Искривление носовой перегородки операция при вич

Носовая полость разделена перегородкой на левую и правую половины. Перегородка представляет собой хрящевидное образование белого цвета посередине носа. Хрящ перегородки с обеих сторон покрыт мягкой розовой тканью, называемой слизистой оболочкой, почти такой же, что выстилает полость рта. На фотографии вверху изображена перегородка со снятой слизистой оболочкой, на схеме справа перегородка изображена розовым, а латеральные хрящи зеленым цветом.

На представленной фотографии изображена недеформированная перегородка расположенная точно посередине. Отклонение перегородки от центрального положения называется девиацией, и в большинстве случаев приводит к значительному затруднению дыхания.

Расположение хрящевой части перегородки показано на верхнем фото, в нижней части перегородка примыкает к внутренней части колумеллы. Чтобы достигнуть перегородки носа необходимо сделать разрез у ее основания, сразу позади колумеллы. Линия разреза указана на схеме черным цветом.

Металлический инструмент, которым оттягиваются мягкие ткани вверх для открывания нижней части перегородки называется элеватор. Его изображение на фотографии. Чтобы найти нижний край перегородки у себя необходимо большим и указательным пальцем оттянуть колумеллу немного вниз и подвигать немного из стороны в сторону. Плотный край хряща, не смещаемый при движении является нижним краем перегородки.

Чтобы осуществить доступ к перегородке со стороны спинки носа, проводится разрез по дорсальной поверхности перегородки (на схеме вверху обозначено зеленой линией). Разрез проводиться под кожей.

Вверху схематично изображен возможный доступа к перегородке через спинку носа. На рисунке слева показано состояние хрящей и перегородки до разреза, справа — место разреза. Стрелкой указано направление взгляда хирурга, выполняющего операцию.

Для получения доступа к перегородке выполняется разрез вдоль спинки носа отделяющий верхний латеральный хрящ. Хрящ перегородки окрашен в розовый цвет, линия разреза зеленая, белая V- образная линия показывает место поперечного разреза колумеллы.

На фотографии справа синим, окрашена соединительнотканная оболочка хряща, называемая надхрящница. При необходимости работы непосредственно с хрящом надхрящница удаляется.

На фотографии внизу показана сломанная перегородка. В нормальном состоянии она находится посередине полости носа на одной линии с колумеллой.

На фотографии перед Вами отлично виден нижний край искривленной перегородки, затрудняющий дыхание у пациента, но в большинстве случаев искривление перегородки происходит на достаточно высоком уровне и невооруженным глазом его увидеть трудно. Чаще всего это результат травмы, реже врожденный дефект.

У пациента изображенного на фотографии перегородка искривлена настолько, что полностью перекрывает левую ноздрю (хрящи изображены зеленой полосой, а перегородка розовым).

На схеме перед Вами зеленой линией изображен дорсальный разрез, через который осуществляется доступ к перегородке, синей полосой показано место перелома.

Перед Вами удаленный хрящ, который перекрывал ток воздуха через носовую полость. На снимке хорошо видны линии изгиба, которых не должно быть на нормальной перегородке носа.

После удаления хрящ становится значительно белее.

Деформированная часть перегородки удаляется, без какого либо ущерба. Замена ее, каким либо материалом не требуется, так как даже после удаления хряща роль перегородки выполняют надхрящница и мягкие ткани.

Очень часто хрящ перегородки после соответствующей обработки применяется в пластике носа в реконструктивных операциях, поэтому иногда удаляется часть перегородки, если она и не имеет патологических изменений.

На фотографии вверху удаление хряща было произведено для проведения восстановительной операции на кончике носа этого человека.

Перед Вами на фотографии идеально ровный хрящ! Он полностью подходит для проведения намеченной операции. Какие последствия удаления хряща? Как будет выглядеть лицо после проведенной процедуры? Далее ответ на эти и другие вопросы.

Перед Вами превосходный экземпляр носа. Редко кто из пластических хирургов встречали в своей практике подобные образцы. В данном случае колумелла и хрящи кончика носа (обозначены зеленым цветом) сдвинуты вниз, в сторону верхней губы.

Прямая часть перегородки обозначена розовым цветом, искривленная — синим.

В практике пластической хирургии бывают случаи, когда для выпрямления перегородки недопустимо удаление хряща, именно поэтому на сегодняшний день существует множество техник выпрямления перегородки не требующих удаления хряща. На фотографии вверху хорошо видны дорсальная поверхность, основание хряща, и сам хрящ (окрашены соответственно в зеленый, белый и розовый цвет). В качестве примера приведены фотографии расположенные ниже.

