачи.
К естественным механизмам передачи ВИЧ относятся:
- контактный, реализуемый преимущественно при половых контактах (как при гомо-, так и гетеросексуальных) и при контакте слизистой или раневой поверхности с кровью;
- вертикальный (инфицирование ребенка от ВИЧ-инфицированной матери: во время беременности, в родах и при грудном вскармливании).
К искусственному механизму передачи относится:
- артифициальный при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе при внутривенном введении наркотиков (использовании шприцев, игл, другого инъекционного оборудования и материалов), нанесении татуировок, проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур нестерильным инструментарием;
- артифициальный при инвазивных вмешательствах в МО. Инфицирование ВИЧ может осуществляться при переливании крови, ее компонентов, пересадке органов и тканей, использовании донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ-инфицированного донора, а также через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделия медицинского назначения, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке в соответствии с требованиями нормативных документов.
Основными факторами передачи возбудителя являются биологические жидкости человека (кровь, компоненты крови, сперма, вагинальное отделяемое, грудное молоко).
Передача ВИЧ при половых контактах. ВИЧ передается преимущественно при вагинальных и анальных половых контактах, передача при других видах половых сношений встречается редко. Факторами передачи ВИЧ являются: сперма (при этом ВИЧ находится не в сперматозоидах, а в семенной жидкости и клетках), выделения женских половых путей, а также кровь и другие патологические отделяемые половых путей (при наличии заболеваний). Травматизация органов при половых контактах также увеличивает риск передачи ВИЧ. Основными ко-факторами передачи ВИЧ-инфекции являются наличие на слизистых половых путей как инфицированного, так и незараженного партнера признаков воспалительных заболеваний (часто связанных с ИППП) или дисплозивных процессов, служащих воротами для проникновения инфекции. Вероятность передачи ВИЧ определяет высокий уровень вирусной нагрузки у источника инфекции, который наблюдается в ранней стадии заболевания (инкубационный период, период первичной клинической манифестации), снижается в период латентной инфекции и имеет тенденцию к повышению в поздних стадиях болезни.
Вертикальная передача ВИЧ. Ребенок ВИЧ-инфицированной женщины может получить ВИЧ во время беременности и в родах, а также в послеродовом периоде — при грудном вскармливании. Факторами передачи служит кровь, патологическое отделяемое и грудное молоко. Без проведения профилактических мероприятий суммарный риск инфицирования ребенка составляет от 25 до 50%, он возрастает в острой стадии ВИЧ-инфекции у матери (высокая вирусная нагрузка) и при наличии у нее сопутствующих заболеваний.
Передача ВИЧ при переливании компонентов крови и пересадке органов и тканей обусловлена прямым попаданием инфицированного материала в неинфицированный организм. Фактором передачи ВИЧ могут быть практически все ткани и органы инфицированного ВИЧ донора.
Передача ВИЧ при искусственном оплодотворении аналогична половой передаче ВИЧ. Факторами передачи являются сперма и другие донорские материалы.
В России отмечены случаи заражения женщин ВИЧ-инфекцией при проведении процедуры иммунизации донорскими лимфоцитами.
Передача ВИЧ при медицинских инвазивных процедурах возможна при использовании инструментария, контаминированного ВИЧ, не прошедшего регламентированную дезинфекционную и стерилизационную обработку.
Передача ВИЧ при немедицинских парентеральных вмешательствах характерна для потребителей психотропных веществ при внутривенном введении (использование несколькими потребителями наркотиков общих загрязненных кровью игл и шприцев, попадание крови зараженного ВИЧ в растворы наркотика, в жидкости, которыми промывают шприцы, на другие предметы, используемые при приготовлении и употреблении раствора наркотика).
Аналогичный путь передачи может наблюдаться при парентеральном введении анаболиков, иглоукалывании, нанесении татуировок, пирсинге и т.п. Зафиксированы единичные случаи передачи ВИЧ при попадании крови зараженного ВИЧ на поврежденную кожу и слизистые неинфицированного человека, например при оказании первой помощи и обработке раневой поверхности без использования перчаток, других барьерных средств.
