Имеет ли право стоматолог отказать в лечении вич инфицированному

К журналистам обратилась жительница Житомира которая рассказала о неординарной ситуации. Оказывается, женщина побывала у стоматолога частной клиники, но зубы ей полечить там не удалось.

И вовсе не потому, что у нее не хватило денег: медик отказал в лечении, узнав о ее ВИЧ-статусе. Татьяна (имя изменено) попросила защитить ее права и напомнить врачу его обязанности.

- Я недавно узнала о своем статусе, - говорит Татьяна. - Неприятная ситуация с медиком у меня первая, но думаю, что не последняя. Когда врач попросил меня покинуть помещение, хотелось сквозь землю провалиться. Получается, что лучше скрывать свой статус?

Чтобы разобраться во всем объективно, идем в поликлинику, которую назвала нам женщина. В здание заходим одни, Татьяну попросили подождать на улице (и не зря). Врач, услышав обвинения в отказе предоставления медицинской помощи, стал категорически все отрицать. Не было, мол, такого, и точка. Не споря с ним, приглашаем зайти в кабинет Татьяну. Увидев ее, стоматолог раскраснелся.

- Я вынужден был так поступить, - признается корреспондентам стоматолог. - Если мои пациенты узнают, что я лечу ВИЧ-позитивную, они разбегутся. Сейчас непростые времена, а я столько лет создавал свою репутацию.

- Вы же медик и знаете, что люди, которые живут с ВИЧ, не могут навредить вашим посетителям, дыша с ними одним воздухом или листая одни и те же журналы, - замечаем.

- Знаю, но моим пациентам это трудно объяснить, - настаивает врач. - Они скорее перейдут лечиться в другую клинику, чем будут слушать мои толкования.

Решаем провести эксперимент. Одна из нас размещается на диване, выдавая себя за ВИЧ-позитивную посетительницу, другая будет провоцировать остальных пациентов. В клинику заходит молодой человек, смотрит на часы и усаживается в кресле. Журналистка подходит к нему и тихо говорит: "Вы знаете, та девушка ВИЧ-позитивная".

- Ну и что? - равнодушно отвечает парень. Его ответ нас устраивает. Через несколько минут он совершенно спокойно заходит в кабинет к врачу.

Следующие три пациента отвечали примерно так же, не нервничая. Некоторые после провоцирующей информации смотрели искоса на. сообщившую ее. А одна из женщин даже села рядом с "ВИЧ-позитивной" и стала листать вместе с ней журналы. Нам было очень приятно, в душе мы улыбались, но не показывали этого. К сожалению, четвертый посетитель, только услышав слово "ВИЧ", тут же вылетел за дверь.

Мы перенесли опрос на улицу. Подходили к взрослым людям и спрашивали, или согласились бы они лечиться вместе с ВИЧ-положительным человеком. В течение дня опросили около двадцати человек. Кто-то отвечал коротко, кто-то не жалел времени, чтобы прочитать нам нечто вроде лекции. Большинство с пониманием относилось к людям, живущим с ВИЧ. Однако были и те, кто признавался, что в случае подобной ситуации вынуждены будут поменять медицинское учреждение.

Предлагаем читателям лишь несколько ответов:

"Я хоть и гуманно отношусь к людям и их проблемам, но лечиться сам, а тем более лечить своего ребенка вместе с таким не рискнул бы. Извините, но береженого Бог бережет".

"Следует опубликовать в местной прессе списки всех, у кого ВИЧ/СПИД".

"Я не готова лечиться рядом с ВИЧ-позитивным человеком и вообще не готова принять это. Думаю, есть большая вероятность от них заразиться. Не зря же они скрывают свой диагноз".

"Что вы задаете такие глупые вопросы! Эти люди не прокаженные, а обычные! И вообще все зависит от того, с какой стороны на эту проблему посмотреть. Лучше сдайте анализ на наличие ВИЧ/СПИД, возможно, ваше отношение изменится?!".