На фотографии синим цветом выделена та область, удаление которой может быть произведено без заметных изменений формы носа пациента. Именно эта часть хряща часто применяется для реконструктивной ринопластики. Например, если для исправления кончика носа необходимо добавить к нему дополнительный хрящ, то хирург может использовать указанную область хряща перегородки носа.

Вверху представлены фотографии до и после успешной операции пластики перегородки носа.

На фотографии показан пациент с достаточно сильным искривлением перегородки, не столько затрудняющее дыхание, сколько доставляющее эстетический дискомфорт. Красной линией показано, как дорсальная часть перегородки из-за своего смещения влево, увлекла за собой и весь нос. Фотографии этого пациента после операции представлены ниже.

Полностью исправить такой дефект, когда искривление начинается от переносицы и идет до кончика носа, очень трудно. Но, как видно из представленных фотографий внешний вид пациента значительно улучшается.

Перед Вами пациент с септально перфорированной перегородкой носа, т.е. в перегородке есть отверстие. Ватная палочка легко проходит через него из левой ноздри в правую. Через это отверстие воздух из одной половины носа переходит в другую. Перфорация перегородки появляется после переломов, операций либо злоупотребления спреями или кокаином.

Для закрытия отверстия многие хирурги используют в качестве трансплантанта височную фасцию. Чтобы найти ее у себя необходимо: поставить пальцы на внешний край брови, затем переместите их на 1,5 см. вверх и в сторону, так чтобы дойти до волосистой части головы. Примерно в этой части находится височная мышца. Чтобы почувствовать, как она работает, сожмите посильнее зубы, и Вы ощутите эту мышцу. Височная фасция представляет ее плотную оболочку.

В ходе операции хирург удаляет часть височной фасции, которую потом использует для закрытия дефекта перегородки. Так же она используется и для закрытия дефектов барабанной перепонки.

На фотографии вверху показана височная фасция, приготовленная для пластики отверстия. По своей структуре височная фасция тонкая, прозрачная ткань. И вместе с тем это весьма прочный и надежный материал для заделывания отверстия в перегородке носа.

Следующая глава рассказывает о пластике кончика носа и способе модификации нижнего латерального хряща для сужения кончика носа.

Септопластика — операция на носовой перегородке, производимая с целью коррекции ее искривления, либо иного дефекта.

Различные исследовательские данные утверждают, что частота встречаемости искривленной носовой перегородки колеблется от 65% до 95%, что в совокупности с яркой клинической картиной, обусловило высокое внимание медицинского сообщества к проблеме операции по исправлению перегородки носа. Первые упоминания об оперативных вмешательствах, заложивших основу современной хирургии носовой перегородки, относятся к 19-му веку. Большой объем клинического опыта в области септопластики помноженный на достижения современной науки делают данное оперативное вмешательство одним из самых клинически эффективных и безопасных.

Строение и функции перегородки носа

Перегородка носа состоит из трех частей: костной (она расположена достаточно глубоко внутри полости носа и состоит из костей), хрящевой (в виде четырехугольного хряща) и подвижной (участок от кожи между ноздрями до хрящевой части).

Перегородка носа делит полость носа на два носовых хода – тем самым определяет равномерность воздушного потока при дыхании. Также она выполняет важные опорную и формирующую функции – непосредственно участвует в придании определенной формы носу особенно его верхушке и нижней поверхности.

Причины развития искривления перегородки носа

Физиологическая – возникает в результате дисгармоничного развития частей носа в молодом возрасте. Чаще всего нетравматическое искривление принимает вид полного смещения в сторону всей перегородки, утолщений-гребней, либо выростов-шипов.

виды искривлений носовой перегородки

Травматическая – возникает вследствие внешнего, чаще всего механического, воздействия. В большинстве случаев травма сочетает в себе повреждения структур самой носовой перегородки и костей носа, что вызывает значительный косметический дефект и требует проведения операции септопластики носовой перегородки в комбинации с ринопластикой.

Компенсаторная (приспособительная) – возникает в случае, когда в полости носа имеется какое-то образование вне самой перегородки, оказывающее давление на последнюю. В данной ситуации операцию на носовой перегородке сочетают с операцией по устранению причины вызвавшей искривление носовой перегородки.