Передача при тесном бытовом контакте с источником ВИЧ не выявлена.
Инкубационный период при ВИЧ-инфекции — это период от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической симптоматики или выработки антител), обычно составляет 3 месяца, однако при наличии иммунодефицитных состояний у пациента на фоне лечения цитостастатиками или антиретровирусными препаратами может увеличиваться до 12 месяцев. В данном периоде у инфицированного антитела к ВИЧ не обнаруживаются, в связи с чем возрастает риск передачи от него инфекции, в том числе при оказании медицинской помощи.
У 30-50% инфицированных появляются симптомы острой ВИЧ-инфекции, которая сопровождается различными проявлениями: лихорадка, лимфаденопатия, неспецифические (пятнисто-папулезные, уртикарные, петехиальные) высыпания на коже и слизистых, миалгии или артралгии, диарея, головная боль, тошнота и рвота, увеличение печени и селезенки, менингиальный синдром. Эти симптомы проявляются на фоне высокой вирусной нагрузки и снижения количества CD4 лимфоцитов в разных сочетаниях, имеют разную степень выраженности и продолжительность. В редких случаях уже на этой стадии при отсутствии антиретровирусной терапии могут развиваться тяжелые вторичные заболевания, приводящие к гибели пациентов. В данном периоде возрастает частота обращаемости инфицированных в медицинские организации; риск передачи инфекции — высокий в связи с высокой вирусной нагрузкой, большим количеством вируса в крови.
Продолжительность субклинической стадии в среднем составляет 5-7 лет (от 1 до 8 лет, иногда более), клинические проявления, кроме лимфоаденопатии, отсутствуют. В этой стадии в отсутствие проявлений инфицированный длительно является источником инфекции. Во время субклинического периода продолжается размножение ВИЧ и снижение количества CD4 лимфоцитов в крови.
Стадия вторичных заболеваний.
На фоне нарастающего иммунодефицита появляются вторичные заболевания (инфекционные и онкологические). Заболевания инфекциями вирусной, бактериальной, грибковой природы сначала протекают довольно благоприятно и купируются обычными терапевтическими средствами. Первоначально это преимущественно поражения кожи и слизистых, затем органные и генерализованные поражения, приводящие к смерти пациента при отсутствии АРТ..
При ВИЧ-инфекции профилактика является наиболее эффективной мерой защиты человека.
В настоящее время Всемирная организация здравоохранения проводит общие профилактические мероприятия по снижению заболеваемости ВИЧ-инфекцией по четырем основным направлениям:
- просвещение в вопросах безопасности половых отношений, распространение презервативов, лечение заболеваний, передающихся половым путем, пропагандирование культуры половых взаимоотношений;
- контроль над изготовлением препаратов из донорской крови;
- ведение беременности ВИЧ-инфицированных женщин, обеспечение их медицинской помощи и предоставление им средств химиопрофилактики (в последнем триместре беременности и в родах женщины получают антиретровирусные препараты, которые также на первые три месяца жизни назначаются новорожденным детям);
- организация психологической и социальной помощи и поддержки ВИЧ-инфицированных граждан, консультирование.
В мировой практике особое внимание уделяют таким эпидемиологически важным в отношении заболеваемости ВИЧ-инфекцией факторам, как наркомания, беспорядочная половая жизнь. В качестве профилактической меры во многих странах производится бесплатная раздача одноразовых шприцов, метадоновая заместительная терапия. В качестве меры, способствующей снижению половой неграмотности, в учебные программы вводятся обучающие половой гигиене курсы.