Государство гарантирует предоставление всем людям, живущим с ВИЧ, и лицам, относящимся к группам повышенного риска инфицирования ВИЧ, равных с другими гражданами возможностей для реализации их прав. Но в основном эти права только на бумаге. ВИЧ-позитивные, потребители инъекционных наркотиков, близкое окружение ВИЧ-позитивных людей, а также представители ЛГБТ-сообществ систематически подвергаются нарушениям прав человека. Чаще всего это отказ в лечении. Медицинские работники не готовы видеть среди своих пациентов людей с ВИЧ/СПИД.

Основные проблемы, с которыми сталкиваются в медицинских учреждениях люди, живущие с ВИЧ/СПИД:

1. - дискриминация - ограничение в праве на получение медицинской помощи, отказ в принятии в медицинские учреждения, проведении хирургических операций и предоставлении стоматологических услуг, разглашение информации;
2. - стигматизация - социальная изоляция, неприятие и избегание таких больных.

"В январе 2014 г. в Житомирской области выявлено 7122 серопозитивных, или потенциально инфицированных (которые имеют положительный результат обследования на ВИЧ), - сообщили в пресс-службе департамента здравоохранения ЖОДА.- С диагнозом "ВИЧ-инфекция" сегодня находятся на учете 4216 человек. В возрастном соотношении больше ВИЧ-позитивных - 2369 человек имеют возраст от 25 до 49 лет. Среди молодых людей в возрасте до 14 лет ВИЧ-позитивными являются 50 человек, в возрасте от 15 до 17 лет - 47 человек, от 18 до 24 лет - 879 человек. Среди людей старшего поколения в возрасте от 50-ти лет 107 жителей области являются ВИЧ-позитивными. Из общего числа людей, живущих с ВИЧ, - 2325 мужчин и 1678 женщин. ВИЧ-позитивными женщинами рождено 777 детей, из которых 48 детям поставлен диагноз "ВИЧ-инфекция". У 535 детей диагноз "ВИЧ-инфекция" снят, то есть такие дети абсолютно здоровы по ВИЧ/СПИДу. Статус других детей уточняется до момента достижения ими 1,5-летнего возраста. Заболели СПИДом 1250, а умерли от СПИДа 607 жителей области, среди которых 8 детей. Диагноз "ВИЧ-ассоциированный туберкулез" установлен 793 лицам".

Среди районов и городов Житомирской области больше инфицированных ВИЧ/СПИД, начиная с 1995 года, официально зарегистрировано: Бердичевский - 488, Попельнянский - 68, Новоград-Волынский - 444, Барановский - 66, Коростышевский - 323, Черняховский - 66, Коростенский - 253, Олевский - 58, Житомирский - 173, Малинский - 53, Андрушевский - 82, Чудновский - 52, Овручский - 72, Брусиловский - 49, Радомышльский - 71, Любарский - 49 человек.

Никакой смертельной опасности для окружающих люди, живущие с ВИЧ, не представляют. А эффективная противовирусная терапия позволяет минимизировать опасность, которая угрожает им самим.

ВИЧ-позитивные живут не менее полноценно, чем ВИЧ-отрицательные. Они учатся, работают, женятся. Правда, большинство из них вынуждены скрывать свой статус. Причина понятна: общественность пытается отгородиться от людей, живущих с ВИЧ/СПИД.

Многие люди из разных стран мира носят на груди петельку из красной ленты (цвет крови) как символ осознания важности проблемы ВИЧ/СПИДа. Эту петельку придумал художник Франк Мур в 1991 году. Она словно объединяет тех, кто требует должного внимания от общественности к беде, грозящей человечеству. Ведь жертвой этого коварного вируса может стать любой, а не только представители так называемых групп риска (наркоманы, проститутки).

Помните: эти люди среди нас, они такие же, как все остальные. Только живут с ВИЧ.

Александра БЫЧКОВСКАЯ, Ленина БЫЧКОВСКАЯ

В апелляционную инстанцию хирург-стоматолог обратилась после того, как проиграла в ноябре прошлого года процесс в Кировском районном суде Самары. Однако и областной суд оставил решение первой инстанции в силе.