Опухоли носовой перегородки – и далеко не всегда это рак, в большинстве случаев опухолевое искривление носовой перегородки вызывают полипы, доброкачественные опухоли.

Показания для оперативного лечения

Нередки случаи, когда человек имеет ряд симптомов, порой тяжелых и при этом даже не предполагает о том, что причина его бед в искривлении носовой перегородки. Решение о применении оперативного лечения принимается в случае наличия выраженных симптомов:

• Косметический дефект – к нему относят искривление носа, горбинку, впадину, либо просто неправильную форму носа;
• Постоянный насморк – частые выделения из носа слизистого характера;
• Хроническая заложенность носа с одной либо даже с двух сторон, что может проявляться дыханием через рот;
• Ощущение сухости в носу и во рту;
• Шумное дыхание во сне;
• Храп, нередко очень сильный;
• Частые носовые кровотечения, порой без видимой причины;
• Аллергические реакции вплоть до проявлений бронхиальной астмы;
• Частые простудные заболевания;
• Частые и хронические заболевания воспалительного характера придаточных пазух носа – гайморовых, лобной и прочих;
• Головные боли;
• Повышенная утомляемость, сниженные внимание и работоспособность, ухудшение памяти;
• Сниженное обоняние.

Также следует учитывать, что при наличии выраженного искривления носовой перегородки и отсутствии вышеизложенной симптоматики имеет смысл проведение оперативного выпрямления перегородки носа, поскольку, особенно в молодом возрасте, компенсаторно-приспособительные механизмы в состоянии нивелировать клинические проявления. С возрастом происходит истощение, ранее справлявшихся с задачей, адаптационных способностей организма, и симптомы начинают нарастать, а проведение операции в более зрелом возрасте не всегда возможно по причине общего состояния органов и систем.

Подготовка к операции

В случае если принято решение о проведении операции при искривлении носовой перегородки, назначают ряд рутинных медицинских анализов, позволяющих оценить общее состояние организма и наличие или отсутствие противопоказаний для наркоза и оперативного лечения:

1. Общий анализ крови;
2. Общий анализ мочи;
3. Биохимический анализ крови;
4. Исследование крови на наличие ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов и сифилиса;
5. Коагулограмма – определяет состояние свертывающей системы крови;
6. Уровень сахара в крови;
7. Электрокардиография;
8. Флюорография.

Иногда, при необходимости, врач расширяет перечень лабораторных исследований и делает соответствующие назначения.

Непосредственно перед операцией следует:

• Сбрить усы при их наличии;
• Отказаться от препаратов, снижающих свертываемость крови (например аспирин, кардиомагнил, гепарин, плавикс, варфарин, диклофенак, индометацин и прочие);
• Также следует воздержаться от приема алкоголя и ограничить курение.

Противопоказания для оперативного лечения

Операция при искривлении носовой перегородки не имеет каких-либо специфических противопоказаний, а это значит, если человек может перенести хоть сколько-нибудь значимую операцию, то и септопластику он сможет перенести. Но определенные противопоказания все же есть:

Обезболивание

В зависимости от того, где находится искривленный участок, операция производится с применением местного обезболивания либо под общей анестезией (наркоз).

Местное обезболивание при выпрямлении перегородки носа производится, когда искривление перегородки не затрагивает костную часть, а локализовано лишь в подвижной или хрящевой части перегородки носа – в указанных областях слизистую оболочку орошают обезболивающим средством, либо прикладывают тампоны пропитанные анестетиком и, после полной утраты всех видов чувствительности, начинают операцию.

Когда же искривление вовлекло в себя костные структуры, либо септопластика носовой перегородки является лишь частью, или этапом обширной операции то пациент получает общий наркоз. В состоянии наркозного сна также оперируют детей.

Методы оперативного лечения

Классическая операция на носовой перегородке применяется с 1882 года. Естественно за такой большой промежуток времени накоплен огромный клинический опыт, разработано великое множество модификаций оперативного лечения и на данный момент применяются проверенные временем методики, которые в сочетании с современными технологическими новинками практически гарантировано дают положительный эффект и вызывают минимальное количество осложнений.

Операция Киллиана: Вся операция производится внутри полости носа, то есть никаких разрезов со стороны кожи лица не делают и, как следствие, возможность образования послеоперационных рубцов на открытых участках лица исключена.