Курс электив ВИЧ ОЗ
1 Эпидемиологический надзор определяют как:
* комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на снижение инфекционной заболеваемости
*+ информационную систему, обеспечивающую непрерывный
сбор, изучение, обобщение, интерпретацию и распространение
данных, необходимых для принятия оптимальных управленческих решений по охране здоровья населения от инфекционных болезней
* +непрерывное динамическое слежение за эпидемическим процессом с целью рационализации профилактических и противоэпидемических мероприятий
* современную форму организации и проведения противоэпидемических мероприятий.
* распределение болезней человека и животных на инфекционные и неинфекционные.
2 Эпидемиологический надзор включает следующие подсистемы:
* практической реализации противоэпидемических мероприятий
*уничтожение грызунов вне зависимости являются ли резервуарами инфекции
3Результаты эпидемиологического надзора можно использовать для:
*+ принятия управленческих решений
*+ планирования противоэпидемической деятельности
*+создания эпидемиологической базы данных
*+формулирования гипотез о факторах риска
*для оздоровления только школьников
4Методологическая основа эпидемиологического надзора:
* обследование эпидемических очагов
* расследование эпидемических вспышек
*+ проведение эпидемиологических исследований
* проведение гидромелиоративных мероприятий
!5 Эпидемиологическим исследованием является:
*+ расследование эпидемических вспышек
*+ рандомизированное клиническое открытое исследование
*+ аналитическое когортное исследование.
* определение среднего веса школьников
6 Основные этапы эпидемиологического исследования:
* планирование и проведение противоэпидемических мероприятий
*+ сбор информации и ее первичная обработка
*+ статистический, логический анализ полученных данных и формулирование выводов
*определение экономического положения фермеров
7 Подготовительный этап эпидемиологического исследования, в
частности, включает в себя:
*+ формулирование рабочей гипотезы
*+ составление программы исследования
*+ обоснование актуальности проблемы
*+ составление плана исследования
*состояние общей заболеваемости детского населения в сопредельных государствах
8 Пробное (пилотное) эпидемиологическое исследование позволяет:
* составить рабочую гипотезу
* составить программу исследования
*+ уточнить цели и рабочую гипотезу
*+ оценить подготовленность персонала
* позволяет составить список лиц будущего исследования
9 Обобщенное определение эпидемического процесса:
* цепь следующих друг за другом специфических инфекционных состояний людей (больные, носители)
* ряд связанных между собой и возникающих один из другого
эпидемических очагов
* процесс взаимодействия возбудителя и организма человека, проявляющийся болезнью или носительством.
*+ процесс возникновения и распространения инфекционных
заболеваний в обществе.
*уровень бактерионосительствяа сальмонелл среди зайцеобразных
10 Механизм передачи — это:
*+ эволюционно выработанный способ перемещения возбудите
ля, обеспечивающий паразиту смену специфических индивидуальных хозяев для поддержания биологического вида в природе
* перенос возбудителя из одного организма в другой с помощью факторов передачи
* перенос возбудителя из одного зараженного организма в другой в конкретных условиях эпидемической обстановки
* переход возбудителя - паразита из одной стадии развития в другую на протяжении своей индивидуальной жизни
* переход возбудителя в незаразное состояние
*+ заболеваемость инфекционными болезнями, характерными
для данной территории
* эпидемическую заболеваемость на отдельной территории
* спорадическую заболеваемость на отдельной территории
* заболеваемость инфекционными болезнями, которая связана с завозными случаями
* распространение блох среди диких животных
12 Убиквитарными называют инфекционные болезни:
*+ имеющие глобальное распространение
* имеющие межзональное распространение
* распространенные в определенных широтных зонах
* распространенные в определенных природных зонах
* распространенные среди детских коллективов