Врач не сможет больше работать в самарской стоматологической клинике №2 Промышленного района, откуда ее уволили по статье № 81 Трудового кодекса РФ - за неоднократное неисполнение работником без уважительных причин трудовых обязанностей.

Эта история, как рассказала "РГ" адвокат бюро "Лапицкий и партнеры" Елена Зимина, представлявшая интересы клиники, по сути началась еще в 2015 году. Тогда стоматолог отказалась лечить ВИЧ-инфицированного мужчину. Пациент написал жалобу на доктора, дойдя до прокуратуры.

В июле 2019 года к тому же медику пришла девушка в положении, которой нужна была экстренная помощь. Узнав, что у нее положительный ВИЧ-статус, доктор указала ей на дверь. Девушка не стала молчать. Выйдя за дверь, на которую ей указали, она набрала свою страховую медкомпанию. А пока поднималась в кабинет к главврачу, страховой представитель оперативно связался с медучреждением и настоятельно порекомендовал не нарушать права пациентки.

В лечебном учреждении провели заседание врачебной комиссии и вынесли эскулапу выговор. Но уже через месяц история повторилась. И снова пациент перешагнул через страх открыть свой статус и пожаловался руководству клиники на нездоровое отношение врача. Тогда было принято решение уволить стоматолога. Врач подала на клинику в суд, мол, негоже выгонять на улицу работника предпенсионного возраста.

В судебных процессах адвокат уволенного доктора, по словам Елены Зиминой, ссылалась на то, что в клинике отсутствуют адекватные индивидуальные средства защиты (перчатки слишком тонкие) и одноразовые инструменты, а те, что есть, плохо стерилизуются. Суд внимательно изучил эти доводы. Однако клиника представила все доказательства обратного. Трудовая инспекция провела свою проверку с выходом на рабочее место, никаких нарушений не найдя.

Истица же, выступая в судебных процессах, четко выразила свое негативное отношение к обязанности лечить больных без оглядки на их диагнозы. По ее мнению, люди с ВИЧ должны получать медпомощь исключительно в центре по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями.

Но самарские суды встали на защиту прав ВИЧ-инфицированных, напомнив врачам, что они обязаны соблюдать законодательство РФ об охране здоровья граждан. А клиника уволила излишне брезгливую коллегу. По словам председателя самарской областной организации профсоюза работников здравоохранения РФ, доктора медицинских наук Татьяны Сивохиной, если бы со стороны работодателя были нарушения по непредоставлению средств индивидуальной защиты стоматологам в клинике, жалобы непременно поступали бы в профсоюз от других медиков, но их не было.

Под постом адвокатского бюро о выигранном процессе появились экспрессивные комментарии.

- Это что за дикая дичь. Медицинский работник и такое чудовищное невежество. Мрак какой-то средневековый! - написала одна из пользователей.

О том, как сам врачи реагируют на брезгливого колегу, "РГ" на правах анонимности рассказал хирург-стоматолог, который тоже работает в обычной поликлинике города Самара.

- В перчатках, очках, маске и чепчике заразиться невозможно. - уверен он. - А принимаем мы всех подряд. Обязаны. между прочим, ВИЧ-инфицированных в Самаре много, но далеко не все из них в этом признаются. Поэтому, когда пациент предупреждает о диагнозе, ему надо сказать "Спасибо", а не выпроваживать. Вот такая моя позиция.

Также он считает, что если врача предупредили об опасности заражения, он не будет торопиться, будет вдвойне аккуратным, обратит внимание на более тщательную обработку инструментов. Если есть страх проколоть перчатки, можно в конце-концов надеть две пары для надежности.

- Понимаете, доктор обязан принимать больного, соблюдая все меры предостородности. - считает хирург. - Кстати, гепатитом еще проще заразиться, чем ВИЧ. А в клиниках - и в частных, и в государственных, все необходимые защитные средства дают.

В суде был момент, когда обсуждали как раз возможность надеть две пары перчаток. Просто доктор, которую уволили, принципиально против работать с "плохим" контингентом, как она считает.