подслизистая резекция перегородки носа по Киллиану

Суть данной операции заключается в том, что внутри носовых ходов, нередко под эндоскопическим контролем (тогда операцию называют эндоскопическая септопластика), производятся надрезы слизистой оболочки перегородки носа и надхрящницы с двух сторон поочередно. От уровня крыши носа до его дна. При этом используется небольшой острый скальпель с закругленной незаостренной верхушкой, поскольку острое окончание скальпеля может легко рассечь всю толщу хряща, а также надхрящницу и слизистую оболочку противоположного носового хода. Рассекается слизистая оболочка и надхрящница до хряща.

Далее под надхрящницу впрыскивается анестетик, после чего очень осторожно, так, чтобы не повредить саму слизистую оболочку, через произведенные разрезы производится отслаивание слизистой оболочки вместе с надхрящницей и надкостницей до необходимого уровня.

При наличии гребня либо шипа перегородки отслойка производится обходя его со стороны крыши и дна носового хода, чтобы не повредить слизистую оболочку в области максимального возвышения дефекта. Отслойка производится выходя за пределы деформированной части перегородки. Далее механическим путем производится выпрямление перегородки носа: шипы и гребни срезаются, искривления иссекаются, при этом исправлению может быть подвержен как хрящ, так и кость.

После выравнивания перегородку носа при помощи тампонов иммобилизируют, ранее отслоенную слизистую оболочку, надхрящницу и надкостницу при помощи тех же тампонов прижимают к хрящам и костям. Нередко после операции показано ношение пращевидной повязки.

Консервативные модификации подслизистой резекции перегородки носа предложенные В. И. Воячеком:

Редрессация перегородки: Разрез производится аналогично, как и в случае операции Киллиана, но лишь со стороны одного носового хода. Далее производится отделение надхрящницы и надкостницы только на стороне разреза и на этой же стороне производят четыре рассечения непосредственно самого хряща таким образом, чтобы искривленная часть хряща не была ни с чем связана, кроме слизистой оболочки, надхрящницы и надкостницы соседнего носового хода. По тому же принципу, как и с хрящевой частью, производится рассечение костного основания перегородки носа в области ее искривления. В результате произведенных манипуляций носовая перегородка приобретает подвижность и без стороннего вмешательства принимает естественное положение. После чего в носовые ходы вводятся тампоны тем же образом, что и при операции Киллиана.

Мобилизация перегородки: Сущность и методика проведения данной модификации абсолютно идентична редрессации, но затрагивает исключительно хрящевую часть перегородки носа, не касаясь ее костной части.

Циркулярная резекция: В случае если при проведении мобилизации перегородки хрящевой четырехугольник не приобретает достаточной мобильности для установления перегородки носа в естественное положение, то произведенные разрезы расширяют иссекая тонкие полоски хряща.

Частичная резекция – представляет собой сочетание вышеперечисленных модификации операций на перегородке носа предложенных В.И. Воячеком.

Резекция-реимплантация – это такая модификация вышеизложенных оперативных вмешательств, при которой производится иссечение искривленного фрагмента хряща, придание иссеченному участку правильной формы и возвращение его обратно между листками слизистой оболочки перегородки носа.

Лазерная септопластика

Метод основан на явлении, открытом в 1992 году, суть которого заключается в том, что под воздействием лазерного луча с определенными характеристиками хрящ сохраняет ранее приданную ему форму. Ход данной операции включает в себя механическое выпрямление хряща, подведение лазера к месту бывшего искривления и воздействие лазером на эту область через слизистую оболочку, после чего хрящ сохраняет приданную ему правильную форму.

Лазерная септопластика имеет рад неоспоримых преимуществ:

1. Никаких разрезов – воздействие лазером производится не повреждая слизистую оболочку.
2. Операция абсолютно бескровна.
3. Полностью отсутствует риск инфекционных осложнений, а также образования гематом.
4. Может производится амбулаторно – нет необходимости пребывания в стационаре.
5. Отсутствие послеоперационного отека.
6. Очень короткий период послеоперационной реабилитации.

Применение лазера для выравнивания носовой перегородки имеет ряд ограничений и может быть применено далеко не во всех случаях. Во-первых — это связано с тем, что лазер действует только на хрящ, соответственно лечение дефектов костной части перегородки носа исключено. И, во-вторых, лазер может лишь сохранить приданную заранее форму хрящу, а вот удалить гребень или шип он не в состоянии. Также лазер неэффективен, если искривление хряща перегородки носа связано с компенсаторными причинами, которые выше описаны.