13 Актуальность ВИЧ-инфекции обусловлена:
*+ пандемическим распространением инфекции
*+ практически 100% летальностью заболевших без ВАРТ
* поражением в первую очередь лиц преклонного возраста
*+ отсутствием средств лечения, способных привести к полному освобождению организма инфицированного от вируса
*+ накоплением носителей вируса среди людей
14 Социально-биологические последствия распространения ВИЧ-инфекции:
*+ уменьшение численности населения
*+ изменение возрастной структуры населения
* увелечение продолжительности жизни
15 Наиболее сильно пострадавшие регионы земного шара от ВИЧ-инфекции:
*+ Африка к югу от Сахары
* Восточная Европа и Центральная Азия
16 Биологическими факторами эпидемического процесса являются:
*+ биологический специфический хозяин
* факторы абиотической среды, принимающие участие в передаче возбудителя инфекции
* климато-географические условия, присущие определенным территориям
* увеличение транспортных возможностей для передвижения людей
17 Вирус иммунодефицита человека относят к семейству:
18 Провирус ВИЧ - это вирусная:
* РНК в цитоплазме чувствительной клетки
* ДНК в цитоплазме клетки-хозяина
* ДНК во внеклеточном пространстве
* + ДНК, интегрированная в ДНК клетки-хозяина
* ДНК в цитоплазме нечувствительной клетки
19 Антиген ВИЧ, обладающий максимальной вариабельностью:
20 Частота генетических ошибок на ген и цикл репликации ВИЧ составляет:
21 ВИЧ сохраняется в условиях обычной внешней среды в течение:
22 ВИЧ сохраняется во влажной среде при комнатной температуре в течение:
23 ВИЧ под действием 70° этилового спирта погибает в течение нескольких: *+ секунд
24 ВИЧ в высохшей крови сохраняется до :
25 Максимальная концентрация вирусов иммунодефицита человека содержится в:
26 Вирус иммунодефицита человека можно обнаружить в:
*+ секрете потовых желез
д) эпифизе фалангов ног
27 Объем крови инфицированного, содержащий инфицирующую дозу вируса иммунодефицита человека, составляет:
28 Заражение вирусом иммунодефицита человека возможно при :
*+ трансплантации биологического материала
* употреблении водопроводной воды
29 Группа ВИЧ, доминирующая в современной пандемии:
30 Вирус иммунодефицита человека передается при:
*+ парентеральном введении наркотиков
* укусах кровососущих насекомых
* уходе за больными с ВИЧ-инфекцией/СПИДом
31 Инфицированию ВИЧ способствует:
*+ многочисленные гомо- и гетеросексуальные связи
* секс с использованием презерватива
*+ наличие заболеваний репродуктивной системы
*+ половые контакты во время менструаций
*+ инъекционное употребление наркотиков с использованием общего инструментария.
32 Инфицирование медицинского персонала ВИЧ возможно при:
* медицинских парентеральных процедурах
*+ повреждении целостности кожных покровов колющими нестерильными медицинскими инструментами
* подготовке полости рта к протезированию
* удалении зубного камня
* проведении физиотерапевтических процедур (электрофореза и др.)
33 Риск заражения при однократном половом контакте с ВИЧ-инфицированным составляет:
34 Вероятность заражения реципиента при переливании ВИЧ-инфицированной крови составляет:
35 Вероятность заражения медицинского персонала при ранении иглой, контаминированной кровью ВИЧ-инфицированного пациента, составляет:
*+ 500 клеток в 1 мкл
* 200-499 клеток в 1 мкл
*+ 1000 клеток в 1 мкл
105! Какой лабораторный показатель наиболее важен для решения вопроса о начале ВААРТ при ВИЧ инфекции:
* высокий уровень IgM и IgG в сыворотке крови
*+ снижение уровня CD4 положительных Т- лимфоцитов
Читайте также:
|
В течении ВИЧ-инфекции можно видеть несколько стадий, постепенно переходящих одна в другую.
Первичная реакция организма на внедрение ВИЧ проявляется выработкой антител. Однако от момента заражения до выработки антител обычно проходит в среднем от 3 недель до 3 месяцев. Нередки случаи сероконверсии через 6 месяцев, описаны случаи даже через 1-3 года. Этот период называется "сероконверсионное окно". У 15-25% инфицированных появление антител к ВИЧ в организме проявляется первичной манифестацией.