А адвокат пыталась построить защиту на "неадекватных индивидуальных средствах защиты". Но госклиника не может брать дорогие позиции, которые наверняка, лучше, это же госконтракт, который выигрывают те, кто дал более дешевую цену (в рамках норматива на те же перчатки).

Автору этих строк вспомнилась история из нулевых. К Всемирному дню борьбы со СПИДом меня, начинающего репортера, послали на улицы Самары сделать опрос. Я всем задавала один и тот же вопрос: "Передается ли ВИЧ через поцелуй?". До сих пор помню реакцию некоторых горожан, которые отшатывались, когда слышали этот вопрос. Некоторые старались отойти от моего блокнота как можно дальше, особенно пожилые люди. Прошло двадцать лет. Неужели мало что изменилось?

Потенциально такая история может случиться с каждым. И не только в стоматологическом кресле. "Неужели клятва Гиппократа сегодня уже ничего не значит для людей в белых халатах", - возмущаются жители Самары.

Врачи любят повторять, что в медицину не приходят случайные люди. Так что теперь в Самаре на одного случайного стоматолога меньше. Что это было: профессиональное выгорание или кариес души?

Из официального ответа на запрос "РГ" в ГБУЗ "Самарский областной клинический центр профилактики и борьбы со СПИД" следует, что сейчас в Самарской области проживают 35 тысяч ВИЧ-инфицированных.

Мичуринский пр., 26, Москва, Россия

Страшные диагнозы: ВИЧ, СПИД, гепатит. Проблема, которую хочется обойти как можно дальше и никоим образом не касаться. Тем не менее. она есть и она рядом, как бы нам того не хотелось.

По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, на 1 мая 2015 года, в России живёт 933.419 официально зарегистрированных ВИЧ инфицированных. Сообщено о смерти из них, в течение того же года – 192.465 человек.

ВИЧ передаётся только с кровью. Во внешней среде очень не стоек. Долгое время считалось, что инфицированные либо наркоманы, либо люди имеющие беспорядочные половые связи. Однако, не секрет, что масса людей с таким же точно диагнозом ведут исключительно благообразный образ жизни.

Я решила поговорить об этом, потому что как стоматолог я работаю с кровью. И конечно, я и мои коллеги, мы находимся в группе риска. Но и наши пациенты, приходя к нам, тоже попадают в группу риска. Что же делать?

Со своей стороны могу сказать, что работаю только в клиниках, где чётко соблюдается режим асептики и антисептики. Где обязательна предстерилизационная обработка, а также сама стерилизация инструментов.

Конечно, доктор должен использовать средства защиты, принимая любого пациента, независимо от того является он инфицированным или нет. Ведь не секрет, что пациенты имеющие диагноз ВИЧ часто боятся сообщить о нем доктору из за боязни отказа в приёме.

Иногда слышу от коллег такие слова: такие пациенты должны лечиться в специализированных центрах. А у меня вопрос: что должен использовать доктор такого специализированного центра для своей защиты, чего не могут использовать в своей каждодневной практике все остальные доктора? И еще вопрос: что такого особенного надо уметь и знать доктору, принимающего ВИЧ инфицированного пациента? Отвечая на эти вопросы, могу сказать только одно: ничего особенного, все должно быть также, как на приёме у стоматолога в любой клинике.

Так почему же доктора боятся таких пациентов и часто отказывают им в приёме?

При том, что конечно нет никаких законов, позволяющих доктору отказать пациенту в приеме из-за диагноза ВИЧ. Причин может быть много, но есть две основные. Первая – безграмотность врача. Да, именно безграмотность – непонимание путей инфицирования, способов защиты и профилактики, боязнь заразиться самому. Вторая – неуверенность в стерилизационных возможностях клиники и как следствие – боязнь инфицировать других пациентов.

При том, что кодекс профессионального поведения и общественные стандарты трудовой деятельности предписывают стоматологам владеть всей необходимой информацией о ВИЧ и СПИД, наравне с другими распространенными заболеваниями.

И конечно, существуют законы, организующие безопасность рабочего места стоматолога и конфиденциальность приема пациентов с ВИЧ и СПИД.

Стоматологи и все, кто контактирует с кровью на рабочем месте, должны использовать УНИВЕРСАЛЬНЫЙ ПОДХОД к безопасности рабочего места, который предписывает обращаться с любой кровью из любых источников так, как если бы она была инфицированной. А его несоблюдение непрофессионально.

Ещё один важный момент. КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ. Вопрос защиты информации о ВИЧ-статусе – это общеправовая обязанность стоматолога защищать всю медицинскую информацию, находящуюся в его распоряжении, поскольку такая информация подлежит раскрытию только в целях лечения пациента.

Стоматологи не имеют права требовать раскрытия результатов тестирования на ВИЧ с тем, чтобы отказаться от лечения пациента. Подобным же образом стоматологи не могут требовать информации о статусе пациента с тем, чтобы решить, когда применять надлежащие меры предосторожности, поскольку государственные законы предписывают соблюдать такие меры всегда и со всеми пациентами.

Однако, стоматологи имеют право требовать раскрытия информации о заболевании пациента в тех случаях, когда это важно для выбора правильного метода лечения, точно также, как в таких обстоятельствах должна быть раскрыта любая другая существенная медицинская информация.

Тем не менее, многие ВИЧ-инфицированные пациенты предпочитают лгать врачам из страха – зачастую основанного на болезненном предыдущем опыте – что им откажут в помощи, если они честно признаются в наличии у них ВИЧ-инфекции. Такое поведение не служит интересам пациента и не способствует установлению доверительных и доброжелательных отношений со стоматологом.

Что же делать пациентам с диагнозом ВИЧ? Искать клинику и врача, который будет внушать доверие, который не испугается вашего диагноза, но грамотно проведет необходимое лечение, соблюдая все необходимые правила защиты себя и Вас. И конечно же будет соблюдать правила этики и деонтологии в общении с любыми пациентами.

В связи с продолжающимся ростом распространенности ВИЧ-инфекции вероятность встречи врача-стоматолога с ВИЧ-инфицированными пациентами постоянно увеличивается. У многих из этих пациентов могут быть различные проявления болезни в полости рта. Медицинские работники стоматологической службы не могут отказать в выполнении своих профессиональных обязанностей больным СПИДом и ВИЧ-инфицированным пациентам. Это потребует от стоматологов знаний не только симптомов поражения полости рта и пародонта, но и основных принципов профилактики ВИЧ-инфекции.

При стоматологических манипуляциях неизбежны повреждения слизистой оболочки полости рта, возникновение кровотечений. При этом возникает инфицирование медицинского инструментария, слепков, протезов, возможно рассеивание аэрозолей, содержащих кровь, слюну при использовании высокоскоростных стоматологических установок. На приеме у стоматолога могут оказаться пациенты, не знающие или скрывающие свое заболевание, больные в стадии инкубации, которые могут стать источником инфекции для других пациентов и для персонала лечебного учреждения.

Медицинский персонал стоматологических кабинетов и отделений относится к группе профессионального риска. Чтобы предотвратить заражение персонала при проведении стоматологических манипуляций, стоматолог должен знать пути и факторы, реализующие передачу ВИЧ, а оказание стоматологической помощи должно осуществляться с соблюдением необходимых мер предосторожности и при неукоснительном выполнении правил дезинфекции и стерилизации медицинского и стоматологического инструментария.

Наиболее часто встречающееся злокачественное заболевание полости рта:

• Саркома Капоши;
• Ангулярный хейлит , вызванный грибком Candida albicans;
• Эритематозный кандидоз;
• Псевдомембранозный кандидоз;
• ВИЧ-гингивит (линейная эритема десен);
• Некротический гингивит и пародонтит;
• Герпетические язвы при ВИЧ-инфекции;
• "Волосистая" лейкоплакия;
• Бородавка вирусная;
• Афтозные изъязвления;
• В-клеточная (не Ходжкинская) лимфома.

ВИЧ-инфекция болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека - инфекционное хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразований. СПИД - состояние, развивающееся на фоне ВИЧинфекции и характеризующееся появлением одного или нескольких заболеваний, отнесенных к СПИДиндикаторным.

Источником ВИЧ-инфекции являются люди, инфицированные ВИЧ на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде. • Механизм и факторы передачи. • ВИЧ-инфекция может передаваться при реализации как естественного, так и искусственного механизма передачи.

К естественному механизму передачи ВИЧ относятся:

• • Контактный, который реализуется преимущественно при половых контактах (как при гомо-, так и гетеросексуальных) и при контакте слизистой или раневой поверхности с кровью.
• • Вертикальный (инфицирование ребенка от ВИЧинфицированной матери: во время беременности, в родах и при грудном вскармливании. )

К искусственному (артифициальному) механизму передачи относятся:

• • Артифициальный при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе :

- внутривенном введении наркотиков (использование шприцев, игл, другого инъекционного оборудования и материалов),

- при проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур нестерильным инструментарием.

• • Артифициальный при инвазивных вмешательствах в ЛПО:

- при переливании крови, ее компонентов,

- пересадке органов и тканей,

- использования донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ-инфицированного донора,

- через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделия медицинского назначения, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке в соответствии с требованиями нормативных документов.

Можно совершенно точно утверждать, что ВИЧ не передается москитами, комарами, блохами, пчелами и осами. ВИЧ не передается при бытовых контактах. Не описано ни одного случая заражения через не содержащие кровь слюну и слезную жидкость. Поскольку ВИЧ не передается со слюной, нельзя заразиться через общие стаканы, вилки, бутерброды или фрукты. По мнению ведущих специалистов попадания на неповрежденную кожу инфицированных биологических жидкостей (например, крови) для передачи вируса недостаточно.

Основными факторами передачи возбудителя являются биологические жидкости человека:

• • кровь,
• • компоненты крови,
• • сперма,
• • вагинальное отделяемое,
• • грудное молоко.

Основными группами риска заражения ВИЧ-инфекцией группами населения являются:

• • потребители инъекционных наркотиков (ПИН),
• • коммерческие секс-работники (КСР),
• • мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ).

Группу повышенного риска заражения ВИЧ представляют: клиенты КСР, половые партнеры ПИН, медицинские работники, в т. ч. стоматологи, заключенные, беспризорные дети, лица, имеющие большое число половых партнеров, мигрирующие слои населения (водители-дальнобойщики, сезонные рабочие, в том числе иностранные граждане, работающие вахтовым методом и другие)

Инкубационный период при ВИЧ-инфекции - это период от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической симптоматики или выработки антител) составляет, как правило, 2 -3 недели, но может затягиваться до 3 -8 месяцев, иногда до 12 месяцев. В данном периоде у инфицированного антитела к ВИЧ не обнаруживаются, в связи с чем возрастает риск передачи от него инфекции во внутрибольничных очагах, в том числе при переливании крови и ее компонентов.

Стадии течения ВИЧ-инфекции:

• • острая фаза (от 1 -5 суток до 6 мес. )
• • латентная инфекция или субклиническая стадия (от 2 до 10 лет)
• • стадия манифестных проявлений (пре. СПИД и СПИД).

У 30 -50% инфицированных появляются симптомы острой ВИЧ-инфекции, которая сопровождается различными проявлениями: лихорадка, лимфаденопатия, эритематозномакулопапулезная сыпь на лице, туловище, иногда на конечностях, миалгии или артралгии, диарея, головная боль, тошнота и рвота, увеличение печени и селезенки, неврологические симптомы. Эти симптомы имеют разную степень выраженности. В редких случаях уже на этой стадии могут развиваться тяжелые вторичные заболевания, приводящие к гибели пациентов. В данном периоде возрастает частота обращаемости инфицированных в ЛПО; риск передачи инфекции - высокий, в связи с большим количеством вируса в крови.

Продолжительность субклинической стадии в среднем составляет 5 -7 лет (от 2 до 10 лет, иногда более), клинические проявления кроме лимфоаденопатии отсутствуют. В этой стадии в отсутствие проявлений инфицированный длительно является источником инфекции. Во время субклинического периода продолжается размножение ВИЧ и снижение количества CD 4 лимфоцитов в крови.

Стадия вторичных заболеваний.

На фоне нарастающего иммунодефицита появляются вторичные заболевания (инфекционные и онкологические). Первоначально это преимущественно поражения кожи и слизистых, затем органные и генерализованные поражения, приводящие к смерти пациента. А именно: легочной туберкулез внелегочной туберкулез немотивированная потеря веса (более 10% за 6 месяцев) пневмоцистная пневмония рецидивирующая тяжелая рентгенологически подтвержденная пневмония (2 и более эпизода за год) ЦМВ-ретинит + колит инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (хроническая или персистирующая в течение 1 мес. и более) ВИЧ-ассоциированная кардиопати ВИЧ-ассоциированная нефропатия энцефалопатия саркома Капоши и ВИЧ-ассоциированные опухоли. токсоплазмоз криптоспоридиоз криптококковый менингит погрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия. диссеминированные грибковые инфекции нетуберкулезные микобактериальные инфекции или диссеминированный атипичный микобактериоз

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции основана на выявлении антител к ВИЧ и вирусных антигенов. • Стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит определение антител/антигенов к ВИЧ с помощью ИФА. Для подтверждения результатов применяются подтверждающие тесты (иммунный, линейный блот).

Диагностический алгоритм тестирования на наличие антител к ВИЧ:

• • 1 этап (скрининговая лаборатория).
• • 2 этап (референс-лаборатория).
• • 3 этап подтверждающий тест (иммуноблот)

1 этап (скрининговая лаборатория).

Если получен положительный результат в ИФА, анализ проводится последовательно еще 2 раза (с той же сывороткой и в той же тест-системе). Если получены два положительных результата из трех постановок в ИФА сыворотка считается первично -положительной и направляется в референслабораторию (Лаборатория диагностики ВИЧинфекции центра по профилактике и борьбе со СПИД) для дальнейшего исследования.

2 этап (референс-лаборатория).

Первично положительная сыворотка повторно исследуется в ИФА во второй тест-системе другого производителя, отличающейся от первой по составу антигенов, антител или формату тестов, выбранной для подтверждения. При получении отрицательного результата сыворотка повторно исследуется в третьей тест-системе другого производителя, отличающейся от первой и второй по составу антигенов, антител или формату тестов.

В случае получения отрицательного результата (во второй и третьей тест-системах) выдается заключение об отсутствии антител к ВИЧ. При получении положительного результата (во второй и/или третьей тест-системе) проводится 3 этап

3 этап подтверждающий тест (иммуноблот) (поиск антител к отдельным антигенам сердцевины, оболочки, ферментам вируса).

Положительными (позитивными) в иммуноблоте считаются пробы, в которых обнаруживаются антитела к 2 из 3 гликопротеинов ВИЧ (env, gag, pol). Отрицательными (негативными) считаются сыворотки, в которых не обнаруживается антитела ни к одному из антигенов (белков) ВИЧ или имеется слабое реагирование с белком р 18. Неопределенными (сомнительными) считаются сыворотки, в которых обнаруживаются антитела к одному гликопротеину ВИЧ и/или какимлибо протеинам ВИЧ. При получении отрицательного и сомнительного результата в иммунном или линейном блоте рекомендуется исследовать сыворотку через 3, 6, 12 месяцев.

Одна из важнейших проблем тестирования на ВИЧ — так называемый период диагностического окна. Это срок, который проходит с момента заражения ВИЧ до появления определимого уровня антител. Как правило – это инкубационный период (от момента заражения до 6 мес.) • С учетом этого явления возникают сложности при обследовании донорской крови от лиц, пребывающих в упомянутом периоде ВИЧ-инфицирования. Поэтому в большинстве стран мира введена система использования крови только после ее хранения на протяжении 3 -6 мес с целью осуществления обязательного повторного обследования на ВИЧ-инфекцию доноров данных доз крови и ее компонентов.

Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию проводится добровольно, за исключением случаев, когда такое освидетельствование является обязательным. Обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧинфекцию подлежат: Доноры крови, плазмы крови, и других биологических жидкостей, тканей и органов при каждом взятии донорского материала; Врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом Медицинские работники в стационарах (отделениях) хирургического профиля Лица, проходящие военную службу и поступающие в военные учебные заведения Иностранные граждане и лица без гражданства при обращении за получением разрешения на гражданство или вид на жительство.

Стерилизации подвергают все инструменты и изделия, контактирующие с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждения: стоматологические инструменты: пинцеты, зонды, шпатели, экскаваторы, штопферы, гладилки, коронкосниматели, скеллеры, стоматологические зеркала, боры (в том числе с алмазным покрытием) для всех видов наконечников, эндодонтические инструменты, штифты, стоматологические диски, фрезы, разделительные металлические пластинки, матрицедержатели, ложки для снятия оттисков, инструменты для снятия зубных отложений, пародонтальные хирургические инструменты (кюретки, крючки разных модификаций и др. ), инструменты для пломбирования каналов зуба (плагеры, спредеры), карпульные шприцы, различные виды щипцов и кусачек для ортодонтического кабинета, пылесосы; ультразвуковые наконечники и насадки к ним, наконечники, съемные гильзы микромотора к механическим наконечникам, канюли к аппарату для снятия зубного налета; хирургические инструменты: стоматологические щипцы, кюретажные ложки, элеваторы, долота, наборы инструментов для имплантологии, скальпели, корнцанги, ножницы, зажимы, гладилки хирургические, шовные иглы; лотки для стерильных изделий медицинского назначения, инструменты для работы со стерильным материалом, в том числе пинцеты и емкости для их хранения.

Рабочие места обеспечиваются выписками из инструктивно-методических документов, аптечками для проведения экстренной профилактики при аварийных ситуациях.

Весь медицинский инструментарий (а также посуда, белье, аппараты и др.), загрязненный кровью, биологическими жидкостями, а также соприкасающийся со слизистыми оболочками, сразу после использования подлежит дезинфекции в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 2 апреля 1993 г. № 66 "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в Республике Беларусь" и другими нормативными документами. Режимы обеззараживания аналогичны применяемым в отношении профилактики заражения гепатитами В, С, Д.

При проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов, слизистых, а также не исключающих разбрызгивание биологических жидкостей при вскрытии трупов, проведении лабораторных исследований, обработке инструментария, белья, уборке и т.д., медицинские работники и технический персонал должны использовать индивидуальные средства защиты (хирургический халат, маска, защитные очки или экран, непромокаемый фартук, нарукавники, перчатки), позволяющие избежать контакта крови, тканей, биологических жидкостей больного с кожными покровами и слизистыми персонала. Подход к использованию защитной одежды должен быть дифференцированным, учитывая степень риска инфицирования ВИЧ.

Медицинские работники с травмами (ранами) на руках, эксудативным поражением кожи, мокнущими дерматитами отстраняются на время заболевания от медицинского обслуживания больных, контакта с предметами ухода за ними.

Мероприятия при ранениях, контактах с кровью, другими биологическими материалами пациентов. Любое повреждение кожи, слизистых, загрязнение их биологическими материалами пациентов при оказании им медицинской помощи должно квалифицироваться как возможный контакт с материалом, содержащим ВИЧ или другой агент инфекционного заболевания.

Если контакт с кровью или другими жидкостями произошел с нарушением целостности кожных покровов (укол, порез), пострадавший должен:

• снять перчатки рабочей поверхностью внутрь;
• выдавить кровь из раны;
• поврежденное место обработать одним из дезинфектантов (70% спирт, 5% настойка йода при порезах, 3% раствор перекиси водорода при уколах и др.);
• руки вымыть под проточной водой с мылом, а затем протереть спиртом 70%;.

Врач стоматолог-ортопед 1 категории

Веревкин Дмитрий Анатольевич