Выбор любого из описанных вариантов оперативного лечения диктуется в первую очередь распространенностью и выраженностью искривления перегородки носа, а также техническими возможностями клиники, в которую вы обратились.

Реабилитация

В случае применения лазерной септопластики реабилитация практически не требуется в связи с малой травматичностью метода.

При проведении классической септопластики в большинстве случаев необходимо пребывание в стационаре вплоть до семи дней.

В первые несколько суток в носу находятся марлевые тампоны, которые препятствуют носовому дыханию. Во многих клиниках древние марлевые тампоны заменены силиконовыми тампонами либо специальным гелем, которые выполняют те же функции, что и марлевые тампоны, но содержат внутри себя специальные каналы, позволяющие сохранить носовое дыхание даже в раннем послеоперационном периоде, что значительно улучшает качество жизни во время реабилитации.

Как только приходит время – примерно вторые, третьи сутки, в зависимости от варианта проведенной операции, тампоны удаляются и носовые ходы осматриваются с целью контроля их состояния. Во время пребывания в стационаре удаление корок производится с участием медицинского персонала очень аккуратно, чтобы не повредить травмированную слизистую оболочку полости носа.

В период восстановления для облегчения состояния пациента нередко назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты. С целью профилактики инфекционных осложнений назначают антибактериальные препараты, их применение может быть как системным (таблетки, уколы) так и местным – орошение слизистой оболочки носа.

После выписки из стационара перед началом трудовой деятельности для контроля состояния носовой полости необходимо посетить ЛОР-врача поликлиники. В большинстве случаев, если работа не связана с интенсивными физическими нагрузками, через 10-14 дней можно приступать к труду.

С целью предупреждения осложнений в послеоперационном периоде необходимо:

1. Избегать употребления горячей пищи и напитков;
2. Воздержатся от посещения бани, солярия;
3. Ограничить длительность пребывания на солнце;
4. Оградится от интенсивных физических нагрузок.

Осложнения

Данный вид оперативного вмешательства довольно детально отработан и развитие осложнений — редкое явление. Послеоперационные осложнения могут проявляться следующим образом:

• Образование гематомы – напряженной полости заполненной кровью между хрящевой либо костной частями перегородки и слизистой оболочкой носа;
• Кровотечение из носа;
• Прободение носовой перегородки – образование канала, соединяющего два носовых хода;
• Воспалительные осложнения в виде гнойников;
• Гайморит, фронтит, и прочие синуситы;
• Синехии – спайки внутри носовых ходов;
• Снижение обоняния;
• Деформация носа в виде западения его спинки.

Где можно сделать операцию и сколько она стоит?

В большинстве крупных стационаров государственных и частных клиник, имеющих ЛОР-отделения, проводят данную операцию.

Бесплатный путь к ровной носовой перегородке лежит через ЛОР-врача региональной поликлиники, к которой вы относитесь. Доктор выдаст направление в стационар, где вас поставят на очередь и после проведения необходимых обследований и по истечении определенного промежутка времени вам сделают септопластику. Если идти данным путем существует два недостатка – время и квалификация оперирующего доктора, которая может быть как высочайшей, так и отсутствовать. Благо, совсем молодых врачей не так уж и много, да и начинающие хирурги всегда работают под руководством своих более опытных коллег.

Стоимость классической операции с учетом пребывания в стационаре колеблется в рамках 20 000-100 000 рублей. Здесь стоит учесть, что часто цену завышают, мотивируя это применением лазерных и волновых скальпелей, однако, с учетом небольших разрезов внутри носовых ходов, применение столь дорогостоящего оборудования выглядит сомнительным. Лазерная септопластика значительно дороже и цены на нее колеблются в пределах 40 000-30 0000 рублей.

Результат

По отзывам, в подавляющем большинстве случаев после проведения оперативного вмешательства на носовой перегородке в первую очередь проходят вышеописанные клинические проявления, причем проходят полностью, и вы сможете задышать полным носом! Кроме того снижается частота, тяжесть и длительность протекания инфекционных заболеваний – ОРВИ, ОРЗ, ринитов синуситов и прочих.

Естественно, оперативное вмешательство это серьезный шаг и нужно оценить и взвесить все за и против, предварительно подавив свой страх, но результат данной операции обычно превосходит ожидания, и уже через две – три недели пациенты отмечают отсутствие ранее беспокоивших симптомов со стороны носа и значительное улучшение качества жизни в целом.

Видео: септопластика — пример консультации и операции