I. ОСТРАЯ ИНФЕКЦИЯ
Чаще всего появляется между 6-12 неделями после инфицирования, но может появиться через 1 неделю и через 8-12 месяцев, и более. Клиническая картина чаще всего проявляется лихорадкой, недомоганием, мононуклеозоподобным синдромом (увеличение лимфоузлов, селезёнки, печени) с асептическим менингитом, или без него, лёгкой диареей, кашлем. Острая инфекция иногда сопровождается развитием клинических проявлений вторичных заболеваний (кандидозы, герпесвирусная инфекция). Эти проявления, как правило, слабо выражены, кратковременны и хорошо поддаются терапии. Эта стадия может протекать в субклинической форме.
II. АСИМПТОМНАЯ ИНФЕКЦИЯ (ВИРУСОНОСИТЕЛЬСТВО) (АИ)
Характеризуется отсутствием каких-либо клинических проявлений и симптомов ВИЧ-инфекции.
Отнесение лиц к этой группе осуществляют на основании данных эпидемиологического анамнеза и лабораторных исследований. Последние включают поиск антител к ВИЧ в сыворотке, анализ форменных элементов крови с целью выявления лимфопении и тромбоцитопении, иммунологические методы, позволяющие определить количество и соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров, анализ функций имунно-глобулинов.
III. ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ЛИМФАДЕНОПАТИЯ (ПГЛ)
Характеризуется наличием выраженной лимфаденопатии (увеличение не менее двух лимфоузлов в двух разных группах до размера более 1 см у взрослых и 0,5 см - у детей) в течение трех и более месяцев у лиц с эпидемиологическими данными о возможности заражения ВИЧ при отсутствии каких-либо других инфекций и видимых причин. Увеличенные лимфоузлы могут уменьшаться и вновь увеличиваться в размерах. С течением времени появляется признаки иммунологического неблагополучия – увеличивается частота заболеваний и удлиняются сроки течения их.
IV. СПИД - АССОЦИИРОВАННЫЙ СИМПТОМОКОМПЛЕКС (пре-СПИД, САК)
На данном этапе заболевания признаки оппортунистических инфекций или опухолевых поражений, присущих развернутой картине СПИД, еще отсутствуют.
САК характеризуется наличием:
1. "конституционального" состояния: - потеря массы тела 10% и более; - необъяснимая суб- и фебрильная лихорадка на протяжении 3 месяцев и более; - немотивированная диарея, длящаяся более 1 месяца; - синдром хронической усталости;
2. вторичных заболеваний: - грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых; - повторный или диссиминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши; - волосистая лейкоплакия; - повторные фарингиты и синуситы; - туберкулез легких; - повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов, поражения периферической нервной системы, которые с течением времени (через 5-7 лет от момента заражения) приобретают затяжное течение. Эта стадия обычно начинает развиваться через 3-5 лет от момента заражения.
Характеризуется развитием оппортунистических инфекций и опухолей, как результат глубокого клеточного иммунодефицита. Для этой стадии характерно увеличение количества признаков заболевания, переход инфекций в тяжёлые диссеминированные формы, генерализация новообразований, снижение массы тела до кахексии. Стадия СПИД (через 7-10 лет) характеризуется развитием тяжелых, угрожающих жизни вторичных заболеваний, их генерализованным характером, поражением ЦНС. Имеющиеся у больных поражения органов и систем носят необратимое течение: одно заболевание сменяет другое. Даже адекватно проводимая терапия вторичных заболеваний малоэффективна и больной погибает в течение нескольких месяцев.
Все эти стадии могут проявляться непоследовательно и необязательно присутствовать у всех инфицированных.
Дата добавления: 2014-12-20 ; просмотров: 31 | Нарушение авторских прав
Читайте также: